Пальпация сигмовидной кишки. Исследование S

При ощупывании живота, слева снизу прощупывается кишечник как жесткая трубка (именно только сигмовидный отдел кишечника), это постоянно, не проходит вообще. Сигмовидная кишка как бы жесткая как труба. Я думаю вы понимаете.

Стул чаще всего не оформленный, бывает кашицообразный, не жидкий, бывает кусковатый, кремообразный, с водянистостью. Болей нет. Но вроде давно бывали боли внизу живота. В туалет хожу как бы не с легкостью, кал как бы трудновато идет.

Ещё у меня есть невроз, тревожно-фобическое расстройство, ипохондрия.

Из анализов сдавал копрограмму - отлично, анализ крови общий - отлично, анализ крови биохимия (алт, аст, билирубин, белок, мочевина, креатинин, амилаза) - все отлично, так же сдал онкомаркеры РЕА, АФП, САвсе отлично. Прошел ФГДС - гастродуоденит, и сделал УЗИ брюшной полости - диффузные изменения перенхимы поджелудочной железы, изгиб желчного, признаки внутрипеченочного холистаза.

Колоноскопию сделать не могу из-за основного диагноза невроза.

Что это может быть вообще? Очень переживаю. Заранее спасибо за ответы.

Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным - оценить ответ!

Дай Вам Бог никогда не иметь причин для обращения к врачу! А если придется, то не стоит затягивать.

Психотерапия.. Обучение саногенному мышлению. Остеопатия. Гомеопатия. Рефлексотерапия. Продажа аппаратов для домашнего лечения - Камертон,ДеВита-РИТМ,ДеВита-АП.ДеВита-Космо. ДеВита Энерджи. Функциональное питание. Коррекция веса. Открытка «Долголетие». Разумруд -2. Детензор-терапия.

С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»

Другие варианты (врожденная аномалия, онкология) исключены вашим описанием болезни.

Да, срк может быть такое. Да, такой долгий спазм. И не только в сигмовидной кишке. В других отделах просто нельзя прощупать.

Лечение воспаления сигмовидной кишки, ее симптомы и диагностика

Кишечный канал подразделяется на несколько участков, каждый из которых выполняют свою определенную функцию. Пищеварительная система отвечает не только за переваривание пищи, но и за иммунную функцию. Одним из важных участков является сигмовидная кишка. Что это такое и для чего она нужна? Разберемся.

Причины развития патологических процессов

По внешнему виду сигмовидная кишка напоминает латинскую букву сигма. Длина сигмовидной кишки составляет около шестидесяти сантиметров. Ее главной функцией является переваривание пищи, впитывание воды и насыщение ею организма. Также в ней происходит формирование каловых масс.

Где находится кишка сигмовидная? Данный участок находится с левой стороны в забрюшинном пространстве. У женской половины населения он располагается непосредственно за маточной полостью. У мужчин же сигмовидная кишка находится за мочевым пузырем.

Этот вид кишечного тракта считается одним из крупных. Необычная форма позволяет задерживать двигающуюся пищу, благодаря чему она переваривается и формируется в кал. Из сигмовидной кишки масса переходит в прямую кишку, откуда и выходит.

Нередко в практике встречается такое заболевание, как сигмоидит. Оно характеризуется развитием воспалительного процесса, которое возникает из-за застаивания каловых масс и попадания инфекционного агента в результате травмирования слизистой оболочки.

Причинами развития заболевания в области сигмовидной кишки считаются:

нарушение кровотока в органах малого таза;
расширенность венозных сосудов;
болезни прямой кишки в виде образования трещин в анальном отверстии, проктита, парапроктита, заболевания Крона;
инфекции колибациллярного типа, дизентерия, дисбактериоз в кишечном канале;
нарушение в питании, нехватка витаминов и минералов, отсутствие продуктов, которые богаты клетчаткой;
малоподвижный жизненный образ;
постоянные запоры;
ухудшение пищеварительной перистальтики;
заболевания пищеварительной системы в виде дуоденита, холецистита, ферментной нехватки;
патологические процессы в предстательной железе;
заболевания хронического характера у женщин;
усиленность давления на кишку в период вынашивания малыша;
оперативные вмешательства на брюшную полость;
травмирование живота.

Если у человека встречалась хоть одна вышеперечисленная причина, то стоит посетить врача для консультации и дальнейшего обследования. Чем раньше будет обнаружен недуг, тем проще и быстрее его получится вылечить.

Типы сигмоидита

Воспалительный процесс в сигмовидном отделе кишечника может иметь острое и хроническое течение.

Острый процесс характеризуется яркой симптоматикой. Развивается на фоне травмирования или попадания инфекционных агентов.

Хроническое течение протекает вяло. Чаще всего характеризуется расстройством кишечного канала и дисбактериозом.

Нередко сигмоидит подразделяют по характеру поврежденности. Сюда относят:

катаральную форму. Этот тип заболевания протекает легче всего. Воспалительный процесс поражает только поверхностный слой эпителия;
эрозивную форму. Зачастую наблюдается в результате не долеченного катарального сигмоидита. При такой патологии на слизистой оболочки образуются эрозии. При переваривании пищи возникает кровоточивость;
язвенную форму. Этот тип заболевания считается самым тяжелым. Характеризуется образованием язвочек на слизистой оболочке. При этом их количество может быть несколько, а также имеют разную глубину и локализацию. Зачастую проявляется вследствие неэффективного лечения эрозивного сигмоидита.

Обычно катаральный тип сигмоидита пациенты игнорируют, так как симптоматика возникает не всегда. Гораздо тяжелее вылечить язвенную форму.

Симптоматика болезни

Симптомы и лечение зависят от течения и формы заболевания. Чем раньше пациент обнаружит неприятные признаки и обратится к специалисту, тем лечебный процесс пройдет без осложнений.

Симптомы сигмоидита проявляются в следующем:

болезненные ощущения. Боль в сигмовидной кишке имеет интенсивный характер, и локализуются с левой стороны;
развитие спазмов. Могут отдавать в левую ногу и поясничную область;
вздутости живота;
разжиженный стул частого характера. Каловые массы имеют неприятный запах. Могут наблюдаться кровяные или гнойные примеси;
признаки интоксикации в виде побледнения кожного покрова, ослабленности;
тошноты и рвоте.

Эти признаки характеризуют заболевание в остром периоде.

Если сигмовидная кишка повреждена давно, а болезнь приобрела хроническое течение, то недуг будет проявляться:

в чередовании поносов и запоров;
в ощущении распирания в области живота;
в болезненных ощущениях, которые возникают во время опорожнения кишечного канала.

Воспаление сигмовидной кишки такого типа ведет к ухудшении переваривания и всасываемости пищи. Если заболевание не лечится в течение длительного времени, то человек теряет вес, испытывает нехватку полезных веществ. Долгое присутствие кала в сигмовидной области может привести к развитию аллергических реакций. Сигмоидит хронического характера характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.

Методы диагностирования сигмовидной кишки

Воспаление сигмовидной кишки диагностировать довольно трудно. Зачастую сигмоидит путают с другой болезнью в виде острого аппендицита. Если сигмовидная оболочная кишка начинает болеть, то необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту.

Он выслушает жалобы больного и проведет пальпирование живота. Опытный врач сразу сможет определить место воспалительного процесса и назначить соответствующее обследование.

Чтобы выявить воспаление сигмовидной кишки, нужно:

сдать кровь на анализ;
сдать каловые массы;
провести рентгеновское исследование;
провести ирригоскопию с использованием контрастного вещества;
выполнить ректороманоскопию.

Во время диагностирования необходимо определить причину проявления недуга. Если диагноз будет ошибочным, то сигмовидная кишка не сможет полноценно осуществлять свои функции.

Особенности лечения сигмовидной кишки

Лечение сигмоидита считается непростым и довольно длительным процессом. Оно требует от больного соблюдение всех рекомендаций доктора. Лечебный процесс основывается на соблюдении диеты и приеме медикаментов.

Питание при сигмоидите

Если страдает кишечник, сигмовидная кишка не сможет полноценно переваривать пищу и всасывать воду. В результате этого каловые массы будут застаиваться или выходить с непереваренными кусочками еды.

При остром течении питание должно быть щадящим. Оно подразумевает исключение из рациона раздражающей пищи.

Лечение сигмоидита при помощи диеты исключает потребление продуктов, которые богаты углеводами и жирами. Такой процесс ведет к затормаживанию переваривания и развитию брожения.

Из рациона полностью исключаются:

свежая выпечка и хлеб;
жирные, жареные блюда;
мясо и колбасы;
супы и каши на молоке;
крепкие мясные бульоны;
рыба и консервы;
кофеиносодержащие и алкогольные напитки;
маринады, пряности, приправы, копчености.

В течение семи дней меню должно состоять из овощного бульона и каш. В качестве питья можно использовать зеленый чай, настои из ягод, отвары из шиповника. Также в рацион должны входить печеные яблоки.

Постепенно меню можно расширять. Но упор должен быть на то, чтобы предотвратить застойные явления в сигмовидной кишке и появление запоров.

Медикаментозная терапия

Если поражена сигмовидная кишка, расположение болевого чувства будет находиться с левой стороны. Неприятное чувство может возникать во время или после употребления пищи, при опорожнении кишечного канала.

Чтобы от этого избавиться, больному прописывают лечение, куда входят:

препараты обезболивающего характера и спазмолитики;
антибактериальные медикаменты в виде Доксициклина, Тетрациклина, Фталазола;
средства адсорбирующего характера в виде Смекты или Нео-смектина;
медикаменты обволакивающего и вяжущего типа. Сюда относят:
Алмагель;
лекарства с противовоспалительным свойством.

Лечение сигмоидита подразумевает и восстановление кишечной микрофлоры. Для этого пациенту выписывают пробиотики в виде Аципола, Бифидумабактерина. Длительность лечебной терапии составляет от семи до четырнадцати дней.

Народные методы лечения воспаления сигмовидной кишки

Восстановить работу пищеварительного органа можно при помощи народных средств. Их используют в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспалительного процесса и приостановления поноса.

Выделяют несколько эффективных рецептов.

В равных пропорциях берутся травы в виде шалфея, мяты, зверобоя. Травяной сбор заливается кружкой кипяченой воды и настаивается в течение тридцати-сорока минут. Потом процеживается.

Готовое средство надо принимать до трех раз в сутки по сто миллиграмм, за тридцать минут до потребления пищи.

Второй рецепт.

В одинаковом соотношении перемешивают мяту, пустырник и крапиву. Смесь заливается кружкой кипяченой воды и настаивается около сорока минут. Потом процеживается.

Употреблять лекарство надо до четырех раз в сутки по шестьдесят миллилитров. Длительность лечебной терапии составляет три недели.

Третий рецепт.

Для изготовления раствора берется ромашка, шалфей и календула. Заливается кружкой кипяченой воды и настаивается. После чего процеживается и остужается до температуры в 37 градусов.

Раствор вводится в кишечный канал и удерживается не меньше десяти минут. Осуществлять данные манипуляции надо перед ночным отдыхом в течение четырнадцати дней.

При проявлении первых признаков нужно срочно обратиться к специалисту.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Сигмовидная кишка твердая

Наряду с чрезмерной подвижностью можно встретиться с противоположным явлением - ограничением подвижности или практически с неподвижностью сигмовидной кишки. Это, как правило, за исключением редких случаев врожденной короткой брыжейки, встречается при фиксации кишки воспалительным процессом наружной оболочки кишки, приводящим к развитию спаек между кишкой и задней стенкой брюшной полости (перисигмоидит).

В таких случаях попытки отодвинуть сигмовидную кишку в ту или иную сторону не только оказываются безуспешными, но и вызывают порой сильную боль у больного из-за натяжения спаек.

Вслед за подвижностью обращают внимание на толщину и консистенцию прощупываемой кишки. Иногда сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого, плотной консистенции тяжа толщиной с карандаш и даже тоньше. Зачастую при подобной пальпаторной картине больной испытывает боль при ощупывании. Эти свойства обусловлены спазмом, что, например, может быть установлено при спастическом колите; весьма характерно это и для дизентерии. Следует указать, что иногда при пальпации сигмовидную кишку можно прощупать то обычной ширины, то более тонкой и в то же время более плотной консистенции. Это зависит от перистальтических движений, вызванных повторными движениями.

Более толстая, чем в норме, сигмовидная кишка встречается в первую очередь при наполнении ее каловыми массами и газами. Бели содержимое кишки жидкое и одновременно там имеется скопление газов, то при пальпации кишки ощущается урчание или плеск. Плеск при пальпации является одним из объективных симптомов полоса, однако следует помнить, что он же бывает у больных, которым незадолго до пальпации была введена жидкость через прямую кишку, например очистительная клизма, и т. п.

Если в сигмовидной кишке длительное время застаиваются каловые массы, то они в результате частичного всасывания жидкости стенкой кишки значительно затвердевают и придают пальпируемой кишке значительную плотность. В ряде случаев такие плотные каловые массы представляются неоднородными и образуют как бы конкременты - так называемые каловые камни (scybala). При пальпации сигмы, содержащей каловые камни, кишка прощупывается твердой и бугристой-четкообразной. Такая же кишка встречается при туберкулезном процессе, тяжелом язвенном колите или, наконец, при новообразовании. Отличить эти сравнительно невинные каловые камни от новообразования иди процесса при туберкулезе нетрудно, прощупав кишку вторично после предварительно сделанной очистительной клизмы.

Утолщение кишки может явиться и результатом развития периколитического процесса. Тогда, если процесс еще не стабилизировался, сигмовидная кишка контурируется неясно в виде более широкого неподвижного цилиндра тестообразной консистенции, болезненного при пальпации; кроме того, в левой подвздошной области прощупывается инфильтрат.

Выраженная боль, ощущаемая больным при пальпации, в большинстве случаев обусловлена воспалительным процессом в самой кишке и особенно в ее серозной оболочке. В первую очередь значительная болезненность встречается при дизентерии, язвенном колите, далеко зашедшем проктосигмоидите. Иногда эта болезненность может быть вызвана воспалительным процессом брюшины в окружности кишки, исходным пунктом которого у женщин бывает генитальная сфера.

Интересные медицинские статьи.

Сигмовидная кишка – это важная часть пищеварительного тракта, от слаженной работы которого в большей части зависит работы толстого кишечника и как результат, хорошее самочувствие человека. Свое название этот орган получил неслучайно – по своему внешнему виду он немного напоминает латинскую букву «сигма».

Конечно же, анатомическое строение у каждого человека имеет свои индивидуальные особенности, но все же некая схожесть с буквой латинского алфавита прослеживается у каждого. Своевременное лечение начавшегося воспалительного процесса поможет вам избавиться от многих проблем с желудочно-кишечным трактом, которые могут иметь самые серьезные последствия для вашего организма.

Для грамотной диагностики следует точно уяснить, какую важность имеет этот орган для организма, принять во внимание анатомическое строение сигмовидной кишки и все те функции, которые на нее возложены.

Итак, где же находится сигмовидная кишка?

Очень важно знать точное расположение столько важного органа для того, чтобы моментально отреагировать на первые признаки недуга. Сигмовидная кишка расположена в области между прямой и нисходящей ободочной кишкой, при этом в некоторых случаях ее петли могут доходить до уровня правого подреберья. Она имеет довольно заметные размеры, которые могут достигать до 68 см в длину. Обычно диаметр сигмовидной ободочной кишки составляет около 4 см. Как можно заметить, данный орган весьма крупный в своих масштабах.

Говоря о предназначении сигмовидной кишки можно отметить, что она несет на себе очень важные для организма функции – этот орган способствует полному всасыванию и перевариванию пищи, в результате чего достигается нормальная и активная жизнедеятельность человеческого организма. Главная функция сигмовидной ободочной кишки заключается в полном впитывании влаги из поглощенной пищи – эта влага просто необходимо для насыщения организма водой. Пальпация не составляет особого труда – кишка с легкостью пальпирует в области левой подвздошной части.

Ещё по теме: Геморрой при беременности: каковы причины?

Для проведения пальпации необходимо сложить вместе и немного согнуть четыре пальца руки и приложить их на переднюю стенку брюшной полости, аккуратно скользя по ней пальцами и ощупывая кишку. При помощи пальпации вы с легкостью сможете определить такие важные моменты, как болезненность, характер поверхности, толщину, перистальтику и подвижность сигмовидной ободочной кишки.

Воспалительные заболевания

Основные причины воспалительного процесса очень разнообразны, но среди них можно выделить одну причину, которая по праву считается главной. Она связана с основным предназначением данного органа – известно, что в процессе переваривания пищи сигмовидная кишка превращается в зону повышенного затвердевания каловых масс, которые проходят данный участок пищеварительного тракта и выводятся из организма естественным путем. При воспалении это естественный процесс нарушен и в привычной, налаженной работе организма возникают серьезные сбои. Ознакомимся с наиболее распространенными заболеваниями.

Воспалительное заболевание - сигмоидит .
– определенные расстройства в процессе кровоснабжения тканей и нормальной транспортировки содержимого кишечника.
Наиболее страшное заболевание - .

Наиболее часто встречается такое заболевание сигмовидной кишки, как сигмоидит. Он являет собой воспалительный процесс данного органа и может протекать как в хронической, так и в острой форме.

Симптомы

К наиболее распространенным симптомам сигмоидита можно отнести появление неприятных болевых ощущений в подвздошной области. Боли могут иметь различную степень интенсивности и выраженности, иметь острый или ноющий характер. Зачастую боли отдают в область ноги и поясницы. Но не следует ставить диагноз самостоятельно – очень важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и дифференцировать заболевание, так как его симптомы очень схожи с признаками протекания аппендицита.
Симптомом развивающегося сигмоидита является расстройство стула, изменение его цвета и нестабильность выделений.
Также проявлением воспалительного процесса в сигмовидной кишке могут быть неожиданные боли вовремя или после процесса дефекации.
В некоторых случаях симптомами данного недуга является , доходящая до рвоты, урчание и .
Частыми дополнительными симптомами является повышенная утомляемость человека, нервные расстройства, резкое похудение и упадок сил.

Ещё по теме: Общие сведенья о выпадении прямой кишки

Заметили, что у вас болит в подвздошной области? Не стоит надолго откладывать визит к опытному специалисту – лечение сигмоидита требует своевременного и комплексного подхода. В случае если недуг не удалось диагностировать на ранних стадиях, оно перешло в хроническую форму и не получило комплексного лечения – это может иметь очень неприятные последствия для организма. Как результат, значительно снижается качество жизни пациента, а также заметно ухудшается общее самочувствие. Диагностика проводится гастроэнтерологом при помощи метода колоноскопии .

Основные причины развития сигмоидита

Основные и наиболее частые причины, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса очень разнообразны.

Наиболее распространенная причина, которая может спровоцировать развитие данного заболевания – индивидуальные особенности строения кишечника. Так, большое количество изгибов толстой кишки может вызвать застой и непроходимость каловых масс, что в свою очередь чревато развитием воспалительного процесса.
При беременности шансы заболеть сигмоидитом. Это связано с увеличением давление матки на область сигмовидной кишки, что также может стать причиной застоя каловых масс.
Спровоцировать появление сигмоидита могут другие болезни желудочно-кишечного тракта – например, или .
В некоторых случаях причинами воспалительного процесса могут стать другие факторы: , злоупотребление алкогольными напитками или острой пищей, различные инфекции и сильные нервные нарушения в работе нервной системы.

При воспалении сигмовидной кишки рекомендуется комплексное лечение, включающее в себя применение лекарственных препаратов, строгую диету, а в некоторых случаях – даже операцию. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или применять лечение народными средствами – это чревато развитием серьезных осложнений и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые потребуют длительного лечения.

В наиболее распространненых случаях для лечения воспаления применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, . Если у больного наблюдаются резкие боли в подвздошной области, значительно ухудшающие качество жизни, рекомендовано использовать обезболивающие или спазмолитические лекарственные препараты, которые направлены на устранение болевых ощущений.

Наконец, при атонии кишечника вообще и в частности при атонии сигмовидной КИШКИ последняя прощупывается в виде широкой мягкой ленты с поперечным диаметром до 2-3 пальцев. Особенно значительное расширение пальпируемой кишки встречается при поражении ее неопластическим процессом, туберкулезом, при полипозе кишки. Естественно, что в этих случаях меняется и консистенция прощупываемого отрезка.
Выраженная боль, ощущаемая больным при пальпации, в большинстве случаев обусловлена воспалительным процессом в самой кишке и особенно в ее серозной оболочке. В первую очередь значительная болезненность встречается при дизентерии, язвенном колите, далеко зашедшем проктосигмоидите. Иногда эта болезненность может быть вызвана воспалительным процессом брюшины в окружности кишки, исходным пунктом которого у женщин бывает генитальная сфера.

I момент пальпации: установка рук врача. кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа.

II момент пальпации: образование кожной складки. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке.

III момент пальпации: погружение руки вглубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брышной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности, до ее задней стенки.

IV момент пальпации: скольжение по органу. В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляют тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки. Она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см. При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки (долихосигма) она может пальпироваться"значительно медиальнее, чем обычно.

33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.

I момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка.

II момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки.

IV момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движении е по направлению правой spina iliaca anterior superior и получают пальпаторное представление о слепой кишке.

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 2-3 см. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки прощупываются с помощью бимануальной пальпации. Для создания твёрдой основы кисть левой руки помещают на поясничную область справа и слева. Пальцы правой руки устанавливают перпендикулярно оси восходящей или нисходящей кишки. Скольжение погруженными в брюшную полость пальцами осуществляют кнаружи. Пальпацию поперечной ободочной кишки проводят на 2-3 см нижу найденной границы желудка, либо одной правой рукой, сначала установив её на 4-5 см справа от средней линии, затем – слева, либо бимануально – установив пальцы обеих рук справа и слева от средней линии. Что касается прощупывания восходящей и нисходящей кишек, то на всем своем протяжении эти отделы толстых кишек прощупываются редко и поддаются пальпации с трудом, в виду того, что они расположены на мягкой подкладке, что мешает производить ощупывание. Однако же в тех случаях, когда эти отделы изменены в силу каких-либо патологических процессов в них самих (воспалительное утолщение стенок, язвы, развившееся новообразование, полипоз) или ниже, напр., при сужении в области fl. hepatica или в S. R., которое влечет за собой гипертрофию и утолщение стенки этих отделов, примененная по общим правилам пальпация дает возможность не только легко прощупать эти отделы coli, но и по характерным пальпаторным данным диагностировать соответствующий процесс.

35. Осмотр области печени. Пальпация печени. Последовательность действий врача при пальпации печени. Характеристика края печени и ее поверхности. Изменения печени в патологии (определяемые физикально). Клиническое значение выявляемых изменений.

Прощупывание печени производят по правилам глубокой скользящей пальпации по Образцову. Врач располагается справа от пациента, лежащего на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленях ногами, поставленными на кровать. Необходимое условие – максимальное расслабление мышц брюшной стенки пациента при глубоком дыхании. Для усиления экскурсии печени следует использовать давление ладони левой руки врача на нижние отделы передней грудной стенки справа. Пальпирующая правая рука лежит на передней брюшной стенке ниже края печени (который следует предварительно определить перкуторно); при этом кончики пальцев (их следует расположить вдоль предполагаемого нижнего края) погружаются вглубь живота синхронно с дыханием пациента и при очередном глубоком вдохе встречаются с опускающимся краем печени, из-под которого они выскальзывают.

При выраженном асците обычная перкуссия и пальпация печени затруднительны, поэтому используют метод баллотирующей пальпации, выявляя при этом симптом «плавающей льдины». Для этого правую кисть располагают в мезогастральной области справа нижу пупка и толчкообразными движениями пальцев кисти продвигаются вверх до ощущения плотного смещаемого органа под пальцами. С помощью этого приёма можно получить представление об особенностях края печени и её поверхности.

С помощью пальпации печени прежде всего оценивают её нижний край – форму, плотность, наличие неровностей, чувствительность. В норме край печени при пальпации мягкой консистенции, ровный, заострённый (тонкий), безболезненный. Смещение нижнего края печени может быть связано с опущением органа без его увеличения; в этом случае смещается вниз и верхняя граница печёночной тупости.

Процесс пальпации желудка и кишечника имеет важное значение в плане диагностического исследования организма человека. Мониторинг органов пищеварения осуществляется следующим образом: на первом этапе квалифицированный специалист аккуратно прощупывает сигмовидную кишку - это наиболее распространенный ориентир и самый доступный для пальпации орган. Далее врач переходит к изучению состояния слепой кишки и поперечноободочной. Восходящие и нисходящие отделы всасывающего органа прощупываются довольно проблематично.

На практике в процессе пальпации пальцы необходимо осторожно погрузить на поверхность участка тела и аккуратно придавить на исследуемый орган (в направление к задней брюшной стенке). При помощи скользящих движений можно четко определить контуры, плотность, наличие различные новообразований и отклонений. При прикосновении (ощупывании) кишки сигмовидной возникает впечатление о наличие в теле человека гладкого, плотного и подвижного цилиндра. Размер такой «геометрической фигуры» не превышает толщины большого пальца человека. Параметры образования напрямую связаны с состоянием стенок, которые плотно наполнены газами и продуктами распада (каловые/фекальные массы).

При протекании воспалительного процесса инфильтрующих стенок происходит существенное утолщение оболочки. Язвенные проявления формируют бугристую и неровную поверхность всасывающего органа. Острое воспаление сигмовидной кишки сопровождается формированием плотной консистенции болезненного проявления. Из-за плотного переполнения газами и жидким содержимым возникает заторможенность моторики. Спазм прощупывается в виде тяжа и шнура. Больной испытывает систематическое урчание + ложные позывы к дефекации (ложные поносы).

В нормальном состоянии слепая кишка прощупывается легко. Специалист может обнаружить умеренно активный по движениям цилиндр до 3-х см. Ее подвижность при патологическом расстройстве существенно повышена. Внутренняя консистенция существенно уплотняется при копростазе и хроническом воспалении. Объем и форма слепой кишки напрямую коррелирует с содержимым. В нормальном функциональном состоянии кишечник не урчит.

Больному следует помнить, что наличие боли при пальпации в области слепой кишки свидетельствует о развитие патологического процесса. Орган пищеварения требует систематического и комплексного лечения.

На практике после исследования слепой кишки (+ червеобразного отростка) возможен осмотр менее доступных отделов толстого кишечника. Пальпация осуществляется от восходящей до поперечнободочной и нисходящей кишок. Поперечноободочная часть всасывающего органа качественно прощупывается лишь в случае хронического воспаления. Тонус, консистенция, объем, форма зависят от тонуса и степени напряжения мускулатуры. Например, воспалительный процесс язвенного типа формирует серьезные предпосылки для трансформации поперечноободной кишки. При этом мускулатура органа существенно утолщается, изменяется его конфигурация.

На сегодняшний день хронический колит и переколит встречаются довольно часто. При данных недугах стенка всасывающего органа начинает болезненно сокращаться. По причине бугристой поверхности пальпация сопровождается резкими болевыми ощущениями. Так, например, при периколите теряется респираторная и активная подвижность.

Пальпация живота позволяет прощупать опухоль кишечника, которую часто путают с патологией различных органов. Онкология слепой и поперечноободочной кишки выделяется уже известной подвижностью. Боли активизируются в период акта дыхания (опухоли ниже пупка неподвижны). Ощупывание живота при энтероколите сопровождается урчанием в области пупка. Заболевание имеет специфические признаки и симптомы: болезненная диарея (кашецеобразный слизистый стул, боли в животе, уплотненная толстая кишка). Пальпация живота проводится в комплексе с пальцевым исследованием прямой кишки (ректороманоскопия + рентгенография). Данные действия позволяют предугадать формирование рака прямой кишки и формирование различных сифилитических структур. Также можно будет четко определить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, геморроидальных узлов и всевозможных опухолей. Специалист может получить четкое видение о тонусе сфинктера, уровне наполнения ампулы толстой кишки. В некоторых случаях рационально провести пальпацию соседних органов (дно мочевого пузыря, предстательная железа, матка с придатками). Это позволит выявить кисту яичника, опухоль половых органов, степень запора и пр.

Механизм проведения процедуры

Пальпация выступает последним этапом полноценного и объективного исследования области живота. Пациенту перед процедурой потребуется энергично выкашляться. На практике человеку с развитым перитонитом удается это сделать лишь поверхностно (придерживание живота руками). Допускается произвести небольшой по силе удар о кушетку, на которой располагается пациент в лежачем положении. Вибрационный импульс спровоцирует проявление болей в органах ЖКТ. Таким образом, довольно легко можно установить диагноз перитонита без касаний руки. Для выявления симптомов раздражения брюшины разрешается аккуратно потрясти пациента, предварительно ухватившись за гребни подвздошной кишки (или прыгание на одной ноге).

Процедура пальпации начинается с того, что пациента просят четко указать ту область, где сформировались первые боли (первичная локализация недуга). Специалисту требуется внимательно следить за действиями самого пациента. Именно так можно выявить причины раздражения брюшины. Диффузные боли висцерального типа в животе легко определяются при помощи круговых движений ладони. Руки при этом должны быть теплыми.

Процедура начинается как можно дальше от основного очага болевых ощущений. Это помогает избежать незапланированных болей в самом начале исследования. Дети, а иногда и взрослые пациенты иногда не дают произвести качественный осмотр из-за болей.

В первую очередь врач должен выполнить нежную и аккуратную пальпацию (поверхностную). Опытный специалист двигает мягко, методично и последовательно. Пальцы рук совершают минимальное количество движений. Строго запрещено пальпировать живот беспорядочно! Давление на поверхность тела не должно быть высоким. В противном случае возникнет защитное напряжение мышц брюшной полости. Прикосновения на больное место необходимо проводить до тех пор, пока пациент не скажет, что ему действительно больно.

Квалифицированный специалист всегда может установить степень напряжения мышц передней стенки брюха. Медик обязан различать произвольное и непроизвольное напряжение мышц. Для четкого определения данного фактора во время пальпации человеком производится глубокий вдох и выдох. Если активность мышц сохраняется, то это говорит о развитии перитонита.

Более глубокую пальпацию рационально производить, если при поверхностном осмотре не был выявлен перитонит. Это позволяет обнаружить различные опухолевые образования, гепатоспленомегалию, аневризму аорты. Очень важно для медика помнить оптимальные размеры для нормальных структур, чтобы не перепутать их со злокачественными. Боли при пальпации живота и кишечника имеют два вида:

непосредственная локальная болезненность – пациент испытывает резкую боль в месте исследования;
непрямая (отраженная болезненность) – болевые ощущения формируются в ином месте при ощупывании. Например, при протекании острого аппендицита боли аккумулируются в точке Мак-Бернея в левой части ямки подвздошного типа. Данный симптом носит название «Ровзинг» и выступает надежным признаком раздражения брюшины.

Осуществить сравнительную пальпацию пациента при напряженных мышцах брюшной полости можно легко. Для этого пациента, который находится в лежачем положении, просят аккуратно приподнять голову над подушкой.

Классический симптом раздражения брюшины париетальной выявить не составляет большого труда. Для этого в момент исследования врачу необходимо резко убрать руку от поверхности тела и наблюдать за реакцией пациента. В большинстве случаев у больных наблюдается значительное усиление боли. Этот классический прием обследования является довольно грубым, некоторые ученые относят его к варварскому методу изучения.

При развитии различных патологий в органах пищеварения (например, острый аппендицит) наблюдается гиперестезия кожного покрова в районе брюха. Именно по этой причине, если ущипнуть или легко уколоть пациента, то моментально возникнет болезненная реакция организма. Это довольно распространенный клинический симптом, но его факта установления недостаточно для твердого диагностирования острого аппендицита и прочих заболеваний органов полости брюшной.

Составляющей частью пальпационного исследования выступает аккуратное поколачивание по поясничной области (+ бока живота) для определения степени болезненности в данных областях. Довольно часто пиелонефрит и болезнь мочекаменная коррелируют с резкими болями в животе (область реберно-позвоночная).

В сомнительных клинических ситуациях недостаточно одного лишь осмотра. Точная оценка динамики заболевания устанавливается при повторно пальпации живота тем же самым врачом.

Разновидности болевых синдромов

Причины болевых ощущений у женщин

На сегодняшний день медицина выделяет два типа фундаментальных причин, которые влияют на болевые ощущения при ощупывании. К органическим факторам относятся:

воспалительные процессы в мочеполовой системе (киста, эндометрит, миома);
задействование спирали в качестве контрацептивного средства;
формирование различных патологических образований;
наличие воспалений в пузыре желчном (в т.ч. аппендицит, пиелонефрит);
резкие боли в период беременности (отслоение плаценты, выкидыш).

Функциональные причины следующие:

систематические сбои в циклах при менструации;
выделение маточных кровотечений;
овуляция + загиб матки.

Воспалительные процессы – это основная причина для возникновения болей при пальпации желудка и кишечника. Недуг начинается с классических острых проявлений и дополняется различными признаками интоксикации организма, а именно:

Эндометрит сопровождаются ноющими болями в области живота. Установить их проявление можно при легком ощупывании. Больной испытывает тяжесть в области придатков + уплотнение матки;
Эндометриоз – патологическое расстройство, которое охватывает матку и придатки. Сильная боль наблюдается при пальпации середины живота;
Апоплексия яичников коррелирует с овуляцией. При этом часть крови проникает в брюшную полость из-за сильных физических нагрузок;
Маточная миома. Болевой синдром локализуется в нижней части живота (сдавливание соседних органов);
Аппендицит требует оперативного медицинского вмешательства. Боль при пальпации в области расположения аппендикса;
Холецистит – воспалительный процесс пузыря желчного. Боль отдает четко в поясничный отдел и спину;
Цистит – поражение мочевого пузыря. Боль наблюдается как при пальпации, так и при мочеиспускании.

Причины болевых ощущений у мужчин

Боли при пальпации у мужчин предшествует целый ряд факторов. Это может быть как воспаление придатков, так и простатит, цистит, различные образования. Медики выделяют некоторые признаки боли, при которых необходимо госпитализировать человека. Если боль концентрируется в области формирования аппендикса, то это говорит о протекании аппендицита. Также опасна паховая грыжа и ее защемление. Орган при этом просто выпячивается наружу и имеет твердый покров. Пациент испытывает сильный болевой синдром. Боль в животе также является следствием некачественной пищи. Таким образом, формируется язвенная болезнь. Основными причинами болевого синдрома у мужчин выступает: дивертикулит, мочеполовая болезнь, цистит, пиелонефрит и чрезмерное переохлаждение.

В некоторых случаях резкие боли локализуются не только с правой стороны, но и с левой. Довольно часто основная причина кроется в распространении кишечной инфекции. При этом наблюдаются основные симптомы аппендицита, которые имею приступообразное проявление. Болевой синдром часто усиливается в период приема пищи.