Правила применения препаратов гормональной стимуляции

Правила применения препаратов гормональной стимуляции

Для того чтобы лечение или стимуляция овуляции гормональными препаратами имела положительный результат необходимо строго соблюдать правила их применения.

Гормональные препараты - это лекарства, полученные синтетическим путем. Они действуют подобно натуральным гормонам, вырабатываемым в организме.

Виды гормональных препаратов для женщин

При лечении женского бесплодия всегда, как правило, используются гормональные препараты. Женщинам могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы (например, Ярина, Марвелон, Жанин и другие), таблетированные или трансдермальные (через кожу) препараты, содержащие эстрогены (Прогинова, Дивигель, Эстрожель), препараты прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон, Прогестерон).

При проведении стимуляции овуляции и суперовуляции (в протоколах ЭКО) используются антиэстрогены (Клостильбегид), рекомбинантные (очищенные), мочевые препараты, содержащие ФСГ и /или ЛГ.

В протоколах ЭКО назначаются агонисты ГтРГ (Диферелин, Декапептил), антагонисты ГтРГ (Оргалутран, Цетротид). Триггером созревания фолликулов является гормон – хорионический гонадотропин (Прегнил, Хорагон, Овитрель).

Для лечения могут быть использованы препараты щитовидной железы или лекарства, снижающие выработку пролактина, а также многие другие.

Противопоказания и побочные эффекты

Для безопасного и эффективного применения необходимых гормональных препаратов врачу сначала требуется осмотр пациентов, сбор анамнеза и дополнительные обследования (УЗИ, анализы крови на гормоны).

Лекарственных препаратов совсем без побочных явлений практически не бывает. Но нужно отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. Например, нагрубание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считается явлением нормальным.

Головная боль, головокружения, колебания в весе (плюс-минус 2 кг) - все это возможно и, как правило, быстро проходит.

Большинство лекарств, содержащих гормоны, имеют большой перечень противопоказаний. Основными являются: злокачественные новообразования или подозрение на их наличие, наследственные или приобретенные риски тромбоэмболических осложнений (изменения в показателях анализа крови, выявленные генетические мутации гемостаза, ранее возникающие у пациентов тромбоэмболии, курение и др).

! Очень важно сообщить на приёме все перенесенные заболевания, результаты проведенного обследования и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Правила применения гормональных препаратов в протоколах ЭКО:

1. Регулярность и дозировка

Гормональные препараты необходимо принимать в назначенное время, с четкой регулярностью . В случае пропуска приема или сомнений о необходимости продолжения лечения, обязательно проконсультироваться у своего врача. Самостоятельная отмена или изменение дозы может привести к негативным последствиям.

Периодичность явки на мониторинг роста фолликулов определяется для каждой пациентки индивидуально и зависит от скорости роста фолликулов, особенностей протокола стимуляции.

Если пациентка из-за непредвиденных обстоятельств не смогла попасть на прием, то необходимо согласовать по телефону с лечащим врачом дальнейшие действия. Стимуляция овуляции проводится ежедневными дозами гормонов, пропущенные дни могут повлиять на достигаемый результат.

Дозировка гормональных препаратов назначается врачом индивидуально и должна быть строго соблюдена. Любое отклонение в сторону увеличения или уменьшения дозировки может полностью нарушить весь процесс лечения.

2. Введение триггера (ХГЧ)

Как только ультразвуковая картина покажет, что процесс стимулирования овуляции завершен успешно, т.е. фолликулы достаточно созрели для пункции, пациентке назначается однократная инъекция ХГЧ. Этот препарат вводится за 35-36 часов до пункции.

После 37 часов может произойти овуляция. Если после введения ХГЧ и проведением пункции пройдет менее 34 часов, ооциты не успеют созреть. В таких ситуациях фолликулы при пункции окажутся пустыми.

Вот почему так важно сделать инъекцию ХГЧ в точно назначенное время . В тех ситуациях, когда пациент случайно изменил время введения триггера, он должен незамедлительно сообщить лечащему врачу , чтобы согласовать возможное изменение времени операции.

Содержание:

Если женщине долгое время не удается забеременеть, то часто это не окончательный приговор. Выход - комплексное обследование с целью выяснить и устранить причины сбоя в женском организме.

В случае обнаружения проблем с овуляцией врачи применяют различные медикаментозные методы, а именно препараты для стимуляции овуляции.

Все стимулирующие таблетки призваны регулировать овуляцию и могут оказывать различные действия: влиять на образование фолликулов, на созревание яйцеклетки.

Кому можно и кому не нужно стимулировать

Лекарства для активизации овуляции назначают: женщинам, овуляция у которых характеризуется нерегулярностью, то есть отсутствует или происходит достаточно редко; женщинам, которые не могут естественно забеременеть в течение года; женщинам в возрасте старше 35 лет, у которых беременность не наступает больше чем полгода. Стимулировать овуляцию не рекомендуют, если отсутствует возможность регулярно контролировать формирование фолликулов при помощи УЗИ, бесплодие выявлено у мужчины, у женщины констатировали непроходимость маточных труб.

Кломифен для возобновления фертильности

Часто прописывают препарат для стимуляции овуляции Кломифен, особенно в случае обнаружения поликистоза яичников, полного отсутствия или нерегулярности овуляции, перед проведением ЭКО, а также невозможности выявить точные причины, которые не позволяют долго зачать ребенка. В основе действия этих таблеток лежит увеличение выработки гормонов, отвечающих за стимуляцию функционирования яичников и высвобождение яйцеклетки. Благодаря воздействию Кломифена на женский организм в одно время подготавливаются несколько сформированных яйцеклеток, что увеличивает шансы пары иметь ребенка.

Лечение фармпрепаратом Кломифен

Начать применять Кломифен необходимо на третий-пятый день после менструации, а после последней таблетки овуляция случается на пятый-девятый день. Терапия составляет в среднем 5 дней. Для восстановления регулярной овуляции нужно 1 или 2 цикла, но в некоторых тяжелых случаях необходимо пройти лечение, которое включает от 3 до 6 циклов. Реже доктора предлагают продлить лечение этим стимулирующим средством на протяжении года с некоторыми интервалами, то есть пройти 12 циклов. Иногда эскулапы рекомендуют прием дополнительного лекарственного средства Метморфин. Эти таблетки повышают способность женского организма к восприятию Кломифена и, соответственно, увеличивают шансы на зачатие.

Женщинам, которые страдают от поликистоза яичников, нужно знать, что лечение Кломифеном может быть бесполезным в связи с тем, что у некоторых особ с таким диагнозом отмечается устойчивость к этому препарату. Особенно часто проблемы возникают у женщин с индексом массы тела выше 25. Рекомендуется сначала сбросить вес, а затем продолжить лечение Кломифеном. В соответствии со статистическими данными, овуляция восстанавливается у 70% пациенток, которые принимают таблетки Кломифен. При этом значительному количеству женщин (до 50%) удается забеременеть, а у некоторых (7%) даже рождается двойня.

Клостилбегит для зачатия ребенка

Клостилбегит является еще одним фармпрепаратом, цель применения которого - стимуляция и, соответственно, зачатие ребенка. Несмотря на то что действующим веществом в этом препарате является кломифен, Клостилбегит отличается от предыдущего лекарственного средства. Принцип действия этого средства подобен Кломифену. Но, кроме активизации выработки гормонов гипофиза, он влияет на другой гормон - пролактин, который отвечает за наличие молока в груди.

Принимать эти таблетки следует 1 раз в день в период с пятого по девятый день цикла. Точкой отсчета является начало менструации. Если попытка забеременеть не удалась, то во время второго цикла врач может порекомендовать увеличить дозу препарата. Следует запомнить, что пить это средство часто нельзя. Применение Клостилбегита более 5 раз в течение всей жизни запрещено, что связано с негативным влиянием вещества на работу яичников (вещество может вызвать их истощение). Во время курса лечения Клостилбегитом необходимо контролировать эндометрий, ведь тонкий эндометрий может быть причиной потери беременности.

Пурегон при ановуляции

Еще одним средством, которое назначают при ановуляции, является Пурегон. Этот фармпрепарат в форме инъекций может быть рекомендован даже женщинам с диагнозом «поликистоз яичников», если другие лекарства оказались бессильными. Пурегон влияет на функционирование гипофиза, формирование фолликул яичниками, что увеличивает шансы на наступление овуляции приблизительно в середине цикла. Пурегон может применяться как в случае зачатия естественным путем, так и при ЭКО.

Этот препарат следует вводить подкожно или внутримышечно, причем первое применение Пурегона должен контролировать врач, желательно с опытом лечения подобных нарушений. Как правило, первые четыре дня вводят большую дозу лекарства, а поддерживающая доза определяется индивидуально. Обычно терапия Пурегоном длится до момента формирования фолликулов, то есть 6-12 дней. Реже курс терапии занимает более длительное время. В редких случаях применение Пурегона может спровоцировать сыпь, болезненные ощущения, отек в том месте, где сделали инъекцию, а иногда аллергические реакции.

Меногон для роста эндометрия

Для лечения ановуляции в медицине также широко применяют Меногон, принцип действия которого похож на предыдущие препараты, но в то же время он положительно влияет на рост эндометрия, чем существенно отличается от Клостилбегита, например. Принимать это средство нужно начинать на второй день менструации. Количество приемов зависит от реакции яичников пациентки и назначается в индивидуальном порядке. В основном это дней 10.

Через день после применения различных стимулирующих препаратов (Меногон, Пурегон) следует сделать инъекции ХГч (Прегнил, Гонакор, Хорагон и т.д.), которые увеличивают шансы появления овуляции. Такие инъекции делают один раз на протяжении менструального цикла. Уже через сутки наступает овуляция. Именно поэтому за день до укола и после него следует заняться сексом, чтобы не упустить возможность. С целью закрепления долгожданной беременности рекомендуют применять фармпрепараты прогестерона. К таким относят Дюфастон.

Средства народной медицины

Кроме использования лекарственных средств при ановуляции, женщинам иногда рекомендуют принимать препараты народной медицины. К стимулирующим натуральным препаратам относят настои различных трав, которые нужно пить в зависимости от дня менструации. В течение первых дней менструального цикла следует принимать настой шалфея 3 раза в день, который благотворно влияет на формирование яйцеклетки, развитие эндометрия. На стакан кипятка необходимо добавить 1 столовую ложку шалфея. Боровую матку, которая богата на прогестерон, необходимо начать принимать со второй половины цикла. Прогестерон отвечает за сохранение беременности на ранних сроках. Это средство можно сочетать с красной щеткой, которая широко применяется в гинекологии.

Известны и другие препараты, которые отвечают за стимулирование овуляции: отвар с большим количеством витамина Е, приготовленный из лепестков роз, сок алоэ и айвы. Не забывайте о витаминах, необходимых для будущей матери: фолиевая кислота, калий йодид и другие. Нужно принять во внимание, что народные средства могут быть более действенными и полезными, но их побочные эффекты являются менее изученными. Выбор нужно сделать самостоятельно: или опыт предыдущих поколений и народных докторов, или результаты современных исследований под контролем вашего врача и УЗИ.

Возможный нежелательный эффект

Лекарственные средства, которые стимулируют овуляцию, иногда могут повлечь некоторые побочные эффекты, в том числе бессонницу, раздражительность, резкие и частые перепады настроения, депрессию, усталость, тошноту, рвоту, болезненные ощущения при прикосновении к молочным железам, боль в области живота, головные боли, аугментацию размеров яичников, ухудшение зрения, увеличение веса. Но такие временные побочные эффекты для женщин являются незначительными, когда перед ними стоит более важная цель - иметь ребенка.

Препараты назначают женщинам в зависимости от результатов УЗИ, различных анализов, а также возраста пациентки, периода неудачных попыток забеременеть, возможных причин бесплодия. Примите к сведению и тот факт, что перед применением какого-либо фармпрепарата эскулап должен вам назначить пройти обследование для определения проходимости маточных труб. Такие меры помогут уберечь женский организм от внематочной беременности и, как следствие, от лишнего стресса, который так нежелателен в период планирования беременности.

Следует помнить, что применение препаратов, стимулирующих овуляцию, помогает многим женщинам, даже отчаявшимся, почувствовать радость материнства. Как свидетельствуют статистические данные, с первого раза у небольшого количества пациенток (около 10%) получается забеременеть после применения стимулирующих препаратов, но все же больше половины всех случаев (около 70%) оканчиваются зачатием ребенка. Только не забывайте, что ваша стимуляция должна постоянно быть под тотальным контролем врача, только в этом случае вы убережете себя от возможных побочных эффектов.

Обсуждение 0

Похожие материалы

В репродуктивном возрасте женщина находится в постоянной готовности к зарождению и вынашиванию ребенка. Происходит это потому, что в организме женщины циклически вырабатываются два вида гормонов:

• подготовку организма к зачатию осуществляют эстрогены – гормоны роста и приобретения (1-я фаза);
• сохранение беременности обеспечивают гестагены – гормоны созревания и сохранения (2-я фаза).

Смена первой фазы на вторую запускается только после овуляции. Выход яйцеклетки заменяет процесс роста клеток на программу созревания. При отсутствии овуляции цикл считается неполноценным. С точки зрения гинекологов, месячные кровотечения при нарушенном цикле считаются ановуляторными, дисфункциональными. При таком положении планировать беременность невозможно. Отсутствие зачатия в течение двух лет без применения контрацепции определяется как бесплодие. Рассмотрим, какие существуют методы лечения женского бесплодия.

Традиционные методики

К традиционным методам терапии женского бесплодия относится терапевтическое или хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального (овуляторного) менструального цикла. Для начала врачи исключают отсутствия беременности по причине несостоятельности мужчины. Достаточная эрекция не гарантирует способности к оплодотворению. Анализ спермограммы – это первый шаг к лечению.

Терапия бесплодия женщин начинается с противовоспалительного лечения. Никакие фармакологические средства не помогут стимулировать овуляцию больного яичника. Применяются противовоспалительные препараты, по показаниям – антибактериальные средства. Большое значение имеют инъекции витаминов группы В, оказывающих противовоспалительное действие как на сосудистую, так и на нервную ткань.

К хирургическим методам относят резекцию, или овариальный дриллинг яичников.

Терапевтическая стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, которые вызывают синтез гонадотропинов – гормонов, регулирующих рост и созревание фолликулов.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии предусматривают экстракорпоральные методы оплодотворения собственных или донорских яйцеклеток. Зачатие производится вне организма. ЭКО производится только по строгим показаниям, после тщательного обследования обоих половых партнеров.

Еще информация по теме

Стимуляция овуляции показана женщинам, у которых длительное время естественным путем не наступает зачатие. Ее задача – обеспечить правильный рост, созревание фолликулов и «выход» из них зрелой яйцеклетки. Гормональные препараты, которые используют для стимуляции, создают лучшие условия для наступления зачатия.

Овуляция – ежемесячный процесс в организме, который необходим для зачатия ребенка. Ее отсутствие или неправильное развитие приводит к тому, что беременность становится невозможной.

На овуляционный процесс влияет множество факторов. Чаще всего все они «подвластны» нарушению гормонального фона. Перечислим основные причины ановуляции:

• Воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза;
• Недостаточная масса тела (менее 48 кг), из-за чего выработка женских половых гормонов ограничивается или прекращается;
• Стресс;
• Лишний вес;
• Патологические изменения щитовидной железы;
• Длительное использование гормональных противозачаточных средств;
• Постоянные физические нагрузки;
• Частое использование синтетических добавок в пищу.

Если причины изменения естественных процессов в женском организме кроются во внешних факторах, то достаточно их устранить и менструальный цикла и овуляция придут в норму. Нарушения, вызванные гормональным дисбалансом, требуют лечения с помощью лекарств.

Показания и противопоказания к стимуляции

Стимулирование овуляции – серьезная процедура, когда принимают сильнодействующие гормональные препараты. Поэтому обследование перед стимуляцией – обязательный этап подготовки к лечению. Такие меры предосторожности обязательны. Ведь бесплодие может иметь и другие причины. Например, непроходимость маточных труб.

Перед стимуляцией овуляции врач назначает такие исследования:

• Сбор сведений о репродуктивном здоровье женщины (возраст, наличие или отсутствие беременности в прошлом, выявленные патологии репродуктивной системы и т. д.);
• Проверка на проходимость маточных труб;
• УЗИ-диагностика, с помощью которой определяют наличие воспалительных процессов, состояние яичников и придатков;
• Анализы крови, которые определяют правильное соотношение женских половых гормонов;
• Диагностика функционирования щитовидной железы, так как она имеет непосредственное отношение к «распределению» гормонов в женском организме;
• Проверка качества семенной жидкости партнера (спермограмма);
• Тест, определяющий совместимость партнеров.

Стимуляцию яичников для планирования беременности не проводят в таких случаях:

• Воспалительные процессы в органах репродуктивной и мочевыводящей систем;
• Непроходимость маточных труб;
• Менопауза;
• Период перед климаксом;
• Малая подвижность сперматозоидов у партнера.

При воспалениях в женских органах стимуляцию проводить нельзя

Показания к проведению процедуры – отсутствие овуляции или проблемы в работе эндокринной системы.

Особенно актуальна стимуляция овуляции при поликистозе яичников. Так называется патология, в процессе которой нарушается естественная структура и работа яичников. На их теле развивается много маленьких образований из кист, которые мешают вызревать яйцеклетке. Наступают такие нарушения под влиянием сбоя в гормональной системе.

Еще одна серьезная помеха для зачатия – мультифолликулярные яичники. Фолликулы не способны «вырастить» полноценную яйцеклетку. При мультифолликуллярных яичниках стимуляция овуляции является обязательным условием, ведь без нее беременность не наступит. Поможет стимуляция и женщинам, у которых нарушен обмен веществ: при ожирении или недостаточном весе.

Препараты для стимуляции яичников

Стимулировать яичники можно с помощью нескольких методик. Самые популярные из них:

• Отвары целебных трав;
• Грязелечение;
• Иглоукалывание;
• Физиопроцедуры.

Однако при серьезных гормональных сбоях гинекологи рекомендуют принимать таблетки, стимулирующие овуляцию. Выбор препарата и схема его приема – ответственная задача. Учитываются вес, рост, возраст и особенности здоровья женщины. Поэтому заниматься этим вопросом должен только опытный гинеколог. Самостоятельные назначения в данном случае недопустимы.

Все препараты для стимуляции овуляции делятся на две группы:

• Непрямые индукторы (лекарства, которые «помогают» фолликулам формироваться и расти);
• Триггеры (имитируют выброс ЛГ, который способствует дозреванию яйцеклетки).

Рассмотрим самые известные лекарства для стимулирования работы яичников и особенности их влияния на организм.

«Клостилбегит» («Кломифена цитрат»)

«Клостилбегит» – средство, которое хорошо известно женщинам как стимулятор процесса овуляции. Оно помогает формироваться и расти полноценным фолликулам. Препарат стимулирует вырабатывание необходимых для овуляции гормонов:

• Фолликулостимулирующего;
• Гонадотропинов;
• Лютеинизирующего.

Форма выпуска – таблетки.

Обратите внимание! Не существует общих рекомендаций о приеме лекарства. В каждом случае доза будет разной. Более того, на протяжении лечения врач будет ее регулировать (увеличивать или уменьшать) в зависимости от того, как яичники отреагируют на лечение.

Приведем пример одной из схем применения препарата.

Если менструации наступают регулярно, то к приступают на 5 сутки от начала цикла. Начиная с этого дня, женщина ежедневно принимает в течение пяти суток лекарство. Такая схема предполагает, что овуляция после стимуляции наступит в период с 11 по 15 день менструального цикла. Бывают случаи, когда после лечения не удалось достигнуть результата (овуляция не наступила). Тогда в следующем месяце препарат пьют по той же схеме, но в увеличенной дозировке.

Если обе схемы не принесли результата, прием «Клостилбегита» прекращают. Через 3 месяца после первого курса можно проводить второй. Важно учитывать то, что общая дозировка препарата за 1 курс не должна превышать 750 мг.

Обратите внимание! Если лечение «Клостилбегитом» оказалось неэффективным шесть курсов, больше использовать препарат нельзя. Врач назначает другую методику вспомогательной репродуктивной технологии.

Лекарство имеет ряд побочных эффектов:

• Тошнота, часто переходящая в рвоту;
• Метеоризм;
• Сонливость;
• Головная боль;
• Сниженная скорость психической реакции;
• Депрессия;
• Нарушение качества сна;
• Ухудшение аппетита;
• Боль в нижней части живота;
• Неприятные ощущения в груди;
• Незначительное увеличение массы тела;
• Выделения белого цвета из влагалища.

Во время приема «Клостилбегита» нужно отказаться от управления автомобилем и работы, которая связана с повышенной концентрацией внимания. Препарат, призванный стимулировать фолликулярный рост, повышает риски наступления многоплодной беременности.

«Летрозол» («Фемара»)

Стимуляция «Летрозолом» стала использоваться сравнительно недавно. Раньше его применяли в составе комплексного лечения рака молочной железы или постменопаузных изменений в организме женщины. Сейчас «Летрозол» при стимуляции овуляции назначают в качестве альтернативы «Клостилбегиту», когда он оказывается неэффективным. Также «Фемара» показана к использованию, когда есть противопоказания к приему «Клостилбегита».

Форма выпуска – таблетки по 2,5 мг.

Лекарство улучшает состояние эндометрия и способность яичников «чувствовать» фолликулостимулирующий гормон. Такие возможности препарата позволяют уменьшить дозировку во время лечения фолликулостимулирующим гормоном в три раза. Поэтому их часто используют в комплексе. Более того, применяя «Летрозол» для стимуляции, пациентки отмечают минимальное количество побочных эффектов, проявление которых выражено слабо.

Прием препарата начинают с третьих суток менструального цикла. Лечение им не должно превышать пять дней. Дозировку подбирает врач индивидуально для каждой женщины.

Гонадотропины

Гонадотропины вводятся под кожу

Гонадотропины – средства контролируемой индукции второй линии. Они используются внутримышечно или подкожно.

Первая схема — ежедневное медленное повышение дозировки препарата.

Если через неделю будет отмечена адекватная реакция яичников на лечение, дозу прекращают увеличивать, оставляя ее неизменной в следующих циклах. Если яичники не реагируют на прием препарата, следующий цикл начинают с дозировки, увеличенной на половину предыдущей. Эта схема считается самой приемлемой при поликистозе яичников. Таким образом постепенно подбирается необходимая дозировка. Побочные эффекты скорей всего не возникнут.

Вторая схема — ежедневное медленное снижение дозировки.

Лечение начинают с очень высоких дозировок, постепенно снижая их. Такая схема показана женщинам, имеющим следующие патологии:

• Низкий резерв овуляции;
• Малый объем яичников;
• Аменорею;
• Оперативное вмешательство на яичниках в анамнезе.

К гонадотропинам относятся два препарата: «Гонал» и «Пурегон».

Стимуляция овуляции «Гоналом» проходит в первой половине менструального цикла. Главный компонент препарата – гормон, полученный из половых клеток китайских хомячков. Вводить его нужно под кожу. Чтобы пациентке было легче сделать укол, лекарство помещают в специальный шприц-ручку.

«Гонал» назначается, если использование «Клостилбегита» не принесло результатов. Как и предшественник, лекарство вызывает много побочных эффектов:

• Головокружение;
• Отсутствие аппетита;
• Нарушение качества сна;
• Сухость влагалища;
• Вялость;
• Диарею;
• Угревую сыпь.

Лечение начинают в начале цикла. Длительность его составляет от 10 до 14 дней.

Стимуляция «Пурегоном» также «готовит» зрелые фолликулы в начале менструального цикла. Форма выпуска:

• Порошок для приготовления инъекционного раствора;
• Готовый раствор для инъекций;
• Раствор для подкожного введения в капсуле.

Использовать лекарство можно подкожно и внутримышечно. Главный компонент также синтезирован из ФСГ китайского хомяка. С его помощью женские яичники начинают активно вырабатывать фолликулы необходимые для зачатия. Лечение проводят со 2 дня цикла. Его длительность зависит от ответа яичников: от 7 до 14 дней.

«Меногон» и «Менопур»

«Меногон» и «Менопур» относят к категории препаратов, изготовленных из человеческих менопаузальных гонадотропинов. Стимуляция овуляции «Менопуром» помогает не только «вырастить» фолликулы, но и «контролировать», как они созревают (за счет активизации эстрогенов). Препарат можно использовать и мужчинам, чтобы увеличить выработку тестостерона. Этот гормон необходим для успешного оплодотворения.

Оба препарата имеют большой перечень противопоказаний. Дозировка подбирается индивидуально с учетом состояния пациентки. Весь курс ведется УЗИ-мониторинг за состоянием яичников.

«Прогинова»

Лекарство «Прогинова» для овуляции используют как дополнение к мощному воздействию «Клостилбегита». Эстроген – главный компонент «Прогинова». Он помогает «смягчить» действие кломифена цитрата уже после того, как наступила овуляция.

Схема лечения такая:

• На пятый день менструального цикла назначается «Клостилбегит»;
• Лекарство принимают до тех пор, пока УЗИ-диагностика не подтвердит, что фолликулы достигли 20-25 мм;
• Делают инъекцию ХГЧ, которая нужна для «удачного» извлечения яйцеклеток из фолликулов;
• Через 2-3 дня наступает овуляция;
• Назначают «Прогинова».

Главная задача препарата, содержащего эстроген, – не допустить истощение яичников.

ХГЧ

ХГЧ для стимуляции овуляции используют на завершающем этапе «помощи» яичникам. Его синтезируют из мочи беременных женщин, так как на начальной стадии беременности организм вырабатывает его в большом количестве: он необходим для нормального развития беременности.

Укол ХГЧ для стимуляции овуляции нужен для того, чтобы обеспечить выход яйцеклетки из фолликула. Гормон помогает фолликулу преобразоваться в желтое тело. Которое жизненно необходимо зачатому эмбриону. До того, как у малыша появится плацента, оно будет обеспечивать его всем необходимым.

Поэтому инъекцию ХГЧ могут вводить 3 раза в неделю до конца менструального цикла. Такое лечение поможет поддержать функционирование желтого тела, то есть, наступившую беременность.

Обратите внимание! Если во время стимуляции зафиксирована гиперстимуляция яичников, то инъекция ХГЧ не назначается. Противопоказано ее использование женщинам с нарушениями работы печени и почек.

Витамины

Витамины для овуляции также важны, как и концентрация нужных гормонов. Их по отдельности или в комплексе назначают всем парам, желающим зачать ребенка. Если планируется стимуляция овуляции, витамины назначают за 1-2 месяца до начала гормонального лечения. Их продолжают принимать во время терапии и после нее.

Для зачатия организму женщины необходимы следующие витамины:

• Витамин D. Нужен для выработки женских половых гормонов;
• Витамин А. С его помощью формируется фолликул и восстанавливается состав цервикальной слизи;
• Витамин Е. Без него яйцеклетка не сможет полноценно созреть, чтобы выйти из фолликула;
• Витамин С. Способствует оптимальному току крови по организму, что позволяет «доносить» до яичников нужные им полезные вещества.

Особенно важна для овуляции фолиевая кислота. Она «помогает» увеличить длительность лютеиновой фазы менструального цикла, увеличивая жизнеспособность яйцеклетки.

Негативные последствия стимуляции овуляции

Стимулировать овуляцию с помощью гормональных препаратов можно только после тщательного обследования и под наблюдением врача. Все лекарства являются сильнодействующими, поэтому во время лечения возникают побочные эффекты.

Также после стимуляции овуляции могут возникнуть опасные осложнения:

• Гиперстимуляция;
• Кисты на яичниках;
• Быстрый набор лишнего веса;
• Гормональный дисбаланс.

Если женщина не прошла обследование, ей будет вредна стимуляция, так как опасные побочные эффекты возникают чаще всего из-за недостаточно тщательной диагностики перед процедурой.

Если при стимуляции не растут фолликулы, то это не повод отчаиваться. По наблюдениям врачей, вторая попытка «помощи» яичникам всегда результативнее. В том случае, когда стимуляция не помогала забеременеть, женщине рекомендуют обратиться к помощи репродуктивных технологий.

Репродуктивную функцию мужчин регулируют три гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин. Секреция этих гормонов гипофизом регулируется по принципу обратной связи: при снижении концентрации определенного гормона в крови соответствующие клетки гипоталамуса вырабатывают гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон, который поступает по разветвлениям аксонов в переднюю долю гипофиза. В ответ на это клетки передней доли гипофиза выделяют гонадотропные гормоны, стимулирующие образование тестостерона клетками Лейдига. И наоборот, повышение содержания тестостерона в крови является сигналом для клеток гипоталамуса прекратить выработку гонадотропин-рилизинг-гормона. Среди нейромедиаторов стимулируют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона норадреналин и дофамин, ингибируют - серотонин и эндорфины.

Нарушения, возникающие на разных уровнях нейрогормональной системы, играют существенную роль в патогенезе бесплодия у мужчин.

Эндокринные нарушения составляют от 15 до 30% случаев мужского бесплодия. Они могут возникать внутриутробно в результате аномалии половых хромосом, при эндогенных и экзогенных интоксикациях в процессе развития мужских половых органов. Эндокринные нарушения могут носить приобретенный характер в результате постнатального нарушения развития или повреждения яичек.

Фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, и лютеинизирующий гормон, или лютропин, - гликопротеины, синтез которых зависит от частоты и амплитуды пульсирующих выбросов гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе. В норме пики гонадотропин-рилизинг-гормона наблюдаются с интервалом 90-120 мин, увеличение или уменьшение частоты таких импульсов приводит к преобладанию секреции гипофизом лютеинизирующего гормона или фолликулостимулирующий гормон. При увеличении частоты импульсов синтезируется преимущественно лютеинизирующий гормон, при уменьшении - фолликулостимулирующего гормона.

Период полувыведения лютеинизирующего гормона из сыворотки крови составляет 20 мин, а фолликулостимулирующий гормон - 180-200 мин. Секреция фолликулостимулирующего гормона, помимо гонадотропин-рилизинг-гормона, контролируется и другими гормонами, включая тестостерон и ингибин, которые угнетают его продукцию; активин увеличивает ее.

Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют общий принцип строения с другими гликопротеиновыми гормонами, такими как тиреотропный гормон и хорионический гонадотропин человека. Они состоят из двух полипептидных цепей: a-цепи (субъединицы), которая одинакова для всех гормонов, и p-цепи, которая хотя структурно схожа, придает каждому гормону определенную специфичность. Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют разные терминальные гликозиды, что определяется разным периодом их полувыведения из системы циркуляции.

Лютеинизирующий гормон богат N-ацетилглюкозаминсульфатом и быстро удаляется из системы циркуляции, так как взаимодействует со специфическими рецепторами на гепатоцитах, которые распознают сульфатные группировки. Фолликулостимулирующий гормон имеет сиалированные окончания, которые защищают его от метаболического поглощения в печени, поэтому он длительно циркулирует в крови.

Синтез гормонов активируется в период полового созревания импульсами из центральной нервной системы, а также такими факторами, как масса тела и лептин (гормон, вырабатываемый клетками жировой ткани). Продукция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона продолжается в течение всего репродуктивного возраста. Основным ингибитором высвобождения лютеинизирующего гормона является тестостерон, для фолликулостимулирующего гормона - ингибин В (гормон, вырабатываемый клетками Сертоли).

Органами-мишенями гонадотропных гормонов у мужчин являются яички, где под действием лютеинизирующего гормона происходит синтез половых гормонов (тестостерона, эстрогенов), которые оказывают воздействие на специфические рецепторы клеток- мишеней в гонадах и других органах. Фолликулостиулирующий гормон через клетки Сертоли стимулирует сперматогенез и развитие семявыносящих канальцев.

Тестостерон
Тестостерон - основной и наиболее активный андроген, вырабатываемый клетками Лейдига семенников у мужчин, а у женщин - корой надпочечников и яичниками. Является продуктом периферического метаболизма. Тестостерон находится в крови в свободном (1-2%) и связанном (с SHBG и альбумином) виде. В тканях, на которые направлено его действие, он превращается в более активный дигидротестостерон. Конверсия тестостерона завершается в печени превращением в 17-кетостероиды. Тестостерон на стадии внутриутробного развития участвует в дифференциации половых органов у мальчиков, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков, он необходим для поддержания нормальной функции половых органов.

Тестостерон свободный
Примерно 60% тестостерона крови в норме связано с высокоаффинным секс-стероидсвязывающим р-глобулином. Другая часть, кроме 1-2%, нековалентно связана с альбумином. Процент связывания гормона с SHBG у мужчин несколько ниже, чем у женщин. Свободный и связанный с альбумином тестостерон обладает биологической активностью, в то время как SHBG эффективно ингибирует активность гормона. Примерно половина тестостерона крови превращается в печени в андростерон, этиохоланолон и эпиандростерон, являющиеся относительно слабыми андрогенами. В некоторых тканях тестостерон превращается в относительно сильный андроген - дигидротестостерон.

Дигидротестостерон
5а-дигидротестостерон представляет собой андрогенный стероидный гормон, родственный тестостерону и андростендиону. 5а-дигидротестостерон образуется из тестостерона с участием фермента 5а-редуктазы в клетках-мишенях. Небольшое количество этого стероидного гормона находится в крови в не связанной с белком форме и относится к свободной фракции. Дигидротестостерон имеет меньшее сродство к SHBG по сравнению с тестостероном. 5а-дигидротестостерон непосредственно контролирует деление клеток предстательной железы и способствует пролиферации эпителия предстательной железы, т. е. железистой гиперплазии.

Пролактин
Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза, который отличается от других гормонов гипофиза тем, что его секреция не регулируется по принципу обратной связи, вовлекающей органы-мишени. Секрецию пролактина контролируют локальные факторы, нейромедиаторы и стероидные гормоны. Основными стимуляторами секреции пролактина являются эстрадиол, тиреоидный рилизинг-гормон, серотонин, гистамин и другие стимуляторы. Функция пролактина в регуляции сперматогенеза неясна, возможно, он потенцирует эффекты двух других гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Повышенная концентрация пролактина сопровождается дисфункцией гонад.

Ингибин В
Ингибин - пептид, состоящий из а- и b-субъединиц, связанных дисульфид- ными мостиками. Ингибин А состоит из ос- и ba-субъединиц, ингибин В - из а- и рВ-субъединиц. Только димерные формы ингибина являются биологически активными. Главной формой циркулирующего в крови ингибина у мужчин является ингибин В, который синтезируется у них в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли).

МУЖСКОЙ ГИП0Г0НАДИЗМ, ИЛИ ТЕСТИКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Это патологическое состояние, клиническая картина которого обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновременным нарушением фертильности различной степени выраженности или бесплодием. Уровень андрогенов определяется функционированием гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы. На основании нарушений этой системы выделяют первичный и вторичный мужской гипогонадизм. Как первичный, так и вторичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным.

Первичная врожденная гонадная недостаточность при синдроме Клайнфельтера, орхите, крипторхизме, синдроме резистентности к андрогенам характеризуется увеличением лютеинизирующего гормон и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови в два раза и более по сравнению с нормой. Для Сертоли-клеточного синдрома (синдрома Дель Кастильо) свойствен высокий уровень фолликулостимулирующего гормона в крови на фоне нормального содержания лютеинизирующего гормона и тестостерона. В качестве альтернативного неинвазивного метода оценки гонадной недостаточности в последнее время используется определение концентрации ингибина В в сыворотке крови, который является маркером функциональной активности клеток Сертоли.

Первичный приобретенный гипогонадизм может быть обусловлен воспалительным процессом непосредственно в яичке (орхит), который является осложнением вирусного паротита или вызван непосредственно вирусами Коксаки или герпеса. К орхиту может привести скрытая хламидийная или микоплазменная инфекция. Повреждение яичка может быть вызвано токсическим действием некоторых химических веществ (пестицидов, тяжелых металлов, избыточного приема глюкокортикоидов, анаболических стероидов, ингибиторов андрогенов) или рядом физических факторов (ионизирующим, рентгеновским излучением, длительной гипертермией или переохлаждением). 

Причиной нарушения половой функции зачастую является неопущение одного или обоих яичек в мошонку (крипторхизм), что наблюдается у 3-5% младенцев мужского пола. Из них у трети младенцев без соответствующего лечения к моменту полового созревания яички остаются в брюшной полости или паховом канале, а гормональные исследования обычно демонстрируют низкие значения тестостерона и повышенные лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

В целом определение фолликулостимулирующего гормона является наиболее важным параметром для прогноза: чем выше уровень этого гормона в крови, тем тяжелее поражение сперматогенного эпителия и тем более пессимистичен прогноз, касающийся восстановления фертильности. Механизм подобной реакции известен: первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки ингибина В клетками Сертоли. Ингибин В совместно с эстрадиолом регулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофизом по принципу обратной связи. Снятие отрицательной обратной связи приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона в крови, что сопровождается нарушением сперматогенеза в извитых семенных канальцах и снижением концентрации сперматозоидов. Поскольку синтез фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона сопряжен, это часто приводит к повышению продукции лютеинизирующего гормона и тестостерона; последний метаболизируется до эстрадиола. Это в конечном итоге обусловливает относительную, а затем абсолютную гипоандрогенемию, что усугубляет патологию сперматогенеза, снижает выраженность вторичных половых признаков, ведет к ослаблению либидо.

Вторичный врожденный гипогонадизм развивается вследствие нарушения секреции гонадотропных гормонов в результате дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Гипогонадизм гипоталамического происхождения может быть обусловлен рядом факторов.
Недостаточной выработкой гонадотропин-рилизинг-гормона (синдромом Каллмана) в результате нарушения функции гипоталамуса.
Нарушением периодичности импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (синдромы Руда и Лауренса-Муна-Бидля). При непульсовом выбросе гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом не может осуществляться нормальная секреция гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, что приводит к низкому их уровню в крови, недостаточной продукции тестостерона. Клиническая картина - раннее проявление евнухоидизма.
Изолированным дефицитом лютеинизирующего гормона (синдромом «фертильного евнуха»), что проявляется низким уровнем в крови лютеинизирующего гормона и тестостерона; уровень фолликулостимулирующего гормона остается в пределах нормы. В клинической картине преобладают импотенция, гинекомастия, но сперматогенез сохранен на субнормальном уровне.
Изолированным дефицитом фолликулостимулирующего гормона, что характеризуется нормальным содержанием тестостерона и сохранением потенции, однако показатели спермограммы варьируют от полного отсутствия до нормального количества малоподвижных, неполноценных сперматозоидов.
Гиперпролактинемией - обособленной патологией функции гипофиза. При этом происходит увеличение секреции пролактина, приводящее к дезорганизации сперматогенеза в результате конкуренции с лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующего гормона за рецепторы. Чаще всего избыточная продукция пролактина является следствием развития опухоли гипофиза, при этом снижается продукция лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропина, кортикотропина. Именно поэтому при относительно низких уровнях в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующий гормон и тестостерона целесообразно определить уровень пролактина в крови. При высоком его содержании следует исключить медикаментозную гиперпролактинемию и провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. При выявлении аденомы гипофиза (пролактиномы) решают вопрос об оперативном вмешательстве. 
Гипотиреозом. При сниженном уровне гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина происходит активация выработки тиреолиберина. Тиреолиберин стимулирует одновременно выработку гипофизом тиреотропного гормона и пролактина, который вызывает нарушения сперматогенеза. Именно поэтому при обнаружении одновременного повышения уровня пролактина и териотропный гормон следует исключить гипогонадизм, вызванный гипотиреозом.

Вторичный приобретенный гипогонадизм
Ожирение. В случаях значительного ожирения повышается ароматизация андрогенов до эстрогенов в жировой ткани. Увеличенное образование эстрогенов вызывает блокаду секреции гонадотропного рилизинг-гормона гипоталамусом, нарушается периодичность секреции гонадотропного рилизинг-гормона, что может быть причиной временного бесплодия. Снижение массы тела восстанавливает нормальную секрецию гонадотропного рилизинг-гормона и эякуляцию у мужчин, так же как менструальные циклы у женщин.
Уремия постепенно приводит к атрофии гонад с прекращением сперматогенеза, дисфункции эрекции и снижению либидо. Обычно при уремии имеет место сниженный уровень тестостерона и повышение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Часто выявляют гиперпролактинемию, которая дополнительно ухудшает сексуальные возможности мужчины.
Алкоголизм приводит к гипогонадизму через несколько механизмов. Этиловый спирт оказывает прямой токсический эффект на тестикулы.
Наркотики, включая героин, морфин, метадон, вызывают центральную активацию опиоидных механизмов, которые существенно подавляют гипоталамическую секрецию рилизинг-гормонов и соответственно ингибируют образование лютеинизирующего гормона и тестостерона.

Диагностика мужского гипогонадизма
Базовую гормональную диагностику используют для оценки функции гонадной системы, по ней проводят дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гипогонадизмом. Она включает определение в крови содержания лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тестостерона. При необходимости диагностическую панель расширяют, включая в нее определение эстрадиола, териотропного гормона и других гормонов. В настоящее время получает все большее подтверждение тот факт, что концентрации некоторых белковых субстанций (антиспермальных антител, ингибина В) в сыворотке крови и/или сперме могут служить маркерами фертильности.

Лютеинизирующий гормон стимулирует выработку и секрецию тестостерона, поэтому его определение особенно важно при обследовании по поводу гипогонадизма. При одновременном измерении лютеинизирующего гормона и тестостерона удается дифференцировать гипофункцию яичек от гипофизарной и гипоталамической недостаточности.

Особенностью измерения лютеинизирующего гормона является то, что для выявления патологии наиболее чувствительным является измерение в сыворотке, взятой в ночное время. В ночной сыворотке выявляются изменения лютеинизирующего гормона в случаях дефицита гонадотропина, тогда как в утренней и дневной сыворотке за счет циркадных ритмов патология часто не проявляется. В то же время выявление изменений концентрации лютеинизирующего гормона никогда сразу не используют для клинической интерпретации гормональных нарушений, необходимы измерение тестостерона при повышении лютеинизирующего гормона и проведение функциональных тестов со стимуляцией гонадотропного рилизинг-гормона освобождения лютеинизирующего гормона из гипофиза.

Фолликулостимулирующий гормон у мужчин стимулирует рост и функционирование клеток Сертоли и опосредованно сперматогенез.
Уровень фолликулостимулирующего гормона в норме - наиболее частый результат исследований. В этом случае, поскольку гормональных отклонений не выявлено, можно провести тест с кломифеном. Кломифен - структурный аналог синтетического эстрагена диэтилстилбэстрола, который снимает отрицательное обратное
действие тестостерона на освобождение гонадотропного рилизинг-гормона из гипоталамуса, тем самым должна повышаться выработка лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона гипофизом (положительный кломифеновый тест). Если такого не происходит, это свидетельствует о гипогонадотропном евнухоидизме.
Уровень фолликулостимулирующего гормона повышен из-за того, что в яичках недостаточно образуется ингибин В, в результате по принципу обратной связи уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона значительно превышает норму. Это является отрицательным прогностическим признаком. Вместе с результатами клинического обследования (субнормально развитыми гонадами, крипторхизмом) и патологией спермы (олигоастенозооспермией, азооспермией) эти данные могут свидетельствовать о безуспешности какого-либо лечения.
Уровень фолликулостимулирующего гормона ниже нормы встречается в 1% случаев мужского бесплодия. У таких больных возможно проведение эффективной терапии.

В целях проведения дифференциальной диагностики гипофизарной недостаточности с гипоталамической проводят пробу с гонадотропного рилизинг-гормона. Для этого сначала измеряют базальный уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, затем стимулируют гипоталамус введением гонадотропного рилизинг-гормона. Если в ответ на стимуляцию происходит повышение фолликулостимулирующего гормона в крови в 1,5 раза или более, проба считается положительной и причиной снижения базального уровня фолликулостимулирующего гормона является уменьшение синтеза гонадотропного рилизинг-гормона. Таким пациентам показано длительное введение гонадотропного рилизинг-гормона. В случае отсутствия изменения концентрации фолликулостимулирующего гормона при его стимуляции причиной может являться гипофизарная недостаточность, лечение будет заключаться в заместительной терапии гонадотропинами.

В процессе базового обследования могут быть получены следующие результаты.
При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий - тестостерона.
При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит гонадотропинов, уровни в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона низкие.
Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, когда имеет место сочетанное поражение яичек и гипоталамо-гипофизарной области. При этой патологии в крови выявляется низкий уровень тестостерона при нормальных уровнях лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона.

Пролактин
Референтные пределы: у мужчин - 35-330 мЕД/л (1,0-9,2 мкг/л).

Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза. Установлено, что гиперпролактинемия может вызвать нарушение репродуктивной функции у мужчин посредством нескольких механизмов. На уровне гипоталамуса гиперпролактинемия нарушает пульсирующий режим выброса гонадотропного рилизинг-гормона. Соответственно гиперпролактинемия приводит к снижению лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и вторичной недостаточности гонад с низким уровнем тестостерона. Прямого действия пролактина на гаметогенез не зарегистрировано, но повышенные концентрации пролактина вызывают дисфункцию гонадной системы. Именно поэтому связь гиперпролактинемии с пониженной фертильностью объясняют скорее падением уровня гонадотропинов, чем прямым эффектом пролактина на функцию гонад. Определяют пролактин в случаях бесплодия и импотенции. Гормональное обследование мужчин часто начинают с определения уровня пролактина в крови.

Небольшое повышение пролактина может быть результатом физического или психологического стресса. Однако наиболее частой причиной гиперпролактинемии являются опухоли гипофиза, которые могут быть как микропролактиномами (10 мм). Секреция пролактина гипофизом находится под влиянием ингибирующего эффекта дофамина, продуцируемого гипоталамусом. Именно поэтому поражение гипоталамуса или воздействие лекарственных препаратов группы антагонистов дофамина (фенотиазинов, бутирофенонов) могут вызвать гиперпролактинемию.

Тестостерон
Референтные пределы: нмоль/л; мкг/л.
Дети до половой зрелости - 0,2-0,7; 0,06-0,2.
Женщины - 0,4-3,9; 0,1-1,1.
Мужчины:
- 20-39 лет-9-38; 2,6-11;
- 40-55 лет-7-21; 2,0-6,0;
- старше 55 лет - 6-18; 1,7-5,2.

Коэффициенты пересчета: нмоль/л х 0,288 = мкг/л, мкг/л х 3,467 = нмоль/л.

Тестостерон - основной андроген организма мужчины, вырабатываемый клетками Лейдига яичек. Уровень тестостерона имеет диагностическое значение при следующих патологиях: синдроме Клайнфельтера и других хромосомных заболеваниях, гипопитуитаризме, ферментативных нарушениях синтеза андрогенов, гирсутизме и вирилизации у женщин, андрогенсекретирующих опухолях яичников и надпочечников. У женщин параллельно нужно определять и уровень дегидроэпиандростерон-сульфата, который обладает таким же, как и тестостерон, действием. У мужчин анализ дегидроэпиандростерон-сульфата имеет вспомогательное значение при исследовании тестостерона. Поскольку уровни тестостерона меняются в течение дня, необходимо брать пробы крови три раза в течение часа в 8-10 ч утра и анализировать смешанную пробу.

Свободный тестостерон - активная фракция гормона. Определение свободного тестостерона предложено как способ определения биологически активного тестостерона.

Дигидротестостерон - продукт метаболического превращения тестостерона. Только одновременное определение уровня тестостерона и дигидротестостерона (который в этом случае будет сниженным) позволяет сделать вывод о патогенезе гормонально обусловленной сексуальной импотенции у мужчин. Любое отклонение уровня тестостерона от физиологической нормы как в сторону уменьшения (характерно для возрастного андрогенного дефицита), так и в сторону увеличения (сильная половая конституция у мужчин, злоупотребление андрогенными препаратами) приводит к повышению продукции дигидротестостерона и может увеличивать риск гиперплазии предстательной железы. 

Дегидроэпиандростерон
Референтные пределы:
дети до полового созревания - менее 2 мкмоль/л ( женщины - 2-11 мкмоль/л (740-4050 нг/мл);
мужчины - 2-9 мкмоль/л (740-3320 нг/мл).

Коэффициенты пересчета: мкмоль/л х 368,46 = нг/мл; нг/мл х 0,002714 = мкмоль/л.

Дегидроэпиандростерон - предшественник андрогенов, в значительных количествах вырабатывается в пучковой и сетчатой зонах надпочечников, секреция его контролируется адренокортикотронный гормон. Семенники мужчин привносят около 10-15% дегидроэпиандростерон сыворотки. Увеличение выделения гормона происходит за несколько лет перед началом полового созревания. При лечении состояний, связанных с избыточным образованием андрогенов, важно установить источник повышенной секреции гормонов. Повышенная концентрация дегидроэпиандростерон указывает на надпочечник как источник избыточного синтеза андрогенов. Увеличение образования андрогенов в семенниках связано с ростом концентрации в крови тестостерона. В свою очередь, увеличение в крови глюкуронида 3-а-андростандиола имеет место при чрезмерном синтезе андрогенов в периферических тканях. Дегидроэпиандростерон выводится с мочой как 17-ОКС.

Повышение концентрации.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга (с симптомами вирилизма).
Врожденная гиперплазия надпочечника.
Дефицит 3-р-гидроксистероиддегидрогеназы, 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы в надпочечниках.
Гирсутизм у женщин. При нормальной концентрации дегидроэпиандростерона гирсутизм не связан с нарушением функции надпочечников.

Ингибин В
Ингибин В является маркером функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции (состояния сперматогенеза). Его концентрация у здоровых мужчин обычно меньше 380 пг/мл, и, в отличие от женщин, она постоянна (не носит циклических колебаний). Однако в патологических ситуациях (бесплодие) уровень ингибина В может быть снижен. Было показано, что у 100% обследованных с содержанием сперматозоидов в сперме менее 20 млн/мл концентрация ингибина В в сыворотке была ниже 80 пг/мл, а фолликулостимулирующий гормон - выше 10 ЕД/л. У мужчин, прошедших лечение по поводу варикоцеле, существенно увеличивался уровень ингибина В в сыворотке крови, тогда как содержание фолликулостимулирующего гормона, лютеиностимулирующего гормона и тестостерона за все время наблюдения не менялось. Это доказывает, что ингибин В можно использовать для мониторинга лечения пациентов с варикоцеле. Ингибин В точно предсказывает успех процедуры TESE при азооспермии. Его низкая концентрация указывает на неадекватное производство спермы и может исключать хирургическую процедуру для получения жизнеспособной спермы.

Секс-стероидсвязывающий b-глобулин
Метод ИФА:
- мужчины - 43 (15-100) нмоль/л;
- женщины - 62 (15-120) нмоль/л.

SHBG дает полезную информацию при оценке уровня андрогенов. Он является сывороточным гликопротеином, который с относительно высокой специфичностью связывает половые стероиды, включая тестостерон и дигидротестостерон и в меньшей степени эстрадиол. SHBG образуется в печени. Его синтез и секреция регулируются рядом факторов. Некоторые из них: тиреоиды, эстрогены, стресс, возраст (для мужчин), фенитоин, высокие концентрации углеводов - увеличивают, а другие: ожирение, тестостерон, пролактин, гормон роста, менопауза у женщин, прогестерон, глюкокортикоиды - снижают сывороточные уровни. Измерение уровня SHBG можно использовать в диагностических целях для интерпретации результатов измерения концентраций тестостерона и эстрадиола, исследования баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях, оценки периферического действия гормонов, регулирующих выработку SHBG. Абнормально высокие уровни SHBG обнаруживают у пациентов с ожирением, женщин с гиперсекрецией андрогенов, включая синдром поликистозных яичников. При гирсутизме уровень SHBG обычно низкий. SHBG также является главным фактором, регулирующим соотношение свободной и связанной фракций этих гормонов. Для характеристики биологически активного тестостерона иногда используют индекс свободного тестостерона, равный отношению концентраций общего тестостерона и SHBG.