Исследование морфологических и отчасти функциональных особенностей органов человека с целью диагностики основано на получении и прочтении рентгеновских снимков. В ортопедической стоматологии применяется несколько рентгенологических методик: внутри- и внеротовая рентгенография, томография, панорамная рентгенография и ее вариант - ортопантомография. Рентгенограмма - изображение на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами после прохождения их через исследуемый орган.

Следует помнить, что на рентгеновской пленке изображение получается негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, костномозговые пространства, мягкие ткани, воздушные пространства - темные. В тканях зуба различно содержание солей, а следовательно, через них по-разному проходят рентгеновские лучи. Поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент. Обычно на рентгенограмме четко видна граница между эмалью и дентином. Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок. В зависимости от материала пломбы запломбированный участок имеет светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, и поэтому полость на рентгенограмме может показаться незапломбиро ванной). Полость зуба, периодонтальная щель выглядят как равномерные темные линии различной конфигурации по протяжению. Ограничивающая периодонтальную щель замыкающая пластинка стенки альвеол представляет собой компактную кость и поэтому имеет более интенсивный белый оттенок по сравнению с губчатым веществом и тянется в норме непрерывной линией по всему периметру зубной альвеолы.

Плотность твердых тканей зуба значительно выше плотности костной ткани, что и обусловливает отсутствие на рентгенограмме костной структуры по всей длине корня.

Внутриротовая рентгенограмма (рис. 56, а) дает возРис. 56. Внутриротовая (а) и панорамная (б) рентгенограммы

Рис. 57. Схема, иллюстрирующая ограниченную информативность рентгенограммы о состоянии костной ткани стенок альвеол.

а - уровень резорбции костной ткани стенок альвеол; б - рентгеновская пленка; в - уровень костной ткани на пленке. Стрелками указано направление рентгеновских лучей.

можность установить кариозные полости на проксимальных поверхностях, под искусственными коронками (но только в пришеечной зоне), наличие ретенированных зубов; при патологической стертости - ориентировочно топографию пульпы, степень проходимости каналов, наличие дентиклей. Важные данные можно получить о степени пломбирования каналов, состояния околоверхушечной ткани (разрежение костной ткани, гиперцементоз). Состояние периодонтальной щели, костной ткани альвеолярных отростков - стенок альвеол, включая замыкающую пластинку, рентгенографически можно определить только с боковых поверхностей корня зуба. Ни с вестибулярной, ни с язычной (небной) поверхности состояние околоверхушечных тканей, периодонтальной щели и стенок зубных альвеол выявить по рентгенограммам нельзя (рис. 57) (редкое исключение составляют случаи остеосклероза этих участков).

Оценка рентгенограмм различных отделов зубочелюстной системы включает определение правильности проекций и условий съемки, сопоставление теневого изображения данной области с нормальным, отграничение возрастных и функциональных вариантов строения костной ткани от участков патологически измененной кости. При этом следует учитывать, что на рентгенограммах, сделанных излишне жесткими лучами или «передержанных» при проявлении, тонкие участки кости могут быть не видны (об этих недостатках получения снимка судят по очень темному черному цвету пленки вне объекта исследования).

При чтении рентгенограмм следует учитывать, что плотность костной ткани, особенно нижней челюсти, неодинакова в различных участках, поэтому некоторые участки челюсти кажутся более прозрачными, чем соседние. Это особенно заметно на увеличенных панорамных рентгенограммах и ортопантомограммах. Следовательно, для правильной интерпретации теневого изображения необходимо знание анатомии данной области.

Если обнаружен патологический очаг, его следует оценивать по следующим параметрам: количество очагов патологически измененной костной ткани, локализация очага в кости, его форма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костного рисунка на уровне очага и вокруг него.

Богатая и разнообразная картина различных патологических изменений челюстей складывается из ограниченного числа теневых проявлений: остеопороз, остеосклероз, деструкция, или остеолиз, остеонекроз, атрофия костной ткани. Сочетание всех указанных симптомов создает в большинстве случаев характерные рентгенологические проявления поражений зубочелюстной системы (рис. 58).

Остеопороз - дистрофия костной ткани. Характеризуется уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истончением и полным рассасыванием части этих элементов.

Остеосклероз - перестройка костной структуры. Для нее характерны увеличение числа костных перекладин в единице объема кости, их утолщение, уменьшение костномозговых полостей вплоть до полного их исчезновения.

Остеолиз - рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью.

Рис. 58. Скомпонованная из серии внутриротовых снимков рентгенограмма зубов верхней и нижней челюстей.

Остеонекроз - некроз участка кости, характеризующийся лизисом (распад, растворение) остеоцитов и инкапсулированием этих участков с образованием секвестров.

Атрофия костной ткани - уменьшение массы и объема органа, ткани. Развивается вследствие нарушения физиологических соотношений между процессами рассасывания и новообразования костной ткани, характеризуется исчезновением костных структур.

Рентгенологически остеопороз проявляется повышенной прозрачностью некоторых участков костной ткани. Остеопороз может быть диффузным, равномерным. В этих случаях кость становится равномерно более проницаема для рентгеновских лучей или трабекулярный ее рисунок исчезает. Кортикальные пластинки истончены. Другая форма - пятнистый остеопороз. Для него характерно наличие очагов снижения плотности костной структуры, имеющих различные форму, величину и нечеткие, как бы смазанные, контуры. Компактный слой в этих случаях либо не изменен, либо несколько разрыхлен, а рисунок костномозговых пространств более широкопетлист, чем в норме. Обе формы остеопороза представляют собой один и тот же процесс, но разные его фазы (Н. А. Рабухина).

При остеопорозе не происходит уменьшения размеров кости, что отличает этот процесс от атрофии. Последняя характеризуется эксцентрическим или концентрическим уменьшением поперечника кости.

Процессы деструкции костной ткани вызываются различными патологическими процессами в кости, связанными с разрушением костной ткани и заменой ее различным патологическим субстратом - грануляциями, гноем, опухолевыми массами и т.д.

Остеосклероз выражается как в утолщении отдельных костных балок, так и в увеличении их количества и, следовательно, объема кости. На рентгеновском снимке это проявляется появлением светлых участков разной площади.

Нередки случаи, когда все клинические симптомы заболевания свидетельствуют о наличии патологического процесса в костной ткани челюстей, а рентгенологические данные этого не подтверждают. Такое несовпадение клинических и рентгенологических проявлений чаще всего встречается при воспалительных поражениях, особенно острых. Наблюдаются случаи несовпадения формы и размеров очагов поражения на рентгенограммах с теми, которые обнаруживают при удалении зуба, резекции верхушки корня.

Прерывистая линия замыкающей периодонтальной пластинки, появление в губчатом веществе участков темных тонов (исчезновение костного рисунка), зональное или участками расширение (более 0,2 мм) периодонтальной щели свидетельствуют о наличии патологических процессов в тканях пародонта.

С.А. Рейнберг "Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов"

… остеопороз не представляет собой самостоятельной нозологической единицы, это не «болезнь», а только лишь симптом , и это всегда нужно помнить .

На рентгеновском снимке остеопороз может выражаться в двух видах : (1) пятнистый или пегий остеопороз и (2) равномерный остеопороз.

Общим для обоих видов и основным рентгенологическим признаком остеопороза является особая прозрачность костного рисунка.

ПЯТНИСТЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Пятнистый остеопороз, в отличие от нормальной равномерной структуры кости, дает несколько пеструю картину: на фоне неизмененной или несколько более светлой костной структурной сети выступают единичные или чаще множественные, густо расположенные еще более светлые дефекты. Эти сильно пропускающие рентгеновы лучи участки имеют округлые или овальные, или неправильно многоугольные очертания, их контуры чрезвычайно смазаны, поэтому светлые очаги постепенно переходят в общий фон, а отдельные светлые пятна и пятнышки лучше выделяются, если рассматривать рентгенограмму с некоторого расстояния. Величина отдельных очагов разрежения колеблется в широких пределах, обычно очажок имеет диаметр 2-3-4 мм; однако светлые участки могут быть и больше, и меньше этих средних цифр. Соответственно более светлым поротическим участкам отдельные костные пластинки истончены: некоторые, из них могут, однако, быть и более толстыми, чем в соседней неизмененной более темной костной сети. Но всегда расстояние между отдельными трабекулами в атрофированном участке больше, чем в норме, т. е. костная сеть является более широкопетлистой. Корковый слой при пятнистом остеопорозе обыкновенно совсем не истончен, или же внутренние слои его несколько разрыхлены и превращены в ткань губчатого типа.

РАВНОМЕРНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ При равномерном остеопорозе рисунок кости приобретает равномерно прозрачный гомогенный вид; отдельных очаговых просветлений, как при пятнистом остеопорозе, здесь нет. Губчатое вещество состоит из редких нежных трабекул, едва задерживающих рентгеновы лучи. При резко выраженном остеопорозе кость может быть настолько прозрачной, что даже при рассматривании снимка через лупу нельзя больше обнаружить линейных теней костных пластинок. Кость представляется своеобразно стекловидной, т. е. части ее, которые нормально состоят из губчатого вещества, при значительном остеопорозе вследствие замещения костной ткани жировой представляются на снимке в виде гомогенной тени, ничем не отличающейся от тени окружающих кость мягких тканей. Для равномерного остеопороза очень характерна картина коркового слоя. Корка на всем протяжении истончена, но тень ее выступает на более прозрачном фоне с большей контрастностью и кажется поэтому резко подчеркнутой и, по старому удачному выражению Келера, как бы подрисованной карандашом. Иногда тень костной корки теряет свою гомогенность, и показывает ясную продольную исчерченность или слоистость, в особенности с внутренней стороны, т. е. со стороны костномозговой полости. Но и здесь необходимо подчеркнуть, что всегда остеопороз в своем неосложненном виде характеризуется сохраненностью нормальных размеров кости.

!!! Принципиального различия между пятнистым и равномерным остеопорозом ни с анатомо-физиологической, ни с рентгенологической стороны нет, оба вида остеопороза представляют собой в сущности один и тот же процесс. Разница заключается лишь в том, что пятнистый остеопороз является выражением раннего остеопороза или незначительной его степени. Если продолжает действовать тот основной патогенетический фактор, который служит причиной рарефикации (лат. rarefacio - разрежать) кости, то пятнистая разновидность обычно переходит в равномерную.

Нельзя при этом все же утверждать, что это две стадии одного и того же процесса, так как пятнистый остеопороз в некоторых случаях является вполне самостоятельным и стойким и в течение многих месяцев не меняет своего характера. С другой же стороны, и равномерный остеопороз в ряде случаев с самого начала проявляется как таковой, т. е. ему не предшествует пятнистый остеопороз.

Следует отметить тот факт, что остеопороз отличается рентгенологически от истинной костной атрофии . При истинной атрофии в процессе перестройки обязательно наступает гипостоз, т. е. уменьшение наружного поперечника кости. Истинная костная атрофия бывает двух видов - эксцентрическая и концентрическая.

Эксцентрической костная атрофия - корковый слой кости истончается как снаружи, так и изнутри, и костномозговая полость расширяется, другими словами, при эксцентрической костной атрофии наружный диаметр кости уменьшается, а внутренний диаметр кости увеличивается.

Концентрическая костная атрофия - все размеры кости уменьшаются пропорционально - отношение толщины кортикального слоя к костномозговому каналу такое же, как при нормальных условиях, или, что то же, рассасываются главным образом наружные поднадкостничные пластинки корки, а внутренние, со стороны эндоста, наслаиваются, т. е. наружный и внутренний поперечники кости уменьшаются; концентрическая атрофия встречается в случаях длительных заболеваний, а также в более молодом возрасте.

В практике встречаются главным образом с равномерным остеопорозом. Пятнистый остеопороз попадается на снимках значительно реже, вероятно, только потому, что период появления и исчезновения на рентгенограмме, а также тот срок, в течение которого пятнистая картина держится, значительно короче, чем длительный период более стойкого равномерного остеопороза.

По местоположению и объему поражения остеопороз бывает (1) местным , (2) регионарным , (3) распространенным и (4) системным .

(1) Местный остеопороз ограничивается лишь тем участком, где гнездится основной патологический процесс. Чаще всего остеопороз распространяется вокруг основного поражения и занимает целую анатомическую область – (2) регионарный остеопороз . Таков, например, остеопороз при туберкулезном артрите, когда рарефицированы главным образом метаэпифизарные концы, составляющие сустав, в более или менее широких анатомических пределах этого сустава. В случаях тяжелого заболевания, остеопороз распространяется и далеко в проксимальном, и в особенности в дистальном направлении за пределы области, и целая конечность становится атрофированной - это (3) распространенный остеопороз .

!!! Резких границ между этими тремя видами остеопороза нет; поэтому лучше в заключении обозначить локализацию в каждом отдельном случае не этими терминами, а точным определением распространения в анатомических выражениях (например, до дистальной трети плеча, обе кости голени). Верхняя конечность несколько чаще страдает, чем нижняя, в дистальных отделах пороз лучше выделяется, чем в проксимальных, а в мелких губчатых костях и эпифизах значительно резче, чем в диафизах.

Особняком стоит (4) системный остеопороз , захватывающий все кости скелета. Он всегда вызывается, как и всякое системное поражение, общей причиной, лежащей именно вне костной системы. Его физиологическим прообразом служит старческий системный остеопороз. При патологических условиях системный остеопороз является симптомом большого ряда самых различных заболеваний.

!!! Для того чтобы правильно оценить остеопороз и его интенсивность при различных локализациях, необходимо учесть ряд технических моментов рентгенологического исследования, а также все время иметь в виду анатомо-физиологическую сущность процесса.

Объективная рентгенологическая картина одной и той же кости будет различна, если в широких пределах варьировать качество и количество лучей, т. е. при различных технических условиях экспозиции. Она в значительной степени обусловлена и так называемым «эффектом Буки». Наконец, структурная картина кости зависит также от толщины и расположения окружающих мягких тканей, от толщины всей кости и ее коркового слоя, от соотношения между толщиной коркового и губчатого слоев и т. д.

Доказано гистологически , что остеопороз развивается в пораженной кости одинаково быстро и в губчатой, и в компактной ткани. Так как сумма костного вещества в компактной ткани значительно превышает сумму вещества в губчатой ткани, то мы отчетливее обнаруживаем разреженность именно в губчатых частях - в мелких коротких костях и эпифизарных концах длинных трубчатых костей.

Наиболее резкие изменения при остеопорозе видны на рентгенограмме в губчатом веществе , и здесь в самой губчатой ткани имеется известная последовательность в появлении рентгенологических признаков. Раньше всего истончаются и исчезают те трабекулы, которые имеют меньшее функциональное значение. Как уже изложено выше, архитектоника губчатого вещества, расположение, направление и толщина отдельных балок и пластинок подчиняются некоторым законам механики. Главное направление более толстых балок совпадает с силовыми линиями или траекториями. Лучше всего видны на снимке, поэтому те пластинки, которые лежат в направлении, где костная ткань выдерживает максимальную статическую или динамическую нагрузку и испытывает наибольшее мышечное действие, сдавление и растяжение. При атрофии кости, прежде всего, разрушаются те балки, функциональное значение которых меньше, и в рарефицированной кости тем резче выступают главные трабекулы, которые могут быть даже утолщены по сравнению «с нормой. При резко выраженном утолщении системы оставшихся балок в глубине рарефицированной или атрофированной кости диалектически правильно говорят о «гипертрофическом порозе» и о «гипертрофической атрофии».

Необходимо рассмотреть вопрос о так называемом скрытом периоде при остеопорозе . Так как процесс рарефикации начинается сейчас же после возникновения основной причины, то нет основания делить его на острый и хронический. На рентгенограмме признаки пороза появляются лишь в тот момент, когда недостаток костных элементов количественно достигает известной степени, или когда интенсивность пороза дойдет до такого состояния, которое уже может быть определено. При этом большую роль играют технические условия рентгенографии. Та же степень остеопороза, которая дает ясную картину при исследовании кисти, остается просмотренной при поражении тазовой кости; атрофия тазовой кости должна быть очень значительной для того, чтобы ее можно было распознать на снимке. Поэтому также остеопороз пяточной кости на снимке «начинается» раньше, чем такой же остеопороз головки бедра. Все эти соображения относятся также и к «исчезанию» остеопороза, имеющему место при процессах излечения. Чем гуще сеть трабекул, чем больше их число и чем толще отдельные из них, тем менее заметны небольшие изъяны костного вещества на рентгеновском снимке.

!!! Надо себе твердо уяснить, что при всем огромном практическом значении рентгенодиагностики остеопороза говорить о весьма раннем и особенно точном рентгенологическом распознавании этого патологического процесса в костной ткани все же не приходится. То, что рентгенолог определяет с уверенностью, это во всяком случае уже всегда значительный патологический сдвиг.

Попытки отказаться от грубого определения остеопороза на глаз и изыскать объективный метод точного рентгенологического учета степени костной плотности, т. е. количество солей на единицу объема (не веса - это рентгенологически невозможно!), в котором мы, безусловно, нуждаемся, в общем до сих пор не увенчались успехом.

!!! Для общей ориентации можно сказать, что на основании экспериментальных исследований 10 % потеря веса кости не дает еще ясных рентгенологических показателей; рентгенодиагностика возможна лишь при больших степенях пороза, т. е. для первоначального определения остеопороза необходима потеря минерального вещества в костной ткани, лежащая, вероятно, где-то около 20%. Что же касается динамического учета, то нужна, по-видимому, убыль или прибыль в пределах 7-10%, чтобы на серии рентгенограмм выявилась достаточно отчетливая градация теневой картины. Это возможно только при строжайшем соблюдении требования держаться прочих равных физико-технических условий. В принципе тонкие методы определения плотности костного вещества пригодны поэтому лишь при повторном серийном эволютивном анализе сдвигов у одного и того же больного, одной и той же пораженной области. Наиболее подходящий объект - это одна и та же костная фаланга.

Практически рентгенодиагностика остеопороза представляет трудности лишь в начале основного заболевания и только в тех случаях, когда имеется небольшая степень пороза. Для того чтобы в каждом отдельном случае распознать атрофическии процесс и правильно оценить его, необходим большой опыт. Необходимо помнить особенности структурного рисунка каждой отдельной области у нормального человека, учесть конституцию в правильном ее понимании, возрастной фактор, профессию, течение основной болезни и пр. Бывает, что рядом стоящие опытные рентгенологи, разбирая рентгенограмму, различно оценивают степень остеопороза и даже расходятся в мнении о том, имеется ли вообще в данном случае остеопороз. Чем опытнее рентгенолог, тем более сдержанно он ставит диагноз остеопороза, малоопытные - склонны видеть атрофию чуть ли не в каждом случае и придают ей слишком большое значение.

!!! Надо себе поставить за правило всегда, когда только это, возможно, производить на одной и той же пленке, во всяком случае, при прочих равных технических условиях, вместе с пораженной конечностью и одноименную область на противоположной стороне. В этом критерии для сравнения нуждаются и очень опытные специалисты.

Отличительное распознавание обычно является легкой задачей . Пятнистый остеопороз, развертывающийся неравномерно, может иногда, на некоторых фазах своего развития, симулировать деструктивные воспалительные фокусы, особенно в тех случаях, когда на фоне неизмененного костного рисунка имеются единичные крупные поротические просветления. Воспалительный процесс бывает более ограничен, остеопороз же более разлитым и распространенным, при воспалительном процессе, кроме того, число фокусов меньше, и они резче контурируются; каждый же воспалительный очаг в отдельности имеет большие размеры, чем атрофическии. Впрочем, в некоторых случаях, когда ограниченный местный остеопороз обусловлен воспалительным очагом в той же кости или в близких соседних мягких частях, как, например, при панариции, тендовагините или флегмоне, весьма ответственное отличительное распознавание между поротическим и грануляционным или гнойным рассасыванием костного вещества может стать затруднительным или даже невозможным.

Особого упоминания требует так называемое пятно Лудлофа (Ludloff). На снимке дистального эпифиза бедра в боковом положении и при нормальных условиях определяется несколько более светлое место, соответствующее межмыщелковой ямке и участку более рыхлого губчатого вещества, через который в глубину кости вступает множество сосудистых стволиков. При остеопорозе это пятно становится еще более светлым и может быть принято при недостаточном знакомстве с этими анатомическими данными за очаг разрушения. Подобная же картина в некоторых случаях имеет место на снимках атрофированной пяточной кости в боковом положении; здесь также может получиться ошибочное представление о воспалительном очаге. То же самое можно сказать об очаге в плечевой головке, в области основания большого бугра, о запястных костях, иногда о проксимальном конце локтевой кости и т. д.

Пятнистый рисунок кости при порозе имеет некоторое сходство с картиной множественных метастатических раковых узлов ; здесь отличие основано на том, что раковые очаги вызывают полное разрушение костных элементов, поэтому дефекты, вызванные метастазами, являются на снимке более светлыми, чем атрофические очаги, и более ограниченные их контуры сильно отличаются от расплывчатых, смазанных контуров поротического очага.

То же самое касается и отличительного распознавания с миеломами , с их типичным ноздреватым рисунком и мелкими округлыми и овальными правильными дефектами. Эта опухоль, кроме того, занимает обширные участки скелета, иногда не щадит ни одной кости. Вследствие груботрабекулярного переплета местный гипертрофический остеопороз, может получить некоторое сходство с фиброзной остеодистрофией, особенно с болезнью Реклингхаузена. Ряд особенностей представляет остеопороз и при болезни Иценко-Кушинга, а также при остеомаляции и в группе почечной, кишечной остеодистрофии и т. д. Здесь неуместно продолжать перечисление заболеваний, сопровождающихся более или менее распространенным или системным остеопорозом: их слишком много. Поэтому после установления на рентгенограммах системного остеопороза должна последовать развернутая клинико-рентгенологическая расшифровка основного и главного, т. е. причины заболевания.

Ошибки при рентгенодиагностике остеопороза совершаются в практической работе, главным образом, неопытными врачами при исследовании тех областей тела, которые имеют неодинаковую толщину, т. е. непараллельные друг другу поверхности, как, например, стопа, область плечевого пояса, большого вертела, шейно-грудной отдел позвоночника и т. п. Экспозиция, правильно высчитанная, например, для головок плюсневых костей при рентгенологическом исследовании стопы в подошвенном положении, недостаточна для предплюсневых костей; наоборот, если произвести снимок при большей нагрузке трубки, высчитывая экспозицию для заднего отдела стопы, то плюсневые кости выйдут на снимке переэкспонированными: здесь несведущий увидит остеопороз, где его на самом деле нет. На хорошем снимке тазобедренного сустава структура большого вертела без патологического субстрата всегда более прозрачна, чем структура шейки или головки бедра; та же картина определяется и соответственно-большому бугру плечевой кости, нижних шейных позвонков на снимке шейно-грудного отдела позвоночника или верхних поясничных на снимке пояснично-грудного отдела его. Это, конечно, элементарные, грубые промахи.

ОСТЕОСКЛЕРОЗ Рентгенодиагностика остеосклероза, второго основного симптома заболевания костного аппарата, имеет несравненно меньшее практическое значение, чем распознавание остеопороза. Она никогда не представляет особых затруднений. На безупречной в техническом отношении рентгенограмме структурный рисунок губчатого вещества становится значительно гуще - отдельные балки резко утолщены, число их возрастает по сравнению с нормой, а в случаях эбурнеации (снашивание хряща на суставной поверхности кости, затрагивающее расположенную под ним кость) сетчатый рисунок исчезает и замещается сплошным гомогенным затемнением. Губчатое вещество приобретает рентгенологические признаки компактного вещества, становится бесструктурным. Корковое вещество утолщается кнутри, и границы его с губчатым веществом теряются. Трубчатая длинная кость может также быть несколько увеличенной в диаметре.

Соображения о зависимости рентгенологической картины от различных технических и анатомических моментов, которые были приведены при анализе рентгенологических симптомов остеопороза, сохраняют в полной мере свою силу и при разборе остеосклероза. Если, например, кость «не пробита», т. е. снимок произведен слишком мягкими лучами или срок экспозиции был недостаточен, то и нормальная кость может симулировать остеосклероз. С другой стороны, при обратных условиях может быть просмотрена небольшая степень склероза кости. Границы рентгенодиагностики и определение степени остеосклероза различны для разных областей, зависят от толщины прилегающих мягких тканей и т. д.

Заболевания, поражающие человеческие кости встречаются довольно редко, но недооценивать их ни в коем случае нельзя, так как они могут привести к опасным последствиям, в том числе и к необратимым изменениям позвонков или каких-либо других костей. К сожалению, диагностика остеопороза без инструментальных обследований — это крайне сложная задача, поэтому специалисты часто прибегают к рентгенограмме, которая позволяет быстро и недорого установить проблему и дать достаточное количество сведений для грамотного назначения терапии. На рентгене позвоночника можно увидеть не только переломы или прочие повреждения, связанные с нарушением целостности костей. Остеопороз рентген также успешно выявляет.

Что представляет собой остеопороз

Давайте вкратце рассмотрим упомянутое заболевание. Остеопороз — это системное заболевание, охватывающее одновременно все кости скелета, поэтому про поражение одного позвоночника говорить не стоит. При развитии этой проблемы начинает уменьшаться число остеоцитов, а костная масса постепенно разрушается, что сопровождается выведением из костей минералов. Таким образом, появляются выраженные болевые ощущения, а также существенно увеличивается риск получения травмы позвоночника или другой части опорно-двигательного аппарата.

Обратите внимание! Специалисты установили, что женщины гораздо сильнее подвержены риску развития этой проблемы. Да, на остеопороз влияет масса факторов, но женщин проблема наблюдается чаще из-за более тонкой костной ткани. Менструальная пауза также способна значительно увеличить риск развития этой проблемы.

Если у вас появятся боли в костях или же какие-либо другие неприятные симптомы, то данные признаки остеопороза необходимо будет описать квалифицированному специалисту, который осмотрит вас и направит на диагностику. Грамотно сделанные рентгеновские снимки покажут, как выглядит проблема, что позволит максимально быстро предотвратить процесс постепенного разрушения костной ткани путём назначения терапии, которая будет лучше всего подходить в вашей ситуации.

Показания к проведению процедуры

Как было сказано ранее, остеопороз — это серьезное заболевание скелета, развивающееся из-за стремительного разрушение костей и характеризующееся значительным снижением плотности ткани. Данная проблема, касающаяся позвоночника и практически всех остальных костей, требует своевременного диагностирования, которое назначается после обращения пациента со следующими жалобами:

• появление постоянных и выраженных болей в костях;
• появление ощущения дискомфорта или даже усталости, что возникает во время совершения движений;
• постоянное получение травм, в первую очередь — переломов, который при остеопорозе могут возникнуть даже из-за незначительных превышений допустимых нагрузок на кости;
• внезапное и довольно серьёзное уменьшение роста человека;
• заболевания, связанные с щитовидной железой;
• наличие генетической предрасположенности к возникновению данной болезни;
• деформация суставов или даже всего позвоночника по различным причинам;
• нарушения, связанные с выработки половых гормонов.

Обратите внимание! Выше перечислены были только наиболее распространённые симптомы и проблемы, при которых может назначаться диагностика. Стоит понимать, что специалист индивидуально рассматривает каждую ситуацию и принимает решение о необходимости диагностики или об её отсутствии тоже сам, не стоит спорить, так как врач располагает большим количеством сведений, например, результатами анализов или других диагностик, сведениями полученными на консультации или на осмотре и многим другим.

Помните, что вовремя назначенное обследование, а значит и своевременное обращение к специалисту позволит вам избежать осложнений и более длительного лечения.

Проведение диагностики

Следует сразу отметить, что несмотря на то, что рентгенография — это наиболее дешевый и доступный метод обследования, но существуют и другие варианты. Например, нередко используется компьютерная томография, то есть крайне точный и информативный метод, единственным недостатком которого является крайне высокая стоимость и редкость оборудования (аппараты для КТ не так сильно распространены). Также специалисты иногда прибегают к ультразвуковой диагностике, но в данном случае она значительно уступает остальным методикам.

Чаще всего делаются снимки бедра, поясницы и предплечья, на чём врач может ограничиться, но при необходимости получения более четкой картины заболевания возникает необходимость в снимках черепа, конечностей и таза.

При помощи рентгена специалист получает возможность тщательно проанализировать структуру костной ткани, а также выявить все присутствующие очаге деформации и существенного снижения плотности. Выявленные показатели будут обязательно сравнены с нормой, следовательно, врач сделает объективный вывод о наличии или об отсутствии проблем.

Если проблему удастся установить на раннем этапе, то патологический процесс получится купировать практически без последствий. Также во время диагностики важно следовать всем рекомендациям врача, иначе может не получиться качественных снимков. В этом случае придется проходить повторную диагностику, что довольно вредно для организма из-за использования ионизирующего излучения при работе аппарата.

Признаки рентгена при остеопорозе

Давайте разберем основные проявления на рентгенограммах, которые могут свидетельствовать о появлении остеопороза. Как несложно догадаться, основной проявлением, способным указать на это, является выявление участков пониженной плотности или же участков с измененной структурой (это можно будет понять по степени прозрачности). А вот и остальные проявления болезни:

• приобретение позвонками клиновидной формы;
• деформация позвонков, выражающаяся в неком вытягивании;
• появление неких высветленных зон, которые обычно отсутствуют в области исследуемого участка;
• возможное истончение надкостницы, а также возникновение очагов некротического характера;
• отложение определённого количества солей кальция прямо на стенках аорты;
• существенное снижение четкости исчерченности позвонков.

Важно! К сожалению, остеопороз далеко не всегда диагностируется на рентгене на ранних стадиях из-за того, что нарушения ещё не так серьезно выражены. На самом деле, даже опытный врач может установить наличие заболевания только тогда, когда от начальной костной массы останется только 80%.

Стадии заболевания

Остеопороз, как и превосходящие большинство других заболеваний, принято разделять на определенные стадии в соответствии с проявлениями и степенью поражения:

• Нулевая степень. Данное состояние принимается врачами только условно, под ним кроется тот период времени, когда проблемы еще выявить невозможно.
• Первая степень. На этом этапе опытный врач уже сможет диагностировать проблему по уменьшению плотности костной ткани и редуцированию.
• Вторая степень. На этом этапе трабекулы будут критические истощены, а от костной ткани останется чуть больше 50%.
• Третья степень. Как несложно догадаться, третья степень характеризуется уменьшением костной ткани более чем на 50%. На этом этапе уже происходит серьёзная деформация позвонков и других костей.
• Четвёртая степень. Такой остеопороз уже критически запущен, так как клиновидных позвонков становится очень много, а минеральные вещества в костях уже почти отсутствуют.

В наши дни основная масса пациентов считает, что для сохранения красивой улыбки будет достаточно лишь лечения кариеса и профилактики болезней десен. Но профессионалы советуют не забывать и о лечении после экстракции, ведь после утери зубов развивается атрофия костной ткани. Отказ от своевременного протезирования в 95% случаев влечет за собой хирургическое вмешательство и длительное восстановление. В нашей статье мы расскажем все об атрофии кости челюсти, и о том, как сейчас лечат это заболевание.

Что такое атрофия костей челюсти

Чтобы иметь представление об атрофии кости, давайте разберемся в строении связки «зуб-десна-челюсть». Зубные корни, окруженные связочным аппаратом, располагаются в альвеолярной лунке челюсти. А альвеолярный отросток, т.е. сама челюсть, состоит из губчатого вещества в центральной части и глубинного базального слоя. Именно в центральном отделе находятся кровеносные сосуды. Как только корень зуба извлекается, в кости остается пустое пространство. Если ничего не делать, то это место займут клетки десны, т.к. они растут в сотни раз быстрее, чем восстанавливаются клетки челюстной кости. Но даже если и подсадить искусственный материал или поставить защитную мембрану, кость все равно будет потихоньку сокращаться в объеме – этот процесс и называется атрофией. Точнее, не сам процесс, а его последствие.

Это объясняется тем, что раньше, когда был корень, кость получала нагрузку от жевания. Фактически, она «работала» или функционировала. Но как только зуб пропал, кровеносные сосуды перестали доставлять клеткам питательные вещества. Соответственно, они начали сокращаться в размерах за ненадобностью. Это во многом объясняет, почему проседает именно губчатая (центральная) кость, а остальные слои остаются в исходном состоянии – они состоят в основном костных перегородок, а вот сосудов почти нет.

Интересный факт! Губчатое вещество челюсти на 90% состоит из капилляров и только на 10% из костных перегородок и перекладин. При утере зуба пропадает нагрузка на кость, и капиллярам становится не к чему подводить питательные вещества. Они постепенно отмирают, а кость становится меньше.

Причины возникновения атрофии кости челюсти

Стоматологи выделяют несколько причин, по которым происходит сокращение челюстной ткани:

• экстракция зубов (удаление): главный фактор, провоцирующий убыль кости. О нем речь шла в предыдущем разделе. Фактически, все остальные причины ведут в любом случае именно к этому – потере зубов, что и приводит к атрофическим процессам,
• болезни десен и костей: , кисты, новообразования и гранулемы. Опухоли и воспаления ведут к деструкции или замещению костных тканей,
• многолетнее использование съемных протезов и мостов: к сожалению эти популярные и доступные методы протезирования не дают необходимой нагрузки на кость челюсти, ведь они восстанавливают только верхушки, но не корни,
• проблемы с обменом веществ: гормональные сбои, диабет, пожилой возраст могут оказывать негативное воздействие на питание тканей всей полости рта и костного аппарата.

«После родов пришлось удалить шестерку и семерку снизу – настолько сильно они разрушились. Закрыли промежутки мостом из металлокерамики, но через несколько лет он сместился и стал мешать. Обратилась к проверенному врачу, он направил на . Оказалось, что кость под протезом атрофировалась и надо ее наращивать, а потом ставить имплант. Потом период лечения занял около года. Знала бы, сразу поставила имплантант».

Татьяна П., отзыв с женского форума woman.ru

Последствия атрофии костной ткани челюсти

В силу многих причин можно потерять один или несколько зубов. Атрофирование наступает практически сразу после экстракции и достигает своего пика всего лишь через 12 месяцев.

Что может случиться из-за потери челюстной кости, как в принципе, так и при ношении съемных протезов или зубных мостов:

• проседание съемного : подобная система не нагружает челюсть, т.е. процесс атрофии кости появляется в том же виде, как если бы протеза и вовсе не было. Именно поэтому такие аппараты нужно часто корректировать – они попросту плохо фиксируются на деснах, ведь контур альвеолярного гребня меняется. Аналогично и с мостовидным протезом – но под ним просто образуется щель, в которую забиваются множественные остатки пищи, налет, бактерии. Все это чревато воспалением тканей,
• деформация лицевого контура: визуально определяется западанием губ и щек, раньше времени проявление мимических морщин, также меняется дикция. Это особенно сильно заметно, если нет всех зубов,
• проблемы с желудочно-кишечным трактом: появляются из-за неудовлетворительного пережевывания пищи, т.к. обычно человек старается не нагружать ту сторону рта, где отсутствует зуб,
• затрудняется установка имплантов: в 90% случаев пациенту требуется наращивание кости. Подробнее разберем этот вопрос далее.

Важно знать! Согласно исследованиям, только 40% пациентов знают о причинах и последствиях атрофии костной ткани, а 70% из них провели бы процедуру протезирования на имплантах, если бы их своевременно ознакомили с этой информацией.

Степени атрофии костной ткани

Стоматологи используют разные методики для определения степени заболевания. Рассмотрим классификацию, которой пользуются чаще всего:

• I степень: самая легкая, костная ткань в относительно хорошем состоянии, имплантация проводится без предварительного наращивания костного вещества,
• II степень: средняя, ослабление кости и убыль десны уже заметны, но количество собственного губчатого слоя все же позволяет поставить в него имплант,
• III степень: выраженная, проявляется в неравномерной атрофии кости по зубном уряду, для установки импланта необходимо наращивание,
• IV степень: сильная, губчатое вещество практически исчезло, требуется наращивание.

Деструкция способна проявиться и при полном сохранении зубов. Часто это заболевание диагностируют при пародонтите и пародонтозе. Степень ослабления и разрушения тканей находится в связи с тяжестью воспаления тканей пародонта:

• легкая степень: убыль кости составляет 20-25% от длины корня зуба. Воспаленная десна кровоточит,
• средняя степень: деструкция ткани составляет 35-50% от длины зубного корня. Появляется шаткость, оголяются шейки зубов, под деснами углубляются гнойные карманы,
• тяжелая степень: костная ткань челюсти разрушена больше, чем на 70%, зубы расшатываются очень сильно и могут поворачиваться вокруг оси.

Осторожно! При пародонтите происходит воспаление десенной ткани, ухудшается процесс питания зубов, появляется шаткость, костная ткань альвеолярной лунки, в которой расположен зуб, начинает менять свою структуру, уменьшается в объеме и атрофируется.

Наряду со степенями различают еще и виды атрофии челюстной кости:

• вертикальная: убывание губчатого слоя в основном происходит по высоте,
• горизонтальная: деструкция ткани осуществляется с боков челюсти,
• комбинированная: во всех направлениях одновременно.

Какие методы имплантации возможны

Как быть, если у вас обнаружили атрофию костей челюсти или вы удалили зуб? Фактически, это не заболевание и лечить его не нужно. Стоит просто решить вопрос с отсутствием зубов, причем таким методом, чтобы костная ткань также оказалась задействованной.

Грамотный стоматолог посоветует установить на пустом месте имплант. Почему же именно импланты заслужили такую любовь врачей? Все дело в способе крепления зубного протеза. Имплант устанавливается непосредственно в кость верхней или нижней челюсти, где через короткое время восстанавливаются обменные процессы. Это физиологично, тогда как при традиционном протезировании восстанавливается только коронка. Здесь же – и коронка, и зубной корень.

Полезно знать! В случае с традиционным мостом или съемной «челюстью» крепление не затрагивает челюстных костей. Соответственно, атрофия кости может прогрессировать, десна будет продолжать убывать. Не больше, чем через 3-5 лет потребуется корректировка такого протеза. Пациенту придется опять проходить через неприятные процедуры примерки и подгонки, оплачивать новую конструкцию.

Протезирование на имплантах – самое верное решение при ослабленной ткани. Современные технологии позволяют применять несколько видов лечения с помощью таких протезов:

• классическая имплантация при атрофии: для этого метода предварительно усиливается кость. Костная пластика или наращивание необходимо, когда количество губчатого вещества не позволяет вживить в него имплант. Наращиваемые ткани могут быть синтетического или животного происхождения. Но лучше всего приживается материал, получаемый из крови пациента или отделяемый от здорового слоя челюсти. Весь цикл, вместе с подсадкой кости и установкой имплантатов, занимает около 1,5 лет
• : происходит без подсадки кости. Имплант устанавливают базальный отдел кости, который не атрофируется, в отличие от губчатого. Такая процедура занимает всего несколько дней. Такая методика актуальна в основном для множественных реставраций, то есть когда нет большого количества зубов и есть пространство для наклонной установки имплантов.

Как можно нарастить кость челюсти

• на верхней челюсти: близкое расположение пазух носа к челюсти вынуждает использовать этот метод при вертикальной атрофии. Инструментально делается выемка в альвеолярном отростке. Затем врач немного подталкивает вверх дно слизистой оболочки. В получившееся пространство помещается костный материал, десна ушивается,
• расщепление альвеолярного отростка: иногда из-за экстракции зуба или ортодонтического лечения ширина альвеолярного отростка уменьшается на столько, что не позволяет провести имплантацию. В этом случае через расщепленный отросток в губчатое вещество вводится материал, способствующий утолщению челюсти,
• подсадка костных блоков: хирург отделяет от здоровой части челюсти кусочек необходимого размера и вживляет в атрофированный. На десну накладываются швы. Имплантация возможна через 3-4 месяца. В качестве донора в основном используются участки, где есть зубы мудрости,
• подсадка синтетической кости: используется синтетические костные гранулы и клетки, полученные из крови пациента. Такой материал отлично приживается.

Восстановление и последующая профилактика

Чтобы не допустить атрофии кости и рецессии десны, каждому пациенту следует знать, что после удаления зубов необходимо заменить их на протезы на имплантах. Хотя поначалу цены на данную процедуру и могут показаться высокими – в сравнении с традиционными мостами и коронками (которые придется часто менять и, в итоге, потратить еще больше денег). Но только имплант позволяет остановить атрофию и сохранить красивую улыбку на долгие годы.

Полное восстановление зубов за пару дней, отзыв спустя 6 месяцев после имплантации

С возрастом обновление костной материи у людей замедляется. Это приводит к уменьшению плотности костей и повышению их хрупкости. Такое патологическое состояние, сопровождающееся вымыванием кальция из костной структуры, называют остеопорозом. Болезнью чаще страдают пожилые дамы, чем мужчины. У них в зрелом возрасте более вероятны переломы, которые медленно заживают.

Симптомы и причины возникновения остеопороза

К сожалению, патология не дает выраженной симптоматики до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения в костной структуре. Ничего не болит, не ощущается дискомфорт. Болезнь на ранней стадии можно диагностировать при помощи ультразвукового исследования.

Но есть косвенные симптомы, в связи с наличием которых следует обеспокоиться и обратиться к специалисту:

• сокращение роста человека более, чем на 1 см;
• повышение утомляемости;
• искривление позвоночника;
• боли в спине, тазобедренных костях, голеностопе при длительном пребывании в одной и той же позе;
• нарушение походки;
• появление судорог в ногах;
• тахикардия;
• хрупкость ногтей;
• заболевание пародонтозом.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичная патология это отдельное заболевание, вторичная – следствие каких-либо нарушений в организме.

Причинами первичного заболевания являются:

• возраст более 40 лет;
• астеничное телосложение;
• врожденная хрупкость кости;
• позднее появление месячных и ранний климакс;
• небольшое количество выделений при месячных;
• диагностирование бесплодия.

Вторичному остеопорозу подвержены люди, допускающие:

• неправильное питание;
• вредные привычки;
• необоснованный прием лекарств;
• малоподвижный образ жизни.

Ему подвержены люди с почечной недостаточностью и с гормональными нарушениями (сахарный диабет и другие заболевания).

Методы рентгенографии при остеопорозе

Основным средством диагностики заболевания является рентген-снимок остеопороза. Для точной постановки диагноза пациенту делают рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, затем производят рентгеновские снимки черепа, стоп ног и кистей рук, тазобедренных костей.

По обычным снимкам с точностью выявить заболевание может только очень квалифицированный специалист. Для точного определения наличия и степени остеопороза разработаны усложненные методы ренгенографии. Уменьшение плотности костей определяют радионуклидной рентгенографией, абсорбционными способами, применением контраста. Затем специалист делает описание.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке

Как выглядит остеопороз? Чтобы рентгеновский снимок показал проявление остеопороза, болезнь должна зайти довольно далеко – он определяется, когда 40% костной материи уже утрачено. Раньше болезнь может определить очень опытный рентгенолог при наличии современного оборудования. На результаты также влияет плотность мышц пациента и количество жира в его теле. Как выглядит остеопороз на рентгене?

Рентген признаками остеопороза на снимке можно считать следующую картину:

• повышение прозрачности кости;
• уменьшение густоты тени;
• отмирание костной материи;
• утончение надкостницы;
• сокращение или пропажа исчерченности колец позвоночника в поперечном сечении;
• признаки закальцифицированности аорты.

Остеопороз позвоночника на рентгене различают по приобретению позвонками клиновидной формы. Характерная картина показана на фото.

Различают 5 степеней заболевания. 0-вая степень считается нормой. Ее на рентгене невозможно увидеть. При 1-ой степени уже снижается плотность косной ткани, уменьшаются в размерах пластинки, перегородки и тяжи костной структуры. При 2-ой степени патологии плотность костной ткани уменьшается вполовину. 3-я степень характеризуется уменьшением плотности костей более, чем на 50%, и патологическим изменением позвонков. Самой тяжелой является 4-ая степень – это нелеченный остеопороз с деформацией позвонков и утратой костной структурой необходимых минералов. Степени болезни на снимке можно посмотреть на фото.

При первых симптомах остеопороза нужно немедленно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. Описание остеопороза на рентгене проводит квалифицированный специалист.