23828 0

Термином «рак толстой кишки» обозначают различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала.

КОДЫ ПО МКБ-10

С18. Злокачественное новообразование ободочной кишки.
С19. Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
С20. Злокачественное новообразование прямой кишки.

Эпидемиология

Во многих индустриально развитых странах рак толстой кишки занимает по частоте одно из ведущих мест среди всех злокачественных новообразований. Так, в Англии (в частности, в Уэльсе) от рака толстой кишки ежегодно умирают около 16 000 пациентов. В США в 90-е годы XX в. число новых случаев рака толстой кишки составляло от 140 000-150 000, а количество смертей от этого заболевания превышало 50 000 ежегодно.

В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с шестого на четвёртое место по частоте встречаемости у женщин и на третье у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы.

Профилактика

Определённое профилактическое значение имеет рациональное питание со сбалансированным употреблением животных и растительных продуктов; предотвращение и лечение хронического запора, НЯК и болезни Крона. Важную роль играет своевременное обнаружение и удаление колоректальных полипов, поэтому у лиц старше 50 лет с неблагоприятным семейным анамнезом необходимо регулярное выполнение колоноскопии с эндоскопическим удалением полипов.

Этиология и патогенез

Не известно какой-либо одной причины, которая приводила бы к возникновению рака толстой кишки. Скорее всего, речь может идти о сочетании нескольких неблагоприятных факторов, ведущие из которых - несбалансированное питание, вредные факторы внешней среды, хронические заболевания толстой кишки и наследственность.

Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет - 1,4-12%, до 20 лет - 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, - 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) - 20%, ворсинчатых образований - до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.

Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.

Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.

В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.

В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких.

Особенность рака толстой кишки - довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.

Классификация

Формы роста опухоли:

• экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
• эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
• блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).

Гистологическое строение опухолей ободочной и прямой кишки:

• аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
• слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
• перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
• недифференцированный рак ;
• неклассифицируемый рак .

Особые гистологические формы рака прямой кишки:

• плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
• железисто-плоскоклеточный рак ;
• базальноклеточный (базалиоидный) рак .

Стадии развития опухоли (Международная классификация по системе TNM, 1997 г.):
Т - первичная опухоль:
Т х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т 0 - первичная опухоль не определяется;
T is - интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки;
T 1 - опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя;
Т 2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки;
Т 3 - опухоль прорастает все слои кишечной стенки;
Т 4 - опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N - региональные лимфатические узлы:
N 0 - нет поражения региональных лимфатических узлов;
N 1 - метастазы в 1-3 лимфатических узлах;
N 2 - метастазы в 4 лимфатических узлах и более;

М - отдалённые метастазы:
М 0 - отдалённых метастазов нет;
М 1 - есть отдалённые метастазы.

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):
I стадия - опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки.
IIa стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы.
IIб стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
IIIа стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет.
IIIб стадия - опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая - аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно.

У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

• Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
• Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
• Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
• Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
• Недифференцированный рак . Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Определение стадии заболевания должно быть основано на результатах дооперационного обследования, данных интраоперационной ревизии и послеоперационного изучения удалённого сегмента толстой кишки, в том числе и со специальной методикой исследования лимфатических узлов.

Г. И. Воробьёв

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

• первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
• функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
• морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
• распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

• кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
• кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
• прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
• разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Кроме того, прогноз для пациента во многом будет зависеть именно от гистологического типа новообразования. Чем менее дифференцированные клетки обнаружат специалисты в образце, тем более опасным считается заболевание и тем больше шансов быстрого распространения метастатических очагов. В разделе новообразований толстого кишечника находятся разные локализации опухоли, но проблема заключается в том, что патология быстро распространяется. Например, рак слепой кишки по МКБ 10 обозначается С18.0, но только до того момента, как выйдет за пределы отдела кишечника. При захватывании опухолью нескольких отделов устанавливается код С18.8.

Валерий Золотов

Время на чтение: 3 минуты

А А

Бластома слепой кишки – код по МКБ 10 С18.0. Бластомой называют любые опухоли: доброкачественные и злокачественные. Именно о них и пойдет речь в данной статье. Но для начала немного информации о слепой кишке.

Слепая кишка является первым отделом толстой кишки. Именно на нее приходится около 20% всех случаев рака кишечника. Такая высокая частота заболеваемости связана с тем, что слепая кишка принимает на себя значительную часть нагрузки. Через нее проходит обработанная пища и начинается процесс образования каловых масс. Международная классификация болезни дает ей код С18.0.

Причины возникновения

К сожалению, при всех достижениях современной медицины, до конца не выяснены причины, по которым возникает этот вид рака. Однако нам доступна информация, которая объединяет группу пациентов с этим заболеванием.

Все начинается с того, что в организме человека появляются атипичные клетки, которые не уничтожаются иммунной системой. Именно на этом, начальном этапе у врачей больше всего вопросов. Понятно, почему клетки становятся атипичными, они попросту мутируют. Но по какой причине их пропускает иммунная система, пока что не ясно.

После этого атипичная клетка начинает размножаться. Со временем дело доходит до образования доброкачественной опухоли. Сама по себе она неопасна. Симптомы человека тревожить не будут, внешних проявлений никаких. Доброкачественная бластома способна принести проблемы лишь в двух случаях:

1. перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Последняя будет крайне неприятной, она способна принести человеку немало бед. Она дает пугающие симптомы, которые могут привести к летальному исходу. Если вовремя не принять меры и не удалить опухоль, она захватит большую часть организма;
2. разрастание доброкачественной опухоли до таких габаритов, что она начинает мешать соседним органам работать нормально из-за сдавливания.

В любом случае врачи рекомендуют удалить даже доброкачественную опухоль. Риск ее перерождения достаточно велик, к тому же, мешать работе кишечника она начинает почти сразу. К счастью, сегодня есть несколько методов быстро и безболезненно удалить ее, не причиняя вред пациенту.

К причинам возникновения стоит отнести и факторы риска. Если вы наблюдаете такие у себя, это причина насторожиться и пройти полное обследование в больнице. В таком случае вы можете быть уверены, что вам ничего не угрожает. Перейдем к факторам риска:

• Наследственная предрасположенность. Статистика показывает, что около 5% больных получили опухоль именно по этой причине. Учитываются только ближайшие родственники. Чем больше родителей, бабушек и дедушек с опухолями, тем больше вероятность, что и у ребенка она проявится со временем.
• Наличие вредных привычек. Чрезмерное употребление алкоголя, курение. Все это означает существенное влияние канцерогенов на организм. Из-за этого повышается вероятность появления рака практически в любом органе. Эти вещества существенно ослабляют иммунитет.
• Наркотическая зависимость. Наркотики сильно бьют по организму. Это мощнейшие канцерогены, способные вызвать рак в любом органе.
• Работа на опасном производстве. Воздействие опасных химических реагентов, радиации сильно влияет на организм, заставляет клетки мутировать в большем количестве, чем обычно. Иммунитет не справляется в нагрузкой и рано или поздно появляется опухоль.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше шанс на появление такого рака.
• Наличие хронических заболеваний кишечника.
• Перенесенные и уже удаленные доброкачественные опухоли. Это показатель того, что человек склонен к образованию таких опухолей.

Среди прочих, стоит особое внимание уделить рациону человека. Если он употребляет слишком много жирной и жареной пищи, в особенности свинины, то он подвергает себя опасности. Особенно опасным считается такой рацион без растительной клетчатки. Дело в том, что в кишечнике из-за употребления мяса развивается флора, которая сама вырабатывает вредные канцерогены. Клетчатка способна их нейтрализовать. Сочетание чрезмерного употребления мяса и недостаточного приема растительной пищи повышает шанс развития рака слепой кишки.

Стадии развития рака слепой кишки

Как уже было сказано выше, все начинается в доброкачественной опухоли в классическом варианте развития событий. Именно она перерождается затем в злокачественную. Иногда бывает случаи, когда на поверхности стенки слепой кишки сразу возникает злокачественная бластома. В таком случае опухоль быстро развивается и очень скоро приводит к летальному исходу, если не начать лечение своевременно.

1. Нулевая стадия. На этом этапе на поверхности слепой кишки наблюдается небольшое пятнышко. Небольшой размер, бластома еще не успела поразить важные ткани органа, и ее можно удалить. Близлежащие лимфатические узлы не повреждены, метастазы полностью отсутствуют. От злокачественной опухоли еще не отделяются атипичные клетки, разносящиеся по крови.
2. Первая стадия. Бластома поражает два или три слоя толстой кишки. Не наблюдается прорастание на внешнюю сторону кишечника. Метастазов все так же нет, лимфатические узлы еще не поражены. Доступно простое иссечение опухоли, можно сохранить орган и прогноз остается достаточно благоприятным.
3. На второй стадии заболевания опухоль начинает прорастать на внешнюю стенку толстой кишки. Рекомендуется ее удаление вместе со значительной частью органа. Лимфатические узлы остаются в сохранности, метастазы до сих пор отсутствуют.
4. Третья стадия намного более опасна. Поражается не только кишечник, но и близлежащие ткани, в некоторых случаях даже органы. Показано удаление опухоли вместе с органом. Метастазы отсутствуют, но могут проявиться в любой момент.
5. Четвертая стадия заболевания самая опасная. Наблюдается существенное прорастание опухоли в прилегающие органы. Есть метастазы, которые проникают в отдаленные участки организма. Даже в мозге могут появиться небольшие опухоли, которые в дальнейшем приведут к серьезным последствиям даже при должном лечении.

Таким образом, если вовремя обратиться к врачу, то рак слепой кишки можно вылечить и сделать это не сложно. Проблема заключается в том, что на нулевой и первых двух стадиях симптоматика заболевания попросту отсутствует в большинстве случаев. Человек не знает, что болен, а потому не видит причин обратиться за медицинской помощью. Если вы входите в группу риска, мы рекомендуем вам регулярно проходить обследования и удалять доброкачественные новообразования своевременно.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, симптомы рака на начальных стадиях почти полностью отсутствуют. На самом деле, все зависит от конкретного пациента. Помните, что у каждого человека порог чувствительности разный и порог нервного напряжения тоже. Изначально вы можете почувствовать нарастающую с каждым днем слабость, потерю работоспособности. У кого-то проявляется потеря аппетита и как следствие – уменьшение массы тела (вплоть до 10 кг за три месяца).

Нередко у пациентов с начальной стадией рака проявляется отторжение пищи. Человек просто не может есть, желудок сразу же отторгает любую пищу. Может измениться режим опорожнения кишечника. Без видимой на то причины форма стула постоянно изменяется и почти не приходит в норму. Со временем появляются все более пугающие симптомы:

• вздутие живота, постоянная отрыжка и метеоризм;
• в кале появляется кровь (в том числе и скрытая), слизь;
• могут возникнуть депрессивные состояния, нежелание жить. Это характерно для пациентов даже в тех случаях, когда они еще не узнали о диагнозе;
• при метастазах состояние существенно ухудшается. Симптоматика становится практически непредсказуемой. Дело в том, что метастазы могут поразить любой орган. Исходя из этого, и нужно говорить о симптомах;
• рак на третьей и четвертой стадиях вызывает сильную боль, которая только набирает силу с каждым днем;
• может измениться цвет кожных покровов.

Со временем симптомы становятся все более серьезными. В результате человек погибает от них.

Лечение

На данный момент основным способом вылечить рак остается хирургическое вмешательство. Чтобы опухоль не беспокоила, необходимо удалить ее. На начальных стадиях развития болезни можно иссечь только опухоль и небольшую часть прилегающей ткани.

На более поздних стадиях ситуация осложняется. Необходимо провести операцию по удалению органов, пораженных злокачественным новообразованием. Также нужно удалить лимфатические узлы. Перед операцией пациент проходит курс лучевой терапии и химиотерапии. С помощью этих мер можно остановить развитие опухоли и метастазов.

Если опухоль является неоперабельной, применяются меры по улучшению качества жизни пациента, медики просто борются с симптомами.

Симптомы и способы лечения рака слепой кишки (Прочитать за 5 минут)

Симптомы и лечение опухоли слепой кишки (Прочитать за 4 минуты)

В современной системе здравоохранения принято пользоваться единой международной классификацией болезней (сокращённое название - МКБ). Классификация предназначена для систематизации и анализа данных по всем известным заболеваниям во всём мире. Международная классификация предусматривает стандартизированный подход в сфере диагностики и применяется в целях международной сопоставимости данных. В основе классификации лежат статистические данные, которые периодически пересматриваются на международном уровне. На данном этапе в медицине используется классификация заболеваний 10 пересмотра (ICD-10 или МКБ-10).

Принципы классификации

МКБ является международным документом, в котором различные заболевания закодированы буквами и цифрами. Таким образом, каждый диагноз имеет свой определённый стандартный код. Данные о заболеваниях в МКБ-10 сгруппированы согласно следующему принципу:

1. эпидемического типа;
2. общие;
3. местные;
4. связанные с нарушением развития;
5. травмы, вызванные действием внешних факторов.

МКБ-10 имеет в своём составе 21 систематизированный класс, включающий определённые проблемы со здоровьем. Каждый класс подразделяется на специфические трёхзначные рубрики, которые, в свою очередь, могут включать дополнительные подрубрики. Четырёхзначные подрубрики, которые используются для конкретизации данных по одному заболеванию, формируются путём добавления к уже существующему трёхзначному коду четвёртой цифры.

Онкология аноректальной области

На сегодняшний день онкологические болезни являются важнейшей проблемой человечества.

Рак прямой кишки занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний по степени распространённости и тяжести течения, особенно среди людей преклонного возраста.

С каждым годом учащаются случаи обнаружения злокачественных новообразований в прямой кишке, во время диагностики которых специалисты также пользуются МКБ-10.

Рак прямой кишки в данной международной системе относится ко 2-му классу под названием «Класс II. Новообразования». К нему принято причислять все заболевания, связанные с новообразованиями злокачественного и доброкачественного типа, которые сгруппированы по принципу локализации.

Код второго класса соответствует обозначению С00-D48. Диагноз «рак прямой кишки» также имеет свой код, расположенный в рубрике «Злокачественные новообразования органов пищеварения». Одной из её подрубрик является «Злокачественное новообразование прямой кишки», код С20.

При классификации раковых опухолей в аноректальной зоне применяют код С21 нормативного документа МКБ-10, который систематизирует все злокачественные опухоли в области заднего прохода по месту их расположения:

• С21.0 - раковые опухоли в заднем проходе с неуточненной локализацией;
• С21.1 - злокачественные опухоли в полости анального канала;
• С21.2 - злокачественные образования клоакогенной области;
• С21.8 - обширное поражение злокачественной опухолью прямой кишки, выходящее за пределы вышеперечисленных областей.

Именно этой классификацией пользуются в процессе диагностики опухолевых новообразований, когда рак связан с поражением стенки прямой кишки и области заднего прохода.

Симптомы заболевания

Чтобы присвоить болезни соответствующий код, необходимо провести комплексную диагностику с учетом характерных признаков. Рак в полости прямой кишки довольно сложно выявить на начальном этапе - он не отличается ярко выраженной симптоматикой. С ростом опухоли симптомы постепенно усиливаются, а рак начинает распространяться по организму путём метастазирования, что характерно для более поздних стадий болезни.

Для рака прямой кишки характерна следующая симптоматика:

• болезненные ощущения в области живота;
• ощущение присутствия инородного тела в полости кишки;
• дискомфорт при опорожнении;
• учащение запоров;
• недержание кала и повышенное газообразование;
• ложные позывы к дефекации;
• выделения из заднего прохода в виде крови или слизи.

Симптомы, которые провоцируют рак в аноректальной области, могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, связанных с нарушениями в работе кишечника или болезнями в области проктологии. Поэтому только после необходимых анализов и исследований можно подтвердить наличие рака прямой кишки. Заметив похожие симптомы, следует немедленно пройти обследование на наличие новообразований в кишке, ведь ранняя диагностика способствует повышению эффективности последующего лечения.

Диагностика болезни

Для подтверждения подозрений на наличие раковой опухоли в прямой кишке и постановки соответствующего диагноза, обозначенного как код по МКБ-10, проводится ряд необходимых исследований и анализов.

К необходимым анализам, позволяющим выявить рак даже на начальном этапе, относится биохимический анализ крови. Кровь исследуется на предмет содержания онкомаркера - вещества, продуцируемого раковыми клетками. Для пациентов со злокачественной опухолью в аноректальной зоне характерно наличие повышенного содержания раково-эмбрионального антигена в составе крови. Обнаружение такого маркера повышает вероятность наличия опухоли именно в полости прямой кишки. Но для подтверждения диагноза и определения места её локализации необходимо пользоваться другими методами исследования проблемной области.

К основным современным методам, позволяющим тщательно осмотреть прямую кишку изнутри и определить состояние слизистой её стенки, относятся:

1. . Введение через задний проход специальной трубки с камерой, расположенной на конце и позволяющей визуально обнаружить возможные отклонения;
2. ирригоскопия. Нахождение опухоли и определение её точной локализации. Проводится путём рентгенологического исследования кишечника с использованием специального контраста;
3. ультразвуковое исследование. УЗИ также применяется для выявления новообразований и возможных метастазов в лимфоузлах.

Если опухоль расположена неглубоко, её можно обнаружить при помощи пальцевого исследования прямой кишки через задний проход. В таком случае код заболевания будет относиться к трёхзначной рубрике МКБ-10 с обозначением С21, включающей опухоли заднего прохода и анального канала.

Подтверждение онкологии

Чтобы окончательно диагностировать рак и отнести опухоль к категории злокачественных новообразований по МКБ-10, необходимо провести анализ тканей выявленного новообразования на наличие раковых клеток. Такое исследование проводится с помощью биопсии.

Это процедура, во время которой осуществляется забор подозрительных тканей новообразования для дальнейшего их анализа под микроскопом. Биопсия позволяет с точностью подтвердить рак и подразделяется на следующие виды мо методу проведения:

• эксцизионную биопсию. Этот тип процедуры предполагает забор всей опухоли целиком;
• инцизионную биопсию. Подразумевает забор лишь небольшой части подозрительного новообразования.

В дополнение к вышеперечисленным исследованиям зачастую проводится МРТ. Томографический анализ пораженных опухолью участков даёт возможность не только подтвердить рак, но и оценить динамику его распространения. С помощью МРТ также проводится контроль эффективности противораковой терапии путём прослеживания уменьшения размеров опухоли. Если опухоль продолжает увеличиваться, значит, необходимо менять назначенный курс терапии.