7501 0

Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

В послеоперационном периоде, вне зависимости от последующего проводимого адъювантного лечения, пациенткам показан диагностический комплекс мероприятий, в который в обязательном порядке включено ультразвуковое исследование регионарных областей, послеоперационного рубца, оставшейся молочной железы, органов брюшной полости и малого таза.

Частота исследований при отсутствии метастазов: в первый год - один раз в 3-4 месяца, последующие - один раз в полгода.

В раннем послеоперационном периоде чаще всего перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) стоит задача исключить наличие в послеоперационной зоне гематомы, скопление лимфатической жидкости, оценить стояние экзо- или эндопротеза при реконструктивных операциях. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками (Рис.6.1 а,б,в).

Рис. 6.1. а,б,в. Варианты эхографического изображении послеоперационной гематомы в передней грудной стенке в В-режиме.

Помимо выявления данного образования, безусловно, имеются клинические проявления осложнения, такие как распирающие боли, повышение температуры, отечность, пальпируемое образование.

Лимфоцеле, или скопление лимфатической жидкости, возникают вследствие удаления лимфатических коллекторов. При стандартном ведении послеоперационного периода хирурги, как правило, при каждой перевязке стараются пункционно удалить жидкость.

Лимфоцеле, как и гематома, представляет собой при ультразвуковом исследовании жидкостное образование, которое, в зависимости от срока существования, может быть однородной структуры (Рис.6.2 а,б), либо с перегородками - при длительном присутствии (Рис.6.3 а-е). Однако такими клиническими проявлениями, как повышение температуры, гиперемия в области рубца лимфоцеле не сопровождается.

Рис.6.2. а.б. Варианты эхографического изображения лимфоцеле в раннем послеоперационном периоде в В-режиме.

Рис.6.3. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения организовавшегося лимфоцеле в В-режиме.

При реконструктивных операциях после радикальной мастэктомии используются синтетические протезы, которые выглядят как правильной овальной формы образование с ровными контурами, однородной гипоэхогенной структуры (Рис.6.4 а,б), а также собственные ткани - чаще всего лоскут на широчайшей мышце спины и лоскут на прямых мышцах живота.

Рис.6.4. а,б. Варианты эхографического изображения экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Кожно-жировые лоскуты представляют собой жировую ткань, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) такая молочная железа напоминает инволютивно измененную (Рис.6.5 а,б,в).

Рис.6.5. а,б,в. Варианты эхографического изображения эндопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Необходимость в проведении УЗИ после реконструкции молочной железы возникает при подозрении на формирование гематомы, серомы, разрыв протеза (Рис.6.6 а,б).

Рис.6.6. а,б. Варианты эхографического изображения деформации экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

После резекции молочной железы осматривается вся оставшаяся молочная железа и область рубца, который может выглядеть как гиперэхогенная полоса с дорсальным ослаблением в виде акустических теней в участках наибольшего уплотнения (Рис.6.7 а). Но в период формирования рубца зоны местного асептического воспаления, которые трактуются как послеоперационные изменения, могут визуализироваться в виде гипоэхогенных участков без четких контуров (Рис.6.7 б,в,г).

Pиc.6.7. a,б,в,г. Варианты эхографического изображения послеоперационного рубца (а) и послеоперационных изменений в В-режиме (б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Основной целью ультразвукового исследования послеоперационного рубца является своевременное выявление рецидива. В этой связи сомнению подвергаются любые узловые образования, обнаруженные в проекции удаленной опухоли. Но, как показывает практика, появившиеся образования зачастую рецидивами не являются.

Что же пальпируют сами пациенты, врачи-маммологи, а затем определяем и мы?

Нередко в послеоперационном рубце визуализируются олеогранулемы в виде гипоэхогенных бессосудистых участков округлой формы, часто с дорсальной акустической тенью за счет кальцинации (Рис.6.8 а,б, Рис.6.9 а-е).

Рис.6.8. а,б. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

Рис.6.9. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме.

Рецидивы же никогда не имеют акустической тени, а их ультразвуковые характеристики такие же, как при раке молочной железы. Чем меньше размер образования, тем более округлой и гипоэхогенной его структура (Рис.6.10 а,б).

Рис.6.10. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а,б,в,г,д) и в режиме энергетической допплерографии (е).

При дальнейшем росте форма может становиться неправильной, а структура неоднородной (Рис.6.10 в,г,д). Сосуды могут определяться даже в образованиях малых размеров (Рис.6.10 е, Рис.6.11 б,в,г,д,е, Рис.6.12 а,б).

Рис.6.11. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной олеогранулемы в рубце в режиме ЭД (а), рецидива в послеоперационном рубце в режиме энергетической допплерографии (б), режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (в,г) и в импульсно-волновом режиме (д,е).

Рис.6.12. а,б. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а) и в режиме ЦДК (б).

Если олеогранулемы не кальцинированы, то их сложно отличить от рецидивов (Рис.6.11 а). Единственным отличием может быть отсутствие кровотока в образовании, но данный признак не может являться определяющим.

Полному при обнаружении любого образования в зоне послеоперационного рубца следует провести рентгеновскую

Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Общие сведения

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США - до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

• Кесарево сечение . Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
• Гинекологические операции . Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии , тубэктомии при внематочной беременности , реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки .
• Разрыв матки в родах . Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
• Повреждение при инвазивных манипуляциях . Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт , диагностическое выскабливание , значительно реже - эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
• Травма живота . В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке - естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами - путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором - грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

• Состоятельные рубцы - эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
• Несостоятельные рубцы - малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения .

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты - ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода . При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты , самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом , гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

• Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
• Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
• Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока . При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию . Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом , преждевременными родами, почечной коликой , острым аппендицитом . В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга.

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Любое хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма пациента. Связано это с тем, что все его органы и системы испытывают повышенную нагрузку, не важно, маленькая проводится операция или большая. Особенно «достается» коже, кровеносным и а если операцию выполняют под наркозом, то и сердцу. Порой уже после того, как, казалось бы, все позади, человеку ставят диагноз «серома послеоперационного шва». Что это такое, большинство пациентов не знают, поэтому многие пугаются незнакомых терминов. На самом деле, серома не столь опасна, как, например, сепсис, хотя тоже ничего хорошего с собой не несет. Рассмотрим, как она получается, чем опасна и как ее нужно лечить.

Что это такое - серома послеоперационного шва

Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира. Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность. В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.

Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции. В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот. Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.

Группы риска

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

• абдоминальная пластика;
• кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
• мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

• страдающие сахарным диабетом;
• люди в возрасте (особенно полные);
• гипертоники.

Причины

Чтобы лучше понять, что это такое - серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

1. Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
2. Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.

Повышенная травматизация тканей

Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».

Избыточная электрокоагуляция

Это еще одна причина, вызывающая серому шва после операции и в некоторой степени зависящая от компетенции врача. Что такое коагуляция в медицинской практике? Это проведение хирургического воздействия не классическим скальпелем, а специальным коагулятором, продуцирующим электрический ток высокой частоты. По сути, это точечное прижигание током сосудов и/или клеток. Коагуляция чаще всего применяется в косметологии. В хирургии она себя тоже отлично зарекомендовала. Но если ее выполняет медик без опыта, он может неправильно рассчитать требуемую величину силы тока или прижечь им лишние ткани. В этом случае они подвергаются некрозу, а соседние ткани воспаляются с образованием экссудата. В этих случаях сероме послеоперационного шва в МКБ 10 также присваивают код «Т 80», но на практике такие осложнения регистрируются очень редко.

Клинические проявления серомы малых швов

Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.

Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.

Клинические проявления серомы больших швов

Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:

• покраснение кожного покрова в области шва;
• тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
• при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
• отек, выпирание части живота;
• повышение температуры.

Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.

Диагностика

Мы уже разобрали, отчего может возникнуть серома послеоперационного шва и что это такое. Способы лечения серомы, которые мы рассмотрим чуть ниже, во многом зависят от стадии ее развития. Чтобы не запускать процесс, это осложнение нужно вовремя обнаружить, что особенно актуально, если оно никак о себе не заявляет. Диагностика проводится такими методами:

Осмотр лечащим врачом. После операции доктор обязан осматривать рану своего пациента ежедневно. При обнаружении нежелательных реакций кожи (покраснения, отека, нагноения шва) проводится пальпация. Если имеется серома, врач должен ощутить под пальцами флюктуацию (перетекание жидкого субстрата).

УЗИ. Данный анализ отлично показывает, есть или нет скопления жидкости в области шва.

В редких случаях из серомы берут пункцию, чтобы уточнить качественный состав экссудата и принять решение о дальнейших действиях.

Консервативное лечение

Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:

• антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
• противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).

Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.

Хирургическое лечение

По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:

1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:

• можно выполнять амбулаторно;
• безболезненность процедуры.

Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.

2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.

Народные средства

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится.

Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения. Сюда относятся:

• смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
• наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
• включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог.

Для заживления ран и операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.

Серома послеоперационного шва после кесарева

Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления - ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей. Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому - поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует.

Единственное, что может делать женщина в домашних условиях - обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.

Осложнения

Серома послеоперационного шва не всегда и не у всех проходит сама. Во многих случаях без проведенного курса терапии она способна нагноиться. Спровоцировать это осложнение могут хронические заболевания (например, тонзиллит или гайморит), при которых патогенные микроорганизмы по лимфососудам проникают в образовавшуюся после операции полость. А собирающаяся там жидкость является идеальным субстратом для их размножения.

Еще одно неприятное последствие серомы, на которую не обращали внимания, состоит в том, что не сращивается с мышечными тканями, то есть полость присутствует постоянно. Это приводит к ненормальной подвижности кожи, к деформации тканей. В таких случаях приходится применять повторное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

1. Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
2. После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
3. Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

Проблема новообразований в молочной железе может коснуться любой женщины в любом возрасте, вне зависимости от ее социального статуса. Для того, чтобы вовремя обнаружить заболевание молочной железы, очень важно своевременно начать диагностику. Гипоэхогенное новообразование означает, что его структура не отличается от структуры ткани. Обычно такое заключение УЗИ говорит о том, что для уточнения диагноза нужно дополнительное исследование.

Особенности гипоэхогенного образования

В большинстве случаев разновидности рака молочной железы являют собой . Эхоструктура опухоли бывает разной и зависит от многих факторов: наличия участков омертвения, фиброза, кальцинатов и проч.

Нужно знать, что это еще не заключительный диагноз, а только лишь описание структуры новообразования.

Оно обнаруживается только . Во время такой процедуры ультразвуковой датчик образует высокочастотные звуковые колебания. Прибор также и улавливает отраженные сигналы.

Оценка волн ультразвука, исходящих от датчика, очень субъективна. Она зависит от многих факторов:

• частоты волн;
• некоторых анатомических особенностей человека;
• уровня квалификации врача;
• полноты сведений о признаках того или иного заболевания у пациента.

Гипоэхогенность объекта в молочной железе зависит от акустической плотности ее ткани. На снимке он будет выглядеть как область с темным цветом. В этом участке высокочастотный звук движется гораздо медленнее, чем в любом другом пространстве. Эти характеристики чаще всего имеет объект, наполненный жидкостью.

Что значит, если обнаружено отклонение в молочной железе



Наличие на изображении гипоэхогенного образования свидетельствует о таких заболеваниях.

• Карцинома молочной железы. Она имеет нечеткие контуры, а также акустическую тень. Кроме того, она неравномерна по своей структуре.
• Аденоз. Эта патология имеет подобные признаки – нечеткость границ и гипоаллергенность.
• Типичная киста. У нее понижена эхогенность. Типичная киста имеет правильные и четкие контуры.
• Атипичная киста имеет очень толстые стенки. Внутри нее заметно разрастание.
• наличием четких и ровных контуров. Она похожа на злокачественный объект с медленным ростом.



Диагностика молочных желез помогает обнаружить также . С помощью ультразвука определяется наличие болезненных явлений в молочной железе, гипоэхогенных ободков и проч.

О каких патологиях говорит это образование

Наличие гипоэхогенного объекта в молочной железе заставляет . Опухоли, дающие звездчатый вид рисунка, имеют скиррозный тип строения. В центре опухоли визуализируется один или несколько участков фиброзной ткани. По периферии такой ткани располагаются участки опухолевых клеток, образовавшихся из эпителиальной ткани. На ультразвуковом исследовании молочной железы может быть обнаружен инфильтративный протоковый вид рака.



Гипоэхогенное содержимое характерно и для медуллярных и коллоидных раковых опухолей. Медуллярный рак имеет круглую или долькоподобную форму. Дольки очень четко разграничены друг от друга и не имеют внутри капсулы. С ростом такой опухоли обнаруживаются омертвевшие участки с отсутствием эхогенности.

Иногда анэхогенные участки могут свидетельствовать о наличии в молочной железе зоны активного роста злокачественной опухоли. Такие виды рака редко наблюдаются после менопаузы.

Коллоидный рак растет очень медленно. Его клетки вырабатывают большое количество слизистого секрета. Коллоидное образование в молочной железе характеризуется пониженной эхогенностью.

Достаточно редко встречается и внутриполостной рак. Полостное гипоэхогенное образование с утолщенными стенками и разрастаниями часто бывает у пожилых пациенток. Трудность диагностики состоит в том, что их нелегко дифференциировать с доброкачественными образованиями.

Гипоэхогенные структуры в молочной железе также свидетельствуют о развитии отечно-инфильтративной формы злокачественного новообразования. Клинически этот рак характеризуется покраснением, а также утолщением кожи. В отдельных случаях она становится похожей на корку лимона. На изображении заметно утолщение покровов кожи, повышение эхогенной способности жировой клетчатки, а также наличие гипоэхогенных структур трубчатой формы.

При метастазах в молочную железу визуализируется гипоэхогенное образование с неоднородной структурой. Его форма – круглая, имеет определимые контуры. Метастазы могут располагаться и в зоне под кожей.

Эхогенность доброкачественных опухолей

Среди всех доброкачественных опухолей наиболее часто . Она, как правило, образуется в результате неправильного развития железы. Размеры фиброаденомы могут быть разными. Изредка – не чаще, чем в 20 процентах случаев, они бывают множественными.

Эхографически это образование с четкими и ровными краями. Сдавливание фиброаденомы датчиком приводит к эффекту соскальзывания, то есть опухоль смещается в окружающих тканях. Если размер опухоли меньше одного сантиметра в диаметре, у такого образования имеется правильная структура и форма. Чем больше размер фиброаденомы, тем чаще обнаруживается ее гипоэхогенный ободок. В одном из четырех случаев визуализируются микрокальцинаты.

Фиброаденома более 6 см в диаметре является гигантской. Она характеризуется выраженностью акустической тени. Гипоэхогенная фиброаденома обычно плохо определяется, если молочная железа имеет много жировой ткани.



Филлоидная опухоль встречается очень редко. В одном из десяти случаев она может перерождаться в саркому. Доброкачественность или злокачественность такой опухоли можно определить только гистологическим способом.

УЗИ-картина липомы также гипоэхогенна, однородна. При наличии в ней гиперэхогенных включений иногда выделяется ободок. Иногда на УЗИ бывает достаточно трудно определить из-за высокого содержания в молочной железе жировой ткани.

Дальнейшая диагностика молочной железы



Как уже было сказано, наличие гипоэхогенного образования в молочной железе является показанием для дальнейшей диагностики с целью уточнения диагноза. Так, обнаруживает вновь образовавшиеся опухолевые структуры.

А также энергетическая допплерография являются высокоинформативными видами исследований. Благодаря им можно обнаружить намного большее количество опухолевых образований.

Кроме того, для диагностики молочной железы используются такие методы:

• биопсия ткани молочной железы;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография;
• маммосцинтиграфия.



Маммография рак молочной железы

Женщинам надо помнить, что после достижения сорокалетнего возраста всем женщинам необходимо регулярно проходить маммографию. Компьютерная и магнито-резонансная томография дают наиболее точные диагностические результаты.

Маммосцинтиграфия является одним из самых новых видов исследования молочных желез. Врач определяет природу ракового образования в железе с помощью радиоактивных веществ. Женщинам не надо бояться применения таких веществ, так как они безвредны.

Ну и конечно же, каждая женщина должна уделить особое внимание самообследованию молочных желез. В большинстве случаев женщины обращаются к врачу, уже заметив у себя подозрительное новообразование.

Заключение

Гипоэхогенное образование молочных желез еще не указывает на злокачественность процесса. Однако оно может являться признаком многих заболеваний. Только всесторонняя диагностика может точно определить болезнь.
Женщинам не стоит опасаться дальнейших диагностических мер после ультразвукового исследования. В большинстве случаев они способствуют постановке правильного диагноза и назначению результативного лечения.

Здравствуйте Уважаемый Тимур Тохирович! Пожалуйста подскажите мне, моя ситуация такова. 04.06.2013г. мне удалили фиброаденому левой молочной железы (секторальная резекция). Заключение: ФКМ. В декабре 2013г. была на приеме у доктора кто оперировал, сказал все в норме после осмотра пальпации. 28.05.2014г. сделала УЗИ: В лев. м/ж на 1-2 часах ближе к периферии визуализируется овальной формы гипоэхогенное образование, горизонтально ориентированное, с ровными четкими контурами, размерами 10х6мм,. однородной стуктуры, при ЦДК аваскулярное, рядом визуализируется аналогичное образование размером 6мм. На 2 часах ближе к ареоле, по верхнему краю послеоперационного рубца визуализируется гипоэхогеннон образование размерами 12х8мм, без четких контуров,вертикально ориентированное, при ЦДК аваскулярное, от образования идет акустическая тень. Закл.: Очаговое образование левой м/ж в зоне п/о рубца – послеоперационные фиброзные изменения? Подозрение на злокачественное образование. Признаки дисгормональных изменений м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне неполной жировой инволюции молочных желез. Состояние после оперативного лечения молочной железы.Признаки доброкачественных образований левой м/ж (кисты с густым содержимым?, мелкие фиброаденомы?. Направили к онкологу – маммологу, сказала что надо делать биопсию. Доктор, я просто в растерянности, только вот 01.04.2014г. перенесла лапароскопию по удалению кисты яичника. Но до удаления кисты яичника пила 3 месяца Ярину, гинеколог прописал, у маммолога спрашивала разрешения на прием гормонов, она сказала противопоказаний нет..Сделали пункцию лмж - капельки жира, сказали придти ч/з 3месяца. И вот пришла 15.10.2014г. ММГ; В ласти послеоперационных изменений опред. узловое образование с нечеткими контурами и наличием множественных сгруппирован. микрокальцинатов. Виз-ся един. подмыш узел справа. Закл.: Нельзя исключить образование лмж на фоне послеоперационных изменений. УЗИ: Слева на 2часах виз-ся гипоэхог. образ. с четким ровным контуром размером 13х6мм гориз. направ-е, Слева на 3 часах в зоне рубца виз-ся гипоэхогенное округлое образование с размытыми нечеткими контурами размером 16мм с эхотенью, вертикально направленное. Закл.:дисгормональные изменения м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне полной жировой инволюции молочных желез. доброкачественное образований левой м/ж на 2 часах. образование лмж на 3 часах в зоне рубца(ЗНО?). Доктор я в ОТЧАЯНИИ. Получается узи майское этого года и сегодняшнее одинаковое (плохое), потеряно 4 месяца, ведь в мае даже не сделали трепан - биопсию, а только пункцию.Сейчас сделали биопсию образования лмж на 15часах, жду ответа и очень страдаю. Мой врач хирург-онколог-маммолог, ктр. меня оперировала в 2013г. по поводу ф/аденомы не соглашается с закл. УЗИ И ММГ и говорит, что это узловой фииброаденоматоз на фоне послеоперационных изменений, я незнаю, что мне думать. Доктор, пожалуйста скажите пожалуйста свое мнение, очень вас прошу. Мне 41год. Буду с НЕТЕРПЕНИЕМ ЖДАТЬ ВАШЕГО ОТВЕТА!!!

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте! Если есть подозрение на злокачественную опухоль по одному из методов обследования (ММГ, УЗИ, клинически), то это образование надо удалять (операция: cекторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием). Нужно дождаться гистологического заключения. Если оно будет не информативным (после трепан- биопсии), рекомендую все же удалить это образование в специализированном онкологическом учреждении. Иногда в зоне операции формируются липогранулемы (участки воспаления жировой ткани) которые " маскируются" под злокачественную опухоль. Надеюсь.....что так и будет! Удачи!

Добрый день, Тимур Тохирович. Мне 53 года. 1 Апреля 2014: - установлен диагноз РМЖ T4M1N1 с распадом и изъязвлением кожи, пункция-умеренно дифференцированный рак.Правая МЖ по УЗИ опухоль=63*51*43. - КТ- множественные mts в обоих легких,плевре,в ЛУ средостения (слились в единый конгломерат), в корни легких, размер опухоли МЖ 58*52*54. Май 2014: Core биопсия - инфильтративный неспецифический рак без достоверных признаков инвазии 2 степень злок-ти. ИГХ- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, гормонозависимый. июнь 2014 сцинтиграфия - чисто УЗИ - в печени одиночный метастаз 2.5 см 1 июля 2014 Назначено ГТ- тамоксифен 20 мг 22 сентябрь 2014 - КТ- mts в легких, плевре, ЛУ средостения-картина не изменилась, размер опухоли тоже. - УЗИ - в печени - гемангиома 8 мм, метастаз куда-то испарился("а был ли мальчик?")... - ГТ терапию продолжить, контрольное обследование через 3 мес. Химию и Операцию мне не предлагают, аргументируя, что опухоль не увеличивается, стабилизация, а химия может спровоцировать кровотечение из раны. Инвалидность тоже не предлагают, хотя я полгода в онкодиспансере наблюдаюсь. Язва на груди постепенно разрастается (в марте диаметр около 2.5 см, октябрь - 2,5*4.0) и обрастает мелкими бугристыми образованиями. Временами кровит, гнойных выделений нет, но специфический запах чувствуется. Я работаю в офисе за компом, но до офиса еще доехать нужно на метро, постоянная одышка при незначительной физ.нагрузке: неск.ступенек вверх, 2 кг веса донести проблема- задыхаюсь. Морковку натереть не могу правой рукой. В районе сустава большого пальца на правой руке постоянный отек,припухлость иногда больше, иногда меньше. Вопросы: 1. Mts в легких по данным КТ однозначно определяются? или м.б. похоже на другое заболевания легких? саркоидоз? бронхоаденит? пульмонолог затрудняется с диагнозом по картине КТ (14 лет назад после пневмонии все время болею бронхитами +бронхиальная астма смешанного типа) 2. я сама должна выбивать из участкового онколога направление на комиссию на инвалидность? или они это предлагают только лежачим больным? 3. ожидать ли мне операции и(или) химии? или лучше бросить работу, чтобы не мучиться и доживать как бог даст? (умереть не боюсь) Заранее благодарю Вас за ответ, ваша деятельнось вызывает большое уважение.

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте,Елена! Если КТ- снимки смотрит опытный диагност, то он отличит метастазы в легких от других заболеваний. Учитывая что у вас метастатический рак молочной железы- инвалидность вам должны дать однозначно. По поводу операции...., если есть распад опухоли и угроза кровотечения и технически, проведение оперативного лечения возможно - выполняются санитарная мастэктомия (паллиативная). Если первичную распадающую опухоль удалось удалить, после того как пройдет раковая интоксикация, (ваша общая слабость частично связана и за счет отравления организма продуктами распада опухоли) проведение химиотерапии возможно. Гемангиомы в печени иногда могут выглядеть, как и метастаз и вполне возможно это гемангиома (нужно обязательно наблюдать за размерами данного образования. Гемангиома не растет так быстро, как метастаз). Вы можете прислать фото молочной железы с опухолью, для оценки возможного оперативного лечения? (E- mail: [email protected])

Уважаемый Тимур Тохирович! Моей маме 78 лет. РМЖ T4N3M1 мтс в печени. Прошли 3 курса химиотерапии. Лечение паллиативная х/т abitaxeli 210 mg внутривенно-капельное. У неё очень сильные выделения идут с кровью. Скажите, как и чем правильно обрабатывать грудь. Мы промываем фурацилином, прижигаем марганцовкой и смазываем Олазолем. Подскажите, есть ли ещё какие препараты, чтобы эти вскрывающиеся мтс подживали более качественно. Заранее благодарю за ответ.

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте, Ольга! Разные заживляющие мази при распаде опухоли - не рекомендую, т.к они дают питательный субстрат для живых опухолевых клеток, что может спровоцировать рост опухоли. Важно очищать гнойную массу, чтобы продукты распада меньше всасывались в организм и уменьшить тем самым интоксикацию.Фурацилин вполне возможно использовать для обработки. Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости. Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца. Если от раны появляется неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола (метронидозол), мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физраствором, или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану. Если распадающийся опухоль кровоточит - нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой. Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь. Удачи!