Влагалищное исследование представляет опасность в отношении возможности занесения патогенных микробов в родовые пути, что может привести к послеродовым заболеваниям. Поэтому соблюдается определенный порядок проведения влагалищного исследования.
Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у тех женщин, которые явились в консультацию первично в поздние сроки беременности, а также при необходимости уточнить состояние родовых путей (влагалища, шейки матки, внутренней поверхности костей таза) и размер диагональной конъюгаты.
В конце беременности через свод влагалища можно определить предлежащую часть, поэтому влагалищное исследование можно применить для уточнения положения и предлежания плода, если эти данные при наружном исследовании достаточно отчетливо не выявляются.
У рожениц влагалищное исследование производится при поступлении в родовспомогательное учреждение; в дальнейшем влагалищное исследование применяется по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения в течении родов и оказать нужную помощь.
Влагалищное исследование прозводится при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики; перед исследованием осуществляется обеззараживание рук врача или акушерки и наружных половых органов беременной (роженицы).
Влагалищное исследование.
Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности.
Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони)
Исследование производят в определенном порядке:
Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют, нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.
Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).
Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное, с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1,5-2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10-12 см считается полным.
У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).
Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички, на тазовом конце - крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.
Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.) и судить о емкости таза.
В конце исследования измеряют диагональную конъюгату.
Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.
Метод Пискачека. Он дает некоторое представление о продвижении головки во время родов. II и III пальцы обертывают стерильной марлей, кончики их располагают по боковому краю правой большой половой губы и производят давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой плода. Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе, при использовании данного метода не достигается. Выполняя прием Пискачека, необходимо тщательно следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.
Прием Гентера. Вытянутые пальцы правой руки (в перчатке!) располагают через стерильную марлю циркуляторно вокруг ануса так, чтобы I палец упирался в промежность, а IV - между анусом и копчиком. Вне схватки производят медленное давление вглубь навстречу опускающейся головке. Если головка находится в выходе или узкой части полости малого таза, она определяется легко, если в широкой части - с трудом.
Оглавление темы "Выбор места родоразрешения. Подготовка к родам при поступлении. Немедикаментозный метод обезболивания родов.":1. Выбор места родоразрешения. Выбор места родов. Роды на дому.
2. Роды в нашей стране. Роды в стационаре. Роды в перинатальном центре. Роды в роддоме.
3. Подготовка к родам при поступлении. Кормление в родах. Питание женщины в родах.
4. Выбор метода родоразрешения. Тактика при родах. Интенсивное наблюдение при родах.
5. Ведение первого периода родов. Признаки начала родов. Ложные роды. Прелиминарный период. Предвестники родов.
6. Положение женщины и ее поведение в первом периоде родов. Активное поведение роженицы.
8. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Перемежающаяся аускультация. Постоянный электронный контроль (КТГ). Кардиотокография.
9. Определение кислотно - основного состояния крови плода. Вскрытие плодного пузыря. Амниотомия. Активное управление родами.
10. Обезболивание родов. Методы обезболивания родов. Немедикаментозный метод обезболивания родов.
Влагалищное исследование является одним из важных диагностических методов выявления начала и слежения за процессом родов , в определении состояния и степени раскрытия шейки матки, состояния плодного пузыря, вставления и продвижения предлежащей части плода, определении емкости таза и др. Количество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: в первом периоде родов его производят каждые 4 ч для ведения партограммы (ВОЗ 1993 г.). Идеально первое исследование провести, чтобы установить начало родов (имеется ли раскрытие шейки матки); второе исследование проводят по показаниям, например, при излитии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокращений матки, при преждевременном появлении желания тужиться, перед проведением анальгезии и пр, Для выяснения акушерской ситуации лучше произвести дополнительное влагалищное исследование, чем вести роды "в слепую".
В настоящее время во всем мире отказались от проведения ректального исследования в родах , так как было установлено, что частота послеродовых заболеваний была примерно такой же, как при влагалищном исследовании (Crovvlher С. el al,1989)
Мониторинг течения родов.
Наблюдение за течением (процессом) родов основывается на наблюдении за внешним видом роженицы, её поведением, сократительной активностью матки (схватками), продвижением предлежащей части плода, состоянием плода. Наиболее точным показателем прогресса родов является скорость раскрытия шейки матки. Для слежения за динамикой раскрытия шейки матки в истории родов необходимо иметь образец партограммы для первородящих и повторнородящих. Анализируя партограмму рожающей женщины, можно судить о течении родов (Friedman E.A., 1982; BeazleyJ.M., 1996). Если скорость раскрытия шейки матки отстает от контрольной партограммы, то следует попытаться выяснить причину, чтобы составить план дальнейшего ведения родов. Наиболее частыми причинами замедленною раскрытия шейки матки являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоордпнацпя), клиническое несоответствие Между размерами головки плода и таза матери. При подозрении на клиническое несоответствие показано проведение рентгенопельвиметрии.
Некоторые авторы (Cardozo L.D. et al., 1982) для слежения за открытием шейки матки проводят цервикометрию , т.е. инструментальное слежение за раскрытием шейки матки; данная методика не получила широкого распространения на практике.
Портограмма.
Темп раскрытия шейки матки зависит от сократительной способности мпометрия, резистентности шейки матки и комбинации данных факторов.
Для оценки сократительной активности матки следует проводить токографию (гистерографию), которая позволяет с большей точностью оценить интенсивность схваток, их продолжительность, интервал между схватками, частоту схваток.
Беременность - это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком. Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша - это все не забывается, а запоминается на всю жизнь. Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.
Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.
Пальпация матки
Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.
Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:
- состоянии внутренних мышц таза;
- стенках влагалища;
- его сводах;
- длине, форме влагалища;
- закрытии/открытии наружного зева.
В каких случаях необходимо проводить осмотр
Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:
- кровотечение;
- задержка плода при рождении;
- неясность предлежания плода;
- опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
- длительное время изгнания плода;
- необходимость проведения операции;
- эклампсия;
- болезненные схватки;
- признаки преждевременной отслойки;
- прерывистое сердцебиение плода.
Что делает врач перед исследованием
- Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
- Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
- Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
- Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на
Как проходит обследование
Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.
Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.
Что дает такой осмотр
Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:
- внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
- одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
- матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
- состояние плодного пузыря;
- состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).
Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.
Как происходит двуручное исследование матки
Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища. Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.
УЗИ беременной
На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).
Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:
- беременность появилась при помощи ЭКО;
- неизвестна дата последней менструации;
- у пациентки появились кровянистые выделения;
- произошел самопроизвольный выкидыш;
- возникли болевые ощущения внизу живота;
- когда-то была внематочная беременность.
Осмотр шейки матки в зеркалах
Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.
Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.
Что нам дает осмотр через зеркала
Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:
- симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят которые еще называют молочницей);
- язвы;
- эрозии;
- герпес половых органов;
- кровоточивость матки;
- цервицит;
- рак шейки матки.
Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.
Подведем итоги
Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.
Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.
Проведение влагалищного исследования требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, включающих туалет наружных половых органов раствором хлоргекседином. Под ягодицы роженицы подкладывают стерильную подкладную клеенку. Перед осуществлением влагалищного исследования врач моет руки, как перед полостной хирургической операцией.
При влагалищном исследовании устанавливают степень зрелости шейки матки и сглаживания ее, раскрытие маточного зева, определяют целость плодного пузыря, предлежащую часть плода и высоту ее стояния по отношению к плоскостям таза, вставление предлежащей части по расположению опознавательных точек (роднички, швы). Кроме того, изучают особенности строения костного таза, измеряют диагональную конъюгату.
При наблюдении в периоде раскрытия путем опроса роженицы и контроля состояния подкладной пеленки отмечают время излития околоплодных вод. Сразу после излития вод производят влагалищное исследование, при котором убеждаются в отсутствии плодного пузыря. При нормальном течении родов околоплодные воды изливаются в конце первого периода. Околоплодные воды в норме светлые, прозрачные, не имеют запаха, их количество не превышает 200-- 300 мл. В ряде случаев околоплодные воды имеют зеленый цвет за счет примеси мекония, что свидетельствует о гипоксии плода, еще реже околоплодные воды могут быть окрашены кровью в связи с преждевременной отслойкой плаценты или начавшимся разрывом матки.
Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом или аппаратом КТГ, а также путем регистрации электро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 160 в минуту.
В последние годы появилась возможность проводить длительно одновременный контроль за родовой деятельностью и состоянием плода (запись кардиото-кограммы). Так, с помощью кардиомонитора одновременно регистрируются сердцебиение плода (тахо-грамма) и сокращения матки (токограмма). Выслушивание сердцебиения плода в первом периоде родов производится каждые 15 мин, а после излития околоплодных вод -- каждые 5--10 мин.
При изменении сердцебиения плода акушерка (медицинская сестра) должна немедленно сообщить об этом врачу. Возможны изменения ритма сердцебиений плода. Вместо постоянного устойчивого сердцебиения ритм его начинает изменяться, то урежаясь до 90--100 ударов в минуту, то учащаясь до 140--150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности. Сердцебиение плода становится глухим или чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии плода. Симптомом гипоксии плода является также изменение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с возможностью подобных осложнений в родах акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.
Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, акушерка тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбокси-лазы, 4 мл 1% раствора сигетина и др.), что способствует улучшению состояния плода.
Инструментальные методы регистрации сердцебиения плода и выраженности родовой деятельности (мониторное наблюдение) особенно необходимы при ведении родов у роженицы с большой степенью риска: при тяжелых формах позднего токсикоза, иммуноконфликтной беременности, пороке сердца, диабете и др. С целью комплексной оценки состояния плода при ведении подобных родов у рожениц при целом плодном пузыре используют метод амниоскопии. Метод позволяет судить о состоянии плода на основании качественной характеристики околоплодных вод
Важное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1-2 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если роженица не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, то производят его катетеризацию. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором хлоргекседина. Акушерка моет руки с мылом и протирает их спиртом. Указательным и большим пальцем левой руки раздвигает малые половые губы, наружное отверстие уретры протирает марлевым стерильным тампоном. В правую руку берет мягкий эластичный катетер и осторожно вводит его через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у роженицы может быть затруднительной вследствие отека уретры или низкого расположения головки плода. Не следует проводить эту процедуру с усилием, катетер должен легко, без затруднений проходить уретру.
Моча роженицы в норме прозрачная, соломенно-желтого цвета. При отсутствии переполнения мочевого пузыря количество мочи не превышает 150--200 мл. При необходимости мочу направляют для исследования в лабораторию.
В первом периоде родов также необходимо наблюдать за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не отмечено опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму повторно.
С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором хлоргекседина. Кроме того, туалет наружных половых органов с последующей сменой стерильной подкладной пеленки обязательно осуществляют перед производством влагалищного исследования.
При полком открытии маточного зева и опускания головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение.
Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.
Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:
1. Поступление роженицы.
2. Излитие околоплодных вод.
3. Появление кровянистых выделений из половых путей.
4. Появление потуг.
5. Диагностика гипоксии плода.
6. Для выполнения амниотомии.
7. С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.
Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук. Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом. Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.
Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
а) сокращения мышцы матки в области дна
б) сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
в) дистракции нижнего сегмента матки
г) ретракции мышечных волокон матки
д) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
2. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
а) области наружного зева
б) области внутреннего зева
3. Структурные изменения шейки матки у повторнородящих начинаются с:
а) области наружного зева
б) области внутреннего зева
в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия
4. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
а) 1 см в час в) 3 см в час
б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч
5. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
а) 1 см в час в) 3 см в час
б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч
6. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
а) состояние шейки матки и целость плодного пузыря
б) динамику раскрытия шейки матки
в) характер предлежащей части, особенности вставления головки
г) динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
д) особенности строения таза
е) все перечисленное
7. Преждевременным излитием околоплодных вод считают отхождение вод:
а) до начала схваток
г) в активной фазе родов
д) при появлении потуг
8. Ранним излитием околоплодных вод считают отхождение вод:
а) до начала схваток
б) при появлении нерегулярных схваток
в) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
9. Своевременное отхождение вод должно наступать:
а) до начала схваток
б) при появлении нерегулярных схваток
в) при появлении регулярных схваток
г) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
д) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см
10. В первом периоде родов не происходит:
а) укорочения и сглаживания шейки матки
б) раскрытия шейки матки
в) отхождения околоплодных вод
г) продвижения плода по родовому каналу
д) врезывания предлежащей части плода
а) прижатие головки к входу в малый таз
б) появление нерегулярных схваток
в) появление регулярных схваток
г) отхождение околоплодных вод
12. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
а) частоты сердечных сокращений плода
б) характера околоплодных вод
в) кардиомониторного наблюдения
г) функциональных проб и данных УЗИ
д) всего перечисленного
13. Признаки отделения плаценты не включают признак:
а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера
б) Альфельда г) Гегара
14. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка
б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка
15. Признаком зрелости новорожденного не является:
а) величина отношения массы тела к длине тела
б) расположение пупочного кольца
в) состояние наружных половых органов
г) количество сыровидной смазки
д) цианоз кожных покровов
16. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
а) частоту сердцебиения
б) частоту дыхания
в) состояние зрачков
17. Частота сердцебиения у новорожденного:
а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин
б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
18.Что входит в понятие «изгоняющие силы»?
а) схватки
б) потуги
в) непроизвольные сокращения матки
г) рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса
19. Клинические признаки окончания II периода родов:
а) полное раскрытие шейки матки
б) рождение плода
в) рождение последа
20. Какова средняя продолжительность I периода родов у повторнородящих?
а) 4-6 часов
б) 6-8 часов
в) 12-14 часов
21. Что такое предвестники родов?
а) появление болей внизу живота регулярного характера
б) отхождение слизистой пробки, отсутствие прибавки массы тела, повышение тонуса мышцы матки
в) изменение положения плода
г) появление нерегулярных сокращений матки
22. Какова средняя физиологическая кровопотеря в родах?
б) 150-200 мл
в) 0,6% от массы тела
г) 1-2% от массы тела
23. Сколько времени следует ожидать появления признаков отделения плаценты после рождения плода, если нет кровотечения?
а) 2 часа в) 20 минут
б) 1 час г) 10 минут
24. Укажите наиболее часто применяемые методы обезболивания в родах:
а) транквилизаторы, электроаналгезия, кислород
б) ингаляционные анестетики, спазмолитики, кислород
в) транквилизаторы, введение новокаина в область промежности
г) физиопсихопрофилактика, спазмолитики, промедол, электроаналгезия.
25. Сколько времени родильница должна находится в родильном зале после родов?
а) 30 минут
г) сразу переводится в палату
26. При осмотре последа обнаружен краевой разрыв оболочек. Где располагалась в матке плацента?
а) в области дна
б) в области нижнего сегмента
в) по передней стенке матки
г) по задней стенке матки
27. Что нужно делать, если в матке задержались части плаценты?
а) ждать 30 минут самостоятельного рождения задержавшихся частей
б) произвести ручное обследование полости матки
в) произвести инструментальную ревизию полости матки
28. Когда приступают к оказанию акушерского пособия?
а) при врезывании головки
б) при прорезывании головки
в) после рождения головки плода
г) при прорезывании плечиков
29.Что такое признак Кюстнера-Чукалова?
а) опускание наружного отрезка пуповины при отделившейся плаценте
б) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха
в) отсутсвие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном
г) изменение формы и высоты стояния дна матки
а) рождение плода
б) рождение последа
в) осмотр родовых путей в зеркалах
г) оценку кровопотери, измерение роста и веса новорожденного
31. Для оценки состояния плода применяется:
а) аускультация
б) кардиотокография
в) ультразвуковое исследование
г) все вышеперечисленное
32. Признаком развившейся родовой деятельности не является:
а) излитие вод
б) нарастающие боли в животе
в) увеличивающаяся частота схваток
г) укорочение и раскрытие шейки матки
д) боли в надлобковой и поясничной областях
33. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 110 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:
а) уточнить позицию второго плода
б) произвести влагалищное исследование
в) вскрыть плодный пузырь
г) произвести наружно-внутренний акушерский поворот
д) все выше перечисленное
34. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
а) после каждой потуги
б) через каждые 15 минут
в) через каждые 10 минут
г) через каждые 5 минут
35. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:
а) укорочена
б) сглажена частично
в) сглажена полностью
г) сохранена
36. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
а) зондирование матки
б) осмотр шейки матки с помощью зеркал
в) биопсия
г) гистерография
37. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
а) степени кровопотери
б) длительности родов
в) наличия признаков отделения последа
г) состояния новорожденного
д) длительности безводного промежутка
38. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:
а) окситоцин
б) метилэргометрин
в) прегнонтол