Особенности течения ожогов у детей. Особенности течения ожогов тела у детей

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5-8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % - опасны для жизни. Между тем организация правильного лечения и ухода за обожженным ребенком - достаточно сложная задача.

Причины более тяжелого течения ожогов у детей , как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5-б лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.

После тяжелого распространенного ожога у ребенка могут надолго оставаться раздражительность, плохой сон, ночное недержание мочи, рассеянность и другие нарушения эмоционально-волевой и психической сферы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложнений ожоговой болезни, еще очень велико.

Исход ожога, прежде всего, зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, влияющие на течение ожогов и осложняющие их лечение

Причины, усугубляющие тяжесть течения ожогов

1. Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи, слабое противостояние разрушающему действию тепла, электрическому току.
2. Иные, чем у взрослого, соотношения между массой тела ребенка и площадью его кожного покрова, приходящегося на одну и ту же единицу массы. Ожог площадью в 5% поверхности тела у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого.
3. Иные соотношения между различными сегментами тела, чем у взрослого. У ребенка голова составляет 20%, у взрослого - 9% поверхности тела. Ожоги лица и головы характерны для детей. Они отличаются тяжелым течением. Запасы кожи, пригодной для заимствования и пересадки, уменьшены, так как голова и лицо не могут быть использованы в качестве донорских участков.
4. Незавершенность роста, недоразвитие некоторых органов, слабость компенсаторных и защитных механизмов. Организм ребенка оказывается несостоятельным перед теми повышенными требованиями, которые вызывает ожог, поэтому быстро развивается необратимое состояние. Отмечается повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, неустойчивость терморегуляции, плохая сопротивляемость инфекции, склонность к развитию осложнений, не свойственных взрослому человеку.
5. Большая потребность в кислороде, белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения.
6. Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Часто наблюдается избыточный рост Рубцовой ткани на месте зажившего ожога. Такой рубец вызывает зуд и легко изъязвляется.

Причины, осложняющие уход за ребенком

1. Беспомощность ребенка, необходимость постоянного надзора, обслуживания, педагогического воздействия.
2. Плохое развитие сети подкожных вен и трудности, связанные с их пункцией и проведением трансфузионного лечения.
3. Большая, не контролируемая интеллектом, двигательная активность ребенка, приводящая к выдергиванию зонда, катетера, иглы из вены, поломке гипсовой повязки.
4. Хорошее кровоснабжение, рыхлость и нежность мягких тканей, приводящие к быстрому развитию отека при наложении повязки на травмированные ткани. Отек может вызвать сдавление сосудов и нарушение кровообращения в отделах конечности, расположенных ниже повязки.
5. Неспособность ребенка анализировать свои ощущения и точно указать, что его беспокоит. Вместе с тем характерна бурная реакция на боль.
6. Негативное отношение ребенка к необходимости лечения и пребывания в стационаре. Ребенок обуреваем страхом и желанием вернуться в привычную домашнюю обстановку к матери.
7. Неумение ребенка проявить волевые усилия для достижения более быстрого выздоровления - нежелание есть непривычную пищу, заниматься лечебной гимнастикой, находиться в вынужденном положении и т.д.
8. Склонность к заражению острыми контагиозными детскими инфекционными заболеваниями, требующими соблюдения особого эпидемиологического режима.
9. Легкое развитие осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы у больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении
7. Продолжающийся рост детского организма. После заживления ожога рубцы оказывают сдерживающее влияние на рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста - глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела. Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Ожоги чаше у детей до 3х лет. Ожоги I-II степени нежной кожи ребёнка вызываются жидкостью даже не очень высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребёнка зависит от площади ожоговой поверхности, глубины ожога и возраст ребёнка.

Глубокие и обширные ожоги представляют большую опасность для жизни ребёнка, у которого развивается ожоговая болезнь. Ожоговыя болезнь имеет фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок развивается при 10% глубокого ожога у взрослого или 25% поверхностного.

У ребёнка с ожогом IIст. 20% следует ожидать ожоговый шок, а при глубоком ожоге и меньшей площади.

4. Виды холодной травмы.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0 градусов). Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела.

Холод, действуя на ткани, вызывает сужение сосудов, что приводит к нарушению кровообращения этого участка кожи, проявляющееся побледнением кожи.

Если своевременно не прекращено воздействие холода и не оказана помощь, то может произойти омертвление тканей, из-за тромбоза сосудов.

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения.

1-ая помощь при отморожении.

Нельзя отмороженные участки растирать снегом – опасность повреждения кожи и внесения инфекции.

На отмороженную поверхность тела накладывают асептическую (I-IIст.) или термоизолирующую (III-IVст.) повязку. Больного постепенно отогревают в умеренно тёплом помещении. Повязку, наложенную на улице, в тёплом помещении не снимают.

Слои теплоизолирующей повязки:

Асептическая повязка

Теплоизолирующий материал

3. Пострадавшему дают пить тёплое питьё

2 Периода отморожения:

а) дореактивный

б) реактивный

Первая помощь является лечением отморожений в дореактивный период. Клинически в этот период отмечается небольшое покалывание, легкие боли, объективно отмечается похолодание, побледнение кожи, анестезия её. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. В дореактивный период нельзя определить глубину поражения.

1-ая помощь в дореактивный период.

Прекращение действие холода.

Согревание конечности в течение 1го часа.

Восстановление кровообращения – местными и общими методами.

Термоизолирующая повязка.

Горячий чай, сердечные средства, в/в спазмолитики подогретые до 37 0 .

Перидуральная блокада.

Дезагрегантная терапия – гепарин.

Антикоагулянтная терапия – аспирин, гепарин.

Дезинтоксикация организм.

Общее ощелачивание – сода внутривенно.

Лечение отморожений в реактивный период:

(общая комплексная терапия)

Согревание конечности, восстановление в ней кровообращения.

Местное лечение:

При I – II ст. согревание начинают в общей или местной ванне, в которой температура воды поднимается с 20 до 40 градусов за 1час. Одновременно проводят массаж конечности от периферии к центру. Продолжают массаж до потепления и порозовения кожных покровов. Затем поражённые участки обтирают спиртом, закрывают сухой асептической повязкой, обёрнутой толстым слоем ваты. Конечности придают возвышенное положение. Проводят новокаиновые блокады по Вишневскому, физиотерапевтические процедуры: при Iст. УВЧ и УФО

При II ст . Кожу обрабатывают спиртом, удаляют лопнувшие пузыри или подрезают их у основания. На кистях пузыри не срывают т.к. они имеют прочное покрытие из эпидермиса, что позволяет практически обходиться без повязки.

При отморожении III ст . – пузыри удаляют, накладывают асептические или мазевые повязки (с нейтральными мазями) или применяют открытый метод лечения.

Если развивается нагноение, лечат по принципу лечения гнойных ран.

После появления грануляций накладывают повязки с мазью Вишневского, антибиотиками, сульфаниламидами.

Лечении отморожения IV ст. заключается в некротомии, рассечении омертвевших тканей и некрэктомии – удалении их. Операцию проводят без анестезии, как правило, на 7-мые сутки. Операцией выбора является ампутация, или вычленение в суставе, в пределах здоровых тканей.

3. Реанимация и интенсивная терапия.

4. Профилактика столбняка и гнойной инфекции.

5. Мероприятия по улучшению процессов регенерации – высококалорийное питание, переливание крови.

6. Мероприятия по улучшению сердечно-сосудистой деятельности (ЛФК, сердечные средства)

7. Средства, улучшающие работу паренхиматозных органов - 20 -40% глюкозы в/в.

8. Борьба с интоксикацией (оксигенотерапия).

9. Антикоагулянтная терапия – гепарин в/в, в/м.

– разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Общие сведения

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии .

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз , дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации .

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов .

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы , флегмоны , артриты . Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии , как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия . При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония , частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения . Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги , тахикардия, аритмия ; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит , гепатит , острый эрозивно-язвенный гастрит , вторичная анемия , нефрит, иногда - острая почечная недостаточность . Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита , язвенного стоматита , лимфаденита , пневмонии , бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии , рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности , удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок , проводится экстренная иммунизация против столбняка .

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК , физиотерапия (УФО , лазеротерапия , магнитолазеротерапия , ультразвук),

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5 — 8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % — опасны для жизни.

Между тем организация правильного лечения и ухода за обожженным ребенком — достаточно сложная задача.

Причины более тяжелого течения ожогов у детей, как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5 — 6 лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложнений , еще очень велико.

Исход ожога прежде всего зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.

Причины, усугубляющие тяжесть течения ожогов	Причины, осложняющие уход за ребенком
1. Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи, слабое противостояние разрушающему действию тепла, электрическому току.	1. Беспомощность ребенка, необходимость постоянного надзора, обслуживания, педагогического воздействия.
2. Иные, чем у взрослого, соотношения между массой тела ребенка и площадью его кожного покрова, приходящегося на одну и ту же единицу массы. Ожог площадью в 5% поверхности тела у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого.	2. Плохое развитие сети под кожных вен и трудности, связанные с их пункцией и проведением трансфузионного лечения.
3. Иные соотношения между различными сегментами тела, чем у взрослого. У ребенка голова составляет 20%, у взрослого — 9% поверхности тела. Ожоги лица и головы характерны для детей. Они отличаются тяжелым течением. Запасы кожи, пригодной для заимствования и пересадки, уменьшены, так как голова и лицо не могут быть использованы в качестве донорских участков.	3. Большая, не контролируемая интеллектом, двигательная активность ребенка, приводящая к выдергиванию зонда, катетера, иглы из вены, поломке гипсовой повязки.
4. Незавершенность роста, недоразвитие некоторых органов, слабость компенсаторных и защитных механизмов. Организм ребенка оказывается несостоятельным перед теми повышенными требованиями, которые вызывает ожог, поэтому быстро развивается необратимое состояние. Отмечается повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, неустойчивость терморегуляции, плохая сопротивляемость инфекции, склонность к развитию осложнений, не свойствен-ных взрослому человеку.	4. Хорошее кровоснабжение, рыхлость и нежность мягких тканей, приводящие к быстрому развитию отека при наложении повязки на травмированные ткани. Отек может вызвать сдавление сосудов и нарушение кровообращения в отделах конечности, расположенных ниже повязки.
5. Большая потребность в кислороде, белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения.	5. Неспособность ребенка анализировать свои ощущения и точно указать, что его беспокоит. Вместе с тем характерна бурная реакция на боль.
6. Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Часто наблюдается избыточный рост рубцовой ткани на месте зажившего ожога. Такой рубец вызывает зуд и легко изъязвляется.	6. Негативное отношение ребенка к необходимости лечения и пребывания в стационаре. Ребенок обуреваем страхом и желанием вернуться в привычную домашнюю обстановку к матери.
7. Продолжающийся рост детского организма. После заживления ожога рубцы оказывают сдерживающее влияние на рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности.	7. Неумение ребенка проявить волевые усилия для достижения более быстрого выздоровления — нежелание есть непривычную пищу, заниматься лечебной гимнастикой, находиться в вынужденном положении и т.д.
—	8. Склонность к заражению острыми контагиозными детскими инфекционными заболеваниями, требующими соблюдения особого эпидемиологического режима.
—	9. Легкое развитие осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы у больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении.

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста — глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела.

Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергии, принято называть ожогом (combustio)

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n n Более 1 млн детей в мире получают ожоги. При этом ежегодно погибают от ожогов 25 -50% До 70% случаев ожогов, составляют ожоги полученные в домашних условиях

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n n Термические ожоги составляют от 25 до 50% среди других видов детского травматизма В 18% случаев требуют стационарного лечения Среди детей всех возрастов являются третьей по частоте причиной смерти от травм, а у детей ясельного возраста (1 -3 года) – основной причиной насильственной смерти

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n В грудном возрасте ожоги составляют 58% В ясельном – 50% В дошкольном -27 -30% В школьном -20 -23%

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Частота поражения ожогом у детей разного пола зависит от возраста - у детей до 3 -х лет –чаще у мальчиков (более подвижны, любознательны, непослушны) - в школьном возрасте (7 -14 лет) чаще у девочек (начинают активно включаться в хозяйственную деятельность по дому)

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n Основные причины, вызывающие ожоги у детей являются жидкости (кипяток, горячее молоко, суп, компот, другая жидкая и полужидкая пища, мыльные растворы для стирки белья) n n n Обваривание Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами Ожоги горячей смолой, битумом Ожоги пламенем Электроожоги

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ ОБВАРИВАНИЕ около 70% от всех термических поражений - 44% ожогов в результате воздействия горячей жидкости - 10% от опрокидывания жидкости по неосторожности - 9% во время купания Около 10% - глубокие Более 54% - обширные

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ От контакта с накаленными металлическими предметами встречаются в 18 -27% Источники травм – накаленные дверцы печи или духовки, металлические части газовой горелки, горячие утюги, батареи парового отопления и др.

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ ОЖОГИ ПЛАМЕНЕМ получают только 6 -7% обожженных детей. ЭЛЕКТРООЖОГИ от действия токов низкого и высокого напряжения. Чаще всего страдают дети младше 3 -х лет

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n Ожоги площадью 5 -8% вызывают признаки шока, свыше 20% - опасны для жизни

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n Причины более тяжелого течения ожогов у детей анатомо- физиологические особенности n n Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи Иные соотношения между массой тела и площадью его кожного покрова. Ожог площадью 5% у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n Иные соотношения между различными сегментами тела (голова у детей 20%, у взрослого – 9% поверхности тела Незавершенность роста, слабость компенсаторных и защитных механизмов Незрелость ЦНС способствует генерализации патологического процесса Большая потребность в кислороде. белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Избыточный рост рубцовой ткани. n Послеожоговые рубцы сдерживают рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности. n

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ В настоящее время n для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются ожоги площадью более 30%, n Для детей более старшего возраста – глубокие ожоги превышающие 40% поверхности тела n Причиной смерти у большинства детей является инфекция

Классификация и клиническая характеристика ожогов Глубина ожогового поражения кожи по классификации, принятой на 27 съезде хирургов в 1962 году

Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 1 ст. (combustio erythematosa) – характеризуются краснотой, припухлостью (отеком) и болью.

Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 2 ст. (combustio bullosa) – поражаются только верхние слои кожи (эпидермис), но краснота, боль и отек выражены сильнее

Классификация и клиническая характеристика ожогов n n Ожоги 3 а ст. (combustio escharotica) поражаются глубоколежащие слои кожи -неполный некроз кожи Ожоги 3 б ст. – тотальный некроз кожи. На месте поражения возникает глубокий участок омертвления – струп, который включает всю толщу кожи.

Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 4 ст. – струп включает кожу и подлежащие анатомические образования.

Классификация и клиническая характеристика ожогов Точное определение глубины термического поражения в первые часы и дни после ожога практически невозможно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n n ПЛОЩАДЬ ЛАДОНИ (1%) ПРАВИЛА ДЕВЯТОК – ВСЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА РАЗДЕЛЕНА НА УЧАСТКИ, ПЛОЩАДЬ КОТОРЫХ 9% (ГОЛОВА, ПОВЕРХНОСТЬ БЕДРА, ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТУЛОВИЩА) n СХЕМЫ (ТАБЛИЦЫ) ПОСТНИКОВА - ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ОЖОГА К ОБЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА n СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. n n 1 ст – желтым, 2 ст – красным, 3 а – синими полосками, 3 б – сплошь синим, 4 ст. - черным

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. n n 1 ст – желтым, 2 ст – красным, 3 а – синими полосками, 3 б – сплошь синим, 4 ст. - черным

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n Метод БЛОХИНА – площадь ожога в квадратных сантиметрах делится на возрастной коэффициент: 1 г. – 30; 2 г. – 40; 3 г. – 50; 4 г. – 60; 5 -6 лет – 70; 7 -8 лет – 80; 8 -15 лет – 90.

Ожоговая болезнь n Ожог и реакция организма на термическую травму считается ожоговой болезнью. СОВОКУПНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО, ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБШИРНОГО ОЖОГА, ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson в 1929 году n

Ожоговая болезнь Различают 4 периода ожоговой болезни - период ожогового шока - острая ожоговая токсемия - септикотоксемия - реконвалесценция

Ожоговая болезнь - ПЕРИОД ОЖОГОВОГО ШОКА наступает сразу после травмы и продолжается 2 -3 суток. Пострадавший не жалуется на боль, он бледен, вял, апатичен. Часто его мучает жажда, но выпитая вода сразу же вызывает рвоту. Выделение мочи заметно уменьшено. Пульс учащается, снижается, а при критическом состоянии падает АД.

Ожоговая болезнь ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ нарастает анемия, уменьшается количество белка в плазме, увеличивается СОЭ. Происходит отравление организма ядовитыми продуктами распада и продуктами жизнедеятельности развивающейся на ожоговой ране инфекции. Продолжается около 2 недель. Сопровождается высокой лихорадкой, спутанностью сознания, судорогами.

Ожоговая болезнь n СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – развиваются различные осложнения (пневмония, плеврит, перикардит, гепатит, флегмоны и абсцессы). Уже через дведве с половиной недели развивается ожоговое истощение. Может протекать от 2 -3 недель до 2 -3 месяцев.

Ожоговая болезнь n РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ - в течение этой фазы выравниваются и нормализуются все функции детского организма

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Лечение ожогов определяется степенью и размерами обожженной поверхности тела, условиями, при которых происходит лечение и состоит из: - оказания первой помощи на месте происшествия; - в борьбе с осложнениями (шок и др.); - в первичной обработке ожоговой поверхности; - местного и общего лечения в лечебном учреждении

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в: - прекращении действия травмирующего агента, - в профилактике шока, инфицировании ожоговой поверхности обеспечении эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ БОРЬБА С ОЖОГОВЫМ ШОКОМ проводится по тем же основным принципам, что и борьба с травматическим шоком. Целесообразно проводить его коррекцию по следующим направлениям:

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Обеспечение психоэмоционального покоя (нейролептические препараты, отказ от первичного туалета ожоговых ран); Поддержание необходимого кислородного режима; Коррекция нарушенного кровообращения; Профилактика и лечение нарушений кислотно -щелочного состояния;

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек; Борьба с расстройствами энергетического обмена; Борьба с аутофлорой кишечника и эндотоксемией

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Выбор последующего метода лечения будет зависеть от: - обстановки в которой производится лечение (поликлиника, стационар); - локализации и степени ожога; - размеров ожоговой поверхности; - времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения ожога; - характера первичной обработки ожога

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОЖОГИ, как правило, лечат консервативно. Если нет выраженного нагноения ран, то перевязки делают через 2 -3 дня. Поверхностные ожоги обычно заживают через 10 -15 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Лечение ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ зависит от их характера, общего состояние больного и медицинской тактики, принятой в данном лечебном учреждении Все многообразие методов местного лечения можно разделить на закрытые и открытые

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Открытый метод лечения чаще всего применяется при ожогах лица, шеи, промежности. Сроки заживления ожоговых ран обусловлены не столько площадью ожога, сколько скоростью очищения раны от некротических тканей и покрытия ее аутотрансплантантом

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Целесообразность проведения раннего удаления ожогового струпа основывается на следующих положениях: - Некротическая ткань является входными воротами для инфекции; - Ранняя некрэктомия и немедленная трансплантация кожи существенно укорачивают период ожоговой болезни, предотвращает ее осложнения (сепсис, пролежни, тромбоз, контрактуры и др.), сокращает обьем мероприятий интенсивной терапии, ускоряет время заживления ран и сроки госпитализации.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Способствует восстановлению чувствительности кожи; Способствует более ранней активности больного, что улучшает его общее состояние; Снимает необходимость частых болезненных перевязок.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Абсолютными противопоказаниями для проведения первичной некрэктомии являются: - Тяжелые поражения органов дыхания и осложнения, возникшие в период ожогового шока; - Расстройства деятельности ЦНС (дезориентация, судороги и др); - Нарушения функции почек, печени, сердца.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Различают следующие виды некрэктомии - Тангенциальную (предусматривает послойное удаление некроза в пределах собственно кожи); - Секвенциальную (послойная) иссечение до подкожной клетчатки; - Некрэктомия до фасции – иссечение до фасции или до еще глубжележащих тканей;

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - Ферментативная – последовательное и постепенное очищение раны с сохранением жизнеспособных элементов под действием протеолитических ферментов (трипсин, панкреатин, траваза) Химическая – применяют 40% салициловую мазь, 40% раствор бензойной кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Для окончательного закрытия раны проводят аутодерматопластику одним из следующих способов: - Марочный метод - Расщепленные кожные трансплантанты (при ожогах до 25% поверхности тела) - Перфорированным сетчатым лоскутом (при обширных ожогах)

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - Временные биологические покрытия (повязки): гомо- или аллотрансплантант (полученные от живого или недавно умершего человека) - - Гетеро- или ксенотрансплантант (животного) Оболочки эмбриона – амнион и хорион

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - пласты губки - пленки из специально обработанного коллагена или фибрина: = комбутек = альгипор = исскуственные заменители кожи = пленкообразующий биополимер (поликапролактон)

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Лечение в условиях акабтериальной среды – камеры с ламинарным вертикальным потоком воздуха, способствующий созданию сверхчистой среды; Использование инфракрасного излучения – бытовые электрокамины «Кварц-2 М» ; Использование гнотобиологического методы – изоляторы с управляемой воздушной средой.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ По следам пожара в Перми в клубе «Хромая лошадь» Ни один регион, ни один институт, ни одна клиника не в состоянии располагать большим количеством профессионалов «наготове» и даже в целом по стране, имеющих опыт работы с ожоговыми пациентами. Андрей Федоров – зам директора Института хирургии им. А. В. Вишневского

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Встречаются часто, до 44, 2% всех поступивших больных. Подразделяются на местные и общие (чаще в 7 -8 раз). Местные: - наиболее часто – различного вида контрактуры (до 30%); - Пролежни (9%); - Артриты (4 -6%) - Остеомиелиты, анкилозы, патологические вывихи, деформация скелета.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Общие: - Ожоговое истощение (36%). Основным критерием является потеря веса. - Пневмония (около 2%) - Септические процессы (сепсис, септикопиемия) -10% - Также могут развиться – гемморагический диатез, нарушение психики, патология почек, печени и др.

ЭЛЕКТРООЖОГИ Электроожоги возникают при прямом контакте пострадавшего с электрическим шоком и прохождении его через тело от одного электрода к другому или в землю. Особенно часто страдают дети моложе 3 лет. Подавляющее число электроожогов происходит в домашних условиях от токов низкого напряжения.

ЭЛЕКТРООЖОГИ Чаще всего дети подвергаются воздействию переменного электрического тока при соприкосновении с осветительной сетью с напряжением 110 -220 В и частотой 50 Гц.

ЭЛЕКТРООЖОГИ Виды воздействия электического тока на организм: - Электическое – развиваются глубокие биохимические изменения в тканях; - Термическое (тепловое) – в месте контакта с проводником электрического тока на коже появляются так называемые «Знаки тока» желто-бурые участки на коже размером от точки до 2 -3 см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев, возможно развитие обугливания

ЭЛЕКТРООЖОГИ - - Биологическое – протекает наиболее тяжело, наблюдается при прохождении тока через грудную клетку; Механическое – вызывает болезненное сокращение мышечных волокон, приводя к их разрывам.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) В организме возникают не только местные, но и общие изменение, носящие название электротравмы. Факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током: - Длительность воздействия тока при кратковременном воздействии чаще наблюдается сосудистый спазм и тоническое сокращение скелетной мускулатуры; - при продолжительном воздействии – фибрилляция желудочков сердца

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) - - Сила и напряжение тока. По образному выражению: «Амперы – убивают, вольты – обжигают» ; Характер петли тока (путь прохождения электрического тока по организму) - Продольная петля – линия тока проходит вдоль тела пострадавшего, что может привести к развитию: - Асфиксии (из-за сочетания спазма дыхательных мышц и ларингоспазма) Комы (из-за нарушения мозгового кровообращения за счет спазма гладких мышц сосудов);

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) - поперечная петля – линия тока проходит через сердце, что приводит к возникновению аритмии, фибриляции желудочков; - Поражение «вольтовой» дугой. Наблюдается при «коротком замыкании» . Электровспышка вызывает поражение открытых участков тела. Реакция со стороны глаз электроофтальмия, проходит без последствий.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Клинические симптомы (степени поражения электротоком): 1 степень – тоническое сокращение мышц без потери сознания. Отмечается заторможенность или возбуждение, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, может быть выражен болевой синдром.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) 2 степень – сознание утрачено, но быстро (через 15 -20 мин.) восстанавливается, понижение артериального давления; 3 степень – сознание до комы, дыхательная недостаточность, обусловленная ларингоспазмом, тоны сердца глухие, аритмия; 4 степень – картина клинической смерти, остановка сердца в виде фибрилляции желудочков.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) При низковольтных ожогах некроз проникает глубже подкожножировой клетчатки. В первые часы после ожога отек окружающих тканей нерезко выражен, болевая реакция отсутствует. Общее состояние не нарушено. Позже отек мягких тканей нарастает, участок некроза может оставаться белым или приобретать черную окраску – мумифицироваться.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Ожоги токами высокого напряжения более тяжелые, так как постоянно сопровождаются электротравмой 3 или 4 степени, занимают большую площадь и нередко захватывают целый орган. Характерно обугливание тканей.

ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Для тяжелых ожогов конечностей токами высокого напряжения характерны следующие признаки: - Спазм мышц, вызывающий сгибательную контрактуру; - Острые нарушения кровообращения вследствие спазма сосудов и сдавления их струпом; - Мучительные сжимающие боли; - Вторичные кровотечения из крупных сосудов

ЭЛЕКТРООЖОГИ (лечение) Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока с помощью любого диэлектрика. При любой степени тяжести электротравмы наложить на ожоговую рану повязку с раствором фурацилина

ЭЛЕКТРООЖОГИ (лечение) При 1 ст. – успокоить ребенка (ввести седуксен, пипольфен), ввести анальгин При 2 ст. – учитывая гипотензию, терапия дополняется внутривенной инфузией коллоидных кровезаменителе – 10 мл/кг При 3 ст. – основная задача – ликвидация расстройств дыхания. Для ликвидации ларингоспазма необходимо введение мышечных релаксентов с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ При 4 ст. – проведение сердечно-легочной реанимации

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические вещества как неорганического, так и органического происхождения могут вызывать различные поражения кожи: - ожоги; - дерматиты; - экземы и др.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги могут вызываться веществами в твердом, жидком и газообразном состоянии. Степень поражения кожи, распространенность ожогов, длительность заживления зависят от количества попавшего вещества, его концентрации, времени пребывания на коже, а также от быстроты удаления вещества

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Кислоты: - серная, азотная, соляная, карболовая, муравьиная, уксусная и др Щелочи: - едкий натр, едкое кали, едкая известь, каустическая сода, фтор, фенолы и др.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ При химическом ожоге происходит: - глубокое нарушение физико-химических свойств клетки; - образование высокотоксических белковых продуктов, связанных с ионами химического раздражителя. При химических ожогах пузыри бывают редко. Они встречаются не более чем в 20% всех случаев и появляются спустя несколько дней после ожога.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ При действии неорганических кислот на кожу происходит свертывание тканевых белков с превращением их в кислотные альбумины. В месте наибольшего контакта с кислотой образуется плотный сухой струп из свернувшегося белка, кислотных альбуминов и обломков клеток. Струп имеет четкие границы, вдавлен по краям. Вокруг струпа имеется краснота в результате реакции со стороны кровеносных и лимфатических сосудов.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Концентрированные щелочи в отличие от кислот растворяют и эмульгируют жиры рогового слоя, вследствие чего наблюдается быстрое нарушение целостности кожного барьера. Концентрированные щелочи вызывают образование влажного некроза: струп рыхлый, грязно-белого цвета, легко отделяется, обнажая кровотачащую язву. В окружности язвы развиваются воспалительнве явления.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги, вызванные химическими веществами, в зависимости от степени поражения делятся на 4 группы: - Ожоги 1 степени вызываются веществами, не обладающими резко раздражающими кожу свойствами, или веществами в небольшой концентрации. Проявляются в покраснении кожи, сопровождаемом легким отеком. Отек и покраснение имеют резкую границу и иногда напоминают рожистое воспаление. Ожог сопровождается чувством жжения. Проходят через 2 -3 дня.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 2 степени – отек тканей более выражен, гиперемия интенсивнее. Отслойка рогового слоя эпидермиса плазмой приводит к образованию пузырей. Длительность лечения неосложненного ожога от 10 до 20 дней.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 3 степени вызываются концентрированными кислотами и щелочами. Через разные сроки, от нескольких часов до нескольких дней, на месте покраснения и припухлости появляется потемнение ткани или, наоборот, ее побеление с последующим образованием струпа. Заживление – 2 месяца и более.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 4 степени проявляются в глуюоких некротических повреждениях не только кожи, но глубжележащих тканей. Возможны смертельные исходы в первые 6 часов при явлениях болевого шока.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ (лечение) Основным принципом первой помощи пострадавшему при попадании химического вещества на кожу является немедленное удаление этого вещества. Наилучшим средством при этом является длительный смыв струей воды в течение 1 -15 минут.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ (лечение) Для амбулаторного лечения химических лучше всего применять повязки с дубящими веществами: - 10% раствором таннина в спирте; - 4 -5% водным раствором марганцовокислого калия; - свинцовой примочкой.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Местные повреждения холодом – отморожения встречаются в детском возрасте относительно редко – 0, 5%. Тяжесть отморожения обусловлена: - интенсивностью холода; - продолжительностью воздействия; - сопутствующими факторами: - внешняя среда (ветер, повышенная влажность, соприкосновение с холодными предметами) - снижающими сопротивление организма к охлаждению (истощение, переутомление,

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Общепринятой является 4 -степенная классификация отморожений (Т. Я. Арьев) 1 степень – период тканевой гипотермии непродолжительный. После согревания кожа отмороженной области синюшна или мраморной окраски. Признаков некроза нет.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 2 степень – граница омертвения кожи проходит в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя. Характерным признаком является наличие пузырей, наполненных светлым экссудатом. По выздоровлении происходит полное восстановление нормального строения кожи.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 3 степень – наблюдается гибель всех элементов кожи, пузыри содержат гемморагический экссудат, дно их нечувствительно к механическому раздражению. По выздоровлению на месте поражения образуются рубцы.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 4 степень – глубокий некротический процесс захватывает кости и суставы конечности. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Процесс заканчивается отторжением омертвевшего сегмента и формирование культи.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Клиническая картина. В отличие от механического повреждения холодовая травма более продолжительна по времени и имеет так называемый скрытый период. Определение степени и размера поражения возможно лишь к 4 -5, а иногда к 14 -16 дню после травмы и даже позже.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Клинически различают: - период гипотермии (продолжительностью от нескольких часов до суток и более); - реактивный период, наступающий после согревания тканей.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Проявление заболевания в период гипотермии характеризуется похолоданием, побледнением и потерей чувствительности С момента появления в области пораженного сегмента признаков острого воспаления – болей, гиперемии, отека – наступает реактивный период.

ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Именно в это время происходит вторичное омертвение тканей, обусловленное спазмом и тромбозом сосудов. Выделяют в течение реактивного периода 4 стадии: - шоковую (первые сутки); - токсемии (от 2 ч. до 10 -12 суток); - инфекционно-септическую; - репаративную, возникающую после отторжения или удаления некротических масс

ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Лечение отморожений должно быть направлено на: - уменьшение болей; - снятие спазма сосудов; - ликвидацию отека; - профилактику местного гнойного процесса.

ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Наиболее эффективным способом оказания первой помощи является быстрое согревание пораженного сегмента тела в теплых водяных ваннах с обязательным механическим восстановлением кровообращения (растирание, массаж). Для улучшения общего состояния принимают меры, направленные на общее согревание, назначают наркотики, сердечные средства, проводят профилактику столбняка.

ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Местное лечение отмороженного участка включает: - туалет спиртом; - удаление обрывков эпидермиса; - вскрытие напряженных пузырей.

ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Поверхностные отморожения 1 и 2 степени лечат открытым способом, смазывая пораженную поверхность дубящими веществами (спиртовой раствор йода, метиленовой синьки). При отморожениях 3 и 4 степени применяют повязки с камфарным спиртом, мазью Вишневского. Для борьбы с отеком эффективен электрофорез с гидрокортизоном

ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Основным методом лечения глубоких отморожений является хирургический. Характер оперативных вмешательств зависит от имеющихся местных изменений и сроков, прошедших с момента травмы.

ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) Ознобление можно рассматривать как хроническое отморожение 1 степени. При тяжелых озноблениях в молодом возрасте наблюдается изьязвление кожи и развитие вторичных дерматитов.

ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) Ознобление наблюдается при повторных легких отморожениях, а иногда после однократного отморожения, оно проявляется в виде хронического воспаления кожи: - красно-синих пятен с багровым оттенком; - сильного зуда. Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Переохлаждение, замерзание – патологическое снижение теплосодержания всего тела. Факторы, снижающие приспособительные пределы к воздействию низких температур у детей: - относительно большая поверхность тела с повышенной теплоотдачей; - физиологическая централизация кровообращения, которая не позволяет уменьшить теплоотдачу; - недостаточная зрелость центрального звена терморегуляции.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Изменения в организме, вызываемые переохлаждением: - спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими нарушениями; - мышечная дрожь и последующее мышечное окочанение; - нейрогуморальное истощение (сомнолетность, кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Клинические симптомы (в зависимости от снижения температуры тела). Различают 3 степени переохлаждения (замерзания): 1 степень – температура тела снижена до 32 -30 С, ребенок резко заторможен, выражена одышка, мышечная дрожь, тахикардия. Понижение артериального давления.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ 2 степень – температура тела снижена до 29 -28 С, сознание нарушено до комы, гипорефлексия, мышечная ригидность, угнетение дыхания и кровообращения. 3 степень – температура тела снижена до 27 -26 С, клиническая смерть продолжительность которой при переохлаждении (замерзании) удлиняется.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Лечение. - переодевание; - постепенное согревание пострадавшего; - оксигенотерапия, ИВЛ (при оледенении ИВЛ противопоказана); - сердечно-легочная реанимация с дефибриляцией.