И образуется костями черепа и костями лица. Кости черепа в свою очередь формируют свод черепа и основание, развивающиеся различно.
Кости свода по развитию перепончатые, т. е. формируются непосредственно в зародышевой скелетогенной мезенхиме. К перепончатым костям черепа относятся теменные кости , лобная чешуя, чешуйчатая и барабанная части височной кости , крылья клиновидной кости , верхняя часть затылочной чешуи.
Большая часть костей основания черепа развивается на основе предшествующего хряща, т.е. являются хрящевыми.
Кости лица , кроме небной, и слуховые косточки, ossicula auditiva , формируются из материала жаберных дуг.
рис. 115 Череп новорожденного; вид сверху.Каждая из костей черепа и лица имеет определенные особенности развития и поэтому описывается отдельно.
Затылочная кость , os occipitale , возникает из точек окостенения, концентрирующихся вокруг большого (затылочного) отверстия. На 6-й неделе эмбрионального развития появляются две точки окостенения впереди отверстия, на 8-9-й неделе – две по бокам и три точки позади затылочного отверстия, причем развитие идет по типу эндохондрального окостенения. До момента слияния всех четырех отделов кости они разделены хрящами. Хрящ между базилярной частью и латеральными получает название внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intra-occipitalis , в котором различают передний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intra-occipitalis anterior (парный), а между латеральными частями и затылочной чешуей – задний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intra-occipitalis posterior . В месте соединения базилярной части и тела клиновидной кости располагается клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis spheno-occipitali s. Полное соединение частей кости начинается в 2-4 года и заканчивается в 8-10 лет. Срастание базилярной части затылочной кости с телом клиновидной заканчивается к 20 годам. Верхняя часть затылочной чешуи развивается из двух точек окостенения, появляющихся по обеим сторонам от срединной плоскости.
Теменная кость , os parietale , развивается из двух точек окостенения, которые появляются в области будущих теменных бугров на 8-10-й неделе внутриутробного развития и сливаются между собой. При этом процесс окостенения идет радиально по отношению к теменному бугру. После рождения углы теменных костей отсутствуют, а края кости разделены широкими прослойками соединительной ткани. Окостенение заканчивается только на 2-м году жизни. Верхние и нижние височные линии отчетливо начинают формироваться к 12-15 годам.
Лобная кость , os frontale , развивается как перепончатая, за исключением носовой части, которая образуется на основе хряща. На 8-9-й неделе внутриутробного развития появляются парные точки окостенения в области будущих бугров и надглазничных краев, соединяющихся в одну кость в возрасте 7-8 лет. В связи с этим при рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости начинается с 6-го месяца после рождения и заканчивается на 3-м году формированием метопического шва, sutura metopica , сохраняющегося до 5 лет.
Клиновидная кость , os sphenoidale , развивается почти целиком на основе хряща. Кость формируется из точек окостенения, появляющихся в конце 2-го месяца развития зародыша в хрящевой закладке тела кости (передняя и задняя точки), в каждом из крыльев и в медиальной пластинке крыловидных отростков. Малые крылья соединяются с телом кости на 6-7-м месяце, а большие крылья – после рождения.
рис. 210. Кости черепа, ossa cranii (новорожденный). 1 - затылочная кость os occipitale, вид снаружи; 2 - затылочная кость, os occipitale, вид изнутри (а - клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis spheno-occipitalis; б - передний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intraoccipitalis anterior; в - задний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intraoccipitalis posterior; г - каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petro-occipitalis); 3 - клиновидная кость, os sphenoidale; 4 - височная кость, os temporale; 5 - верхняя челюсть, maxilla; 6 -нижняя челюсть, mandibulla.
Решетчатая кость , os ethmoidale , развивается как хрящевая. Раньше всего точки окостенения появляются в средней (на 4-м месяце внутриутробного развития) и в верхней (на 5-м месяце) носовых раковинах. Затем на 9-м месяце появляются две точки окостенения решетчатой пластинки. На 6-м месяце после рождения формируется точка окостенения глазничной пластинки. Последняя очень быстро окостеневает. На 2-м году жизни над решетчатой пластинкой появляются две точки окостенения, которые в дальнейшем, сливаясь, образуют петушиный гребень. На 6-8-м году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к 12-14 годам окончательно формируются решетчатые ячейки лабиринта.
Пазухи костей черепа формируются в процессе развития костных ячеек и полостей, в которые врастает слизистая оболочка. Так, при формировании лобной пазухи слизистая оболочка врастает со стороны ячеек решетчатой кости, а при формировании клиновидной пазухи – со стороны полости носа.
Височная кость , os temporale , формируется из четырех закладок, дающих начало чешуйчатой, барабанной и каменистой частям. Точки окостенения появляются в чешуйчатой части в начале, а в барабанной – в конце 3-го месяца, в каменистой части – на 5-м месяце внутриутробного периода, а в шиловидном отростке – в конце 1-го года жизни. Слуховой проход у новорожденного еще не сформирован, так как барабанная часть образует неполное кольцо (см. рис. 97). В первые годы жизни это кольцо разрастается и вместе с чешуйчатой частью образует костную часть наружного слухового прохода. Полное окостенение височной части заканчивается к 6 годам.
Нижняя носовая раковина , concha nasalis inferior , – хрящевая кость. Развивается из одной точки окостенения, которая появляется в начале 3-го месяца внутриутробного периода.
Слезная кость , os lacrimale , перепончатая, развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 3-м месяце внутриутробного периода.
Сошник , vomer , – перепончатая кость. Развивается из двух – правой и левой – точек окостенения, возникающих в течение 2-го месяца внутриутробного периода. В дальнейшем правая и левая пластинки срастаются, а находящийся между ними хрящ перегородки носа после рождения рассасывается.
Верхняя челюсть , maxilla , – перепончатая кость. Она развивается из 5 точек окостенения: наружных (верхней и нижней), внутренних (передней и задней) и средней. Наружная верхняя точка образует медиальную часть дна глазницы, наружная нижняя дает начало его наружной части, скуловому отростку, передненаружной части тела кости и заднеенаружной стенке альвеолярного отростка. Средняя точка развивается в лобный отросток и часть тела. Из внутренней задней точки формируются задние 2/3 небного отростка и внутренняя стенка альвеолярного отростка соответственно клыку и молярам. Из внутренней передней точки окостенения образуются резцовая кость – часть альвеолярного отростка, соответствующая резцам, и передняя часть небного от ростка. На 5-м месяце точки окостенения сливаются, причем у новорожденного сохраняется резцовый шов, соединяющий резцовую кость с остальной частью верхней челюсти. Пазухи верхней челюсти, появляясь на 6-м месяце внутриутробного периода, окончательно формируются к 12-14 годам.
Небная кость , os palatinum , перепончатая. Развивается из одной точки окостенения которая появляется на 2-м месяце внутри утробного периода в месте соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок.
Скуловая кость , os zygomaticum , также перепончатая. Образуется из одной точки окостенения, которая появляется в конце 2-го месяца внутриутробного периода.
Нижняя челюсть , mandibula , по развитию смешанная: ее отростки, мыщелковый и венечный, являются хрящевыми, остальная часть развивается как перепончатая. Кость закладывается как парная. Каждая поло вина ее в виде желоба окружает хрящ первой жаберной дуги, который к 5-му месяцу внутриутробного периода рассасывается, при этом нижний участок желоба образует подбородочную косточку, а верхний конец хряща служит основанием для развития слуховых косточек. Обе половины начинают соединяться на 3-м месяце после рождения, при этом образуется подбородочный симфиз. Полное срастание костных частей заканчивается к двухлетнему в расту.
Подъязычная кость , os hyoideum , вторичная, развивается из 5 точек: из одной формируется тело, а из других – большие и малые рога. Точки окостенения в теле больших рогах появляются в конце внутри утробного периода или вскоре после рождения; малые рога окостеневают к 13-15 годам. Сращение больших рогов с телом происходит довольно поздно, к 30-40 годам, иногда позже, а малые рога срастаются с телом подъязычной кости к старости.
Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др. определяются ростом и развитием черепа. Выделяют 5 периодов развития черепа. Первый период – от рождения до 7 лет – характеризуется активным ростом черепа, интенсивным увеличением его объема. При этом несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, fonticuli . Оформляются полости носа и глазниц; заметно изменяется рельеф нижней челюсти. Во втором периоде – от 7 до 14 лет – изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются. Третий период охватывает возраст от полового созревания до 25 лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают лобные бугры. В течение четвертого периода – от 25 до 45 лет – происходит окостенение швов. Наблюдения показали, что преждевременное окостенение стреловидного шва ведет к формированию коротких, а венечного шва – длинных черепов. Пятый период – 45 лет и более – характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей: сглаживаются альвеолярные отростки и части, увеличивается угол нижней челюсти, лицевой череп уменьшается в размерах.
13283 0
Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг хорды на уровне заднего мозга. Отсюда мезенхима распространяется под передние и на верхние части мозга, образуя основание и свод вместилища для развивающегося мозга. Этот первичный мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в перепончатый череп (leptocranium) . После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в виде родничков. Хрящевая стадия начинается на 2—4-м месяце внутриутробного развития, когда вокруг переднего конца хорды появляются парахордальные и прехордальные хрящевые перекладины, а также хрящевые футляры — вместилища органов обоняния, зрения, слуха (носовые, зрительные и слуховые капсулы) (рис. 1).
Рис. 1. Развитие черепа (2—3-й месяц эмбриогенеза):
а — вид сверху: 1 — носовая капсула; 2 — зрительная капсула; 3 — прехордальный хрящ; 4 — слуховая капсула; 5 — парахордальные хрящи; 6 — хорда; б — вид слева: 1 — гипофизарная ямка; 2 — парахордальный хрящ; 3 — хорда; 4 — III шейный позвонок; 5 — тело II шейного позвонка; 6 — передняя дуга I шейного позвонка
Парахордальные хрящи проникают до места расположения будущего гипофиза. По мере развития происходит слияние отдельных хрящей между собой, а также с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего на основании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка со срединным отверстием для гипофиза (рис. 2). В этот период (вторая половина 3-го месяца) череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод — образуется так называемый хрящевой череп (chondrocranium) . На следующем этапе развития черепа происходят окостенение перепончатого свода и хрящевого основания и образование костного черепа, osteocranium (рис. 3-5).
Рис. 2. Развитие мозгового черепа; хрящевой череп (вторая половина 3-го месяца):
1 — хрящевой череп
Рис. 3. Окостенение свода черепа:
1 — мозговые пузыри; 2 — точка окостенения чешуи затылочной кости; 3 — хрящевой череп; 4 — точка окостенения лобной чешуи
Рис. 4. Следующая стадия окостенения свода черепа:
1 — первичные кости свода черепа;
2 — хрящевой череп
Рис. 5. Центры окостенения затылочной (а, б), клиновидной (в) и височной (г) костей
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
12. Варианты и пороки развития черепа.
Верхняя часть чешуи затылочной кости, развивающаяся на почве соединительной ткани, может быть отделена от остальной кости поперечным затылочным швом. Получается отдельная кость треугольной формы.
На переднем крае затылочного отверстия может быть бугорок с суставной поверхностью, который сочленяется с передней дугой атланта. Первый шейный позвонок может ассимилироваться затылочной костью.
Тело клиновидной кости в области ямки турецкого седла может быть пронизан сквозным каналом, который содержит незаросший проток мозгового придатка.
Обе половины лобной кости могут остаться несросшимися на всю жизнь, следовательно, образуется лобный шов.
Возможно отсутствие лобных пазух.
Теменная кость может быть разделена сагиттальным швом на верхнюю и нижнюю половины, следовательно, не происходит обычного слияния между двумя точками окостенения.
Скуловая кость может делиться горизонтальным швом пополам.
13. Череп новорожденного. Возрастная динамика черепа.
Мозговая часть черепа отличается размерами от лицевой. Основание черепа по сравнению с крышей значительно отстает в развитии, крыша хар-ся тем, что еще нет швов и кости связаны прослойками соединительной ткани, наблюдаются роднички. Лобные и теменные бугры выражены очень сильно. Лобная кость разделена пополам. Из всех пазух едва намечены гайморовы полости . Наружный слуховой проход отсутствует. Малая величина лицевого черепа обусловлена недоразвитием челюстей, альвеолярные отростки отсутствуют. Ветвь нижней челюсти слабо развита, образует с телом тупой угол. Нижняя челюсть состоит из 2-х половин.
Возрастная динамика черепа. В развитии черепа после рождения различают три важных периода.
Первый период - роста – от рождения до конца 7-го года, этот период распадается на три фазы: 1-я – равномерный рост всех частей черепа; 2-я – рост мозгового и лицевого черепа в ширину; 3-я – рост основания черепа и лицевая часть в сагиттальном направлении.
Второй период – относительного покоя – от 7-ми лет до наступления половой зрелости. В этом периоде замедление роста головы, черепная коробка удлиняется в передне-заднем направлении.
Третий период – роста – от половой зрелости до 23 лет. К 30-ти годам начинают зарастать швы.
14. Форма черепа в норме. Критика расистских теорий.
Осмотр черепа – краниоскопия. Вид черепа сверху – norma vertikalis, сбоку – norma temporalis, спереди – norma frontalis, сзади – norma occipitalis.
Горизонтальную плоскость проводят через нижние края глазниц и верхние края наружных слуховых отверстий. Объем черепа для мужчины – 1450 см (в кубе), для женщин - 1300 см/кубических.
Лицевой череп определяется по лицевому углу, который состоит из двух пересекающихся линий: горизонтальной (от нижнего края центральных резцовых ячеек альвеолярного отростка верхней челюсти по верхнему краю наружного слухового прохода), вертикальная линия (от надбровной дуги к началу горизонтальной линии). Лицевой угол составляет 56-72 градуса. Угол меньше 56 град. – прогнатизм , около 72 град. – ортогнатизм .
Длина черепа от 14,5 до 22,5 см. Ширина от 10 до 16 см.
Критика расистских теорий.
Каждый череп имеет индивидуальные особенности. Для индивидуальной хар-ки формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры: продольный, поперечный, высотный. Продольный размер – расстояние от глабеллы до наиболее выступающей точки затылка = 167-193 мм у муж., поперечный размер – соответствующий наиболее широкой части черепа, варьирует в пределах от 123 до 153 мм, вертикальный размер (расстояние от середины переднего края большого затылочного отверстия – базион, до места схождения сагиттального шва с венечным - бредма) = 146-143 мм. Отношения продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100 – есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 мм – череп называют длинным (долихокрания), указатель равный 75-79,9 – характеризует средний размер черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма) можно отметить разнообразие его форм – эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании). Вместимость (объем полости мозгового черепа) колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 куб. см. Внешняя форма черепа во многом зависит от развития мышц, которые оказывают моделирующее действие на молодую костную ткань. Известно, что отсутствие одной или нескольких жевательных мышц на одной стороне головы обуславливает ассиметрию лица и сглаживание пальцевидных вдавлений на внутренней поверхности черепа. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В тоже время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Продольный и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (в среднем 1450 куб. см), чем женский (1300 куб. см). Как бы не была изменчива форма черепа человека, эти изменения не влияют на его умственные способности. Попытки некоторых фальсификаторов науки, на основании формы черепа, говорить о «высших» и «низших» расах не состоятельны. Так например, продольный размер мужского черепа у представителей европеоидного типа в среднем 180,7 мм, у монголоидного типа 184,6 мм, у нигроидного 185, 2 мм. Эти данные – убедительные доказательства отсутствия преимущественных размеров черепа у белых рас. У разных рас встречаются и большие размеры черепа и небольшие. Несостоятельны также суждения о якобы неодинаковом порядке зарастания швов черепа у представителей различных рас. Многочисленные исследования антропологов показали, что нет никаких оснований полагать, что у той или иной расы преобладают отделы мозгового отдела черепа. Несколько меньше размеры черепа у бушменов, пигмеев и др. – объясняется небольшим их ростом. Попытки установить взаимосвязь между размерами черепа, его вместимостью и культурным уровнем той или иной расы также не удерживают критики. Наличие высокой древней культуры в странах Азии, Африки, Латинской Америки опровергают «исключительную одаренность» северной расы.
Особенности строения черепа различных рас.
У европеоидной расы – выступание носа с высоким переносьем, клыковые ямки глубокие, передние зубы имеют ветрикальное положение, положение лицевого черепа к мозговому черепу – ортогнатическое, форма черепа приближается к брахицефалии.
Монголоиды – ортогнатия, уплощение носовых и скуловых костей, брахицефалическая форма черепа.
Австрало-негроидная раса – прогнатизм, носовые кости уплощены, форма черепа долихоцефалическая.
| " |
Анатомия головы и шеи
учебное пособие по дисциплине
«Анатомия человека. Анатомия головы и шеи»
для студентов, обучающихся по
специальности 060105 – Стоматология
(очная форма обучения, второй курс)
Красноярск
УДК 611.91+611.93(075.8)
Вериго Л.И. Анатомия головы и шеи: учебное пособие для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060105 - Стоматология / Л.И. Вериго, Л.Ю. Вахтина, Н.П. Батухтина. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. – 83с.
Учебное пособие «Анатомия головы и шеи» для студентов второго курса специальности «Стоматология» содержит сведения об особенностях развития костей мозгового и лицевого черепа, принципах иннервации образований головы черепными нервами, вариантной анатомии сосудов головы и шеи. Изложенный материал дает возможность углубленно изучить сложные вопросы и вариантную анатомию головы и шеи с точки зрения фило- и онтогенеза, что является актуальным для студентов специальности «Стоматология».
Рецензенты:
д.м.н.,профессор кафедрыоперативной хирургии и топографической анатомии КрасГМУ Н.С. Горбунов;
к.м.н., доцент кафедры стоматологии ИПО Р.Г. Буянкина.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 9 от 16.06.2011г.)
Введение…………………………………………………………………..4
I.Анатомия черепа……………………………………………………….4
1.1. Развитие черепа человека…………………………………………..4
1.2. Пространственная организация черепа……………………………9
1.3. Рост костей черепа в постнатальный период……………………..12
1.4. Структурные особенности костей черепа…………………………18
II. Анатомия черепно-мозговых нервов………………………………..28
2.1. I пара – обонятельный нерв………………………………………..30
2.2. II пара – зрительный нерв………………………………………….32
2.3. VIII пара – преддверно-улитковый нерв………………………….35
2.4. Группа глазодвигательных нервов………………………………..43
2.5. V пара – тройничный нерв…………………………………………47
2.6. VII пара – лицевой нерв……………………………………………52
2.7. Группа блуждающего нерва……………………………………….54
III. Вариантная анатомия сосудов головы и шеи……………………..62
3.1. Наружная сонная артерия………………………………………….62
3.2. Внутренняя сонная артерия…………………………………….….71
3.3. Особенности венозного оттока от органов головы и шеи……….74
IV. Лимфатическая система головы и шеи…………………………….78
Список литературы……………………………………………………...83
ВВЕДЕНИЕ
Череп – одна из самых сложных по строению и важных по значению частей скелета. Вид черепа всегда вызывал глубокие размышления. Он выступал как символ мудрости (умеренно большой и «квадратный»); по величине черепа судили об интеллекте; очень большой череп считался проявлением уродливости. Итальянец Чезаре Ломброзо связывал с формой и рельефом черепа задатки врожденной преступности.
Доказано, что размеры черепа коррелируют с размерами тела.
Череп – относительно молодая часть скелета. Он формируется на переднем конце туловища в связи с развитием головного мозга и органов чувств, т.к. именно передний конец попадает в новые условия внешней среды, а также служит опорой для висцеральных органов (начальные отделы пищеварительной и дыхательной трубок). Покровные кости образуются у предков современных костистых рыб путем срастания и видоизменения метамерных костных чешуй. В эволюции происходит срастание их костных чешуй, особенно резкий скачок в этом процессе связан с переходом к наземному обитанию. В результате формируются крупные кости свода и основания черепа.
У позвоночных в ходе эволюции, то есть в филогенезе, череп последовательно проходит три этапа:
I – соединительнотканные оболочки вокруг головного мозга у круглоротых. Это перепончатый череп.
II - хрящевой череп у рыб, который изучается на примере акулы как древнейшей представителницы этого класса. Это так называемый примордиальный череп (primus –первый, ordos – порядок).
III – костный череп.
Онтогенез черепа у человека не во всех деталях повторяет процесс филогенеза, а имеет ряд отличий. В онтогенезе черепа человека определяется повторение признаков предков в той же последовательности, в какой они появлялись в филогенезе (А. Н. Северцев, 1939). Поэтому в эмбриональном развитии человека выявляются костные элементы черепа, присущие низшим позвоночным в виде отдельных точек окостенения, сливающихся между собой во внутриутробном или постнатальном периодах (количество точек окостенения соответствует числу чешуй, которые являются прообразами костных фрагментов).
I. АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА
Развитие черепа человека
По развитию (исходному материалу), по механизмам остеогенеза, так и в связи с функциями, череп человека делят на два отдела: мозговой – нейрокраниум и лицевой – висцеральный.
Хронологически развитие черепа выглядит следующим образом.
Сначала развивается та часть черепа, где формируется головной мозг, т.е. нейрокраниум. Этот процесс приходится на вторую неделю эмбриогенеза.
Нейрокраниум, в свою очередь, подразделяется еще на 2 части: свод (крыша) и основание черепа. Основание черепа – более древнее образование и проходит в развитии все три стадии соответственно филогенезу: перепончатую (соединительнотканную) --- хрящевую ----- костную, о чем будет сказано ниже.
Свод, или покровный череп (верхняя и боковые его стенки) развиваются вслед за ускоренным ростом головного мозга. Поскольку этот процесс (формирование мозговых пузырей) сдвинулся на ранние этапы эмбриогенеза, то хрящевой череп мешал бы этому процессу и тогда кости свода черепа, минуя стадию хряща, окостеневают десмогенно, то есть на базе соединительной ткани.
В последнюю очередь на вентральной стороне переднего конца туловища зародыша (будущая голова) формируется лицевой (висцеральный) череп.
Рис.1. Развитие черепа.
1 – носовая капсула, 2 – зрительная капсула, 3 – слуховая капсула, 4 – парахордальный хрящ, 5 – chorda dorsalis, 6 – trabeculae cranii.
Развитие мозгового отдела черепа начинается, как сказано, со 2-й недели эмбриогенеза из мезенхимы, которая скапливается вокруг переднего отдела нервной трубки (будущий задний мозг) (рис.1). Это перепончатая соединительнотканная стадия – десмокраниум, преообразующаяся в дальнейшем в свод черепа и сохраняющаяся после рождения в виде родничков. Первые точки окостенения в перепончатой ткани определяются на 7-й неделе эмбриогенеза.
Со 2-го месяца эмбриогенеза из материала сегментированной мезодермы, то есть из склеротомов 3-4-х пар головных сомитов, которые сливаются вокруг переднего конца хорды, получает дальнейшее развитие основание черепа . По сути, материал основания черепа является продолжением позвоночного столба, но теряет сегментарность. На месте соединительной ткани с вентральной стороны вокруг переднего конца появляются парахордальные хрящи; впереди хорды – прехордальные хрящи, а также хрящевые футляры для органов чувств (носовые, зрительные и слуховые капсулы). Все хрящевые закладки сливаются, образуя при этом хондрокраниум. Он соответствует основанию мозгового черепа. Свод черепа на этой стадии остается перепончатым.
Со второй половины 2-го месяца эмбриогенеза происходит окостенение как хрящевого основания черепа (8-ая неделя), так и перепончатого свода (7-ая неделя), т.е. формируется костный череп – остеокраниум. Процесс окостенения совершается в строгой последовательности. Точки окостенения появляются в определенные сроки внутриутробного развития плода как в хрящевых, так и в перепончатых закладках будущих костей. Кости, развивающиеся из хряща, имеют, как правило, больше точек окостенения, чем перепончатые кости, так как филогенетически они образуются из нескольких элементарных костей. Общее число точек окостенения в мозговом черепе – от 41 до 49. Большинство точек окостенения сливаются до рождения в отдельные кости, поэтому у новорожденных в составе мозгового черепа только 20 окостенений. После рождения срастаются половины лобной кости, части затылочной, височной и клиновидной костей и у ребенка 6-7 лет уже полностью сформированы все 8 типичных костей мозгового черепа. Распространяясь в глубину и по поверхности, центры окостенения сливаются друг с другом, образуя наружную и внутреннюю компактные пластинки, а между ними формируется губчатое вещество.
Лицевой отдел черепа развивается из жаберных дуг (рис.2). Процесс достаточно сложен. К 4-й неделе эмбриогенеза из-за растущего головного мозга передний конец туловища зародыша увеличивается в объеме – это так называемый лобный отросток.
По обеим сторонам от него, сверху вниз, то есть в кранио-каудальном направлении, образуются выступы эктодермы – это жаберные дуги, а углубления между ними – жаберные карманы. Их 5 пар. Наружный контур дуг, как говорилось, образован эктодермой, а расположенная под ней энтодерма выпячивается навстречу эктодерме. Между экто- и энтодермой расположена мезенхима, но в участках жаберных карманов (перепонок) нет мезенхимальной прослойки. У водных животных в участках перепонок возникают отверстия – щели для циркуляции воды.
Для человека жаберные дуги и щели – это переходные образования. Щели функционируют несколько часов и должны закрыться. Если этого не случается, то ребенок рождается с перфорацией жаберных щелей – это врожденные свищи шеи (fistulae coli congenitae). Из жаберных карманов развиваются бранхиогенные эндокринные железы. Жаберные же дуги преобразуются в ряд важных органов.
Лобный отросток делится сначала на 3, а затем на 5 частей, между которыми располагаются обонятельные ямки (входные носовые отверстия) и глазницы.
Рис. 2. Схема взаимоотношения производных жаберных дуг.
Жаберные дуги: 1 – первая, 2 – третья, 3 – четвертая, 4 – пятая, 5 – вторая.
Срединная непарная часть лобного отростка называется носовым отростком и участвует в образовании верхней губы (ее желобок).
I жаберная дуга горизонтальной щелью делится на два отростка: верхнечелюстной и нижнечелюстной, растущих навстречу друг другу. При слиянии верхнечелюстных и лобного отростков образуется верхняя губа, состоящая, таким образом, из трех частей. Горизонтальные части верхнечелюстных отростков, срастаясь, образуют твердое небо. Твердое небо – новое образование в черепе млекопитающих, в том числе и человека. Оно создает вакуум в полости рта при сосании и предотвращает заброс пищи в дыхательные пути. Несращение горизонтальных пластин верхнечелюстных отростков приводит к аномалии развития – расщелине твердого неба («волчья пасть»), а несращение верхнечелюстных отростков с лобным – к расщелине верхней губы («заячья губа»). Нижнечелюстные отростки I жаберной дуги также растут в горизонтальной плоскости навстречу друг другу и сливаются, образуя непарную кость – нижнюю челюсть. При патологии развития нижняя челюсть остается как бы рассеченной.
Следующим этапом на месте ротовой щели формируется ротовое отверстие. С латеральных сторон по направлению к центру верхне- и нижнечелюстные отростки I жаберной дуги срастаются между собой на определенном расстоянии. Если этого не происходит, формируется поперечная щель лица; недостаточное сращение отростков приводит к макростомии (слишком большая ротовая щель). Напротив, чрезмерное по длине смыкание отростков приводит к микростомии и, как крайний аномальный вариант – к атрезии рта (полное сращение челюстных отростков).
Таким образом, в формировании лица в большей степени принимают участие лобный отросток и I жаберная дуга. Из лобного отростка образуются: сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости (вместе они формируют перегородку полости носа), лабиринты решетчатой кости, носовые и слезные кости. Следует отметить, что главным фактором роста верхней части лица в высоту и глубину служит хрящ перегородки носа, который подобен по роли эпифизарным хрящам длинных костей посткраниального скелета (В.С.Сперанский, 1988). Это еще раз подчеркивает роль носовой капсулы в формообразрвании мозгового черепа, и лица в частности. Как обонятельный мозг служит толчком к развитию больших полушарий, так и вместилище периферического звена обонятельного анализатора дает толчок к развитию лицевого черепа. Параллельно с носовой капсулой начинают свое развитие параназальные пазухи, также способные влиять на изменения пропорций лица.
Из I жаберной дуги образуются: верхние челюсти, скуловые кости, небные кости, медиальные пластинки клиновидной кости, нижняя челюсть, а также две слуховые косточки – молоточек и наковальня.
Кроме костных образований черепа, из I жаберной дуги развиваются мышцы (в частности группа жевательных мышц), сосуды (челюстные, лицевые и височные ветви наружной сонной артерии) и нервы (тройничный нерв).
Из II жаберной дуги развиваются стремечко, шиловидный отросток височной кости и маленькие рожки подъязычной кости, а также группа мимических мышц и мышцы «анатомического букета», язычные и глоточные артерии, лицевой нерв и вестибулярно-слуховой нерв.
Из III жаберной дуги формируются тело и большие рога подъязычной кости, мышцы подъязычной группы, внутренние сонные артерии, языкоглоточный нерв. Таким образом, деление черепа на три отдела отражает не только эволюционный процесс, но и имеет морфо-функциональную обусловленность, как то: а) причины, послужившие толчком к развитию того или иного отдела; б) исходный материал для формирования костей; в) механизмы остеогенеза, имеющего локальные особенности.
Материал IV и V жаберной дуг идет на развитие хрящей гортани, мышц и сосудов шеи, блуждающего и добавочного нервов.
Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть, что кости свода черепа развиваются на остове соединительной перепончатой ткани, т.е. десмогенно. Кости основания черепа формируются на основе хряща, т.е. хондрогенно. Кости лицевого черепа в большинстве образуются на основе соединительной ткани (десмогенный остеогенез), но это рыхлая, а не перепончатая соединительная ткань. Как сказано выше, между костями лицевого черепа определяется рыхлая соединительная ткань – производное эмбриональной мезенхимы, которая является источником формирования всех костей лицевого черепа, за малым исключением: решетчатая кость и нижние носовые раковины окостеневают на базе хряща, т.к. смещаются на лицо с основания черепа.
Таблица 1.
Развитие черепа
| Отделы черепа | Факторы формирования | Источники развития | Механизм остеогенеза | |
| Мозговой отдел черепа | Свод черепа | 1.Растущий головной мозг 2. Внутричерепное давление 3. Действие мягких тканей | Десмогенный остеогенез с 7-ой недели эмбриогенеза из перепончатой мозговой капсулы | 1.Краевой аппозицирнный рост в продольном и поперечном направлениях 2. Поверхност-ный ремодели-рующий рост, обуславливаю-щий толщину и кривизну костей |
| Основа-ние черепа | 1. Развитие органов чувств 2. Тяга мышц 3. Межорганные взаимодействия с сосудами и нервами 4. Формирование зубо-челюстного аппарата 5.Развитие головного мозга | Хондрогенный остеогенез с 8-ой недели эмбриогенеза на базе пре- и парахордальных хрящей. | Преобладает рост костей путём ремоде-лирования. | |
| Лицевой отдел черепа | 1. Развитие органов чувств 2. Опора для висцеральных органов 3. Действие мягких тканей 4. Формирование зубо-челюстного аппарата | Десмогенный остеогенез из материала мезенхимы жаберных дуг. | Преобладает рост костей путём ремоделирования, причём не только поверхностный, но и внутрикостный (параназальные пазухи). |
Скелет человека в процессе развития последовательно проходит 3 стадии:
1. соединительнотканная (перепончатая) - на 3-4 неделе внутриутробного развития - скелет включает в себя хорду и соединительную ткань.
2. хрящевая - на 5-7 неделе внутриутробного развития - скелет включает в себя хорду и хрящевой скелет.
3. костная - с 8 недели внутриутробного развития - скелет представлен остатками хорды (в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков) и непосредственно костным скелетом.
Первичные и вторичные кости
1) Первичные кости - это кости, которые развиваются из мезенхимы и проходят только две стадии развития: соединительно-тканную и костную. К ним относятся покровные кости черепа: резцовая, верхнечелюстная, носовая, лобная, теменная, межтеменная, чешуя височной кости. Для них характерна эндесмальная (en - в, desma -соединительная ткань) оссификация. У новорожденных и молодых животных покровные кости связаны между собой и с другими костями соединительно-тканными пластинками - родничками (лобно-теменной, затылочно-теменной). Роднички обеспечивают пластичность черепа, что важно при рождении и рост черепа. К первичным костям так же относятся ключица, нижняя челюсть, хоботковая кость свиньи, сесамовидные кости и кость полового члена хищных.
2) Вторичные кости - это кости, которые развиваются из склеротома мезодермы и проходят три стадии развития (соединительно-тканную, хрящевую, костную). К ним относятся большинство костей внутреннего скелета.
Процесс окостенения
У детей в утробный период скелет состоит из хрящевой ткани. Точки окостенения появляются на 7-8-й неделе утробной жизни. У новорожденного все диафизы трубчатых костей окостеневшие.
После рождения процесс окостенения продолжается. Сроки появления точек окостенения и окончания окостенения различны для разных костей. Для каждой кости эти сроки относительно постоянны, поэтому по этим срокам можно судить о нормальном развитии скелета у детей и об их возрасте. Скелет ребенка отличается от скелета взрослого человека размерами, пропорциями, строением и химическим составом.
Развитие скелета у детей в значительной мере определяет развитие тела, например, мускулатура развивается медленнее, чем растет скелет.
Существуют два пути развития кости. Некоторые кости развиваются непосредственно из мезенхимы (кости крыши черепа, лица и отчасти ключица и др.)-это первичное окостенение.
При первичном окостенении образуется скелетогенный мезенхимный синцитий, в котором появляются клетки остеобласты, превращающиеся в костные клетки - остеоциты, и фибриллы, пропитанные солями извести и превращающиеся в костные пластинки.
Следовательно, кость развивается из соединительной ткани. Но большая часть костей скелета сначала закладывается в виде плотных мезенхимных образований, имеющих приблизительно очертания будущих костей, которые затем превращаются в хрящевые и замещаются костными (кости основания черепа, туловища и конечностей) -это вторичное окостенение.
При вторичном окостенении развитие кости происходит на месте хряща снаружи и внутри. Снаружи костное вещество образуется остеобластами надкостницы. Внутри хряща возникает ядро окостенения, хрящ рассасывается и замещается костью. Кость по мере ее роста рассасывается изнутри особыми клетками остеокластами, а снаружи происходит наложение костного вещества. Рост кости в длину происходит за счет образования костного вещества в хрящах, которые располагаются между эпифизом и диафизом, а эти хрящи постепенно сдвигаются в сторону эпифиза. У людей многие кости закладываются отдельными частями, которые потом сливаются в одну кость, например, тазовая кость сначала состоит из трех частей, которые сливаются вместе к 14- 16 годам.
Трубчатые кости тоже закладываются тремя основными частями (не считая ядер окостенения в местах образования костных выступов), которые потом сливаются. Например, большеберцовая кость у зародыша состоит из сплошного гиалинового хряща. На 8-й неделе утробной жизни в средней его части начинает откладываться известь, и постепенно она снаружи, а затем изнутри замещается костью диафиза, а эпифизы остаются хрящевыми. В верхнем эпифизе ядро окостенения появляется после рождения, а в нижнем - на 2-м году жизни. В середине эпифизов, наоборот, кость сначала растет изнутри, потом снаружи. Наконец, остаются только 2 прослойки эпифизарного хряща, отделяющие диафиз от эпифизов.
В 4-5 лет в верхнем эпифизе бедренной кости появляются костные балочки. После 7-8 лет костные балочки удлиняются и становятся однородными и компактными. Толщина эпифизарного хряща к 17-18 годам достигает 2-2,5 мм. К 24 годам рост верхнего конца кости заканчивается и верхний эпифиз срастается с диафизом; нижний эпифиз прирастает к диафизу еще раньше - к 22 годам.
К концу полового созревания окостенение трубчатых костей завершается у женщин в 17-21, а у мужчин в 19-24 года. С окончанием окостенения трубчатых костей прекращается их рост в длину, поэтому мужчины, у которых половое созревание заканчивается позднее, чем у женщин, имеют в среднем более высокий рост.
Пластинчатая кость развивается с 5 месяцев до 1,5 лет, т. е. когда ребенок становится на ноги. В течение 2-го года большая часть костной ткани имеет пластинчатое строение и к 2,5-3 годам остатки грубоволокнистой ткани уже отсутствуют.
Окостенение задерживается при понижении функций желез внутренней секреции (передней части аденогипофиза, щитовидной, околощитовидных, вилочковой, половых), недостатке витаминов, особенно D. Окостенение ускоряется при преждевременном половом созревании, повышенной функции передней части аденогипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Задержка и ускорение окостенения особенно отчетливо проявляются до 17- 18 лет и могут достичь 5-10-летней разницы между «костным» и паспортным возрастами. Иногда на одной стороне тела окостенение происходит быстрее или медленнее, чем на другой.
Общий обзор костей.
Скелет человека состоит из четырех отделов:
Скелет головы (череп).
Скелет туловища.
Скелет верхних конечностей.
Скелет нижних конечностей.
СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ
Скелет головы называется черепом(cranium). Он представляет собой комплекс костей, прочно соединенных швами. В зависимости от положения все кости черепа делят на кости мозгового и лицевого черепа.
Мозговой отдел черепа
Кости. В состав мозгового черепа входят 8 костей, из которых две парные (височная, теменная) и четыре непарные (лобная, решетчатая, клиновидная, затылочная).
Соединения костей. Клиновидная и решетчатая кость соединяются с другими костями плоскими швами, височная кость соединяется с теменной чешуйчатым швом, остальные кости соединяются друг с другом зубчатыми швами. У новорожденных кости мозгового черепа соединяются родничками, которые закрыты тонкими прослойками соединительной ткани. Лобная кость соединяется с теменными передним родничком (зарастает на втором году жизни). Затылочная кость соединяется с теменными задним родничком (зарастает на втором месяце). Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще всего у недоношенных детей.
Функции. Защита головного мозга, органов чувств (слуховой, вестибулярный аппарат).
Лицевой отдел черепа
Кости. В состав лицевого черепа входят 15 костей, из которых шесть парные (верхняя челюсть, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя носовая раковина) и три непарные (нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость).
Соединения костей. Кости лицевого черепа соединяются друг с другом плоскими швами, нижняя челюсть с височной кость образует единственное подвижное соединение в черепе – височно-нижнечелюстной сустав, подъязычная кость подвешена на мышцах шеи и связках.
Функции. Защита органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной системы.
Череп в целом
Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный бугор сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание.
На наружной поверхности основания черепа имеются различные отверстия (через них проходят сосуды и нервы) и отростки (места прикрепления мышц).
К ним относятся: альвеолярные отростки верхнечелюстных костей с ячейками для зубов, большое резцовое отверстие, небные отростки верхних челюстей, горизонтальные пластинки небных костей, хоаны, скуловая дуга, крыловидные отростки клиновидной кости, овальное и остистое отверстие, рваное отверстие, сонный канал, яремное отверстие, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мыщелки затылочной кости, подъязычный канал, большое затылочное отверстие, наружный затылочный гребень, наружный затылочный бугор.
На внутренней поверхности основания черепа различают три черепных ямки – переднюю, среднюю и заднюю, в которых расположены соответствующие области головного мозга.
Передняя мозговая ямка спереди и с боков ограничена лобной костью, сзади крыльями и телом клиновидной кости. В ней расположена продырявленная пластинка решетчатой кости, над которой возвышается петушиный гребень.
Средняя мозговая ямка спереди и с боков ограничена телом и крыльями клиновидной кости, сзади передними поверхностями пирамид височных костей. В ней находятся: турецкое седло (в его ямке находится железа внутренней секреции – гипофиз), спинка турецкого седла, зрительный канал, верхняя глазничная щель, круглое, овальное и остистое отверстие, рваное отверстие.
Задняя мозговая ямка спереди ограничена задними поверхностями пирамид височных костей и телом клиновидной кости, сзади – чешуей затылочной кости. В ней находятся: скат, внутренний слуховой проход, яремное отверстие, большое затылочное отверстие, подъязычный канал, крестообразное возвышение, внутренний затылочный бугор.
На передней поверхности черепа находятся глазницы и грушевидное отверстие – вход в носовую полость.
На боковой поверхности имеются: наружный слуховой проход, ямки – височная, подвисочная и крыловидная. Границей между первой и второй является скуловая дуга. В ямках находятся жевательные мышцы, сосуды и нервы.
СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА
Скелет туловища состоит из двух отделов – позвоночного столба и грудной клетки.
позвоночный столб
(columna vertebralis)
Кости. Позвоночный столб состоит из 33-35 позвонков, которые образуют, пять отделов.
1. Шейный– 7 позвонков.
2. Грудной – 12 позвонков.
3. Поясничный– 5 позвонков.
4. Крестцовый – 5 сросшихся позвонков.
5. Копчиковый– 2-5 сросшихся позвонков.
Каждый позвонок имеет тело (выполняет опорную функцию), дугу, ограничивающую позвонковое отверстие (выполняет защитную функцию) и отростки – остистый, поперечные, верхние и нижние суставные (служат для соединения позвонков друг с другом, а так же для прикрепления связок и сухожилий мышц).
Особенности шейных позвонков:
1. Небольшое тело.
2. Относительно крупное позвонковое отверстие.
3. Отверстия на поперечных отростках, через которые проходит позвоночная артерия. На передней поверхности поперечного отростка VI шейного позвонка имеется сонный бугорок – место прижатия общей сонной артерии при кровотечении.
4. Остистые отростки раздваиваются на конце (кроме VII шейного позвонка).
Особенности грудных позвонков:
1. Реберные ямки на теле для соединения с головкой ребра.
2. Реберные ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра.
3. Остистые отростки направлены вниз.
Особенности поясничных позвонков:
1. Массивное тело (так как на них падает максимальная нагрузка).
2. Разветвленные отростки.
3. Остистый отросток прямоугольной формы.
Соединения позвонков в позвоночном столбе.
1. Фиброзные – связки: длинные – передняя и задняя продольные (соединяют тела позвонков), надостистая; короткие – междуговые (желтые), межостистые, межпоперечные.
2. Хрящевые – межпозвонковые диски.
3. Костные – между крестцовыми и копчиковыми позвонками.
4. Суставы – между суставными отростками. Первый шейный позвонок (атлант) соединяется с затылочной костью атлантозатылочным суставом (обеспечивает наклоны головы). Второй шейный позвонок (осевой) соединяется с атлантом атлантоосевым суставом (обеспечивает повороты головы).
Изгибы позвоночного столба:
1. Лордозы– физиологические изгибы вперед (шейный и поясничный).
2. Кифозы – физиологические изгибы назад (грудной и крестцовый).
3. Сколиозы– патологические изгибы в сторону.
Физиологические изгибы играют роль пружины, смягчая толчки и удары при движениях.
Функции позвоночного столба
1. Опорная – позвоночник главная ось нашего тела
2. Защитная – создает полость для спинного мозга.
3. Участие в движениях шеи и туловища.
4. Рессорная или пружинящая.
Грудная клетка (thorax)
Образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночника
Грудина – непарная кость, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.
Ребра – имеют костную и хрящевую часть. Различают истинные ребра (7 пар), своими хрящевыми концами присоединяются непосредственно к грудине; ложные (3 пары), присоединяются к хрящам вышележащих ребер, образуя реберную дугу; колеблющиеся (2 пары), не соединяются с грудиной, лежат в толще мягких тканей.
Соединения костей. Грудина соединяется с ключицами и с ребрами при помощи суставов. Каждое ребро сзади соединяется с грудным позвонком двумя суставами, а спереди с грудиной.
Грудная клетка в целом. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Через верхнее отверстие грудной клетки проходят: пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижнее отверстие закрыто диафрагмой, которая отделяет грудную полость от брюшной.
1. Грудная клетка образует стенки грудной полости, которая защищает внутренние органы.
2. Принимает участие в дыхании.
СКЕЛЕТ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевой пояс) и скелета свободной верхней конечности
Пояс верхних конечностей
Кости. Парные лопатки и ключицы.
Соединения костей. Лопатки соединяются с ключицами (акромиально-ключичный сустав) и с плечевой костью (плечевой сустав).
1. Присоединяет свободную верхнюю конечность к скелету туловища (опорная)
2. Отодвигает плечевую кость от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки.
1. Ключица – в области тела (средняя треть), ближе к грудино-ключичному сочленению.
Отделы и кости.
1. Плечо – включает плечевую кость.
2. Предплечье – состоит из лучевой кости (расположена латерально) и локтевой кости (расположена медиально). На лучевой кости находится латеральный шиловидный отросток, на локтевой – медиальный.
3. Кисть – включает запястье (8 костей расположенные в два ряда); пясть (пять костей) и фаланги пальцев (2 у большого пальца, 3 у остальных).
Соединения костей. Все кости соединяются между собой подвижно, с помощью суставов. Лучевая и локтевая кости соединены друг с другом, кроме того, мембраной. Наиболее крупными суставами являются.
1. Плечевой – образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости. Сустав простой, шаровидный. В нем происходят все виды движений.
2. Локтевой – образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Сустав сложный, блоковидный. В нем происходят сгибание и разгибание, небольшое вращение.
3. Лучезапястный – образован лучевой костью и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, эллипсовидный. В нем происходят сгибание и разгибание, отведение и приведение.
Функции. Рука является органом труда, осуществляет различные манипуляции.
Наиболее частые места переломов.
1. Плечевая кость – в области хирургической шейки.
2. Лучевая кость – в нижней трети диафиза.
СКЕЛЕТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Скелет нижних конечностей включает пояс нижних конечностей (тазовыйпояс) и скелет свободной нижней конечности.
Пояс нижних конечностей
Кости. Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями. Каждая тазовая кость состоит из трех костей – подвздошной, седалищной и лобковой, которые после 16 лет срастаются костной тканью. Тела всех костей срастаются в области вертлужной впадины. Ветви лобковых и седалищных костей ограничивают запирательное отверстие.
Соединения костей. Тазовые кости соединяются друг с другом спереди лобковым симфизом, сзади с крестцом крестцово-подвздошным суставом, по бокам с бедренными костями – тазобедренным суставом.
Таз в целом. Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Различают два отдела таза: верхний – большой таз и нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом являются: спереди – верхний край лобкового симфиза, с боков – дугообразные линии, сзади – мыс крестца (выступ между пятым поясничным позвонком и крестцом).
Размеры большого таза:
1. Остистая дистанция – расстояние между передними верхними подвздошными остями.
2. Гребневая дистанция – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей.
3. Вертельная дистанция – расстояние между большими вертелами бедренных костей.
Размеры малого таза:
1. Наружная конъюгата – расстояние между верхним краем лобкового симфиза и ямкой на спине между пятым поясничным позвонком и крестцом.
2. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца.
3. Истинная (акушерская) конъюгата – расстояние между наиболее выступающей частью лобкового симфиза и мысом крестца.
4. Прямой размер выхода из малого таза – измеряется между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика.
5. Поперечный размер выхода – расстояние между внутренними краями седалищных бугров.
1. Опорная, поэтому таз имеет форму широкой чаши.
2. Защита внутренних органов.
3. Присоединение скелета свободной нижней конечности к скелету туловища.
Скелет свободной нижней конечности
Отделы и кости. Скелет свободной нижней конечности состоит из трех отделов.
1. Бедро – включает бедренную кость.
2. Голень – состоит из малой берцовой кости (расположена латерально) и большой берцовой кости (расположена медиально).
3. Стопа – включает предплюсну (7 костей, самые большие пяточная и таранная), плюсну (5 костей) и фаланги пальцев (у большого 2, у остальных по 3).
Соединения костей. Все кости соединяются подвижно, при помощи суставов. Между костями голени имеется мембрана. Самые крупные суставы нижней конечности:
1. Тазобедренный – образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Сустав простой, шаровидный. В нем возможны все виды движений.
2. Коленный – образован суставными поверхностями бедренной кости, большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, мыщелковый. Между суставными поверхностями костей имеется мениск. В суставе осуществляются сгибание и разгибание, вращение при согнутом колене.
3. Голеностопный – образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Сустав сложный, блоковидный. В нем возможны сгибание и разгибание, а так же небольшие боковые движения.
1. Опорная.
2. Перемещение тела в пространстве.
3. Рессорная (стопа имеет пружинящий свод).
Наиболее частые места переломов.
1. Шейка бедра.
2. Кости голени – в области латеральной и медиальной лодыжек.