Болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Фото wsj.net

Квинс лидирует по количеству больных туберкулезом по сравнению с другими боро Нью-Йорка. За прошлый год здесь было зарегистрировано наибольшее количество подобных случаев: 38% от общего числа заболевших в городе. Самые зараженные районы – это Джэксон-Хайтс, Корона и Элмхерст. Тут на 100 тысяч жителей приходится 14 случаев туберкулеза.

По данным отчета Министерства здравоохранения, болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Самые высокие показатели – у азиатов (35,7%), испаноязычных (28,2%) и чернокожих (21%).

Также больше половины случаев (70,1%) было зарегистрировано среди иммигрантов.

Тут заболевших в 15 раз больше, чем в среде тех, кто родился в США.

Более 80% случаев заболевания туберкулезом в США связано с латентной, скрытой формой этой болезни – это примерно 13 миллионов жителей страны. Обнаружить у себя такой туберкулез можно, только пройдя сканирование.

Случаи туберкулеза зарегистрированы во всех 50 штатах США. В среднем на 100 тысяч человек приходится 2,8 больных – в некоторых местах, вроде Нью-Йорка, этот показатель в разы выше. Самые зараженные штаты – Калифорния, Техас, Нью-Йорк и Флорида. На эти четыре штата приходится чуть менее половины всех случаев в стране.

Большая часть зараженных – это приезжие из тех стран, где высокий уровень заболеваний туберкулезом.

Чтобы предотвратить приток больных иммигрантов, власти США требуют проходить сканирование перед приездом.

У тех, у кого обнаруживают туберкулез, есть два варианта: либо пройти полный курс лечения, либо начать лечение и получить медицинский вейвер – допуск в страну несмотря на заболевание. С таким вейвером они смогут попасть в США, но должны указать врача или клинику, куда они обратятся за лечением, когда окажутся в стране.

Как защититься?

Есть несколько способов выявить туберкулез: кожная проба (в народе – Манту), рентген грудной клетки, образец мокроты, молекулярные тесты на туберкулез. Последние самые быстрые, но бывают неточными.

Стоит обратить внимание и на основные симптомы заболевания – постоянный кашель (иногда с кровью), боли в груди, лихорадка. Тем, кто заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться в центры по лечению туберкулеза и пройти сканирование. Это бесплатно для всех, включая тех, у кого нет страховки.

Чем быстрее пациент пройдет сканирование, тем лучше для него. В 85% случаев заболевание излечимо, если лечение проходит в течение года после постановки диагноза.

Переносчиками заболевания часто становятся те, кто много путешествует, особенно в страны, где распространена эта болезнь. Также в группе риска люди, живущие или жившие в больших компаниях, вроде шелтеров или тюрем. Заразиться могут врачи и социальные работники, особенно те, что работают в домах престарелых, в приютах для бездомных, исправительных учреждениях.

По статистике, у 19,9% заболевших есть диабет, некоторые (8,9%) чрезмерно употребляют алкоголь, у еще 5,5% был также обнаружен ВИЧ, а также много тех, кто принимает инъекционные наркотики (6,7%).

У нас в Америке, тоже точно как вы пишите, судом, заключают в палату с охраной похожую на тюремную,человека, отказывающегося от лечения при выделении у него устойчивой к многим антибиотикам туб.палочке. Не так давно о таком случае сообщали по телевизору и в газетах. Парню, в итоге, также как и вам, удалили часть легкого и потом еще долго лечили. Он, как и вы, замечательно выздоровел...но в отличии от вас так хорошо писать не умеет, но такой же очень симпатичный...
В Америке туберкулез есть, но, слава Богу, немного. В основном, это инфекция больных у которых СПИД. И очень часто дремлет палочка и нередко просыпается у нелегальных иммигрантов из Мексики. Легальные иммигранты из СССР тоже, практически все, инфицированы. По поводу детей, адаптированных сейчас из России, сказать трудно - они все привиты с рождения и поэтому у них у всех положительна "пуговка" и вследствие этого диагностическая ценность пробы манту в течении 5-7 лет после прививки бцж чрезвычайно низкая. Это один из важных факторов почему в США нет вакцинации БЦЖ.

- В России про БЦЖ тоже много споров идёт. Вы можете подробнее рассказать про ситуацию с туберкулёзом в Америке?
- Государство очень тщательно следит за его эпидемиологией как инфекционного и очень опасного заболевания, особенно в условиях появления устойчивого к рутинному лечению возбудителя. Мы знаем откуда туберкулез приходит в Америку и как и кем он распространяется. Тщательно информируем и регулярно проверяем людей с известными факторами риска развития этой инфекции и такими же стараниями как ваши врачи стараемся помочь заболевшим.
Особому, очень регулярному контролю подвергаются люди с hiv (ВИЧ) инфекцией,заключенные тюрем, люди получающие иммуносупрессоры, люди, бывшие в непосредственном контакте с больными тб и т.д.
Очень тяжело с нелегальными иммигрантами, проникающими в США через южную границу с Мексикой. Там огромный, как и в России, уровень тб инфицированности и бедность и тяжелая жизнь...
За последние 20 с лишним лет работы в одной из Нью-Йоркских больниц детским врачом, я помню прекрасно 4 подростков с легочной формой тб инфекции. Они все были из Мексики и нелегально жили в америке от 3-7 месяцев.

В отделении 24 палаты на двоих и одна палата для ребенка или подростка предназначенная для очень опасных инфекций, способных заразить других при близком контакте и в частности воздушным путем (менингит, тб, ветрянка). В этой палате меняется воздух 10 раз в час и специально активно выводится через обеззараживающие фильтры за пределы госпиталя. Диагноз тб ставится иногда уже на уровне первой рентгенограммы в приемном покое (типичная картинка, известная во всем мире), но чаще всего на основании того, что за 48-72 часа лечения пневмонии (а они почти все поступают как бы с обычной пневмонией), мы не видим эффекта от стандартного лечения воспаления легких. Тогда делается кожный тест(пуговка) и посылается мокрота в лабораторию. Через 2-3 часа ответ - так устанавливается быстрый диагноз, но он говорит только о том, что у больного открытая форма тб и не более. Мы немедленно назначаем 4 антибиотика - так лучше эффект и меньше возможности развиться устойчивости и смотрим на клинический результат, первая цель которого как можно скорейшее прекращение выделения больным ребенком палочки.

Выписка на амбулаторное лечение происходит при условии 3 отрицательных анализов мокроты. Если мы такого не видим (на это уходит обычно 10-14 дней), то больной будет ждать в госпитале окончательный результат чувствительности бактерии ко всем противотуберкулезным антибиотикам(6 недель) и потом будет принято решение о его медикаментозном режиме лечения. Одновременно проводится молекулярный анализ днк выросшей палочки, чтобы понять какая точно тб бактерия у ребенка.
На стадии диагностики в сложных случаях применяется специальный иммунологический анализ крови исключительной чувствительности и специфичности к туберкулезной инфекции, на результат которого не влияет совершенно прививка БЦЖ, как при кожном тесте.

- З а 20 лет работы в детской больнице вам попалось только 4 случая лёгочного тб или ещё были не лёгочные?
- Я описал "свои" 4 случая легочного т.б. это правда. Еще у меня было 2 ребенка с нелегочным т.б., не так давно,с шейным лимфаденитом - у них мы обнаружили в воспаленном узле тоже тб.палочку, но чуть-чуть другого рода. Они оба тоже хорошо выздоровели.

- Если человек добровольно соглашается лечится? Какие там условия? Бояться ли люди болезни?
- Американцев пугает не лечение, а изоляция от всех людей и она очень строгая при зловредных устойчивых формах. Но, в основном, люди здесь законопослушные и редко нужен судья, решение которого будет очень скорым и понятным. Будет суд с адвокатами обеих сторон, доказательствами общественной опасности больного и т.д. "Камера"-палата будет круглосуточно охраняться и у больного будет там всё, за исключением его близких.
В Америке очень принята для больных туберкулёзом т.н. терапия под непосредственным наблюдением. Это когда палочку ты уже не выделяешь, а таблетки принимать надо долго и тебе по-хорошему рекомендуют приходить на целый день в определенное место и ты там получаешь лекарства, еду, школьные уроки, развлечения... Это очень дорого, но дешевле и комфортнее для пациента, чем в госпитале. Государственные программы все оплачивают т.к. это люди, как правило, очень-очень бедные и у них никаких страховок, ни наличных нет вообще. Иногда такое лечение необходимо ежедневно, а иногда 2 раза в неделю...

Массовую вакцинацию бцж у нас не проводят. Причин очень много; тут и недоказанность эффективности вакцины (смотрите, в России привиты все, а сколько тб инфекции много), путаница с чтением результата после прививки, вообще низкий уровень заболеваемости тб в США и еще много всяких специальных скучных деталей. Одновременно, в некоторых развитых странах, например, Японии, Франции, БЦЖ существует, но там главное обоснование не защита от легочной формы, а профилактика туберкулёзного менингита. Может они и правы -сложный, очень специальный вопрос и огромная тема для дискуссий и исследований в среде специалистов по тб инфекции.

- То есть, если у человека закрытая форма, его жёстко не изолируют и он может видеть родных?
- Вы совершенно правы: если больной перестает выделять палочку в результате лечения или туберкулез очевиден, но диагноз не был подтвержден выделением палочки из мокроты ребенка или его желудочного сока, такой больной не представляет опасности для окружающих и может находиться в контакте с любым человеком.
Изоляция больного с открытой формой и "обыкновенной" палочкой происходит до момента прекращения им ее выделения, но ребенок может быть в этой специальной палате с одним из родителей - они в специальных масках+воздухообмен в палате хороший.

Изоляция же больных с устойчивой к рутинным антибиотикам палочкой абсолютно строжайшая - никаких близких, включая родителей- очень-очень тяжело, но другого выхода нет.

- Болеть туберкулёзом в Америке стыдно? или там нет такого фактора, только боязнь изоляции?
- Да нет, в Америке ничем болеть не стыдно, потому что это очень понимающий, образованный и сострадательный народ и очень религиозный. Человека,попавшего в беду люди поддерживают и ему легче. Нет, все что угодно,но не стыд ... Изоляция - огромное неудобство и дискомфорт, но не стыд .

Туберкулёз – хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микробактерии (туберкулёзные палочки). Чаще всего болезнь поражает лёгкие (80% случаев), но также могут быть инфицированы и другие органы: мозг, глаза, кожные покровы, кости, кишечник, мочеполовая система. На сегодняшний день туберкулёз успешно лечится, однако из-за него могут возникать осложнения различной тяжести, которые в некоторых случаях (например, при ослабленном иммунитете) приводят к смертельному исходу.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным путём, поэтому лёгочная форма - наиболее частая форма туберкулёза. Реже инфекция попадает в организм через желудочно-кишечный тракт (например, молоко заражённых коров) или через порезы на коже.

Приблизительно треть населения Земли инфицированы туберкулёзом. Но только в 5-10% случаях болезнь переходит в активную фазу и нуждается в лечении. Почти все смертельные случаи (95% от общего числа) зарегистрированы в развивающихся странах с плохими социальными условиями (Азия, Африка, Индия).

Факторами риска при туберкулёзе считаются: ВИЧ, наркозависимость, злоупотребление алкоголем, тяжёлые хронические заболевания, диабет, лечение медикаментами, подавляющими иммунитет.

Инкубационный период при туберкулёзе составляет от 6 до 8 недель. Но иногда инфекция существует в организме латентно десятилетиями.

Симптомы при этом носят неспецифический характер: кашель, обильное потоотделение ночью, небольшая температура (реже жар). В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Иногда инфекция может распространяться по кровотоку или через лимфатическую систему на другие органы. В таких случаях болезнь поражает почки, головной и спинной мозг, кишечник, лимфоузлы, кости и суставы.

Диагностика туберкулёза в Германии

При подозрении на туберкулёз врач составляет подробный анамнез. Для постановки точного диагноза могут понадобиться различные диагностические методы. Для анализа на наличие туберкулезных палочек могут брать мокроту, желудочный сок, мочу и др.

• Обязательно назначаются бактериологические исследования . Метод полимеразной цепной реакции показывает высокую достоверность (95-100%).
• Анализ крови помогает установить поражённые заболевание органы и выявить воспалительные процессы в организме.
• Рентгенография грудной клетки помогает найти очаги воспаления, а также отследить течение заболевания. Если рентгеновских снимков недостаточно – проводят КТ .
• Квантифироновый тест определяет гамма-интерферон в плазме крови. Из-за более точных результатов данный анализ почти полностью заменил реакцию Манту в диагностике туберкулеза у взрослых.

Если необходимо, проводится расширенная диагностика, в которую могут входить тораскопия, трахеобронхоскопия, бронхоскопический лаваж, трансторакальная игловая и трансбронхальная биопсия, плевральная пункция и др.

Современные методы диагностики, доступные в немецких клиниках, помогают подобрать подходящее лечение и избежать радикальных методов терапии.

Методы лечения туберкулёза в Германии

Медикаментозное лечение

На сегодняшний момент туберкулез чаще всего лечится медикаментами, которые подбирают индивидуально. Пока остаётся риск заражения для окружающих, пациент находится в больнице. После 2-3 недель интенсивного лечения пациент обычно уже не заразен.

Современные препараты позволяют эффективно лечить даже тяжёлые формы заболевания.

Стандартным лечением туберкулёза считается медикаментозная терапия на протяжении шести месяцев.

В первые месяцы назначают комбинацию из следующих препаратов:

• изониазид
• рифампицин
• пиразинамид
• этамбутол (альтернатива - стрептомицин)

Через два месяца пиразинамид и этамбутол отменяют и лечение продолжается изониазидом и рифампицином. Дополнительно прописывают лекарства, подавляющие кашель.

При этом есть вероятность возникновения побочных эффектов, затрагивающих в первую очередь печень, почки и глаза. Кроме того, у некоторых пациентов из-за туберкулёза развиваются менингит, перикардит или перитонит, которые требуют дополнительного лечения кортикостироидами.

Во время лечения следует воздерживаться от алкоголя и курения.

При непереносимости вышеназванных медикаментов назначают их аналоги, которые могут быть менее эффективны. Тогда лечение занимает больше времени (больше года).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях медикаментозного лечения недостаточно. Показаниями для хирургического лечения являются большие открытые каверны, эмпиема плевры, рубцы на бронхах, коллапс лёгкого, а также устойчивые к медикаментам бактерии. Во время операции (по возможности - минимально инвазивной) удаляются пораженные инфекцией части органов.

Кроме того, при лёгочной форме туберкулёза может потребоваться операция, если в лёгких остаются очаги инфекции, которые нельзя ликвидировать медикаментозно. В крайних случаях необходима резекция лёгкого.

Хирургическое лечение также дополняется медикаментозной терапией.

Если вовремя была назначена правильная терапия, то туберкулез можно полностью вылечить. Однако в некоторых случаях (если у пациента ослабленная иммунная система или есть тяжёлые хронические заболевания) существует возможность возникновения осложнений: лёгочные кровотечения, коллапс лёгкого, заражение крови с поражением органов.

Некоторые бактерии, вызывающие туберкулёз, могут быть устойчивы к медикаментам. В Германии в 12% случаях заболевания бактерии не реагируют на лечение одним из необходимых антибиотиков. В 2% случаях выявляется устойчивость к нескольким препаратам. Тогда врачи назначают альтернативные лекарства. Лечение в таких случаях может длиться от полугода до двух лет.

В течение нескольких лет пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры. В редких случаях болезнь может возникнуть снова. При этом бактерии будут уже устойчивы к медикаментам, которые принимались раньше.

В большинстве же случаев туберкулёз успешно лечится.

Реабилитация

В Германии большое внимание уделяется реабилитации. После завершения курса терапии пациенту назначают различные процедуры, способствующие скорейшему восстановлению организма: массаж, электротерапия, ингаляции, ионофорез, криотерапия лечебная гимнастика, специальная диета и т.д.

Лечение туберкулёза в Германии: цены

Стоимость лечения туберкулёза в Германии зависит от формы, стадии и тяжести болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Цены в разных немецких клиниках могут отличаться друг от друга и варьируются от пяти до двадцати тысяч евро. Операция при лёгочной форме туберкулёза обойдётся приблизительно в восемь тысяч евро. Также стоит учитывать, что лечение в зависимости от конкретного случая может длиться от нескольких месяцев до двух лет.

«Юниса» организует для Вас лечение туберкулёза в лучших клиниках Германии.

Комитет ЕС по лекарственным средствам для применения человеком рекомендовал к использованию препарат Дельтиба (Deltyba) и парааминосалициловую кислоту Лукан (Lucane) для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в составе комплексной терапии.

Дельтиба (деламанид) производства компании Otsuka Pharmaceutical разрабатывался применения взрослыми пациентами с МЛУ-ТБ, когда стандартная терапия не оказывает должного действия. Деламанид ингибирует выработку миколовой кислоты у палочки Коха – бактерии, способной вызывать туберкулез у людей и некоторых животных.

Несмотря на то, что исследования доказали эффективность препарата, эксперты Комитета заявили о необходимости проведения дополнительных испытаний долгосрочного действия ЛС. Отметим, что ранее, 25 июля текущего года, ведомство отказалось регистрировать препарат.

Вторым одобренным лекарством стала парааминосалициловая кислота Лукан, формула которой была доработана специалистами Lucane Pharma SA для терапии взрослых и детей в комбинации с другими резервными противотуберкулезными средствами.

Парааминосалициловая кислота использовалась как противотуберкулезный препарат второго ряда с 1946 года до 1970-х. В 90-х годах было принято решение о возобновлении назначения препарата для лечения МЛУ-ТБ.

В настоящее время парааминосалициловая кислота компании Lucane входит во французскую программу применения незарегистрированного препарата при тяжелой патологии вне клинических исследований.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью - форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере на два стандартных противотуберкулезных препарата.

Основными причинами развития МЛУ-ТБ являются ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов или использование лекарств низкого качества. МЛУ-ТБ можно эффективно лечить препаратами второй линии. Однако выбор лекарств ограничен, а рекомендуемые ЛС не всегда доступны.

По данным ВОЗ, в среднем по всему миру процент новых диагностируемых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составляет 3,6%, а среди ранее леченых пациентов – 20,2%. Наиболее высокий уровень МЛУ-ТБ отмечен в Восточной Европе и некоторых азиатских странах.

Владимир выглядит как мумия без бинтов. Это скелет, а не человек, и похожая на пергамент кожа плотно обтягивает его сибирские кости. Он лежит на боку голый по пояс, в носках и тренировочных штанах, а медсестра промокает губкой его шрамы, оставшиеся от операции по удалению нескольких ребер. Ребра удалили для того, чтобы он мог свободнее дышать одним оставшимся у него легким - второе врачи тоже удалили. Болезнь у Владимира древняя - туберкулез, но она мутировала, и он страдает от новой, очень сильной ее формы, против которой бессильны почти все изобретенные человечеством, но весьма устаревшие средства.

Однако этот 50-летний бывший бурильщик из города нефтяников компании "Роснефть" Стрежевой, что на северо-западе Томской области, не унывает. Он удивительно жизнерадостен и разговорчив. "Да, похоже, марафон я больше бегать не буду, - шутит он, - тут хотя бы несколько метров пройти, не задыхаясь".

Он проходит курс лечения в томской туберкулезной больнице и лечится от болезни вот уже четыре года, однако лекарства почти не помогают. Он жалуется, что четыре года это слишком много, особенно когда в больничной библиотеке небольшой выбор книг. Но он счастлив, что его не бросила жена, потому что "знаете, такое в России часто бывает", и что она с детьми приходит его навещать.

Но несмотря на то, что выглядит Владимир неважно - не зря туберкулез раньше называли чахоткой, или изнуряющей болезнью - врачи говорят, что он на самом деле идет на поправку. Они уверены, что через пару лет вылечат его.

"Он выживет", - говорит врач Евгений Некрасов, рассказывая о своем очень типичном пациенте и его болезни. Он гордится той работой, которую делает в Томске - сибирском университетском городе, давно забытом (если его вообще знали) остальным миром. Но этот город стал образцом для Европы в борьбе с туберкулезом.

Устойчивость к разным лекарствам

Владимир страдает от резистентной формы туберкулеза, называемой XDR-TB (туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью), которая появилась в 2006 году из весьма распространенного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB).

Туберкулез обычно лечат четырьмя противотуберкулёзными препаратами первого ряда. Курс лечения длится от шести до девяти месяцев под непосредственным наблюдением медицинского работника. Полный курс лечения может стоить всего 11 долларов. Пациенту ставят диагноз "туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью", если его болезнь невосприимчива к двум самым сильным препаратам из этого ряда. Эта форма болезни лечится дольше - до 24 месяцев, причем в данном случае применяются лекарства второго ряда, которые имеют гораздо больше побочных эффектов и стоят намного дороже.

Больной, страдающий от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, невосприимчив почти ко всем препаратам первого ряда; да и некоторые лекарства второго ряда также могут оказаться неэффективными. Лечение туберкулезной формы XDR может стоить в тысячу раз дороже лечения обычного туберкулеза. В некоторых крайних случаях его штаммы невосприимчивы ко всем существующим для лечения этой болезни антибиотикам.

Владимир невосприимчив к восьми препаратам первого ряда и восприимчив лишь к двум. По словам врачей, у него туберкулез с самого начала развивался очень быстро. Процесс осложнялся тем, что он не всегда слушался врачей и порой прерывал курс лечения, чтобы побыть дома. "Были случаи, когда он злоупотреблял спиртным", - рассказывает его лечащий врач.

Именно эти перерывы в лечении стали главной причиной развития у него туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а затем и еще более опасной формы с широкой лекарственной устойчивостью. А развитие этих форм, в свою очередь, стало результатом ухудшения системы диагностики и в целом системы здравоохранения, где не хватает медперсонала и времени, чтобы обеспечить постоянный контроль за приемом лекарств наиболее опасными пациентами. "Больные думают, что им лучше, потому что после непродолжительного периода лечения многие симптомы исчезают. Но они не излечиваются. И тогда лекарства оказывают ограниченное воздействие".

Вместе с Африкой у Восточной Европы самые незавидные в мире успехи в деле борьбы с туберкулезом. Разрушение системы социальной защиты населения наряду с системой здравоохранения, увеличение заболеваний ВИЧ/СПИДом и алкоголизм также способствуют возвращению туберкулеза. И это было еще до начала экономического кризиса.

Главный врач томской туберкулезной больницы Галина Янова зачитывает статистические данные о своих пациентах. Все они мужчины среднего возраста. Лишь 2,5 процента имеют постоянную работу. Девяносто пять процентов из них бездомные; 50 процентов инвалиды; 57 процентов алкоголики; 37 процентов осужденные.

"Однако заразиться может любой. Поэтому это и медицинская, и социальная проблема одновременно, - говорит она, - это сегодня как лакмусовая бумажка для общества. Думаю, у нас здесь будет еще много пациентов. В результате кризиса появится намного больше и безработных, и бездомных".

Болезнь прошлого

Многие, однако, считают туберкулез болезнью прошлого - в 70-е годы считалось, что с ним, как и с оспой, практически полностью покончено. Но даже обычный туберкулез по-прежнему убивает. Примерно у трети населения мира в организме имеется скрытый штамм. И эта болезнь возвращается в новой форме, которая тихо расползается по Европе, оставаясь вне зоны внимания средств массовой информации. Обычно она продвигается вперед на запад в медленном, но уверенном темпе воинского марша, однако порой совершает молниеносные броски, перемещаясь со скоростью самолета, летящего из Таллина в Лондон.

Экспертов беспокоит то, что Европа, потратившая миллионы на борьбу со свиным гриппом, который в прошлом году убил 14286 человек, теряется, сталкиваясь с гораздо более прозаическим, но одновременно и намного более смертоносным туберкулезом, ежегодно уносящим 1,77 миллиона жизней вот всем мире.

"Я просто приведу некоторые примеры, чтобы дать вам представление о масштабе этой опасности для всего мира в сравнении с другими болезнями, - говорит авторитетный специалист по этой теме, директор Глобального института туберкулеза при медицинском и стоматологическом университете Нью-Джерси Ли Райхман (Lee Reichman), - атипичная пневмония унесла жизни 813 человек; свиной грипп H1N1 убил 3917 человек; напугавшая всех после 11 сентября в США сибирская язва - пять; а коровье бешенство - одного".

"Туберкулез это самый страшный убийца из числа всех инфекционных заболеваний в мире, но на эту болезнь долгое время не обращают внимания".

Практически полмиллиона случаев заболеваний туберкулезом, выявляемых каждый год, относятся к форме с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), а 40000 из них - к форме с широкой лекарственной устойчивостью (XDR). Последняя форма на сегодняшний день выявлена в 50 странах. Из 27 стран, сильнее других пораженных MDR, 15 находятся в европейской зоне Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Эстонии, Латвии, Литве и Российской Федерации самая высокая степень невосприимчивости к лекарственным препаратам среди больных. В целом на востоке этой зоны у 14% больных формой MDR выявлена и форма XDR. Здесь цифры разные в зависимости от страны. По данным ВОЗ, если в Армении она составляет 4%, то в Эстонии уже 24%.

В большинстве европейских стран врачи сумели немного снизить заболеваемость туберкулезом, однако случаев с лекарственной устойчивостью становится все больше. Случаи устойчивости к одному и более противотуберкулезным препаратам первого ряда в 2007 году были отмечены во всех странах-членах Евросоюза. Это последний год, за который собраны подтвержденные данные. В 2005 году ВОЗ заявила, что ситуация с распространением туберкулеза в европейском регионе критическая.

Пол Нанн (Paul Nunn) из ВОЗ говорит, что XDR "вызывает угрозу того, о чем мы беспокоимся вот уже лет десять - что туберкулез станет практически неизлечим".

Но граждане и политики не должны думать, будто проблема эта существует только в России. Рост числа заболеваний отмечается и в государствах, граничащих с ЕС, а также в новых странах-членах Евросоюза, особенно в Прибалтике. Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается в Испании, Португалии, на Кипре, в Британии и Бельгии. Особенно это проявляется в крупных городах, где на смену спаду числа заболеваний пришло увеличение.

"Туберкулез это вполне реальная и усиливающаяся угроза для всего континента", - такой вывод делается в британском межпартийном докладе за 2008 год.

Сговорчивость пациентов

Однако нет никакой тайны в вопросе о том, как можно решить ту проблему. Здесь помогут некоторые новые препараты - противотуберкулезная вакцина была разработана еще в 20-е годы. Действующие на переднем крае в борьбе с туберкулезом медицинские работники, такие как доктор Янова, обеспокоены тем, что бациллы становятся все более устойчивыми к лекарствам второго ряда. "Если так будет продолжаться, мы можем потерять целую серию препаратов".

Но в основе своей эта проблема имеет две стороны. Во-первых, необходима политическая воля и решимость заниматься ею. Первый элемент рекомендованной ВОЗ стратегии по диагностике и лечению туберкулеза, называемой "Краткий курс лечения под непосредственным наблюдением", это "политическая целеустремлённость с увеличением и поддержанием финансирования". А второй - сделать так, чтобы больные просто принимали все прописанные им лекарства.

В Томске, ставшем инициатором лечения этой болезни в России, самые лучшие показатели по туберкулезу во всей стране. Там показатель заболеваемости составляет 9,4 процента, а соотношение умерших и вылечившихся - 1 к 14.

Область оказывает социальную поддержку всем пациентам. Эта поддержка включает в себя продовольственные наборы, горячее питание, диспансерное лечение, проездные билеты и - что самое важное - мониторинг. Это значит, что кто-то стоит и смотрит, чтобы вы приняли все лекарства.

"Задумайтесь, даже я, специалист по туберкулезу, ввиду своей занятости время от времени могу забывать о принятии лекарств, если вдруг заражусь. А чего же мы можем ждать от остальных?" - спрашивает доктор Райхман.

Оруэлл, Кафка, Шопен

Список великих европейских писателей, поэтов, художников и композиторов, болевших или умерших от "чахотки", очень длинный. В него входят Кафка, Мольер, все сестры Бронте, Вольтер, Оруэлл, Гоген (хотя прикончил его сифилис), Модильяни, Шопен и Стравинский. Хотя туберкулез был в основном болезнью городской бедноты, между ним и искусством существовала такая тесная связь, что кое-кто даже думал, будто чахотка поражает самых энергичных и одаренных. И это создавало некое чувство эйфории среди остальных.

Сегодня, как и прежде, туберкулез может в принципе поразить любого, но это в основном болезнь бедняков. Однако в 2010 году туберкулез полностью лишился своей романтики, связанной с миром богемы. Сегодняшнее лицо современного туберкулеза - это не умерший в 25 лет Джон Китс, который написал "Когда страшусь, что смерть прервет мой труд", а 25-летний бомж из Томска Максим.

Максим слишком стар, чтобы называться малолетним преступником, хотя у него все еще по-юношески молодое лицо. Он провел больше времени в тюрьме, чем на работе. Максим считает, что именно там заразился туберкулезом в форме MDR. Там же его дважды лечили от этой болезни. Но оба раза он прерывал лечение - первый раз спустя два месяца после начала, второй - спустя четыре.

"Я чувствовал себя лучше. Мне не нравилось побочное действие лекарств, и я чувствовал себя излечившимся", - объясняет он, сидя в томском туберкулезном диспансере. Здесь он хочет сделать третью попытку.

Но почему на сей раз все будет иначе? Не бросит ли он все снова? Сейчас Максим совершенно не похож на Владимира из туберкулезной больницы. Этот молодой человек хорошо выглядит, кажется, что он в неплохой форме. Глядя на него, не подумаешь, что он болен. "Сейчас я хочу вылечиться полностью. Мне надоело постоянно болеть", - говорит он.

Его мать умерла от туберкулеза, а отец от алкоголизма. Максим говорит, что живет под землей, в городской отопительной системе, куда попадает через воздуховод на улице Розы Люксембург. "Зимой там тепло", - заявляет он. Но медсестры говорят, что парень говорит неправду. Он уже давно не ночует в теплосети, говорит одна из них. Она рассказывает, что сейчас у него есть квартира, где Максим живет вместе с друзьями.

Переводчик предупреждает, что Максиму не следует сочувствовать. "Это преступник, - говорит он, - вы не должны его жалеть".

Максим просидел в тюрьме два с половиной года за драку, и это был его второй срок. Он напал на другого мужчину, потому что "был пьян, а тот меня достал". "Я люблю пить, и пью все, что мне попадется", - хвастливо заявляет он, но его выдают дрожащие руки.

Теперь он хочет получить работу. "Может, журналистом в Европе!" Два товарища, пришедшие в больницу вместе с ним, чтобы поддержать парня морально, или просто потому что им нечего делать, начинают громко смеяться. Он тоже смеется, но затем говорит, что в тюрьме немного учился.

"Глупость несусветная"

Уедет Максим на Запад или нет, но туберкулез в Европе все чаще ассоциируется не с художественной богемой, какая бы судьба ни ждала куртизанку Сатин из "Мулен Руж". Для бульварной прессы и консервативных политиков главный виновник туберкулеза это не голодный художник, а голодный иммигрант. Даже из чтения таких статей как эта у людей может появиться впечатление, что волна туберкулеза вот-вот захлестнет и заразит всю Европу, появившись с днищ кузовов грузовиков и из контейнеров для морских перевозок.

Вплотную занимающиеся этими проблемами люди с насмешкой относятся к подобным мыслям. Главный врач диспансера Сергей Мишустин говорит о том, что политика, направленная против иммигрантов, дает прямо противоположный результат, и приводит к распространению болезни, а не к ее предотвращению.

"В прошлом году мы в Томской области выявляли случаи заболеваний туберкулезом у приезжих из других регионов. По нашим законам их положено депортировать. Но поймите правильно, поступая таким образом, мы помогаем распространению этой болезни - в автобусах, самолетах. Поэтому мы взяли их на лечение. Мы стараемся оказывать медицинскую помощь всем иммигрантам, приезжающим в Томскую область".

Доктор Райхман не знает, каковы будут последствия этой болезни в связи с распространением в Европе антииммигрантских настроений. "Россия заражает Восточную Европу, Восточная Европа заражает остальную Европу, поскольку сейчас даже паспорт не надо показывать. И многие западные страны сейчас серьезно обеспокоены. В Португалии была самая высокая заболеваемость, но потом они взялись за дело и снизили ее. Но туберкулез привозили люди из Анголы, Сан-Томе - из районов высокой заболеваемости. В результате возникает стереотип, а это порождает весьма неприятные ситуации.

"Но указание на то, откуда приходит болезнь, это палка о двух концах, потому что как только вы скажете - ах, нам надо подумать о приезжающих из тех мест - первое, что заявят правые политики, будет "выгнать их всех!" Но всех не выгонишь. Да и не надо их всех выгонять. Даже если мы решим их не пускать к нам, нам это не удастся".

Райхман весьма язвительно отзывается о принятых недавно в Италии "мерах безопасности". Там от врачей потребовали, чтобы они сообщали в полицию обо всех незаконных иммигрантах. "Совершенно очевидно, что произойдет - это уже было в США. Нелегальные иммигранты просто не будут иметь возможности получать медицинскую помощь".

"Они будут болеть, болезнь будет прогрессировать и распространяться. Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Человек кашляет и болеет, но он думает про себя: "Боже, они меня депортируют!" Ему становится все хуже и хуже, пока его не приходится тащить в больницу на носилках. И скольких он заразит за это время? На самом деле, будет лучше всем, если эти люди получат доступ к медицине".

"Это глупость несусветная, а не политика", - заключает Райхман.

Берлинская декларация

Мы пока не знаем, в каком направлении пойдет Европейский Союз как единое целое. В 2007 году, когда в ЕС председательствовала Португалия, она принесла с собой новое, агрессивное отношение к этой болезни. Родилось оно из осознания того факта, что Португалия больше всех в Европе страдает от туберкулеза. Поэтому на общеевропейском уровне появилось новое стремление решить данную проблему.

Туберкулез представляет реальный пример того, как недостатки одной страны в сфере здравоохранения разрушают даже самые великолепные условия в этой области в соседних странах. В том году ЕС в целом решил более активно бороться с этой проблемой в общеевропейском масштабе. Министры стран-членов Евросоюза подписали Берлинскую декларацию, призывающую к более активным действиям по борьбе с туберкулезом, особенно с формой MDR.

В июне 2009 года ВОЗ и департамент здравоохранения Еврокомиссии провели встречу, на которой обсудили способы более активного и оптимального сотрудничества Европы в деле контроля над туберкулезом. Они попытались оживить тот процесс, который был начат в Берлине.

"Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Не бывает такого, чтобы в одной стране существовала великолепная система здравоохранения, реально решающая эту проблему, а рядом существовала страна с отвратительной системой, - напоминает Райхман, - решать ее надо в международном масштабе".

Сейчас он с осторожным оптимизмом говорит о том, что данной проблеме начинают уделять то внимание, какого она заслуживает.

"Пять лет назад в Европе это никого не интересовало. Она была недостаточно активирована. Сейчас она начинает немного активироваться, если можно так выразиться. Наверно, лучше сказать, что мы начинаем осознавать эту проблему ".