Инфекционно токсическая почка у детей. Развитие токсической формы нефропатии

Почки – один из самых важных элементов «очищения» человеческого организма. Это совершенный естественный фильтр, в функционал которого входит очистка крови. В случае появления эндогенных и экзогенных нефротоксинов состояние организма осложняется, что зачастую сопровождается почечной недостаточностью.

Симптомы токсической нефропатии

Когда начинает страдать токсическая почка, уровень поражения органов по большей части будет определен типом веществ, поступающих в организм, их числом и методом попадания. Свое участие отводится здесь и мочевыделительной системе до появления заболевания – если присутствовали хронические болезни почек, нефропатия может развиваться с любых проявлений до уровня максимальной тяжести.

Клиническая картина очень схожа с острым гломерулонефритом. В первую очередь начнут возникать стандартные симптомы токсической нефропатии: общее недомогание, апатия, в некоторых случаях может подняться температура.

Через некоторое время больной начнет замечать, как у него отекают ноги, а лицо начинает принимать одутловатую форму. Параллельно с этим начинает меняться состав мочи – число белка возрастает, появляется кровь (эритроциты).

Процессы и причины

Почки являют собой парный орган незначительных размеров в форме бобов. Этот орган выполняет такие функции в человеческом организме:

регулирует водный баланс;
участвует в контроле и поддержке артериального давления;
участвует в процессе создания клеток крови;
выводит продукты обмена.

В каждой из почек присутствует порядка одного миллиона единиц фильтрации, которые называются нефроны, что, в свою очередь, содержат гломерулы. Они полупроницаемы, что дает возможность продуктам обмена, которые растворяются в крови, делать беспрепятственный проход через мембрану. Таким образом, продукты обмена, которые прошли фильтрацию, покидают организм естественным путем с мочой.

Когда начинается токсическое поражение веществ, большую часть нагрузки берут на себя нефроны, это через какое-то время приводит к тому, что они попросту не справляются со своими основными функциями.

Нефрон - структурная единица почек, выполняющая "работу" органа

Перечень поражающих веществ выглядит так:

алкоголь плохого качества;
тяжёлые металлы;
органические растворители;
пестициды;
лекарства (при передозировке, использование препаратов низкого качества либо с истекшим сроком годности, неверный путь их введения).

В случае недостаточного питания возрастает риск развития ишемии. Это чревато тем, что продолжительная острая ишемия может привести, в частности, к некрозу. Это усугубится серьезными проблемами с функциональностью почек, вследствие чего в них начинают накапливаться токсичная среда и вещества, которые вывести естественным путем уже не представляется возможным.

Какое нужно применять лечение?

Важнейшее действие, которое следует совершить при лечении отравления такого типа, – нейтрализация токсического действия и экстренное удаление его факторов из организма. Поддержка медиков в данном случае потребуется мгновенно.

Оказание первой помощи в подобных ситуациях выглядит так:

промыть желудок (особенно для детей) – если токсины начали попадать в кровь по причине употребления еды с содержанием яда либо множества препаратов;
принять сильный ядовыводящий сорбент – в случаях химической интоксикации либо отравлении промотходами;
принять активированный уголь – для помощи в выведении токсинов, попавших в кровь;
воспользоваться специальным устройством «искусственная почка» – для особо сложных случаев.

Токсическая нефропатия представляет большую опасность для человеческой жизни. Патология в работе почек усиливается за токсическим поражением печени (гепаторенальный синдром). Таким образом, при обнаружении нефротического поражения первое, что нужно сделать человеку, – обратиться за помощью к специалисту, причем как можно скорее.

Наиболее часто применяемые варианты лечения такого заболевания – применение «искусственной почки» и детоксикация посредством употребления активированного угля. С помощью данных способов можно в экстренном порядке очистить организм от всех ядов.

Гемодиализ позволит очистить кровь от токсических и ядовитых веществ, метаболитов

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя:

внедрение беспрерывных технологических процессов;
использование герметической аппаратуры;
улучшение автоматических и дистанционных процессов;
совершение тщательного контроля над применением сотрудниками средств индивидуальной защиты;
немаловажно также совершать предварительные и периодические медосмотры сотрудников.

В случае выполнения всех необходимых требований вероятность благоприятного исхода достаточно высока. Прогнозы в данном случае положительны, очень высока вероятность полнейшего восстановления.

Сложная почечная дисфункция, вызванная химическими или органическими веществами, имеет название - токсическая нефропатия. Это распространенное заболевание почечной системы, по статистике на его долю приходится 30% заболеваний почек. И с каждым годом эти цифры имеют свойство расти. Данный недуг развивается за счет наполнения клеток токсинами и ядами, чаще это происходит через систему ЖКТ, дыхательные пути, через поры.

Классификация

Нефропатию делят на два вида: специфический и неспецифический синдром. К первому относят виды отравлений, связанные с ядовитыми веществами, такими, как ртуть, свинец, химические кислоты, купорос, мышьяк и др. Из-за интоксикации организма нарушается работа почек и печени. При второй разновидности отравления избыток поражающих веществ поступает из ядов, и может вызывать гемодинамические нарушения (укусы насекомых, змей, интоксикация грибами, едой низкого качества, передозировка алкоголем и т. д.).

Причины и патогенез

Ядовитых соединений, вызывающих почечные патологии, большой спектр. Многие из них оседают в теле в процессе жизнедеятельности человека, а какие-то приобретаются после перенесенных болезней. Рассматриваемое заболевание может проявиться от передозировки лекарственными средствами в период прохождения курса терапии или при оказании единоразовой помощи. Самыми распространенными причинами возникновения нефропатии являются:

проникновение отравляющих веществ внутрь организма вследствие употребления в пищу ядовитых грибов;
попадание в пищевод или через кожу токсичных химических соединений;
отравления, вызванные тяжелыми металлическими солями;
радиоактивное заражение;
инфекционная интоксикация;
переизбыток алкоголя в крови;
потребление лекарств в течение длительного периода;
после процедуры переливания крови, которая не подошла по характеристикам;
сильные кожные повреждения (раны, ожоги), повлекшие за собой заражение крови;
попадание чужеродных микроорганизмов в кровь.

Токсическое отравление у детей

Отдельно стоит рассмотреть проявление данного заболевания у детей. В первую очередь осложнения в организме ребенка проявляются в изменении состава мочи. Предрасположенность детей к нефропатическому синдрому обусловлена наследственными патологиями в почечной структуре или при врожденных поражениях мочеполового аппарата, или если похожие отклонения наблюдались у матери ребенка и обострялись во время беременности. Стимулирует опасность развития отклонений у детей искусственное вскармливание, частые инфекционно-простудные заболевания.

Симптомы токсической нефропатии почек

Чтобы вовремя предотвратить нежелательные последствия, необходимо знать симптомы нефропатической интоксикации. А такими являются:

олигоанурия - синдром снижения количества жидкости, выделяемой организмом при мочевыведении;
упадок сил - низкое давление в артериях;
осложненное дыхание;
сильные и слабые болевые ощущения в районе почек;
позывы ко рвоте, опорожнение желудка с наличием кровяных выделений;
диарея;
болевые ощущения в области солнечного сплетения;
возможные обмороки, слабость, сонливость.

Осложнения и последствия

После нефропатического синдрома наблюдается развитие таких отклонений, как бактериальное поражение тканей в почках, гемолитическая анемия и тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Почечные отклонения сопровождаются болями различной степени в области основания позвоночника, неприятными ощущениями в суставах, отклонениями при мочеиспускании, а также резкое снижение давления, кроме того, больного может морозить. При изучении кровяного состава можно наблюдать малокровие и повышение количества лейкоцитов.

Функциональная уремия может стать причиной летального исхода для пациента, поэтому если появились симптомы - нужна врачебная помощь. Она приводит к различным дисфункциям нефронов или к полному отказу в работе органа. Симптомами такого отклонения являются: снижение количества выделяемой мочи, невозможность вывода организмом токсинов и шлаков, снижение или повышение кислотности, обезвоживание. На фоне такой дисфункции развивается почечный некроз, который вызывает тяжелые последствия и может стать причиной смерти.

Отравление чаще возникает из-за поражения организма токсическими продуктами непреднамеренно, намного реже причиной становятся лекарственная передозировка или заболевания, давшие серьезные осложнения. При развитии токсической нефропатии в первую очередь страдает почечная система, самыми тяжелыми последствиями считаются:

Острая почечная недостаточность. Характеризуется проблемным мочеотделением - количество выведенной жидкости резко снижается, вплоть до полного прекращения процесса выделения мочи.
Хроническая почечная недостаточность. Может развиваться из ОПН, как синдром после обострения. Или становится итогом интоксикации с маловыраженной симптоматикой.

Методы диагностики

При медицинском обследовании, внимание специалиста сосредоточено на симптоматике - насколько она подходит для диагноза токсическая нефропатия. Необходимо как можно точнее определить раздражитель, ставший причиной поражения органов. Для выяснения факторов понадобиться сделать общий анализ мочи, взять кровь для исследования на наличие анемии и лейкоцитоза. Кроме того, будет проведено исследование причины синдрома. Понадобится обследование состояния нефронов и их функциональности - анализ крови по биохимическому составу. Можно провести УЗИ для почек. При необходимости дополнительных уточнений проводят томографию и рентген. Однако в большинстве случаев достаточно знать отравляющий фактор и проанализировать проявления болезни.

Когда на поражение повлияла передозировка или имеющееся заболевание дало осложнения, надо вывести из тела отравляющие вещества, после чего стимулировать приток крови к почкам. Когда же причина более сложная, помощь необходимо оказывать в клинических условиях, возможна срочная реанимация пациента. Если же болезнь вызвана перетеканием почечной недостаточности в хроническую форму, лечение зависит от конкретных процессов, протекающих в органах, и характера происходящих изменений.

Какое применяют лечение?

Самым важным действием при лечении нефропатического отравления является нейтрализация ядовитых факторов и экстренное устранение их из организма. Медицинская помощь в такие моменты необходима сразу. Вот самые распространенные мероприятия первой помощи при отравлениях:

Промывание желудка - если токсины попали в кровь из-за ядосодержащей пищи или большого количества лекарственных средств.
Прием сильного сорбента, выводящего яды - при химических интоксикациях или отравлениях промышленными отходами.
Прием активированного угля или гемосорбция - поможет вывести токсины, которые попали в кровь.
Применение устройства «искусственная почка» - используется в самых тяжелых случаях.

Токсическая нефропатия опасна для жизни пациента. В случае, когда имеет место нефротическое поражение, без квалифицированной поддержки не обойтись. Самыми распространенными методами клинического лечения считаются использование «искусственной почки» и детоксикация с помощью активированного угля. Эти способы дают возможность экстренно вывести отравляющие компоненты из организма. Если удалось провести нейтрализующие мероприятия своевременно, процент благоприятных последствий высок. Прогнозы лояльны в таких случаях. Возможности полного восстановления существуют.

Прогноз и профилактика

Сильные почечные дисфункции могут быть вызваны рядом факторов. В этой зависимости и стоит принимать профилактические меры. Учащаются случаи грибного отравления. Это происходит из-за сбора дикорастущих видов, которые оказываются ядовитыми. Поэтому во избежание тяжких последствий надо ограничить употребление еды сомнительного происхождения. Передозировка лекарственными препаратами возникает при самостоятельном лечении и приеме сильнодействующих средств. Поэтому перед употреблением таблеток или микстур безопасней получить рекомендацию специалиста.

Частые поражения почечного аппарата возникают на химических производствах. Такие виды работ противопоказаны людям, предрасположенным к развитию онкологии или с рисками развития почечных дисфункций. Обезопасить работников от отравлений поможет техническая механизация труда, чтобы как можно больше ограничить контакт с ядохимикатами. В тех случаях, когда непосредственный контакт с отравляющими веществами неизбежен, необходимо проходить регулярные профилактические проверки нефротической системы. Помимо этого, необходимо защищаться самостоятельно, существует специализированная защитная одежда. Стоит придерживаться установленной техники безопасности. Если в организме все же происходят патологические изменения, лучше сменить сферу деятельности. При проявлении симптомов лучше сразу обращаться в больницу, тогда есть возможность, что необходимая помощь будет оказана вовремя.

Оглавление [Показать]

Вернуться к оглавлению

проникновение отравляющих веществ внутрь организма вследствие употребления в пищу ядовитых грибов;
попадание в пищевод или через кожу токсичных химических соединений;
отравления, вызванные тяжелыми металлическими солями;
радиоактивное заражение;
инфекционная интоксикация;
переизбыток алкоголя в крови;
потребление лекарств в течение длительного периода;
после процедуры переливания крови, которая не подошла по характеристикам;
сильные кожные повреждения (раны, ожоги), повлекшие за собой заражение крови;
попадание чужеродных микроорганизмов в кровь.

Вернуться к оглавлению

олигоанурия - синдром снижения количества жидкости, выделяемой организмом при мочевыведении;
упадок сил - низкое давление в артериях;
осложненное дыхание;
сильные и слабые болевые ощущения в районе почек;
позывы ко рвоте, опорожнение желудка с наличием кровяных выделений;
диарея;
болевые ощущения в области солнечного сплетения;
возможные обмороки, слабость, сонливость.

Вернуться к оглавлению

При проявлении данного заболевания в первую очередь страдает почечная система.

Острая почечная недостаточность. Характеризуется проблемным мочеотделением - количество выведенной жидкости резко снижается, вплоть до полного прекращения процесса выделения мочи.
Хроническая почечная недостаточность. Может развиваться из ОПН, как синдром после обострения. Или становится итогом интоксикации с маловыраженной симптоматикой.

Вернуться к оглавлению

Промывание желудка - если токсины попали в кровь из-за ядосодержащей пищи или большого количества лекарственных средств.
Прием сильного сорбента, выводящего яды - при химических интоксикациях или отравлениях промышленными отходами.
Прием активированного угля или гемосорбция - поможет вывести токсины, которые попали в кровь.
Применение устройства «искусственная почка» - используется в самых тяжелых случаях.

Вернуться к оглавлению

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Токсическая нефропатия - схематическое изображение поражения почки

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

Токсическая нефропатия при отравлении грибами

Отравление химическими веществами - причина токсической нефропатии

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
резкое снижение уровня артериального давления;
уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
вздутие и болевые ощущения в области живота;
расстройство желудка;
сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Инфекционно-токсическая нефропатия - проявления

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

ультразвуковое исследование почек;
анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Токсическая нефропатия на УЗИ

Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

Избавиться от боли в почках…»

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови (для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Токсическая нефропатия у новорожденных из-за искусственного вскармливания

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Почка с токсической нефропатией в разрезе

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

Дискомфорт и боль в пояснице
Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе…
Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием…
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь…

Токсическое поражение почек – одно из распространённых заболеваний человеческого организма. Возникает патологии вследствие попадания в организм токсических веществ извне или путём выработки их самими системами организма. Заболевание носит название токсическая нефропатия (в кругах медиков - токсическая почка). Как правило, патология проявляется снижением общего количества мочи за сутки, тошнотой, перебоями в работе сердца и повышенным артериальном давлением. Если у пациента было выявлено такое заболевание, то лечение направлено на выведения токсических веществ и ядов из организма. Для этого может быть использована как медикаментозная терапия, так и аппаратные методы очистки крови больного (плазмаферез и гемодиализ).

Важно: особую опасность для пациента представляет тяжелое токсическое течение заболевания. В этом случае почки могут полностью отказать, и понадобится трансплантация органа.

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения. Так, выделяют следующие виды патологии:

Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Важно: при специфическом развитии нефропатии токсины попадают в организм человека с едой, питьем, воздухом или через поры кожи. В любом из этих случае яд рано или поздно с кровью дойдёт до почек.

Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

Радиационное облучение человека;
Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного. Так, различают такие стадии патологии:

Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы.

Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

Важно: диапазон летальных исходов при токсическом отравлении почек колеблется в пределах 20%-70%, и полностью зависит от причин отравления и сложности течения патологии. Если повреждение почек было не критическим, то пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

В целом в домашних условиях токсическое отравление на ранних стадиях может иметь такие морфологические признаки:

Тянущие боли в пояснице;
Отечность ног и лица;
Постоянная жажда;
Некоторая желтушность кожи и её сухость;
Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
Тошнота, понос, рвота;
Мышечная и головная боль;
Резкое паление АД у больного;
Снижение объема мочи;
Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Важно: если пациент имеет подозрение на токсическое отравление (укусы животных/насекомых, вдыхание ядов или тактильный контакт с ними, употребление токсинов), то при проявлении вышеназванных симптомов следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Вовремя оказанная помощь позволит уберечь больного от острой почечной недостаточности.

Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий:

Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
Возможно назначение МРТ или КТ.

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек. Критерии, по которым назначается медикаментозная терапия, зависят от тяжести состояния больного. Но в целом в первую очередь назначают такой комплекс препаратов:

Антидоты специфические.
Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
Также может быть назначено переливание компонентов крови.
Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ - аппаратную перекачку и очистку крови.

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Важно: если при медосмотре были выявлены начальные патологические изменения в почках (токсическая нефропатия), то следует как можно скорее сменить вид деятельности на более благоприятный.

Стоит знать, что чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Современная медицина вполне успешно справляется с токсической нефропатией.

Источник

При тяжелых отравлениях и сильных интоксикациях поражаются все внутренние органы, но в некоторых случаях больше всего страдают почки. Токсические вещества, которые не растворяются в воде, оседают на стенках этих органов, в результате чего развивается токсическая нефропатия . При этом заболевании человеку необходимо срочное лечение, так как может возникнуть такое серьезное осложнение, как почечная недостаточность.

Нефропатия – это токсическое поражение почек, которое может быть спровоцировано различными веществами нефротоксического характера . Выделяются несколько степеней течения этого заболевания:

Легкая – при таком течении болезни симптоматика слабо выражена, хотя при анализе крови и мочи уже можно заметить патологические изменения;
Средняя степень – при таком течение симптомы более выражены, диурез снижен, а уремия нарастает;
Тяжелая степень – при таком протекании болезни снижается клубочковая фильтрация, развивается отек. При тяжелой степени большая вероятность развития почечной недостаточности.

Спровоцировать это заболевание могут различные факторы, в том числе сахарный диабет . Кроме этого, вызвать нефропатию могут и инфекционные заболевания.

Довольно часто токсическая нефропатия развивается при отравлении грибами, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности.

Почки – это парный орган, похожий формой на фасоль, который выполняет такие функции:

регулируют баланс жидкости в организме;
контролируют и поддерживают на должном уровне артериальное давление;
участвуют в процессе образования кровяных телец;
выводят продукты метаболизма из организма .

Каждая из почек состоит из множества нефронов – это особые частицы фильтрации. Каждый из нефронов состоит из клубочка мелких кровеносных сосудов, они полунепроницаемые, поэтому сквозь них, как через мембрану, проходят продукты метаболизма. Хорошо отфильтрованные продукты обмена выводятся вместе с мочой.

Если в организм проникают ядовитые вещества, то вся нагрузка приходится на нефроны, которые начинают плохо справляться со своей функцией. Клиническая картина напрямую зависит от того, какое ядовитое вещество проникло в организм.

К причинам возникновения токсической нефропатии можно отнести такие факторы:

отравление некачественными спиртсодержащими напитками;
отравление тяжелыми металлами;
попадание в организм различных растворителей;
интоксикация, вызванная пестицидами;
передозировка лекарственных препаратов, а также лечение просроченными или некачественными медикаментами.

Если питание почек недостаточное, то может развиться ишемия, которая считается обратимым состоянием . Если ишемия продолжительное время не лечится, то возникает некроз, который уже является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, за счет чего в организме происходит накапливание токсических веществ, и они совершенно не выводятся естественным путем.

Токсическая нефропатия требует неотложного лечения, в противном случае могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Симптоматика токсической нефропатии и тяжесть течения болезни могут значительно отличаться. Довольно часто более выраженными оказываются симптомы совершенно других болезней – почечной недостаточности и гломерулонефрита. Признаками нефропатии можно считать такие нарушения здоровья:

стабильно повышенное давление;
олигурия или же анурия;
отечность лица;
болезненные ощущения в области поясницы;
задержка мочеиспускания, более чем на 4 часа;
сильные судороги;
протеинурия;
гематурия.

В зависимости от тяжести болезни могут присоединяться и сопутствующие симптомы. Симптоматика наблюдается с первых дней токсического поражения почек и постепенно нарастает.

Самым опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность . В этом случае функции почек полностью нарушены и органы практически не работают. При такой патологии все ядовитые вещества задерживаются в крови, за счет этого возникает сильная интоксикация. Если больного не начать сразу же лечить, то может развиться уремическая кома, которая характеризуется апатичностью, слабостью, мигренью и характерными кожными высыпаниями.

При токсическом поражении почек отеки изначально появляются на лице, поэтому пропустить такую патологию тяжело.

Диагностика этой болезни проводится исключительно в стенах стационара, как и лечение . Для уточнения диагноза применяют такие методы обследования:

Делают развернутый анализ крови и мочи.
Учитывают диурез и водный баланс в организме.
Проводят ультразвуковое обследование почек.
В тяжелых случаях может быть назначено МРТ.

Обязательно назначают биохимический анализ крови, который показывает полную картину работы почек . Если есть необходимость, то больной может быть направлен для уточнения диагноза к узким специалистам.

Очень важно как можно раньше диагностировать токсическое поражение и назначить правильное лечение, в таком случае риск осложнений значительно снижается.

Довольно часто лечат токсическую нефропатию в условиях реанимации, особенно если болезнь осложнена почечной недостаточностью. Если болезнь протекает не сильно тяжело, то допускается лечить больного в отделении урологии.

В этот период самой главной задачей является быстрое выведение токсических веществ и продуктов метаболизма из организма . Для этой цели могут использоваться такие методики:

плазмафарез;
промывание желудка и кишечника;
гемосорбция;
гемодиализ;
гемофильтрация.

Форсированный диурез проводится путем введения различных медикаментов. Чтобы качественно очистить от токсинов желудочно-кишечный тракт, в него вводят вазелиновое масло или же большой объем жидкости. Это может быть чистая вода, слабый раствор марганцовки или подсоленная вода. Гемодиализ является эффективным лишь в первые 6 часов от начала болезни, после этого еще на протяжении двух суток проводят очистку крови через брюшину.

Больному показаны лекарственные препараты различных лекарственных групп. Пациент должен принимать сорбенты, мочегонные средства, гормональные препараты и антигистаминные средства, чтобы избежать развития тяжелых аллергических реакций. Помимо этого, показана глюкоза с витамином С, инсулин, натрия гидрокарбонат, хлористый кальций и комплекс основных витаминов.

Стоит заметить, что токсическая нефропатия плохо поддается лечению, так как клетки почек плохо поддаются восстановлению . Нефроны могут начать разрушаться уже на самых ранних этапах заболевания. В результате этого функции почек полностью нарушаются. Именно из-за этого так важно начинать лечение при появлении первых симптомов болезни.

Больной токсической нефропатией должен употреблять много щелочного питья. Это способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз заболевания напрямую зависит от отравляющего вещества, которое проникло в организм, а также тяжести течения токсической нефропатии . Количество смертельных случаев при этом заболевании довольно внушительно и может достигать 70% от всех заболевших. Но это не значит, что почти каждому отравившемуся человеку грозит смерть, при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз довольно хороший.

Самый плохой прогноз при нефропатии в том случае, если в организм попали такие химические вещества, как кадмий, кремний и арсенат водорода.

Осложнения чаще всего появляются при значительном попадании в организм отравляющих веществ, причем через кровь. Самым опасным осложнением является почечная недостаточность, которая довольно часто приводит к летальному исходу.

Токсическая нефропатия – это очень опасное заболевание почек, которое при несвоевременном лечении приводит к ряду осложнений . Стоит помнить, что клетки почек плохо поддаются восстановлению и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Работа почек

Почки играют важную дезинтоксикационную роль. В основном все ядовитые вещества, поступающие в наш организм, выводятся из него тремя путями: фильтрацией, экскрецией и секрецией с помощью нескольких транспортных систем. Именно благодаря им почки способны выводить токсические вещества, не растворяющиеся в воде, которые иногда могут оседать в различных структурах органов и приводить к развитию такого патологического состояния, как токсическая нефропатия.

Данная патология развивается из-за:

токсического воздействия собственно самих ядовитых веществ, а также продуктов их распада;
возникновения в очаге поражения аутоиммунной реакции организма.

При этом, несмотря на различный пусковой механизм развития токсической почки, ее клинические проявления сходны между собой. Степень поражения почек зависит от концентрации токсических веществ, их химического состава и способа поступления в организм. Также немаловажную роль играет состояние мочевыделительных органов. Так, если в почках уже происходит какой-либо патологический процесс, токсическая нефропатия может развиться даже при поступлении низких доз ядовитых веществ.

Поражение почки

К этому опасному состоянию, в принципе, может привести любое попадание химических и биологических веществ, но наиболее часто токсическое поражение почки вызывают:

органические растворители;
соли тяжелых металлов;
пестициды;
различные лекарства (антибиотики аминогликозидного ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и др.);
физическое воздействие (лучевая болезнь, поражение электрическим током, травмы);
экзогенные химические соединения (вещества, поступающие в кровоток при укусе ядовитых животных и насекомых, токсины грибов и т. п.).

Можно заметить, что токсическая нефропатия – сложное полиэтиологичное заболевание, поэтому нужно четко распознавать по клиническим симптомам возможные факторы, приведшие к ее развитию, и в случае надобности немедленно проводить антидотную терапию.

Чаще всего это состояние проявляется изменениями в общем анализе мочи, такими как протеинурия и гематурия. Они быстро проходят, и человек даже не знает, что его почки только что подверглись настоящей атаке ядовитых веществ. Но если их доза и концентрация слишком большая, то это может привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Среди всех токсических нефропатий львиную долю занимает поражение лекарственными средствами, при этом воздействие химических агентов происходит в совокупности с иммунными реакциями макроорганизма. Это связано с тем, что ткань почек включает широко развитую сосудистую сеть, и все аллергические компоненты (тучные клетки, интерлейкины, иммуноглобулины) свободно попадают в очаг поражения, тем самым усугубляя течение процесса.

Симптомы лекарственных нефропатий сходны с признаками острого гломерулонефрита, когда больной чувствует общее недомогание, слабость, раздражительность. У него появляются отеки нижних конечностей и лица. В моче нарастает гематурия и протеинурия. Снижается также частота и количество мочеиспусканий (олигоанурия). Еще одним немаловажным и грозным симптомом следует считать появление артериальной гипертензии, которая может достигать совершенно запредельных цифр, вызывая у человека приступы судорог и остановки сердечных сокращений.

Симптомы болезни

При токсическом воздействии сульфаниламидных препаратов, яркими представителями которых являются стрептоцид и норсульфазол, к вышеописанным признакам присоединяются лихорадка, сильные боли в суставах, поражение кожи и слизистых оболочек в виде геморрагических высыпаний. На уровне почечных капилляров можно выявить тяжелое поражение эндотелия этих сосудов, с изъязвлением их стенки и повышением сосудистой проницаемости.

Чаще всего токсическая нефропатия может привести к развитию интерстициального нефрита, гемолитико-уремического синдрома и острой почечной недостаточности. Нефрит проявляется острой или тупой болью в пояснице, проходящим ознобом, кратковременным повышением артериального давления, артралгиями (болями в суставах) и изменениями в моче (полиурией, микрогематоурией, снижением скорости клубочковой фильтрации и др.).

В общем анализе крови наиболее часто встречаются повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз и анемия. Острая почечная недостаточность – это уже грозное состояние, чаще всего приводящее к летальному исходу. Она обусловлена внезапным снижением или полным выпадением функции почек и проявляется стандартным набором клинических симптомов: олигоанурией, задержкой в организме азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Главным признаком этого состояния считается некроз кортикального слоя почек, приводящий к необратимым последствиям.

Антидотная терапия

Все варианты токсической нефропатии сложно поддаются лечению. Наиболее важной его составляющей следует считать антидотную терапию на начальных этапах заболевания. Если же она не проведена, врачам остается лишь проводить симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.Вообще, специалисты стараются назначать строгое лечение в зависимости от токсического агента, приведшего к развитию данного процесса. Так, при отравлении сульфаниламидами прописывают обильное щелочное питье, мочегонные средства, препараты, блокирующие карбоангидразу.

При остром гломерулонефрите и интерстициальном нефрите назначают большие дозы глюкокортикостеридов, обладающих мощным противовоспалительным действием.

С целью выведения из организма продуктов распада и остатков вредных веществ проводят плазмаферез и гемодиализ. Суть таких манипуляций заключается в том, что к больному подключают специальный аппарат, который отбирает у него определенную порцию крови, прогоняет ее через систему фильтров и уже очищенной возвращает обратно в организм.

Патогенез токсической нефропатии.

Обычно обнаруживаются два вида экзотоксических поражений почек: специфические, отражающие непосредственное повреждающее влияние ряда нефротропных химических соединений на почечный эпителий, и неспецифические, составляющие общую патологию ответной реакции почек на «химическую травму».

Основные химические вещества, вызывающие токсическое поражение почек	Биотрансформация в организме	Особенности патоморфологических изменений
Специфические поражения почек
Нефротоксические вещества: этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения тяжёлых металлов (ртуть, хром свинец), соединения мышьяка, лекарственные препараты (антибиотики) Гемолитические вещества: уксусная эссенция, мышьяковистый водород, медный купорос, бихргмат калия и другие. Гепатотоксические вещества: хлорированные углеводороды, растительные токсины (бледная поганка и другие), алкоголь и его суррогаты, лекарственные препараты (парацетамол).	Метаболизм в печени, «активный транспорт» в почках с разрушением выделительного эпителия. Метаболизм в печени, активация («летальный синтез») с разрушением печёночных клеток.	Выделительный некронефроз (гидропическая дистрофия). Пигментный (гемоглобинурийный) нефроз Холемический нефроз.
Неспецифические поражения почек
Нейротоксические вещества: снотворные лекарственные препараты, нейролептики, угарный газ, фосфорорганические соединения. Поражение почек при экзотоксическом шоке. Токсическое поражение почек при их хронических заболеваниях	Метаболизм в печени, коньюгация, выделение через почки.	Белковая дистрофия, миоглобинурийный нефроз, кортикальный некронефроз.

Специфические поражения почек возникают в первую очередь при острых отравлениях нефротоксическими веществами, вызывающими при их «активном транспорте» деструкцию выделительного эпителия канальцев с развитием общей патоморфологической картины «выделительного некронефроза». Несмотря на различия в интимном механизме действия нефротоксических веществ, суммарный результат его одинаков: преимущественное накопление этих соединений в почках приводит к расстройствам ферментативно-обменных функций и снижению потребления кислорода в них.

При воздействии на организм гемолитических веществ в почках развивается патоморфологическая картина острого гемоглобинурийного нефроза. Патоморфологические данные отражают почечный транспорт свободного гемоглобина в условиях внутрисосудистого гемолиза и экзотоксического шока. Свободный гемоглобин плазмы и всосавшиеся в зоне химического ожога белковые продукты деструкции тканей приобретают характер чужеродного белка, вызывая соответствующую иммунологическую реакцию организма. Эта реакция проявляется спазмом почечных сосудов, снижением диуреза, повышением температуры тела и другими признаками так называемого эндогенного токсикоза при шоке токсической этиологии.

Миоренальный синдром.

Разновиность синдрома длительного раздавливания мышц. Развивается вследствие комбинированного воздействия на организм различных факторов, наиболее влиятельными из которых являются острое отравление некоторыми токсическими веществами наркотического действия (окись углерода, алкоголь и его суррогаты, снотворные лекарственные препараты, наркотические анальгетики и другие) и длительное сдавление мягких тканей, чаще всего мышц конечностей. Пациенты обычно лежат на твёрдой поверхности на боку (сознание отсутствует), иногда в положении полусидя, с подвёрнутыми конечностями. «Миоренальному синдрому» могут предшествовать кома, экзотоксический шок, нарушения внешнего дыхания, охлаждение.

При патоморфологическом исследовании устанавливаются явления ишемического коагуляционного некроза мышц («рабдомиолиз») в зонах локального позиционного сдавления, где развиваются резкий отёк и уплотнение мышечной ткани, имеющей на разрезе вид рыбьего мяса. В почках отмечается картина острого пигментного нефроза, для которого характерно наличие миоглобина в просвете нефрона и в эпителии извитых канальцев. Миоглобин попадает в кровь из некротических участков поражённых мышц.

В патогенезе «миоренального синдрома» большое значение имеют длительный спазм сосудов коркового слоя почки и развитие шунтированного юкстамедулярного кровообращения. Нельзя исключить заметное влияние развивающихся в почках явлений тромбопластических факторов, образующихся вследствие миолиза, а также ишемического токсина, проявляющего своё действие по типу турникетного шока.

Холемический нефроз.

В патогенезе токсического поражения почек при острых отравлениях гепатотоксическими веществами (четырёххлористый углерод, грибные токсины и другие) определённое значение имеет нефротоксическое действие некоторых аминоксилот (лейцин,тирозин и других), которые в норме дезаминируются печенью, а при массивных повреждениях её паренхимы в больших количествах выводятся почками. Потоморфологические данные при этой патологии довольно однотипны и представляют собой картину диффузного холемического нефроза. Признаков некронефроза обычно не наблюдается.

Неспецифические поражения почек.

Неспецифические поражения почек экзотоксической этиологии могут вызывать явления токсической нефропатии в случаях острого отравления практически любым токсичным веществом при особо неблагоприятном сочетании различных нарушений гомеостаза в организме, а именно: резкого снижения артериального давления с нарушением регионального кровообращения в почках и печени, расстройства водно-электролитного баланса при тяжёлых диспепсических явлениях, длительного некомпенсированного ацидоза, наличия хронических заболеваний почек (хронический нефрит, нефросклероз и других).

Диагностика токсической нефропатии.

К собственно клинической симптоматике токсического поражения почек в токсикогенной стадии острых отравлений относятся резкое снижение суточного диуреза, боли в поясничной области, связанные с нарастающим интерстициальным отёком почек и появление периферических отёков (одутловатость лица). Наиболее яркая клиническая картина токсической нефропатии обычно обнаруживается в соматогенной стадии острых отравлений при развитии острой почечной недостаточности.

Основное внимание ранней диагностике токсической нефропатии уделяется «мочевому синдрому» при тщательном измерении диуреза с учётом проводимой пациенту инфузионной терапии и возможной потере жидкости внепочечным путём. Считается, что снижение диуреза до 500 мл в сутки (20 мл в час, 0,35 мл в минуту) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл в сутки (4-5 мл в час, 0,07 мл в минуту) – анурии. Одним из наиболее простых показателей концентрационной способности почек является плотность мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1 % глюкозы повышает это показатель на 0,0037, а 1 % белка – на 0,0026. Наиболее высокие цифры плотности мочи (до 1024-1052) и протеинурии (до 330 %) наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенции, и являются плохим прогностическим признаком. Степень протеинурии при этом обычно соответствует степени гемоглобинурии. Надёжными тестами функционального состояния почек являются азотемия, а также концентрационный индекс мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови). Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функций почек.

Современные способы изучения функционального состояния почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитического состава плазмы крови и мочи, кислотно-основного равновесия, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, измерение почечного плазмотока, токсикологические исследования по определению клиренса токсичных веществ, количественное калориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики нарушений почечных функций.

Выделено три степени тяжести токсической нефропатии. Токсическая нефропатия лёгкой степени тяжести проявляется умеренным и быстро проходящим (1-2 недели) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (~76,6 мл в минуту) и почечного плазмотока (~582,2 мл в минуту) при сохранённых концентрационной и азотовыделительной функциях почек.Токсическая нефропатия средней степени тяжести проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2-3 недель) и сопровождается заметными снижениями клубочковой фильтрации (~60,7 мл в минуту), канальцевой реабсорбции (~98,2 %) и почечного плазмотока (~468,7 мл в минуту). Длятоксической нефропатии тяжелой степени характерен синдром острой почечной недостаточности с выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, резким снижением клубочковой фильтрации (~22,8 мл в минуту), угнетением реабсорбции (88,9 %), значительным снижением почечного плазмотока (~131,6 мл в минуту). Острая почечная недостаточность при острых отравлениях отличается тяжёлым клиническим течением из-за сопутствующего поражения печени и лёгких, что обусловливает высокую летальность. Следует учитывать, что при острых отравлениях в группе тяжёлых пациентов с токсической нефропатией и гепатопатией обычно наблюдается синдром почечно-печёночной недостаточности. В результате сочетанного поражения печени и почек исключается взаимокомпенсирующее влияние функций указанных органов. Более того, следует признать нефротоксическое действие ряда химических веществ, вызывающих явления токсической гепатопатии и гепатотоксическое воздействие химических веществ, нарушающих функции почек. Эти особенности вносят существенные изменения в клиническую симптоматику и динамику лабораторных данных при острой почечной недостаточности экзотоксической этиологии.

Клиника и диагностика острой почечной недостаточности.

В клинической картине острой почечной недостаточности выделяется 4 основных периода. Период начального действия повреждающего фактора обычно соответствует токсикогенной фазе заболевания с присущей действию данного токсического вещества клинической симптоматикой. Впериоде олигоанурии , продолжающемся около 2 недель, развёртывается картина эндогенной уремической интоксикации, которая является следствием блокады клубочковой фильтрации с выпадением функции почечного очищения (ренальная азотемия). Однако несмотря на тяжёлое клиническое состояние пациентов уровень азотемии обычно остаётся умеренным (до 3-4 г / л), что объясняется снижением процесса образования мочевины в повреждённой печени. В этом периоде острой почечной недостаточности постоянно выявляются нарушения водно-электролитного обмена, при которых К + выходит из клетки в кровь,Na + замещает его, вследствие чего развиваются гипонатриемия и гиперкалиемия. Этот процесс объясняется неустойчивостью равновесия, существующего между высокой внутриклеточной и низкой межклеточной концентрациями К + , которое поддерживается благодаря затраам окислительной энергии клеток и плохой проницаемости клеточных оболочек для К + . при острых отравлениях, которые часто сопровождаются снижением окислительно-восстановительных процессов в клетках и повышением проницаемости клеточных мембран, потеря внутриклеточного К + неизбежна. При явлениях олигоанурии, исключающих постоянное выведение К + почками, гиперкалиемия может вызвать симптомы калиевой интоксикации (нарушение сердечной деятельности и нервно-мышечной проводимости) даже при наличии большой недостаточности содержания К + в клетках. Наиболее высокая степень гиперкалиемии наблюдается при острых отравлениях, вызывающих явления гемолиза или миолиза с интенсивным выходом К + из повреждённых клеток в плазму. В период восстановления дуреза или при больших потерях К + через желудочно-кишечный тракт возникает гипокалиемия, которая клинически обычно проявляется специфическими симптомами внутриклеточной калиевой недостаточности – мышечной слабостью и прочими. Далее наступает период выздоровления .

Степень других электролитных диссоциаций зависит от уровня естественного клиренса данного электролита. Чем выше этот клиренс, тем более интенсивно его накопление при анурии и более выражено отклонение его концентрации от нормы. Несмотря на то, что при олигоанурии нарушено выведение всех электролитов, повышение концентрации в плазме наблюдается лишь у некоторых из них. Это связано с развитием гипергидратации организма в этом периоде острой почечной недостаточности, когда процесс накопления воды происходит быстрее, чем процесс накопления веществ с низким клиренсом (Na + , Cl - , Ca 2+), что приводит к снижению их концентраций в результате разведения. Подтверждением этому служит то, что в фазу полиурии, когда потери воды превышают потери солей, концентрации Na + , Cl - и Са 2+ приходят к норме. Кроме механизма разведения следует учитывать и обратное по отношению к К + перемещение ионов из внеклеточного пространства в клетки.

Гипергидратация организма при острой почечной недостаточности вызвана не только олигоанурией, но и транссудацией белков плазмы в межтканевую жидкость в связи с повышением проницаемости капилляров, а также гипопротеинемией вследствие поражения печени. При этом осмотическое давление плазмы быстро падает, возникают отёк и набухание клеток, которые обуславливают тяжёлые изменения в головном мозге и лёгких с развитием психоневрологических расстройств и нарушений внешнего дыхания. Последние наиболее ярко проявляются синдромом «влажных лёгких», представляющих собой различные стадии нарастающего интерстициального отёка лёгочной ткани. Эти изменения в лёгких обычно подвергаются полному обратному развитию при восстановлении диуреза и кменьшении гипергидратации, однако служат благоприятной основой для возникновения пневмонии, дифференциальный диагноз которой при этом крайне затруднён.

Постоянным спутником острой почечной недостаточности токсической этиологии является анемия, которая носит железодефицитный характер и связана с нарушением эритропоэза. Нарушения внешнего дыхания и анемия значительно усиливают тканевую гипоксию, что создаёт неблагоприятные условия для регенерации почечного эпителья и восстановления почечных функций, которые наблюдаются не ранее 30-35-х суток после развития тяжёлой токсической нефропатии. Особенно длительно протекает восстановление почечных функций при острых отравлениях уксусной эссенцией, кагда азотовыделительная концентрационная способность почек полностью нормализуется только к исходу 6-го месяца после начала заболевания, а при тяжёлой нефропатии, вызванной отравлением этиленгликолем, подобное восстановление функций является большой редкостью.

Наиболее частой причиной токсической нефропатии является отравление уксусной эссенцией, четырёххлористым углеродом, соединениями тяжёлых металлов, суррогатами алкоголя.

Лечение поражений печени и почек экзотоксической этиологии.

В токсикогенной стадии острого отравления, когда структурные нарушения в печени и почках ещё формируются, основное значение имеет ускоренное удаление токсичных веществ из организма. Кроме того, необходимы экстренная патогенетическая терапия экзотоксического шока, применение специфических антидотов и «печёночных» лекарственных препаратов. В соматогенной стадии, когда развёртывается клиническая картина острой почечно-печёночной недостаточности, основное значение приобратают мероприятия, обеспечивающие временное замещение утраченных функций этих органов (в расчёте на их высокую регенераторную способность), а также симптоматическое лечение. Даже при тяжёлых формах отравления гепато- и нефротоксичными вещесвтами (дихлорэтан, соединения тяжёлых металлов, этиленгликоль и другими) рано начатые мероприятия по ускоренному выведению итих веществ из организма (гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез и другие) способствуют благоприятному исходу, предотвращают острую почечно-печёночную недостаточность.

Патогенетическая терапия.

Поскольку многие факторы патогенеза острой токсической гепатопатии и нефропатии являются общими, патогенетическая терапия часто оказывается однотипной. В этом плане основное внимание уделяется лечению экзотоксического шока, причём наибольшее значение имеют восстановление микроциркуляции в паренхиматозных органах (с помощью интенсивной инфузионной терапии) и лечение развивающегося синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (применение гепарина и так далее). Особое место также занимает внутривенное введение протеолитических ферментов (трасилол, контрикал). По экспериментальным данным, они значительно снижают летальность животных и уменьшают явления нефро- и гепатонекроза, вероятно, вследствие блокады патологических сосудистых рефлексов в паренхиматозных органах опосредованно через кининовую систему, а также в результате снижения активности микросомальной оксидазы, что задерживает опасный метаболизм многих нефро- и гепатотоксичных веществ. Часто возникает необходимость в лечении внутрисосудистого гемолиза, вызываемого гемолитическими веществами.

Эффективным средством профилактики и лечения токсической гепато- и нефропатии является метод форсированного диуреза с помощью осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид). Основными лечебными факторами форсированного диуреза являются: уменьшение концентрации нефро- и гепатотоксичных веществ в первичной моче, ускорение освобождения организма от этих токсичных веществ, уменьшение гемодинамического сопротивления почечных канальцев с восстановлением их проходимости при закупорке (гемоглобинурия, миогемоглобинурия, кристаллурия), восстановление почечного кровотока и оксигенация почечной ткани.

Специфическая фармакотерапия.

Важным компонентом патогенетической терапии рассматриваемого поражения в токсикогенной фазе является антидотная терапия. При острых отравлениях нефротоксичными соединениями тяжёлых металлов и мышьяка широко используется унитиол, образующими с этими веществами стойкие водорастворимые комплексные соединения (циклические тиоарсениты и меркаптиды металлов), которые выводятся из организма с мочой.

В случае отравления этиленгликолем применяются ингибиторы алкогольдегидрогеназы – фермента печени, ответственного за метаболическое расщепление этого вещества до более токсичных его метаболитов – гликолевого альдегида, глиоксаля и щавелевой кислоты. С этой целью применяется этанол (в дозе 1 мл / кг), биохимическое сродство которого к алкогольдегидрогеназе значительно выше, чем у этиленгликоля или метанола. Кроме того, вводятся соли кальция при внутриклеточном образовании оксалатов и возможности связывания гликолей в кровяном русле.

При отравлении гепатотоксическими веществами (хлорированные углеводороды, грибы и другие) применяются альфа-токоферол (витамин Е), липокаин, ацетилцистеин, лекарственные препараты селена и другие. Эти лекарственные препараты обладают антиокислительными свойствами и получили название биоантиоксидантов. В лечебном действии антиоксидантов усматриваются различные стороны их возможного терапевтического действия. Общепризнанными считаются ингибирование свободнорадикальных продуктов метаболизма хлорированных углеводородов и стабилизация мембранных липопротеидов. Антиоксиданты признаются способными нормализовать ряд обменных процессов путём блокирования реакций переокисления биосульфатов организма: гликогена, липидов, холестерина, фосфолипидов, белков и других. В клинических условиях наиболее заметен профилактический эффект этих лекарственных препаратов при раннем их применении в токсикогенной фазе. При отравлениях бледной поганкой положительное лечебное действие оказывает альфа-липоевая (тиоктовая) кислота в суточной дозе 300 мг при внутривенном капельном введении в 5 % растворе декстрана. Механизм лечебного эффекта этого лекарственного препарата, вероятно, неспецифичен. Альфа-липоевая кислота необходима в процессе оксидации кетокислот и входит в состав коферментной терапии печёночной недостаточности любой этиологии.

Неспецифическая фармакотерапия.

«Печёночная терапия» в отличие от антидотной направлена на ликвидацию патогенетических факторов развивающейся печёночно-почечной недостаточности независимо от вида химического вещества. Применяются так называемые липотропные лекарственные препараты, уменьшающие жировую инфильтрацию печени, углеводную нагрузку и коферменты, которые сохраняют своё лечебное действие и при дальнейшем течении патологического процесса в соматогенной фазе. Использование этих лекарственных препаратов не имеет каких-либо особенностей, свойственных терапии острых отравлений. Обоснованием их полезности при токсической гепатопатии является клинический опыт. В качестве липотропных лекарственных препаратов обычно применяются витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12 , В 15); для восстановления запасов гликогена используется 5-11 % раствор глюкозы (до 1 г на кг массы тела пациента в сутки) с инсулином (8-12 ЕД). Вводится комплекс кофермента А (200-240 мг в сутки), кокарбоксилазу (150 мг), альфа-липоевую кислоту (100-200 мг) и никотинамид (200 мг) для предупреждения накопления продуктов обмена пировиноградной кислоты (ацетоин, 2,3-бутиленгликоль и другие), которые играют важную роль в патогенезе печёночной энцефалопатии. Большое значение для усиления репаративных процессов в печени имеет длительное курсовое применение эссенциале, что помогает восстановить фосфолипидные потери клеток.

В токсикогенной стадии острых отравлений гепато- и нефротоксическими веществами определённое место занимает глюкокотрикоидная терапия. Если при явлениях экзотоксического шока рекомендации по использованию глюкокотрикоидов не вызывают возражений, то в начальной фазе развития печёночно-почечной недостаточности определяется очевидная опасность этих лекарственных препаратов, связанная с резким усилением катаболических нарушений. В этих условиях полезное противовоспалительное действие глюкокортикоидов и их стабилизирующее влияние на мембраны лизосом гепатоцитов оказывается на втором плане, так как токсические поражения печени и почек этиологически не связаны с развитием воспалительного процесса.

Эффективность проводимой «печёночной» и антидотной терапии острых отравлений гепато- и нефротоксическими веществами значительно увеличивается при внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов, который успешно применяется в клинической практике. Внутрипортальные (трансумбиликальные) инфузии создают более высокую концентрацию лекарственных препаратов в печени, чем обычные методы введения. Попадая в организм через воротную вену, лекарственные препараты минуют физиологические фильтры (лёгкие, кишечник и другие), которые они преодолевают при парентеральном введении или приёме внутрь. Катетеризация пупочной вены производится внебрюшинным доступом по методу Г. Е. Островерхова и А. Д. Никольского. Полиэтиленовый катетер соединяется с системой для вливания лекарственных препаратов: полиглюкина, 5--0 % раствора глюкозы с инсулином, витаминов группы В, кокарбоксилазы, гидрокарбоната натрия и других. Длительность инфузий 3-9 суток в зависимости от состояния пациента, которое, как правило, улучшается быстрее, чем при обычном способе проведения того же объёма лечебной помощи. Метод наиболее оправдан в раннем периоде токсикогенной стадии острых отравлений при явлениях экзотоксического шока.

Комплексная терапия печёночно-почечной недостаточности.

В соматогенной стадии при развёрнутой клинической картине печёночно-почечной недостаточности проводится комплексная терапия. Её особенности связаны с преобладанием азотемического или гепатергического компонентов развивающегося эндогенного токсикоза. В том и другом случае главная цель всего комплекса лечения заключается в детоксикации и поддержании основных констант гомеостаза на время, необходимое для восстановления функциональных способностей паренхиматозных органов.

Преимущественно азотемический тип эндогенного токсикоза наблюдается при синдроме острой почечной недостаточности вызванном нефротоксическими препаратами. Лечение начинается в олигоанурическую фазу: применяются консервативная детоксикационная терапия и методы внепочечного очищения организма. При сохранении минимального диуреза рекомендуется его стимуляция с помощью диуретических лекарственных препаратов. Для этого внутривенно вводится 2,4 % раствор эуфиллина (10-20 мл) в сочетании с маннитолом (1 г / кг) или фуросемидом. Применение салуретиков считается предпочтительным в связи с хорошей переносимостью высоких доз этих лекарственных препаратов. Рекомендуемая начальная доза составляет 250-500 мг с возможным последующим увеличением до 3 г в сутки. Если диуретического эффекта в ответ на введение начальной дозы этих лекарственных препаратов не получено (отрицательная диуретическая проба), то и дальнейшее использование диуретиков обычно неэффективно. Основное внимание уделяется методам внепочечного очищения. Простейшим способом внепочечного очищения является лечебная вентиляция, достигаемая с помощью введения в желудок 250-300 мл 30 % раствора сульфата натрия. Метод наиболее оправдан в олигоанурической стадии острых отравлений хлорированными углеводородами при явлениях общей гипергидратации организма и отёка лёгких. В случаях выраженного токсического повреждения желудочно-кишечного тракта (при химических ожогах и кровотечениях) использование этого метода противопоказано.

Консервативная терапия азотемической интоксикации, включающая мероприятия по снижению белкового метаболизма (трасилол), поддержанию водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, эффективна, когда период олигоанурии непродолжителен (5-8 суток) и не сопровождается выраженными инфекционными или сердечно-сосудистыми осложнениями. Наибольший успех лечения при выраженном азотемическом эндотоксикозе может быть достигнут ранним гемодиализом с помощью аппарата «искусственная почка». Показанием обычно служит быстрое развитие азотемической интоксикации с суточным приростом мочевины крови более 0,5 г/л, что сопровождается нарушением водно-электролитного баланса и нарастанием метаболического ацидоза. Решающее значение в определении показаний к гемодиализу имеет ухудшение состояния пациента, нередко связанное с сопутствующим поражением других органов (токсическая дистрофия миокарда, токсическая гепатопатия, инфекционное поражение легких). В этих случаях диализ необходимо проводить в более ранние сроки даже при относительно невысокой азотемии (1-1,5 г/л), не дожидаясь развития электролитных и кислотно-щелочных диссоциаций. Гемодиализ до развития клинической картины уремии легче переносится пациентами и предотвращает ряд серьёзных осложнений (азотемические кровотечения, токсический отёк мозга, отёк лёгких, острая сердечно-сосуистая недостаточность и другие). Проведение гемодиализа позволяет в течение 3-6 часов удалить от 30 до 90 г мочевины, нормализовать содержание К + иNa + в плазме, выровнять кислотно-основное равновесие, а при необходимости в режиме ультрафильтрации вывести из организма до 1,5-2 литра жидкости. При тяжёлых отравлениях уксусной эссенцией, этиленгликолем, щавелевой кислотой, при «миоренальном синдроме» восстановление почечных функций нередко задерживается. Каждый новый сеанс гемодиализа переносится всё более тяжело в связи с нарастающей анемией, инфекционными поражениями лёгких и дистрофией миокарда. В процессе гемодиализа часто возникают осложнения: психомоторное возбуждение, судороги, отёк лёгких, коллапс. В этих условиях корригирование основных констант организма становится всё более сложным.

Следует помнить, что при токсической нефропатии не только и не столько азотемия обуславливает тяжесть состояния пациентов, а в первую очередь нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, повышения уровня «средних малекул», коррекция которых является основным показанием для использования различных методов внепочечного очищения. В связи с этим рекомендуется клиническое использование других методов внепочечной детоксикации организма, таких, как перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемосорбция, плазмаферез. Значительно уступая гемодиализу по клиренсу мочевины, эти методы могут быть применены в составе комплексной детоксикационной терапии. С точки зрения возможностей их использования для лечения острой почечной недостаточности в настоящее время ясно лишь одно их преимущество – способность удалять из организма токсичные белковые комплексы, которые не диализируются через искусственную мембрану диализатора а аппарате «искусственная почка». Например, наибольшее значение в развитии эндотоксикоза имеет накопление в крови продуктов белкового метаболизма – олигопептидов среднемолекулярной массы, так называемых «средних молекул», что происходит в связи с резким усилением протеолизом – процесса, необходимого для обеспечения организма набором незаменимых аминокислот. «Средние молекулы» блокируют транспортную функцию альбумина, затрудняют физиологическое действие гуморальных медиаторов и других биологически активных веществ, тем самым нарушая общий гомеостаз и способствуя развитию «полиорганной недостаточности».

Очищение крови через ионообменные смолы и активированные сорбенты (гемосорбция, плазмосорбция) оказалось достаточно эффективным для их удаления из организма и представляет собой принципиально новую возмжность борьбы с интоксикацией, особенно если принять во внимание перспективу создания селективных сорбционных сред. Одновременное сочетание методов физиогемотерапии (ультрафиолетовой и лазерной) увеличивает клиренс «средних молекул» при гемосорбции, а химиогемотерапии (0,06 % раствор NaClO– 400 мл внутривенно) позволяет инактивировать гидрофобные компоненты эндотоксикоза, тем самым деблокировать альбумин и улучшить его транспортную функцию.

В последние годы значительно возрос интерес к детоксикации путём дренирования грудного протока, поскольку одной из основных функций лимфатической системы является удаление из интерстициальной ткани различных продуктов метаболизма, в том числе токсичных. В олигоанурической стадии заболевания на фоне выраженной гипергидратации организма удаётся вывести за сутки от 800 до 2700 мл лимфы, очистить её методом лимфосорбции и возвратить пациенту, что способствует нормализации водно-электролитного баланса и уменьшению азотемической интоксикации.

Указанные методы внепочечного и внепечёночного очищения не являются конкурирующими. Современный подход к детоксикационной терапии предусматривает необходимость сочетанного использования нескольких методов (аферетических, диализно-инфильтрационных и сорбционных) у одного пациента при учёте показаний и противопоказаний к их применению.

Симптоматическая терапия.

Большое внимание следует уделять предупреждению кишечной аутоинтоксикации путём энтеросорбции (полифепан, СКТ-6а, СКН по 1 г / кг в сутки в течение 3-10 дней) и перорального введения антибиотиков широкого спектра действия для подавления кишечной микрофлоры.

Большое значение имеет гемостатическая терапия (витамин К, глюконат кальция и другие лекарственные препараты), направленная на профилактику и лечение желудочно-кишечных кровотечений, при которых, помимо развития анемии, наблюдается резкое нарастание гипераммониемии веществами распада белков в кишечнике. В целях сниженя белкового катаболизма при тяжёлых токсических гепато- и нефропатиях показано применение анаболических стероидов (неробол), которые оказывают положительное влияние на процессы регенерации паренхиматозных органов.

Важны проведение коррекции кислотно-основного равновесия и уменьшение гипоксии паренхиматозных органов путём интенсивной оксигенотерапии в барокамере под повышенным давлением кислорода.