Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях. Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях.

Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях. Подробное описание действий медработников, «шпаргалка» для скачивания.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете:

Регламент констатация смерти в карте вызова

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях.

Разберемся в особенностях действующего законодательства по определению факта смерти, а также как составляется карта вызова скорой помощи, констатация смерти в медучреждении, на какие признаки ориентируются медработники, констатируя смерть пациента.

Подтверждает смерть пациента медработник – врач или фельдшер, т.е. лицо, имеющее специальное медицинское образование. Если наступила биологическая смерть, карта вызова составляется на дому у пациента, при этом моментом смерти признается момент гибели его мозга или время наступления необратимых последствий для жизни пациента.

Констатация смерти карта вызова шпаргалки для скорой (регламент действий):

1. В первую очередь о смерти пациента сообщается старшему врачу (до приезда бригады или в ее присутствии).
2. При подозрении наступления смерти вследствие преступных посягательств, насильственных действий, а также в результате суицида, медработники должны сообщить об этом в полицию.
3. Констатация смерти, карта вызова составляется во всех случаях. В карте медик описывает предположительное время смерти больного, ее ориентировочные причины, последние жалобы пациента (со слов свидетелей) и другие известные ему обстоятельства гибель.
4. Если смерть наступила в присутствии медиков, описание карты вызова констатация смерти должна включать данные об оказании пациенту медпомощи, обстоятельства, в которых она была предоставлена.
5. Акушерский анамнез включается в карту смерти в случае смерти ребенка в возрасте до 1 года. При этом указывается место и дата его рождения, массу и рост, данные об известных заболеваниях.
6. Если больному проводились реанимационные мероприятия, необходимо указать их объем и продолжительность.

При констатации смерти медработник должен определить наличие повреждений на теле (травмы, странгуляционная борозда), положение, в котором находится тело, цвет кожных покровов, наличие трупных пятен и иных важных признаков.

Произвести осмотр пациента.

Констатировать смерть пациента.

Доложить фельдшеру ППВ о смерти пациента. Фельдшеру ППВ передать в РОВД о смерти пациента.

В «Карте вызова СМП» отметить предполагаемый диагноз и время наступления смерти.

• отсутствие сознания;
• отсутствие рефлекторных ответов на раздражители;
• видимые повреждения.

Описать достоверные признаки биологической смерти.

Описать положение трупа, одежду, ценные (указать цвет металла и вид украшения) и другие личные вещи умершего.

Оставить на месте вызова визитную карточку бригады СМП с указанием времени констатации смерти и предположительного диагноза.

1. Внезапная смерть и смерть пациента, имеющего хроническое заболевание в жилом помещении в отсутствии родственников / его законных представителей.

См. объём и тактику диагностических мероприятий в разделе «Внезапная смерть и смерть пациента, имеющего хроническое заболевание, в жилом помещении в присутствии родственников».

Ждать сотрудников РОВД, передать умершего.

Произвести осмотр пациента.

Подготовиться к проведению жизнеспасающих мероприятий (Сердечно-легочная реанимация).

Доложить фельдшеру ППВ о смерти пациента.

В «Карте вызова СМП» отметить предполагаемую причину и время наступления смерти.

• отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания, пульса на магистральных артериях;
• отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;
• асистолию по ЭКГ не менее чем в двух отведениях в течение минуты;
• форму и величину зрачков в мм;
• видимые повреждения.

Описать достоверные признаки биологической смерти: см. выше.

Описать одежду, драгоценные и другие личные вещи умершего.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Бригаде СМП действовать согласно законодательным, нормативно-правовым и методическим документам федерального, субъектового и местного уровня.

Провести жизнеспасающие мероприятия (Сердечно-легочная реанимация).

Реанимационные мероприятия прекратить (приказ М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, »):

• при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не проводить (приказ М3 РФ «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» от 04.03.03 № 73):

• При наличии достоверных признаков биологической смерти.
• При наступлении состояния смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

Рекомендовать родственникам после разрешения сотрудниками РОВД получить «Справку о смерти» в поликлинике по месту жительства / по месту наблюдения умершего. Родственникам иметь при себе документы: собственный паспорт, паспорт умершего, амбулаторную карту умершего, визитную карточку бригады СМП.

Смерть пациента при транспортировке – транспортировать и передать труп пациента в приёмное отделение ЛПУ.

Скорая помощь. Смерть человека.

Инструкция для тех, кто полагает, что в смерти виновен врач скорой помощи.

Смерть в присутствии врачей скорой помощи.

Когда медики обязаны реанимировать?

Как и на что жаловаться на медперсонал скорой помощи.

Действия врача скорой помощи определяется диагнозом больного. В случае, например, вызова к онкологическому больному, врач имеет право не реанимировать в случае смерти. При всем этом, при двух диагнозах, врач обязан реанимировать, например вызов на ухудшение состояния лежачего онкологического больного - такой человек может получить обширный инфаркт или острое нарушение мозгового кровообращения, в этом случае он обязан реанимировать человека. Об этом обязательно должны быть записи в карте вызова.

Обязательно заставляйте врачей проводить реанимационные действия в полном объеме, если Вы понимаете, что врачи не выполнят все, от них зависящее, то жалуйтесь в прокуратуру! Иначе такой врач убьет еще кого-нибудь, и вообще, таких врачей нужно гнать со службы. Самые хитрые врачи, чтобы скрыть свои действия пишут отписки - пробки помешали быстро доехать, не могли зайти в подъезд, потому что сломан был домофон, сламан звонок и т.д. В своей жалобе укажите все детали, желательно поминутно, дабы не дать возможности врачу оправдаться.

Врач обязан описать анамнез (записывать будет или со слов больного, или со слов родственников, читайте написанное! Подробно вспоминайте что, когда, не давайте неточных данных, только то, что точно знаете), врача может интересовать как давно происходит ухудшение состояния, какие препараты принимаются, посещение поликлиники, хронические заболевания и т.д.

Умер в автомобиле скорой помощи.

Не довезли до больницы - умер.

Кто виноват, если человек умер по дороге в больницу.

Виновность врача, который принял решение о транспортировке больного в стационар, при этом человек по дороге умер. Такие вопросы часто задают возмущенные родственники, которые не понимают, почему так случилось, ведь ничего не предвещало беды. Вопрос обычно ставится так « Врач недооценил тяжесть состояния и не провел адекватную терапию, в результате чего в процессе транспортировки произошло резкое ухудшение состояния, повлекшее за собой гибель больного». Врачи и здесь имеют инструкцию, как избежать ответственности, некоторые из недобросовестных врачей пытаются сдать труп под видом клинической смерти в ближайшую больницу – это помогает им, отписаться становиться легче. (Под клинической смертью понимается смерть обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Если же такого выхода у врача нет, приходиться ехать в ближайший отдел полиции, и только оттуда сообщают в свою диспетчерскую, дежурному по отделению, и в службу трупоперевозки. Конечно по правилам они должны провести все реанимационные действия указанные выше, сразу при появлении симптомов клинической смерти, возможно принять решение о вызове дополнительной бригады. Сообщать и спасать они должны не думая о последствиях, но на практике чаще всего бывает просто формально пишут в карте то что нужно, добавляя удобные аргументы, например подгоняя состояние больного до нужного– момент начала госпитализации состояние должно быть не выше «Средней тяжести». Фальсифицируют следы реанимационных мероприятий, дабы патологоанатом на секции не удивился- не найдя мест инъекции, такие случаи уже были и не раз. Врачи советуют в этом случае «если кололи в вену бабочкой, то после смерти раза 3 уколите обычной иглой.» А, то получите обвинение в «Неоказании мед помощи и фальсификации карты вызова». Такая смерть обычно подлежит разбору на утреней конференции или в рабочем порядке КЭК подстанции.

Смерть после вызова врача скорой помощи.

Человек умер, когда врачи скорой помощи уехали.

Можно ли привлечь врача, если человек умер после его визита?

Врача можно и нужно привлекать к ответственности, если человек умер после отъезда машины скорой помощи. Почему врач не настоял на госпитализации, и оставил больно на месте, по сути умирать? И не надо думать, что отказ от госпитализации поможет такому врачу. Врачи обязаны отзвониться дежурному, поставить в известность старшего врача оперативного отдела. Если на момент осмотра больной не был в контакте, врач не может оставить больного по настоянию родственников, и даже под его подпись. Как пример: маме плохо, одна сестра «против» госпитализации, другая «за», но напишет в прокуратуру жалобу на оставление в ситуации, опасной для жизни именно та сестра, которая была «за».

Врач обязан внимательно отнестись к такому случаю, провести терапию строго по стандартам, провести дополнительные исследования по системе заболевания.

Человек меньше суток провел в больнице и умер.

Смерть после госпитализации в стационаре.

Кто виноват, скорая или больница, если человек умер сразу, как доставили в больницу.

Такие случаи, как смерть в больнице, случившаяся до суток после госпитализации рассматриваются совместно КЭК ССиНМП и больницы. Тут важно понимать в каком состоянии доставлен больной, какие меры проведены на дому, какие в стационаре. Важно знать - ответственность за смерть полностью возлагается на лечащего врача, принимавшего больного в больнице.

Констатация смерти в случае повторного вызова.

Второй раз вызвали скорую помощь - человек умер.

Виновность врача при повторном вызове уже на смерть.

Повторные карты вызова заполняются врачами скорой с учетом всех деталей, дабы не подставлять своих коллег, которые были до этого. Такие карты рассматриваются в контрольном отделе, и второй бригадой может быть фальсифицирована например динамика состояния больного. Обязательно посмотрите указанную причину отказа от госпитализации, проверьте и Читайте обязательно то, что подписываете!

Если Вы настаивали на проведении реанимации, а врач видел, что смерть наступила не более трех часов назад, то на Ваших глазах они якобы ее делали, это называется «имитация», при этом в карте указывают такие слова: «По медико-социальным показаниям во избежании конфликта на вызове» Но при этом стоит учесть - в труп никакие уколы делать нельзя, как бы не просили родственники, никаких инъекций.

Бланк констатации смерти «БКС», графа основание доставки в морг - при правильном заполнении указано - сохранение, либо вскрытие.

Смерть человека при пожаре.

Умер на улице.

Смерть бомжа.

При таких смертях врачи обязательно дожидаются полицию. Обязательно соблюдается порядок описи личных вещей покойного. Вызывать в таких случаях трупоперевозку в Москве обязаны сотрудники полиции. Но их действия нужно контролировать и проверять. Такой уж это город - Москва.. Действия полиции на констатации смерти описаны в другой статье.

Ритуальные услуги в Москве.

Организация похорон в Москве.

Опытная, оперативная ритуальная помощь.

© 2018. Городской Ритуальный Сервис 2012 – 2018

Городская служба ритуальной помощи оказывает ритуальные услуги в Москве и Московской области – организация похорон, гробы деревянные и гробы для кремации, похоронная одежда и обувь, кованные и профильные ограды на кладбище, кресты металлические, деревянные, памятники на могилу, цоколя, благоустройство могилы, ритуальные венки с доставкой, организация поминальной трапезы.

круглосуточно

Если Вы приняли решение проконсультироваться по указанным телефонам, Вы подтверждаете что ознакомлены с документом, представленным на сайте заявление о конфиденциальности. Вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи.

Если смерть пациента наступила в Вашем присутствии, то необходимо начать реанимационные мероприятия. Если это произошло в машине на пути следования в стационар, то нужно предупредить по рации стационар, куда Вы везли больного и доставить его к приемному покою. Из приемного покоя вызываете дежурного врача для осмотра пациента в машине. Если врач констатирует бесперспективность дальнейшего лечения, то сообщаете об этом старшему дежурному врачу «03» и действуете по его указанию.

Иногда смерть пациента может наступить во время инъекции лекарства. Естественно, у родственников появляется подозрение о неправильности Ваших действий. Необходимо объяснить, почему это произошло. Если сомнения остаются, то предложите пожаловаться на Ваши действия в Комитет по здравоохранению.

Вот случай из практики:

У больного врач диагностировал впервые возникший приступ стенокардии. Поскольку нитроглицерин не купировал этот приступ, было начато внутривенное введение промедола и папаверина. В момент введения лекарства у больного наступила внезапная смерть. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. Жена пациента выразила сомнение по поводу правильности действий врача. Объяснения не разрешили ее сомнений. Тогда врач назвал себя и предложил жене пациента обратиться с письменной жалобой в Комитет по здравоохранению. «Будет назначена комиссия, - сказал он, - которая разберется в происшедшем ». Знаете, что заявила жена пациента? «А, бесполезно» - сказала она, и на том все окончилось.

Почему в данном случае не было жалобы? Прежде всего, потому, что врач продемонстрировал уверенность в своих действиях.

Дата добавления:0 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав

Внезапная смерть по сердечным причинам: от острой коронарной недостаточности и другим

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – одна из тяжелейших кардиальных патологий, которая обычно развивается в присутствии свидетелей, происходит мгновенно или в короткий промежуток времени и имеет в качестве основной причины атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Решающее значение при постановке такого диагноза играет фактор внезапности. Как правило, в отсутствии признаков надвигающейся угрозы жизни, наступает мгновенная гибель в течение нескольких минут. Возможно и более медленное развитие патологии, когда появляются аритмия, боли в сердце и другие жалобы, а больной умирает в первые шесть часов с момента их возникновения.

Наибольший риск внезапной коронарной смерти прослеживается у лицлет, которые имеют те или иные формы нарушений в сосудах, мышце сердца, его ритме. Среди молодых пациентов мужчин в 4 раза больше, в пожилом возрасте мужской пол подвержен патологии в 7 раз чаще. На седьмом десятке жизни половые различия сглаживаются, и соотношение мужчин и женщин с данной патологией становится 2:1.

Большинство больных внезапная остановка сердца застает дома, пятая часть случаев происходит на улице или в общественном транспорте. И там, и там находятся свидетели приступа, которые могут быстро вызвать бригаду скорой помощи, и тогда вероятность положительного исхода будет значительно выше.

От действий окружающих может зависеть спасение жизни, поэтому нельзя просто пройти мимо человека, который внезапно упал на улице или потерял сознание в автобусе. Нужно хотя бы попытаться провести базовую сердечно-легочную реанимацию - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, предварительно вызвав на помощь медиков. Случаи равнодушия не редки, к сожалению, поэтому и процент неблагоприятного исхода по причине поздно начатой реанимации имеют место быть.

Причины внезапной сердечной смерти

основная причина ВСС - атеросклероз

Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.

Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается.

Причины внезапной сердечной смерти – это:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Врожденные аномалии венечных артерий;
• Эмболии артерий при эндокардите, имплантированных искусственных клапанах;
• Спазм артерий сердца, как на фоне атеросклероза, так и без него;
• Гипертрофия сердечной мышцы при гипертонии, пороке, кардиомиопатии;
• Хроническая недостаточность сердца;
• Обменные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз);
• Врожденные и приобретенные пороки клапанов;
• Травмы и опухоли сердца;
• Физическая перегрузка;
• Аритмии.

Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее.

Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены. При избыточных физических нагрузках возникает гипертрофия сердечной мышцы, появляется склонность к нарушениям ритма и проводимости, поэтому возможна смерть от сердечного приступа у физически здоровых спортсменов во время тренировки, матча, на соревнованиях.

диаграмма: распределение причин ВСС в молодом возрасте

Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них:

1. Пациенты, перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков;
2. Больные с хронической недостаточностью и ишемией сердца;
3. Лица с электрической нестабильностью в проводящей системе;
4. Те, у кого диагностирована существенная гипертрофия сердца.

В зависимости от того, как быстро наступила гибель, выделяют мгновенную сердечную смерть и быструю. В первом случае она наступает в считанные секунды и минуты, во втором – в течение ближайших шести часов от начала приступа.

Признаки внезапной сердечной смерти

В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде:

• Более частых болевых приступов в области сердца;
• Нарастания одышки;
• Заметного уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости;
• Более частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца.

Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица.

Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне.

При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани.

При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание.

Головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода, а если сердце не работает, то достаточно 3-5 минут для того, чтобы в его клетках начались необратимые изменения. Это обстоятельство требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий, и чем раньше будет обеспечен непрямой массаж сердца, тем выше шансы на выживание и восстановление.

Внезапная смерть из-за острой коронарной недостаточности сопутствует атеросклерозу артерий, тогда ее чаще диагностируют у пожилых людей.

Среди молодых такие приступы могут возникать на фоне спазма не измененных сосудов, чему способствуют употребление некоторых наркотических средств (кокаин), переохлаждение, непосильная физическая нагрузка. В таких случаях исследование покажет отсутствие изменений в сосудах сердца, но вполне может быть обнаружена гипертрофия миокарда.

Признаками смерти от сердечной недостаточности при острой коронарной патологии станут бледность или цианоз кожи, быстрое увеличение печени и шейных вен, возможен отек легких, который сопровождает одышка до 40 дыхательных движений в минуту, резкое беспокойство и судороги.

Если больной уже страдал хронической недостаточностью органа, но на сердечный генез смерти могут указать отеки, синюшность кожи, увеличенная печень, расширенные границы сердца при перкуссии. Часто родственники пациента при приезде бригады скорой помощи сами указывают на наличие предшествующей хронической болезни, могут предоставить записи врачей и выписки из больниц, тогда вопрос диагностики несколько упрощается.

Диагностика синдрома внезапной смерти

К сожалению, случаи посмертной диагностики внезапной смерти нередки. Больные умирают внезапно, а медикам остается лишь подтвердить факт фатального исхода. На вскрытии не находят каких-либо выраженных изменений в сердце, которые могли бы стать причиной гибели. Неожиданность произошедшего и отсутствие травматических повреждений говорят в пользу именно коронарогенного характера патологии.

После прибытия бригады скорой помощи и до начала реанимационных мероприятий проводится диагностика состояния пациента, который к этому моменту уже без сознания. Дыхание отсутствует или слишком редкое, судорожное, пульс прощупать невозможно, при аускультации сердечных тонов не определяется, зрачки на свет не реагируют.

Первичное обследование проводится очень быстро, обычно для подтверждения худших опасений достаточно нескольких минут, по истечении которых медики незамедлительно начинают реанимацию.

Важным инструментальным методом диагностики ВСС является ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ возникают беспорядочные волны сокращений, частота сердцебиений выше двухсот в минуту, вскорости эти волны сменяются прямой линией, говорящей об остановке сердца.

При трепетании желудочков запись на ЭКГ напоминает синусоиду, постепенно сменяющуюся беспорядочными волнами фибрилляции и изолинией. Асистолия характеризует остановку сердца, поэтому кардиограмма покажет лишь прямую линию.

При успешной реанимации на догоспитальном этапе, уже в условиях стационара пациенту предстоят многочисленные лабораторные обследования, начиная с рутинных анализов мочи, крови и заканчивая токсикологическим исследованием на некоторые препараты, способные вызвать аритмию. Обязательно будет проведено суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы.

Лечение внезапной сердечной смерти

Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар.

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Видео: проведение базовой сердечно-легочной реанимации

Бригада «скорой» после диагностирования клинической смерти начинает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, обеспечивает доступ к вене, в которую могут вводиться медикаменты. В некоторых случаях практикуется внутритрахеальное или внутрисердечное введение препаратов. В трахею целесообразно вводить лекарства при ее интубации, а внутрисердечный способ используется наиболее редко – при невозможности применить другие.

Параллельно с основными реанимационными действиями снимается ЭКГ для уточнения причин смерти, вида аритмии и характера деятельности сердца в данный момент. Если выявлена фибрилляция желудочков, то самым лучшим методом ее купирования станет дефибрилляция, а если необходимого прибора нет под рукой, то специалист производит удар в прекардиальную область и продолжает реанимационные мероприятия.

Если констатирована остановка сердца, отсутствует пульс, на кардиограмме – прямая линия, то при проведении общих реанимационных действий пациенту вводится любым доступным способом адреналин и атропин с интервалами в 3-5 минут, антиаритмические препараты, налаживается кардиостимуляция, через 15 минут добавляют бикарбонат натрия внутривенно.

После помещения больного в стационар продолжается борьба за его жизнь. Необходимо стабилизировать состояние и приступить к лечению той патологии, которая вызвала приступ. Возможно, понадобится хирургическая операция, показания к которой определяют врачи в больнице исходя из результатов обследований.

Консервативное лечение включает введение препаратов для поддержания давления, работы сердца, нормализации нарушений электролитного обмена. С этой целью назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, гипотензивные средства или кардиотоники, инфузионная терапия:

• Лидокаин при фибрилляции желудочков;
• Брадикардию купируют атропином или изадрином;
• Гипотония служит поводом для внутривенного введения допамина;
• Свежезамороженная плазма, гепарин, аспирин показаны при ДВС-синдроме;
• Пирацетам вводят для улучшения работы головного мозга;
• При гипокалиемии – хлорид калия, поляризующие смеси.

Лечение в постреанимационном периоде длится около недели. В это время вероятны электролитные нарушения, ДВС-синдром, неврологические расстройства, поэтому пациента для наблюдения помещают в отделение интенсивной терапии.

Хирургическое лечение может заключаться в радиочастотной абляции миокарда – при тахиаритмиях эффективность достигает 90% и выше. При склонности к фибрилляции предсердий имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Диагностированный атеросклероз артерий сердца в качестве причины внезапной смерти требует проведения аорто-коронарного шунтирования, при пороках клапанов сердца проводят их пластику.

К сожалению, не всегда возможно в течение первых нескольких минут обеспечить проведение реанимационных мероприятий, но если удалось вернуть больного к жизни, то прогноз относительно хорош. Как показывают данные исследований, органы лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, не имеют существенных и опасных для жизни изменений, поэтому поддерживающая терапия в соответствии с основной патологией позволяет прожить после коронарной смерти длительный срок.

Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован.

Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться.

Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий – абляция, резекции эндокарда, криодеструкция.

Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Смерть в присутствии

Ученые из Стэнфордского университета разработали.

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Соответствующий законопроект внесен в палату на.

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут.

Российские законотворцы всерьез рассматривают.

В Калужской области провели первую операцию методом.

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы.

Депутаты от фракции «Единая Россия» выступили с.

Избавление от алкогольной и наркотической зависимости.

Порядок оформления случаев смерти на догоспитальном этапе. Написание карты вызова

VI. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от мес­та случая. Во всех случаях оформляется карта вызова, в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точ­но, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственни­ков или по документам (с указанием источника информации), на что жаловал­ся, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступи­ла смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), со­стояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. «нештатные», в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

1. Потеря сознания.
2. Отсутствие пульсации сонных артерий.
3. Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
4. Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочно­го начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, зат­руднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсут­ствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением пре­кращения сердечной деятельности служит ЭКГ. Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет по­мехой при проведении реанимации. В противном случае от записи ЭКГ при­дется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти - биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:

1. Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
2. Высыхание слизистых и склер.
3. Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
4. Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.
5. Трупное окоченение.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиог­рамме - асистолия.

1. Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением «юридических граф» в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
2. Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
3. Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания сим­птомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
4. Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
5. Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данно­го метода.
6. Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
7. Отметка о способе транспортировки больного.
8. Описание основных параметров в момент доставки больного в стацио­нар.
9. Соблюдение принципов кодирования диагноза и осложнений.

1. Указание о времени наступления смерти (по возможности).
2. Время проведения реанимационных мероприятий.
3. Четкое описание достоверных признаков биологической смерти.
4. ЭКГ-контроль во время реанимации (при наличии аппарата, в т.ч. и с дистанционным устройством).

10.Отклонения от принятых в МУ «ССМП» диагностических, тактических и лечебных установок должны быть обоснованы в карте вызова. В противном случае отклонения от данных требований расценивается врачом-экспертом как дефекты работы врача (не грубый – грубый без последствий, или грубый с последствиями).

Смерть до прибытия или смерть в присутствии

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:12

2. Смерть до прибытия.

• hagen
• October 12, 2009
• 21:21

Смерть до прибытия. Реанимационные мероприятия по требованию родственников (вариант - по ситуации).

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:24

2. Потому как не заставляет конкретизировать и проводить обязательные РМ (как в в случае 1и 3). 10 минут "остановки" даже при "адекватных" и "быстрых" РМ-это уже много. Если бы родственники хотя бы голову льдом обложили и хоть что-то попытались сделать до прибытия бригады еще можно было бы о чём-то говорить. Однако если родственники слишком настаивают-примите все как тренировку навыков и не забудьте произвести соответствующие записи в карте вызова. Руководящие документы это предусматривают.

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:24

• monocular199210
• October 12, 2009
• 21:26

если ко всему этому зрачки расширены, то диагноз будет звучать:

Смерть до прибытия. ОССН.

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:28

Меня вот смущает то, что в учебнике по "скорой помощи" питерской кафедры МАПО написано что реанимационные мероприятия должны проводится если на момент контакта с телом не прошло 25 минут с момента смерти при нормальной температуре, при низких еще больше

А есть ли какие-нибудь приказы регламентирующие когда надо обязательно реанимировать а когда только по требованию родственников?

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:43

Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации. ("ОЗОЗ")

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:45

И где бы их надыбать - эти вот мысли федерального органа. ?

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:48

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении Инструкции по определению критериев

и порядка определения момента смерти человека,

прекращения реанимационных мероприятий

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318)

Утв ердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

в Министерстве юстиции

регистрационный N 4379

приказом Минздрава России

по определению критериев и порядка

определения момента смерти человека,

прекращения реанимационных мероприятий

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) Отсутствие сознания;

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

2.3. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 года регистрационный N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:49

клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

• umber197803
• October 12, 2009
• 21:50

Что характерно снижение температуры тела наступает далеко не через 10 минут после смерти, а гораздо позже

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:57

"Часто при определении показаний, объема и пределов проведения реа-нимации врач анестезиолог-реаниматолог остается наедине с Совестью. Здесь комментарии излишни, директивы невозможны, а мнения авторитетов неавторитетны. ":)

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:57

• whitehorse199602
• October 12, 2009
• 21:59

В соответствии с Письмом Минздрава России “Инструкция по определе-нию момента смерти человека, отказу от применения или пре¬кращению реа-нимационных мероприятии” № 10-19/148 от 30 04.97 г. и Приказом Министер-ством Здравоохранения РФ «Об утверждении инструкции смерти человека на основании диагноза смерти мозга» № 100 от 2 апреля 2001 г. биоло¬гическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной дея-тельности (в течение 30 мин.), дыхания и функций головно¬го мозга, включая его стволовые отделы.

Для этого необходимо выявить следующие признаки:

Исчезновение пульса на сонной и бедренной артериях;

Отсутствие сокращений сердца на основании аускультации и пре-краще¬ние биоэлектрической активности сердца или наличие по-вторяемых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ;

Прекращение всех функций и реакций ЦНС (отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, световые, болевые раздражите¬ли, роговичных рефлексов, расширение зрачков и от-сутствие реакции зрач¬ков на свет).

Эти признаки не могут быть основанием для констатации смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения (температура тела ниже 32°С) или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не рас-пространяется на новорожденных и детей до 6 лет.

• umber197803
• October 12, 2009
• 22:00

С совестью мы как-нибудь разберемся 🙂 "Хорошо воспитанная совесть хозяина не кусает". Мне больше интересно как оно должно быть в соответствии с правилами

• umber197803
• October 12, 2009
• 22:06

Если руководствоваться вышеприведенной информацией, то при доезде до трупа в пределах 30 минут после прекращения дыхательной и сердечной деятельности необходимо проводить реанимацию (при условии если труп не холодный, нет трупного окоченения и т.п.)

А как же тогда диагноз?

DS: Смерть до прибытия. Начаты реанимационные мероприятия: ИВЛ + ЗМС. Оценка ритма - асистолия. Sol. Atropini 0.1%-1.0.

Как-то глупо выглядит

Тем более, что получается, что в течение 30 мин мы не можем констатировать биологическую смерть, т.е. вроде как приезжаем на клиническую

• bulldog6340
• October 13, 2009
• 01:16

Стандартный вариант, и на мой взгляд, единственно правильный-"Констатирована смерть до прибытия от НЕИЗВЕСТНОЙ причины".Ес-сно,вызов милиции, и обязательно ее дождаться! Не оставлять направление на столе родственникам! Все остальные варианты- ОССН,ОИМ,ОНМК,ТЭЛА-за исключением,пожалуй,подтвержденного Са4-от лукавого. А указывать "биологическая" смерть бессмысленно- смерть до прибытия она и в Африке смерть до прибытия.Хотя у негра трупные пятна (гипостазы) выявить проблематично, не правда ли? Будем ждать, пока негр остынет и окоченеет? Или проводить СЛР, поверив на слово присутствующему здесь же врачу(фельдшеру),что "пять минут назад еще курил", а вы выехали на "умер?" 20 минут назад?

• atreus
• October 13, 2009
• 02:13

"Если руководствоваться вышеприведенной информацией, то при доезде до трупа в пределах 30 минут после прекращения дыхательной и сердечной деятельности необходимо проводить реанимацию (при условии если труп не холодный, нет трупного окоченения и т.п.)"

Именно так мы и поступаем!Руководствуясь,правда,не только и не столько приказами,сколько настоятельными рекомендациями зав. отделением.Тем паче,что не единожды бывали жалобы от родственников скончавшихся:мол,даже не попробовали спасти,а мы то в пылу сказали,что умер 10(15,20)минут назад,а на деле меньше,но с нас(с родств. то есть)какой спрос в этой ситуации. Ни одного,понятно,не воскресили в подобных случаях,но для своей подстраховки все делаем как положено.

Что до диагноза,пишем:Клиническая смерть(иначе,что реанимировали?).Констатирована биологическая смерть.

А вот DS:"смерть до прибытия" у нас вообще никем не используется.Есть такая отпечатанная строчка в карте вызова,но она подчеркивается только когда выставляется сразу "биологическая смерть".А в случае описанном выше,подчеркиваем "Смерть в присутствии бригады".

• 6@incise7
• October 13, 2009
• 10:05

Только не забывайте, что если вы приступили к реанимационным мероприятиям, производите их в полном объеме. Иначе можете поиметь немалые неприятности.

• springy
• October 13, 2009
• 19:22

#18 Евгений Забудько

"Клиническая смерть(иначе,что реанимировали?).Констатирована биологическая смерть. А вот DS:"смерть до прибытия" у нас вообще никем не используется.Есть такая отпечатанная строчка в карте вызова,но она подчеркивается только когда выставляется сразу "биологическая смерть".А в случае описанном выше,подчеркиваем "Смерть в присутствии бригады"."

Интересно, как на Ваши отчеты смотрит вышестоящее начальство, ведь по отчетам получается, что Вы истребляете население 🙂 - столько неэффективных реанимационных мероприятий? Или у Вас время доезда на такие вызова заведомо больше 30 минут?

• atreus
• October 13, 2009
• 22:10

#20 "Интересно, как на Ваши отчеты смотрит вышестоящее начальство, ведь по отчетам получается, что Вы истребляете население 🙂 - столько неэффективных реанимационных мероприятий? Или у Вас время доезда на такие вызова заведомо больше 30 минут?"

Да нет,время доезда на большинство вызовов у нас заведомо меньше 30 минут(кроме выездов в район).Начальство же смотрит вполне себе благодушно,главное должна быть правильно записана карта вызова;если в ней отображено проведение всех положенных реанимационных мероприятий,но они не приводят к положительному результату,то в чем наша вина? Вообще же такие случаи не так уж часты,возможно,это тоже играет свою роль в сохранении доброго настроения у вышестоящих товарищей 🙂

• torah3142
• October 14, 2009
• 00:41

У нас на предмет начала и прекращения реанимационных мероприятий есть определённые положения:

РМ НЕ начинаются, если:

1.если остановка кровообращения произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии,

2.если остановка кровообращения произошла у c-r больного, или у больного с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями,

3. если с момента остановки кровообращения прошло 25 и более минут,

4. если есть документированный отказ больного от реанимации.

РМ могут быть ПРЕКРАЩЕНЫ, если:

1. РМ неэффективны на протяжении 30 минут,

2. если в процессе проведения РМ выясняется, что они больному не показаны,

3.если при проведении полного комплекса РМ наблюдаются многократные эпизоды асистолии.

А по поводу формулировки диагноза, у нас тоже есть такая формулировка: Смерть до прибытия СП. Не люблю этот диагноз, чувствуешь себя так, как будто не успел, не смог помочь.

• 34_jocular12
• October 14, 2009
• 01:41

"Полный комплекс интенсивной терапии.." звучит как-то расплывчато и сильно разнится по объёму.

"Тяжёлое сопутствующее заболевание"..Тут ещё больше путаницы и неопределённости.С-r больной..А если там начальные стадии,а непосредственная причина клинической смерти - ОИМ?

Смерть в присутствии звучит ещё хуже..Так и видятся стоящие кругом "изуверы-медики",которые присутствуют,сложив руки на груди, и ничего не делают..

• southwestern
• October 15, 2009
• 19:29

Ситуация: пациент со слов родственников перестал дышать и подавать признаки жизни заминут до приезда бригады СП. До этого жаловался на боли в грудной клетке. На момент осмотра дыхания нет, пульса на сонных артериях нет, ЧСС не выслушивается. Реакции зрачков на свет нет, роговичный рефлекс отсутствует. Кожные покровы теплые, пятен гипостаза не выявлено. На ЭКГ - асистолия.

Насколько я понимаю пациента необходимо пытаться реанимировать. А вот как будет звучать диагноз?

1. Клиническая смерть. Биологическая смерть в присутствии.

2. Смерть до прибытия.

3. ОИМ? Клиническая смерть. Биологическая смерть в присутствии.

Правильный диагноз если Вы решили проводить СЛР - ИБС. Внезапная сердечная смерть. Если СЛР не проводиться - Биологическая смерть до прибытия.

• reparation
• October 16, 2009
• 00:38

Александр,как Вам: Клиническая смерть не установленного генеза в присутстствии,неэффективная реанимация. Есть к чему придраться?

• umber197803
• October 16, 2009
• 11:14

Конечно есть - за неэффективную реанимацию меня посадят 🙂 не путайте неэффективную с безуспешной.

• umber197803
• October 16, 2009
• 16:27

Обсуждал с заведующим - он считает, что правильно писать Клиническая смерть. Смерть в присутствии

• bender
• October 16, 2009
• 17:25

смерть до прибытия причина неизвестна,

• frost199806
• October 17, 2009
• 12:28

По протоколам СПбГУЗ ССМП,это будет звучать,как смерть в присутствии. И нужно начинать реанимационные мероприятия. Снова из протоколов, если не прошло болееминут от остановки! дальше как получиться. Далее,если есть в наличии амб. карта,смотрим хронь. которая могла привести к летальному исходу,последнее обращение к врачу. (если на квартире). Если улица,либо нет мед.документов,то от неизвестной причины,если ничего не получилось. Но все МЫ прекрасно понимаем,если прошло данное количество времени,то ловить нечего(если асистолия),проще немного подождать. Грустно,но увы.

• frost199806
• October 17, 2009
• 12:30

да,немного поправлюсь,перед смерть в присутствии,надо добавить -клиническая смерть,ну если собираетесь реанимировать.

• thesaurus5
• October 25, 2009
• 00:03

Никогда не встречала документированного отказа больного от реанимации.Как он выглядит, кто нибудь видел? Могу предположить, что он должен быть заверен, наверное - нотариусом?

• southwestern
• October 26, 2009
• 16:58

Да, должен быть заверен нотариально.

• monocular199210
• October 27, 2009
• 00:37

меня любопытство разъедает:

результата не дали только 3 мг адреналина.

или ещё какое-нибудь медикаментозное вспоможение в момент реанимации проводилось?

если только адреналин, то советы последуют.. не только от меня..)

• hagen
• October 27, 2009
• 11:38

такой болевой синдром, по моему мнению, не характерен для ТЭЛА. Да и срок (3 дня) великоват. Скорее - ОИМ или расслаивающая аневризма.

Коллеги, меня вот смущают попытки некоторых участников усложнить, "расшифровать", расширить диагноз в случае смерти пациента. Это, на мой взгляд, такое распространенное заблуждение, что чем больше мы напишем, тем будет лучше. На сАмом деле - для прокурора - всё с "точностью до наоборот", каждое лишнее слово может стать поводом для дополнительных вопросов и объяснений.

Я не совсем понимаю, чем кого-то не устраивают традиционные заключения "смерть до прибытия" и "смерть в присутствие" - на мой взгляд, они вполне исчерпывающе описывают ситуацию. И мне не "видится" за ними ни нашей неторопливости, ни нашего бездействия, если, конечно, всё грамотно отражено в карте вызова - от причины задержки до реанимационных мероприятий.

Кстати, в Московском районе Санкт-Петербурга мы уже третий год - с подачи прокуратуры! - пишем в карте "СМЕРТЬ ДО ПРИБЫТИЯ ОТ НЕИЗВЕСТНОЙ ПРИЧИНЫ" и вызываем милицию в ЛЮБОМ случае.

• monocular199210
• October 27, 2009
• 15:11

2 Vacheslav Natalich:

не знаю, где Вы трудитесь, спасая пациентов, но осмелюсь Вам посоветовать изучить "Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ" последних лет.

Вы испытаете несомненное удивление, узнав, что медикаментозное пособие при реанимации не исчерпывается 3 мг адреналина..))

• consanguine199203
• October 27, 2009
• 20:38

Да и адреналин явно не передозировали

Т 1/2 сего препарата 1-2 мин, а тут целых 3 мг на аж 40 минут.

• whitehorse199602
• October 27, 2009
• 22:35

• 34_jocular12
• October 27, 2009
• 22:49

Просьба впредь не удалять свои сообщения без предупреждения администрации,ибо во-первых,это неприлично (удалять сообщение после того,как именно его уже обсуждают),а во-вторых,сбивается счётчик сообщений и возникает путаница.

При повторном замеченном нарушении будете. мыться в БАНе неделю!

• hagen
• October 28, 2009
• 14:07

А доктора тоже хороши - напали на человека.

• desolater
• October 28, 2009
• 14:45

Да сами идите в баню,и насчёт адреналина я в курсах,докторишки блин!

• desolater
• October 28, 2009
• 14:46

• monocular199210
• October 28, 2009
• 17:16

книжку (особенно стандарты оказания помощи) всегда полезно почитать..

так что наше общение даром не прошло..)))

• hagen
• October 28, 2009
• 21:05

зря вы обижаетесь. А советов опытных коллег вам никакая книжка не заменит, уж поверьте.

• whitehorse199602
• October 28, 2009
• 22:10

• execute199001
• October 29, 2009
• 09:34

#42 Vacheslav Natalich-ключевое слово- СПЕЦИАЛИСТ!))) Это уже звучит гордо!)))

• deallocate
• April 11, 2011
• 19:32

Саша Кузнецов, я вообще не понимаю, для чего ты создал эту тему. Если приезжает врач ОСМП или ГССМП и видит тело без каких-либо признаков жизни, то ради чего ему извращаться и писать в диагнозе "Клиническая смерть, смерть в присутствии"? Здесь я согласен с Сергеем Коваленко в плане того, что почему кого-то не устраивает диагноз "Смерть до прибытия"? Если вы приезжаете, а организм уже стал телом, то зачем пытаться его реанимировать? Игра на публику (в данном случае на родственников)? Не парьтесь, ставьте "Смерть до прибытия" и дело с концом. Никому ваш героизм и даром не нужен (если вы начнёте проводить реанимационные мероприятия), начальству вашему такая смерть в присутствии, я думаю, тоже совсем не нужна, а родственники могут сказать что угодно и необязательно им верить, что тело отдуплилось 5 или 10 минут назад.

• teakwood3842
• April 11, 2011
• 23:10

Никогда не пишем, сколько времени назад перестал подавать признаки жизни. Видишь, что умер до твоего приезда - пишешь "смерть до прибытия". И никакой реанимации, если понятно, что уже помер. Накладываем электроды, снимаем стандартные, фиксируем асистолию, оформляем документы. В "Чип и Дэйлов" не играем.

1) Если есть документы (амб. карта, выписки) и в них стоят хронические диагнозы (ИБС, ГБ, ХСН), если уч. терапевт был в течение последнего года и об этом есть записи в карточке, - пишем "смерть до прибытия от ОССН", вызываем трупоперевозку, отзваниваемся пом. ответственного.

2) Если таковых документов и записей нет, пишем "смерть до прибытия от неизвестной причины", отзваниваемся пом. ответственного, вызываем и дожидаемся ментов.

Коллеги постарше умудряются последний вздох в присутствии оформить как "до прибытия" - и нам советуют.

"Отказа от реанимации", насколько я знаю, в нашей стране не существует. Такой юридической нормы нет.

Безнадежных хронических больных (онкология, цирроз, ХПН, СПИД) мы либо оставляем дома, объяснив все адекватным родственникам, либо вынуждены везти в больницу или реанимировать дома в полном объеме, если родственники невменяемы.

В ОАРИТ таких больных мы стараемся не брать, а если приходится брать по парамедицинским показаниям, то, конечно, не реанимируем (разве что кто-то хочет потренироваться), но описываем реанимационные мероприятия в полном объеме.

• springy
• April 12, 2011
• 10:20

"Если есть документы (амб. карта, выписки) и в них стоят хронические диагнозы (ИБС, ГБ, ХСН), если уч. терапевт был в течение последнего года и об этом есть записи в карточке, - пишем "смерть до прибытия от ОССН"

А как Вы узнаете, что это ОССН, а не отравление или что-нибудь еще?

• hagen
• April 12, 2011
• 11:15

согласен с Игорем Дмитриевичем. Не надо брать на себя функции патологоанатома. Наше дело - только определить, на сАмом ли деле наступила биологическая смерть и законстатировать этот факт. Практически любую смерть до прибытия грамотнее расценивать как "смерть от неизвестной причины".

• teakwood3842
• April 12, 2011
• 15:37

Никак. Если померли бабушка-дедушка, есть записи в карточке и терапевт посещал в течение последнего года хоть раз - пишем ОССН. Меня так учили, у нас все так делают и помощник ответственного с этим согласен. Если ставишь смерть от ОССН, их не вскрывают, насколько я знаю, и милиции, и родственникам работы меньше.

Так ведь и до оставления милиции смерти от рака 4 дойти недолго.

Это я не к тому, что я делаю единственно правильно, просто, повторюсь, у нас так принято, и пом. ответственного с этим всегда согласен.

Встречный вопрос неотложникам: а вы нашему пом. ответственного за смерть отчитываетесь?

• hagen
• April 12, 2011
• 15:48

а вот у нас - в Московском р-не Санкт-Петербурга - так уже несколько лет не делают. Мы во всех случаях пишем "смерть от неизвестной причины" и в обязательном порядке ко всем вызываем милицию (полицию). Все дальнейшие решения - о вскрытии и прочем - принимают уже они.

И я считаю это очень правильным, поскольку наличие у умершего хронических заболеваний вовсе не исключает возможности насильственной смерти, и не нам брать на себя эти решения.

Я сам как-то попал на умершего (а он был после тяжелого инсульта), которого просто тихо прикрыли подушкой. Разве такое невозможно в случае СА-4?

Я знаю, что "так принято", сам долго так работал и никогда не считал это нормальным - не моё дело, повторюсь, определять причину смерти и брать на себя за это ответственность.

Нет, мы вашему ответственному не отчитываемся.

• teakwood3842
• April 13, 2011
• 10:47

В целом я считаю, что вы правы. Но у нас, наверное, так пока происходить не будет именно по причине того, что я не смогу аргументировать помощнику ответственного, почему я бабулю с букетом болячек и посещаемую терапевтом хочу оформить как помершую не от ОССН.

Действительно в случае малейших сомнений мы склоняемся в пользу неестественной смерти, о чем и докладываем.

Так, например, мне не разрешили мужика с туберкулезом, явно погибшего от инфаркта (три дня дико болела спина и лопатка, жена-медсестра колола кетонал)

записать как ОССН: туберкулез не причина смерти, а ИБС не выставлена в карточке и выписке. Получилась "неизвестная причина", что, как я сейчас понимаю, наиболее корректно.

• 34_jocular12
• April 13, 2011
• 13:43

Милицию вызываю на любой труп,по телефону могу дать вводную,что "с виду некриминальный" или "хронический труп".А там..пусть они сами определяют объём своих действий.В общем-то 90 % cмертей - это ОССН,исключая оторванную голову и ОДН(механическую).

В ночь с 8 на 9 в 3.30 получаем вызов "плохо.Через 2 мин перезвон,что синеет.Пока добрались..ориентировочное время с момента смерти 8-10 мин.На пол и реанимация в полном объёме.Пробная ЭИТ,затем по протоколу.Но ЭКГ асисолия,был короткий момент ФЖ.В целом она таки померла.Но учитывая отсутствие возможностей отрабатывать способности и таки дать шанс - почему бы не поделать все эти мероприятия?

Другое дело вчера на смене.Вызвали на бр.астму.Задержка передачи 14 мин.Приезжаем - там уже начавший коченеть труп,сухие склеры и пятна гипостаза.Дядечка с ХОБЛ и опухолью лёгких (со слов родственников,опухоль в карте не записана),асоциал.Примерно час назад ему стало плохо,они его дотащили до кровати и более его не тревожили присутствием.Потом жёлтая водичка пошла в голову и решили таки вызвать неотложку,даже не посмотрев,что с ним в настоящий момент.Тут уж не реанимировали,конечно..

• styrofoam
• April 14, 2011
• 23:55

Около 3-х лет назад наша бригада констатировала закономерную смерть после 3 инсульта бабули 84 лет.Рядом были плачущие родственники.Наши оставили направление, вызвали СПБО и уехали.А потом оказалось,что это были какие-то знакомые,которые быстренько продали квартиру и исчезли.А настоящие родственники стали доставать меня с требованием назвать врача и объяснить,почему не была вызвана милиция. Дело дошло до прокуратуры.С тех пор в Петроградском районе милиция вызывается на все случаи смерти

• hagen
• April 15, 2011
• 00:49

правильно! Вот еще один аспект констатации смерти без полиции! Я не пишу в карте, например, "дочь", но - "женщина, назвавшая себя дочерью".

Потому как не мое дело во всем этом разбираться.

• deallocate
• April 15, 2011
• 20:15

Я так понимаю, что смерть в присутствии - это когда больной вдруг решил умереть в присутствии врача или фельдшера. И здесь, конечно, нужно проводить реанимационные мероприятия. Но если больной отошёл в мир иной до приезда бригады ОСМП или ГССМП, то диагноз ясен: "Смерть до прибытия от неизвестной причины". И, конечно же, вызов милиции (полиции).

• tightwad
• May 14, 2011
• 10:55

Смерть в присутствии бригады - СЛР по полной программе. Если до бригады - то вызов полиции и передача информации непосредственно зам главврача по лечебной работе, старшим врачам станции и подстанции. Полиции или кому-либо ещё - без комментариев о причинах. Это функция паталогоанатома (судебно-медицинского эксперта). В карте вызова подробно обстоятельства смерти, её достоверные признаки, а также имеющиеся заболевания, видимые признаки насильственной смерти (если имеются). В диагноз: биологическая смерть по неизвестной причине. Указываем точное время констатации.

Вызовы бригад в связи с криминальными ситуациями, самоубийствами и попытками к ним составляют значительное число случаев среди всех выездов скорой помощи. Оказание медицинской помощи в таких случаях имеет некоторые особенности и требует специальной подготовки медицинского персонала в связи со сложными условиями работы и ответственностью перед органами дознания и следствия.
Министерством здравоохранения утверждена инструкция о порядке оказания медицинской помощи при криминальных случаях, самоубийствах и покушениях на самоубийство. Инструкция регламентирует работу выездных бригад и диспетчерской службы, принимающей и передающей эти вызовы. В статье будет рассмотрена работа этих обоих звеньев.
Первым по поводу криминального случая по телефону «03» принимает вызов эвакуатор оперативного отдела станции. Обычно это медицинский работник со средним образованием. Для оформления вызова он заполняет карту скорой помощи и немедленно передаёт её старшему диспетчеру оперативного отдела. Медицинский эвакуатор обязан точно и разборчиво заполнять карту вызова. При разговоре с абонентом он должен сочетать краткость с вежливостью и внимательностью. Во всех сомнительных случаях и для решения возникших вопросов эвакуатор переключает абонента на пульт дежурного врача «03». Старший диспетчер, получив вызов от эвакуатора и определив ближайшую к месту происшествия подстанцию, направляет его диспетчеру управления бригадами. Медицинский эвакуатор и оба диспетчера находятся в смежных залах, поэтому передача вызова занимает минимум времени.
Диспетчер управления бригадами уже по телефону передает вызов для непосредственного исполнения диспетчеру подстанции, который и высылает бригаду.
Одновременно с передачей вызова на подстанцию диспетчер направления извещает по телефону дежурного инспектора ГУВД города и отмечает в карте вызова время передачи и фамилию принявшего сигнал. Дежурный инспектор милиции направляет по переданному ему адресу оперативную группу. Такая многоступенчатость в приёме и передаче вызовов от медицинского эвакуатора до диспетчера подстанции существует только на внекатегорийных станциях, выполняющих 2 млн. выездов и более в год. В других городах прием и передача информации осуществляются одним или несколькими лицами в зависимости от штатного расписания. Диспетчерская служба, принимая и передавая такие вызовы, должна с вниманием и ответственностью относиться к их оформлению. Неверная запись адреса или других сведений может привести к опозданиям в прибытии бригады и оказании медицинской помощи пострадавшему. Бригада, прибыв на место происшествия, обычно уже застаёт оперативную группу, приступившую к расследованию. В этом случае функции бригады сводятся лишь к оказанию помощи пострадавшему.
При обслуживании вызовов в связи с криминальными ситуациями между медицинским персоналом и представителями милиции должно существовать оперативное взаимодействие. Оперативная группа обязана содействовать медицинским работникам в оказании помощи, пострадавшему (удалить посторонних из помещения или выделить другое, помочь в переноске пострадавшего, в сборе необходимой информации и т. п.).
Обычно оперативные работники хорошо знают свои обязанности и подготовлены к совместной работе с нашими бригадами.
Медицинскому персоналу категорически запрещается вступать в споры с оперативными работниками по вопросам, не имеющим отношения к лечебной работе. В свою очередь для обеспечения успешной медицинской помощи пострадавшему оперативная группа проводит все необходимые организационные мероприятия на месте происшествия. Возможные «конфликты» между скорой и оперативной службой разрешаются совместно старшим дежурным врачом «03» и дежурным инспектором ГУВД города.
В случае опоздания оперативной группы бригада скорой помощи принимает меры к сохранению вещественных доказательств и возможных следов преступления. Для этого с места происшествия удаляют посторонних лиц, не разрешают переставлять мебель, перекладывать предметы, убирать или уничтожать различные бумаги, подметать полы, закрывать или открывать двери, окна и т. п. Следует обратить особое внимание на сохранность оружия, следов крови, записок, бутылок и других предметов, являющихся вещественными доказательствами.
Наряду со срочными распорядительными мероприятиями бригада должна немедленно обеспечить оказание пострадавшему медицинской помощи, провести необходимые медицинские манипуляции. Однако это может привести к частичному уничтожению вещественных доказательств и следов преступления.

Рассмотрим 2 случая

Первый пример

Прибывшая на место происшествия бригада застает труп. Врач, а при его отсутствии один из средних медицинских работников констатирует смерть. При этом на месте происшествия стараются сохранить неизменными обстановку и возможные следы преступления. По согласованию с милицией и старшим дежурным врачом «03» труп пострадавшего может быть оставлен на месте для проведения дальнейших следственных действий. Это наиболее простой пример, но и в этом случае может потребоваться транспортировка, например, если труп находится на улице или в общественном месте. Получив разрешение милиции на эвакуацию, бригада, согласно указанию старшего дежурного врача, вывозит тело в один из судебно-медицинских моргов.

Второй пример

Бригада застаёт пострадавшего с признаками жизни. Требуется оказание экстренной медицинской помощи в полном объёме, включая проведение реанимационных мероприятий. В этом случае медицинские работники самостоятельно определяют порядок оказания помощи. В целях сохранения возможных следов преступления и вещественных доказательств оказание помощи на месте происшествия затруднительно. Пострадавшего переносят в другое помещение, в машину скорой помощи или просто на другое место, где медицинский персонал может беспрепятственно работать. Бывает, что оперативные работники, стремясь получить от пострадавшего важные для следствия сведения, просят медицинский персонал задержать госпитализацию. Медики должны понимать, что даже несколько слов, сказанных погибающим, могут оказать значительную помощь в раскрытии преступления. Однако в данном случае действия всех заинтересованных служб в первую очередь направлены на оказание медицинской помощи пострадавшему. Выяснение обстоятельств происшествия, участвующих в нём лиц и других вопросов следственного характера возможно только с разрешения медицинских работников, после оказания потерпевшему помощи и с учётом его состояния.
На месте происшествия могут оказаться оружие или другие предметы преступления, имеющие доказательное значение. Медицинский персонал принимает меры к их сохранению, а огнестрельное оружие передает под расписку оперативным работникам. Если же оружие зажато в руке погибшего, то его оставляют до прибытия оперативной группы. Петли, применяемые для повешения или удушения, не развязывают, а перерезают выше или ниже узла, сохраняя его неповрежденным (вязка узла может быть индивидуальной особенностью преступника и является вещественным доказательством).
Некоторые вызовы по поводу отравления неизвестными ядами могут относиться к криминальным. При их выполнении медицинский персонал должен с особой осторожностью обращаться с оставленными на месте флаконами. Надо учитывать, что даже незначительное вдыхание паров сильнодействующего яда может вызвать серьёзное отравление. Иногда для определения яда достаточно запаха воздуха, выдыхаемого пострадавшим. Например, при отравлениях солями синильной кислоты и нитробензолом выдыхаемый воздух пахнет горьким миндалем. Исходящий от пострадавшего запах тиофоса, карбофоса, ацетона или алкоголя указывает на отравление этими ядами.
Одним из спорных моментов является выдача заключений о причине смерти. Медицинские работники скорой помощи должны знать, что станция скорой медицинской помощи не имеет права выдавать судебно-медицинские и экспертные заключения.
Обязанность бригад скорой медицинской помощи - только констатация смерти пострадавшего. Все необходимые для следствия сведения органы дознания получают после судебно-медицинского вскрытия. Предположительные высказывания нашего персонала о причине и сроке наступления смерти могут неправильно ориентировать следствие и привести к разработке ошибочных версий. Констатация смерти, взаимодействие с представителями милиции или прокуратуры - компетенция врача, а при его отсутствии - ответственного фельдшера.
При выполнении очередного (линейного) вызова бригада скорой помощи может встретиться со случаем скоропостижной смерти, где, судя по обстановке, можно предположить насильственные действия.
На криминальный характер смерти могут указывать данные наружного осмотра трупа: наличие травматических повреждений, механической асфиксии, признаков отравления в виде следов рвоты, инъекций, химических ожогов вокруг рта, лица, шеи. В этом случае необходимо поставить в известность старшего дежурного врача «03» и действовать согласно его указаниям. Такая информация дежурного врача нужна для решения вопроса о транспортировке трупа. При криминальных или подозрительных случаях труп вывозится с места происшествия только с разрешения милиции, за исключением случаев смерти на улицах, в общественных местах, на городском транспорте, когда промедление с удалением трупа может затруднить работу транспорта или учреждения. Бели представители милиции или прокуратуры при этом отсутствуют, то работники скорой помощи должны запомнить положение трупа, записать номера автомашин (при дорожно-транспортном происшествии), фамилии и адреса очевидцев и другие данные.
Документы, деньги и ценности погибшего в морге принимает инкассатор, что оформляется документально. Врач в присутствии инкассатора осматривает труп и регистрирует в карте вызова скорой помощи все обнаруженные документы и ценности. Также поступают в отношении больных с помрачненным сознанием или лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Все сведения по оказанию медицинской помощи при криминальных случаях являются «закрытыми» и медицинский персонал не имеет права разглашать содержание происшествия, число пострадавших и другие данные. Сведения передаются только администрации станции скорой помощи и следственным органам. К сожалению, иногда медицинские работники рассказывают о происшествиях посторонним лицам. Результаты - распространение преувеличенных слухов.

Обязанности выездного персонала при вызовах по поводу повешения или попытки повешения

Оказание медицинской помощи при повешении или удушении имеет свои особенности. Если, приехав по вызову, бригада обнаруживает труп, то действия медицинского работника сводятся к освобождению трупа из петли, для чего разрезают веревку выше или ниже узла. При этом один из медицинских работников должен придерживать труп, чтобы в случае падения его на пол не произошло посмертных повреждений, которые могут осложнить проведение следствия. Рассмотрим случай. Бригада приезжает к пострадавшему, уже извлечённому из петли. Благодаря кратковременному, нахождению в состоянии асфиксии у пострадавшего сохранились жизненно важные функции - сердечная деятельность и дыхание. Однако кратковременная гипоксия головного мозга успевает вызвать гибель наиболее чувствительных к кислородному голоданию клеток коры головного мозга. Высшие отделы центральной нервной системы отключаются. У пострадавшего отмечаются спутанность сознания или его отсутствие, резкое моторное возбуждение. Могут наблюдаться судороги, припадки. Эти больные опасны своими неожиданными и необоснованными поступками. Их внешний вид довольно характерен: лицо гиперемировано, глазные яблоки выпирают из орбит, взгляд бессмысленный, сознание спутанное. Часто пострадавший кричит, и этот крик не похож на человеческий, а напоминает рёв дикого животного. Возможны двигательное возбуждение, нанесение телесных повреждений себе и окружающим. Такой пострадавший может выброситься из окна, с лестничной клетки, упасть с носилок. Медицинскому работнику приходится его связывать, фиксировать к носилкам и в таком состоянии вносить в автомашину. Эти действия могут вызвать нарекания родственников или окружающих, которым непонятно поведение медицинских работников. По этой причине возможны конфликты и жалобы. Работа с такими пострадавшими связана с большим расходом физических и душевных сил, большой эмоциональной нагрузкой, требует от медика максимума такта и внимания.

Действия бригады скорой помощи при суицидальных попытках

К вызовам в связи с суицидальными попытками относятся вызовы по поводу всех видов покушений на самоубийство путем принятия ядовитых или снотворных препаратов, вскрытия вен, нанесения ножевых, огнестрельных ранений, самоповешения, падения с высоты, попытки броситься под городской или железнодорожный транспорт, отравления угарным или промышленным газом и пр. Попытку самоубийства обычно совершают лица с психическими нарушениями (при помрачении сознания, тяжелой депрессии, по бредовым мотивам), нередко в состоянии алкогольного или наркоманийного опьянения, иногда с демонстративной целью.
У этих больных при наружном осмотре кожных покровов можно обнаружить старые рубцы от прежних суицидальных попыток, следы инъекций на конечностях.
Медицинская помощь во всех перечисленных случаях будет симптоматической, однако все вызовы по поводу суицидальной попытки имеют один общий момент - обязательную госпитализацию пострадавших в специализированный стационар.
При транспортировке таких больных за ними необходим строгий надзор во избежание повторных суицидальных попыток (больные могут срывать повязки, пытаться выброситься из автомашины, нанести повреждения медицинским работникам и т. д.).
Следует помнить об обязательной госпитализации при изнасиловании. Пострадавшую надо госпитализировать в той одежде, которая была на ней при изнасиловании. Гинекологическое обследование в условиях скорой помощи не проводится.
При оказании медицинской помощи следует обратить внимание на следующее: при отравлении ядами и снотворными необходимо промыть желудок пострадавшего через зонд независимо от того, принят яд или была только попытка его принятия.
В этом случае родственники стараются уговорить медицинских работников оставить пострадавшего дома, так как ядовитое вещество принято не было. Бригады скорой помощи не должны идти навстречу таким просьбам. Нельзя быть уверенным, что оставленный в конфликтной обстановке человек не примет яд повторно или не совершит какое-либо насилие над собой или окружающими. Сам факт попытки к самоубийству обязывает рассматривать этого человека как больного, нуждающегося в специальном лечении. Это очень важный момент в нашей работе, так как бригада ответственна за жизнь и здоровье больного, оставленного дома.
В заключение надо сказать, что никакой инструкцией или статьёй нельзя предусмотреть все многообразие жизненных случаев. Бригада скорой помощи должна действовать по обстоятельствам с учетом сложившейся обстановки, консультируясь во всех сомнительных случаях со старшим врачом «03».

1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка") положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее - описание).

DS . Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS . Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии... в области...). Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (время констатации) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь. Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень, регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад. По поводу болей получала трамадол в виде инъекций. В течение недели находилась без сознания. В последние сутки было клокочущее дыхание, дважды была рвота темно-коричневыми рвотными массами. Дочь дважды вызывала СМП, оказывалась симптоматическая помощь.

Объективно. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds . Констатация смерти (06.30) (R96.1 )

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.

Когда дом посещает несчастье и уходит из жизни близкий человек, то эту потерю ничем нельзя восполнить, а боль утраты еще долго будет отзываться в сердце родных. И все же кому-то из близких придется заняться организацией похорон, начиная с первых минут после свершившейся потери. Именно этот период является основой правильного соблюдения всех необходимых формальностей и, как следствие, быстрого и своевременного оформления документов.

Родственникам умершего необходимо предпринять следующие действия:

• вызвать сотрудников полиции;
• пригласить представителей медучреждений (поликлиники, скорой помощи);
• транспортировать тело в морг;
• оформить все полагающиеся в этом случае документы.

Вызов полиции

Первое и самое важное действие в первые минуты после несчастья. Вызов сотрудников полиции осуществляется по номерам: 02 (с городского) и 112 (с мобильного телефона). После того как дежурный принял Вашу заявку, не дожидаясь приезда оперативной группы, приготовьте паспорт умершего, а также паспорт кого-либо из родственников. Сотрудники полиции проведут визуальный осмотр тела и помещения, в котором оно находится, составят протокол. Как правило, этих действий со стороны оперативной группы бывает достаточно. Однако случаются ситуации, когда сотрудники правоохранительных органов выписывают направление на судебно-медицинскую экспертизу:

• скоропостижная смерть;
• смерть, которая произошла на улице;
• у сотрудников полиции возникли подозрения на насильственный характер смерти.

Эти действия правомерны и соответствуют приказу Московского комитета здравоохранения № 300 от 12 июля 2007 года «О совершенствовании информационного обеспечения, системы учета и анализа смертности в Москве». При отсутствии необходимости в организации судмедэкспертизы сотрудники полиции просто оставят Вам копию протокола. Также представители правоохранительных органов могут предложить услуги собственного ритуального агента. Согласиться на них или нет - Ваш выбор, отметим только, что в случае положительного решения это потребует от Вас дополнительных расходов в виде оплаты рекомендаций.

Вызов представителей медицинских учреждений

Следующий шаг после приглашения оперативной группы. Вызывать медицинских представителей можно как одновременно после осуществления заявки в правоохранительные органы, так и после отъезда сотрудников полиции. Для констатации смерти необходимо вызвать работника поликлиники, обслуживающей данный адрес. Однако если смерть произошла в период с 20:30 до 8:00 в будние дни и с 16:00 до 8:00 в выходные, следует воспользоваться услугами сотрудников скорой помощи. Для приглашения представителя поликлиники обратитесь в регистратуру. Если необходимо вызвать скорую помощь, позвоните по номеру 03 (с городского) или 112 (с сотового телефона).

Важный момент: в случае подозрений на насильственную смерть сотрудники полиции вызовут специализированную службу, занимающуюся перевозкой тел в морг и обращаться в медучреждение будет не нужно.

Для констатации смерти представителями медицинских учреждений также необходимо подготовить паспорт покойного, медицинский полис, амбулаторную карту (если она находится на руках), а также паспорт кого-либо из родственников. По Вашему вызову должен приехать дежурный или участковый врач, старшая медсестра, заведующий терапевтическим отделением. Если есть возможность доставить медработника самим, то это значительно ускорит процесс. После осмотра тела представитель медучреждения оставит Вам справку о констатации смерти.

Работник поликлиники может предложить услуги определенного ритуального агентства. Это также обойдется несколько дороже ввиду включения в стоимость организации похорон так называемых премиальных данному лицу.

Транспортировка тела в морг

Услуга предоставляется бесплатно, если тело покойного транспортируется в территориально закрепленное за данным адресом помещение: Митинский, Троекуровский, Хованский, Люблинский, Николо-Архангельский морги. В случае если Вы желаете перевезти умершего в другой морг, необходимо получить одобрение администрации заведения, а организация перевозки тела покойного будет осуществляться уже за Ваш счет.

Оформление документов

После всех принятых мер, лицу, которое занимается организацией похорон, нужно будет обратиться в поликлинику, которая территориально закреплена за адресом проживания умершего. Необходимо будет подготовить следующие документы: личный паспорт, паспорт покойного, а также его медицинскую карту (если она на руках), медицинский полис. Хорошо, если дополнительно у Вас будут бумаги, которые смогут как-то пролить свет на причину смерти. Работник медучреждения, к которому Вы обратились, выдаст врачебное свидетельство о смерти или же выпишет направление на экспертизу.

Предложения «Горслужба-Ритуал»

Все вышеперечисленные заботы ложатся на плечи родственников покойного как раз в самый тяжелый период - в первые дни после смерти близкого человека. Мы понимаем, насколько тяжело сосредоточиться в этот момент и мыслить рационально, чтобы проделать такую работу. Именно поэтому сотрудники городской ритуальной службы «Горслужба-Ритуал» готовы предложить свою помощь при подготовке и организации похорон. Это включает:

• разумные цены на весь комплекс ритуальных услуг;
• перевозку тела в морги Москвы;
• оформление всех медицинских и гербовых документов;
• подготовку документов на получение государственного пособия;
• оформление документов для кладбища или крематория;
• организацию отпевания покойного в храме;
• подбор площадки для проведения поминальной трапезы и другие услуги.

Мы поддержим Вас, оказав весь комплекс ритуальных услуг на должном уровне, деликатно и без заминок!