Афтозный стоматит патогенез. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (храс)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - воспалительное состояние слизистой оболочки ротовой полости, с характерным образованием афт, длительным протеканием болезни и частым обострением. Афта представляет собой мягкий и болезненный дефект поверхности эпителия. Чаще всего болезни подвержены дети дошкольного возраста и люди от 20 до 40 лет.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам появления хронического рецидивирующего афтозного стоматита относят:

вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус);
бактериальные инфекции;
аллергические реакции;
генетическое предрасположение;
авитаминоз;
иммунодефицитное состояние;
травмирование оболочки ротовой полости;
стресс;
психические расстройства;
плохую экологию;
сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
патологии крови;
применение для гигиены рта средств с содержанием лаурилсульфат натрия.

При попадании в человеческий организм с ослабленным иммунитетом вируса или бактерии сначала развивается острый афтоз. Далее, если отсутствует необходимое лечение, любой фактор способен спровоцировать рецидив хронического стоматита.

Симптоматика

Хронический афтозный стоматит проявляется определёнными признаками:

повышение температуры тела при средней и тяжёлой стадии стоматита;
общее недомогание;
перед появлением сыпи у ребёнка возникает жжение слизистых оболочек, он капризничает, не ест и плохо спит;
при тяжёлой стадии происходит увеличение регионарных лимфоузлов;
появление одной или множества болезненных язвочек, покрытых налётом;
неприятный запах из ротовой полости.

Первоначально при афтозном стоматите появляется округлое пятно розового или белого оттенка. Элемент превращается в афту за время не более 5 часов. Афта локализуется на гиперемированном пятне и покрыта фибриозным налётом, который с помощью соскабливания невозможно снять, а при сильном воздействии патологическая поверхность кровоточит.

Афты локализуются на переходной складке, по боковым сторонам языка, по поверхности слизистых губ и щёк. Дефектные образования также могут обнаруживаться на слизистых желудка и кишечника, органов половой системы и конъюнктиве. Постепенно с усугублением болезни количество афт возрастает, а длительность восстановления увеличивается до 4 недель.

При сильном некрозном развитии на афтозном участке повышается объём налёта и появляется инфильтрация.

Классификация заболевания

Выделяют несколько способов классификации хронического афтозного стоматита.
В зависимости от степени тяжести недуг проявляется в трёх формах:

Лёгкая форма афтозного стоматита.	Она определяется наличием одиночных мало болезненных афт с присутствием фибринозного налёта. При данной форме проявляются симптомы заболеваний органов пищеварительного тракта (частые запоры, метеоризм).
Среднетяжёлая форма.	При данной форме наблюдается отёк оболочек слизистой и их бледность. В передней части ротовой полости присутствует до 3 афт, покрытых фибринозным налётом и болезненных при прикосновении. Наблюдается увеличение, подвижность и болезненность регионарных лимфатических узлов. Изменение афты происходит за 5–10 дней и связано с резистентностью организма. При среднетяжёлой форме заболевания проявляются симптоматика недугов желудочно-кишечного тракта (запоры, болезненные ощущения в районе пупка, проявления метеоризма, сниженный аппетит).
Тяжёлая форма.	Афтозный стоматит определяется множеством афт, локализующихся по всей слизистой ротовой полости. Болезнь протекает без перерывов или с частыми рецыдивами. На начальной стадии протекания недуга может повышаться температура тела до 38 градусов, проявляться недомогание, приступы головной боли, апатическое состояние и адинамия. Во время употребления еды, при беседе и даже в спокойном состоянии присутствует сильная болезненность во рту. Данной форме характерно проявление хронического гипо- и гиперацидного гастрита, недугов желчевыводящей системы, дисбактериоза, запоров, диареи, метеоризма.

Классифицирование хронического афтозного стоматита по клиническим показателям:

Фибринозная форма. Ей характерно появление афт количеством до 5, эпителизирующихся за 7–10 дней.
Некротическая. Происходит процесс первичной деструкции эпителия и образование налёта некротического вида.
Гландулярный стоматит. Первоначально происходит поражение эпителиального слоя протока малой слюнной железы и снижение её функциональной деятельности.
Деформирующая форма. Характерно формирование безобразных рубцов в месте патологических образований, оказывающих влияние на рельефность, форму и расположение слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит классифицируется по клинико-морфологическому принципу и закономерности развития патологии на:

Типичная форма. Самая распространённая разновидность. Характерно появление афт Микулича. Общее самочувствие удовлетворительное. Количество афт до 3. Они малоболезненные и расположены на переходной складке и боковых поверхностях языка. Заживление афт происходит в течение 10 дней.
Язвенный или рубцовый стоматит. Определяется наличием больших, глубоких и болезненных афт Сеттена с неровными краями. При заживании образуется рубец. Образование нового эпителия завершается полностью к 25-му дню. Общее самочувствие ухудшается, присутствует сильная мигрень, недомогание, апатия, адинамия, подъём температуры тела до 38 градусов.
Деформирующая форма. Характерны все признаки рубцовой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита, но с более глубокими деструктивными изменениями соединительной основы. В местах заживших язв образуются глубокие и плотные рубцы, изменяющие слизистую мягкого нёба, дужек, кончика языка и его боковой поверхности, уголков рта. Самочувствие ухудшается. Наблюдаются приступы мигрени, апатия, повышение температуры до 39 градусов. Рубцевание происходит на протяжении 1,5–2 месяцев.
Лихеноидная форма. Афтозный стоматит в таком проявлении внешне похоже на красный плоский лишая. На слизистой присутствуют зоны гиперемии, окаймлённые еле заметными белыми валиками гиперплазированного эпителия. Со временем слизистая покрывается эрозией и появляются единичные афты.
Фибринозная форма. Характерна очаговая гиперемия, на участке котором в течение нескольких часов появляется выпот фибрина без плёнок. Такой процесс часто имеет обратную реакцию или перетекает в последующую стадию.
Гландулярная форма. Мелкие слюнные железы и выводные протоки работают с нарушениями. Происходит трансформация патологии в афтозную и язвенную стадии протекания.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов хронического афтозного стоматита необходимо обратиться к специалисту: взрослым - к стоматологу или терапевту, ребёнку - к педиатру. Врач проводит опрос и осмотр. Затем производится забор мазка с поверхности афт для лабораторного исследования биоматериала. В зависимости от результатов анализа ставиться диагноз, и назначается схема лечения.

При диагностировании важно не спутать ХРАС с другими, схожими по основным симптомам, заболеваниями. К ним относят:

хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
многоформенную экссудативную эритему;
травматическую эрозию хронического типа и язвы;
сифилис вторичный;
стоматит медикаментозного характера;
язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
афтоз Беднара;
синдром Бехчера.

Методы лечения

Лечение хронического афтозного стоматита - не простая задача. Терапия зависит от результатов комплексного иммунологического обследования. Обязательным является выявление и устранение сопутствующих патологий и провоцирующих причин.

В том случае, если обследование не даёт полной информации о причинах болезни, проводится общее иммуномодулирующее лечение. Детям назначается Имудон, взрослым - настой Эхинацеи, Амиксин, Интерферон.

Всегда проводится терапия в комплексе. Для всех пациентов одинаково требуются следующие мероприятия:

Проведение санации хронических участков инфицирования.
Санация ротовой полости. В неё входит регулярная профессиональная гигиена рта.
Проведение обезболивающих процедур на слизистой ротовой полости.
Проведение обработки полости рта с использованием физиологических антисептиков. Можно проводить ротовые ванночки или полоскания.
Блокада элементов патологии по типу инфильтрационной анастезии, увеличивающая скорость образования эпителия в афтозных очагах.
Использование аппликаций коллагеновых плёнок с разнообразными лечебными компонентами. В качестве лекарственных препаратов используют средства с кортикостероидами, анастетики. Плёнка прикрепляется к афте и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект на протяжении 45 минут, а затем растворяется.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит лечится совместно с местным воздействием ещё и общей терапией:

Десенбилизирующее лечение. Принимается тавигил, диазолин, димедрол, фенкарол, супрастин. Вводится внутривенно тиосульфат натрия.
Внутримышечное введение гистаглобулина или гистаглобина. При попадании лекарственных компонентов в организм больного происходит выработка противогистаминных антител и повышение способности кровяной сыворотки инактивировать свободный гистамин.
Приём витамина У, стимулирующий восстановление повреждений слизистых оболочек ротовой полости.
В тяжёлых случаях назначается кортикостероидный препарат.
Назначение седативных препаратов и транквилизаторов.
Проводится плазмоферез, который уменьшает время восстановления эпителия, помогает увеличить продолжительность ремиссии и улучшить общее самочувствие.
Внутримышечное введение деларгина. Лекарство оказывает аналитическое действие, оптимизирует эпителизацию язв и эрозий. Препарат более эффективен в сочетании с местным лечением.
Физиотерапия (излучение гелий-неонового лазера).

Во время лечения необходимо соблюдать диету, которая должна быть противоаллергической и насыщенной витаминами. Обязательно исключение из рациона острой, пряной, сладкой сдобной и грубой пищи, а также алкогольных напитков. Не пить горячие и холодные напитки. В меню должны присутствовать кисломолочные продукты, пюре из картофеля, каши, свежие соки и фрукты.

Прогноз и профилактика

При обнаружении хронического афтозного стоматита в лёгкой форме на первоначальной стадии прогноз чаще бывает благоприятным. Но полного выздоровления при заболевании в хронической форме не добиться. Максимальный результат - удлинение периодов ремиссии.
Предупредить развитие хронического афтозного стоматита можно, если придерживаться правил:

Систематическое и регулярное посещение врача-стоматолога. При средней форме заболевания - 2 раза в год, при тяжёлой - 3 раза.
Полное и основательное проведение обследования при проявлениях симптоматики.
Санация ротовой полости не менее 2-х раз в год.
Проведение комплекса действий, направленного на предотвращение рецидива. Оно включает медикаментозное, физиотерапевтическое и санитарно-курортное оздоровление.
Сбалансированное богатое витаминами питание.
Закаливающие процедуры, занятие спортом и ведение здорового образа жизни.

Для недопущения развития хронических заболеваний, необходимо ответственно относиться к своему организму и при проявлении любых тревожных симптомов обращаться к врачу. Правильный образ жизни и профилактика болезней - залог крепкого здоровья.

Хронический стоматит (афтозный) представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости. По неофициальным данным им болеет каждый третий человек в мире. Он требует долгого лечения и тщательной профилактики во избежание обострений. Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Признаки хронического стоматита

Хронический стоматит проявляется при отсутствии своевременной терапии острой формы. Афтозный тип заболевания протекает в течение многих лет с постоянными рецидивами. При этом промежуток между ними колеблется от нескольких дней до двух и более лет. Этому заболеванию свойственны такие признаки:

Однако основным симптомом хронического афтозного стоматита считаются маленькие язвочки (афты). Они располагаются на губах, щеках, деснах, под языком. Такие рецидивирующие язвочки обычно круглые или овальные с серой или белой поверхностью и красной окантовкой. Они вызывают сильные болевые ощущения, в результате чего возникают проблемы с приемом пищи.

Классификация заболевания

Рецидивирующий стоматит группируют по сложности течения заболевания, симптомам, локализации, по типу возбудителя. Наиболее распространенная классификация разработана Всемирной организацией здоровья. Согласно ей хронические стоматиты подразделяют на следующие виды:

хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
некротический периаденит;
заболевание Бехчета;
заболевание Венсана;
герпетический стоматит.

Хроническая рецидивирующая форма афтозного стоматита

Рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки рта. Афты – болезненные эрозии круглой формы. Появляются ранки в весенне-осенний период. Они не передаются, так что заразиться от больного человека невозможно. Причиной возникновения считается аллергическая реакция организма. Однако в большей степени афтозы являются аутоиммунными стоматитами. По категории тяжести они бывают следующих форм:

легкая – проявляет себя один раз в два года;
средняя – афты возникают не чаще двух раз за год;
тяжелая – обострение происходит больше трех раз в год.

Некротический периаденит или афты Сеттона

Некротический периаденит – осложненная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Афтоз Сеттона характеризуется небольшими беспокоящими язвочками Сеттона. Ткань слизистой под ними некротизируется, в результате чего возникает глубокая болезненная ранка. Афты Сеттона заживают у взрослых за 3-12 недели, оставляя после себя маленький шрам. В это время может возникать отек слизистой, подниматься температура. Причины возникновения этого хронического заболевания слизистой оболочки полости рта до сих пор не известны.

Заболевание Бехчета

Заболевание Бехчета относится к группе васкулитов и аутоиммунных стоматитов. Проявляется оно у взрослых в виде эрозийных язвочек размером от 2 до 20 мм. Возникают они на деснах, щеках, губах, языке и небе, проходят за месяц, но проявляются опять 3-4 раза в год. Причины их появления наукой не выявлены. Ученые считают, что на это могут влиять инфекции и наследственность. Наиболее подвержены заболеванию люди возрастом 20-35 лет.

Стоматит Венсана

Стоматит Венсана – одна из форм рецидивирующего афтозного стоматита с некротизирующими язвами. Возбудителями его являются спирохета Венсана и веретенообразная палочка. Он также относится к аутоиммунным стоматитам. Сопровождается повышенной утомляемостью, мигренями, ломотой в суставах и мышцах, повышением температуры, кровотечением десен. Хроническим стоматитом больше всего болеют мужчины 20-30 лет. Обострения возникают обычно в осенний период.

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит (вирусный) – воспалительный процесс, вызванный вирусом герпеса. Особенно опасен он для маленьких детей. В результате его развития происходит интоксикация, нарушается работа нервной и иммунной систем. Этот вирус может длительный период находится в организме и никак себя не проявлять. Активизироваться он начинает в результате ослабления организма в после тяжелой болезни или некачественного питания, авитаминоза, неудовлетворительного ухода за полостью рта.

Передается герпетический стоматит воздушно-капельным путем, поэтому следует тщательно мыть руки после контактов с больным человеком. Продолжительность хронического стоматита зависит от степени тяжести. Легкая форма вирусной этиологии проходит через 1-3 недели, тяжелая – занимает намного больше времени.

Другие формы хронического стоматита

К распространенным типам хронического стоматита относятся протезный и стоматит курильщиков. Первый вызван ношением зубного протеза. Возникает он по двум причинам:

Аллергическая реакция на материалы, которые использовались при изготовлении вставной конструкции. В этом случае достаточно заменить ее и провести качественное лечение.
Бактерии. Во время ношения протеза на нем скапливается множество вредоносных организмов. Недостаточно тщательный уход за ним может спровоцировать появление рецидивирующего стоматита. Для того, чтобы это не произошло необходимо тщательно очищать его после еды.

Этиологией хронического стоматита курильщиков является действие никотина. Для начальной стадии заболевания свойственны неприятный запах, сухость во рту, покраснение и опухание десен. Основная проблема состоит в том, что от курения многим трудно отказаться резко, поэтому болезнь быстро переходит в хроническую стадию и начинают появляться маленькие язвочки.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического афтозного стоматита начинается с определения первопричины возникновения заболевания. Стоматолог может отправить больного на консультацию к таким специалистам, как гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, отоларинголог, эндокринолог.

Также необходимо сдать целый ряд анализов:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
аллергические пробы;
исследование кала на дисбактериоз;
анализ слюны;
оценка мазков с пораженных мест.

Способы лечения

Для лечения хронического стоматита не требуется госпитализации. Оно может успешно проводиться в домашних условиях. В первую очередь следует устранить причину появления рецидивирующего афтозного стоматита: убрать зубной налет, избавиться от кариеса, ограничить контакт с аллергенами, вылечить болезни ЖКТ, аутоиммунные заболевания, отказаться от вредных привычек.

Одновременно с этим стоматолог прописывает следующие препараты:

В дополнение к основному лечению афтоза Сеттона можно воспользоваться средствами народной медицины:

полоскать рот отварами ромашки и календулы;
обрабатывать рот маслом шиповника или облепихи;
проводить полоскание раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды);
пить отвар шиповника.

Также стоматологи рекомендуют на время лечения рецидивирующего афтозного стоматита отказаться от еды, вызывающей раздражение слизистой оболочки и способной повредить ее (кислого, соленого, сладкого и острого), концентрированных соков, спиртного, сигарет. Желательно пить большое количество воды и соблюдать усиленную гигиену рта, особенно это касается детей (подробнее в статье: фото и лечение афтозного стоматита у детей). При правильной терапии облегчение может наступить в течение недели, но чтоб полностью избавиться от хронического стоматита придется потратить много времени.

Следует отметить, что необходимо безукоризненно выполнять предписания лечащего врача и не пропускать назначенные им посещения. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект.

Профилактика стоматита

Хроническому стоматиту свойственны постоянные рецидивы. Для того чтобы предотвратить эти процессы рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

улучшить качества ухода за полостью рта: чистить зубы два раза в день в течение двух и более минут, выбирать мягкую зубную щетку, регулярно пользоваться зубной нитью;
полоскать рот физраствором или содовым раствором (1 ч.л. соды на стакан теплой воды);
после каждого приема пищи тщательно мыть протезы при помощи хозяйственного мыла;
отказаться от курения;
принимать в весенне-осенний период витамины;
не реже, чем раз в полгода посещать стоматолога.

Если вирусный стоматит (афтоз) регулярно появляется у ребенка, то помимо обычных профилактических мер необходимо еще и ежедневно обдавать кипятком соски, бутылочки, игрушки (рекомендуем прочитать: стоматит во рту у ребенка: симптомы с фото и лечение). Детям до года рекомендуется протирать десна тампоном, смоченным в отваре ромашки. Малышам зубы чистят родители и постепенно приучают их самостоятельно проводить эту процедуру.

Рецидивирующий стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Является самым распространенным заболеванием слизистой оболочки рта.

Эта нозологическая единица может быть самостоятельной, а может являться осложнением основного заболевания.

Код по МКБ-10

K12 Стоматит и родственные поражения

Причины рецидивирующего стоматита

Рецидивирующий стоматит является полиэтиологическим заболеванием. Прежде всего, его появление связано с недостаточной гигиеной ротовой полости. Но различают также и следующие причины рецидивирующего стоматита:

Травматизация слизистой оболочки ротовой полости:
1. механическим путем (грубая пища, некачественный протез, осколочный зуб, прикусывание слизистой),
2. химическим путем (содержащийся лаурил сульфат натрия во многих зубных пастах и ополаскивателях для полости рта – сушит слизистую его оболочку и тем самым делает ее уязвимой; при случайном попадании различных кислот и щелочей),
3. физическим путем (горячая, кислая пища, случайный ожог паром и т.д.).
Нерациональное питание с недостаточным содержанием в пище витаминов, микро- и макроэлементов.
Нервное перенапряжение, стрессы и нарушения сна. Многие отмечают рецидив стоматита именно в период стрессовых ситуаций.
Сниженный иммунитет, вследствие каких-либо заболеваний.
Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты.
Различные инфекционные заболевания:
1. инфекции вирусного генеза (ОРВИ, грипп, герпес, разные формы лишая и др.),
2. инфекции, вызванные грибком рода кандида,
3. венерические заболевания (сифилис, гонорея),
4. инфекции бактериального происхождения (туберкулез, различные гнойничковые болезни).
Генетическая предрасположенность. Если у родителей отмечается рецидивирующий стоматит, то у их детей шансы на его возникновения выше, чем у других.
Гормональные факторы. Например, у некоторых женщин рецидив стоматита отмечается во время менструаций.
Нарушение работы пищеварительной системы (дисбактериоз, гастрит, колит и т.д.), эндокринная патология и др.
Злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы рецидивирующего стоматита

Различают симптомы рецидивирующего стоматита общие и местные.

К общим симптомам относят: слабость, увеличение температуры, нарушение сна, раздражительность, нежелание принимать пищу. Если рецидивирующий стоматит у ребенка, то – плаксивость, капризность. Возможно осложнение регионарным лимфаденитом (болезненные и увеличенные лимфоузлы).

Местные симптомы рецидивирующего стоматита:

образование участков покраснения на слизистой оболочке полости рта (в любом месте, разнообразной формы и в разном количестве), т.н. катаральная форма стоматита. В месте покраснения отмечаются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, зуда.
при прогрессировании стоматита на месте покраснения в последующем образуются эрозии (афты) при афтозном прогрессирующем стоматите, а при герпетическом – сначала образуются везикулы (пузырьки), которые вскрываются, а затем на их месте образуются уже язвочки. При дрожжевом стоматите на гиперемированном участке образуется налет молочно-белого цвета, после снятия которого, формируется кровоточащее пятно.
возникновение участков поражения (пузырьков, эрозий) слизистой оболочки ротовой полости сопровождается выраженным болевым синдромом, особенно при принятии пищи или жидкости.
характерно повышенное слюноотделение, возможен неприятный запах изо рта.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание хроническое с неизвестной этиологией (причиной), при котором образуются болезненные изъязвления (афты) на слизистой оболочке ротовой полости. Для хронического афтозного стоматита характерно длительное течение, с фазами обострений и ремиссий.

Ремиссии могут быть от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Данное заболевание наиболее распространенное среди заболеваний слизистой ротовой полости (около 20% населения им поражены), оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще страдают молодые люди от 20 до 30 лет.

Считается, что рецидивирующий афтозный стоматит имеет аллергическую природу возникновения. А именно, аллергия на:

продукты питания (чаще всего цитрусовые, шоколад, орехи и др.);
глистные инвазии;
зубные пасты;
домашнюю или производственную пыль;
лекарственные препараты.

Но одних предрасполагающих факторов для возникновения хронического афтозного стоматита не всегда достаточно. Важную роль в его возникновении играют еще и сопутствующие заболевания:

функциональные нарушения пищеварительного тракта;
микротравмы слизистой оболочки ротовой полости;
респираторно-вирусные инфекции;
гиповитаминозы (недостаток витаминов группы В и С, железодефицитная анемия);
частые воспалительные процессы в носоглотке (ринит, отит, тонзиллит);
нарушения нервной системы функционального характера;
нарушения иммунитета.

Следует отметить генетическую склонность к развитию рецидивирующего стоматита. Например, если оба родителя страдают рецидивирующим афтозным стоматитом, то у их ребенка на 20% выше риск возникновения этого заболевания, чем у других.

В клинической картине рецидивирующего афтозного стоматита выделяют три стадии:

Период продрома (предвестник болезни). Характеризуется незначительной болезненностью, чувством покалывания или жжения в ротовой полости. Во время осмотра слизистой оболочки рта отмечается участок покраснения и небольшая отечность.
Стадия высыпания. Наступает через пару часов после начального этапа. В месте покраснения слизистой оболочки рта появляются характерные дефекты – афты (язвы), они очень болезненные при прикосновении, имеют округлую или овальную форму и покрыты фибринозным налетом серовато-белого цвета. Афты могут появляться на любом участке слизистой оболочки рта, но их излюбленным местом является внутренняя поверхность губ, щек и боковая поверхность языка.
Период угасания заболевания. Наступает, в среднем, через семь дней после появления афт. Обычно афты заживают не оставляя после себя рубцов. При несвоевременном и неадекватном лечении афт, при несоблюдении личной гигиены афты дольше заживают (на две-три недели), могут оставлять после себя рубцы (афты Сеттона).

Частота рецидивирующих высыпаний зависит от тяжести афтозного стоматита.

В случае легкого течения единичные афты появляются один – два раза в год.
При средней степени тяжести афты появляются каждые два – три месяца.
В тяжелых случаях могут появляться еженедельно, при этом увеличивается их количество, глубина поражения и длительность заживления (афты Сеттона).

Что касается общего состояния, то отмечается общая слабость, недомогание, нежелание принимать пищу из-за сильной боли, повышенное слюноотделение, увеличение температуры, раздражительность, нарушается сон. Часто рецидивирующий афтозный стоматит осложняется лимфаденитом.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Рецидивирующий герпетический стоматит возникает после перенесенной ранее герпетической инфекции. Научно доказано, что 70% - 90% населения остаются пожизненными носителями вируса герпеса. Вирус сохраняется в ганлиях (узлах) нервных клеток в виде скрытой инфекции и при определенных условиях дает о себе знать герпетическим стоматитом.

Провоцирующие факторы герпетического стоматита.

Переохлаждение.
Избыточная инсоляция (перегрев).
Тяжелые физические нагрузки.
Постоянные стрессы.
Микротравмы слизистой оболочке рта.
Перенесенное заболевание с высокой температурой.
Снижение иммунитета.
Перенесенные ранее операции.

Инкубационный период длится от нескольких дней до нескольких недель.

На определенном участке слизистой оболочки появляется покраснение различной выраженности.
Отмечаются неприятные ощущения в месте поражения: зуд, покалывание, жжение.
Через пару часов или даже раньше, в области покраснения слизистой появляются единичные или групповые пузырьки (везикулы), которые вскоре вскрываются и образуются мелкие эрозии.
Отечности тканей в месте поражения нет.
Затем происходит эпителизация эрозий, не оставляя после себя никаких изменений.
Выздоровление в легких случаях наступает через 4-5 дней.
Общее состояние в периоде обострения герпетического стоматита характеризуется выраженной слабостью, ломотой в суставах, болью в мышцах, увеличением температуры, нервозностью. Выраженная общая симптоматика отмечается на ранних стадиях хронического процесса, со временем – с каждым последующим обострением, симптомы общего характера становятся легче.

Формы рецидивирующего герпетического стоматита:

Легкая – обострения заболевания один раз в год или отсутствуют. Высыпания единичные, быстро заживают, общее самочувствие не страдает.
Среднетяжелая – обострения стоматита два - четыре раз в год. Высыпания могут быть уже групповые – несколько групп пузырьков, может незначительно ухудшаться общее состояние.
Тяжелая – более пяти раз в год. Из-за частых обострений на слизистой оболочке ротовой полости имеются участки поражения на различных стадиях развития. Сильно выражена общая симптоматика.

Рецидивирующий герпетический стоматит у детей

Хотя вирус герпеса поражает все возрастные группы, но чаще всего рецидивирующий герпетический стоматит встречается у детей от одного года до шести лет. Согласно статистике около 90% детей к трехлетнему возрасту уже заражены вирусом герпеса.

У 50% детей после перенесенного острого герпетического стоматита в последующем возникают рецидивы. Это говорит о том, что несвоевременно начинается адекватное противовирусное лечение. Также возникновение обострений герпетического стоматита у детей зависит от особенностей формирования иммунной системы.

Симптомы герпетического стоматита у детей такие же, как и у взрослых, только более выражена общая симптоматика, особенно до 3-х лет.

При обнаружении у ребенка симптомов герпетического стоматита, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу (педиатр, стоматолог, ЛОР-врач), чтобы вовремя начать лечение, предотвратить возникновение осложнений и рецидива в последующем.

Лечение рецидивирующего герпетического стоматита стандартное, как и у взрослых, но с использованием препаратов в возрастных дозировках.

Диагностика рецидивирующего стоматита

Обычно диагностика рецидивирующего стоматита не вызывает затруднений. Для постановки диагноза опытному и внимательному врачу (стоматологу, ЛОР-врачу, терапевту,педиатру) будет достаточно жалоб, клинической симптоматики и данных анамнеза (истории болезни). В случае необходимости назначаются дополнительные методы исследования:

ПЦР – диагностика на вирус герпеса, кандидозных грибков.
мазки из зева и с места эрозии (афты), последующий их посев с определением чувствительности к антибиотику, антисептику.

При тяжело поддающихся терапии стоматитах назначают более широкое обследование и консультацию других специалистов, с целью выявления основного заболевания, которое послужило причиной рецидивирующего стоматита.

Лечение рецидивирующего стоматита

Лечение рецидивирующего стоматита преследует следующие цели.

Снять болевой синдром.
Улучшить заживление эрозий (афт).
Предупредить возникновение рецидивов или уменьшить их количество.

Принципы лечения рецидивирующего афтозного стоматита.

Исключение предрасполагающих факторов, имеющих аллергенную природу (если имеется аллергия на цитрусовые, то исключить их из рациона; при аллергии на орехи, мед, шоколад и др. – исключить их и т.д.).
Лечение сопутствующих заболеваний (необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания носоглотки – отит, ринит, ангина; при гиповитаминозах принимать соответствующие витамины и т.д.)
Соблюдение диеты. Исключить из рациона грубую, острую и кислую пищу, чтобы не было дополнительного раздражения язв. Не употреблять слишком холодную или горячую еду, а только в теплом виде. В свое меню включить больше растительной (фрукты, овощи) и белковой пищи (нежирное мясо, творог, рыба, яйца)
Тщательная гигиена ротовой полости, желательно после приема пищи полоскать ротовую полость раствором антисептка (например, отвар из ромашки или ротокан и др.).
Местная терапия слизистой оболочки ротовой полости и афтозных (эрозивных) высыпаний заключается в антисептической их обработке. Санация может проводится специалистом (стоматологом, ЛОР-врачом) либо дома самим пациентом. Она заключается в периодическом полоскании ротовой полости:
- растворами антисептиков (раствор фурациллина, ротокан, рекутан и т.д.)
- отварами из лекарственных трав (ромашка, череда, шалфей и др.).
В периоде обострения при афтозном стоматите, когда, афты свежие, после санации часто используют гель Метрогил дента (метронидазол+хлоргексидин), который обладает местным антибактериальным, антисептическим, заживляющим действием, хорошо снимает воспаление. После нанесения геля желательно воздержаться от приема пищи и жидкости на протяжении 30-ти минут.
В периоде обострения при герпетическом стоматите, после антисептической обработки применяют местные противовирусные препараты (ацикловир, пенцикловир, герпевир).
Специалистом назначаются обезболивающие препараты местно:
- 5% или 10%-я смесь анестезина в глицирине;
- можно использовать лидокаин 1% или 2%-й раствор;
- применяют также 3%-й раствор диклофенака на базе гиалурона и др.

При тяжелом течении хронического афтозного стоматита, когда сильно выражены боли, дополнительно могут назначаться обезоливающие препараты внутрь или внутримышечно (кетанов, мовалис, диклоберл).

При наличии некротического налета на афтах хороший эффект оказывают апликации протеолитических ферментов, они постепенно и безболезненно его устраняют (лидаза, трипсин и др.).
Когда начинается заживление (эпителизация) эрозий применяют кератопластические вещества: масло облепихи, шиповника, винилин, прополис, солкосерил. Они ускоряют и улучшают заживление язв.
Если отмечается высокая температура назначают жаропонижающие препараты (Нурофен, парацетамол, ибупрофен).
При рецидивирующем герпетическом стоматите обязательно назначается противовирусная терапия с самого начала заболевания (интерферон, Анаферон, вибуркол).
Обязательно должны применяться поливитаминные комплексы, т.к. рецидивирующие стоматиты являются следствием гиповитаминоза (мультифорт, витрум).
Поскольку стоматиты имеют хроническое рецидивирующее течение, это говорит о том, что силы иммунной системы ослаблены и ей необходимо помочь. Поэтому обязательно назначаютя иммуномодуляторы общего действия (эхинацея, Анаферон). Можно также использовать средства для повышения местного иммунитета слизистой оболочки ротовой полости (Иммудон).
Учитывая возможную аллергическую природу рецидивирующих стоматитов, часто назначают антигистаминные препараты, которые дополнительно помогут снять воспаление и отек в месте вывсыпания (эриус, фенкарол, фенистил).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — это воспалительные изменения в слизистой рта, с характерным формированием афт, продолжительным течением болезней и регулярными обострениями.

Афта является мягким и болезненным новообразованием на верхнем слое эпителия. Зачастую патологии подвергаются дети в младшем возрасте и пациента 20-40 лет.

Причины заболевания

Заболевание обладает аллергической природой. К аллергенам, способным спровоцировать болезнь, относят: пищевую продукцию, пыль, медикаментозные препараты, пасты для зубов, глисты и продукты их распада.

К формированию рецидивирующей формы афтозного стоматита ведут такие факторы:

вирусная и бактериальная инфекции (герпесвирус, цитомегаловирус);
аллергия;
генетическая предрасположенность;
нехватка витаминов;
иммунодефицит;
травматизм оболочки полости рта;
стрессовые ситуации;
психоэмоциональные потрясения;
плохая экология;
нарушения в функционировании пищеварительных органов;
патологические процессы в крови;
использование в гигиенических целях препаратов, которые содержат лаурилсульфат натрия.

В процессе проникновения в организм со слабым иммунитетом патогенной микрофлоры изначально образуется острая форма афтоз.

Затем, когда не оказано соответствующее лечение, какой угодно фактор провоцирует рецидивирующий стоматит.

Симптомы

Хронический афтозный стоматит способен проявляться такими признаками:

увеличение температурных показателей при средней и тяжелом степени недуга;
общая слабость;
до возникновения высыпания формируется жжение слизистых;
при тяжелом протекании увеличиваются регионарные лимфоузлы;
образование одной либо большого количества болезненных язв, которые покрыты налетом;
зловонный аромат изо рта.

Изначально при рассматриваемом патологическом процессе возникает круглое розовое либо белое пятно.

Оно превратится в афту за 5 часов. Новообразование локализовано на данном пятне и покрыто фибриозным налетом, который не удастся соскоблить, а при чрезмерно воздействии начнет кровоточить.

Дефектные новообразования также обнаруживаются на слизистых ЖКТ, органах мочеполовой системы и конъюнктиве.

В процессе усугубления патологии общее число афт будет увеличиваться, а продолжительность восстановительного периода увеличится до месяца. При обширных некрозных процессах на пораженном участке увеличится объем налета и возникнет инфильтрат.

Рассматриваемый патологический процесс способен проявляться в течение долгих лет, весной и осенью наблюдаются обострения симптоматики.

На данном этапе у пациентов увеличиваются температурные показатели, ухудшается настроение и ощущается общее недомогание.

Восстановительный период может длиться годами. Образование язв сопряжено с лимфаденитом.

В детском возрасте рецидивирующая форма афтозного стоматита фактически во всех случаях идет в комплексе с регионарным лимфаденитом.

Наблюдается утрата аппетита, нарушения сна и повышенная раздражимость. Эпителизация язв идет медленно – примерно 2 месяца.

На месте восстановившихся участков останутся грубые рубцы, деформирующие слизистую полости рта.

Классификация

Выделяются следующие способы классифицирования рассматриваемой болезни. С учетом тяжести патология может развиваться в нескольких формах:

Легкая. Ее определяет присутствие одиночных малоболезненных афт с наличием фибринозного налета. При такой форме наблюдается симптоматика патологий пищеварительных органов (регулярные запоры, газообразование).
Среднетяжелая. При такой форме появляется отечность слизистой и ее бледность. Спереди рта могут находиться до 3 афт, которые покрыты фибринозным налетом и отмечаются болезненностью при прикосновении. Отмечается увеличение, подвижность регионарных лимфоузлов. Изменение новообразования осуществляется за 7–10 суток, что сопряжено с резистентностью организма. Отмечаются проявления болезней ЖКТ (запоры, дискомфорт возле пупка, газообразование, утрата аппетита).
Тяжелая. Рассматриваемая патология устанавливается большим количеством афт, которые локализуются по всей слизистой рта. Недуг может протекать без перерывов либо с постоянным рецидивированием. На начальном этапе протекания повышаются температурные показатели до 38 градусов, наблюдается слабость, болевые ощущения в голове, апатия и адинамия. В процессе употребления пищи, во время беседы и в состоянии покоя наблюдаются значительные боли в полости рта. Такой форме свойственно проявление гипер- и гипоацидного гастрита хронического характера, болезней желчевыводящих протоков, дисбактериоза, запоров, поноса, газообразования.

Классификация заболевания в зависимости от клинических проявлений:

Фибринозная. Свойственно возникновение афт общим числом до 5, которые эпителизируются за неделю.
Некротическая. Наблюдается процесс начального разрушения эпителия и формирование некротического налета.
Гландулярная. Изначально поражается эпителий протока малой слюнной железы и снижается ее функциональность.
Деформирующая. Свойственно образование грубых рубцов на месте патологических новообразований, которые оказывают воздействие на рельефность, форму и нахождение слизистой.

Рассматриваемое заболевания также может быть классифицировано по клинико-морфологическим принципам и закономерностям формирования патологического процесса на такие формы:

Типичная. Наиболее популярная. Для нее свойственно возникновение афт Микулича. Общее состояние будет удовлетворительным. Число образований до 3. Они почти не болят и находятся на переходной складке и сбоку языка. Восстановление происходит на протяжении 10 суток.
Язвенная либо рубцовая. Устанавливается присутствием крупных, глубоких афт Сеттена с неровными контурами. В процессе восстановления формируется рубец. Появление нового эпителия завершится окончательно на 25 сутки. Общее состояние становится хуже, отмечается сильная мигрень, слабость, апатия, пассивность, подъем температурных показателей до 38 градусов.
Деформирующая. Для нее характерна симптоматика рубцовой формы заболевания, однако с более глубокими некротическими изменениями соединительной основы. На месте восстановившихся язв формируются глубокие и плотные рубцы, которые изменяют слизистую неба, кончика языка, углов рта. Состояние станет хуже. Отмечаются приступы мигрени, апатичное состояние, увеличение температурных показателей до 39 градусов. Рубцевание продолжается около 2 месяцев.
Лихеноидная. Рассматриваемое заболевание в такой форме снаружи схоже с красным плоским лишаем. На слизистой наблюдаются гиперемированные участки, окаймленные едва заметными белыми валиками эпителия. По прошествии времени слизистая покроется эрозией и образуются афты.
Фибринозная. Для нее свойственна очаговая гиперемия, на участке которой на протяжении 3-5 часов возникает выпот фибрина. Подобный процесс зачастую характеризуется обратной реакцией либо может перетекать в следующий этап.
Гландулярная. Незначительные слюнные железы и выводные пути функционируют со сбоями. Патологический процесс трансформируется в афтозный и язвенный.

Диагностика

При возникновении симптоматики рассматриваемого патологического процесса требуется проконсультироваться со специалистом: взрослым - со стоматологом либо терапевтом, детям - с педиатром.

Они проводят опрос и осматривают пациента. Далее делается забор мазка с верхнего слоя афт для клинической диагностики биологического материала. С учетом данных анализа ставят диагноз и назначают терапевтическую схему.

При диагностике важно дифференцировать данную патологию от других, которые похожи по основной симптоматике.

Преимущественно, диагностика болезни предполагает клиническое оценивание проявлений. Диагноз ставится с учетом внешних признаков, используя метод исключения.

Подобное обусловливается отсутствием точных клинических тестов. Если возникает надобность могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

ПЦР, в такой ситуации дифференцируют герпесвирус и кандидоз;
рентген зубочелюстной системы;
общий анализ крови.

Методы лечения

Терапия хронической формы афтозного стоматита является сложной задачей. Лечение варьируется от данных комплексной иммунологической диагностики.

Обязательно выявляются и устраняются сопутствующие патологические процессы и провоцирующие факторы.

В той ситуации, когда диагностика не дала полных данных о причинах заболевания, проводят общую иммуномодулирующую терапию. Ребенку назначают Имудон, взрослым - настойку эхинацеи, Амиксин, Интерферон.

Во всех случаях лечение должно носить комплексный характер. Каждому пациенту в одинаковой степени требуются такие процедуры:

Санация хронических воспалительных очагов и полости рта в целом.
Обезболивающие манипуляции на слизистой рта.
Обработка ротовой полости с применением физиологических антисептических средств. Проводятся ротовые ванночки либо ополаскивания.
Блокада патологических элементов по типу инфильтрационной анестезии, которая увеличивает скорость формирования эпителия в пораженных очагах.
Аппликаций коллагеновых пленок с различными целебными веществами. Как медикаментозное средство используются кортикостероиды, анестетические препараты. Пленку прикрепляют к афте. Она оказывает антивоспалительное и антиаллергическое действие в течение 45 минут, а потом растворится.

Рассматриваемое заболевание также устраняется комплексно с местным действием при помощи общей терапии:

Десенбилизирующее лечение. Употребляются тавигил, диазолин, димедрол, супрастин. Вводят внутривенно тиосульфат натрия.
Внутримышечно вводится гистаглобулин либо гистаглобин. В процессе проникновения медикаментозных элементов внутрь организма пациента вырабатываются антигистаминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.
Употребление витамина У, который стимулирует затягивание поражений слизистой полости рта.
В сложных ситуациях назначают кортикостероиды.
Назначаются успокоительные средства.
Проводят плазмоферез, уменьшающий восстановительный период эпителия, увеличивающий длительность ремиссии и улучшающий общее состояние.
Введение внутримышечно деларгина. Препарат дает аналитический эффект, приводит в норму эпителизацию язв и эрозий. Лекарство более действенно в комплексе с местной терапией.
Физиотерапевтические процедуры.

В процессе терапии требуется придерживаться диетического питания, которое должно быть антиаллергическим и насыщенным витаминами.

В обязательном порядке исключаются из меню острая, пряная, сладкая, сдобная и грубая пищевая продукция, алкоголь.

Запрещено выпивать напитки в горячем и холодном виде. В рационе присутствует кисломолочная продукция, картофельное пюре, каши, соки и фрукты в свежем виде.

Прогноз и профилактика

При выявлении рассматриваемой патологии в легкой форме на начальном этапе прогноз зачастую будет положительным.

Однако окончательного восстановления при патологии в хронической форме не достичь. Наилучшим результатом станет удлинение ремиссии.

Предотвратить формирование хронической формы афтозного стоматита возможно при соблюдении следующих предписаний:

Постоянное наблюдение у стоматолога.
Полная и всесторонняя диагностика при обнаружении неприятных симптомов.
Осуществление комплекса мер, которые направлены на предупреждение рецидивирования. Он предполагает лекарственное, физиотерапевтическое и курортное оздоровление.
Сбалансированный рацион питания, который насыщен витаминами.
Закаливание, спорт и активный образ жизни.

Если присутствует легкая форма рассматриваемого заболевания, в большинстве ситуаций исход будет положительным.

Хроническую форму недуга в полной мере устранить нельзя, однако при соответствующей терапии, обострения будут проявляться крайне редко и ремиссия существенно удлинится.

Полезное видео

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
. Продромальный
. Период высыпаний
. Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент - афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях - почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
. топик-анестетики
. 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил-Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7-10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил-Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.