Видно ли на УЗИ рак шейки матки?

Злокачественная раковая опухоль – распространенное женское заболевание в современном мире. Оно занимает одну из верхних строк рейтинга онкологических заболеваний женщин. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении, как правило, шанс победить болезнь высок. Медицинская статистика свидетельствует, что рак шейки матки на ранних стадиях трудно диагностировать. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем перейдет в последнюю стадию и будет диагностировано.

При развитии опухоли женщина начинает замечать бессимптомные кровотечения, бели, вероятно также нарушение менструального цикла и боли внизу живота в период между месячными. УЗИ – ультразвуковое исследование – шейки матки является одним из надежных способов диагностики новообразований. Рак шейки матки видно на УЗИ.

Основные признаки рака шейки матки

Диагностике подлежат прорастания от 3 мм. В начальной стадии развития раковая опухоль имеет овальную форму. Со временем, при разрастании опухолевых новообразований, шейка матки приобретает бочкообразный вид. Контуры становятся неровными. Можно ли по УЗИ определить рак шейки матки? Да, можно, но лишь на второй стадии, когда появляются первые симптомы заболевания.

Эндофитная опухоль

Эндофитная опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом вглубь стенки органа. Особенностью такой опухоли является ее незаметность со слизистой поверхности, однако в разрезе стенки хорошо видно наличие поражения органа раковыми клетками. В этом случае УЗИ однозначно может показать рак матки.

Какое УЗИ лучше для определения рака шейки матки?

В сегодняшней медицине используется несколько методов проведения диагностики в виде ультразвукового исследования. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Кроме того, тот или иной вид диагностики избирается врачом, исходя из особенностей пациентки. Рассмотрим виды УЗИ шейки матки.

Трансабдоминальное УЗИ

Для проведения такого исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь у пациентки в момент обследования был полон. Это необходимо для того, чтобы шейка матки была максимально хорошо видна. Данный вид медицинского обследования относится к обзорным и часто применяется перед другим видом диагностики рака шейки матки – .

Преимуществом является тот фактор, что врач может увидеть таз в целом и оценить размеры опухоли. Данное обследование не нарушает девственной плевы, соответственно, приемлемо для женщин любого возраста, независимо от того, является ли пациентка девственницей или же нет. Основным минусом является дискомфорт обследуемой женщины в связи с полным мочевым пузырем.

Обследование проводят следующим образом: при помощи специального датчика, прикладываемого к животу женщины, врач на мониторе компьютера видит определенные данные, по которым и определяет состояние шейки матки, наличие или отсутствие раковой опухоли.

Ультразвуковая гистерография

При подготовке к данному виду медицинского исследования в тело матки вводится раствор фурацилина или глюкозы. После данной инъекции переходят непосредственно к процедуре диагностики. Общее время процедуры около 15-20 минут, но не более получаса.

При этом виде исследования доктором осматривается полость матки, диагностируется ее состояние, а также состояние маточных труб.

Трансвагинальное УЗИ

Данный вид диагностики требует пустого мочевого пузыря. Во влагалище женщины вводится специальный датчик, передающий информацию на компьютер. После проведения исследования врач сможет оценить состояние органа и поставить диагноз.

Медицинского освидетельствования рака шейки матки считается одним из самых точных и эффективных ультразвуковых исследований, определяющих рак, в связи с тем, что проводится в полости органа. Однако основным минусом данного исследования является то, что он противопоказан девственницам, детям.

Расшифровка данных

Рак эндометрия матки на УЗИ можно диагностировать в том случае, если имеются отклонения от нормы. Для того чтобы понимать, есть отклонения или нет, необходимо знать показатели нормы.

• Форма органа должна быть цилиндрической, а в поперечном сечении – овальной.
• Контуры – ровные, без бугорков, разрывов и особенностей.
• Размеры матки индивидуальны. Следует учитывать, что длина тела матки по отношению к длине ее шейки равняется 3:1.
• Структура мышечного слоя здорового органа обязательно однородна.

Признаки рака шейки матки

Напомним, что на ранней стадии заболевание не только не подлежит диагностике, но и протекает без ярко выраженных симптомов. Однако в дальнейшем женщину должны насторожить такие симптомы:

• кровотечения, не имеющие симптомов в виде боли и т. п.;
• бели;
• нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота в периодах между месячными.

Темы публикаций рубрики "Эхография в онкологии" - рак щитовидной железы и мочевого пузыря, злокачественные новообразования в печени, опухоли яичников и др. В статьях представлены описания клинических случаев и рекомендации по проведению ультразвуковых исследований онкологических больных.

Настоящая публикация посвящена инструментальной диагностике почечноклеточной и переходно-клеточной формам рака почки. Почечно-клеточный рак - наиболее часто встречающийся тип рака почки, он составляет около 85 % от всех опухолей почек. Злокачественные клетки почечно-клеточного рака развиваются из выстилки почечных канальцев, образуя раковую опухоль. При УЗИ, в случае рака, почка чаще увеличена в размерах, контуры неровные, нечеткие. В проекции нижнего или верхнего полюса визуализируется объемное образование, возможно, содержащее в своей структуре как тканевые, так и жидкостные компоненты.

Наша работа была направлена на выявление лиц, страдающих раком предстательной железы, верификацию диагноза при помощи как общеизвестных методов диагностики (простатоспецифический антиген ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое сканирование, трансректальная допплерография сосудов простаты), так и нового метода - гистосканирования. Обследовано более 700 пациентов с подозрением на рак предстательной железы.

Цель настоящей работы - изучить возможности тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике рака молочной железы. В Брянском консультативно-диагностическом центре выполнена тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем образований молочных желез у 1331 женщины. Этот вид исследования проводился с использованием современного ультразвукового аппарата датчиком с водной насадкой и частотой 7,5 МГц, адаптера и пункционной иглы размером 22G. Пункцию выполняли в положении пациентки лежа на спине. Сначала проводили ультразвуковое исследование молочных желез в режиме реального времени с указанием структурных изменений тканей молочных желез.

Цель настоящей работы - изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия. Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока.

УЗИ костно-суставных структур все шире применяется при решении актуальных задач не только ревматологии и травматологии, но и челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и других специальностей, так или иначе связанных с вовлечением в патологический процесс костной ткани. В настоящей работе представлены три случая ультразвуковой диагностики повреждения костных структур, при этом опухолевый процесс локализовался в разных полостях: в полости черепа с распространением на мягкие ткани лобно-височной области лицевого черепа, в грудной полости с распространением на мягкие ткани передней грудной стенки и в полости позвоночного канала с распространением на забрюшинное пространство.

В отделении оперативной и рентгеноэндоваскулярной урологии ФГУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий" на лечении и под динамическим наблюдением находились 7 пациентов, которым была произведена радиочастотная термоаблация опухоли почки. Все больные страдали локализованным, гистологически верифицированным светло- клеточным раком почки. Цель ближайшего послеоперационного лучевого обследования состояла в оценке объема и достаточности выполненной деструкции и выявлении ранних послеоперационных осложнений в виде гематомы и отека паранефральной клетчатки.

К методам диагностики (в том числе скрининга) рака прямой кишки относят пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь, аноскопию, ректороманоскопию и колоноскопию с прицельной биопсией. В литературе имеются также данные и о возможности использования ультразвуковой диагностики трансабдоминальным и трансректальным доступами для распознавания данного заболевания. Вместе с тем описаний случаев визуализации рака прямой кишки в процессе трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) мы не нашли. Представленное наблюдение свидетельствует о необходимости при проведении стандартных полостных исследований органов половой сферы у женщин обращать внимание и описывать не только исследуемый орган (матку, яичники), но и изменения в прилежащих сигмовидной и прямой кишках, что позволяет диагностировать их, а также сопутствующую неопластическую патологию.

В настоящее время для установления местного распространения ракового процесса предстательной железы ориентируются на данные пальцевого ректального исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием, трансректальное УЗИ с использованием различных режимов сканирования. Приводим типичное клиническое наблюдение, в котором у пациента с высоким онкологическим риском при пальцевом ректальном исследовании изменения не выявлялись, данные МРТ были неинформативны в связи с наличием постбиопсийных изменений, не позволявших судить о характере местного распространения ракового процесса, при этом ТРУЗИ позволило уточнить распространенность рака предстательной железы.

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований человека и являются одной из наиболее актуальных проблем урологии. Вероятность обнаружения данной патологии в последнее десятилетие возрастает, однако ни один из диагностических методов (компьютерная томография, МСКТ, МРТ, УЗИ) не обладает 100% чувствительностью и специфичностью и может приводить как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. Приводим клиническое наблюдение, в котором ошибка в морфологической структуре опухоли почки могла привести к ошибке в тактике лечения и задержке по времени оказания необходимой медицинской помощи пациенту, что могло отразиться на дальнейшем течении заболевания и жизни больного.

C 2004 по 2006 г. в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН проходили обследование 68 пациентов с новообразованиями желудка. У 60 человек был выявлен рак желудка (у 42 - аденокарцинома, у 18 - перстневидноклеточный рак), у 5 - лимфома желудка, у 2 - гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка (GIST) и у 1 - рак желчного пузыря с распространением на поперечноободочную кишку и антральный отдел желудка. УЗИ проводилось на первых этапах обследования и имело следующие задачи: определить пораженный отдел желудка, оценить глубину инвазии стенки и протяженность поражения, выявить наличие метастазов.

Известной особенностью рака почки является относительно частое, по сравнению с другими опухолями, его распространение по венозным коллекторам как по пути наименьшего сопротивления инвазивному росту. Термином "венозная инвазия" обозначают распространение опухоли по просвету сосуда без обязательного прорастания сосудистой стенки. Венозная инвазия относится к факторам неблагоприятного прогноза. Однако при многофакторном регрессионном анализе единственным достоверным прогностическим признаком, влияющим на выживаемость, оказалась радикальность выполненного хирургического вмешательства. Обследование больных мы проводили на ультразвуковом аппарате экспертного класса с применением конвексного датчика с частотой сканирования 2-5 МГц и линейного датчика с частотой сканирования 4-9 МГц для детализации изображения.

При увеличении щитовидной железы различного генеза в 5-8% случаев часть ее располагается в грудной полости. Среди опухолей средостения загрудинный зоб составляет до 19,5%. Патологию средостения обычно выявляют при рутинном рентгенологическом исследовании. За период с 1991 по 2006 г. с помощью УЗИ было обследовано более 4000 больных с различной патологией щитовидной железы. Исследование щитовидной железы, областей регионарного лимфооттока и средостения выполняли при положении больного на спине с запрокинутой назад головой. После окончания осмотра щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока по стандартной методике высокочастотным линейным датчиком (7-10 МГц) переходили к осмотру средостения.

За период с 2000 по 2005 г. Брянским консультативно-диагностическим центром было исследовано 8515 больных, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы и последующая тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия под УЗ-контролем выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы (диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований). Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой.

Ретинобластома - наиболее частая внутриглазных опухоль у детей младшего возраста, это быстро растущая опухоль эмбрионального типа, вариант исходящей из незрелой сетчатки нейробластомы. Ретинобластома имеет характерные ультразвуковые признаки. При А-сканировании определяется высокоамплитудный эхосигнал с аттенуацией в нормальных тканях орбиты. По нашим данным, при В-сканировании с частотой излучения не менее 5-7 Мгц визуализируется округлое или неправильной формы внутриглазное образование с отложениями кальция. Образование исходит из задних отделов глаза, хорошо отграничено от стекловидного тела. Кровоток в опухоли не определяется. Ультразвуковая картина опухоли весьма близка к так называемым псевдоопухолям сетчатки - гранулематозном изменении сетчатки, например, при токсокарозе. Безапелляционное заключение в совокупности с некритическим восприятием картины глазного дна по данным офтальмоскопии может привести к абсолютно не показанной энуклеации.

В наших исследованиях для оценки степени васкуляризации опухолей мочевого пузыря, предстательной железы и шейки матки в основном мы использовали энергетическое картирование, которое по сравнению с ЦДК имеет преимущества по чувствительности и точности передачи информации. Принципиальное отличие энергетического картирования от других допплеровских методик заключается в том, что в его основе лежит оценка не частотного сдвига, а амплитуды эхосигнала, которая отражает плотность эритроцитов в заданном объеме. Оценка по амплитуде дает меньше шумов, чем оценка по сдвигу частот. Амплитуда сигналов от эритроцитов менее зависима от частоты кадров, чем частота сигналов.

В условиях отдела лучевой диагностики проведен анализ результатов ультразвуковых исследований 96 пациентов после хирургических вмешательств по поводу новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства. На первом этапе выполнялось обзорное исследование брюшной полости с целью выявления свободной и осумкованной жидкости, наличия патологических образований и инфильтратов. На втором этапе проводилось прицельное исследование зоны обнаруженных патологических изменений для определения ее топографии, соотношения с окружающими органами и тканями и крупными магистральными сосудами. При выявлении жидкостных скоплений в брюшной полости проводилась чрескожная пункция для определения характера жидкости.

В отделении радиохирургической гинекологии были обследованы 25 пациенток с гистологически верифицированным диагнозом - рак шейки матки. Все больные получали комбинированное химиолучевое лечение, которое на первом этапе включало регионарную внутриартериальную химиотерапию с эмболизацией внутренних подвздошных или маточных артерий с обеих сторон, и на втором этапе - сочетанную лучевую терапию. В процессе лечения осуществлялся УЗИ-мониторинг динамики регресса объема и степени изменения кровоснабжения опухоли. Контрольные УЗИ выполнялись в режиме трехмерного энергетического допплеровского картирования.

Подавляющее большинство исследователей считают, что благоприятный исход при злокачественных новообразованиях в основном определяется ранней диагностикой опухолей. Однако данное положение не совсем применимо к опухолям яичников. Анализировались результаты проведения эхографического скрининга за последние 10 лет, общая численность прикрепленных к поликлинике женщин составила 14550 человек. При проведении эхографии определяли размеры матки, эндометрия и яичников. При выявлении патологического образования измеряли его размеры, определяли локализацию, оценивали контур и внутреннюю структуру.

Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование патологических процессов эндометрия у 65 женщин. 55% женщин с сохранной менструальной функцией беспокоили боли внизу живота и длительные, обильные менструации, 25% пациенток в постменопаузе жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 49,2% патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки, каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале - трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию.

Диагностика опухолей мягких тканей. Десмоид (десмоидная фиброма) - соединительнотканное образование, по гистологической картине напоминающее фиброму. Отличается инфильтративным ростом. Тканевой и клеточный атипизм выражены слабо. Встречается преимущественно у женщин после родов, в редких случаях - у мужчин и детей. Несмотря на яркую клиническую картину, свойственную адбоминальному десмоиду, до выполнения биопсии образования больной не был поставлен верный диагноз ни клиницистами, ни врачами ультразвуковой диагностики, в том числе и нами.

Начальными симптомами тромбоза нижней полой вены могут быть увеличение печени, боли в правом подреберье, рвота. На развернутой стадии нарастает гепатомегалия, печень становится плотной, в ряде случаев появляются спленомегалия, расширенные вены на передней брюшной стенке и грудной клетке. В терминальной стадии резко выражены симптомы портальной гипертензии. При острой форме заболевания имеют место те же симптомы, но скорость их появления и прогрессирования составляет несколько дней. Нередко изолированный тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены возникает при поражении этого отрезка вены опухолевым процессом.

Интраоперационное УЗИ печени имеет ряд неоспоримых преимуществ в выявлении опухолевых поражений печени, в тех случаях, когда они располагаются глубоко и не доступны для пальпации и осмотра хирурга. Одним из факторов влияющим на выживаемость является расстояние от опухоли до места резекции, применение интраоперационного УЗИ дает возможность более четко определить границы опухолевого узла и неизмененной паренхимы печени.

Мультилокулярная киста почки - относительно редко встречающееся многокамерное тонкостенное образование, относящееся к аномалиям эмбрионального развития. В отличие от других кистозных дисплазий (поликистоз, мультикистоз) мультилокулярная киста поражает лишь часть почки, обычно нижний ее отдел. Как правило, это одностороннее многокамерное образование, в котором полости отдельных кист не сообщаются между собой, часто содержат бурую жидкость, а в стенках кист почечная ткань отсутствует. В нашем наблюдении мультилокулярной кисты в сочетании со светлоклеточным почечноклеточным раком почки отмечены трудности, как дооперационной диагностики, так и патогистологической трактовки образования в удаленной почке.

Цель настоящего исследования - определение возможностей трехмерной реконструкции, энергетического картирования и трехмерной ангиографии в диагностике рака предстательной железы. Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры.

Использование спектральной и цветной доплерографии открывает новые возможности не только в диагностике рака молочной железы, но и в усовершенствовании оценки эффективности проводимой терапии. Динамическое ультразвуковое исследование проведено 51 пациентке в процессе лекарственного лечения как в качестве неоадъювантной химиотерапии, так и в качестве самостоятельного метода лечения.

Лимфомы в толстой кишке наблюдаются значительно реже, чем в других отделах кишечника и несравнимо реже, чем карцинома этого отдела. При объективном обследовании определяется опухоль или дефект наполнения в слепой кишке или (реже) в ректосигмоидальной области. В большинстве случаев новообразование имеет вид ограниченной опухоли, выдающейся в просвет кишки.

Рак желудка занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей другой локализации и практически в половине случаев выявляется на поздних некурабельных стадиях. Клинические проявления рака желудка не всегда специфичны. Общепризнанными методами диагностики этого заболевания считаются рентгеновские и эндоскопические. Однако за последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности применения других методов, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) желудка, в том числе для выявления рака желудка.

Как известно, сонография позволяет выявить очаговое поражение паренхиматозных органов и обнаружить даже умеренно увеличенные лимфатические узлы, что зачастую мало доступно для других методов исследования - прямой лимфографии, непрямой лимфосцинтиграфии, компьютерной томографии и др. Цель настоящего исследования - определить диагностическую значимость и возможности сонографии при неходжкинских злокачественных лимфах; разработать эхосимеотику внутренних органов, крупных сосудов брюшной полости и пораженных лимфатических узлов при этом заболевании.

С предположительным диагнозом "рак щитовидной железы с метастазами в надключичный лимфатический узел" больная из радиологической клиники направлена на УЗИ щитовидной железы. В описываемом наблюдении УЗИ позволило изменить первоначальный диагноз, сократить время поиска первичного опухолевого очага и оценить распространенность. Все это позволило скоректировать и назначить адекватное лечение.

Дольки добавочной молочной железы являются редкой аномалией развития и представляют собой скопление железистой ткани. Наиболее часто они располагаются в подмышечной области, реже локализуются на бедре, спине и плечах. Добавочные молочные железы не имеют выделительных протоков и могут быть источником воспалительных инфильтратов и злокачественных опухолей. В данной работе описывается случай рака добавочной молочной железы, выявленного при клиническом и ультразвуковом исследовании у больной с осложненным анамнезом.

Ультразвуковое исследование – неинвазивный метод исследования организма с помощью ультразвуковых волн. В медицинской практике ультразвук представлен в виде волн с частотой 2-10 МГц.

Специальная аппаратура преобразовывает электрический ток в звуковые волны, которые затем направляются к тканям организма. На обратном пути волны проходят через датчик, который снова преобразует их в электрические сигналы. Сигналы проходят обработку на компьютере, после чего строится изображение, несущее информацию о структуре органов.

Преимуществами данного метода является его безболезненность и абсолютная безопасность, благодаря чему его можно использовать даже при . Сама процедура продолжается 10-15 минут. Перед процедурой врач наносит на поверхность кожи специальный гель, который улучшает передачу звуковых сигналов. Для исследования некоторых органов преобразователь вводится в организм: во влагалище (для исследования матки и яичников) или в анус (для исследования предстательной железы).

УЗИ в настоящее время очень широко применяется для диагностики злокачественных опухолей, особенно на первом этапе обследования. Это связано с тем, что обследование является неинвазивным, безопасным (обладающим поэтому возможностью многократного использования), а также обладает высокой чувствительностью (способно обнаруживать новообразования до 0,5 см в диаметре). Среди преимуществ данного метода исследования – в оперативности установления диагноза.

УЗИ используется для обнаружения первичного очага опухоли, а также степени распространенности опухоли. Ультразвуковое исследование обычно назначается каждому пациенту с изменениями в мягких тканях, различных органах, костях.

Для диагностики рака чаще всего применяется УЗИ в В-режиме, когда исследование проводится через кожные покровы или эндовагинально, трансректально (с применением специальных полостных датчиков). В онкологии также применяется D-режим ультразвукового исследования – допплерография. Допплерография дает возможность проанализировать направление и скорость кровотока в артериальных и венозных сосудах и сосудистой сетке опухолевого образования. Оценка кровотока (качественная и количественная) помогает в дифдиагностике доброкачественных и злокачественных опухолей.

Одна из разновидностей ультразвукового исследования – эндоскопическое. Это исследование особенно эффективно при анализе опухолей, расположенных в слизистой оболочке или в подслизистом слое. Эндоскопическое обследование широко применяется при исследовании желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и позволяет точно определять границы проникновения злокачественной опухоли.

В онкологии используется также интраоперационное ультразвуковое исследование, когда поверхность датчика располагается непосредственно на исследуемом органе. Благодаря этому удается избежать физических помех, которые возникают при обычном исследовании из-за кожи, подкожной клетчатки. Интаоперационное УЗИ позволяет специалисту более достоверно оценить характеристики опухоли, ее распространенность и осуществить хирургическое вмешательство в объеме, максимально соответствующем конкретной опухоли.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Немецкая Онкологическая клиника Бад Триссль использует в диагностике и лечении рака самые передовые методы. Помимо терапии, большое внимание в клинике уделяют и реабилитации пациентов, оказывая им как всесторонний уход и поддержку, так и предлагая качественный сервис.

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции.

Как и каждая из онкологических болезней проявляет себя бессимптомно и внезапно. Он является самым распространенным заболеванием репродуктивной женской системы. Женщина обычно узнает, что у нее такой недуг, обычно уже тогда, когда предпринимать что-либо становится поздно.

УЗИ — эффективный метод диагностики рака яичников

Чаще всего такое заболевание диагностируют при помощи полости таза и . При этом обследовании используются специальные звуковые волны, с помощью которых можно получить изображение органов, находящихся внутри организма. Этот метод реально определяет то, где располагаются , и показывает их форму и размер.

Самыми информативными являются трансвагинальный и трансабдоминальный виды . При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании специалист проводит датчиком по участку, находящемуся между тазовых костей и по области живота. Гель втирают в кожу, для того чтобы изображение пораженного органа стало четче.

Трансвагинальное УЗИ отличается тем, что датчик вводят во влагалище пациентки, пришедшей на прием. Обычно такое исследование является довольно безболезненным, но иногда женщина может ощутить небольшой дискомфорт. В среднем, продолжительность УЗИ составляет от 20 до 30 минут. Все зависит от того, какой из участков тела будет обследоваться.

Во время такого исследования, специалист определяет структуру яичников, их размер, и то, как они располагаются относительно матки.

В норме они должны находиться по бокам матки. Что касается размеров яичников, то они должны отвечать следующим параметрам (это касается только пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте):

• объем от 5 до 8 см;
• толщина от 0,1 до 0,2 см;
• длина от 0,25 до 0,4 см;
• ширина от 0,15 до 0,3 см.

Признаки рака яичника на УЗИ многообразны. Развитие рака можно заподозрить с помощью специальных ультразвуковых маркеров:

1. Яичники имеют аномальные размеры с ярко выраженной асимметрией. В этом случае их контур значительно увеличен и его можно определить лишь частично.
2. Пациентки, находящиеся в постменопаузе имеют на поврежденном органе, которое напоминает по своей форме кисту или фолликул.
3. Пораженная зона отличается повышенным кровоснабжением.
4. Позадиматочное пространство имеет много свободной жидкости, наличие которой при этом никак не связано с овуляцией.

Если специалист определит во время ультразвукового исследования хоть какой-то из вышеперечисленных признаков, то он назначит специальное медицинское наблюдение. Оно заключается в том, что врач будет следить за тем, как меняются яичники на протяжении 4-8 недель.

Если же будут выявлено больше двух таких признаков, пациентку немедленно направляют для прохождения консультации у врача онколога-гинеколога. После этого, специалист назначит женщине обследование , лимфоузлов и органов, находящихся в . Все эти процедуры необходимы для того, чтобы выявить, есть ли метастазы в перечисленных органах.

Причины возникновения рака яичников

До сих пор неизвестны точные причины появления такого заболевания. Но специалисты называют некоторые виды обстоятельств, которые могут провоцировать рак яичника у женщин.

К ним относятся:

• Гормональный фактор. Уже давно были обнаружены достоверные сведения о том, что эта болезнь связана с изменением гормонального фона и числом перенесенных женщиной родов. Принято считать, что во время каждой овуляции (то есть выходе яйцеклетки) ткань яичника подвергается повреждению. После всего этого начинается заживление. Во время этого процесса активно делятся клетки. И чем они делают это чаще, тем больше риск того, что процесс выйдет из под контроля.
• Так как овуляции нет при беременности, во время приема противозачаточных средств и кормления грудью, то именно такие факторы помогают значительно снизить риск того, что у женщины разовьется рак яичников. А вот что касается первых месячных, которые начались очень рано, наличие одних, а не нескольких родов, и поздно начавшаяся менопауза, то они являются факторами риска во время таких заболеваний.
• Это обусловлено наличием часто повторяющихся овуляций. К этому списку можно отнести так же у женщин и длительное стимулирование овуляции. Назначать заместительную гормональную терапию есть смысл во время раннего климакса. После наступления 55-летнего возраста женщинам такое лечение не назначают.
• Наследственная предрасположенность. Совсем незначительный процент опухолевых образований связан с нарушениями в генетике (приблизительно 2% от всех случаев рака яичника).
• Существует 3 вида синдромов, во время которых значительно повышается риск развития онкологических образований: Синдром Линча 2, семейный рак яичника и семейный рак и яичника. Каждый из всех перечисленных синдромов проявляется случаями рака матки, груди, яичников и у женщин, которые являются ближайшими родственницами (у сестер, бабушки или матери). Если семейный анамнез неблагоприятный, то специалисты проводят исследование генов, которые являются провокаторами появления опухолевых образований на мутации.
• Пристрастия в еде. Очень часто злокачественными опухолевыми образованиями в яичниках страдают женщины, которые живут в развитых индустриальных странах. Соединенные Штаты Америки и Европа являются лидерами по смертности и заболеваемости от такого неприятного недуга. В то же время в некоторых странах Азии и в Японии количество женщин, которых поразили такие болезни намного ниже. Это связано с тем, что пациентки с раком яичников в свое время употребляли в пищу большое количество жиров. Хотя большинство ученых не верит, что такие гастрономические пристрастия являются причиной появления этого онкозаболевания, некоторые до сих пор относят увлечение животными жирами к фактору, провоцирующему рак яичников.
• Вредные примеси (в том числе и асбест). Этот фактор риска хотя и долго существует, но пока еще достаточно плохо изучен. Речь идет о применении талька в гигиенических целях. Проведенные исследования показали, что у некоторых из обследованных женщин были найдены частички талька, который используется в дезодорантах и присыпках. Это вещество очень схоже с асбестом, который считается пусковым фактором такого заболевания. Но точные результаты таких исследований пока еще не были получены.
• Облучение органов, находящихся в . В этом случае рак яичников у женщин появляется в случае, если им лечили другие опухоли с помощью радиации.

Признаки и стадии

Симптомы появления злокачественных опухолей в яичниках достаточно неспецифичны. В основном они очень похожи на клиническую картину болезней или мочевого пузыря. Нередко, именно по этой причине ставится неправильный диагноз, а следовательно, проводится не то лечение.

Рак яичника характеризуется появлением следующих признаков:

• Не проходящая слабость у пациентки.
• Дискомфорт и боль, которые локализованы в тазовой области.
• Часто вспучивает и вздувает живот.
• Даже после совсем незначительных порций пищи, съеденных женщиной, у нее возникает чувство, как будто она сильно переела.
• Постоянные позывы к .
• Понижается или теряется аппетит у пациентки.
• Частое несварение желудка (на более поздних стадиях такого онкозаболевания оно приобретает хроническую форму).
• Сильно кружится голова.
• Женщину часто тошнит.
• Пациентка начинает быстро набирать вес, или же наоборот, резко худеет. При этом не меняется уровень физической активности и пищевое поведение.
• Боль в области нижней части брюшины и в пояснице.
• Во время полового акта ощущается болезненность.
• Талия значительно увеличивается в своих объемах.
• Начинается развитие на поздних стадиях рака яичников.
• Проявляется синдром плюстканей. Он определяется только во время осмотра или специальных обследований.

Синдром патологических выделений. В этом случае в кале или моче имеется наличие следов. Этот симптом нельзя назвать постоянным. Он зависит только от того, где локализованы метастазы и как они распространены.

Больше информации о раке яичников можно узнать из видео.

Развитие рака яичников различается четырьмя стадиями:

• Первая характеризуется тем, что патологический процесс может ограничиваться двумя или одним яичником.
• Во второй стадии опухоль распространяется на маточные трубы и, собственно, на саму . Кроме того, ей подвержены другие органы, которые находятся в малом тазу.
• Третья стадия характеризуется развитием внутрибрюшных метастаз. Они начинают выходить за пределы тазовой области, при этом проникая в и лимфатические узлы.
• Четвертая стадия рака яичников характеризуется наличием отдаленных метастазов, которые располагаются в легких, и других органах заболевшей женщины.

Лечение и возможные осложнения

Лечение такой болезни проводят с помощью хирургических методов (проводят пангистерэктомию, то есть удаление матки с придатками) сочетая с радиотерапией и полихимиотерапией. Если опухоль имеет локализованную форму в первой или второй стадии, то удаляют матку вместе с придатками и проводят резекцию большого сальника.

Если пациентка находится в пожилом возрасте или имеет сильно ослабленное состояние, то выполняют субтотальную резекцию большого сальника, а так же надвлагалищную ампутацию матки. Во время такого оперативного вмешательства осуществляют ревизию параортальных лимфоузлов. Кроме того, женщину с раком яичников направляют на гистологическое исследование.

Более поздние стадии такой болезни (третья и четвертая) требуют циторедуктивного вмешательства.

Во время него максимально удаляют опухолевую массу, а впоследствии проводят химиотерапию. Если у пациентки неоперабельная опухоль, то делают только биопсию опухолевой ткани.

Чем большая стадия такого заболевания у женщины, тем будет выше риск . Они заключаются в появлении рецидивов. Иногда требуется проведение повторного оперативного вмешательства. Может появиться множественная опухоль, которая возникает сразу же после проведенного лечения. В этом случае операцию не проводят. Еще одно осложнение заключается в том, что новые опухолевые образования могут быть нечувствительны к средствам, применяемым ранее у пациентки. В таком случае начинают пробовать новые сочетания лекарств.

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение. Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ. Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани. Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.
Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак. Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки. Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой. Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.
Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии.
Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу. Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии. Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков. Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.
Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома молочной железы при ультрасонографии

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа. Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы. По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

• злокачественная гистиоцитома;
• фибросаркома;
• стромальная саркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• остеохондросаркома и хондросаркома;
• постмастэктомическая ангиосаркома;
• саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная. На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы рака молочной железы на УЗИ

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе. Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.
Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях важно сделать аспирацинную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.