Владимир Петрович Демихов. 1937 г. - первое в мире искусственное сердце (IIIкурс); 1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХНарод, не знающий своего прошлого, не имеет будущего
М. Ломоносов
Кристиан
Владимир
Петрович Демихов. Барнард
1937 г. - первое в мире искусственное
сердце (IIIкурс);
1946 г. - первая в мире гетеротопическая ТХ
сердца в грудную полость собаки.
1967 г. - Первая в мире
удачная пересадка
человеческого сердца.
Валерий
Иванович Шумаков
1987 г. – Первая ТХ сердца в СССР

Актуальна ли трансплантация сердца?

Страна
Потребность в ТХ
Выполнено ТХ в год
Мир
557500
5000
США
25000
2500
Россия
11400
165
Самара
90
5(Москва)
*Данные сайта IRODAT, 2014г.
Затраты, связанные с медикаментозной поддержкой пациента, применением
имплантируемых механических устройств в 4 раза ПРЕВЫШАЮТ затраты на подготовку
к трансплантации, саму операцию, послеоперационное ведение пациента.

«Раздел РЕЦИПИЕНТ» - отбор пациентов

Показания:
Необратимая, прогрессирующая застойная сердечная
недостаточность, развившаяся в следствие различных
приобретенных или врожденных заболеваний сердца
(дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая
кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца), резистентная к
комплексной медикаментозной терапии и/ или требующая
применения временных или пролонгированных
(имплантируемых или паракорпоральных) методов
вспомогательного кровообращения.
рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения сердечного
ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков),
устойчивые к антиаритмической терапии и вызывающие частое
срабатывание имплантируемого кардиовертерадефибриллятора (при его наличии)

Очередность выполнения ТХ

пUnited Network for Organ Sharingоказания
Статус
Характеристика
1А
Механическая поддержка (лево-\правожелудочковый обход,
Проверка
искусственное сердце, ЭКМО с осложнениями),
статуса ИВЛ,
каждые Медикаментозная инотропная поддержка добутамином,
24 ч.
Предположительный срок жизни менее 7 дней
1В
2
Лево-\правожелудочковый обход сроком более 30дн., без
осложнений,
Непрерывная инфузия негликозидов.
Пациенты, находящиеся в ЛО
Во время ожидания используется поддержание жизни донора, находящегося в ЛО,
Проявление внимания к жизни трансплантата

«Раздел – ТРАНСПЛАНТАЦИЯ»

Пересадка сердца – от 6 часов и...
Доступ – срединная стернотомия или (4 м\р) и
перикардиотомия.
Back table – одновременно с доступом, подключением АИК.
Техника – биатриальная\бикавальная
Состав команды – 7-9 человек.

Современная техника трансплантации

Ортотопическая
сердце донора имплантируют на место
нативного сердца
(1) классическая биатриальная
трансплантация по методу ShumwayLower, при которой правое предсердие
донора подшивают непосредственно к
ПП реципиента;
(2) бикавальный метод, при котором
верхняя и нижняя полые вены
подшивают отдельно, а анастомоз с ЛП
выполняют в виде манжеты.
Гетеротопическая
донорское сердце
располагают рядом с
собственным сердцем
реципиента.

Ортотопическая пересадка сердца

Shumway-Lower
Бикавальная методика

Гетеротопическая пересадка сердца

Преимущества бикавальной техники

уменьшает искажение
предсердий реципиента,
сохраняет проводящие
пути, уменьшает
трикуспидальную
регургитацию, нет
необходимости в
постоянном
пейсмейкере.

Недостатки:
Бикавальная методика означает удаление
большей части ткани предсердий
реципиента.
Основным осложнением при применении
бикавальной техники является стеноз
анастомоза, прежде всего верхней полой
вены.

Биатриальная методика по Shumway
Во время забора сердца сохраняют большие участки
предсердий донорского сердца, и предсердия вшиваются
вместе.
Недостатки:
может образовываться единое предсердие, что будет
нарушать геометрию сердца,
приводя к
неэффективному участию
предсердий в заполнении
желудочков, снижению
сердечного выброса,
недостаточности
предсердно-желудочковых
клапанов и предсердным
аритмиям.
Размещение сердца в грудной полости

Описание операции на реципиенте

Первый этап -
вскрытие грудной
полости
производят либо
путем срединной
стернотомии, либо
разрезом в
четвертом левом
межреберье
(Lower).

Второй этап -
выделение крупных
сосудов сердца –
подготовка к
включению
экстракорпорального
кровообращения.
Порядок: ВПВ, НПВ,
перикардиотомия,
восходящая аорта, ЛА.

Приступают к подготовке реципиента к
подключению аппарата искусственного
кровообращения.
Этот этап операции по времени должен
совпадать с подготовкой сердца донора к
извлечению из грудной полости и back table.
Для подключения аппарата искусственного
кровообращения канюлируют верхнюю и
нижнюю полую вены введением
пластмассового катетера через разрез у места
впадения ее в правое предсердие.
Насыщенная О2 кровь возвращается в
бедренную артерию.

Третий этап - пересечение крупных сосудов и
предсердий и удаление собственного сердца. После
включения экстракорпорального кровообращения
накладывают сосудистые зажимы на восходящую
аорту и легочную артерию. На обеих полых венах
затягивают предварительно наложенные турникеты
и включают аппарат искусственного
кровообращения.
Пересекают восходящую аорту и легочную артерию
дистальнее клапанов и левое и правое предсердия
по боковым их поверхностям. Отсекают сердце, его
ушки оставляя на месте широкую площадку из
ткани предсердий и часть межпредсердной
перегородки для последующих анастомозов с
сердцем донора.

Отсеченное сердце удаляют из грудной полости.

Четвертый этап - пересадка сердца и
сшивание предсердий донора и реципиента.
Трансплантат (сердце донора) помещают в
полость перикарда реципиента. Соединение
предсердий начинают с наложения двух
направляющих швов с каждого конца
межпредсердной перегородки, что сближает
отделы сердца донора и реципиента и
облегчает наложение швов между
предсердиями. Оба предсердия сшивают
непрерывным швом.

Начинают с соединения правого предсердия с наружной его поверхности,
затем сшивают стенки левого предсердия.
Некоторые хирурги (Barnard, Cooley) начинают этот этап с соединения
левого предсердия.
В момент сшивания предсердий катетеры остаются в полых венах и, если
они введены правильно, не мешают наложению анастомоза.

Пятый этап - После восстановления
венозного оттока сшиванием предсердий
приступают к соединению крупных сосудов
сердца.
формирование анастомозов восходящей
аорты и легочной артерии.

В начале непрерывным швом сшивают легочную
артерию трансплантата с тем же сосудом
реципиента. Затем накладывают анастомоз между
восходящей аортой реципиента и сегментом аорты
трансплантата. Удаляют зажимы с крупных сосудов,
восстанавливая тем самым кровоток в коронарных
артериях.
Перед тем как снять зажим с аорты, во избежание
воздушной эмболии шприцем с иглой удаляют
воздух из желудочков через верхушку сердца и из
крупных сосудов.

Шестой этап - оставляют параллельное
кровообращение из расчёта каждые 20
минут на час пережатия аорты.
После, удаляют турникеты с полых вен и
канюли от аппарата искусственного
кровообращения. Организм реципиента
переводится на самостоятельное
кровообращение с помощью
пересаженного сердца.

Производят тщательный гемостаз. В грудную
полость вводят дренаж. Перикард не
сшивают!
Накладывают узловатые шелковые швы на
грудину и послойные узловатые швы на рану
грудной клетки.

Берегите себя и своих близких!
Спасибо за внимание.

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Нелегальная торговля органами. "Черный рынок" По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы. Первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 году, когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования в этом бизнесе. В дальнейшем подобные случаи были зарегистрированы в Бразилии, Аргентине, Мексике, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае. Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку. По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.

Слайд 7

Описание слайда:

Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит "в редких случаях" и "только с согласия приговоренного". В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика "компенсируемого дарения" органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной. По сообщениям сербских СМИ, судебно-медицинская комиссия Временной администрации ООН в Косове (UNMIK) выявила факт изъятия органов у пленных сербов албанскими боевиками во время югославских событий 1999 года. На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Презентация на тему: «Донорство органов и их трансплантация» Подготовила Спивак С.В.

2 слайд

Описание слайда:

Трансплантология - раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Подготовила

3 слайд

Описание слайда:

4 слайд

Описание слайда:

ксенотрансплантация - трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

5 слайд

Описание слайда:

Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии явлляется российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку.

6 слайд

Описание слайда:

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.

7 слайд

Описание слайда:

1) запрет купли-продажи органов; 2) запрет участия лиц, обеспечивающих изъятие органов для последующей трансплантации, в констатации смерти донора – во избежание конфликта интересов медицинских работников; 3) недопустимость трансплантации инфицированных тканей и органов; 4) недопустимость разглашения сведений о доноре и реципиенте медицинскими работниками.

8 слайд

Описание слайда:

1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. 2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред. 3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным. 4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия. 5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

9 слайд

Описание слайда:

8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. 9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренныхчастями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина. 10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки). 11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66настоящего Федерального закона. 12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора. 13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки). и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом. 15. Порядок финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством Российской Федерации в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. (часть 16 введена Федеральным законом от 13.07.2015 N 271-ФЗ)

10 слайд

Описание слайда:

1. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских (за исключением использования в целях, предусмотренныхстатьей 47 настоящего Федерального закона), научных и учебных целях в следующих случаях: (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 1) при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования; 2) если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия его супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), иных родственников, законных представителей или других лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, в порядке и в сроки, установленные законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле. 2. Порядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, порядок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством Российской Федерации. После истечения максимального срока невостребованное тело, органы и ткани умершего человека подлежат погребению в соответствии с законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле.

11 слайд

Описание слайда:

12 слайд

Описание слайда:

«Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

13 слайд

Описание слайда:

«Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

14 слайд

Описание слайда:

Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы

15 слайд

Описание слайда:

Наибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

Подобные документы

Общее понятие и виды трансплантологии. Операции по трансплантологии, проводимые в Беларуси. Преимущества трансплантации в Беларуси: прозрачность всей процедуры и чистая законодательная база. Доноры для пересадки внутренних органов и их типология.

реферат, добавлен 15.05.2015


Методы консервирования органов и тканей, создания искусственных органов. Ограничения медицинского и этико-правового характера при применении различных технологий трансплантации органов и тканей. Нравственные принципы трансплантации человеческих органов.

статья, добавлен 12.02.2014


Исторические аспекты развития трансплантологии как науки. Особенности процедуры проведения пересадки органов и тканей. Порядок констатации смерти человека. Процесс распределения донорских органов. Проблемы трансплантологии в религиозном аспекте.

курсовая работа, добавлен 24.04.2014


Трансплантация как одно из направлений здравоохранения. История трансплантологии. Этико-правовые принципы трансплантации человеческих органов. Либеральная и консервативная позиция в практике трансплантации. Оценка этики трансплантологии в православии.

контрольная работа, добавлен 26.06.2011


Определение понятия и история возникновения трансплантологии как науки. Основы клинической трансплантации органов. Забор и консервация донорских органов, требования к донорам. Медицинские проблемы трансплантологии. Группы риска при трансплантации.

курсовая работа, добавлен 03.09.2019


Правовые критерии приемлемости получения органов от живых доноров. Моральные и юридические проблемы пересадки органов от умершего человека. Принцип справедливости в проблеме распределения дефицитных средств в трансплантологии, ксенотрансплантации.

контрольная работа, добавлен 12.04.2015


Этико-правовые проблемы использования донорских органов и тканей, их характеристика и законодательная база. Особенности пересадки органов от живых и умерших доноров, фетальных тканей, ксенотрансплантация. Проблемы коммерциализации в трансплантологии.

реферат, добавлен 26.02.2009


Трансплантология как отрасль медицины, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создание и применение искусственных органов. Понятие пластики, пересадки и подсадки. Юридическое обеспечение забора органов трупа и живого донора-добровольца.

реферат, добавлен 25.09.2014


А. Каррель – основоположник экспериментальной трансплантологии. Ю. Вороной, первая в мире пересадка трупной почки. Учёный-экспериментатор В. Демихов и его разработка метода маммарно-коронарного шунтирования. Т. Старзлом, первая трансплантация печени.

реферат, добавлен 08.12.2014


Краткий обзор истории трансплантологии. Этические принципы трансплантации и их правовые аспекты. Обзор противоборствующих позиций. Что такое трансплантаты костного мозга и стволовых клеток. Риск, связанный с пересадкой костного мозга и стволовых клеток.

История вопроса XIX в. – начало собственно научной трансплантации 1865 – диссертация Пауля Берта на тему «О трансплантации тканей у животных» 1902 – первая ксенотрансплантация почки Ульманом (от свиньи) 1931 – первая в мире пересадка кадаверной почки Ю. Вороным

История вопроса 1937 – первая имплантация искусственного сердца В.П. Демиховым 1952 – первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма 1964 – Д. Харди выполнил пересадку сердца человеку от шимпанзе 1965 – первая в России успешная пересадка почки Б. Петровским

История вопроса 1967 – Бернард выполнил первую успешную пересадку сердца от человека к человеку 1967 – создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловьевым 1986 – первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым 1992 – принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

1. Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

3. Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

5. Проблема отторжения Н аибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

В настоящее время выделяют две позиции по отношению к трансплантации органов и тканей Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения». Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения».