Синонимы синдрома Фитца-Хью . S. Stajano. S. Fitz -Hugh-Curtis. Субкостальный синдром (Stajano). Гонококковый перитонит верхних отделов живота. Синдром правого верхнего квадранта живота. Гонококковый перигепатит. Перигепатический перитонит, связанный с поражениями придатков матки.

Определение синдрома Фитца-Хью . Характерное осложнение гонореи женщин. Гонорейный перигепатит.

Симптоматология синдрома Фитца-Хью :
1. Боль в правом верхнем квадранте живота.
2. Одновременно проявления гонорейной инфекции в органах малого таза.
3. , озноб, потеря веса, тошнота, рвота.
4. Обычно страдают молодые женщины.

Этиология и патогенез синдрома Фитца-Хью . По-видимому, имеет место лимфогенное распространение ослабленной гоноррейной инфекции из малого таза ретроперитонеально в правую верхнюю область живота. При лапароскопии обнаруживают перигепатит. Гонококки удается обнаружить преимущественно методом посевов.

Дифференциальный диагноз . Острый холецистит. Почечнокаменная болезнь. Атипичный аппендицит.

Представлены КТ печени и картина полученная при лапароскопии у девушки 22 лет с синдромом Фитца-Хью

Возможные осложнения заболевания

Этот тот случай, когда сама инфекция не столь опасна, как ее последствия. Проблема в том, что у большого числа пациентов хламидиоз проходит бессимптомно , но в это время в организме происходят болезненные изменения, что ведет к осложнениям.

Существуют как общие для мужчин и женщин болезни , которые возникают вследствие осложнения хламидийной инфекции, так и свойственные разным полам.

Не смотря на то, что это венерическое заболевание, хламидиоз может поражать не только половые органы .

Например, хламидиоз может поразить глотку , вызвав фарингит или прямую кишку – проктит , глаза страдают от коньюнктивита . Инфекция в почках может привести к пиелонефриту или даже уложить в постель с обыкновенной пневмонией .

Самым тяжелым осложнением является синдром Рейтера . По-другому его называют уретро-окуло-синовиальный синдромом , поскольку это опасное заболевание характеризуется одновременно тремя болезнями: конъюнктивит, уретрит, артрит . Также может сопровождаться цирцинарным баланопоститом и поражением кожных покровов.

Еще одно осложнение , которое бывает у мужчин и женщин – структура уретры . Характеризуется нарастанием рубцов на слизистую уретры. Из-за этого сужается мочеиспускательный канал. Медикаментозная терапия бессильна перед этим недугом. Он лечится только оперативным вмешательством.

Синдром Фитца-Хью – Куртиса – осложнение хламидиоза, которое проявляется в виде перегепатита и перитонита с достаточно острым течением, хотя может протекать без симптомов. Оно приводит к массивным спайкам между брюшиной диафрагмы и передней поверхностью печени.

Генерализованный хламидиоз может поражать самые разные органы: сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт и другие, с симптомами, которые соответствуют другим воспалительным процессам, характерным для этих органов.

Осложнения у мужчин

Хронический простатит – практически повсеместное осложнение из-за несвоевременного лечения. Хламидиоз ведет к сужению каналов простаты и гибели железистой ткани, из которой состоит предстательная железа. Меняется качество и количество секрета простаты. Эти изменения приводят к обездвиживанию и окончательной гибели сперматозоидов.

Орхоэпидидимит – сужает спермовыводящие пути и со временем приводит к абсолютному отмиранию клеток Лейдига. В результате, такое воздействие хламидиоза на мужской организм приводит к полному прекращению спермагенеза, а значит, к мужскому бесплодию.

Осложнения у женщин

Воспалительные болезни органов малого таза возникают при проникновении инфекции в маточные трубы, матку и ее придатки, при этом возникают такие воспалительные процессы как сальпингоофорит, эндометрит и сальпингит (воспаление придатков).

Не менее опасно и образование в маточных трубах рубцов и спаек. Вследствие этого может развиться внематочная беременность и трубное бесплодие .

Если инфицирована беременная женщина , то это может привести к преждевременным родам, и угрожает плоду заражением во время родов.

Осложнения у новорожденных

Чаще всего уже на пятый-десятый день у новорожденного от инфицированной матери проявляются симптомы хламидийной пневмонии . Этот недуг ведет к воспалению легких , которое очень тяжело протекает и характеризуется высокой летальностью.

В 20% случаях инфицирования новорожденных у них проявляется офтальмохламидиоз – особенный конъюнктивит.

Период беременности несет не только множество ожиданий, но и много опасности. Основной риск – появление новых заболеваний или обострение хронических, не редкость – хламидиоз при беременности. Патология часто сопровождается неприятными ощущениями и беспокойством. Болезнь опасна и для будущей матери, и для нерожденного ребенка.

Хламидии считаются инфекционными возбудителями и не способны жить вне организма своего «хозяина»: микроорганизмы получают жизненную энергию из клеток человеческого тела. Самая комфортная среда проживания – половые органы, но присутствовать инфекция может и в нижнем отделе кишечника, хотя такие ситуации встречаются крайне редко.

Для беременной не только тем, что живут в половых органах, но и в околоплодных водах, могут быть на слизистых оболочках плода.

Заразиться хламидиозом можно от человека, страдающего таким же заболеванием. Заболеваемость от бытовых контактов составляет всего лишь 5 %. Болезнь очень долго протекает абсолютно бессимптомно.

Возможные пути заражения хламидиозом:

• вагинальный секс;
• анальный или оральный секс;
• детский хламидиоз – может появиться в процессе прохождения половых путей зараженной матери.

Рассмотрим подробнее, можно ли забеременеть при хламидиозе или заразиться им, будучи в положении.

«Совместимость» беременность с хламидиозом

Это заболевание не является преградой для зачатия малыша. Чтобы родить здорового ребенка, лучше предварительно пройти все обследования, вовремя обнаружить и вылечить заболевание.

Обратите внимание! Не заметить, что появился хламидиоз, очень просто из-за слабых или практически отсутствующих симптомов.

Чаще всего хламидиоз и беременность сопровождаются следующими симптомами:

• выделения, похожие на гнойные, отличающиеся от обычных;
• неприятный запах из влагалища;
• ощущение несильных болей внизу живота или на половых органах – как внутренних, так и наружных;
• зуд, жжение.

Очень редко, но может повышаться температура тела и возникать общая слабость. В то же время все симптомы могут быть свидетельством наличия других заболеваний мочеполовой системы.

Обнаружив хотя бы один признак, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Опасность заболевания для беременных

Хламидиоз – коварная болезнь, которая долго не проявляется, но в итоге может стать причиной развития других патологий.

Если лечение хламидиоза во время беременности не было проведено своевременно, то заболевание может спровоцировать:

• сальпингит или эндометрит – хламидии, проникая в организм, вызывают сильнейшие воспаления, особенно если попадают в матку, придатки или маточные трубы;
• болезнь Рейтера – характеризуется множественными и страшными симптомами: от уретрита до артрита;
• сужение мочеиспускательного канала из-за того, что хламидии повреждают слизистую оболочку уретры.

Основная опасность заражения у беременных женщин, в особенности если патология появляется на первых стадиях, – угроза выкидыша. Хламидии вызывают плацентарную недостаточность, малышу не хватает кислорода. Если недостаток кислорода небольшой, то будет происходить поражение внутренних органов, если гипоксия ярко выражена – выкидыш.

Если малыш родился, лучшее, что может наблюдаться из симптомов, – легкий мышечный тонус. Если же последствия заболевания матери нанесли большой вред, то у ребенка будут серьезные проблемы с нервной системой.

Гипоксия – не единственное, что провоцируют хламидии: плод может плохо набирать вес из-за нарушения снабжения питательными веществами. В итоге малыш рождается с малой массой тела, у него ярко выражены авитаминоз и железодефицит.

Если хламидийная инфекция проникла в организм матери на поздних сроках беременности, то малыш может родиться с поврежденными внутренними органами, печенью, почками, поджелудочной железой.

Хламидиоз у женщины при беременности может привести к следующим последствиям:

• анемия;
• сильнейший токсикоз;
• многоводие;
• замирание плода;
• преждевременность родов;
• воспаления на оболочке матки и околоплодной оболочке.

Малыш может родиться и с , а говорит о наличии следующих заболеваний:

• конъюнктивит;
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами;
• синдром Фитца-Хью-Куртиса.

В то же время хламидиоз во время беременности – не приговор, болезнь поддается лечению.

Диагностические мероприятия

Нельзя сказать, что раньше, даже сотни лет назад, хламидии и беременность не сосуществовали вместе. Возникали проблемы с развитием плода, детки рождались мертвыми или больными, случалось, что замирал плод. Но тогда было достаточно сложно диагностировать наличие хламидий в организме, следовательно, и лечить заболевание.

Сегодня существует несколько исследований, направленных на выявление хламидий. Рассмотрим их подробнее.

Окраска по Романовскому-Гимзе

Производится забор мазка из влагалища или уретры. Полученный биологический материал высушивается и окрашивается специальным составом, который позволяет увидеть хламидии. На сегодняшний день такое исследование очень редко используется из-за его низкой информативности.

Культуральный анализ или посев

Исследование дает хорошие и точные результаты, но чтобы их получить, потребуется много времени. Данная диагностика к тому же достаточно дорогая.

Иммуноферментный анализ

Один из самых распространенных способов исследования – недорогой, но не сильно информативный, так как не дает ответ на вопрос, способны ли хламидии к жизнедеятельности.

Диагностика ПЦР

Наиболее информативный и используемый метод диагностики. Точность практически 99 %. Результаты анализов можно получить быстро.

Транскрипционная амплификация

Данный вариант исследований подразумевает тактику определения РНК микроорганизма. Несмотря на точность результатов (99 %), методика не получила широко использования.

Помимо вышеописанных методик, широко используются не только забор посевов, но и анализы крови, которые позволяют выявить наличие хламидий в крови при беременности с высокой степенью вероятности.

Часто используется иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет выявить антитела IgG, IgA, IgM. Методика позволяет определить не только само заболевание, но и стадию его развития.

Немаловажное значение в диагностических мероприятиях имеет и правильно собранный анамнез, а дополнительный методы исследования позволяют подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Лечебные мероприятия при беременности

Подтверждение диагноза – повод для срочного лечения, особенно если диагностирован хламидиоз при беременности. Наличие плода в организме женщины существенно осложняет процесс лечения, но без антибиотиков не получится.

Лечение хламидиоза у беременных требует особого внимания. В основном используются антибактериальные средства из группы макролидов. Лечение следует проводить обоим партнерами. В течение двух недель после окончания лечения не рекомендуется вести половую жизнь. Рассмотрим препараты, которые чаще всего используют в терапии.

Эритромицин

Действие препарата схоже с антибиотиками группы пенициллина. Действует не только на хламидии, но и на стафилококки, сифилис.

Используется при воспалении легких, бронхите в тяжелой форме, рожистом воспалении, мастите. Не рекомендуется длительное использование препарата, так как может стать причиной появления желтухи.

Амоксициллин

Хорошо справляется с инфекционными заболеваниями, болезнями нервной системы, аллергическими диатезами.

Лекарство может снижать эффективность некоторых препаратов. Назначается редко – когда применение препарата оправдано даже при беременности.

Офлоксацин

Имеет обширный спектр действия, но лучше всего влияет на грамотрицательные бактерии. При приеме внутрь достаточно эффективен, хорошо всасывается в ткани и органы. Используется не только при хламидиозе, но и при наличии заболеваний дыхательных путей, остеомиелите, гонорее.

Как правило, хорошо переносится, но иногда наблюдаются развитие отека лица, общее угнетенное состояние, тромбоцитопения. При лечении этим препаратом нельзя подвергаться воздействию ультрафиолетовых лучей.

Свечи Виферон

Еще один вариант, как лечить патологию при беременности, – суппозитории. Используются при наличии инфекционно-вирусных заболеваний, при гепатитах и острых респираторных заболеваниях. Хорошо переносятся и совмещаются с другими препаратами. Эффекта от передозировки не выявлено.

Свечи можно использовать только с 14 недели беременности. Очень редко появляются аллергические реакции в виде высыпаний на кожном покрове, которые исчезают через 72 часа после того, как был прекращен прием препарата.

Беременная женщина должна помнить, что не лечить хламидиоз не имеет права, ведь теперь она ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша. Очень важно, чтобы на протяжении всего периода лечения проводился контроль состояния организма.

К тому же лечение хламидиоза при беременности – это не всегда прием антибактериальных средств. Все зависит от того, насколько долго длится заболевание, где локализуется. Эти сведения можно получить только путем проведения лабораторных исследований и консультаций у специалистов.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит) – это сочетание острого хламидийного или гонококкового перитонита и фибринозного перигепатита. В результате фибринозного воспаления образуются многочисленные спайки, по типу «струн скрипки», соединяющие печеночную капсулу с париетальной брюшиной. Встречается у молодых, сексуально активных женщин. Не редко они поступают в отделения неотложной хирургии с предварительным диагнозом "острый холецистит", доля венерическим перигепатитом при этом составляет 2,6%.

ПРИЧИНЫ

В ранних исследованиях данный синдром связывали исключительно с гонококковой инфекцией. Первое предположение о том, что этот синдром может быть вызван хламидиями, сделано Muller-Schoop и соавт. в 1978 г. Они получили серологические данные, свидетельствующие о недавней хламидийной инфекции у 9 из 11 больных с перигепатитом и ВЗОМТ, после чего многие авторы поддержали это предположение.

Хламидии были выделены непосредственно из капсулы печени у больной с перигепатитом. Кроме гонококков и хламидий при перигепатите из маточных труб не удалось выделить ни аэробов, ни анаэробов. Таким образом, в настоящее время можно считать установленной этиологическую связь между хламидиями и синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Между тем, перигепатит может быть вызван и другими микроорганизмами. В первую очередь, этиологическим агентом может выступить вирус Коксаки, приводя к развитию болезни Бонхольма (синдром Сюльвеста). Кроме того, сальпингит, осложняющийся развитием венерического перигепатита, может вызвать Shigella sonnei. Описан случай развития данной патологии у женщины, в основном практикующей генитально-анальные половые контакты с многочисленными половыми партнерами. При обследовании из шейки матки у нее были выделены Shigella.

СИМПТОМЫ

При перигепатите самыми частыми жалобами являются жалобы на боли в правом подреберье (57% случаев), иногда захватывающие и эпигастральную область (14% случаев) Часто болевой приступ развивается во время менструации или сразу после нее. Эти боли по своему характеру бывают различными: от неприятных ощущений в правом подреберье до типичных печеночных колик. Иногда боль носит тупой, неопределенный, рецидивирующий характер.

При гонококковой инфекции боли обычно бывают более интенсивными из-за развития картины ограниченного перитонита в правой подреберной области.

При хламидийной инфекции болевой синдром выражен менее ярко, либо совершенно отсутствует. Чаще же боли носят острый характер, быстро нарастают, и больным приходится принимать вынужденное положение. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе и движении, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, иногда возникает икота.

Венерический перигепатит всегда сочетается с сальпингооофоритом, эндоцервицитом гонококковой или хламидийной природы, а по сути является осложнением этих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Начинать лечение уретральной или цервикальной инфекции, осложнившейся венерическим перигепатитом, следует только после получения и оценки результата идентификации возбудителя.

Пенициллин много лет оставался единственным препаратом выбора для лечения гонореи, однако чувствительность гонококков к нему уменьшилась. Отчасти это было обусловлено появлением продуцирующих β-лактамазу штаммов гонококка (ППГ). Но по данным Маврова И. И., гонококки, вызвавшие гепатит, как правило, высокочувствительны к бензилпенициллину. Таким образом, при гонококковом перигепатите эффективно применение 1200000 ЕД прокаина пенициллина дважды в день в течение 10 дней. Ампициллин 10,0 г на курс (по 0,5 г через 4 ч в дневное время с ночным перерываом в 8 ч) и амоксициллин 3,5 г (разовая доза) внутрь с пробенецидом 1,0 г (повторить прием препаратов через 24 ч) все еще могут применяться там, где устойчивость к пенициллину ниже 4% и нет опасности, что пациенты могут быть инфицированы высокоустойчивыми штаммами. Вне зависимости от устойчивости к пенициллину может назначаться цефтриаксон 1,0 г в первые 2 дня внутривенно каждые 24 ч, на 3-й день внутримышечно 1,0 г, после чего лечение продолжают пероральными препаратами (ципрофлоксацин по 500 мг через каждые 12 ч или пефлоксацин по 400 мг через каждые 12 ч) в течение 7 дней.

Для лечения смешанной гонорейно-хламидийной инфекции рекомендуется назначение доксициклина гидрохлорида по следующей схеме: 0,3 г в первый прием, затем 3 раза по 0,1 г через 6 ч, все последующие приемы по 0,1 г через 12 ч, курс лечения 14-21 день.

Для лечения хламидийного перитепатита эффективны длительные курсы антибиотиков в сочетании с симптоматической терапией. Лечение должно проводиться не менее 3 недель в возможно ранние сроки. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового ряда (доксициклину) и хинолонам (офлоксацину).

Офлоксацин в первые 5 дней следует назначать внутривенно по 150 мл (в 1 мл содержится 0,002 г офлоксацина) 2 раза в сутки. С 6-го по 21-й день лечения переходят на пероральный прием препарата по 2 таблетки (400 мг) после еды 2 раза в сутки. Также может применяться не имеющий противопоказаний к применению во время беременности ровамицин по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки в течение 21 дня.

Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать болевую симптоматику в течение первой же недели лечения.

Помимо этиотропной терапии применяется симптоматическое лечение.

Обычно он может сопровождаться различными заболеваниями, которые осложняются при развитии воспалительных процессов.

Среди побочных болезней может быть цирроз или абсцесс печени.

Существует другое название – синдром Фитц-Хью-Куртиса.

Сначала заболевание являлось осложнением гонореи. У большинства больных выделяют хламидию или же могут быть обнаружены антитела к ней.

Часто хламидий можно встретить в поврежденных частях печени.

У многих молодых женщин, что ведут половую жизнь, может быть заподозрен перигепатит, если имеются симптомы, которые схожие на холецистит.

• неправильное ведение полового образа жизни у женщин;
• хламидийный сальпингит;
• хламидиоз;
• нарушение функций печени.

Симптомы перигепатита

• возникновение боли в верхней части живота;
• во время пальпации может быть сильная боль;
• заболевания и воспаления матки;
• боли в левой части подреберья;
• симптомы холецистита.

Способы и методы лечения перигепатита

При помощи лапароскопии в ранних стадиях сальпингита можно определить воспаление. У пациентов с перигепатитом значительно выше титр хламидий при заболевании хламидийным сальпингитом. Вследствие этого стало понятно, что перигепатит развивается при повторном хламидиозе.

Диагностировать заболевание достаточно трудно. Диагностика должна проводиться методом исключения для обеспечения гарантий точности определения симптоматики. Определение перигепатита должно происходить вместе с исключением пневмонии, язвенной болезни, плеврита, холецистита и других.

После определения у больного перигепатита следует определиться с методом лечения. Оно может проходить при помощи операционного вмешательства, если консервативное лечение не позволяет избавиться от симптомов заболевания.

Больному приписывают ряд антибиотиков для лечения заболевания.

Профилактика перигепатита

Для профилактики перигепатита следует вести правильный образ половой жизни и защищать половые органы от попадания инфекции.

Профилактика и лечение перигепатита проводятся в лучших санаториях юга России. На нашем сайте вы можете выбрать подходящий санаторий, ознакомившись с программами лечения.