Является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Только за последние 5 лет в Беларуси рост заболеваемости составил 61%. Смертность от пневмонии, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 50%. В нашей республике летальность за 5 лет увеличилась на 52%. Несмотря на впечатляющие успехи фармакотерапии, разработку новых генераций антибактериальных препаратов , доля пневмонии в структуре заболеваемости достаточно велика. Так, в России ежегодно более 1,5 млн человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется. Среди всех госпитализированных больных с бронхолегочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%.

В современных условиях «экономного» подхода к финансированию здравоохранения первоочередным является наиболее целесообразное расходование выделенных бюджетных средств, что предопределяет выработку четких критериев и показаний для госпитализации больных пневмонией, оптимизацию терапии с целью получения хорошего конечного результата меньшими затратами. Опираясь на принципы доказательной медицины, нам представляется важным обсуждение данной проблемы в связи с настоятельной необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев госпитализации больных пневмонией, что позволило бы облегчить работу участкового терапевта, экономить бюджетные средства, своевременно прогнозировать возможные исходы заболевания.

Смертность от пневмонии сегодня является одним из основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. От организаторов здравоохранения и врачей требуется постоянное снижение данного показателя, к сожалению, без учета объективных факторов, приводящих к летальному исходу у различных категорий пациентов. Каждый случай смерти от пневмонии обсуждается на клинико-анатомических конференциях.

Между тем, мировая статистика свидетельствует об увеличении летальности от пневмонии, несмотря на успехи в ее диагностировании и лечении. В США данная патология занимает шестое место в структуре летальности и является самой частой причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно регистрируется более 60 000 фатальных исходов от пневмонии и ее осложнений.

Следует исходить из того, что в большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Под её маской нередко скрываются туберкулез и рак легкого . Изучение протоколов вскрытия умерших от пневмонии за 5 лет в Москве и Санкт-Петербурге показало, что правильный диагноз в течение первых суток после поступления в стационар был установлен менее чем у трети пациентов, в течение первой недели - у 40%. В первые сутки пребывания в стационаре умерло 27% больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось в 63% случаев, причем гиподиагностика пневмонии составила 37%, а гипердиагностика - 55% (!). Можно предполагать, что выявляемость пневмонии в Беларуси сравнима с таковой в крупнейших российских городах.

Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся. Многие исследователи отмечают также формальное, поверхностное отношение врачей к вопросам диагностики и лечения такого «давно известного и хорошо изученного» заболевания, как пневмония.

З.К. Зейнулина

ГКП на ПХВ Городская поликлиника №4, врач педиатр

Широкое распространение острых пневмоний представляет большую опасность для детей. Своевременная правильная диагностика острых пневмоний у детей, оценка тяжести течения болезни с учетом сопутствующих заболеваний, правильный выбор антибактериальной терапии позволяет полному выздоровлению детей от пневмонии, снижению осложнений и летальности от пневмоний.

Библиография: 5.

Ключевые слова: дети, пневмония, этиология, антибиотики.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии острых инфекционных заболеваний (инфекционных процессов), характеризующихся поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Ежегодно в России пневмонией заболевают 1,5 млн. человек, причем правильный диагноз ставится у 1/3 больных (3).

Острая пневмония (ОП) — это острое респираторное заболевание с локальными проявлениями в легких, подтвержденное рентгенологически.

Современные тенденции в вопросах острых пневмоний (5):

Увеличение частоты внутриклеточных микроорганизмов;

Гипер- (56%) и гиподиагностика (33%);

Предпочтение приему антибактериальных препаратов внутрь;

Более короткие курсы антибактериальной терапии;

Отказ от внутривенных вливаний жидкости и гамма-глобулина;

Нецелесообразность физиотерапии.

Классификация пневмоний на сегодняшний день (2):

По форме — очаговая, очагово-сливная, крупозная, сегментарная, интерстициальная;

По месту возникновения и этиологии — внебольничные, внутрибольничные, перинатальные, при иммунодефиците, атипичные, на фоне гриппа, аспирационные;

По течению – острая до 6 недель, затяжная при отсутствии разрешения в сроки от 6 недель до 8 мес.;

По наличию осложнений — неосложненная, осложненная.

Критерии диагностики пневмоний: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности, характерные физикальные изменения в легких. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении инфильтративных изменений на рентгенограмме. В патогенезе развития пневмоний имеют большое значение следующие факторы:

микроаспирация секрета носоглотки происходит у 70% здоровых лиц (нарушение самоочищения);

вдыхание аэрозоля с микроорганизмами: 60% детей дошкольного возраста и 30% детей школьного возраста и взрослых являются носителями пневмококка;

20-40% детей дошкольных учреждений являются носителями гемофильной палочки;

может быть гематогенное распространение инфекции и непосредственное распространение инфекции из соседних органов.

Золотой стандарт клинической диагностики (4):

Повышение температуры тела;

Одышка (до 2 мес. — 60; 2 — 12 мес. – 50; 1 — 5 лет — 40);

Локальная аускультативная и перкуторная симптоматика;

Лейкоцитоз в анализе периферической крови;

Рентгенологические изменения;

Токсикоз.

После постановки диагноза важным является выбор первоначального антибиотика (1).

Выбор первоначального антибиотика зависит от клинической ситуации, антимикробного спектра действия выбранного антибиотика, результатов бактериоскопии мазка мокроты, фармакокинетики антимикробного препарата, тяжести течения пневмонии, безопасности и стоимости препарата, спектра антибактериального действия, включающий потенциальных возбудителей заболевания, доказанная клиническая и микробиологическая эффективность, удобство применения, аккумуляция в очаге воспаления, хорошая переносимость и безопасность, доступная цена.

Возраст 1-6 мес. Обязательно госпитализация!

«Типичная» пневмония: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 3 поколения.
«Атипичная» пневмония –макролиды.

Нетяжелое течение пневмонии у детей 6 месяцев – 6 лет

препараты выбора: амоксициллин, макролиды,альтернативные препараты амоксициллин/клавуланат, цефуроксимаксетил.Старше 7 лет амоксициллин, макролиды.

Переходить на пероральный прием антибиотиков возможно при

стойкой нормализации температуры, уменьшении одышки и кашля, снижении лейкоцитоза и нейтрофилеза крови (5-10 сутки терапии).

При отчетливой клинической положительной динамике контрольная рентгенограмма при выписке не обязательна, но необходимо проведение рентгенологического контроля амбулаторно на 4-5 неделе.

Показанием для продолжения антибактериальной терапии не являются: субфебрилитет, сухой кашель, сохранение хрипов в легких,

ускорение СОЭ, охраняющаяся слабость, потливость, сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление рисунка)

Терапия считается неэффективной, если в течение 24 — 48 часов не отмечается улучшения: наступает нарастание признаков дыхательной недостаточности; падение систолического давления, что свидетельствует о развитии инфекционного шока; увеличение размера пневмонической инфильтрации более чем на 50% по сравнению с исходными данными; появление иных проявлений органной недостаточности. В этих случаях необходимо переходить на альтернативные АБ и усиление функциональной поддержки органов и систем.

Ошибки антибактериальной терапии: назначение гентамицина, ко-тримоксазола, ампициллина внутрь и антибиотиков в сочетании с нистатином, частая смена антибиотиков в процессе лечения,

продолжение антибактериальной терапии до полного исчезновения всех клинико-лабораторных показателей (2,3).

Требования к госпитализации (3):

Возраст ребенка менее 2 мес. вне зависимости от тяжести и распространенности процесса

Возраст до 3 лет при лобарном характере поражения легких

Возраст до 5 лет при поражении более чем одной доли легкого

Лейкопения < 6 тыс., лейкоцитоз > 20 тыс

Ателектазы

Неблагоприятная локализация (С4-5)

Дети с тяжелой энцефалопатией любого генеза

Дети первого года жизни с внутриутробными инфекциями

Дети с врожденными пороками развития, особенно сердца

Дети с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом, заболеваниями ССС, почек, онкогематологией

Дети из плохих социально-бытовых условий

Отсутствие гарантированного выполнения лечебных мероприятий в домашних условиях

Прямым показанием для госпитализации является токсическое течение пневмонии: одышка свыше 60 в мин для детей первого года жизни и более 50 в минуту для детей старше года; втяжение межреберий и особенно яремной ямки при дыхании; стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания; признаки острой сердечной недостаточности; некупируемая гипертеримия; нарушение сознания, судороги.

Осложненное течение пневмонии: пневмонический токсикоз различной степени выраженности; плеврит; легочная деструкция, абсцесс легкого; пневмоторакс; пиопневмоторакс.

Выводы: За последние 3 года на педиатрических участках педиатрами проводится раннее выявление острых пневмонии и своевременная госпитализация в стационары. После выписки из стационара проводятся реабилитационные мероприятия и диспансеризация. Не было ни одного летального исхода т.к. им диагноз установлен в ранние сроки и назначена адекватная терапия.

Статья посвящена актуальности изучения пневмонии в современном мире. Показатели осложнений и летальных исходов повышаются, несмотря на совершенствование медицины. Появление новых штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам растет. Современные лекарственные средства помогают избежать тяжелых осложнений и вылечить практически любые формы воспаления легких без последствий. Однако необходимо помнить, что для эффективного лечения и успешной профилактики осложнений терапией данного заболевания должен заниматься специалист. Все эти трудности формируют необходимость создавать новые медицинские препараты, а также совершенствовать уже имеющиеся знания о причинах и факторах риска пневмоний различной этиологии. Выделены основные методы терапии, направленные на избавление от воспалительного процесса в легочной ткани. Различия между течением, диагностикой и тактикой лечения пневмонии между мужчинами и женщинами. Диагноз пневмония ставиться на основании клинической картины, и ряда инструментальных и лабораторных исследований. На основе исследований изучены основные причины возникновения болезни. Выявлены группы людей склонные к данному заболеванию. В работе указаны всевозможные виды пневмонии и ее возбудителей, картины течения болезни, а также группы риска, осложнения, методы лечения и профилактики.

профилактика

осложнения

статистика

пневмония

1. А. Л. Гребнев, В. Х. Василенко- Пропедевтика внутренних болезней. 5-е изд., доп и перераб. - М.: Медицина, 2001 г. – 592с. -

2. В. И. Покровский Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний/ В.И Покровский, С.В. Прозоровский, В.В. Малеев и др. – М.: Медицина. – 1995. – 272с. -

3. Игнатова Г. Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А. Профилактическое и терапевтическое использование пневмококковой вакцины у работающих на промышленном предприятии пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. («Урал-Трак ЧТЗ», Челябинск). Пульмонология, 2007, № 3 -

4. Н.А Мухин, Моисеев- Пропедевтика внутренних болезней: учебник. - 2-е изд., доп. и перераб. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. – 848с. -

5. Таточенко В. К., Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Фарматека, № 11, 2002 -

6. Федеральная служба государственной статистики (Росстат)- Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. – 170 с. -

Лечение пневмонии в последнее время является одной из самых актуальных проблем в современной медицинской практике.

Пневмония является достаточно распространенным заболеванием органов дыхания. С каждым столетием течение данного заболевания усугубляется, так как появляются все больше новых штаммов вирулентных микроорганизмов, являющихся возбудителями пневмонии. Действие антибиотиков слабеет, летальность заболевания увеличивается. В России ежегодно отмечается около 1,5 млн случаев пневмоний. Число больных с осложненным течением болезни растет из-за недостаточной оценки тяжести состояния больного. Количество больных пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране.

Цель: изучить причины возникновения пневмонии, методы профилактики, а также определение дальнейших перспектив в разрешении проблемы резистентности бактерий к антибиотикам.

Материалы и методы. Изучение статистических данных России и анализ научной литературы.

Результаты и обсуждение.

Два столетия назад воспаление легких считали одним из самых опасных заболеваний, так как большинство из числа больных погибали. Казалось, что с открытием антибиотиков, лечение станет лучше, но, к сожалению, микроорганизмы стали более устойчивы к антибиотикам, что стало новым препятствием перед медиками.
Возбудители данного заболевания с каждым годом становятся более резистентными, меняя свой геном, мутируя, становятся более вирулентными.
Первое упоминание о воспалении легких говорится в трудах древнеримского целителя Цельса.
Также знаменитый древнегреческий целитель - Гиппократ высказывал суждения о воспалительных процессах органов дыхания, как о болезни всего организма.

Пневмонию он считал местным воспалительным процессом. Чтобы вылечить это заболевание, в то время применяли обильные кровопускания, что безусловно, увеличивало смертность.
В 1684 году английский доктор Томас Виллис выделил основные симптомы пневмонии: лихорадка, высокая температура тела, кашель, одышка, диспноэ, мокрота.
В 1830 году английский врач Лаэнком описал аускультативную картину пневмонии. Доктор выделил несколько форм данного заболевания: крупозная, долевая и бронхопневмония.
В XIX веке пневмонию называли «Лихорадочная грудная болезнь».
В конце XIX века подтвердился инфекционный характер пневмонии, как раз после открытия пневмококков, гемофильной палочки, риккетсии.

Благодаря новым открытиям, ученые разработали новую классификацию болезни, а также определили новые методики лечения.
«Пневмония- воспалительное поражение легочной паренхимы, альвеол, частично мелких бронхов, инфекционной природы, чаще всего обратимое.»
Пневмония бывает различной по происхождению и локализации.

«Безусловно, данное заболевание вызывает инфекция различного рода. Она может быть бактериальной (пневмококки, стафилококки), вирусной, микоплазменной, грибковой (аспергиллез, кандидоз), риккетсиозной, хламидийной. А также выделяют легионеллу, как возбудитель острой пневмонии. »

«По локализации бывает: пневмония долевой (крупозная, плевропневмонию) и очаговой (дольковая, бронхопневмония)
Крупозная пневмония- поражение одной или нескольких долей легкого c воспалительным процессом плевры.
Возбудителем данной пневмонии являются в основном пневмококки, иногда могут быть стафилококки или клебсиелла.
Клиническим проявлением долевой пневмонии является повышенная температура тела до 39-40 С, тяжелая интоксикация, кашель, мокрота.»
«Очаговая пневмония- воспалительный процесс в лёгочной паренхиме и в смежных бронхах.

Возбудителем очаговой пневмонии является палочка Пфайффера, стафилококк, пневмококк.»

Главным возбудителем большинства пневмоний является S. Pneumoniea (15-35%)

Вторым по частоте является Legionella pneumoniea, следующий агент, вызывающий пневмонию - Haemophilus influenzae (10%).

Так мы можем сделать вывод, что наиболее часто выявляются ассоциации пневмококков и гемофильной палочки (51%), хламидий и пневмококков (20%).

Не стоит забывать атипичную пневмонию. Такая пневмония может быть вызвана микоплазмами, хламидиями, синегнойной палочкой и золотистым стафилококком. Частота микоплазменной и хламидийной пневмонии варьирует от 5 до 15 %, чаще всего страдают молодые люди.

«Атипичная пневмония возникает в результате заражения человека нетипичными возбудителями пневмонии, вызывая необычное клиническое течение болезни.»

Так, например, пневмонии могут быть вызваны грамотрицательными бактериями E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Такая пневмония, вызванная этими возбудителями, чаще встречается у пациентов, перенесших операции на органах мочевыделительной системы, кишечнике, а также у больных пациентов резко ослабленных, истощенных, страдающих нейтропенией или с синдромом приобретённого иммунодефицита.

Атипичная пневмония является очень коварной, так как тяжело на первой стадии ее диагностировать, из-за чего не сразу начинается лечение.

В результате тяжелого течения пневмоний различного рода, могут возникать самые разнообразные осложнения.

Плевриты, миокардиты, перикардиты и эндокардиты, менингиты, инфекционно-токсический шок, сепсис, обструкция легочной ткани и многое другое.

Нагноения с образованием абсцессов возникают в клеточных инфильтратах легких, вызываемые пневмококками, клебсиеллой, стрептококками и стафилококками. Клеточный инфильтрат развивается в первые дни болезни, поэтому применение антибиотиков часто не оказывает влияния на ход событий.

Такие абсцессы сопровождаются стойкой лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом до момента высвобождения гнойного содержимого полости в легкое. Если опорожнение произойдет в полость плевры возникнет пневмоторакс.

Гангрена легкого менее чаще встречающееся осложнение, но являющийся очень опасным. Гангрена легкого это гнойно-гнилостный некроз одной доли или всего легкого, имеющий тенденцию распространятся. Дает о себе знать гангрена только тогда, когда части пораженного легкого начинают отторгаться.

Острая дыхательная недостаточность также является серьезным осложнением. Из-за резкой нехватки кислорода повреждаются органы, системы органов.

Организм прекращает полноценно функционировать.

Эмпиема плевры развивается если к плевриту присоединяется вторичная инфекция. В результате чего возникает более интенсивное интоксикационно-воспалительный синдромом.

Сепсис, как самое опасное осложнение в медицине является очень тяжелым, из всех существующих видов осложнений пневмонии. В кровь попадают микроорганизмы, которые размножаются и циркулируют в кровяном русле. Самая высокая смертность наблюдается при сепсисе.

Осложненная пневмония может затронуть не только бронхи и легкие, но и другие органы и даже весь организм.

Пневмонией подвержены не только взрослые, но и дети. Зачастую воспаление легких у детей определяется чаще.

По статистики пневмония занимает приблизительно 75% всех легочных болезней в педиатрии.

К группе риска детей, которые могут заболеть пневмонией относятся: недоношенные дети; дети, которые часто болеют ОРВИ, а также дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы (ларингит, синусит, тонзиллит).

Пневмонии у детей протекают своеобразно, обычно в тяжелой форме и занимают одно из первых мест среди причин смерти.

«Чаще всего у детей пневмония возникает после перенесения осложнений острой респираторной инфекции.

У новорожденных детей болезнь может возникнуть благодаря внутриутробной инфекции. Такая пневмония возникает из-за герпеса, грибков, клебсиелл, хламидий.»

Причем данные возбудители вызывают атипичную пневмонию, что повышает риск осложнений. Картина данной болезни не является характерной для пневмонии, что затрудняет постановку диагноза. Чем младше ребенок, тем более тяжелое и серьезное течение заболевания.

Выводы.

«Статистические данные Здравоохранения России показывают, что за январь- июль 2017 года было зафиксировано всего - 341421 случаев внебольничного инфицирования.
Из них у детей до 17 лет - 112725 человек, у детей до 14 лет - 106870. А за январь- июль 2016 года следующие показатели: всего - 367011 человек, у детей до 17 лет - 114687, у детей до 14 лет - 109467.»
Пневмония является достаточно распространенным заболеванием, так из 1000 человек у 12 - 14 взрослых будет выявлена болезнь.
С возрастом люди более подвержены пневмонии. Так у людей старше 55 лет соотношение будет равно 17:1000.
Среди больных преобладают мужчины. Они составляют 52 - 56% больных, женщины 44 - 48%.

Для лечения больных с пневмонией используют антибиотики широкого спектра. Такие как бета-лактамы (цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы), левофлоксацин, амоксициллин.

Пневмония, вызванная гриппом (вирусом), лечится противовирусными препаратами. Стоит заметить, что вирусные инфекции являются причиной 5% всех тяжелых пневмоний.

Вирусная пневмония осложняется присоединением бактериального агента, поэтому назначаются антибиотики.
Лечение пневмонии является достаточно сложным процессом, и для получения эффекта и сохранения здоровья необходимо провести ряд диагностических исследований и проводить длительную комплексную терапию, а также не забывать о профилактических мероприятиях.

Профилактика пневмоний заключается прежде всего в предупреждении ОРВИ, так как вирусная пневмония часто осложняется присоединением бактериальной пневмонии.

«К обязательной вакцинации относят вакцины от коклюша, кори и туберкулеза, возбудители которых нередко являются причиной развития пневмонии. Кроме того, применение вакцин против гриппа снижают не только заболеваемость гриппом, но и уменьшают смертность от гриппа и воспаления легких. Не стоит забывать и о пневмококковой вакцине, которая снижает заболеваемость пневмониями в 2-3 раза.» .

В заключение хочется сказать, что своевременное обращение к врачу и выявление пневмонии с последующим лечением способно спасти жизнь человека.

Библиографическая ссылка

Фатуллаева Г.А., Богданова Т.М. ПНЕВМОНИЯ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (дата обращения: 05.01.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Транскрипт

1 Общество с ограниченной ответственностью "Стади-Стайл" , г.москва, ул.дубининская, д.57, стр. 1, пом. I, ком.7б, ОКПО, ОГРН, ИНН КПП ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА на тему: «ПНЕВМОНИЯ» 2

2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ... 4 Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ Понятие и сущность пневмонии Классификация пневмоний Эпидемиология пневмонии Глава 2. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ Рентгенодиагностика пневмонии Разновидности лечения пневмоний, отличающихся по тяжести Профилактика пневмоний Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ (на примере подстанции СМП) Доклинические методы диагностики пневмонии Организация исследования Результаты и выводы по исследованию ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ:

3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Подтверждая и аргументируя такой аспект как актуальность темы данной ВКР, изначально, следует взглянуть на несколько ключевых аспектов связанных с заболеванием пневмония, его особенностям, тяжестью и частотой возникновения. Первым из них, несомненно, является тот факт, что окончание 20-го века проявило выжженные показатели роста числа людей, подвергшихся данному заболеванию, а так же частоты летальных исходов при этом. Такая ситуация распространилась не только по территории РФ, но и по мировому пространству, в целом 1. Пневмонии, по рейтингу тяжести патологий, которые способны вызвать смерть, в сегодняшние дни, занимает 5-е место, уступая лидерство, таким страшным, не излечимым недугам как рак и СПИД. Среди инфекционных болезней - 1-е место (обусловливает каждую вторую смерть в гериатрической популяции и 90% летальных исходов от респираторных инфекций у лиц старше 64 лет) 2. Это связанно с тем, что патогенез пневмонии поражает исключительно дыхательную систему, которая является ключевой для работы всего организма. Второй фактор это, несомненно, то, что пневмония влечет за собой тяжелые осложнения, зачастую, хронического характера, которые являются производными патологиями от активного воспалительного и гнойного процессов в легких. Одной из тяжелейших и лидирующей по числу летальности исходов заболевания, является такая форма пневмонии, как внебольничная. Заболеваемость внебольничной пневмонией составляет в среднем 10-12%, варьируя в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности и социально-экономических условий обследуемой популяции. Согласно 1 Гучев, И.А., Синопальников, А.И. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия Т.10, 4. - С Синопальников, А.И., Козлов, Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. - М.: Премьер МТ, Наш Город, с. 4

4 данным специалистов Великобритании, за год 5-11 взрослых из 1000 переносят ВП, что составляет 5-12% всех случаев инфекций нижних дыхательных путей 3. Ежегодно в США регистрируется 4 миллиона заболеваний пневмонией среди взрослых лиц, из них 1 миллион подлежит госпитализации 4. Заболеваемость ВП у лиц молодого и среднего возраста составляет 1-11,6%, увеличиваясь до 25-51% в старшей возрастной группе. Согласно официальной статистике в 2014 году в России среди лиц в возрасте старше 18 лет показатель заболеваемости составил 3,9%, а в 2015 году во всех возрастных группах - 4,1%. Однако согласно расчетам реальная заболеваемость достигает 14-15%. Летальность при ВП составляет в среднем менее 1% среди амбулаторных и 5-14% среди госпитализированных пациентов 5. В то же время, согласно данным отдельных авторов, частота неблагоприятных исходов у пациентов старше 60 лет, при наличии сопутствующих заболеваний и/или тяжелом течении ВП достигает 15-50% и существенно не отличается от показателей, регистрируемых в доантибиотическую эру. Исходя из всего вышесказанного, именно такая разновидность диагностики пневмонии, как доклиническая и ее методики, характеризуются высокими показателями актуальности. Детальное и доскональное знание протоколов и особенностей данной диагностической разновидности, является полезной как для пациентов, так и для медицинских работников, различного звена. Это связанно с тем, что чем раньше ставится и подтверждается диагноз, тем оперативнее принимаются терапевтические и медикаментозные меры, что улучшает общий прогноз, облегчает течение заболевание и предупреждает возникновение осложнений различного рода. 3 Пульмонология. / под ред. Н. Буна [и др.]; пер. с англ. под ред. С.И. Овчаренко. - М.: ООО «Рид Элсивер», с. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. // European Respiratory Journal Vol P

5 Что же касается исследователей, то последнее 10-ти летие множество ученых занимаются совершенствованием, разработкой и облегчением доклинической методики диагностики пневмоний. Но, невзирая на это, все же уровень комплексности изученности аспектов данной методики, не является полномерным и оставляет желать лучшего. Этим же обстоятельством, собственно говоря, и оправдывается целесообразность выбора темы исследования в данной выпускной работе. Объект исследования. Заболевание пневмония, ее особенности и присущие ей диагностические методики. Предмет исследования. Исследование эффективности доклинического метода диагностики пневмонии на примере работников подстанции СМП. Цели и задачи исследования: Ключевой целью данной ВКР является доказать эффективность, важность и целесообразность такого диагностического метода при пневмониях, как доклинический. Ввиду поставленной цели, аналогичным образом, был сформирован спектр задач, так же требующих решения в этой работе: - дать характеристику заболеванию пневмония, привести ее классификацию и частоту встречаемости; - комплексно изучить всевозможные методы диагностики, лечения и профилактики пневмоний; - доказать что доклиническая диагностика является наиболее важной и эффективной; - провести исследование на пример частоты и тяжести встречаемости пневмонии на подстанции СМП; - проанализировать используемые диагностические и терапевтические методики на больных подстанции СМП; - на основе полученных результатов практически подтвердить рациональность и важность использования доклинического метода диагностики пневмоний (подтвердить выводами). 6

6 Гипотеза исследования: Способна ли качественная доклиническая диагностика пневмонии предупредить ее осложнения и снизить шанс летального исхода, а так же улучшить прогноз и эффективность лечения? Практическая значимость исследования. Практическая ценность данной работы заключается в том, что скомпонированный и исследованный теоретический и практический материал представляет собой доказательство важности и незаменимости использования доклинического метода диагностики в процессе выявления и оперативного лечения различных пневмоний. Методология исследования. В работе сочетаются общенаучные и частнонаучные методы исследования. Междисциплинарный подход, избранный автором для решения поставленных цели и задач, позволил провести комплексный анализ, который автор построил на сочетании различных методов исследования. Степень изученности темы: Проблематикой пульмонологии, а так же совершенствованием методики доклинической диагностики, а так же проблематикой заболеваемости пневмониями, в целом, уже много лет занимается весьма широкий спектр медиков и исследователей. В основу же данной работы были заложены учебники, статьи следующих авторов: Мишин В.В., Кузьмин А.П., Рябухин А.Е., Степанов С.А., Гучев, И.А., Синопальников, А.И., Бун Н. и т.д. 7

7 Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 1.1 Понятие и сущность пневмонии Пневмония (др.-греч. πνευµονία от πνεύµων), или же воспаление легких это патологические процессы, протекающие в тканях легкого, зачастую, характеризующиеся воспалительной природой, а так же в основном, поражающие такие легочные структуры, как альвеолы и интерстициальная ткань 6. Так же стоит отметить, что при этом активно развивается экссудация аналогичного патогенного характера 7. Этиология. Данная терминология подразумевает под собой совокупность широкого спектра заболеваний. При этом, вполне логично, что каждой из них свойственна индивидуальная этиология и патогенез. Исходя из этого для каждой пневмонийной патологии характерной является индивидуальная симптоматика, картина при реализации рентген диагностики, показатели и результаты разнообразных лабораторных и перкуссионных, а так же анамнестических манипуляций. Существует так же и разновидность пневмонии, которая характеризуется не инфекционной природой возникновения патогенеза и именуют ее - альвеолит. Она отличается тем, что проявляется в основном в виде абструкции респираторных участков легкого. Данная разновидность пневмонии, не редко приводит к развитию и возникновению более тяжелых форм пневмоний, таких как: микозная или пневмония, возбудителями которой являются грибки, бактериальной, либо же вырусно-бактериальной, вызываемые, аналогичными их названиям, микроорганизмами. Патогенез. Зачастую, путь, через который бактерии и вирусы проникают в человеческий организм, и в ткани легких, в частности называют бронхогенный. Предрасполагают данной тенденции несколько 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 сопутствующих аспектов, в число которых входят: аспирация, наличие микроорганизмов в составе воздуха, которым мы дышим, смещение ифнфекции, локализирующейся в носоглотке в нижнее дыхательные пути, медицинские инвазивные процедуры. Помимо всех вышеперечисленных способов заражения, существует так же и гематогенная разновидность инфицирования, то есть распространение патогенна через циркуляцию кровяных масс в теле, но встречается он на порядок реже, чем бронхогенный. Он становится возможным в случае внутриутробного пути заражения, наркотической зависимости, гнойных абсцессах. Шанс заразится через лимфу, критически мал даже в сравнении с гематогенным. Затем, после попадания возбудителя в пределы организма, не в зависимости от формы и тяжести пневмоний, происходит закрепление и увеличение количества агентов инфекции либо же вируса. Происходит это на морфологическом уровне бронхиального эпителия, а именно начинается бронхитная патогенная активность и сопутствующая симптоматика. Его тяжесть варьируется, в зависимости от длительности течения заболевания от катаральной формы до некротических разновидностей бронхитов и бронхолитов. В момент, когда воспалительный процесс распространяется далее, пересекая границу дыхательных бронхиол, начинается заражение непосредственно тканей легких, которое и именуется никак иначе, как пневмония. Ввиду того, что проходимость в бронхах осложнена, начинают появляться участки ткани, пораженные ателектазом и эмфиземой. Далее, организм, согласно природному физиологическому рефлексу, проявляющемуся в форме чихания либо же кашля, активизирует защитный механизм, нацеленный на выведение патогенных возбудителей из тела. Но в случае пневмонии, данная тенденция, не улучшает, а с точностью до наоборот, лишь усугубляет ситуацию, способствуя распространению инфекций в легочных тканях и дыхательных структурах. Новые пневмонийные очаги приводят к усилению респираторной недостаточности, 9

9 а затем и нехватки кислорода, когда же пневмония характеризуется тяжелой формой, может также возникать СН. Что же касается локализации пневмонии в пределах долей легкого и его сегментов, то в большинстве случаев данное заболевание поражает: слева - II, VI, X и VI, VIII, IX, X справа. Нередким явлением так же является распространение инфицирования и патогенности на узлы, относящиеся к лимфатической системе. В зоне риска находятся такие узлы, как бронхопульмональные, паратрахеальные, а так же бифуркационные. Продолжение раздела в полной версии работы 1.2 Классификация пневмоний Коллективный опыт последних лет позволил не только уточнить характер и симптоматику пневмоний, но и выявить ранее не известные разновидности этих процессов. Широкое применение сульфаниламидов, антибиотиков и других современных медикаментозных средств способствовало заметному изменению течения и исходов различных видов пневмоний. Клиническая диагностика стертых форм пневмоний стала значительно труднее. Увеличились и трудности дифференциальной диагностики, тем более что к ранее известным и хорошо изученным нозологическим формам прибавилось большое число острых воспалительных процессов легких, о наличии которых предыдущие поколения врачей и не подозревали. Рентгенологическое исследование сыграло большую роль в детальном изучении различных разновидностей пневмоний. Если раньше типичная клиническая картина крупозной и очаговой пневмонии давала возможность опытному клиницисту обойтись без рентгенологического исследования, то сегодня вследствие преобладания стертых клинических форм оно стало 10

10 необходимым на всех этапах течения, в том числе при оценке результатов лечения и определении исходов заболевания 8. Далеко не все известные в настоящее время пневмонии проявляются характерными и тем более патогномоничными картинами. Напротив, многие из них обладают схожими симптомами. Лишь твердые знания, касающиеся всех аспектов этих процессов эпидемиологического, этиопатогенетического, морфологического, клинического, рентгенологического - могут способствовать успеху диагностики. При исследовании больных с острыми воспалительными процессами рентгенолог, как правило, ограничивается применением классических методов - просвечивания снимков в различных проекциях, включая послойных, некоторых функциональных проб. Такие ценные дополнительные методы, как бронхография, ангиография, бронхоскопия, пункция легкого, при этих процессах используются лишь в исключительных случаях, это, естественно, затрудняет задачу исследователя. Между тем диагноз при остром процессе должен быть поставлен быстро и достоверно, так как от этого зависит назначение лечения и дальнейшее течение заболевания. В настоящее время общепринятой классификации острых пневмонии не существует. Предложенные группировки страдают общим недостатком - отсутствием единого принципа. Действительно, в этих группировках можно одновременно найти процессы, выделенные по принципу морфологическому (например, паренхиматозные, интерстициальные пневмонии), этиологическому (вирусные, фридлендеровские пневмонии), патогенетическому (септические, метастатические, аллергические пневмонии) и др. Наиболее правильно группировать острые пневмонические процессы по этиологическому принципу. Это дает возможность сопоставить 8 Ивановский Б. В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза легких (обзор литературы). Пробл. туб., 2004, 8, с

12 3. Эмболия и инфаркт легкого. Инфарктная пневмония. II. При изменениях бронхов. III. Асиирационная пневмония. IV. Пневмонии при различных заболеваниях организма. 1. Септическая метастическая пневмония. 2. Пневмонии при инфекционных заболеваниях. 3. Пневмония при аллергии. Приведенная классификация не лишена некоторых недостатков. Не везде выдержан единый принцип группировки нозологических форм, не все выделенные процессы могут быть полностью отнесены к острым пневмониям. Несмотря на громоздкость, классификация не является всеобъемлющей, она не предусматривает все возможные случаи пневмонии. Продолжение раздела в полной версии работы 1.3 Эпидемиология пневмонии Мировая распространенность и частота возникновения пневмонией крайне велика. За год, из общего числа населения планеты, пневмонии переносят примерно 450 млн. людей. Самое страшное в этой цифре то, что 7 млн. из них не доживают до выздоровления 10. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется возникшей с конца 80-х годов тенденцией к росту заболеваемости, числа осложнений и летальных случаев во всем мире. Это подтверждают данные, полученные в результате ретроспективного анализа 8 детских клиник в США. Соотношение числа госпитализированных пациентов увеличилось за изучаемый период с 22,6% (2004 г.) до 53% (2009 г.). Из Сергей Нетесов. Ближневосточная пневмония стала еще и корейской, но это не пандемия. Ъ-Наука (). 13

13 госпитализированных детей в 42% случаев наблюдалась осложненная пневмония (в группе детей старше 61 месяца жизни - 53%) 11. Существенны и экономические потери, которые влечет за собой столь высокая заболеваемость ВП. Ежегодные расходы, связанные с лечением данного заболевания в США, составляют 8,4-10 миллиардов долларов США, из них 92% приходится на госпитализированных больных. Лечение одного пациента в условиях стационара обходится в долларов США, а на дому долларов США. Стоимость лечения всех детей, страдающих пневмонией во всем мире, составляет около 600 миллионов долларов США 12. Ряд исследований детских пневмоний, проведенных в Европе и Северной Америке отмечают значительную роль вирусов в качестве возбудителей пневмоний у детей дошкольного возраста (респираторносинцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, вирусы гриппа А и В, парагрипп), у школьников - M. pneumoniae и C. pneumoniae, у новорожденных - C. trachomatis 13. Согласно данным, полученным в Новой Зеландии, внебольничные пневмонии вирусной этиологии, а также смешанной (вирусно - бактериальной) этиологии встречаются у взрослых пациентов относительно часто, причем последние склонны протекать тяжелее и сопровождаться выраженной клинической симптоматикой. Вирусная этиология процесса была подтверждена у 29%, причем основными возбудителями являлись риновирусы и вирус гриппа серотип А, два и более возбудителей было выявлено у 16% 14. Анализ результатов по отдельных регионам в РФ показывает, что наиболее высокая смертность от ВП отмечается у мужчин в трудоспособном возрасте. Летальность также зависит и от возбудителя ВП (таблица 1). 11 Tan, T. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Пневмония. / Информационный бюллетень ВОЗ с. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired pneumonia in Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J.Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Таблица 1. Летальность при внебольничной пневмонии в зависимости от возбудителя Возбудитель Летальность, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 По информации Российских авторов, преобладающими возбудителями летальных ВП были K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae и H. Influenza в процентном соотношении 31,4%, 28,6%, 12,9% и 11,4% соответственно. Пневмонии приводят к огромным медицинским затратам. По данным некоторых авторов, они вызывают временную нетрудоспособность в среднем на 25,6 дней (12,8-45). Расходы, связанные с ВП, достигают в США 24 миллиардов долларов ежегодно. Ежегодные затраты на антибактериальные препараты только для больных с внебольничной пневмонией, не требующей госпитализации, составляют в США примерно 100 миллионов долларов 15. Стоимость стационарного лечения составляет 87% от общих ежегодных затрат на лечение пациентов с ВП. Продолжение раздела в полной версии работы 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Глава 2. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ 2.1 Рентгенодиагностика пневмонии Рентгенологические проявления патологических процессов в легких очень различны, но их ключевыми составляющими являются всего лишь четыре аспекта, таких как: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких 16. Синдром обширного затенения легочного поля. Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения. Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 2. Таблица 2. Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях Положение средостения Однородное затенение Неоднородное затенение Не смещено Воспалительная инфильтрация Отек легкого Смещается в сторону затенения Ателектаз Плевральные шварты Отсутствие легкого Цирроз легкого Смещено в противоположную Жидкость в плевральной полости Большие новообразования сторону Большое новообразование Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радионуклидного методов Зворыкин И. А. Кисты и кистоподобные образования легких. Л.: Медгиз, с. 17 Мирганиев Ш. М. Клинико-рентгенологическая диагностика пневмоний, Ташкент: Медицина, с. 16

16 Первичные пневмонии, бактериальные пневмонии, пневмококковые пневмонии Рентгенологическая картина крупозной пневмонии с долевым распространением достаточно характерна. Ее эволюция соответствует смене патологоанатомических стадий. В стадии прилива отмечается усиление легочного рисунка в пораженной доле за счет возникающей гиперемии. Прозрачность легочного поля остается обычной или слегка понижается. Корень легкого на больной стороне несколько расширяется, структура его становится менее отчетливой. При расположении процесса в нижней доле подвижность соответствующего купола диафрагмы ограничена. В стадии опеченения, наступающей на 2-3-е сутки с начала болезни, появляется интенсивное затемнение, соответствующее по локализации пораженной доле. От долевого ателектаза затемнение при крупозной пневмонии отличается тем, что оно соответствует обычным размерам доли либо даже несколько больше, кроме того, затемнение при крупозной пневмонии отличается еще двумя особенностями: во-первых, интенсивность тени по направлению к периферии увеличивается, при этом однородность тени также повышается; во-вторых, внимательное изучение характера затемнения показывает, что на его фоне в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего Кашира, просветы, которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остаются свободными. Прилежащая плевра уплотняется, в части случаев обнаруживается выпад в плевральной полости, который лучше выявляется в латеропозиции на боку. Рентгенологических различий между стадией красного и серого опеченения нет 18. Стадия расширения характеризуется постепенным снижением интенсивности тени, ее фрагментацией и уменьшением в размерах. Тень корня еще длительное время остается расширенной и неструктурной. То же 18 Виннер М. Г., Соколов В. А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика диссеминированных поражений легких. Вестн. рентгенол., 1975, 6, с

17 следует сказать и о легочном рисунке на месте бывшего опеченения: он остается усиленным еще на протяжении 2 3 нед. после клинического выздоровления, а плевра, окаймляющая пораженную долю, уплотнена еще дольше. В некоторых случаях изменения в легких могут быть двусторонними; при этом они, как правило, развиваются не синхронно, а последовательно 19. Опыт последних лет свидетельствует о том, что в большинстве случаев крупозная пневмония протекает не по долевому типу, а начинается с сегментарного поражения. Если активное лечение начинается в первые 1-2 дня болезни, что в настоящее время встречается часто, долевой процесс может и не наступить. Бронхопневмонии (долъковая, катаральная, очаговая пневмония) Рентгенологические проявления бронхопневмонии существенно отличаются от картины крупозной пневмонии. Характерны двусторонние (реже односторонние) очаговые тени размером до 1-1,5 см, соответствующие величине легочных долек. По направлению книзу число очагов обычно нарастает. Очертания теней очагов нечеткие, интенсивность их небольшая. Верхушки обычно не поражаются. Легочный рисунок усиливается на всем протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тени корней легких расширены, структура их становится однородной. Как правило, обнаруживается реакция плевры, нередко выявляются экссудативные плевриты. Подвижность диафрагмы в большинстве случаев ограничена. Для бронхопневмонии характерна быстрая динамика рентгенологической картины: в течение 4-6 дней она существенно изменяется, а через 8-10 дней очаги обычно рассасываются. Наряду с бронхопневмониями, при которых размеры очагов не превышают 1-1,5 см, иногда встречаются процессы, сопровождающиеся слиянием очагов, причем образуются фокусы значительно больших 19 Белозеров Г. Е. Комплексная рентгенологическая диагностика эхинококкоза легких. Мед. журн. Узбекистана, 1975, 12, с

18 размеров. Сливные фокусы чаще образуются у ослабленных или недостаточно энергично леченных больных. Другой вариант рентгенологической картины бронхопневмонии характеризуется более мелкими размерами очагов. В отдельных случаях выявляются милиарные бронхопневмонии, отличающиеся большим числом мелких очажков диаметром 1,5-2 мм, перекрывающих легочный рисунок. Вследствие этого тени корней легких представляются как бы обрубленными. Отличить милиарные бронхопневмонии от других легочных диссеминаций, в частности туберкулезных и раковых, иногда чрезвычайно трудно, а при однократном исследовании и невозможно. Быстрая динамика, отрицательные туберкулиновые пробы, отсутствие поражения других органов вот некоторые признаки, говорящие в пользу бронхопневмонии. Крупнофокусные сливные пневмонии могут напоминать по своей рентгенологической картине множественные метастазы злокачественных опухолей в легкие. Основным отличительным признаком, говорящим в пользу бронхопневмонии, является быстрое обратное развитие процесса. Стафилококковые и стрептококковые пневмонии Рентгенологическая картина стрепто- и стафилококковых пневмоний характеризуется наличием множественных двусторонних воспалительных фокусов средних и крупных размеров. Очертания фокусов нечеткие, интенсивность теней зависит от их размеров; отмечается выраженная тенденция к их слиянию и последующему распаду. В этих случаях на фоне теней воспалительных фокусов появляются просветления, отграниченные снизу горизонтальным уровнем жидкости. Характерна относительно быстрая смена рентгенологической картины. В течение 1-2 нед. (иногда дольше) можно наблюдать появление инфильтратов, их распад, превращение полостей распада в тонкостенные кисты с последующим их уменьшением. На одной рентгенограмме можно обнаружить все стадии развития пневмонических инфильтратов, что придает рентгенологической картине своеобразный вид. Часто присоединяется экссудативный плеврит, нередко 19

19 гнойный. Schinz (1968) считает характерной для этих пневмоний триаду симптомов: инфильтраты, округлые полости распада, плевральный экссудат 20. Фридлендерская пневмония Рентгенологические проявления фридлендеровской пневмонии в части случаев довольно характерны. Появившиеся воспалительные инфильтраты быстро сливаются в обширное долевое поражение, напоминающее опеченение при крупозной пневмонии; иногда пораженная доля заметно увеличивается. При частой локализации в правой верхней доле на рентгенограмме определяется смещение малой междолевой щели книзу на целое межреберье; трахея и верхняя часть срединной тени могут быть смещены в противоположную сторону. Уже в первые дни болезни на фоне затемнений могут обнаруживаться просветления, обусловленные расплавлением легочной ткани. Они нередко множественны; их очертания могут быть довольно четкими из-за быстрого дренирования содержимого полостей через бронхи. Другой разновидностью рентгенологической картины является долевое затемнение с фокусами в других отделах этого же легкого или в контралатеральном легком. В этих фокусах также появляются просветления, иногда ограниченные снизу горизонтальным уровнем жидкости. Некоторые из этих полостей быстро превращаются в тонкостенные кистовидные образования без видимого перифокального воспаления. Реакция корней и плевры в большинстве случаев выражена. Туляремийная пневмония Рентгенологическая картина туляремийной пневмонии характеризуется гиперплазией лимфатических узлов корней, контуры которых становятся нечеткими. В наддиафрагмальных отделах легких с одной или обеих сторон обнаруживаются инфильтраты. Часто одновременно с инфильтратом выявляется и плевральный выпот. Обратное развитие инфильтратов наступает в течение дней, но иногда процесс затягивается на 5-6 нед. 20 Рабинова А. Я. Боковая рентгенограмма грудной клетки. М.: Медгиз, с. 20

20 В значительной части наблюдений при легочной форме туляремии можно прощупать увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Плевральный выпот наблюдается длительное время; при пункции получают желтую прозрачную или мутноватую жидкость, относительная плотность которой всегда выше Туляремический бронхит, сопровождающий пневмонию проявляется длительно сохраняющимся усилением легочного рисунка. В качестве поздних осложнений наблюдаются абсцессы легких, эмпиема плевры спонтанный пневмоторакс. Гриппозная пневмония Наиболее характерным рентгенологическим признаком заболеваний является усиление и деформация легочного рисунка по тяжистому или ячеистому типу. Чаще эти изменения ограничены средними или нижними отделами одного или обоих легких. При двусторонних поражениях картина обычно асимметрична. 21

22 10. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей / Под редакцией А. Г. Чучалина. - М., с. 11. Вовк, Е. И. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе / Е. И. Вовк, А. Л. Верткин // Лечащий врач С Герасимов, В. Б. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология практика приемлемых решений / В. Б. Герасимов, А. Л. Хохлов, О. И. Карпов. М.: Медицина, с. 13. Гучев, И.А., Синопальников, А.И. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия Т.10, 4. - С Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М.: Медгиз, с. 15. Движков П. П. Пневмокониозы. М.: Медицина, с. 16. Есипова Я. К. Легкое в патологии. Новосибирск: Наука, с. 17. Жестков, А. В. Клинико-иммунологические особенности профессионального бронхита / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов и др. // Пульмонология С Зворыкин И. А. Кисты и кистоподобные образования легких. Л.: Медгиз, с. 19. Ивановский Б. В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза легких (обзор литературы). Пробл. туб., 2004, 8, с Казаков А. Ф. Современные возможности дифференциальной диагностики округлых образований в легких. Пробл. туб., 2003, 12, с Карзилов А.И. Биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания и механизмы его обеспечения в нор-мальных условиях и при 23

23 обструктивных заболеваниях легких // Бюл. сиб. медицины Т. 6, 1. С Корнилаев И. К. Особенности динамики острой очаговой пневмонии по данным рентгенологического исследования. Здравоохр. Туркменистана, 1980, 5, с Мазаев П. Я., Воропаев М. М., Копейко И. П. Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких. М.: Медицина, с. 24. Мирганиев Ш. М. Клинико-рентгенологическая диагностика пневмоний, Ташкент: Медицина, с. 25. Нетесов С. Ближневосточная пневмония стала еще и корейской, но это не пандемия. Ъ-Наука (). 26. Пневмония. / Информационный бюллетень ВОЗ с. 27. Пульмонология. / под ред. Н. Буна [и др.]; пер. с англ. под ред. С.И. Овчаренко. - М.: ООО «Рид Элсивер», с. 28. Пузик В. П., Уварова О. А., Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. М.: Медицина, с. 29. Рабинова А. Я. Боковая рентгенограмма грудной клетки. М.: Медгиз, с. 30. Рабухин А. Е. О некоторых аспектах пневмологии. Клин, мед., 1976, 12, с Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, с. 32. Рейнберг С. А. Легочные диссеминации и их клиникорентгенологическая характеристика. Клин, мед., 1962, 4, с Симбирцев, А. С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление Т С

24 34. Синопальников, А.И., Козлов, Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. - М.: Премьер МТ, Наш Город, с. 35. Сулейманов С.Ш., О.В.Молчанова, Н.В.Кирпичникова Биомедицина 3, 2010, С Тетенев Ф.Ф. Для чего необходимо исследовать механику диастолы сердца, пульсовой волны и расширения внутренних органов, не имеющих скелета // Сиб. мед. журн Т. 28, 1. С Тетенев Ф.Ф. Обоснование к новому пониманию физиологии механических движений внутренних органов // Бюл. сиб. медицины Т. 11, 4. С Тетенев Ф.Ф. Новые теории в XXI век: 2-е изд., пере-раб. и доп. Томск: Изд-во Том. ун-та, с. 39. Упитер М. 3., Ананьева В. Ф., Вардъя Э., Ийгус X. О. К вопросу о диагностике «шаровидных» образований легких (анализ 2750 наблюдений). Вестн. рентгенол., 1974, 1, с Усенко, Д. В. Профилактика респираторных инфекций: место и роль пробиотических продуктов / Д. В. Усенко // Справочник поликлинического врача Т C Хамитов, Р. Ф. Антимикробная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторно-поликлинической практике / Р. Ф. Хамитов, К. Р. Сулбаева, Т. Н. Сулбаева // Практическая медицина (40). С Хидирбейли X. А. Рентгенодиагностика отека легких. Методическое пособие. М.: I Моск. мед. ин-т, с. 43. Хомяков Ю.С. К вопросу об активной сократительности легкого // Сов. медицина С Целипанова, Е. Е. Клинико-лабораторная оценка применения биологического препарата аципол у детей с респираторной патологией: автореф. дисс.... канд. мед. наук: / Целипанова Елена Евгеньевна. М., с. 25

25 45. Чучалин, Г. А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Г. А. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский и др. // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер Т С Чучалин, Г. А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Г. А. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский и др. // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер Т С Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Maternal prenatal anxiety and stress predict infant illnesses and health complaints. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Effect of Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 on common cold episodes:a double blind, randomized, controlled trial / M. De Vrese, P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors of health decline in older adults with pneumonia: findings from the Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: susceptibility of pathogens isolated from community acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man"s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. National hospitalization trends for pediatric pneumonia and associated complications. // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Addition of macrolide to a beta lactam base empirical antibiotic regimen is associated with lower inhospitality mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / J. A. Martinez, J. P. Horcajada, M. Almela еt al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Assessment of mortality after long-term follow-up of patients with community-acquired pneumonia / E. M. Mortensen // Clin. Infect. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J.Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for 27

27 Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae in children with communityacquired pneumonia in Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regional trends in antimicrobial resistance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis in the United States: results from the TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // Clin. Infect. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. // European Respiratory Journal Vol P Для получения полной версии работы свяжитесь с нами по телефону или напишите нам на почту Ваш Study-Style! 28

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ЛЕКЦИЯ 4 Тема: Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко Эпидемиологические аспекты проблемы пневмоний Белорусский государственный медицинский университет В настоящее время существует необходимость глубокого изучения пневмоний для

«РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ» Янчук В.П. Критерии диагноза Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения делает диагноз пневмонии неточным (неопределенным) Если при обследовании

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФТИЗИАТРИЯ» 1. История возникновения и развития фтизиатрии. 2. Этиология туберкулеза. Характеристика возбудителя туберкулеза. 3. Лекарственная устойчивость

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. ПРОКОПЧИК Н.И. Причины болезней легких 1. Биологические агенты 2.Физические факторы 3.Химические факторы Наибольшее значение имеют вирусные и бактериальные инфекции. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ:

Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1 Этиология плеврального выпота связан с экссудацией или транссудацией. Кровотечение в плевральную полость сопровождается развитием гемоторакса. Хилоторакс

О.А. Горбич, Г.Н. Чистенко ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПНЕВМОНИЙ Белорусский государственный медицинский университет O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PNEUMONIA PROBLEM

О. А. Горбич, Г. Н. Чистенко Особенности внебольничной пневмонии в детском возрасте УО «Белорусский государственный медицинский университет» Представлены особенности внебольничной пневмонии в детском возрасте.

Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста Д.Б. Утешев1, А.К. Чуганова 2 1 Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного

Вопросы к квалификационному экзамену по специальности фтизиатрия В билет аттестации рекомендуется включить 5 вопросов по разделам программы, рентгенограммы и ситуационную задачу. 1. Возбудитель туберкулеза

Тесты по лучевой диагностике дыхательной системы ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: острая пневмония. Выберите оптимальный метод исследования -рентгеноскопия *рентгенография -томография -бронхография -ангиопульмонография

UDK 611.1 Дадабоева Г.Б., преподаватель Dadaboyeva G.B., teacher Rishton region medical college Латипова Ф., преподаватель Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city КОМПЛЕКСНАЯ

Фтизиатрия 1. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза, лекарственноустойчивые МБТ. Патогенность и вирулентность. 2. Источники

Тема занятия: «Организация медико-санитарной помощи детям с острой внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях» Задание 107 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ПОЛИКЛИНИКА ОАО «ГАЗПРОМ» Диагностика патологических процессов в легких Заместитель начальника Отдела лучевой диагностики, д.м.н. Я.А. Лубашев Современная лучевая диагностика представляет собой отдельное

Лучевая семиотика диссеминированного туберкулёза легких Гаврилов П.В. Диссеминированный туберкулёз легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза

УТВЕРЖДЕНО на заседании 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ «30» августа 2016, протокол 1 Зав. кафедрой, профессор Н.Ф.Сорока Вопросы к зачету по внутренним болезням для студентов 4 курса лечебного факультета

Библиотека врача-специалиста Внутренние болезни А.И. Синопальников, О.В. Фесенко Внебольничная пневмония 2017 Глава 1 Внебольничная пневмония у взрослых А.И. Синопальников, О.В. Фесенко 1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Фтизиопульмонология» (наименование учебной) Направление подготовки 32.05.01. Медико-профилактическое дело Уровень высшего образования Специалитет Квалификация

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.45 Пульмонология 1. Одышка. Патогенетические механизмы. Оценка с помощью шкал. 2. Боли в грудной клетке. Дифференциальная диагностика.

Глава 1 Внебольничная пневмония Введение Во всем мире внебольничная пневмония большая проблема как для поликлинических врачей, так и для работающих в стационаре. Ежегодно регистрируют 5 11 случаев заболевания

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник научных трудов 32-й научно-методической конференции преподавателей медико-профилактического факультета Минск, 2016 УДК

Внебольничная пневмония А.С. Белевский План лекции Определение и классификация Эпидемиология Этиология и патогенез Диагностика Ведение больного Дифференциальный диагноз Профилактика Пневмония - это Острое

Анализ статистической отчетной формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» в ПФО за 2014 год На основании данных ежегодной статистической формы 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»

И.Н. Вальчук, Г.Н. Чистенко, Т.М. Мельникова*, М.А. Качур**, Е.И. Кульбеда*** Клинические формы патологического процесса при острых респираторных заболеваниях у детей, страдающих бронхиальной астмой Белорусский

ЛЕКЦИЯ: Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. ПЛАН: 1. Патогенез диссеминированного туберкулез легких. 2. Классификация диссеминированного туберкулез легких. 3. Милиарный туберкулез

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России Кафедра внутренних болезней 5 Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на уровень лактоферрина у больных внебольничной пневмонией. аспирант: Габуева Алла Александровна

Вопросы для выпускного экзамена клинических ординаторов по специальности «ФТИЗИАТРИЯ» 1. Возбудитель туберкулѐза, его виды, свойства. 2. L форма микобактерий туберкулѐза. 3. Дифференциальная диагностика

Медицинская наука Армении НАН РА 2 2010 73 Клиническая медицина УДК 616-002.5-036.22 К проблеме полиорганного туберкулеза в Армении М.Д.Сафарян, Е.П.Стамболцян, А.Р.Оганесян, А.Р.Мовсесян Республиканский

Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике обструктивных болезней легких в профпатологии Т.Б.Бурмистрова, Л.В.Артемова Россия, Москва, 2017г. В настоящее время в мире отмечается рост хронических

АТИТИПИЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ И РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСЫ У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Шмелёва Н.П., Сивец Н.В. ГУ "РНПЦ эпидемиологии и микробиологии" Министерства здравоохранения Республики

Министерство образования и науки Российской Федерации Крымский федеральный унивреситет имени В.И.Вернадского «Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2015 года ПРОГРАММА

РАДИОНУКЛИДНАЯ ИНДИКАЦИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Мишустина Е.Л., Тетенева А.В., Мишустин

Динамическая лучевая картина пневмонии, вызванной вирусом гриппа H1N1. БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница 1 Костина Н.Э., Евтеев В.В., Ермоленко С.В., Першин Е.В., Шипилова И.А., Хвостикова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 4 декабря 2002 г. Регистрационный 77 0602 В.В. Колбанов ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ Инструкция

Кафедра фтизиатрии. Контрольные вопросы: 1. Перечислите методы дезинфекции? 2. Значение санитарного просвещения населения? 3. Виды микобактерий туберкулеза? 4. Какие условия способствуют возникновению

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИХ НЕУДАЧ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВП? У 15 50 % госпитализированных больных с ВП развиваются те или иные осложнения, а смертность достигает 10 20 % . Тем не менее стандартизованные

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания

Внебольничная пневмония в стационарных условиях LOGO Определение Пневмонии группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных)

100 рентгенограмм Джонатан Корн Консультант по вопросам пульмонологии, Университетский госпиталь Ноттингема, Ноттингем, Соединенное Королевство Кейт Пойнтон Консультант по вопросам радиологии, Департамент

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.П.ОГАРЕВА» Проректор по дополнительному образованию доцент А. М. Ахметова

Фурсов Е.И. Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений,

1 Ж. Медицинская панорама. 2009. 12. С. 48-50. Этиология ретенционных кист бронхов. Лаптев А.Н. Белорусский государственный медицинский университет. Г. Минск. Ретенционные кисты бронхов считаются неспецифической

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ Маринов Д.Т., Молчанов Г.В.,

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ПНЕВМОНИЕЙ 12 ноября Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day), который появился в календаре благодаря Глобальной коалиции против детской пневмонии. В этот день учреждения

627c. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Горбич О. А., Горбич Ю. Л. Белорусский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии, кафедра

Пневмония Пневмония раздел: Заболевания органов дыхания у детей, дата: 27.10.2013, автор: Ключка Р.А. по материалам Mayo Clinic Определение. Пневмония это инфекционное заболевание, при котором поражаются

Рабочая программа по модулю «Вопросы пульмонологии» Разработчики рабочей программы 1 Галин Павел Юрьевич 2 Губанова Тамара Геннадиевна 3 Исаев Марат Равильевич 1. Трудоёмкость модуля Тип занятия Часы 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Диссеминированный туберкулез легких: скиалогическая картина. Принципы дифференциальной диагностики П.В. Гаврилов Диссеминированный туберкулёз легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в

Гнойно-воспалительные заболевания легких являются актуальной проблемой торакальной хирургии. Распространенность неспецифических заболеваний лёгких и плевры, связанные с ними потеря трудоспособности, инвалидность,

Возможности интервенционных вмешательств под УЗ-контролем в диагностике опухолей легких. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких традиционно считается малоинформативным в силу непреодолимых

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.П.ПАВЛОВА Пневмонии у больных ХОБЛ д.м.н. Лукина Ольга Васильевна ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ

КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПЕРВЫЙ ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.П.ПАВЛОВА Особенности лучевой диагностики новообразований легких у больных

ОРЗ? Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями среди детей и взрослых объясняется рядом объективных причин: - анатомической и физиологической особенностью дыхательных путей; - большим разнообразием

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГРИППОМ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И.Н.Вальчук, Г.Н.Чистенко Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь Представлены данные о циркуляции

Эпидемиология и профилактика пневмоний, вызванных пандемическим штаммом вируса гриппа в условиях многопрофильного стационара Большакова Л.В., Дружинина Т.А., Белокопытов О.П. (г.ярославль), Ющенко Г.В.

ГБУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИОЗЫ: взгляд рентгенолога Соколина Ирина Александровна Морфологические исследования выполнены Ю.Р. Зюзей IV

На современном этапе развития медицины все еще сохраняется актуальность вопросов, связанных с заболеваемостью инфекционными заболеваниями, относящимися к группе ОРВИ либо ОРЗ. К сожалению, довольно плохим

ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины Радионуклидные методы исследования в комплексной лучевой диагностике

В зимнее время года с наступлением холодов увеличивается риск возникновения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: пневмония, ангина, трахеит.

Пневмония – сейчас одна из наиболее часто встречающихся болезней. Не смотря на успехи медикаментозной терапии, пневмония все еще считается опасной, а подчас даже смертельной болезнью. Больные пневмонией составляют значительный процент обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, терапевтические и пульмонологические отделения стационаров, что связано с высокой заболеваемостью, особенно в период эпидемии гриппа и вспышек острых респираторных заболеваний.

Это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной (вирусной) этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Заподозрить воспалительное заболевание легких можно при наличии следующих признаков:

Лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов);
Интоксикация, общее недомогание, снижение аппетита;
Боли при дыхании на стороне пораженного легкого, усиливающиеся при кашле (при вовлечении плевры в процесс воспаления);
Кашель сухой или с мокротой;
Одышка.

Диагноз ставится врачом. Важно обратиться за медицинской помощью в первые сутки заболевания. Поставить диагноз врачу помогает рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томограмма, аускультативные данные. Подбор медикаментозной терапии идет строго индивидуально в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания. Лечение пневмонии проводится амбулаторно или стационарно в зависимости от степени тяжести заболевания. Показания к госпитализации определяет врач.

Актуальность проблемы пневмоний

Проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Только за последние 5 лет в Беларуси рост заболеваемости составил 61%. Смертность от пневмонии, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 50%. В нашей республике летальность за 5 лет увеличилась на 52%. Несмотря на впечатляющие успехи фармакотерапии, разработку новых генераций антибактериальных препаратов, доля пневмонии в структуре заболеваемости достаточно велика. Так, в России ежегодно более 1,5 млн человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется. Среди всех госпитализированных больных с бронхолегочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%.

Следует исходить из того, что в большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Под её маской нередко скрываются туберкулез и рак легкого. Изучение протоколов вскрытия умерших от пневмонии за 5 лет в Москве и Санкт-Петербурге показало, что правильный диагноз в течение первых суток после поступления в стационар был установлен менее чем у трети пациентов, в течение первой недели - у 40%. В первые сутки пребывания в стационаре умерло 27% больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось в 63% случаев, причем гиподиагностика пневмонии составила 37%, а гипердиагностика - 55% (!). Можно предполагать, что выявляемость пневмонии в Беларуси сравнима с таковой в крупнейших российских городах.

Вы читаете тему:

К проблеме диагностики и лечения пневмоний

Внебольничные пневмонии у детей: клинические, лабораторные и этиологические особенности

Оренбургская государственная медицинская академия

Актуальность. Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности детей. Важную роль среди них играют пневмонии. Это связано как с высокой частотой поражений респираторного тракта у детей, так и с серьезностью прогноза многих поздно диагностированных и нелеченных пневмоний . В Российской Федерации заболеваемость детей пневмонией находится в пределах 6,3-11,9% .Одной из основных причин увеличения числа пневмоний, является высокий уровень диагностических ошибок и поздняя диагностика. Значительно увеличился удельный вес пневмоний, при которых клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, увеличилось число малосимптомных форм заболевания . Также имеются сложности в этиологической диагностике пневмоний, так как со временем происходит расширение и модификация перечня возбудителей. Еще относительно недавно внебольничная пневмония связывалась главным образом со Streptococcus pneumoniae. В настоящее время этиология заболевания значительно расширилась, и помимо бактерий может быть представлена еще и атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaе), грибами, а также вирусами (гриппа, парагриппа, метапневмовирусами и др.), роль последних особенно велика у детей до 5 лет 4. Все это приводит к несвоевременной коррекции лечения, утяжелению состояния пациента, назначению дополнительных лекарственных препаратов, что в конечном итоге отражается на прогнозе заболевания. Таким образом, несмотря на достаточно подробное изучение проблемы пневмонии детского возраста, существует необходимость в уточнении современных клинических особенностей пневмонии, исследовании значения различных возбудителей, в том числе пневмотропных вирусов, при этом заболевании.

Цель исследования: выявление современных клинико-лабораторных и этиологических особенностей течения пневмоний у детей. Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 166 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 1 до 15 лет, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении детского стационара ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга. Среди обследованных детей было 85 мальчиков (51,2%) и 81 девочка (48,8%). Всех больных разделили на 2 группы по морфологическим формам пневмонии (пациенты с очаговой пневмонией и с сегментарной пневмонией) и на 4 группы по возрасту – дети раннего возраста (1 - 2 года), дошкольники (3 – 6 лет), младшие школьники (7 – 10 лет) и старшие школьники (11 – 15 лет). Всем пациентам проводилось следующее обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка (СРБ), рентгенография органов грудной клетки, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Для выявления респираторных вирусов и S. pneumoniae 40 больным проводилось исследование трахеобронхиальных аспиратов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с целью обнаружения рибонуклеиновой кислоты (РНК) респираторно-синцитиального вируса, риновируса, метапневмовируса, вируса парагриппа 1, 2, 3, 4 типов, дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) аденовируса и пневмококка. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью программного продукта STATISTICA 6.1. В ходе анализа был выполнен расчет элементарных статистик, построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между анализируемыми параметрами, сравнение частотных характеристик проводилось с помощью непараметрических методов хи-квадрат, хи-квадрат с поправкой Йетса, точного метода Фишера. Сравнение количественных показателей в исследуемых группах выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении выборки и критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни при не нормальном. Взаимосвязь между отдельными количественными признаками определяли методом ранговой корреляции Спирмена. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p 9 /л, сегментарных – 10,4±8,2 х10 9 /л.

В группе сегментарных пневмоний значение СОЭ было выше, чем при очаговых пневмониях – 19,11±17,36 мм/ч против 12,67±13,1 мм/ч, соответственно (p 9 /л до 7,65±2,1х 10 9 /л (p

Список использованных источников:

1. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. – М.: Оригинал-макет, 2012. – 64 с.

2. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей – М.: Премьер МТ, Наш город, 2007. – 352 с.

Госпитальная пневмония

Главные вкладки

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония в настоящее время является очень актуальной проблемой, так как несмотря на постоянно растущее количество новых антибактериальных препаратов, сохраняется высокая летальность от данного заболевания. В настоящее время для практических целей пневмонии подразделяют на внебольничные и внутрибольничные. В этих двух больших группах выделяют еще аспирационные и атипичные пневмонии (вызванные внутриклеточными агентами - микоплазмой, хламидиями, легионеллами), а также пневмонии у больных нейтропенией и/или на фоне различных иммунодефицитов.

Международная статистическая классификация болезней предусматривает определение пневмоний исключительно по этиологическому признаку. Более чем в 90% случаев ГП имеет бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие характеризуются минимальным «вкладом» в этиологию заболевания. За последние два десятилетия произошли существенные изменения в эпидемиологии ГП. Это характеризуется возросшей этиологической значимостью таких возбудителей, как микоплазма, легионеллы, хламидии, микобактерии, пневмоцисты и значительным ростом резистентности стафилококков, пневмококков, стрептококков и гемофильных палочек к наиболее широко применяемым антибиотикам. Приобретенная резистентность микроорганизмов во многом обусловлена способностью бактерий вырабатывать бета-лактамазы, разрушающие структуру бета-лактамных антибиотиков. Высокой резистентностью обычно отличаются внутрибольничные штаммы бактерий. Отчасти эти изменения связаны с селективным давлением на микроорганизмы повсеместно используемых новых антибиотиков широкого спектра действия. Другие факторы - это рост числа мультирезистентных штаммов и повышение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций в современном стационаре. В раннюю антибиотическую эру, когда врачу был доступен только пенициллин, около 65% всех нозокомиальных инфекций, включая и ГП, приходилось на стафилококки. Внедрению в клиническую практику пенициллиназорезистентных беталактамов снизило актуальность стафилококковой нозокомиальной инфекции, но одновременно возросло значение аэробных грамотрицательных бактерий (60%), которые потеснили грамположительных возбудителей (30%) и анаэробы (3%). Начиная с этого времени мультирезистентные грамотрицательные микроорганизмы (аэробы кишечной группы и синегнойная палочка) выдвигаются в число наиболее актуальных нозокомиальных патогенов. В настоящее время отмечается возрождение грамположительных микроорганизмов как актуальных нозокомиальных инфектов с увеличением числа резистентных штаммов стафилококков и энтерококков.

В среднем частота госпитальной пневмонии (ГП) составляет 5-10 случаев заболевания на 1000 госпитализированных пациентов, однако у больных, находящихся на механической вентиляции легких, этот показатель возрастает в 20 раз и более. Летальность при ГП, несмотря на объективные достижения в антимикробной химиотерапии, сегодня составляет 33-71%. В целом нозокомиальная пневмония (НП) составляет около 20% от всех внутрибольничных инфекций и занимает третье место после раневых инфекций и инфекций мочевыводящего тракта. Частота НП увеличивается у больных, длительно находящихся в стационаре; при применении иммуносупрессивных препаратов; у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями; у пациентов пожилого возраста.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ госпитальной пневмонии

Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) пневмония (трактуемая как появление спустя 48 часов и более от момента госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.) и при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде при поступлении больного в стационар) является второй по распространенности и ведущей причиной смерти в структуре нозокомиальных инфекций.

Исследования, проведенные в Москве, показали, что наиболее частыми (до 60%) бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний являются пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. Реже – стафилококк, клебсиелла, энтеробактер, легионелла. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно пневмококк), а у пожилых – ассоциацией бактерий. Важно отметить, что эти ассоциации представлены сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний изменяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. Чаще такой инфекции подвержены молодые люди.

Инфекции дыхательных путей возникают при наличии по крайней мере одного из трех условий: нарушение защитных сил организма, попадание в нижние отделы дыхательных путей больного патогенных микроорганизмов в количестве, превышающем защитные силы организма, наличие высоковирулентного микроорганизма.
Проникновение микроорганизмов в легкие может осуществляться различными путями, в том числе посредством микроаспирации ротоглоточного секрета, колонизированного патогенными бактериями, аспирации содержимого пищевода/желудка, ингаляции инфицированного аэрозоля, проникновения из отдаленного инфицированного участка гематогенным путем, экзогенного проникновения из инфицированного участка (например, плевральной полости), прямого заражения дыхательных путей у интубированных больных от персонала палат интенсивной терапии или, что остается сомнительным, посредством переноса из желудочно-кишечного тракта.
Не все эти пути одинаково опасны в плане проникновения возбудителя. Из возможных путей проникновения патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей самым распространенным является микроаспирация малых объемов ротоглоточного секрета, ранее зараженного патогенными бактериями. Поскольку микроаспирация имеет место достаточно часто (так, микроаспирация во сне отмечается не менее чем у 45% здоровых добровольцев), именно наличие патогенных бактерий, способных преодолеть защитные механизмы в нижних отделах дыхательных путей, играет важную роль в развитии пневмонии. В одном из исследований контаминация ротоглотки кишечными грамотрицательными бактериями (КГОБ) отмечалась относительно редко (

Изучение факторов способствующих развитию внебольничной пневмонии и анализ эффективного лечения

Описание: В последние годы растет число больных с тяжелым и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого течения пневмонии недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентгенологической картиной в начальный период развития заболевания. В России медицинский персонал активно участвует в конференциях по профилактике пневмонии.

Дата добавления: 2015-07-25

Размер файла: 193.26 KB

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Глава 1.Что такое внебольничная пневмония?

1.6. Дифференциальная диагностика

1.8. Антибактериальная терапия

1.9. Комплексное лечение внебольничных пневмоний

1.10. Социально-экономические аспекты

1.11. Профилактические меры

ГЛАВА 2. Анализ статистических данных по пневмонии в городе Салават

Результаты выполненной работы

Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности. Внебольничная пневмония по-прежнему остается одной из ведущих патологий в группе болезней органов дыхания. Заболеваемость внебольничной пневмонией в большинстве стран составляет 10-12%, варьируя в зависимости от возраста, пола, социально-экономических условий.

В последние годы растет число больных с тяжелым и осложненным течением внебольничной пневмонии. Одна из главных причин тяжелого течения пневмонии недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар, обусловленная скудной клинико-лабораторной и рентгенологической картиной в начальный период развития заболевания. Однако в ряде работ прослеживается недооценка данных клинико-лабораторных исследований, предлагаются сложные методики прогноза, а нередко игнорируется и комплексный подход к обследованию больных. В связи с этим актуальность проблемы комплексной количественной оценки тяжести состояния больного с внебольничной пневмонией и прогнозирования течения заболевания на ранних сроках госпитализации возрастает.

В России медицинский персонал активно участвует в конференциях по профилактике пневмонии. В лечебных учреждениях ежегодно проводятся обследования. Но, к сожалению, несмотря на такую работу, количество заболевших пневмонией остается одной из главных проблем в нашей стране.

Актуальность проблемы. Данная работа акцентирует свое внимание на серьезность заболевания из-за большого количества случаев тяжелых последствий. Ведется постоянный контроль над ситуацией, изучается статистика заболеваемости, в частности, пневмонии.

Учитывая такую ситуацию по пневмонии, я решила заняться этой проблемой.

Цель исследования. Изучение факторов способствующих развитию внебольничной пневмонии и анализ эффективного лечения.

Объект исследования. Пациенты с внебольничной пневмонией в условиях стационара.

Предмет исследования. Роль фельдшера в своевременном выявлении внебольничной пневмонии и адекватной терапии.

1) Выявить и изучить причины, способствующие заболеванию внебольничной пневмонией.

2) Определить факторы риска заболеваемости внебольничной пневмонией.

3) Оценить сравнительную клиническую, бактериологическую эффективность и безопасность различных режимов антибактериальной терапии при лечении госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонии.

4) Ознакомление с ролью фельдшера в профилактике и лечении внебольничной пневмонии.

Гипотеза. Внебольничная пневмония определяется как медико-социальная проблема.

Практическая значимость моей работы заключит в том, чтобы население хорошо ориентировалось в симптомах пневмонии, понимало о факторах риска возникновения заболевания, профилактики, о важности в своевременном и эффективном лечении этого заболевания.

Внебольничную пневмонию относят к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Чаще всего этот недуг является причиной смертности от различных инфекций. Это происходит в результате снижения иммунитета людей и быстрого привыкания возбудителей заболевания к антибиотикам.

Внебольничная пневмония-это инфекционное заболевание дыхательных путей нижних отделов. Внебольничная пневмония у детей и взрослого населения развивается в большинстве случаев как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Название пневмонии характеризует условия ее возникновения. Заболевает человек дома, без каких-либо контактов с медицинским учреждением.

Какой бывает пневмония? Это заболевание условно делится на три вида:

Легкая пневмония самая большая группа. Она лечится амбулаторно, на дому.

Заболевание средней тяжести. Такая пневмония лечится в стационаре.

Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония острое инфекционное воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения свыше 14 суток), с поражением респираторных отделов легких (альвеол, бронхов мелкого калибра и бронхиол), частым наличием характерных симптомов (остро возникшая лихорадка, сухой кашель с последующим выделением мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.

Внебольничная пневмония - одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода включает:

Привычку к курению,

Хронические обструктивные заболевания легких,

Застойную сердечную недостаточность,

Иммунодефицитные состояния, скученность проживания и др. .

Описано более ста микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые при определенных условиях могут являться возбудителями внебольничной пневмонии. Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов.

У некоторых категорий пациентов - недавний прием системных антимикробные препараты, длительная терапия системными глюкокортикостероидами в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы - в этиологии внебольничной пневмонией существенно возрастает актуальность Pseudomonas aeruginosa .

Значимость анаэробов, колонизующих полость рта и верхние дыхательные пути в этиологии внебольничной пневмонии до настоящего времени окончательно не определена, что в первую очередь обусловлено ограничениями традиционных культуральных методов исследования респираторных образцов. Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц с доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах, некоторых неврологических заболеваниях (например, инсульт), дисфагии, заболеваниях, сопровождающихся нарушением моторики пищевода .

Частота встречаемости других бактериальных возбудителей - Chlamydophila psittaci , Streptococcus pyogenes , Bordetella pertussis и др. обычно не превышает 2-3%, а поражения легких, вызванные эндемичными микромицетами (Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis и др.) встречаются чрезвычайно редко.

Внебольничную пневмонию могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев инфекции, вызываемые группой респираторных вирусов, характеризуются нетяжелым течением и носят само ограничивающийся характер, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечнососудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Рост актуальности вирусной пневмонии в последние годы обусловлен появлением и распространением в популяции пандемического вируса гриппа A/H1N1pdm2009, способного вызывать первичное поражение легочной ткани и развитие быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Различают первичную вирусную пневмонию (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких, характеризуется быстро прогрессирующим течением с развитием выраженной дыхательной недостаточности) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа. Наиболее частыми возбудителями вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с гриппом являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae . Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с внебольничной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года.

При внебольничной пневмонии может выявляться ко-инфекция двумя и более возбудителями, она может быть вызвана как ассоциацией различных бактериальных возбудителей, так и их сочетанием с респираторными вирусами. Частота встречаемости внебольничной пневмонии, вызванной ассоциацией возбудителей, варьирует от 3 до 40%. По данным ряда исследований, внебольничная пневмония, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу .

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является:

1) Бронхогенный и этому способствуют:

Вдыхание микробов из окружающей среды,

Переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижние,

Медицинские манипуляции (бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов) и т. д.

2) Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.

3) Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко.

Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа от лёгкого катарального, до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого .

Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями центральной нервной системы; у лиц, страдающих алкоголизмом.

Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Большое значение классификации пневмоний придается диагностике степени тяжести пневмонии, локализации и протяженности поражения легких, диагностике осложнений пневмоний, что позволяет более объективно оцепить прогноз заболевания, выбрать рациональную программу комплексного лечения и выделить группу больных, нуждающихся в интенсивной терапии. Не вызывает сомнений, что все эти рубрики, наряду с эмпирическими или объективно подтвержденными сведениями об наиболее вероятном возбудителе заболевания, должны быть представлены в современной классификации пневмоний.

Наиболее полный диагноз пневмонии должен включать следующие рубрики:

Форму пневмонии (внебольничная, внутрибольничная, пневмония на фоне иммунодефицитных состояний и др.);

Наличие дополнительных клинико-эпидемиологических условий возникновения пневмонии;

Этиология пневмонии (верифицированный или предполагаемый возбудитель инфекции);

Локализация и протяженность;

Клинико-морфологический вариант течения пневмонии;

Степень тяжести пневмонии;

Степень дыхательной недостаточности;

Наличие осложнений .

Таблица 1. Сопутствующие заболевания/факторы риска, связанные с определенными возбудителями внебольничной пневмонии.