Карманными ингаляторами обычно пользуются больные бронхиальной астмой (рис.21.8, 21.9). Если возраст ребенка не позволяет пользоваться ингалятором самостоятельно, применение ингалятора осуществляется родителями ребенка, а медицинский персонал перед выпиской ребенка из стационара должен обучить мать правилам пользования. Для детей раннего возраста используют ингаляторы со специальными насадками – спейсерами, которые позволяют избежать потери лекарственного средства во время ингаляции (см. рис. 21.10).

Проверка ингалятора . Перед первым применением ингалятора или после перерыва в пользовании более одной недели, его нужно проверить. Для этого следует снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам, хорошо встряхнуть ингалятор и сделать одну распыленность в воздух, чтобы убедиться в его адекватной работе.

Пользоваться ингалятором следует в следующей последовательности:

1. Снять колпачок мундштука и, слегка нажимая на него по бокам, убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей мундштука.

2. Старательно встряхнуть ингалятор.

3. Взять ингалятор, держа его вертикально, между большим и всеми другими пальцами, причем большой палец должен находиться на корпусе ингалятора, ниже мундштука.

4. Сделать максимально глубокий выдох, затем взять мундштук в рот между зубами и охватить его губами, не прикусывая при этом.

5. Начать вдох через рот, в это же мгновение нажать на верхушку ингалятора (начнется распыленность лекарств). При этом больной должен медленно и глубоко вдыхать. Одно нажатие на верхушку ингалятора отвечает одной дозе.

6. Задержать дыхание, удалить ингалятор изо рта и снять палец с верхушки ингалятора. Ребенок должен задержать дыхание настолько, насколько он сможет.

7. Если необходимо выполнить следующую ингаляцию, нужно подождать примерно 30 сек., держа ингалятор вертикально. После этого нужно выполнить действия, описанные в пунктах 2-6.

В последние годы в педиатрии широко внедрено проведение небулайзерной ингаляционной терапии , в основе которой лежит мелкодисперсное распыление лекарственного вещества с помощью компрессора.

Методика и техника подачи увлажненного кислорода и пользования кислородной подушкой. Оксигенотерапия применяется с целью ликвидации или уменьшения артериальной гипоксемии. Это достаточно эффективный способ, который позволяет повысить содержание кислорода в крови больного. Назначается кислород в случаях недостаточного кислородного обеспечения органов и тканей, возникающих при различных заболеваниях дыхательной системы, органов кровообращения, при отравлениях, шоке, отеке легких, после сложных хирургических вмешательств.

Длительность оксигенотерапии составляет от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния больного. Кислород, который подается больному ребенку, обязательно должен быть увлажненным, а его постоянная концентрация в воздухе, вдыхаемом больным, равняется 24-44%. Подача увлажненного кислорода осуществляется разными средствами.

Для этого используют пластиковые носовые катетеры, которые вводят непосредственно в носовые ходы и фиксируют пластырем. Катетеры, а также вода, через которую подается кислород, должны быть стерильными. Кроме катетеров подача увлажненного кислорода осуществляется через лицевые маски (рис. 21.12), пластмассовые колпаки или тенты для головы, в которых, в отличие от кислородных палаток, поддерживается необходимая концентрация кислорода с помощью аппарата для оксигенотерапии.

Одним из средств доставки кислорода является использование кислородной подушки.

Когда количество кислорода значительно уменьшается, его выжимают свободной рукой. Мундштук перед применением обрабатывают дезинфицирующими растворами, кипятят или протирают спиртом.

Применение кислорода и кислородной подушки возможно только по назначению врача. Передозировка кислорода также опасна, как и его недостаточное количество. Особенно тяжелые осложнения при передозировке кислорода развиваются у детей раннего возраста.

Контрольные вопросы

1. Правила хранения лекарств.

2. Учет сильнодействующих и наркотических веществ, правила их хранения.

3. Хранение лекарственных средств на посту медицинской сестры.

4. Техника дачи ребенку таблеток, порошков, микстур, сиропов, растворов для внутреннего применения.

5. Техника введения ректальных свечей.

6. Особенности проведения внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций детям.

7. Особенности использования ушных и глазных капель у детей.

8. Правила пользования карманным и стационарным ингаляторами.

9. Особенности проведения ингаляций у детей.

10. Методика и техника подачи увлажненного кислорода, использование кислородной подушки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Проверьте название и срок годности лекарственного средства.

3. Вымойте руки.

II. Выполнение процедуры:

4. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного вещества.

5. Усадите пациента.

6. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

7. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

8. Встряхните баллончик.

9. Сделайте спокойный глубокий выдох.

10. Плотно обхватите мундштук губами.

11. Сделать глубокий вдох и одновременно со вдохом нажать на дно баллончика.

12. Задержать дыхание на 5- 10 секунд (задержать дыхание, сосчитав до 10, не извлекая мундштука изо рта).

13. Извлечь мундштук из полости рта.

14. Сделать спокойный выдох.

15. Прополоскать рот кипяченой водой.

III. Окончание процедуры:

16. Закройте ингалятор защитным колпачком.

17. Вымойте руки.

18. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЙСЕРА

(вспомогательное устройство, облегчающее технику ингаляции и увеличивающее количество лекарства, попадающего в бронхи)

Цель:

1. Лечебная (облегчает использование ингалятора, особенно в детском и старческом возрасте)

2. Профилактика осложнений при лечении ИГКС (кандидоза полости)

Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБ, бронхоспастический синдром) по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Ингалятор (сальбутамол, беродуал, ИГКС).

2. Спейсер (или ингалятор со встроенным спейсером)

Алгоритм применения спейсера.

I. Подготовка к процедуре:

1. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.

2. Вымыть руки.

II Выполнение процедуры:

3. Энергично встряхнуть ингалятор.

4. Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.

5. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.

6. Сделать глубокий выдох.

7. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.

8. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.

III Окончание процедуры:

10. Отсоединить спейсер от ингалятора.

11. Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.

12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР

Цель: Лечебная.

Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Небулайзер.

2. Лекарственное средство (сальбутамол, беродуал, лазолван, фликсотид и др.).

Алгоритм применения лекарственных средств через небулайзер.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проверить название и срок годности лекарственного средства.

3. Предложить/помочь пациенту занять положение сидя, откинувшись на спинку стула (в удобном положении).

4. Вымыть руки.

5. Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар назначенную врачом дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)

II Выполнение процедуры:

6. Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).

7. Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно загубник или маску.

III Окончание процедуры:

8. Выключить небулайзер из сети.

9. Вынуть загубник из полости рта.

10. Обработать детали небулайзера в соответствии с требованиями сан-эпид. режима

Примечание: Небулайзер – это устройство для введения лекарств в верхние и нижние дыхательные пути в виде потока мелкодисперсной смеси, содержащей лечебный раствор.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Цель:

1. Оценка степени тяжести БА, ХОБ.

2. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы

3. Определение обратимости бронхиальной обструкции

4. Оценка эффективности лечения

Показания: Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Пикфлоуметр.

2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин

3. Дневник самоконтроля.

©2015-2017 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Вы обязательно должны поставить врача в известность в следующих случаях:

если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию;

если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения;

если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения;

если состояние ухудшается;

если возникли какие-либо сопутствующие заболевания;

если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения;

если вы забеременели во время проведения курса лечения, а также в любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.

Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы , а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.

Каждое лекарственное средство обладает побочными эффектами и может давать осложнения. О признаках возможных проблем вас должен проинформировать лечащий врач. Вы также можете почерпнуть нужные сведения из инструкции, прилагаемой к препарату. При появлении тревожной симптоматики необходимо срочно связаться с врачом.

Однодозовые капсулъные – препарат находится в желатиновых капсулах, которые помещаются в ингалятор и перед использованием прокалываются (такую систему называют – спинхалер), либо в блистерах по 4 – 8 разовых доз (дискхалер, ротахалер).

Мультидозовые резервуарного типа – весь препарат содержится в резервуаре, и перед ингаляцией необходимо провести манипуляции для высвобождения дозы препарата (турбухалер, циклохалер, изихалер).

Мулътидозовые блистерные – препарат содержится в блистерах – по 60 разовых доз, в процессе лечения не требуется перезарядки (мулътидиск, дискус) .

Принцип работы

Во время вдоха больного в ингаляторе создаются вихревые потоки и лекарственный препарат, проходя через специальное устройство, «разбивается» до частиц размером менее 5 мкм. Благодаря тому, что частицы попадают в дыхательные пути медленно, со скоростью вдоха, до 40% лекарственного препарата достигает цели. Однако оставшаяся часть лекарства оседает в глотке.

Достоинства ДПИ:

не требуется координации вдоха и активации ингалятора;

портативность, удобство в обращении;

отсутствует раздражение слизистой, связанное с высокой скоростью поступления аэрозоля;

температура порошка соответствует условиям хранения ингалятора;

не содержат пропеллентов;

увеличивается объем респирабельной фракции препарата до 40% (в сравнении с 15 – 20% при использовании ДАИ).

Недостатки ДПИ:

для активации генерации аэрозоля требуется вдох со значительным усилием;

высокая стоимость устройства;

невозможность использования спейсера;

сложность использования высоких доз.

Небулайзеры

Термин небулайзер происходит от лат. nebula («туман, облачко») и означает «приспособление, которое превращает жидкое лекарственное средство в аэрозоль». В зависимости от того, какой вид энергии используется для превращения жидкости в аэрозоль, различают два вида небулайзеров – струйный (используется струя газа – например, воздуха или кислорода) и ультразвуковой (используется энергия ультразвуковых волн) (рис. 9).

Рис. 9. Типы небулайзеров

В зависимости от конструкции различают три основных типа струйных небулайзеров:

Первый тип, наиболее распространенный, – обычные (конвекционные) небулайзеры. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха аэрозоль попадает во внешнюю среду, т. е. происходит потеря большей его части (около 55 – 70%) . Легочная депозиция препаратов при использовании таких небулайзеров относительно невелика – до 10%.

Второй тип – небулайзеры, активируемые вдохом. Продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Позволяют добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях по сравнению с обычным небулайзером (до 19%) .

Третий тип – небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры). Производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически выход аэрозоля во время вдоха достигает 100%. Основным достоинством дозиметрического небулайзера является снижение потери препарата во время выдоха.

Ультразвуковые небулайзеры подразделяются на два типа:

Первый тип – традиционные, в которых распыление аэрозоля происходит при помощи ультразвуковых колебаний.

К препаратам этой группы относятся: беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолон, мометазона фуроат, циклесонид.

Ингаляционные ГКС не предназначены для экстренного купирования приступов бронхиальной астмы, а применяются только с целью предупреждения таких приступов. При регулярном приеме обычно эффект наступает в течение первых 7 дней.

Способы ингаляционного введения ГКС различны – при помощи ДАИ или ДПИ.

После приема препарата необходимо для профилактики осложнений полоскать рот кипяченой водой. Предохранять глаза от попадания аэрозоля.

Лекарственные препараты, которые стимулируют рецепторы, подобно адреналину и норадреналину, называют по-разному – адренергические стимуляторы, агонисты адренергических рецепторов, симпатомиметики, адреномиметики. Все эти термины – синонимы. При лечении бронхиальной астмы имеет значение стимуляция бета-2-адренорецепторов, которые находятся в бронхах и тучных клетках. В сердце находятся бета-1-рецепторы, и эти рецепторы лучше не стимулировать, поскольку при этом возникает учащенное сердцебиение, нарушение ритмичной работы сердца и повышение артериального давления. Поэтому для лечения бронхиальной астмы создают такие лекарственные препараты, которые минимально воздействуют на бета-1-рецепторы и максимально влияют на бета-2-рецепторы. Такие препараты называют селективными бета (?2)-агонистами. Поскольку современные лекарственные средства обладают достаточно точным действием, количество побочных эффектов значительно уменьшилось.

Препараты этой группы вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снимают бронхоспазм, улучшают функцию легких и облегчают симптомы бронхиальной астмы.

Противопоказания

Гиперчувствительность, ишемическая болезнь сердца, учащенное сердцебиение, нарушение ритмичной работы сердца, пороки сердца, тиреотоксикоз, глаукома.

Ограничения к применению

Беременность, грудное вскармливание , детский возраст до 5 лет (безопасность и эффективность применения у детей не установлены).

Побочные эффекты

Частота встречаемости побочных эффектов зависит от способа введения лекарственного препарата. У ингаляционных форм осложнения встречаются редко, и они слабо выражены. При применении таблетированных форм осложнения встречаются чаще. Побочные эффекты связаны со стимуляцией «ненужных» бета-2-рецепторов – учащенное сердцебиение, нарушение ритмичной работы сердца, мышечный тремор, бессонница и др.

Особенности применения

Различают несколько лекарственных форм?2-агонистов: ингаляционные и таблетированные препараты длительного и короткого действия.

Ингаляционные препараты короткого действия применяют для оказания экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы и для профилактики приступов, вызываемых физической нагрузкой.

Таблетированные препараты длительного действия применяют редко, когда есть необходимость оказать дополнительное бронхорасширяющее действие.

Ингаляционные?2-агонисты длительного действия наиболее эффективны, если применяются в комбинации с ингаляционными ГКС (см. табл. 10). Это позволяет уменьшить выраженность симптомов бронхиальной астмы, улучшить функцию легких, снизить потребность в быстродействующих ингаляционных?2-агонистах и количество обострений. Благодаря этим эффектам у большинства пациентов достигается полноценный контроль над бронхиальной астмой быстрее и при меньшей дозе ингаляционных ГКС по сравнению с терапией только ингаляционными ГКС.

Антилейкотриеновые препараты

Механизм действия

Препараты этого класса блокируют действие лейкотриенов – биологически активных веществ, которые участвуют в аллергических и воспалительных процессах.

Антилейкотреновые препараты обладают противокашлевым действием, слабым бронхорасширяющим эффектом, уменьшают активность воспаления в дыхательных путях, снижают частоту обострений бронхиальной астмы и ослабляют выраженность симптомов бронхиальной астмы.

Побочные эффекты

Головная боль, нарушения функции печени, желудочно-кишечного тракта , аллергические реакции, боли в мышцах и суставах, усиление текучести крови.

Особенности применения

Нельзя применять для лечения острого приступа удушья.

Антилейкотриеновые препараты используют для лечения взрослых пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой, а также у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой.

Противопоказания

Гиперчувствительность, детский возраст до 12 лет (безопасность и эффективность применения у детей не установлены), беременность и грудное вскармливание, тяжелые нарушения функции печени.

Теофиллины

В середине XIX в. появилось сообщение британского врача Генри Солтера (1823 – 1871) о том, что чашка крепкого кофе способна прервать приступ бронхиальной астмы. Позже выяснили, что в состав кофе входит теофиллин, который был выделен в чистом виде в 1888 г. Длительное время препараты группы теофиллинов были одними из основных средств для лечения бронхиальной астмы. Сейчас их применяют значительно реже, но использование этих препаратов не потеряло своей актуальности.

Механизм действия

Теофиллин вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, повышает тонус дыхательной мускулатуры, расширяет сосуды легких и улучшает насыщение крови кислородом, снижает уровень биологически активных веществ, участвующих в аллергических реакциях, обладает небольшим противовоспалительным эффектом.

Теофиллины короткого действия применяют для лечения тяжелого приступа или приступа средней тяжести, когда невозможно применить высокие дозы ингаляционных?2-агонистов. Теофиллины длительного действия применяют для лечения в плановом порядке. В многочисленных исследованиях доказано, что добавление теофиллина может улучшать результаты лечения у пациентов, у которых монотерапия ингаляционными ГКС не позволяет достигнуть контроля над бронхиальной астмой.

Противопоказания

Гиперчувствительность, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз сосудов сердца, недавно перенесенные кровотечения, беременность, кормление грудью.

Особенности применения

При приеме теофиллина следует воздерживаться от блюд, содержащих много белка (мясо, рыба, сыр, бобовые).

Антихолинергические препараты

История использования лекарственных препаратов этой группы для лечения легочных заболеваний насчитывает несколько тысячелетий. Упоминания о них можно найти еще в древнеегипетских папирусах, а известные врачи древности рекомендовали пациентам с болезнями легких вдыхание дыма порошков, изготовленных из корней и листьев белладонны, дурмана, белены. В середине XIX в. из этих растений были синтезированы лекарства – атропин и платифиллин, которые более 100 лет широко применялись для лечения бронхиальной астмы. Использование этих препаратов, благодаря ценным качествам, не потеряло актуальности и до настоящего времени.

Механизм действия

Препараты этой группы имеют структурное сходство с молекулой ацетилхолина и являются его конкурентным антагонистом. Это означает, что лекарство связывается с рецепторами, которые предназначены для ацетилхолина, и не дает ацетилхолину подойти к этим рецепторам и оказать на них соответствующее действие. Иначе говоря, все как в русской пословице: «Лежит, как собака на сене: сама не жует и корове не дает». В данном случае коровой является молекула ацетилхолина, сеном – рецепторы клеток, для которых он предназначен, а собакой – лекарственные препараты. Продолжая аналогию, скажем, что медикаменты, как и собака, сено не жуют, т. е. не оказывают специфического действия, какое оказывает ацетилхолин. В результате такой блокады уменьшается влияние парасимпатической нервной системы и просвет бронхов расширяется.

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность (I триместр).

Ограничения к применению

Закрытоугольная глаукома, нарушения мочеиспускания вследствие гипертрофии предстательной железы, беременность (II и III триместры), грудное вскармливание.

Во II и III триместре беременности и в период кормления грудью применение возможно только с разрешения и под тщательным контролем врача.

Побочные эффекты

Важное преимущество ингаляционных антихолинергических препаратов – минимальная частота и выраженность нежелательных явлений. Самое распространенное из них – сухость во рту, как правило, не приводит к прекращению приема лекарственных средств.

Особенности применения

Используются как средства неотложной помощи пациентами, у которых при лечении?2-агонистами короткого действия возникают такие нежелательные эффекты, как учащенное сердцебиение, нарушение ритмичной работы сердца и тремор.

Кромоны

Механизм действия

Кромоны предупреждают развитие аллергических реакций и бронхоспазма, обладают слабым противовоспалительным действием и менее эффективны, чем низкие дозы ингаляционных ГКС.

Механизм действия препаратов этой группы заключается в том, что они блокируют высвобождение различных биологически активных веществ, участвующих в воспалительных реакциях.

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 2 лет (для дозирующего аэрозоля – до 5 лет).

Побочные эффекты

Кашель после ингаляции лекарственного препарата встречается редко.

Особенности применения

Среди всех лекарственных препаратов, применяющихся для лечения бронхиальной астмы, эти медикаменты дают наименьшее количество побочных эффектов. Этот фактор делает очень популярным назначение этих препаратов у детей, особенно в периоды быстрого роста.

Антитела к иммуноглобулину E

Механизм действия

Представителем этой группы лекарственных препаратов является омализумаб, созданный при помощи методов генной инженерии.

Омализумаб связывается с иммуноглобулином E и образовавшийся молекулярный комплекс уже не способен запускать каскад аллергических реакций, которые обычно этим иммуноглобулином инициируются. В результате снижается уровень свободно циркулирующего в крови иммуноглобулина Е, а следовательно, значительно уменьшается выраженность астматической реакции при контакте с аллергеном.

Особенности применения

Применение омализумаба позволяет уменьшить частоту симптомов и обострений заболевания, а также снижает потребность в препаратах неотложной помощи.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Следует соблюдать осторожность в период грудного вскармливания.

Следует с осторожностью применять у больных с нарушениями функции печени и (или) почек, у пациентов с сахарным диабетом.

Препарат не применяется для лечения острых приступов бронхиальной астмы или астматического статуса.

Побочные эффекты

Препарат обычно переносится хорошо. Из побочных эффектов наиболее часто встречаются реакции в месте инъекции (боль, отек, покраснение, зуд), а также головные боли.

Далеко не многие знают, что бронхит – , которое может перейти в хроническую форму или в астму. О том, как можно вылечить бронхит, в том числе хронический, мы поговорим с пульмонологом, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Екатериной Викторовной Толбузиной - мои рекомендации помогут вам.

Одним из самых распространенных и тяжело протекающих хронических заболеваний является бронхиальная астма, от которой страдают как, так и дети. Астма связана с хроническим воспалительным процессом дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. В результате влияния возникает бронхоспазм, сопровождающийся удушьем. При возникновении приступа заболевания, реагировать необходимо незамедлительно, ведь в результате удушья может произойти летальный исход.

В последние 20-30 лет фармакологическая индустрия создала ряд результативных препаратов для врачевания бронхиальной астмы. Лучшим прогрессивным средством считаются ингаляторы, которые способствуют наибыстрейшему попаданию лекарства в дыхательный тракт. Полки в аптеках пестрят подобными средствами, поэтому каждый астматик может подобрать и приобрести подходящий именно для него вариант. Карманный ингалятор – это возможность быстро среагировать на начавшийся приступ.

Ингаляция – это общеизвестный метод врачевания болезней дыхательной системы. В древности люди производили ингаляцию дымом или паром, сжигая или соответственно запаривая. С течением времени при процедуре ингаляции стали использовать глиняный горшок с вставленной соломинкой.

Современное устройство представляет собой прибор для экстренного применения, которое молниеносно доставляет лекарство в дыхательный тракт. Более прогрессивный вид ингалятора создали в 1875 году. Сейчас есть много разновидностей этого прибора и каждая обладает своими достоинствами и недостатками. Цель любого из них – быстрее доставить лекарственное средство в и сделать процесс вдоха/выдоха более свободным и непринужденным.

ВАЖНО! В силу индивидуальности протекания заболевания, выбор ингалятора, как и выбор любого другого лекарственного препарата для лечения астмы, лучше доверить опытному врачу-пульмонологу.

Если говорить о типах ингаляционных приборов, то их различают согласно вида лекарства-наполнителя и подразделяют на порошковые и аэрозольные. А согласно способу подачи лекарственного средства эти 2 типа делят на:

Авто-сипап ингалятор

Карманный ингалятор от бронхиальной астмы

В силу того, что приступ астмы нужно устранить как можно скорей, а случиться он может где угодно, большинство астматиков с любой тяжестью протекания болезни вынуждены всегда иметь при себе эффективное средство способное ликвидировать удушливый приступ. Этим средством является карманный ингалятор.

Портативные порошковые модели подают лекарственную сухую смесь. При этом дозировка ее объема производится автоматически либо подлежит саморегулированию. Дисковый ингаляторный прибор точно регулирует лекарственную дозировку и автоматически подает порошок, а турбоингалятор подает порошок небольшими дозами и имеет индикатор остатка лекарства. Порошковый турбоингалятор – портативная версия лечебного аппарата, которая пользуется особым спросом в силу малых габаритов и возможности использования в экстренных случаях.

Второй популярной версией карманного ингалятора являются аэрозольные аппараты, лечебная смесь в которых подается четко отмеренными порциями. По сравнению с порошковыми турбоингаляторами их цена более доступная, а надежность и портативность такая же.

Кроме того, что карманные ингаляторы маленькие и легкие, с ними может справиться даже. А для людей с активным образом жизни они просто незаменимы.

Ингаляторы для купирования приступа бронхиальной астмы

Каждый производитель индивидуально решает, чем заполнить свой аппарат и как его назвать. Однако во всех содержаться препараты, которые направлены на ликвидацию приступа бронхиальной астмы или предназначаются для длительной терапии. В силу выпуска новых лекарственных медикаментов или снятия с производства устаревших, перечень ингаляторов неизменно корректируется.

Фармацевтические компании не выпускают по отдельности приборы и сами медикаменты, поэтому самостоятельно поменять компоненты аппарата невозможно. Следовательно, выбирая ингалятор необходимо обращать внимание на содержащиеся активные компоненты. Все медикаменты от астмы делятся на противовоспалительные, устраняющие первопричину заболевания, и бронхорасширяющие, которые предназначены для ликвидации удушливых приступов.

К первой группе относятся гормональные ингаляторы, которые базируются на глюкокортикоидах. Они отлично снимают отечность слизистой по средствам адреналина. Стероидные противовоспалительные средства минуют кровь и попадают непосредственно в дыхательный тракт, поэтому побочных проявлений не имеют, не воздействуют на обмен веществ, но и удушливые приступы тоже не ликвидируют.

ВАЖНО! Ингаляции аэрозольными стероидами назначаются исключительно после курса лечения таблетками или инъекциями.

Расширить проходимость бронхов, а также ликвидировать приступ удушья могут медикаменты-бронхолитики, которые относятся ко второй группе препаратов и делятся на:

• симпатомиметики, расширяющие бронхи и стимулирующие их рецепторы;
• расслабляющие бронхи блокираторы M-холинорецепторов;
• метилксантины, блокирующие отдельные ферменты и расслабляющие мышцы бронхов.

Названия и цены ингаляторов при астме

В продаже есть масса ингаляторов от астмы. Однако больной должен понимать, что название самого аппарата не обязательно совпадает с названием лекарственного средства, которое в нем содержится. Кроме того, не стоит слепо покупать препарат назначенный врачом – перед покупкой все-таки стоит ознакомиться с инструкцией.

К стероидным противовоспалительным средствам относят «Фликсотид», «Бекотид», «Ингакорт», «Бекломет», «Флунизолид», «Флутиказон» и прочие. Перечень бронхорасширяющих медикаментов, как и противовоспалительных, тоже постоянно меняется. Самые популярные и используемые это: , «Атровент», «Пирбуретол», «Ипратропий», «Аминофиллин», «Тербуталин», «Теофиллин» и другие.

ВАЖНО! Для терапии астмы у детей чаще используют порошковые средства, потому что их дозировку легче контролировать. Самым безопасным считается «Симбикорт Турбухалер».

Также стоит отметить, что цена на ингаляторы от астмы зависит от таких факторов как фирма-производитель, вид устройства и конечно же содержащиеся лекарственные компоненты.

Как правильно выбрать карманный ингалятор и как им пользоваться

Как говорилось ранее, подбирать ингалятор должен опытный пульмонолог. Однако есть общие характеристики , которые помогут оценить достоинства устройства:

• удобство и простота использования;
• обеспечение максимального попадания лекарства в дыхательный тракт;
• соответствие форме недуга.

Сама же процедура использования аппарата имеет несколько нюансов:

1. После снятия крышки баллончик переворачивается вверх дном и хорошенько встряхивается.
2. Для удобства большой палец нужно располагать снизу конструкции, а средний/указательный – на днище баллончика.
3. Ингалятор подносится ко рту, а мундштук охватывается губами только после выдоха.
4. При нажатии на баллончик делается глубокий вдох, после чего дыхание задерживается на 5-10 секунд, а затем делается медленный выдох.

Если есть необходимость, то вторую такую процедуру можно произвести через минуту.

• больной с любой формой недуга однозначно должен иметь с собой препарат для быстрой ликвидации приступа;
• ингаляцию можно проводить не чаще 8-ми раз в сутки. Если удушливые приступы часто повторяются либо препарат не помогает, то срочно обратитесь к лечащему врачу;
• внимательно изучите инструкцию, ведь ряд препаратов имеет противопоказания после его использования (к примеру, не рекомендуется полоскание рта после использования);
• необходимо четко придерживаться назначений врача, а также следить за здоровьем, одеваться по погоде и избегать аллергенов и и эмоциональных).

Наши читатели рекомендуют -интервью с врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Екатериной Викторовной Толбузиной. Речь пойдет о том, как можно вылечить бронхит, в том числе хронический, который может перейти в бронхиальную астму и другие бронхо-легочные заболевания. Её рекомендации помогут вам.

Без правильного использования карманных ингаляторов невозможно эффективное! Большинство пациентов уверены, что они правильно выполняют ингаляцию, однако на деле это оказывается совсем не так! Без специального обучения лишь единицам удается сделать ингаляцию так, как нужно.

Основные проблемы вызывают именно аэрозольные ингаляторы, т.к. применение современных порошковых ингаляторов обычно менее трудоемкое (см. разделы «Подробно об ингаляторах», «Какие ингаляторы самые лучшие?»).

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов без спейсера

1. Встряхнуть
2. Сделать глубокий выдох.
3. Мягко обхватить мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).
4. Начать медленно вдыхать.
5. Сразу после начала вдоха один раз нажать на ингалятор.
6. Медленно
7. Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго - задержать дыхание насколько возможно, желательно не вынимать ингалятор изо рта.
8. Сделать выдох через рот.
9. Повторная ингаляция не ранее чем через 30 секунд.
10. Прополоскать рот водой.

В качестве возможной (по мнению некоторых американских врачей), однако менее эффективной альтернативы, допускается вместо пункта «3» выполнить следующее действие: немного откинуть голову назад, ингалятор поднести на 2-3 см к открытому рту, в дальнейшем пункты 4-10 без изменений. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем придерживаться традиционных правил ингаляции.

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером

Значительно повысить эффективность аэрозольных ингаляций помогает специальное устройство. Будьте внимательны, правила пользования аэрозольным ингалятором со спейсером имеют несколько особенностей (см. ниже).

1. Встряхнуть ингалятор перед использованием.
2. Прикрепить ингалятор к спейсеру
3. Сделать глубокий выдох.
4. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
5. Один раз нажать на ингалятор.
6. Медленно начать вдыхать.
7. Медленно продолжить вдох до максимума.
8. Задержать дыхание на 10 секунд или при невозможности так долго - задержать дыхание насколько возможно, не вынимая спейсер изо рта.
9. Сделать выдох через рот обратно в спейсер .
10. Снова медленный вдох через рот без впрыскивания новой ингаляционной дозы препарата.
11. Снова задержка дыхания и выдох уже без спейсера.
12. Повторная ингаляция не ранее, чем через 30 секунд.
13. Прополоскать рот водой.

Использование порошковых ингаляторов

На сегодняшний день существует огромное количество самых разных порошковых ингаляторов (см. раздел «Какие ингаляторы самые лучшие?»). С некоторыми особенностями использования конкретно Вашей модели Вы можете познакомиться, внимательно изучив инструкцию к препарату, здесь мы отметим только общие моменты.

• Помните, что в отличие от аэрозольных ингаляторов, при использовании порошковых ингаляторов следует делать БЫСТРЫЙ вдох! Если Вам трудно делать быстрый вдох обязательно обратите на это внимание Вашего врача, возможно, Вам будет рекомендовано использование аэрозольного ингалятора со спейсером или портативный небулайзер.
• При использовании порошковых ингаляторов спейсер не нужен.
• Не забывайте после ингаляции прополоскать рот водой.

На стадиях ранней беременности использование ингаляторов требует серьезного контроля со стороны врача.

Возникает необходимость пользования ингаляторами .

Препараты для ингаляции выпускаются в виде аэрозолей, пудр или растворов. Ингалятор более эффективен по сравнению с препаратами в виде инъекций или оральных средств.

Во-первых , лекарство, попавшее в бронхи после ингаляции, начинает действовать мгновенно, буквально, в течение нескольких секунд после распыления.

Во-вторых , воздействие препарата происходит точно, на нужный орган, а не на весь организм, а поэтому, снижается вероятность нежелательных побочных явлений.

В-третьих , использование ингаляции сводит к нулю риск возникновения возможных воспалительных процессов , которые могут происходить после частых инъекций.

Минус применения ингаляторов заключается в том, что часто больные не знают правил их использования, в результате чего препарат не поступает к бронхам, находящимся глубоко в легких, оседает в трахее, полости рта, глотке, заглатывается и попадает в желудок. Эффективность лечения падает, отсюда появляется недоверие и предубеждение по отношению к.

Есть три выхода из этого положения:

• Использование различных приспособлений, которые могут облегчить глубокую доставку лекарства, таких как небулайзеры или спейсеры .
• Использование более совершенных современных ингаляторов, например, «Легкое дыхание » , мультидиски и др.
• Четко знать правила пользования ингалятором и соблюдать технику ингаляций.

Медики считают, что до 50% больных пользуются ингаляторами неправильно и совершают ошибки, самыми частыми из которых являются:

• неплотный обхват мундштука губами, это приводит к тому, что часть лекарства теряется;
• неправильное положение головы при проведении ингаляции – голова не запрокидывается или недостаточно запрокидывается назад, и большая часть лекарства не попадает в бронхи, а остается на задней стенке глотки;
• вдох и нажатие на баллончик несинхронны;
• вдох недостаточно глубокий, или резкий;
• использование двух или более ингаляционных доз за один вдох;
• за вдохом сразу следует выдох, без нужной задержки дыхания.

Низкая эффективность от применения ингаляторов особенно актуальна в случаях, если больными являются дети или. Для того, чтобы лечение было максимально успешным, следует соблюдать несколько простых правил.

Основные правила пользования ингалятором, которые должны знать больные имеющие болезни системы дыхания. Первые ингаляции обычно проходят в присутствии врача, однако, не лишне будет повторить эти правила, для лучшего запоминания:

1. Энергично встряхните ингалятор несколько раз, затем снимите колпачок.
2. Сделайте спокойный глубокий вдох, затем выдохните и после этого возьмите в рот мундштук и плотно сожмите его губами.
3. Делайте медленный и плавный вдох, одновременно нажимая на ингалятор, эти 2 действия должны быть синхронными.
4. Вдыхайте максимально медленно и глубоко, до полного заполнения легких.
5. Задержите дыхание на несколько секунд, насколько это возможно, но без неприятных ощущений.

Если вашим лечащим врачом предписано более одной дозы препарата, повторите в той же последовательности пункты 2-5 .

Держите ингалятор всегда с закрытым колпачком и постоянно контролируйте количество аэрозоля внутри баллончика. Если у вас имеются сомнения в том, правильно ли пользуетесь ингалятором, обратитесь к своему врачу, он подскажет вам правила и укажет на ваши ошибки.

От правильного пользования ингалятором, соблюдение условий хранения и эксплуатации зависит то, насколько эффективным будет лечение.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Показания.

Диурез – это процесс образования и выделение мочи. В норме – 1,5-2 литра. Мочеиспускание в норме – 4-7 раз, ночью – не более 1 раза.

Техника измерения суточного диуреза:

1.Провести беседу с б-ым о технике сбора мочи.

2.Мочу собирают в мерную колбу с 6ч утра до 6ч утра след дня. При этом первую утрен порцию б-ой опорожняет в унитаз.

3.Каждую последующую порцию измеряют с помощью диурезной кружки и записывают в лист наблюдения за диурезом.

4.Сбор мочи заканчивается в 6 утра след дня, суммарный диурез записывают в температур лист б-го.

Определение водного баланса:

1.Объснить б-му о предстоящ процедуре (сбор мочи за сутки и учет выпитой и введен жид-ти)

1-ое блюдо сост на 75-80% из жид-ти,

2-ые – из 50%,

чай, компот, морс, арбуз – 100%

Объем парентерал введен жид-ти

2. Кол-во введен × 0,8 (80% от кол-ва = кол-ву мочи, вот д/б

(получ) жид-ти выпитой жид-ти) выделить в норме б-ой

3. Сравнить кол-во мочи с норме с суточным диурезом у б-го.

Вывод: Водный баланс считается отрицательным, если выдел < чем рассчитано,

Водный баланс считается положительным, если выдел > чем рассчитано.

2.Виды режимов двигательной активности. 1)Общий(свободный)-без огранич.двиг.активности.2)Палатный-много времени проводит в постели,свободная ходьба в палате.3)Полупостельный-все время в постели,может садиться на край постели или стул.Ходить в туалет только в сопровожд.м\с.4)Постельный-пац-т не покидает постели;может сидеть,поворачиваться.5)Строгий постельный-полное огран.движения в постели.3.Виды положения пац-та в постели 1.Активное-легко и свободно пац-т выполн.произвольные движ.2.Пассивное-сохраняет то положение,кот.ему придали (при потере сознания,в первые часы после инфаркта)3.Вынужденное-пац-т сам принимает положение с целью уменьшения боли и др.патологич.симптомов.4.Безопасная транспортировка пац-та на каталке,кресле-каталке,носилках,руках. На носилках: 1)рассказать суть операции пац-ту 2)Поднимать и опускать носилки осторожно,держа их в горизонтальном полож. 3)Нести головой вперед пац-та 4)Идущий сзади должен наблюд.за сост.пац-та 5)Если кто-то из мед.персонала устал,то нужно сразу сообщить,иначе можно уронить пац-та. На кресле-каталке: 1)наклонить кресло-каталку вперед,наступив на подставку для ног 2)попросить пац-та наступить на подставку для ног,затем,поддерживая его,усадить в кресло 3)Опустить кресло-каталку в исходное положение 4)Придать пац-ту нужное положение 5)Следить,чтобы руки пац-та не выходили за пределы подлокотников во\вр транспортировки 6)Помочь пац-ту пересесть на кровать в палате 7)Продезинфицировать кресло-каталку.

Правила пользования карманным ингалятором.

Через рот.

1.Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.3. Обхватить губами мундштук.4. Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. 5. Вдох должен осущ-ся медленно, начинаться за 1-2 секунды до нажатия на клапан ингалятора. Ингаляция должна приходиться на момент максимальной скорости вдоха.6. Вдох не д/б фиксированным, т.к. он приводит в спазму дистальных бронхов.7. Следует задержать дыхание на несколько секунд (5-10), затем вытянуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. 8. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.Через нос. 1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.3. Слегка запрокинуть голову.4. Прижать правое крыло носа и носовой перегородки.5. Произвести выдох через рот.6. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа.7. На вдохе через нос нажать на дно баллончика.8. Задержать дыхание на несколько секунд, затем медленно выдохнуть через рот.9. Повторить манипуляцию, введя наконечник в др половину носа.10. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

6.Правила введения инсулина. В 1мл 40ЕД.1)Достать инсулин из холодильника 2)Проверить сроки годности 3)Обработать руки и надеть стериль.перчатки 4)Набрать в шприц назначенную дозу+на 2ЕД больше 5)Выпустить воздух и оставить в шприце дозу,назначенную врачом 6) Обработать кожу дважды стериль.шариком с антисептиком, осушить сухим 7)Вводить иглу под углом 90гр. 8)Протереть сухим шариком 9)Дезинфекция. Места для инъекций инсулина: 1)на руках: наружная часть рук от плеча до локтя;2)на животе: пояс слева и справа от пупка с переходом немного на спину;3)на ногах: передняя часть бедер от паха до колен;4)под лопатки: зона у основания лопаток, слева и справа от позвоночника. 8.Особенности в\м введения Бициллина. Бициллин-З и бициллин-5 – препараты пенициллинового ряда пролонгированного действия. Так, суспензию на воде для инъекций бициллина-3 – 600 000 ЕД вводят внутримышечно 1 раз в 7 дней, бициллина-5 – 1 500 000 ЕД вводят 1 раз в 4 нед.В связи с тем что суспензия бициллина кристаллизуется и забивает просвет иглы, нужно все делать правильно и быстро. Пробы (скарификационные, внутрикожно и внутримышечно) выполняют раствором бензилпенициллина натриевой соли. В бедро вводят внутримышечно 10 000 ЕД второго разведения пенициллина. Наблюдают зa состоянием пациента в течение суток.1. Убедившись, что пациент нормально переносит бензилпенициллина натриевую соль, непосредственно перед введением в асептических условиях во флакон бициллина-3 введите 6 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Во флакон с бициллин-5 введите 10 мл растворителя.2. Встряхните интенсивно флакон.3. Образованную суспензию быстро наберите в шприц.4. Замените иглу.5. Обеззаразьте анатомический участок.6. Встряхните интенсивно шприц, выпустите воздух из иглы и введите препарат в ягодичную мышцу.

Правила пользования карманным ингалятором нужны для максимально эффективного применения дозированных лекарственных средств при хронических болезнях органов дыхания (чаще всего при бронхиальной астме). Карманные ингаляционные препараты предназначены для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы, подверженных риску внезапного спазма воздуховодных путей и вынужденных пользоваться быстродействующими аэрозольными бронхорасширяющими веществами.

Алгоритм применения карманного ингалятора

Так как дозированный ингалятор является средством «скорой помощи», от техники его применения зависит необходимая доза препарата, которая попадет в дыхательные пути и окажет бронхорасширяющее действие.

Алгоритм использования ингалятора:

1. 1. встряхнуть ингалятор;
2. 2. снять защитный колпачок;
3. 3. сделать глубокий выдох;
4. 4. вставить мундштук в рот;
5. 5. начав вдох, нажать на баллончик;
6. 6. убедившись в поступлении лекарственного вещества в рот, продолжить медленный глубокий вдох;
7. 7. задержать дыхание;
8. 8. вынув баллончик, выдохнуть через нос;
9. 9. закрыть ингалятор мундштуком.

Обязательным требованием к технике ингаляции является осуществление вдоха одновременно с нажатием на баллончик, иначе значительная часть аэрозольного вещества рассеется в окружающем воздухе, минуя дыхательные пути.

Как показывает практика, ошибки в использовании ингаляционных устройств совершает более половины пациентов, из них преимущественное количество погрешностей отмечается у лиц старше 50 лет.

Вспомогательные приспособления для ингаляций

В целях облегчения пользования ингалятором существуют спейсеры - специальные насадки в виде резервуара для аэрозольной субстанции. С их помощью можно проводить ингаляции даже маленьким детям (в этом случае на мундштук надевается лицевая маска).

Когда человек не способен использовать ингалятор из-за детского или преклонного возраста, тяжелого состояния либо нарушения функции головного мозга целесообразно применять небулайзеры - электрические ингаляционные приборы. Их особенностью является распыление под давлением лечебного раствора и его доставка в самые дальние отделы дыхательных путей, что незаменимо при выраженных обострениях заболевания, когда невозможно сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В зависимости от способа распыления существует несколько видов небулайзеров:

• компрессорные;
• ультразвуковые;
• мембранные.

Вопрос 14. Ингаляционный путь введения лекарственных средств: виды ингаляторов, правила пользования карманным ингалятором.

Ингаляционный путь введения — введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества:

Локальное действие (в рот, нос);

Воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.

Недостатки:

Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;

Плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы — стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного ингалятора

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.

3. Встряхнуть препарат.

4. Охватить губами насадку.

5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.

6. Сделать медленный выдох через нос.

7. Надеть защитный колпачок.

8. Вымыть и осушить руки.

Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.