Доброкачественные новобразования, что имеют округлую или каплеобразную форму, безболезненные, которые образуются в полости носа, вследствие разрастания слизистой оболочки – это носовые полипы .

Внешне они похожи на горошинку, каплю или гроздь винограда. Страдают заболеванием примерно 3 — 5% людей, причем мужчины в несколько раз чаще, нежели женщины. Болезнь проявляет себя характерными слизистыми выделениями и постоянной заложенностью носа.

Отличие полипоза от ринита – после использования сосудосуживающих препаратов дыхание не восстанавливается, больной вынужден и дальше дышать через рот.

Операция по удалению полипов в носу. Показания

• продолжительное время у больного заложен нос или полностью отсутствует дыхание через нос;
• выражено деформирована (искривлена) перегородка носа;
• наличие осложнений полипоза (бронхиальная астма, атрофический ринит);
• нарушены вкусовых качеств и обоняния, в некоторых случаях полная утеря чувствительности;
• храп, гнусавость, головные боли;
• постоянный , из носа выделения (неприятного запаха, реже кровянистые).

Единственный эффективный вариант лечения образований – хирургическое удаление.

Как удаляют полипы в носу?

Несколько существующих вариантов хирургического вмешательства:

• полипотомия;
• удаление шейвером;
• операция лазером;
• эндоскопическое удаление.

Любой из перечисленных методов, требует определенной подготовки больного. Для этого делают рентгенографию, по показаниям компьютерную томографию, анализы крови, проводят медикаментозную подготовку.

Удаление полипов в носу в современной хирургической практике осуществляется согласно индивидуально подобранной методике.

Полипотомия обычная

Подобное вмешательство слишком болезненно и назначается специалистами в настоящее время очень редко. Наросты в носу удаляются при помощи специальной стальной петли или крючка Ланге. Чаще применяется в тех случаях, когда существует необходимость удалить несколько наростов.

применяется в тех случаях, когда существует необходимость удалить несколько наростов.

Методика оперативного вмешательства :

обезболивание проводится местно (непосредственно в нарост вводится новокаин 1% раствор). Петлей (через ноздрю) захватывается полип за ножку. Врач сужает просвет петли и отсекает образование. После проведения полипотомии шрамов практически нет.

Проводить данную процедуру категорически противопоказано при:

• любых заболеваниях в остром периоде,
• болезнях кроветворной системы и сердца,
• бронхиальной астме.

После операции

После выполненой полипэктомии слизистую обязательно дезинфицируют, а орган тампонируют турундами. Тампоны удаляются через 24 часа, а слизистая смазывается Синтомициновой эмульсией.

По необходимости специалист назначает для носа. На стационарном лечении больной находится 5-7 дней, а восстановительный период занимает 2 – 3 недели.Источник: сайт

Эндоскопическое удаление полипов в носу

Эндоскопическое удаление — это методика, позволяющая устранить видоизмененные ткани и выполнить по необходимости коррекцию перегородки носа. После оперативного вмешательства, в носу не остаются травматические рубцы и шрамы.

Методика :

на время проведения вмешательства используется местное обезболивание.
в носовую полость вводится эндоскоп с камерой (через ноздрю). Изображение носовой полости выходит на экран компьютера.

Противопоказаниями к проведению вмешательства служат:

• хронический или аллергический бронхит и ринит,
• бронхиальная астма,
• у женщин – менструация.

Послеоперационный период

Сразу после проведенной операции у больного возникает неприятное чувство (легкий дискомфорт), которое проходит по истечению 3 – 6 часов. Облегчение носового дыхания наступает после операции через 24 – 48 часов, а обоняние восстанавливается на протяжении месяца.

Из стационара больной выписывается через сутки, а по истечению 3 дней человек возвращается к привычной жизни. В периоде после операции необходимо исключить сморкания.

Период восстановления слизистой длится до 14 дней. На это время врач назначает капли в нос (Пиносол). Очень важно соблюдать гигиену полости носа, чтобы снизить риск присоединения инфекции.

Удаление при помощи шейвера

Одна из методик эндоскопической операции, которая с максимальной точностью позволяет избавиться от образований и разросшейся слизистой. Вмешательство осуществляется под местным или общим обезболиванием.

Шейвер – устройство, которое измельчает наросты, затем всасывает их в специальный наконечник. Приспособление с максимальной точностью удаляет нарост до здоровой ткани.

Методика :

Операция по удалению полипов малотравматичная, кровотечение возникает у 0,5% оперированных, риск осложнений и рецидивов минимальный. Данная методика позволяет убрать полипы и в полости пазух, а также максимально сохранить не травмированной здоровую слизистую.

Шейвер – единственная методика, используя которую, возникновение повторных наростов не бывает. Противопоказания: острые вирусные инфекции и воспалительные процессы.

Послеоперационный период

Пациент находится на лечении в стационаре до 5 дней. Все это время проводятся солевые промывания (с целью избавления от остатков тканей).

С целью профилактики разрастания соединительной ткани рекомендуется местное использование стероидных препаратов. Для предотвращения попадания вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Лазерное удаление полипов в носу

при помощи лазера новая современная методика. Операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием.

В носовую полость специалистом вводится лазерное оборудование и эндоскоп с камерой.

Луч лазера, направленный на образование, нагревает его клетки, и это вызывает их гибель. В процессе операции лазер коагулирует сосуды, что предотвращает возникновение кровотечения.

Главное преимущество: полностью исключается инфицирование раны. Данная методика среди всех известных наиболее безопасна, поэтому применяется детям и людям, которые болеют бронхиальной астмой.

Недостатки процедуры: вовремя операции не происходит вскрытие пазух, поэтому полипозную ткань из них удалить невозможно, а это может в дальнейшем вызвать рецидив.

Противопоказания :

• период беременности,
• наличие множественных полипов в носу,
• бронхит обструктивной формы,
• весеннее-летний период.

Период после операции: как поступать
После удаления пациент находится дома, но несколько дней ходит на прием к доктору. На протяжении недели рекомендуется отменить занятия спортом, запрещается посещать сауну или баню (данные процедуры могут спровоцировать кровотечение). Предотвратить рецидив помогут специальные медикаментозные средства.

Это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации существуют полипы хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах носовой полости.

Полипозный риносинусит (ПРС) - достаточно распространенное заболевание. По данным мировой литературы его распространенность в популяции составляет от 1 до 4%, по европейским данным (EPOS) им страдает от 1 до 6% населения. В России, по данным некоторых авторов, ПРС страдает до 5 млн человек и есть тенденция к ежегодному увеличению количества выявленных случаев.

Основные причины образования полипов

Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма. При этом заболевании есть "аспириновая триада симптомов":
  • бронхиальная астма
  • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки, изменение ее строения и образование полипов.
• Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным исследований, при грибковом поражении в 85% случаев образуются полипы.
• Нарушенное строение полости носа. При искривлении перегородки, хронического вазомоторного или гипертрофического ринита , носовое дыхание пациента неправильное: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, образуются полипы.

Стадии развития полипозного процесса

Стадия	I стадия	II стадия	III стадия
Размер	Закрывает только верхнюю часть носовой перегородки.	Закрывает общий носовой ход до нижней границы средней носовой раковины.	Закрывает все пространство.
Жалобы и признаки	Больного беспокоит снижение обоняния или его потеря. Полипы не мешают дыханию и обнаруживаются случайно.	Полипы видны при эндоскопии или риноскопии . Пациента беспокоит незначительное нарушение дыхания через нос, слизистые выделения из носа.	Больной перестает нормально дышать, ему не помогают сосудосуживающие капли, развивается гнусавость.

Симптомы образования полипов

Самые явные симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа в основном слизистые, густые. Если же есть взаимодействие с инфекционным агентом и речь идет о гнойно-полипозном риносинусите, то возникают и гнойные выделения;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушение сна, храп ;
• чихание и зуд в носу.

Методы диагностики полипов носа

Диагностика начинается с осмотра врача, далее идет видеоэндоскопия. Эндоскоп позволяет визуализировать гораздо большее, чем возможно увидеть с помощью обычного осветителя. Также существуют рентгенологические методы исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они помогают увидеть полипы в полости носа и в околоносовых пазухах.

Особенности лечения у детей

Полипы чаще бывают у взрослых, чем у детей. Но в детском возрасте, как и при любой патологии хронического характера, врачи проявляют минимум радикализма в отношении лечения, хирургическое лечение стоит на втором плане. И если все-таки требуется оперативное вмешательство, то оно будет малоинвазивным. Если ребенку нет 15-ти лет и ему показана полипотомия, она будет щадящей - лазером, радиоволнами, эндоскопом или шейвером, без вскрытия околоносовых пазух.

Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, и воспаление уменьшается.

Консервативное лечение полипоза носа

Первое место в консервативном лечении занимают гормональные препараты: местные - топические стероиды, и системные. Системные гормональные применяются в основном у больных с бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения. Они снижают интенсивность и частоту симптомов бронхиальной астмы, и также противодействуют росту полипозной ткани. В консервативное лечение входят стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты. Если полипоз имеет аллергическую природу или если речь идет о гнойно-полипозном процессе, то применяются антибактериальные медикаменты. В случае с грибковым процессом назначаются противогрибковые средства.

Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если есть противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после операции с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.

При заболевании у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.

Хирургическое лечение полипоза

Полипотомия - операция по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа достаточно полипотомии. Но если локализация есть и в околоносовых пазухах, то в таких случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве - нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

• удаление полипов;
• расширение соустий околоносовых пазух;
• удаление содержимого;
• вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Противопоказания к удалению полипов

• беременность;
• тяжелое общесоматическое состояние больного;
• риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Методы удаления полипов

Удаление полипной петлей

Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент - металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.

Существенный недостаток операции - полип не удаляется полностью, из-за этого возникает большая вероятность рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не безболезненно: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, несмотря на действие местной анестезии.

Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местным обезболиванием, операция бюджетна как для больного, так и для клиники - отсюда и распространённость этого способа в структурах государственного здравоохранения.

Радиоволновой метод удаления полипов в носу

Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань и сводит к нулю риск кровотечения. Также к плюсам этой операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания операции.

Недостаток удаления полипов радиоволной - в риске возникновения рецидива - полип также срезается у основания. Радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.

Удаление лазером

Лазерная полипотомия подразумевает оперативное вмешательство под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это оптимальный метод для удаления полипов у детей.

Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча он выпаривается и уменьшается в размерах.

Преимущества этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически всем.

Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различаются по форме и размеру. В таком случае, удалить их все будет затруднительно. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если образования находятся в околоносовых пазухах, при этом методе они не удаляются.

Все методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.

Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)

Эндоскопический метод - новейшая технология. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда они растут, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед другими способами. Он позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.

При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер - инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно эвакуировать удаленную ткань из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.

Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу

	Удаление полипной петлей	Радиоволновой метод	Лазерный метод удаления	Эндоскопический метод удаления
Что используется	Металлическая петля Ланге	Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа) Видео-эндоскоп	Лазерное излучение Видео-эндоскоп	Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп
Анестезия	Местная анестезия	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местное обезболивание, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом.	дети до 7 лет - общий наркоз дети от 7 лет и старше - местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом.
Преимущества	Распространенно и бюджетно	Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях	Высокая скорость, минимальные противопоказания	Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии, высокая скорость исполнения.
Недостатки	Вероятность рецидива, кровотечение и неприятные ощущения.	Вероятность рецидива, удаление только крупных и средних полипов	Если полипов много, и они отличаются по своим размерам, удаление будет сложным. Проводится только в полости носа.	нет

Местная анестезия

У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат. В полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора. После в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.

Общее обезболивание (наркоз)

У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией, поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты высокого класса безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.

Врачи анестезиологи

В клинике работают опытные анестезиологи, специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести удаление под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Анестетики

Анестезиологи используют препараты Севоран, Диприван, Эсмерон, Энфлюрон, Изофлюран, Дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Выбор метода удаления и анестезии

Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.

При противопоказаниях к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.

Противопоказаниями может быть:

• беременность;
• тяжелые хронические (врожденные либо приобретенные) соматические заболевания.

Решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.

Время операции взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.

В нашей клинике применяются лучшие методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:

• радиоволновая полипотомия
• лазерная полипотомия
• эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).

В клинике работают оториноларингологи, владеющие всеми методиками хирургических вмешательств. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии выбирается врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.

Реабилитация после полипотомии

Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения . В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух тампоны не нужны.

Реабилитация занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.

При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.

После операции назначаются топические стероиды, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Пациенты, имеющие полипозный риносинусит, несколько раз в год должны проходить курс топических стероидов.

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).

Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Профилактика полипозного процесса

Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию пазух.

Стоимость удаления полипов в носу

Стоимость удаления полипов в носу в нашей клинике с использованием местной анестезии составляет от 18,000 руб. до 35,000 руб. в зависимости от степени сложности операции.

Удаление полипов в носу под общим наркозом стоит от 70,000 руб . Окончательную стоимость операции может сказать врач, оценив объем работы и принимая во внимание особенности течения полипозного процесса у больного.

Прожитый сегодня день обмену и возврату не подлежит

Удаление полипов в носу

Дискомфорт из-за затрудненного носового дыхания и связанные с ним зуд, чихание, хроническая усталость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, сложности с засыпанием по ночам и пробуждением по утрам и др. – с такими проблемами сталкивается большое число людей во всем мире. Причин заложенности носа существует много – это может быть и простой насморк из-за инфекционного процесса в организме, и ринит (аллергический или медикаментозный), и гайморит. Как правило, при правильном медикаментозном лечении проходимость носовых путей восстанавливается. Однако есть случаи, когда все не так просто. Полипы в носу – один из них.

Полипы в носу: что это такое

Полип в носовой пазухе

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие из-за отека и разрастания слизистой носа и придаточных пазух.

Заболевание, при котором они образуются, носит название полипоз носа – это хронический прогрессирующий процесс, на ранних стадиях которого теряется обоняние, затрудняется носовое дыхание, позднее происходит блокировка носовых ходов. Кроме того, человека могут беспокоить обильные выделения из носа.

Согласно статистическим данным, до 4% всего населения нашей планеты страдает от полипоза. При этом в два раза чаще с данным заболеванием сталкиваются мужчины.

Назальный полип, а именно так на медицинском языке называются образования в носу, легко перемещается и при этом практически безболезненный (к прикосновениям нечувствителен). По размеру полипы могут быть как маленькими (например, горошина в 5 мм), так и достигать нескольких сантиметров.

Полипы носа: причины

Как правило, полипоз является осложнением аллергического ринита и возникает у людей, страдающих от повышенной чувствительности к аллергенам, поступающим по воздуху. Это может быть аллергия на пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, споры грибов и др.

Наиболее частая причина – аллергический ринит

Итак, причинами могут быть :

• аллергические заболевания дыхательной системы: ринит, поллиноз, астматический бронхит, астма и др.;
• токсины золотистого стафилококка;
• грибковая инфекция слизистой оболочки носа;
• особое строение носовой полости, когда носовые ходы слишком сужены;
• искривленная носовая перегородка, нарушающая дыхание и ведущая к росту слизистой носа;
• воспаления слизистой пазух носа: фронтит, гайморит, этмоидит (синусит);
• кистозный фиброз – системное наследственное заболевание, вызванное мутацией определенного гена, из-за чего поражаются железы внешней секреции, нарушаются функции органов дыхания;
• неправильная реакция иммунной системы.

Читайте об устранении искривления носовой перегородки:

Стадии заболевания

Выделяют три стадии полипоза:

• 1-я – закрыто меньше половины носового просвета;
• 2-я – полипы «загородили» значительную часть (больше половины) пространства носа;
• 3-я – нос не дышит, свободного пространства в нем нет.

Как распознать: симптомы

Один из симптомов – непроходящий насморк

Вас должны насторожить такие симптомы, как:

• затрудненное носовое дыхание, не проходящее длительное время;
• постоянный насморк, слизистые или гнойные выделения из носа;
• частое чихание (это может быть из-за того, что полипы щекочут реснички слизистой носа);
• потеря чувствительности к запахам;
• головные боли из-за трудностей дыхания;
• частые обострения бронхиальной астмы;
• гнусавость речи;
• храп по ночам.

Можно ли вылечить самостоятельно

Как правило, вопрос «Лечить или нет?», у людей с полипами в носу не стоит. Однако нередки случаи, когда человек страдает от заложенности носа, не подозревая от наличии полипов, и пытается улучшить проходимость дыхательных путей с помощью капель в нос. На самом же деле, если это действительно полипоз, то никакие капли от полипов в носу не помогут, необходимо только правильное, назначенное врачом лечение.

Если назальные полипы имеют неправильную форму, болят и кровоточат, необходимо срочно обращаться к врачу, ведь они могут оказаться внутриносовой опухолью.

Что делать при подозрении на полипы

Не затягивайте с походом к ЛОР-врачу

Первое, что нужно сделать, – обратиться к ЛОР-врачу для обследования и назначения грамотного лечения.

Если специалист по результатам осмотра предполагает аллергический процесс, пациент перенаправляется к аллергологу. При подтверждении первоначального предположения больному будет рекомендовано консервативное лечение, не операция. Хирургическое вмешательство может в данном случае только обострить аллергический процесс и спровоцировать развитие бронхиальной астмы. Конечно, это не касается случаев запущенного полипоза (например, на третьей стадии), когда проходимость дыхательных путей полностью нарушена. В таком случае показана сначала комплексная терапия, затем операция, после чего лечение противовоспалительными средствами. Иммунотерапия с применением современных противоаллергических средств и топических кортикостероидов позволяет минимизировать риск появления новых полипов и уменьшить размеры существующих.

Важно понимать, что вышеописанное консервативное лечение актуально только при аллергическом характере заболевания. Если причина не в этом, удалять полипы хирургически можно и на более ранних стадиях полипоза.

В любом случае обследование, постановка диагноза и назначение необходимого лечения – задача опытного специалиста. Для вас должен быть главным известный принцип – не навреди себе. Самолечение чревато последствиями.

Полипы в носу: лечение

Операция избавит от полипов в носу

Современный подход к лечению полипоза – это сочетание операционных и терапевтических методов. Сначала проводится удаление новообразований в носу путем хирургического вмешательства, после чего врач назначает противорецидивное лечение.

В условиях операционной может применяться одна из следующих техник удаления полипов:

• традиционная с помощью петли и других инструментов;
• эндоскопическая с использованием шейвера (дебридера);
• лазерная («выпаривание» полипозной ткани).

При своевременном лечении пациент сможет не только избавиться от таких неприятных проявлений, как нарушенное обоняние и затрудненное носовое дыхание, но и избежать серьезных патологий в будущем.

Традиционная петлевая операция характеризуется болезненностью и высокой травматичностью, что влечет кровотечения и длительный период восстановления. Также недостатком этого метода являются ограниченные возможности по удалению некоторых полипов: те, что находятся в полости носа, убрать можно, но, как правило, новообразования берут начало в придаточных пазухах и после их удаления с помощью петли через 1–2 года велик риск рецидива.

Один из самых малотравматичных и эффективных на сегодняшний день методов – эндоскопическое удаление полипов с помощью шейвера или дебридера. Доброкачественные новообразования удаляются полностью, риск рецидива снижается на 50%, здоровые ткани меньше травмируются.

Плюсы и минусы эндоскопической операции

Как любое оперативное вмешательство, данный метод имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Эндоскопический контроль

Плюсы:

• отсутствие разрезов;
• высокая точность благодаря контролю над ходом операции на мониторе;
• минимальное травмирование здоровых тканей, обеспечиваемое точностью таких приборов, как шейвер или дебридер;
• минимальная кровоточивость.

Минусы:

• недостатком этого метода, как и других, является возможность рецидива. Повторное разрастание полипозной ткани происходит у 50% пациентов. В данном случае можно только отметить, что возникает это через несколько лет после успешной операции.

Полипы в носу: операция

Эндоскопический метод

Полипотомия с применением эндоскопа и шейвера (дебридера) является высокоточной, малотравматичной и малоболезненной альтернативой традиционному методу удаления полипов петлей. Современный подход позволяет удалить полипы с максимальным сохранением слизистой пазух носа. Главное – это остановить свой выбор на надежной клинике, где имеется опытный хирург и соответствующие инструменты.

В ходе хирургического вмешательства в ноздрю пациента вводится эндоскоп с камерой, в результате чего на экране монитора врач получает изображение и может контролировать весь процесс операции. С помощью эндоскопа можно определить размеры и количество полипов, их расположение.

Затем в ход идет дебридер (шейвер), который втягивает полипозную ткань в свой наконечник и сбривает новообразование у основания.

Длительность и сложность вмешательства зависят от клинической картины, количества полипов и того, в одной или двух пазухах удаляются новообразования.

После удаления всех полипов в носовые ходы вставляют специальные тампоны, которые утром следующего дня убирают.

Видео

Противопоказания

Нельзя выполнять хирургическое удаление полипов из носа:

• при обострении бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, аллергического ринита;
• в период сезонного поллиноза у людей, страдающих аллергией на пыльцу;
• при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца;
• при острых инфекционных заболеваниях;
• при серьезных заболеваниях внутренних органов.

Нежелательна операция также при простуде, даже незначительном недомогании, повышенном артериальном давлении – все это может повлиять как на ход самого хирургического вмешательства, так и на течение восстановительного периода.

Реабилитационный период

Период реабилитации направлен на восстановление слизистой пазух носа. После того, как из него были удалены тампоны, в носу скапливается кровь, образуется налет фибрина, формируются корочки. В этот период НЕЛЬЗЯ сморкаться, есть горячую пищу. Нужно лишь очень аккуратно удалять слизь из преддверия носа, а также корочки.

Нужно будет промывать пазухи носа

Как правило, нос дышит хорошо практически сразу, на восстановление обоняния может уйти месяц.

Противорецидивное лечение

Так как ни один из методов не исключает возможность рецидива заболевания, необходимо послеоперационное соответствующее лечение:

• промывание пазух носа различными предназначенными для этого аптечными средствами;
• прием антигистаминных препаратов;
• гормональные аэрозоли (дозированно);
• диета (особенно в период цветения растений, вызывающих аллергию).

Если полипы не являлись следствием аллергии на пыльцу, после медикаментозного лечения для профилактики можно использовать гомеопатические и народные средства.

Если частые насморки или аллергические патологии довели человека до полипов, то выбор лечения невелик. Доказанной эффективностью обладает лишь операция. Если раньше это была страшная процедура с кровотечением и длительным восстановлением, то сегодня существует несколько новых методов избавления от образований. Удаление полипов в носу шейвером – один из современных малотравматичных способов, который позволяет устранить образования из любой части органа без разреза.

Разрастание собственных тканей слизистой доброкачественного характера и является полипом в полости носа. Это не происходит просто так. Механизм патологии состоит в том, что организм так оберегает себя, увеличивая поверхность внутренней оболочки и делая ее толще. Образование как сухая мозоль на коже, которая грубеет в том месте, где постоянно сдавливается, или натирается. Запуск защитных механизмов слизистой носа происходит под воздействием следующих факторов:

• Постоянный контакт с аллергеном;
• Хронические и рецидивирующие инфекции;
• Неправильное строение перегородки носа;
• Вредные испарения, дым;
• Наследственная склонность к формированию опухолей и полипов.

Проявления патологии можно перепутать с запущенным насморком:

• Человек дышит ртом, поэтому тот всегда открыт;
• Он бледный, апатичный, уставший;
• По ночам храпит и не дышит по нескольку секунд;
• Тембр голоса меняется, возникает гнусавый оттенок.

Со временем полипы приводят к серьезным проблемам:

• Своим телом образование закрывает выход из пазух носа, там набирается секрет, скорее всего, уже инфицированный. Возникает воспаление с нагноением;
• Содержимое такой полости со временем уже не помещается в ней, происходит выброс в любое возможное отверстие, чаще всего в сторону мозга. Результат – сепсис, менингит, летальный исход;
• Хоанальные полипы, которые свисают в направлении глотки, по мере роста перекрывают отверстие слуховой трубы. Итог – тугоухость;
• Проблемы с дыханием становятся причиной постоянной гипоксии мозга. Поэтому человек вялый, безынициативный, страдает головными болями и слабостью;
• Маленький ребенок теряет вес, не развивается, нарушается формирование речи.

Лечение образований полости носа

Избавиться от полипов возможно только посредством . Однако это не исключает медикаментозной терапии. Ее цель – уничтожить инфекцию с применением антибактериальных препаратов, снизить аллергические проявления антигистаминными средствами, снять воспаление кортикостероидами. Поэтому прежде чем удалять образование, человек проходит тщательную диагностику и получает комплексную лекарственную помощь.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

В случае с полипами на слизистой носа дает эффект . Как правило, на начальной стадии. Достаточно устранить причину и со стероидами в течение месяца. Если выздоровление произошло, не стоит расслабляться. Риск рецидива при возвращении провоцирующих факторов довольно высок.

Диагностика

Первичный осмотр и постановку диагноза осуществляет отоларинголог. Далее, обязательно аппаратное обследование пазух носа с использованием МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии. Они покажут, откуда растет полип. Ведь часто образование начинает формироваться в пазухе, а потом вываливается в полость носа. От места точки роста зависит выбор методики удаления. Потому что не все способы подходят для работы в пазухах.

Помимо этого, выявляют инфекцию по результатам общих анализов и биомикроскопии мазка из носа. Человек посещает аллерголога, если подозревается соответствующая патология. Непосредственно перед удалением назначают общее обследование для исключения противопоказаний к операции.

Показания к проведению операции

Для медицинских процедур прописаны регламенты, которые конкретно определяют основания к хирургическому вмешательству. В случае с образованиями пазух и полости носа, удаление рекомендовано при следующих проявлениях патологии:

• Одна или обе ноздри полностью забиты;
• Обнаружен гайморит, синусит и прочие воспалительные процессы в пазухах;
• Присутствует апноэ – это задержки дыхания во сне, а также храп;
• Медикаментозная терапия не дала никакого эффекта;
• Пропала возможность ощущать запахи;
• Возникли проблемы со слухом из-за полипов;
• Неправильное положение перегородки носа.

Противопоказания

К сожалению, иногда даже при патологии в запущенной стадии, операция вовсе невозможна. Случается это по ряду причин:

• Болезни печени, сердца и почек, когда отмечаются серьезные изменения в состоянии органов;
• Малая выработка тромбоцитов – пониженная свертываемость крови. Существует риск кровотечений во время вмешательства. Требуется лечение;
• Беременность и кормление ребенка грудным молоком. Придется подождать. Операция назначается при нагноении пазух и риске для жизни матери и ребенка;
• Манипуляции не проводят при обострении аллергической патологии. Нужна лекарственная подготовка;
• Инфекции в полости носа и организма в целом сначала лечат антибиотиками;
• Пациентам с онкологией могут отказать в операции на полипах из-за риска спровоцировать рост злокачественного образования;
• Женщины в дни месячных не подвергаются хирургическим вмешательствам.

Внимание! Большинство противопоказаний к операции на носовых полипах временные, они требуют дополнительного лечения.

Удаление назальных полипов шейвером

Шейвер – это специальный прибор для эндоскопических манипуляций. По механизму действия напоминает бритву, совмещенную с пылесосом. Он срезает полип тонкими слоями до здоровых тканей, а частички всасываются вовнутрь. Втягивающее свойство удобно для хирурга, так как это помогает подхватить конец образования. Наглядно увидеть шейверную процедуру можно в выпуске программы Здоровье « » с Еленой Малышевой.

Операция занимает 20 и более минут. Время зависит от количества образований на поверхности слизистой и в пазухах. Обезболивают местными препаратами. Общий наркоз может потребоваться только для детей младшего возраста или психически больных людей. Во время удаления рана не запаивается, как при коагуляции или лазерном воздействии. Но современные тампонирующие материалы способны держаться на ране, а затем раствориться через несколько часов. Да и повреждения получаются незначительными. Выписывают пациента на следующий день. По желанию, через пару часов после операции.

Преимущество такого способа убрать полипы в том, что аппаратура позволяет не только попасть в самые укромные уголки носа, но и видеть все происходящее на мониторе. Исключаются ошибки, как при использовании крючка Ланге. Ткани срезаются острым прибором, а не рвутся, что делает заживление более быстрым без рубцевания. Вероятность повторного роста полипа минимальна.

Внимание! Для сравнения хирургическая полипотомия дает риск рецидивов около 70 %.

Подготовка к операции в носу

Процедура требует приготовления не только в плане диагностики и предварительного медицинского лечения. За несколько дней пациента предупреждают о том, что нельзя принимать аспирин, а также другие лекарства, способствующие снижению тромбоцитов и разжижению крови. Перед операцией обязательно назначают орошение полости носа гормональными спреями. Конкретный стероид посоветует врач. Эффективным и допустимым для детей с 2 лет является Назонекс.

Факт! Кортикостероиды в местных формах не оказывают негативного действия на организм, так как не попадают в кровоток.

Непосредственно накануне наступает голодный режим. Рекомендуется отказаться от еды и питья в течение 6 часов.

Уход после удаления

Если пациенту был установлен обычный тампон, то его удаляют через сутки. Далее, проводят промывания и обработку антисептиками ежедневно в течение недели. Человек может самостоятельно выполнять уход за носом, но наблюдение врача в этот период обязательно.

Запрещается после избавления от полипов:

• Трогать рану, пытаться снять корку;
• Пить алкогольные напитки;
• Использовать гормональные спреи до заживления;
• Сморкать нос с усилием;
• Поднимать тяжести и сильно напрягать тело.

Пациенту обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. После восстановления повторяют обработку стероидами, чтобы снизить вероятность рецидива патологии.

Возможные осложнения

Риск последствий после удаления с помощью шейвера минимален. Он существует только теоретически. Могут быть следующие неприятности:

• Рецидив случается у половины пациентов спустя несколько месяцев или лет. Однако стоит помнить, что если остаются провоцирующие факторы, то проблема вернется;
• Кровотечение – это часто результат ковыряний, сморканий и прочих действий пациента. К нему может привести повышенное артериальное давление, в том числе после принятия алкоголя;
• Не восстанавливается обоняние. Скорее всего, это вопрос времени.

Полипотомия — манипуляция, позволяющая избавиться от полипов, восстановить нормальное носовое дыхание, а также избавиться от сопутствующих неприятных симптомов (потеря обоняния, слуха, сна и т.д.)

Противопоказания:

• бронхиальная астма;
• плохая свертываемость крови;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Используемое оборудование:

• полипные петли для полости носа;
• радиоволновая петля для удаления полипов полости носа;
• риношейвер (микродебридер).

Полипы - это образования, возникающие в околоносовых пазухах и опускающиеся в носовую полость, мешая нормальной циркуляции воздуха и полноценному дыханию. Внешне они похожи на маленькие гроздья винограда. При разрастании они не только затрудняют дыхание, но могут стать причиной неприятных симптомов, вызывающих дискомфорт и мешающие нормальной жизнедеятельности: потеря обоняния, слуха, сна. В клинику по удалению полипов в носу обращаются уже тогда, когда появляются такие признаки заболевания как:

• сложно дышать носом; сосудосуживающие капли жизнь не облегчают, и приходится дышать через рот;
• из-за плохой циркуляции воздуха в носовой полости развивается патогенная микрофлора, вызывающая частые вирусные заболевания, скопление слизи и гноя;
• больного не покидает чувство, что в носу присутствует инородное тело;
• частые головные боли.

Как удалять?

Существует три метода избавления от полипоза: лазерное удаление полипов в носу, удаление под контролем эндоскопа и петлей. Сама операция носит название полипотомия.

1. Удаление лазером - наиболее деликатный и безопасный метод. Проводится под местной анестезией и длится около 20 минут. Подходит тем пациентам, которым нельзя проводить общий наркоз, и детям. Единственный минус процедуры - удалять этим способом можно только одиночные полипы, внутри пазух удалить их не представляется возможным. Цена на лазерное удаление полипов носа в клиниках Москвы зависит непосредственно от степени разрастания полипоза и ценовой политики клиники.
2. С помощью эндоскопа можно разглядеть полипы в самых недоступных уголках, в том числе в пазухах. Причем риск повторного возникновения полипоза резко снижается. Изображение с камеры эндоскопа выводится на монитор, и становится возможным увидеть число полипов и их размер. Операция проводится как под местной анестезией так и под наркозом.
3. Если образования большого размера, удалять их нужно петлей. Петля может быть рвущей и режущей. Первая применяется, когда эндоскопическая полипотомия проводится первый раз, вторая - при повторной операции. Можно использовать петлю аппарата «Сургитрон» - это более щадящий способ. Сначала выполняется местная анестезия раствором лидокаина, затем инъекция с анестетиком. Вся процедура длится около часа. С помощью этого метода можно избавиться от множественных новообразований, но только тех, что находятся в носовой полости. Метод противопоказан пациентам с бронхиальной астмой, плохой свертываемостью крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Неприятным последствием операции является возможность повторного образования полипов в течение года.

Наши врачи

Прогноз

После вмешательства необходимо большое внимание уделять гигиене носовой полости. Нельзя резко высмаркиваться. Корки в носу нужно удалять очень осторожно. Не стоит есть сильно горячую пищу. Дыхание нормализуется уже через несколько дней после эндоскопической полипотомии, обоняние возвращается в течение 30 дней. Дома нужно промывать нос средствами типа «Аквамарис», «Аквалор» и т.д. и принимать препараты от аллергии. И конечно, необходимо наблюдение у оториноларинголога.

Эндоскопическая полипотомия у нас

Цена операции по удалению полипов в носу зависит от нескольких факторов. Прежде всего от степени разрастания образований. Чем сильнее запущена болезнь, тем дольше, тяжелее и дороже будет стоить данная операция. Стоимость в Москве этой операции также зависит от выбранного метода удаления. Так стоимость лазерной полипотомии носа в Москве обойдется дороже обычной полипотомии.

Стоимость удаления полипов в носу лазером, петлей или с помощью эндоскопа в нашей клинике остается неизменной вот уже 3 года.

Чтобы выяснить точную стоимость манипуляций, нужно обратиться к специалистам нашей клиники за первичной диагностикой. Лор-врачи проведут комплексное обследование, по результатам которого будет понятна степень заболевания, количество образований, их размер и предложен один из методов операции. После осмотра ЛОР озвучит точную цену носовой полипотомии лазером, с помощью петли или эндоскопа.

Сколько стоит процедура в клинике можно узнать на сайте или на приеме у ЛОРа

Консультация ЛОР врача

* - стоимость приёма включена в стоимость операции

ЛОР диагностика

ЛОР манипуляции

Возможные ЛОР манипуляции в послеоперационном периоде

Медицинская услуга	Цена, руб.
Удаление тампонов из полости носа с обработкой полости носа	500
Санация полости носа	500
Туалет полости носа	500
Сеанс лазерной фотодинамической терапии полости носа и носоглотки	1000
Закладывание лекарственной мази в полость носа	500
Сеанс ультразвукового лекарственного орошения (аппарат «ТОНЗИЛОР-М»)	1000
Сеанс инфракрасной лазерной терапии полости носа и носоглотки	200
Сеанс ультрафиолетового облучения полости носа и носоглотки	200
Сеанс виброакустической терапии в проекции верхнечелюcтных пазух	200
Сеанс магнитотерапии Аппаратом «ПОЛЮС – 2Д»	200
Чрезкожное инфракрасное лазерное воздействие аппаратом RVB (Италия)	200

** - скидка предоставляется при комплексном лечении заболевания