Список вещей в роддом и в родзал на основе личного опыта.
Первое — то, что пригодится в родзале
. В моем роддоме категорически запретили брать что либо кроме мобильника и фотика. Однако в тот же мешок я успела засунуть бутылку воды и шоколадку, чему была безумно рада и в родзале и на следующее утро. Проснулись все рано, пить хотелось безумно, как и есть, так что заначки меня здорово спасли. Медсестра пришла только часа через 3. А родственников с вещами стали пускать вообще только после 12-ти.
В родзале
Обязательно берем в родзал и протаскиваем любыми путями:
1. Телефон и зарядку. (Зарядка тоже пригодится, если до прихода мужей вы успеете сообщить всем своим родственникам о событии, да и перед родами не до уровня батареи телефона). Телефон понятно — вообще мало ли какая критическая ситуация.
2. Вода. И во время схваток, которые могут длиться долгие часы, и после — пить будет хотеться ужасно, а ночью, к примеру, воды вы нигде не найдете, да и, скорее всего, какое-то время после родов просто встать не сможете.
3. Фотоаппарат. После родов пройдет буквально 15 минут, как вы очухаетесь и начнете восторгаться и умиляться самым прекрасным малышом на этой планете. Не теряйте момент — просите медсестру или хоть уборщицу сфотографировать вас с малышом, сделайте кадры первых минут его или ее жизни. Это будут потрясающие кадры, о которых вы будете жалеть, если упустите. Малыш таким уже никогда не будет) И вообще — лучше сразу запечатлеть ребенка, если вдруг унесут, то могут и перепутать. Как бы дико не звучало, даже сейчас такие ситуации не редкость. Бирочки, как помню, слетали с ручек только так.
4. Послеродовые прокладки и белье. В родзале они не понадобятся, но после, как я уже говорила, неизвестно когда вам передадут вещи, даже если они лежат у вас в гардеробе, медсестра, которая сможет вам их принести, появится не сразу, если, к примеру, вас не поместили сразу в палату или рожали ночью. В таком случае утром вы окажетесь в луже крови, потому как того, что вам выдали, на ночь окажется явно недостаточно. Я рожала в лучшем роддоме в городе, в котором всегда не хватает мест, и всех родивших вечером и ночью свозили в большие родзалы по 6 человек, где мы дожидались утра, (спали без задних ног). В палаты поместили только около 4 следующего дня. А с ночи до 9 утра все девчонки мучались, пуская в ход уже и полотенца с халатами — утром в палату, то есть родзал, просто никто не заходил.
5. Еду. Имеется ввиду — сухие печеньки, не бутерброды, конечно). Шоколад тоже не лучший вариант, потому как его лучше не употреблять кормящей матери. Но мы все проснулись в 6 утра, и до 9 просто сходили с ума от голода. Я потом роддомовской безвкусной несъедобной каши аж две порции заглотила.
Обязательно узнайте заранее, что выдается в вашем роддоме (по телефону в регистратуре) при родах. Я собрала пакет с одеждой для новорожденной и памперсами, но его даже не посмотрели, так как в нашем роддоме выдавалось все — от сорочки для мамы до одежды, пеленок, одеяла и памперса малышу. Мне сказали кроме чистых тапок с собой ничего на роды не брать и все отдали мужу обратно.
В палате. Кровать мамы, бокс — кроватка для малыша
А теперь, что взять в роддом .
Прежде всего, заранее еще к восьмому месяцу приготовьте дома три пакета и надпишите крупными буквами — «В родзал», «В роддом», «На выписку». Когда поедете рожать может быть не до того. Да и мужьям — просто обязательны такие памятки. Я собрала пакеты в родзал и в роддом, а также ребенку на выписку, а про себя забыла. И когда попросила мужа (умного и талантливого) принести мне одежды на выписку, причем точно описанной по телефону, получила вещи, о существовании которых в своем шкафу уже долгие годы не помнила. Да и косметику положите — вас ведь при выписке будут фотографировать, вы же захотите на первых фото с малышом выглядеть как можно лучше! Косметику тоже лучше собирать самостоятельно.
Сынуля, Ричард!
В роддом понадобятся два пакета — ребенку и вам. Что взять в роддом новорожденному малышу?
Ребенку :
подгузники для новорожденных
Одежда:
распашонки и штанишки
бодики
на мой взгляд удобнее заменить это на комбезики, имеющие кнопки на обеих штанинах и до горла. Распашонки будут вылезать, у штанов резинка, а боди, если они не на запАхе, а одеваются через голову, могут травмировать хрупкую шею малыша, да и вызвать его плач.
носочки (если рожаете в холодное время года — шерстяные носки, которые одеваются младенцу под комбезы и т п, на голые ноги)
чепчики
Пеленки, одеяло, если не выдают. (нам приносили в день по 14 пеленок на двоих в палате, полотенца и что-то еще, и я была несказанно этому рада, потому как стирать что-то, где-то сушить — не представлялось вообще возможным. А так — вытер ребенка и бросил грязное в бак. Пеленки тратились все, ребенок умудрялся описаться и в несколько секунд переодевания, и при осмотрах врачей, и срыгивал бывало…
Медикаменты:
бепантен
детский крем
присыпка, если нужна, (я мазала ею складочки, но под попу не использовала)
детское мыло
зеленка
ватные палочки
влажные салфетки
Вот так мы поехали домой) Фото снято в машине на телефон, Ричарду всего 18 часов.
На выписку :
конверт
красивый костюмчик
ленточку
автокресло — если везете в машине, автокресло должно быть куплено уже к выписке!
Себе
:
В первую очередь документы — обязательные, которые вы должны на последних сроках всегда носить с собой:
родовой сертификат
паспорт
обменная карта с результатами всех анализов. Если ее не будет вас могут отвезти в инфекционный роддом!
полис обязательного медицинского страхования. (Хорошо, если еще и ксерокопии есть)
направление из женской консультации, если собираетесь в определенный роддом, а не куда отвезет скорая. Без него в выбранный вами роддом скорая поедет только тысяч за 5-6 рубликов. Но если вы едете сами, вас со схватками обязаны принять в любом роддоме, куда вы постучались, даже если мест нет.
Не обязательные:
у меня еще попросили пенсионное — не было
если требуется — справку, из тубдиспансера. Если роды с папой — ему справку обязательно. А вообще у вас должна быть заранее сделана отметка в обменной карте по справке из тубдиспансера (которую они САМИ должны заказывать, а не вас гонять)
если роды по контракту — то этот самый контракт
Резиновые моющиеся тапочки
4-х местная палата, справа еще 2 кровати не попали в кадр
В палату :
Крапива (в пакетиках, из аптеки. Гадость, но кровотечения, которые у вас будут несколько дней, уменьшает в разы и способствует быстрому их прекращению)
одежда, удобная для кормления. Не берите сорочки — ночью не назадираетесь. Да и майки-футболки будут все время промокать от протекающего за ночь молока.
халат. Нам выдавали — было удобно, меняла каждый день.
белье, могут пригодиться одноразовые трусы сеточкой, не жалко выкидывать
носки
если есть проблемы с венами — эластичные бинты или противоварикозные чулки, особенно, если предстоит плановое кесарево сечение. Многие с бинтами и рожают
послеродовый бандаж — по желанию
послеродовые прокладки, плюс самые дешевые из аптеки (с простым верхним слоем, не сеточкой)
ватные диски для груди (специальные)
средства личной гигиены: шампунь, мыло, расческа, зубная щетка и паста, увлажняющий крем
туалетная бумага
пара полотенец
чашка, ложка
чай, запас провизии (должны иметься холодильники на этаже). Еду готовят иногда прям фантастическую — к примеру, винегрет на ужин. так что рискуете лечь спать голодной. Я заранее приготовила дома пакет с сыром в вакуумной упаковке, всякими сушками, печеньем Мария (которое вы еще возненавидите)), хлебцами, бананами. Если некому наготовить из числа заботливых родственников — сделайте заранее паровые котлетки и пюре, пусть потом муж приносит, будете рады.
Развлечения. Первые дни ребенок много спит, и днем отсыпаться совсем иногда не хочется. Мне в роддом притащили и комп (надо же сообщить всему миру о событии и принять поздравления), и журналы о материнстве, и даже вязание — успела связать большущую смешную шапку с помпоном для будущей фотосессии.
бепантен (напоминаю) от трещин на сосках
шоколадки — благодарить персонал
деньги
"Святая святых" любого родильного дома и место, где обычно появляются на свет наши крошки - родильный зал. Тем, кому роды только предстоят, несомненно, хочется узнать - что это такое, как он устроен и что происходит в родильном зале?
Родильный зал может быть общим или индивидуальным, но, так или иначе, главный предмет интерьера в нем - родильный «стол», или, если быть точной, кровать Рахманова. По внешнему виду это обычное гинекологическое кресло, только размером побольше. В случае необходимости стол легко трансформируется в кровать, и можно будет вытянуть (не протянуть!) ноги. Еще одна отличительная особенность этого нехитрого приспособления - специальные ручки, в народе их еще называют «вожжи».
Когда пора переходить в родильный зал
Но давайте ненадолго вернемся в предродовую палату и посмотрим, что там происходит. После того, как шейка матки раскроется на 10 см, роженица переводится в родильный зал, или родовую. Субъективно полное раскрытие можно определить по начавшимся потугам. Потуги ощущаются, как непреодолимое желание опорожнить кишечник, многие женщины так и говорят: «Хочу в туалет по-большому». Иногда такого явного желания нет, но вы вдруг замечаете, что на схватке само собой задерживается дыхание, и вы напрягаете мышцы брюшного пресса. Происходит это рефлекторно, так как головка малыша опустилась уже совсем низко и давит на нервные окончания.
И здесь - ВНИМАНИЕ!!! - вы должны обязательно позвать врача и изо всех сил сдерживать потуги. Сделать это нужно по одной простой причине: иногда потуги начинаются раньше, чем шейка матки полностью раскроется. Поэтому, чтобы сохранить в целости и сохранности шейку матки, на схватке дышим «по-собачьи», то есть часто, поверхностно, можно высунуть язык. Если это не помогает, добавляем позу «на четвереньках». При этом голова должна находится ниже, чем то место, на котором мы обычно сидим. Достигается это очень просто - стоим на коленях, а голову опускаем на уровень ладоней. Малыш откатывается к дну матки, и давление на шейку уменьшается.
" Наверняка вы нарисовали себе живописную картину: женщина с большим животом стоит на четвереньках пятой точкой кверху и часто дышит, высунув язык… Шутки в сторону! И стеснению здесь тоже не место. Наступает самый ответственный момент - скоро начнется настоящая работа.
После того, как вас осмотрит врач и подтвердит, что «все готово» - то есть шейка матки полностью раскрылась, можно начинать тужиться. Но делать это нужно с умом.
- Во-первых, не торопитесь вскарабкиваться на родильный стол - проведите 2-3 схватки стоя. Это позволит головке ребенка найти удобное положение для более легкого выхода наружу.
- Во-вторых, если на схватках вы все делали правильно, к моменту начала потуг у вас должно открыться «второе дыхание»: схватки становятся редкими, через 7-10, а то и 15-20 минут; улучшается настроение - «осталось немножко!», непонятно откуда появляются новые силы. Происходит это потому, что головка малыша через раскрытую шейку матки проталкивается в родовые пути, а матке, чтобы сократиться, нужно время.
Как только матка справится с этой задачей, схватки возобновятся. И к ним присоединятся потуги. Ваш час настал!
Потужной период родов - самая важная работа
В отличие от схваток, женщина может влиять и на силу, и на длину потуги. Обычно потужной период длится от 25 минут до 2 часов, в среднем 35-40 минут. Итак, когда вы окажетесь на родильном столе, не забудьте про ручки - акушерка покажет вам, где они находятся. За них нужно взяться руками.
Как только начинается схватка, последовательно выполняем следующие действия:
- Нужно вдохнуть «полной грудью», как можно больше воздуха, и задержать дыхание.
- Поднять голову и прижать подбородок к груди - это нужно для того, чтобы потуга была эффективной, то есть напрягались мышцы живота, а не шеи и лица.
- Представляем себе, что воздух, который мы вдохнули, направляется вниз и выталкивает малыша. А сами тем временем ПЛАВНО, БЕЗ РЫВКОВ, напрягаем мышцы брюшного пресса и наращиваем силу этого напряжения. Все ваше тело как бы обволакивает животик, и все мышцы работают на то, чтобы помочь малышу выбраться на свет. А руки (вы держитесь ими за ручки) и ноги (они закреплены в держателях) работают на создание силы противодействия. Сложно? Попробую проще: представьте, что вы плывете на лодке, а ручки, за которые вы держитесь - это весла.
- Когда вы почувствуете, что задерживать дыхание больше нет сил - ОЧЕНЬ ПЛАВНО выдыхаем и расслабляем мышцы пресса. И все по-новой.
За схватку нужно проделать все эти действия 2-3 раза. Причем последняя потуга должна быть самой сильной. Малыш с каждой потугой будет продвигаться все ближе к выходу, но поначалу, он будет «откатываться» назад. Поэтому все наши действия плавные, но сильные. Ведь малыш буквально зажат в тесном родовом канале!
" Описать, как нужно тужиться, словами очень трудно. Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. В нашем случае - лучше один раз попробовать, чем сто раз прочитать. Поэтому не поленитесь, посетите занятие в школе по подготовке к родам. Такие тренинги существуют практически во всех школах. Поверьте, вы не пожалеете, а полученные навыки пойдут на благо и вам, и вашему малышу.
И вот наступает долгожданный момент: появляется головка ребенка. ВСЕ ВНИМАНИЕ НА АКУШЕРКУ!!! Она ваш командир на всё оставшееся время родов. А командовать вам она будет следующее: «Не тужься!». Это сигнал к тому, чтобы сдержать потугу. Иногда достаточно просто расслабиться, но иногда позывы к потугам такие сильные, что приходиться вспомнить про дыхание «по-собачьи». Головка ребенка должна родиться вне потуги - это позволит уберечь промежность от разрывов.
Малыш в это время совершает внутри вас «поворот с прогибом», и на свет появляются сначала головка, потом одно плечико, другое… Последние усилия, и буквально выскальзывает все остальное.
" Вот он, такой долгожданный, мокрый, сморщенный, и такой красивый, самый любимый малыш на свете!
Малыша кладут на теплый мамин живот. Акушерка (а иногда, если папа участвует в родах, эту почетную миссию доверяют ему), после прекращения пульсации перерезает пуповину.
Поздравляем! Вы справились!
Третий период родов, рождение последа
Но это еще не все - впереди самый короткий и легкий период родов, третий. Спустя некоторое время после рождения вашего сыночка или дочурки (обычно 20-30 минут) матка сократится настолько, что послед сможет отделиться от нее - ведь больше он не нужен. Вас попросят потужиться - и матка освободится полностью. Затем вас осмотрит доктор.
Малыша тем временем осматривает педиатр, ему совершают первичную обработку, а затем, если все благополучно, ребенка прикладывают к груди. Насладитесь этими минутами знакомства с вашей крохой. Похвалите малыша, ведь он тоже работал! Драгоценные капли молозива послужат малышу вознаграждением за нелёгкий труд, и обеспечат надежную защиту - это первый иммунитет.
" Очень желательно, чтобы после родов мама и малыш не разлучались. Ведь малыш впервые оказался в новом, таком огромном и незнакомом мире! Только мама может обеспечить своему родному человечку чувство защищенности, спокойствия и безопасности. И только мама может сделать эту первую встречу радостной!
Большинство современных женщин начинают готовиться к родам заранее и, в частности, заранее выбирают роддом. Очевидно, это дает им спокойствие и уверенность в том, что роды пройдут благополучно (См. « »).
Несмотря на то, что родильные дома могут отличаться друг от друга, принципы их обустройства одинаковы:
- приемное отделение;
- родильное отделение;
- послеродовое отделение;
- детское отделение;
- отделение патологии.
Некоторые роддома дополнительно имеют обсервационное отделение, куда поступают женщины с инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также необследованные (не имеющие обменных карт, где содержатся сведения о состоянии здоровья беременной и ребенка).
Как работает приемное отделение?
Любой роддом начинается с приемного отделения. Здесь женщина должна отдать заранее приготовленные документы:
- паспорт;
- обменную карту;
- страховой медицинский полис;
- родовой сертификат (позволяющий женщине самой выбрать роддом).
В приемном отделении будущую маму осматривают:
- измеряют давление;
- выслушивают сердцебиение плода;
- определяют, как скоро начнутся роды.
Если схватки сильные и повторяются через короткие промежутки времени, – отправляют в родильный зал. Если же схватки только начинаются, то в предродовую палату. При приеме в роддом проводят и санитарную обработку, куда входят клизма (См. « ») и бритье надлобковой зоны (это можно сделать дома самой).
Как устроено родильное отделение?
Родильное отделение состоит из:
- предродовой палаты;
- родильного зала.
Предродовая палата
В предродовой палате могут одновременно находиться от двух до шести рожениц, а в родильном зале обычно стоят два-три родильных кресла.
В предродовой палате женщина находится во время схваток до тех пор, пока шейка матки не раскроется на нужную ширину, поэтому ее периодически осматривает врач.
Здесь же контролируют давление, наблюдают за сердцебиением плода и состоянием самой женщине – возможно, кому-то понадобится стимуляция родовой деятельности, анестезия или другая медицинская помощь.
Родильный зал
При полном раскрытии шейки матки роженицу переводят в родзал, где после потуг рождается ребенок. Новорожденного выкладывают маме на живот, где он лежит до тех пор, пока пульсирует пуповина. Затем ее обрезают и ребенка осматривает детский врач, выставляя оценку его состояния по шкале Апгар. После рождения ребенка происходит рождение последа, после чего осматривают состояние родовых путей женщины и при необходимости зашивают послеродовые разрывы.
Современные роддома имеют систему боксов – во время схваток и родов женщина находится в отдельном боксе.
Каждый роддом имеет отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии, куда поступают женщины в тяжелом состоянии (гестоз, высокое артериальное давлении и пр.) и после кесарева сечения.
Как устроено послеродовое отделение?
Через два часа после родов женщину переводят в послеродовую палату, а ребенка – в детское отделение. В зависимости от выбранного роддома возможно как совместное, так и раздельное пребывание матери с ребенком после родов (когда ребенка приносят только на время кормления).
Послеродовые палаты современных роддомов предусматривают совместное пребывание матери и ребенка. Это удобно тем, что молодой маме здесь помогут наладить грудное вскармливание и уход за ребенком (См. « »).
Обычно в таких палатах находится 3-4 мамы с детьми. При родах по контракту мама может находиться в отдельной палате одна с ребенком. Здесь каждый день врачи осматривают родильницу и ребенка, назначают анализы и УЗИ и, если все благополучно, на третьи-четвертые сутки выписывают домой.
Для чего нужно детское отделение?
Несмотря на то, что в последнее время практикуется совместное пребывание родильницы и ребенка, детские отделения необходимы в случаях, если роды были тяжелые и мама не может самостоятельно ухаживать за ребенком. По этой причине там же находятся дети, родившиеся путем кесарева сечения. Во многих роддомах есть и детская реанимация, где выхаживают недоношенных детей, детей с патологиями или после сложных родов.
Зачем нужно отделение патологии?
Почти каждый роддом имеет отделение патологии, куда кладут беременных женщин для наблюдения за их состоянием и оказания своевременной помощи:
- при угрозе преждевременных родов;
- фетоплацентарной недостаточности;
- воспалительных заболеваниях почек;
- тяжелом гестозе;
- прочих осложнениях.
Здесь же находятся женщины при подготовке к плановому кесареву сечению.
Собираясь в роддом, будущая мама, ожидающая своего первого малыша, обычно испытывает волнение. Множество непонятных процедур, которые ждут женщину в роддоме, как и все неизвестное, вызывает некоторую тревогу. Чтобы развеять ее, попробуем разобраться, что и зачем будет делать медицинский персонал на каждом этапе родов.
Роды в роддоме. Куда вас направят?
Итак, у вас начались регулярные схватки или начали отходить околоплодные воды, другими словами - начались роды. Что делать? Если в это время вы будете находиться в стационаре в отделении патологии беременности, то нужно тут же сообщить об этом дежурной медицинской сестре, а она, в свою очередь, вызовет врача. Дежурный акушер-гинеколог осмотрит и решит, действительно ли у вас начались роды, и если это так, то переведет в родильный блок, но перед этим сделают очистительную клизму (клизму не делают в случае кровотечения из половых путей, при , полного или близкого к нему открытия шейки матки и др.).
В том случае, когда родовая деятельность начинается вне стационара, нужно обратиться за помощью в роддом.
При госпитализации в роддом женщина проходит через приемно-пропускной блок, который включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр, смотровые комнаты (отдельно для здоровых и больных пациенток) и комнаты для санитарной обработки.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр, где дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений ее нужно направлять. Для этого он подробно собирает анамнез (расспрашивает о здоровье, о течении данной беременности) с целью уточнения диагноза, пытаясь выяснить наличие инфекционных и других заболеваний, знакомится с данными , проводит наружный осмотр (выявляет наличие гнойничков на коже и различного рода высыпаний, осматривает зев), акушерка измеряет температуру.
Пациенток, имеющих обменную карту и без признаков инфекции, госпитализируют в физиологическое отделение. Беременных и рожениц, представляющих угрозу инфицирования здоровых женщин (без обменной карты, имеющих те или иные инфекционные заболевания - ОРЗ, гнойничковые заболевания кожи и др.), направляют в обсервационное отделение, специально предназначенное для этих целей. Благодаря этому исключена возможность инфицирования здоровых женщин.
В отделение патологии женщину могут положить в том случае, когда начало родов не подтверждается с помощью объективных методов исследования. В сомнительных случаях женщину госпитализируют в родильный блок. Если в ходе наблюдения родовая деятельность не развивается, то беременную спустя несколько часов также могут перевести в отделение патологии.
В смотровой комнате
После того как установлено, в какое отделение направляется беременная или роженица, ее переводят в соответствующую смотровую комнату. Здесь врач вместе с акушеркой проводит общее и специальное обследование: взвешивает пациентку, измеряет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода (головное или тазовое), выслушивает его сердцебиение, обследует женщину на наличие отеков, измеряет артериальное давление. Кроме того, дежурный доктор производит влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации, после чего определяет, есть ли родовая деятельность, и если есть, то какой она имеет характер. Все данные обследования заносятся в историю родов, которую заводят здесь же. В итоге обследования врач выставляет диагноз, выписывает необходимые анализы и назначения.
После обследования проводят санитарную обработку: бритье наружных половых органов, клизму, душ. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой зависит от общего состояния женщины, наличия родовой деятельности и периода родов. По окончании санитарной обработки женщине выдаются стерильная сорочка и халат. Если роды уже начались (в этом случае женщину называют роженицей), пациентку переводят в предродовую палату родового блока, где она проводит весь первый период родов до наступления потуг, или в отдельный родовой бокс (если таковыми оборудован роддом). Беременную, еще только ожидающую родов, направляют в отделение патологии беременности.
Для чего нужно КТГ при родах?
Немалую помощь для оценки состояния плода и характера родовой деятельности оказывает кардиотокография. Кардиомонитор - это аппарат, который фиксирует сердцебиение плода, а также дает возможность отслеживать периодичность и силу схваток. Женщине на живот прикрепляют датчик, который и позволяет фиксировать сердцебиение плода на бумажной ленте. Во время исследования женщине обычно предлагается лежать на боку, потому что в положении стоя или в процессе ходьбы датчик постоянно смещается с того места, где возможна регистрация сердцебиений плода. Использование кардиомониторного наблюдения позволяет своевременно выявить гипоксию (кислородную недостаточность) плода и аномалии родовой деятельности, оценить эффективность их лечения, прогнозировать исход родов и подобрать оптимальный метод родоразрешения.
В родблоке
Родовой блок состоит из предродовых палат (одной или нескольких), родовых палат (родильных залов), палаты интенсивного наблюдения (для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности), манипуляционной для новорожденных, операционного блока и ряда подсобных помещений.
В предродовой палате (или родильном боксе) уточняют подробности течения беременности, прошлых беременностей, родов, проводят дополнительный осмотр роженицы (оцениваются телосложение, конституция, форма живота и т. д.) и детальное акушерское обследование. Обязательно берут анализ на группу крови, резус-фактор, СПИД, сифилис, гепатиты, производят исследование мочи и крови. За состоянием роженицы тщательно следят врач и акушерка: они осведомляются о ее самочувствии (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), регулярно выслушивают сердцебиение плода, следят за родовой деятельностью (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность), периодически (каждые 4 часа, а при необходимости - чаще) измеряют артериальное давление и пульс роженицы. Температуру тела измеряют 2-3 раза в сутки.
В процессе наблюдения за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования. Во время этого исследования доктор пальцами определяет степень открытия шейки матки, динамику продвижения плода по родовым путям. Иногда в родильном блоке во время влагалищного исследования женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло, но чаще исследование проводится, когда роженица лежит на кровати.
Влагалищное исследование в родах обязательно проводится: при поступлении в роддом, сразу после излития околоплодных вод, а также каждые 4 часа в течение родов. Кроме этого может возникнуть необходимость в дополнительных влагалищных исследованиях, например при проведении обезболивания, отклонении от нормального течения родов или появлении кровянистых выделений из родовых путей (не следует опасаться частых влагалищных исследований - гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов). В каждом из этих случаев показания к проведению и сама манипуляция записываются в истории родов. Точно так же в истории родов фиксируются все исследования и действия, осуществляемые с роженицей во время родов (инъекции, измерение артериального давления, пульса, сердцебиения плода и др.).
В родах важно следить за работой мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации - введению в мочеиспускательный канал тоненькой пластиковой трубочки, по которой оттекает моча.
В предродовой палате (или индивидуальном родильном боксе) роженица проводит весь первый период родов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Во многих родильных домах разрешается присутствие мужа на родах. С началом потужного периода, или периода изгнания, роженицу переводят в родовую палату. Здесь ей меняют рубашку, косынку (или одноразовую шапочку), бахилы и укладывают на кровать Рахманова - специальное акушерское кресло. Такая кровать снабжена упорами для ног, специальными ручками, которые нужно тянуть на себя во время потуг, регулировкой положения головного конца кровати и некоторыми другими приспособлениями. Если роды происходят в индивидуальном боксе, то женщину переводят с обычной кровати на кровать Рахманова или же, если кровать, на которой лежала женщина во время схваток, является функциональной, ее трансформируют в кровать Рахманова.
Нормальные роды при неосложненной беременности принимает акушерка (под контролем врача), а все патологические роды, в том числе и роды при плода, - врач. Такие операции, как кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, обследование полости матки, ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др., осуществляет только врач.
После рождения малыша
Как только ребенок родится, акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину ножницами. Врач-неонатолог, обязательно присутствующий на родах, отсасывает новорожденному слизь из верхних дыхательных путей с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом, и осматривает ребенка. Новорожденного обязательно показывают матери. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, ребенка выкладывают на живот и прикладывают к груди. Очень важно приложить новорожденного к груди сразу после родов: первые капли молозива содержат необходимые малышу витамины, антитела и питательные вещества.
Для женщины после рождения ребенка роды еще не заканчиваются: наступает не менее ответственный третий период родов - он завершается рождением последа, поэтому называется последовым. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. Рождение последа происходит примерно через 10-30 минут после рождения плода. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. Продолжительность последового периода составляет примерно 5-30 минут, после его окончания завершается родовой процесс; в этот период женщину называют родильницей. После рождения последа на живот женщине кладут лед, чтобы матка лучше сокращалась. Пузырь со льдом остается на животе в течение 20-30 минут.
После рождения последа врач осматривает родовые пути родильницы в зеркалах, и, если имеются разрывы мягких тканей или в родах производилось инструментальное рассечение тканей, восстанавливает их целостность - зашивает. Если имеются небольшие разрывы шейки матки, их зашивают без обезболивания, так как в шейке нет болевых рецепторов. Разрывы стенок влагалища и промежности всегда восстанавливают на фоне обезболивания.
После того как этот этап закончится, молодую маму перекладывают на каталку и вывозят в коридор или же она остается в индивидуальном родильном боксе.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи с возможностью различных осложнений, которые могут возникнуть в раннем послеродовом периоде. Новорожденного осматривают и обрабатывают, затем пеленают, надевают на него теплую стерильную распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло и оставляют на 2 часа на специальном столике с подогревом, после чего здоровый новорожденный переводится вместе со здоровой матерью (родильницей) в послеродовую палату.
Как проводят обезболивание?
На определенном этапе родов может возникнуть необходимость в обезболивании. Для медикаментозного обезболивания родов чаще всего применяются:
- закись азота (газ, который подается через маску);
- спазмолитики (баралгин и подобные средства);
- промедол - наркотическое вещество, которое вводится внутривенно или внутримышечно;
- - метод, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг.
Мадина Есаулова,
Врач акушер-гинеколог, роддом при ИКБ №1 г. Москва
8.10. Планерка. Опоздав на свои обычные 5 минут, тихой сапой пробираюсь к своему месту. Поймав на себе укоризненный взгляд главного врача, мило ей улыбаюсь. Но, переведя взгляд на отдежуривших врачей, улыбка покидает мое счастливое в предвкушении предстоящего отпуска лицо. Взлохмаченные волосы а-ля «я упала с сеновала», нервный тик у ответственного дежуранта, разные тапочки на ногах у второго, многозначительно говорят, что дежурство было аховое. Пробравшись к себе, тихонько спрашиваю.у сидящей рядом коллеги “Что в родзале?». На что получаю короткий, но емкий ответ « Ж..па!!!». Настроение портится, но не совсем. Это все равно предпоследний день! Последнее дежурство! Всех родим! Прооперируем! Спасем!А потом: “Оле! Оле, оле, оле!!!” Не, не, не зарабатывают сибирские акушеры на билет игры ЧМ, просто клич уж очень радостный.
8.30. Поднимаюсь в родзал как на эшафот (ибо все знаю после планерки). 7 женщин в родах. СЕМЬ! Для скромного роддома второго уровня довольно-таки много, учитывая, что в родзале я одна. Второй доктор выйдет из забитого под завязку послеродового отделения не раньше обеда. А третий в отпуске. Лето – это вообще горячая пора и в прямом и в переносном смысле! Всем хочется в отпуск летом! Ну хоть на чуть-чуть, хоть на две недельки, три это уже счастье, а четыре, практически джекпот.
Отвлекаюсь однако. Начинаю метаться между родзалами. Благо, акушерки сегодня дежурят опытные. Зубры! Акулы своего дела! Каждый роддомовский врач знает, что опытная акушерка это как вторая рука. Ты только рот открыла, чтобы сказать назначения, а она уже сделала. Хотя у нас все акушерки родильного – мастера своего дела. Депутатов в Госдуму выбирали бы, как мы акушерок в родильное отделение.
9.00. Рожает третьеродка (у акушеров, как, наверное, у всех есть свой слэнг: первородящая – «первородка», повторнородящая – «повторка», партнерские роды –«партнеры», женщина с рубцом на матке после КС –«рубец». Деревенская деваха, гренадер, рост 180, вес 110 кг. Ребенок крупный на 4500-5000. Рожала таких же, но все равно волнительно, бывает всякое. Дело к потугам. В схватку матерится. Да так, что уши в трубочку сворачиваются: “Аня! Нельзя так!” В ответ: «Доктор, не ругайся! Мне так легче! Доярка я, академиев не кончала! «Черт с тобой, матерись! Только роди. Рожает легко, с третьей потуги в руки акушерки выплывает крепкий мужичок, такой же орущий и краснощекий как мамаша! Взвесили – 4800, рост 58 см, неонатолог щедро ставит 9-9б по АПГАР. Послед родили. Ввели пабал. Все хорошо! Гипотонии нет. Выдохнула. Начало вроде неплохое. Пошла писать историю.
10.00. На подходе 16-летняя первородка (уже не удивишь). Рожает с ночи. Видно, что больно. Плачет тихонько, поскуливает как маленький щенок, в схватку кулак в рот, видимо, чтобы не закричать. Эх, милая!! Жалко тебя! Обезболить бы эпидуралкой, да в диагнозе «Дерматит», вся спина в мелкой гнойничковой сыпи, анрем отказался. Что поделаешь, нельзя так нельзя. Катюша, ты покричи! Может полегче будет! У нас часто кричат! Смотрит глазами полными слез «Мамка сказала, что если буду кричать, врачи будут ругаться». Вот ведь мамка какая, в детстве небось бабайками пугала, теперь акушерами! Кричи, милая, кричи, я не буду ругаться. Потуги. Ребенок двигается медленно. Таз узкий. Торопить нельзя. После очередной потуги обессиленно «Все! Я не буду тужиться! Не могу!» “Здрасьте! А кто будет?» Пусть сам выходит!! Или Вы как-нибудь вытащите!» “Эээ, милая, так дело не пойдет. Давай еще разок! На раз, два, три: давай, Катюша, давай, Все. Тоже мальчик. Без асфиксии. Все хорошо.
10.30 – 14.00. Роды, роды, опять роды, какие они разные: роды со слабостью родовой деятельности (хвала окситоцину), с дискоординацией (эпидуральная анестезия наше все), с гипотоническим кровотечением (справились утеротониками), глубоким разрывом влагалища (спасибо, братья анестезиологи, за наркоз). Уф, чет запарилась маленько. Одно душу греет, скоро в отпуск! Чемодан уже достали, новый купальник прикупила: Оле, оле! Стоп. Рано.
14.40. Пошли на операцию. По скорой привезли беременную с двумя рубцами от предыдущих КС, со схватками с 2.00 ночи! Епть, ты чего сидела, милая, дома?! Ждала, когда матка порвется?! Виновато «Мужа с работы с ночной!» Ох, женщины, женщины. Безрассудство? Глупость? Незнание? На операции рубец резко истончен, расползается под скальпелем. Просвечивает плодный пузырь. Капец! Еще бы немного и…Слава Богу! Достали ребенка. Ушили матку. Перевязали трубы (хорошо, хоть здесь благоразумие проявила). Опять выдохнула.
16.00. Началось дежурство. Пойти пообедать что ли? Ан нет. Приемный. Привезли женщину с ДТП. Вся в крови. Срок 27 недель. Началось. Дежурство, ты же последнее. Блин, бегу.
Лицо и фамилия знакомые. “Ты у нас лежала?” «Да, месяц назад привозили с кровотечением. У меня предлежание плаценты! Вы меня еще в край переводили!» “Этого еще не хватало”. Лицо, одежда в крови. Несколько заторможена. Уже есть осмотр нейрохирурга (больница многопрофильная). Диагноз: СГМ. После консультации акушера госпитализация в о/нейрохирургии. “Жалобы есть?” «Голова болит!» “А живот? Кровянистые выделения из половых путей есть?” “Нет! Не болит живот. Подушки безопасности сработали». “Уже легче! А крови откуда столько?” «Губу разбила” “Ну ладно, давай посмотрим. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Cito УЗИ. Хорошо, врач УЗИ задержалась на работе. Отслойки плаценты нет. Сердцебиение плода нормальное, шевеление активное. Уже спокойно осматриваю вагинально. Шейка сформирована, зев закрыт. Выделения бели. Пишу в заключении: На момент осмотра данных за острую акушерскую патологию нет. Отправляю в нейротравму. Душа все равно неспокойна. Все же предлежание плаценты (ретроспективно на следующий день повторный осмотр акушера и узи, все в норме). Уфф.
17.00 Опять приемный. 4 роды с предвестниками. Срок доношенный. Осматриваю. Схватки редкие, минут через 20. При вагинальном осмотре шейка почти сглажена, края мягкие податливые, открытие 3 см. Оформляйте в родзал. В ответ «Доктор, можно я попозже приеду?!» “В смысле, попозже?” “Ну часа через три, мне картошку окучить нужно. Всего 5 соток осталось» “Ээ, а сколько всего?” «Десять». На улице 30 градусов, 4 роды, зрелая шейка матки. “Какая картошка! Ты с ума сошла?» “Доктор! Я успею, я рядом живу. Мне после родов-то некогда будет! Муж в командировке, помощников нет». Умчалась. Мне опять неспокойно! Родит там среди своей картошки! Зачем отпустила? Приехала ровно через три часа. Открытие полное! С приемного на каталке в родзал! Родили через 5 минут. “Картошку-то успела окучить?” Смеется «Все сделала, еще помыться успела!» Вот уж воистину, есть женщины в русских селениях.
18.00. Обход в послеродовом отделении. Хорошо, дежурю с начальником. Она отбивается от отделения патологии плюс реанимационные больные. А я вообще сегодня ела?
20.00. Звонок на городской в родильное: “Мне бы дежурного врача!» Тон ледяной. Здравствуйте! Дежурный врач такая-то такая, с кем имею честь?» “Я мама Сюзанны» (Сюзанна 28 летняя первородка поступила еще днем с предвестниками и незрелой шейкой матки. В родзале под наблюдением. Только час назад начались регулярные схватки). “Слушаю Вас внимательно» “Моей дочерью вообще кто-нибудь собирается заниматься?» Про себя: «Приплыли» “А по Вашему ею никто не занимается?” “Нет, конечно! Она уже сутки МУЧАЕТСЯ!» А, ну эта песню мы часто слышим. Делаю голос крайне доброжелательным. “Понимаете, так мол и так, поступила без активной родовой…” В ответ “Вы мне голову не морочьте. Я 28 лет назад рожала, и прекрасно помню, что такое схватки! Почему она не рожает? Вы там поди ей все закрепили?» Батюшки, чего там «закреплять-то»? Мы ей еще ни одной инъекции не сделали (про себя). Вслух: “Да все идет нормально. Не волнуйтесь! Мы Вашу девочку не обижаем! Все сделаем как надо» “Имейте ввиду, у меня в крайздраве свой человек, если что, я вас там всех». Да поняли мы уж, что всех расстреляют или на дыбу. Где моя валерианка?
21.00. Партнерские роды. Опять. Муж сразу с порога. “Мы за еВстественные роды!” (прям так и сказал) “Плодный пузырь нам вскрывать не надо. Пуповину буду сам пересекать. Плаценту заберем с собой” “О, Господи, да пожалуйста” Хорошо, хоть без шаманских бубнов и разбрызгивания святой воды по углам (были и такие).
Повторнородящая. Активная фаза родов, 6 см. Долго рожать не будут. Ээ, интересно, я еще успею купить парео в тон купальнику? Рано, Таня, рано.
Кстати, пойду посмотрю на Сюзанну. Опять с телефоном. Видать с мамкой переписываются. Моя бы воля, все телефоны отбирала на входе в приемный покой. Так мол и так, режимный объект, с телефоном низяяя. Посмотрела, слава Богу, процесс идет – 5 см, но пузырь плоский. Нужна амниотомия, чтобы не затянуть. Долго объясняла, для чего. Сказала, что подпишет согласие на амниотомию после звонка маме. Е-мое! 28 лет и все маме звоним. Держись, Таня, держись. Разделили половины ночи с шефом. Так хоть чуть-чуть удастся поспать.
23.00. Партнеры родили. Слава Богу, все как хотели, все естественно! Правда папашка вцепился в пуповину, сам контролировал прекращение пульсации. Неонатолог не выдержала, прикрикнула – отпустил. «Не забудьте отдать нам плаценту! А то знаем мы вас, пустите на маски там всякие!» Ага, вот прям щаз пойду в кабинет, лягу на диван и плаценту вашу себе на лицо ШЛЕП. (Тьфу!) Достал загодя приготовленный пакет из Магнита. Хотела съехидничать, мол, неуважительно как-то к древу жизни. Молчи, Таня, молчи.
Сюзанна запросила эпидуралку. А если мама будет против? “Я подпишу согласие! Я совершеннолетняя». Ну, ладно, видно, что устала, больно.
23.45. Звонок на городской. Крик “Але, это мама Сюзанны» “Что случилось?” «Вы зачем ей «спину тыкали? А если у нее ноги откажут?”
Да, екарный бабай! Уже теряю терпение. “Вашей дочери 28 лет! Она попросила сама, подписала информированное согласие! Кроме того были показания”. Крик переходит в визг: «Знаю я ваши показания! И не вздумайте кесарить. Вам бы только резать всех. Имейте ввиду, у меня свой человек в…» Да, да, я помню, четвертуют, на костре сожгут. Оле, оле, оле!!! Отпуск, приди.
00.00. Не успела сделать запись в истории, звонок из патологии. Началось! Днем спали, к ночи проснулись. Иду на второй этаж. Тишина, темнота, только в смотровом свет. Что у вас, Галина Степановна? Галина Степановна – акушерка, большая и красивая как «Титаник» “Посмотрите, говорит немного прибаливает».
Вторые роды, доношенный срок, уже лежит на кресле, улыбается. “Да, Галина Степановна Вас зря подняла!» (хм, кто бы еще ложился) Немножко болит-то». Но Галина Степановна еще из старой гвардии акушерок, она по каждому пуку врача звать не будет. Смотрю, Батюшки, 9 см, головка низко, хорошо плодный целый. Говорю, потихоньку вставай, вещи скоренько собирай и в родильное». “Доктор, да рано еще, давайте часика через два, мне отчет доделать нужно» “Какой ОТЧЕТ?” «Доктор, да я главный бухгалтер в фирме! Квартальный отчет горит. Мне немножко осталось!» “Шагом марш в родильное, у меня уже одна чуть не родила в картошке». Ладно, ладно, побежали! Доктор, а в послеродовом отделении ноутбук можно?»
01.00. Главбух уже давно родила. Ноги гудят. В глазах песок. Акушерки: «Пойдемте кофе пить!» “Пойдемте. Девчонки, а у вас сало есть?” Смеются, знают, что я сало люблю “Есть -, говорят, – и сало, и горчица, и черный хлебушек». Ммм. К черту диету!
2.00. Родила Сюзанна. На удивление, тужилась хорошо, уже без истерик. Спасибо тебе, Господи! Глаза слипаются.
4.30. Звонок на телефон. Блин, вроде не моя половина же. Начальник на проводе». Доношенный срок, излитие вод, тазовое, крупный плод, первые роды. Операционная готова». Иду! Блин, почему я не стала физиотерапевтом?
7.00 Мне все же удалось поспать. 2 часа. Оле! Оле, оле! Нам бы теперь только день продержаться! (с)
8.10. Планерка. Судя по улыбкам присутствующих, наш с начальником вид не лучше предыдущей смены. Ну и ладно, зато без эксцессов.
15.00. День был практически спокойный. Пару родов да операция. Выхожу на крыльцо! Дышу полной грудью. В голове одна мысль: СПАТЬ! Черт, какое спать? Завтра самолет в 11.00. Море ждет! Чемодан не собран! Оле! Оле, оле, оле!