Изменения в нижней части лица у женщин обычно возникают в возрасте от 35 лет, кожа становится менее эластичной и начинает провисать. В области рта образуются складки, подбородок теряет свои прежние контуры.

Старение организма – естественный процесс, и остановить его невозможно даже при помощи самых современных кремов и масок. Вернуть прежнюю красоту можно только при помощи более радикальных способов.

Косметологи и пластические хирурги предлагают множество эффективных методик подтяжки нижней трети лица для устранения возрастных изменений и восстановления прежних четких контуров.

Преимущества и недостатки

В процессе старения кожа теряет упругость, она становится менее эластичной, снижается тонус мышц, отвечающих за мимику. Подтяжка лица хирургическим методом () – самый радикальный способ омоложения.

К его преимуществам можно отнести:

• высокую эффективность, даже при наличии глубоких складок и морщин, в отличие от других методов;
• отсутствие необходимости очищения верхнего слоя кожи;
• возможность избежать контакта с химическими веществами;
• длительность сохранения результата.

Современная пластическая хирургия предлагает несколько способов устранения провисания кожи в нижней зоне лица, подтяжка может сочетаться с установкой лицевых имплантов и другими методиками контурной пластики.

Однако любая методика имеет кроме преимуществ и недостатки, которым относится:

• необходимость реабилитационного периода;
• изменение образа жизни накануне операции и после нее;
• после проведения некоторых методов фейслифтинга могут возникнуть болевые ощущения при жевании, которые со временем проходят.

На сегодняшний день у женщин есть большой выбор методов корректировки нижней части лица, среди которых есть инвазивные и не инвазивные, к хирургическому способу прибегают в тех, случаях, когда требуются радикальные изменения.

Показания и противопоказания

Подтяжка лица хирургическим путем показана лицам старше 35 лет. Если женщина не решилась на операцию до 60 лет, прибегать к ней уже не имеет смысла, так как кожа теряет эластичность, и ожидаемого эффекта добиться трудно.

Показания для проведения операции по подтяжке нижней трети лица:

• провисание кожи в области подбородка;
• потеря упругости мягких тканей;
• опущенные вниз складки в области рта;
• дряблая, истонченная кожа;
• потеря четкого контура овала лица;
• провисание щек.

Операция противопоказана:

• больным сахарным диабетом;
• при наличии сердечно-сосудистых патологий;
• в период острых воспалительных и инфекционных заболеваний;
• во время беременности.

Выбор метода подтяжки лица предлагает хирург во время первичной консультации. Каждому пациенту потребуется также разрешение на операцию от врача.

Хирургическая подтяжка нижней трети лица

Хирургическая операция по подтяжке нижней трети лица предполагает иссечение и удаление лишней кожи, и в ряде случаев мышечной ткани. Затем оставшуюся часть кожи натягивают, и за счет этого формируется четкий овал лица.

При нижнем лифтинге делается надрез под подбородком и корректируется область шеи, подбородка и нижняя челюсть. Операция проводится как при помощи хирургических инструментов, так и более современными методами.

Подготовка

Перед проведением операции пластический хирург выясняет, есть ли у пациента противопоказания, определяет состояние его кожи и выбирает способ вмешательства.

Если есть возможность обойтись без операции, пациентке предложат .

Подготовка к пластической операции в нижней части лица включает с себя:

• сбор врачом анамнеза, в котором внесена подробная информация о перенесенных ранее пациентом операциях и заболеваниях, имеется ли аллергия на какие-либо медицинские препараты и анестезирующие средства;
• лабораторная диагностика: биохимические и общие анализы крови, в том числе на свертываемость и мочи;
• отказ от курения и алкоголя не менее чем на 2 недели перед операцией и на месяц после нее.

Перед операцией обязательно делается фотография пациента, чтобы сравнить разницу до и после.

Анестезия

Подтяжка нижней трети лица проводится под общей или под местной анестезией, совместно с внутривенной седатацией. В качестве местной анестезии применяются мази, гели и эмульсии с анестетиком.

Такое обезболивание допускается только при кратковременных манипуляциях на небольших участках.

Инъекционную анестезию проводит оперирующий хирург. Лекарство вводится непосредственно в оперируемую зону.

Пациент во время операции боли не испытывает, но находится в сознании.

Общий внутривенный наркоз выбирают при более сложных операциях, длительность которых превышает 1 час.

Виды и технология операции

Современные методики пластической хирургии разнообразны, они отличаются степенью инвазивности оперативного вмешательства, типами и глубиной разрезов, и тем, какие ткани иссекаются.

Классическая

Классическая подтяжка делается под общим наркозом.

Хирург выполняет надрезы под подбородком, на затылке и в области ушных раковин. Во время операции не затрагивается подкожно-жировая клетчатка и мышцы, натягивается только верхний слой кожи и лишняя ее часть иссекается.

SMAS-лифтинг

Методика SMAS-лифтинга значительно отличается от классической подтяжки, хирург работает не только с верхними слоями кожи, а также с мышечной тканью.

Так как такая операция более сложная, проводится она под общим наркозом. Разрез делается за ухом от мочки до верха, он практически не заметен.

SMAS-лифтинг нижней трети лица позволяет скорректировать самые сильные возрастные изменения.

Для этой операции применяется техника подвешивающих швов, позволяющих зафиксировать апоневротический слой к надкостнице скулы в требуемом положении, за счет чего нижняя треть лица приподнимается.

Если у пациентки имеются жировые отложения в районе шеи, ей дополнительно проводится липосакция.

Эндоскопический коротко рубцовый S-лифтинг

Популярен, потому что размеры надрезов кожи значительно меньше, чем при классическом способе.

Проводится такая подтяжка при помощи эндоскопа, оборудованного микрокамерой. Хирург работает специальными инструментами, позволяющими совершать манипуляции через небольшие разрезы в коже диаметром не более 1 см.

Коротко рубцовый S-лифтинг – один из самых популярных эндоскопических методов.

Надрезы напоминающие букву S, делаются перед ушной раковиной, после заживления они практически незаметны.

Мини-лифтинг

Мини-лифтинг нижней трети лица проводится при местном обезболивании. Лекарство вводится в районе ушей, пациент при этом чувствует онемение тканей.

Мини лифтинг проводится по следующим показаниям:

• дряблый подбородок и щеки;
• нечеткий контур лица;
• провисание кожи.

Длительность операции 1,5 часа, разрезы выполняются по линии роста волос.

Эндотины

Эндотины – гибкие ленты или пластинки с зубцами, при помощи которых хирург во время подтяжки производит фиксацию тканей.

Эндотины сами рассасываются, поэтому нет необходимости в их дальнейшем удалении. Для установки эндотинов хирург выполняет надрезы по линии роста волос, затем с помощью инструментов, фиксирует их между мышечной тканью и кожным покровом, подшивает к надкостнице. Лишняя кожа удаляется.

Это малоинвазивный лифтинг, позволяющий хирургу точно зафиксировать ткани в необходимом положении. Восстановление пациента проходит быстро и практически без осложнений.

Реабилитация

После пластических операций на лице пациента сохраняется отечность, иногда образуются синяки. Эти последствия обычно проходят спустя 2 недели.

Доктор назначает обезболивающее средство. Кожа может оставаться сухой и шероховатой.

• избегать физических нагрузок;
• носить давящую повязку в течение 2 недель;
• делать восстанавливающие косметические маски;
• посещать физиотерапевтические процедуры.

Швы при отсутствии осложнений снимают на 6-7день.

Риски и осложнения

Любое оперативное вмешательство несет в себе некоторые риски.

После пластических операций могут возникнуть:

• гематомы и кровоподтеки;
• незаживающие рубцы;
• травмы сосудов;
• повреждения нерва;
• некроз кожи;
• изменение окраски кожи.

Лифтинг без разрезов

Хирургические пластические операции конечно, более эффективны, но что делать тем женщинам, которые категорически не хотят прибегать к таким кардинальным мерам.

Косметологи предлагают следующие способы омоложения нижней трети лица.

Инъекции

Процедура проводится с местной анестезией при помощи гелей или мазей.

Выбранный препарат вводится под кожу по схеме, равномерно распределяется под кожей и действует на обменные процессы в эпидермисе.

Чаще всего инъекции делают гиалуроновой кислотой для восстановления влаги, укрепления кожных покровов и восполнения нехватки этого вещества в коже.

Ботокс

Под воздействием ботулинотерапии (инъекций ботокса) мимические мышцы расслабляются, опустившиеся ткани поднимаются и морщины разглаживаются.

Липолитики

Лучшими липолитиками для избавления жировых отложений на подбородке сегодня принято считать следующие препараты: Michelangelo, Акваликс, INNO-TDS Draining ppc.

Они вводятся под кожу через канюли, и переводят твердый жир в эмульсию, которая перерабатывается организмом самостоятельно.

Чтобы добиться корректировки овала лица, потребуется от 4 до 6 процедур.

Филлеры

При помощи введения под кожу филлеров косметологи выполняют безоперационную подтяжку лица, скул, корректируют подбородок и устраняют носогубные складки.

Используют монофазные и бифазные филлеры, отличающиеся длительностью действия, концентрацией гиалуроновой кислоты и областью действия.

Для коррекции нижней трети лица используют бифазные филлеры, содержащие анестетики.

Упражнения

Во время выполнения специального комплекса упражнений для подтяжки шеи и подбородка происходит активное снабжение кожи кислородом и укрепление мышечной ткани.

При регулярных занятиях можно добиться повышения тонуса кожи и улучшения кровообращения.

Для овала лица:

• улыбнуться, вытянув губы в форме буквы «О», положив кончики пальцев на виски, слегка их сдавить и приподнять;
• громко сказать «А», стараясь при этом улыбаться.

Для подбородка:

• растянуть пальцами нижнюю губу и напрячь мышцы подбородка;
• держать подбородок пальцами и пытаться открыть при этом рот;
• опустить нижнюю губу, изображая утку, придерживая уголки губ пальцами, напрячь подбородок.

Нитями

Подтяжка нижней трети лица нитями позволяет воссоздать красивый овал лица и устранить провисание тканей.

Это малоинвазивный и бесшовный способ пластической хирургии, для которого применяются тонкие полипропиленовые нити с насечками, при помощи которых подтягивается провисающая кожа. После внедрения нитей под кожу начинается усиленный процесс выработки коллагена, вокруг нитей образуется рубцовая ткань, не позволяющая коже провисать.

Через 6-8 месяцев нити сами рассасываются.

Мезонити

Мезонити при помощи иглы косметолог вводит в эпидермис, создавая из них прочный каркас, поддерживающий провисающие ткани.

В отличие от других нитей для подтяжки лица, введение мезонитей менее болезненно и заживление проходит гораздо быстрее. Во время процедуры на коже остаются микроскопические проколы, которые быстро заживают, пациент боли не испытывает, поэтому анестезия проводится по требованию.

После внедрения мезонитей на коже отсутствуют отеки и синяки.

Силуэт Лифт (Silhouette Lift)

Silhouette Lift Soft – биодеградирующие нити, выполненные из молочной кислоты, их внедрение не болезненное, побочные эффекты практически не возникают.

Принцип введения тот же, что и мезонитей, операция проводится под местным наркозом. Срок действия лифтинга при помощи этих нитей 1,5-2 года, затем процедуру можно повторить.

6392 0

История и показания к операции

В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план лечения с учетом всего комплекса косметических проблем. Основанием для выполнения операций данной группы являются:
1) выраженные мимические морщины на лбу и в области переносицы;
2) птоз бровей с хорошо выраженными «гусиными лапками» и уменьшением расстояния между бровями и верхними веками;
3) более выраженные возрастные изменения в верхней части лица (по сравнению с нижней).

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Данное вмешательство в изолированном варианте целесообразно прежде всего у более молодых пациентов с возрастными изменениями преимущественно в верхнем отделе лица. При более выраженном птозе тканей предпочтение может быть отдано более обширным вмешательствам.

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

У пациентов с очень короткой стрижкой разрез делают в виде зигзагообразной линии с рассечением кожи в поперечном росту волос направлении (рис. 35.4.2, а). В послеоперационном периоде стержни волос пробивают линию рубца, чем достигается его максимальная маскировка (рис. 35.4.2, б).

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

При значительной высоте лба центральный участок разреза кожи смещают к передней линии роста волос (рис. 35.4.1, в, г). В этом случае максимально скрыть послеоперационный рубец позволяет использование следующих хирургических приемов:
1) разрез кожи проходит по передней линии роста волос, повторяет ее изгибы и имеет форму неправильной ломаной линии;
2) рану на этом участке закрывают послойно с наложением следующих видов шов:
а) глубокие разгружающие кожу швы на апоневроз — ПДС № 3/0 (узловые или непрерывные);
б) промежуточные внутридермальные сопоставляющие швы викрилом № 4/0 (узловые или непрерывные);
в) микросопоставляющий непрерывный обвивной шов на кожу этилоном № 6/0, который удаляют не позже 5-го дня.

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Дренирование осуществляют активными или пассивными системами. В конце операции накладывают давящую повязку на всю поверхность лба. Скобки снимают через 8—10 дней, а фиксационные швы удаляют через 3 нед с момента операции. При наложении глубоких швов на апоневроз этот срок может быть сокращен до 2 нед.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица заключается в подтяжке кожи лба, бровей, а также височной и скуловой областей. Содержание операции обосновывают следующими теоретическими положениями:

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

При нарушении уровня разделения тканей возможно, с одной стороны, повреждение лобной ветви лицевого нерва, проходящего в поверхностной височной фасции, с другой — травматизация жировой ткани, расположенной под поверхностной пластинкой глубокой височной фасции. Отметим, что проникновение инструментов хирурга под поверхностный листок глубокой фасции и последующая отслойка тканей в каудальном направлении являются более безопасным вариантом проведения данного этапа операции (по отношению к лобной ветви лицевого нерва).

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Разъединение тканей в глубоком слое раны височной области осуществляется до верхнего края орбиты и дуги височной кости. Однако его не следует расширять ниже задней трети арки височно-скуловой дуги, чтобы избежать прямого повреждения лобной ветви лицевого нерва. Далее ткани отслаивают супрапериостально в направлении средней части лица в окологлазничную и скуловую зоны (рис. 35.4.6).

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В 1 см от наружного угла орбиты находятся перфорирующие сосуды, проходящие от височной мышцы к ПМФС. Их идентифицируют и коагулируют. Еще более каудально и кнаружи обнаруживают височно-скуловой сосудисто-нервный пучок, который следует по возможности сохранить, так как его пересечение ведет к ухудшению чувствительности кожи в височно-скуловой области.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При наличии избыточно нависающего наружного костного края орбиты он может быть резецирован с помощью фрезы. Для этого надкостницу над выступающим верхненаружным участком глазницы приподнимают костным распатором и после субпериостальной обработки кости укладывают обратно.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

При тщательно отработанной технике данная операция безопасна и значительно более эффективна, чем обычная подтяжка кожи лба. По сути дела, данное вмешательство является лобно-височной подтяжкой и оказывает достаточно существенное влияние на ткани среднего отдела лица, подтягивая их в краниальном направлении. С другой стороны, с течением времени под действием силы тяжести и работы мимической мускулатуры всегда наступает частичная потеря достигнутой коррекции.

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Пластическая операция лица без разрезов – мечта любой женщины. Возможно ли такое чудо? Да, это вполне реально. Эндоскопическая подтяжка лица (операция без разрезов), как правило, операция проводится при помощи современного эндоскопического оборудования. Именно поэтому ее и называют – «эндоскопический лифтинг».

Вообще эти операции существенно отличаются от классических методов эндоскопических полостных операций, поэтому правильнее называть их эндоскоп-ассистированными. Широко известные методики Space-lifting, chick-lifting и 3dlifting многие также относят к категории «пластика лица без разрезов». Их называют «подтяжка лица с коротким разрезом», хотя это не совсем и не всегда так.

Какие же преимущества дают нам такие операции, всем ли они подходят и почему эндоскопический лифтинг никак не может вытеснить традиционную подтяжку?

Подтяжка лица без разрезов, методы и виды операций

Современные эндоскопические технологии позволяют провести эстетическую коррекцию любой зоны. Наиболее востребованы следующие методы :

Эндоскопическая подтяжка лба

Сегодня большинство операций лифтинга лба и бровей проводится без разрезов. Главная цель этой коррекции - приподнять опустившиеся брови. Эндоскопическая подтяжка лба позволяет добиться этого без разрезов (или с использованием очень маленького разреза). Главное преимущество - хороший долгосрочный эффект при полном отсутствии следов хирургического вмешательства.

Пациентке выполнена подтяжка лица и шеи (СМАС подтяжка) с одномоментной подтяжкой бровей по авторской методике через надбровную область.

Эндоскопический лифтинг средней зоны лица (Space-lifting, chiсk-lifting и 3d lifting)

Для подтяжки средней зоны используются различные методы, которые позволяют добиться омолаживающего эффекта без разрезов или с использованием нескольких технологий с общим названием «подтяжка лица с коротким разрезом».

Средняя зона, пожалуй, наиболее сложна для пластического хирурга, поэтому важно индивидуально подобрать оптимальный метод, который даст наилучший эффект и, желательно, снизит инвазивность вмешательства. Эндоскопическая подтяжка средней зоны проводится через маленькие разрезы в височной зоне (Space-lifting, 3d lifting) или через разрезы вдоль края нижнего века (первым хирургом, использовавшим данный метод, была Е.К. Кудинова, которая применила его в реконструктивной операции глазницы и описала в своей диссертации). Сегодня такая операция известна под названием chiсk-lifting.

Эндоскопический лифтинг лица может дать превосходный эффект на средней зоне. Особенно хорош результат коррекции малярной зоны, которая мало поддается коррекции традиционными методами.

Однако эндоскопические методики подтяжки средней зоны лица подходят не всем. Огромное значение имеет качество кожи, а также особенности анатомического строения и степень возрастных изменений данной зоны.

Эндоскопическая подтяжка шеи и нижней трети лица

Доктор Кудинова обычно использует эндоскоп для проведения платизмопластики. На практике эндоскопическая подтяжка мышц шеи почти всегда сочетается с традиционными методиками лифтинга нижней зоны лица, поскольку это единственная возможность не просто подтянуть ткани, но и удалить их избыточный объем. Еще одна причина, по которой выбирают эндоскопический лифтинг нижней трети лица - цена , значительно меньшая, чем на другие методики. Но в некоторых случаях, удалить лишнюю кожу, не делая разрезы, просто невозможно (см. SMAS лифтинг шеи).

Поможет ли эндоскопическая подтяжка лица вам?

Ни один метод омолаживающей пластики не является универсальным и не может быть рекомендован всем без разбора. Эндоскопическая подтяжка лица предназначена, прежде всего, женщинам молодого и среднего возраста. Особенно хороший эффект наблюдается у пациентов с тонкой кожей и не сильно выраженным возрастным птозом мягких тканей.

А вот тем, у кого толстая пористая кожа, значительные складки и выраженный возрастной птоз мягких тканей (и возраст 45-50 ПЛЮС!) поможет не эндоскопический лифтинг, а классическая SMAS подтяжка.

Почему нужно выбрать лучшего специалиста по пластике лица?

Нужна эндоскопическая подтяжка лица? А может вам требуется комплексная пластика, сочетающая элементы инновационных и традиционных методик?

Чтобы правильно подобрать индивидуальную методику омолаживающей операции, нужен очень грамотный и опытный пластический хирург. Лучше остановить свой выбор на том, кто специализируется в том числе в области челюстно-лицевой хирургии, хорошо знает специфику эндоскопических и традиционных операций, виртуозно владеет всем спектром современной хирургической техники. Опытный и грамотный профессионал в области пластики лица обязательно найдет для вас самый оптимальный способ подтяжки.

В нашем центре эндоскопическая подтяжка лица, цена в Москве на которую довольно высока, проводится на очень выгодных условиях. Записаться на консультацию можно

В погоне за красотой прекрасная половина человечества готова ко многим методам косметологической хирургии, в частности и к хирургическим вмешательствам, способным омолодить внешний облик человека.

Приоритетным направлением считается подтяжка лица с помощью эндоскопического прибора. Процедура отличается от других пластических операций быстрым периодом реабилитации и долговременным сохранением результата.

Эндоскопическая подтяжка лица: что это такое - это комплекс хирургических мер, под воздействием которых происходит омоложение лица и коррекция морщин. В процессе лифтинга хирург вводит эндоскоп через надрезы, выполненные в незаметных областях: в волосах, за ушной раковиной, в височной части, во рту.

Благодаря эндоскопу разрезы делаются менее 2 см, что способствует совершать работу через небольшие отверстия. Разрезы скрепляются специальными скобами и в ряде случаев не требуют зашивания.

Таким образом, операция получила второе название «бесшовный фейслифтинг» благодаря невидимости хирургического вмешательства.

Эндоскопический лифтинг подтягивает кожный покров и мышцы лица, что является особенностью этой операции. С помощью такой процедуры распределяют лишнюю подкожную жировую часть в другие области. Операция помогает избавиться от нависших век, опущенных уголков губ, мелких морщин, корректирует овал лица.

Преимущества и недостатки эндоскопического лифтинга

Фейслифтинг эндоскопическим методом пользуется популярностью у пациентов благодаря ряду положительных качеств:

• Незаметность последствий операции благодаря малым размерам швов. Отсутствие шрамов.
• Безопасность проведения лифтинга для пациента.
• Быстрота проведения и реабилитации.
• Гармоничный результат, естественное омоложение.
• Возможность проведения подтяжки в разных зонах лица.
• Устранение излишков жировой ткани.
• Надежная фиксация мышц, без излишнего перетягивания.
• Сохранение результата до 7 лет.
• Омоложение кожи лица на 10 — 15 лет.

Достоинства эндоскопической подтяжки лица

Любая хирургическая операция, даже с минимальным вмешательством, как эндоскопическая подтяжка, имеет отрицательные стороны.

• Возможны послеоперационные осложнения , связанные с непрофессиональной работой хирурга или особенностями организма пациента.
• Возрастные ограничения. Эндоскопическая подтяжка лица: что это такое - это натягивание мышц и перераспределение подкожно-жирового слоя, поэтому пациентам в возрасте до 35 лет не рекомендуется операция такого рода. Исключением является корректирование лобной зоны лица. «Бесшовный фейслифтинг» подходит для устранения первых признаков старения, поэтому пациентам после 55 - 60 лет рекомендуется другая пластическая операция.
• Высокая стоимость проведения , обусловленная дорогостоящим оборудованием.

Для кого подходит фейслифтинг. Показания

Фейслифтинг подходит пациентам в следующих случаях:

• при первичных признаках старения;
• при потере упругости кожи;
• при морщинах в лобной, носогубной частях;
• при опущении бровей, уголков рта, обвисании век;
• при отвисании зоны скул и щек;
• при асимметрии лица;
• при образовании «гусиных лапок» около глаз;
• при двойном подбородке;
• при достижении возраста от 35 до 55 лет.

Подтяжка лица эндоскопом осуществляется в нескольких лицевых зонах: в верхней трети, средней и нижней трети лица.

Подтяжка верхней трети лица

В верхней трети лица располагается лобная часть и контур бровей. К «бесшовному фейслифтингу» этой области прибегают при вертикальных и горизонтальных морщинах на лбу или переносице, при корректировании уровня бровей, при желании избавиться от «гусиных лапок» и «мешков» под глазами.

Эндоскопическая подтяжка лба

Процедура эндоскопической подтяжки лба осуществляется с помощью надрезов длиной до 1,5 см в зоне роста волос. Этот процесс заключается в отведении от лобной мышцы лица лоскута кожно-жировой ткани, что приподнимает ее на необходимое расстояние.

Что это такое и как проводится эндоскопическая подтяжка верхней трети лица

Такая процедура происходит в части с минимальным количеством кровеносных сосудов. Результат фиксируют временными шурупами медицинского назначения, которые удаляют через 10 дней после операции.

В течение 3-4 дней пациент носит повязку, которая не позволяет тканям вернуться в прежнее положение. Полное восстановление наступает через две недели после подтяжки.

Эндоскопическая подтяжка бровей

При корректировании контура и высоты бровей, миниатюрные разрезы делают в верхней зоне роста волос. Процедура проходит по аналогии эндоскопической подтяжкой лба.

Эндоскопическая подтяжка лба и бровей: последствия

После подтяжки лица с помощью эндоскопического метода возможны незначительные послеоперационные осложнения. Что это такое:

• отеки и припухлости;
• посинение кожи;
• рубцы временного характера (проходят до года);
• выпадение волос в местах надрезов;
• потеря чувствительности;
• появление асимметрии надбровной дуги (возникает при неопытности врача-хирурга);
• незначительные изменения мимики;
• смещение линии роста волос.

Для быстрого восстановления и легкой реабилитации специалисты предлагают выполнять следующие рекомендации:

Эндоскопическая операция считается менее травматичной по сравнению с подтяжками другого характера. После процедуры возможны незначительные осложнения. При сильном ухудшении самочувствия: головокружении, повышении температуры, ознобе, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Подтяжка средней зоны (трети) лица

Показаниями для подтяжки средней трети являются «гусиные лапки», носогубные складки, дряблость эпидермиса, опущение щек.

Показаниями для эндоскопической подтяжки средней трети являются «гусиные лапки», носогубные складки, дряблость эпидермиса, опущение щек

В первую очередь, врач проводит консультацию, рассказывая эндоскопическая подтяжка лица что это такое, и обсуждает с пациентом желаемый результат. В день процедуры делают анестезию общего назначения. Длительность проведения 1-2 часа зависит от уровня сложности работы.

Для подтягивания щек процедура проводится через разрезы в височной области. Для устранения носогубных складок и поднятия уголков губ, совершаются надрезы в полости рта под верхней губой.

Для устранения морщин типа «гусиных лапок», ликвидация осуществляется через точечные проколы нижнего века . В разрезы вводится эндоскоп с миникамерой, через которую хирург контролирует процесс работы. Действия врача выводятся на экран монитора в увеличенном размере.

Швы сдерживают скобами, которые снимают через две недели. В некоторых случаях, ткани лица фиксируют эндотинами, которые рассасываются самостоятельно. После операции пациента выписывают на вторые сутки.

Провести подтяжку средней зоны через единый разрез невозможно, как в случае с верхней зоной. Причиной служит неудобство проведения хирургических действий. В средней части щек находятся нервные узлы, нарушение которых приведет к потере чувствительности, асимметричности лица и мимики.

Для быстрой реабилитации после проведения подтяжки, врачи рекомендуют выполнять следующие действия:

• в первые сутки после эндоскопической подтяжки лица пациент должен находиться в полном покое;
• носить компрессионную повязку от 5 дней до 2-х недель;
• проводить щадящую гигиену рта до 4-5 дней;
• нельзя принимать горячую ванну, ходить в баню и сауну до полного восстановления;
• нельзя заниматься спортом и активными физическими упражнениями.

Организм полностью восстанавливается в течение двух недель. Эффект заметен через 1 - 2 месяца и продолжает радовать пациента до 7 лет.

В послеоперационный период возможны осложнения:

• сильный зуд;
• боль;
• припухлости и гематомы;
• незначительное нарушение мимики;
• асимметрия лица.

Подтяжка нижней трети лица

Операция с помощью эндоскопа в нижней части показана в следующих случаях:

• двойной подбородок;
• дряблость кожи, потеря ее эластичности;
• опущение скул, уголков губ;
• потеря четкости контура нижней части;
• носогубные складки, морщины в области подбородка.

Процедура помогает избавиться от перечисленных проблем за один сеанс. Во время операции врач делает разрезы до 3 см. за ушной раковиной или под линией подбородка. Швы сдерживаются скобами или рассасывающимися нитями медицинского назначения.

После проведения подтяжки возможны незначительные осложнения: припухлости, рубцы, гематомы. Восстанавливающий период занимает от 2 до 3 недель.

Эндоскопическая подтяжка шеи

Операция по подтяжке шеи с помощью эндоскопического метода применяется в сочетании с круговым фейслифингом. Разрезы для проведения процедуры располагают за ушами или под подбородком. В процессе работы удаляется лишняя жировая ткань и подтягивается кожный покров.

Показания к эндоскопической подтяжке шеи:

• горизонтальные морщины;
• дряблость кожи;
• появление признаков старения кожи.

Результаты эндоскопической подтяжки шеи

После проведения операции на шее, кожа становится упругой и подтянутой, исчезают морщины.

Реабилитация

Благодаря малой травматичности, реабилитация пациента после такой эндоскопической подтяжки занимает всего две недели. В течение нескольких дней рекомендуется ношение фиксирующих повязок.

Результат на лице заметен через 1,5 — 2 месяца. Этот эффект сохраняется от 5 до 7 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Результаты через неделю

Результат через неделю мало заметен, так как видна припухлость, отечность, не ликвидированы швы или скобы (их снимают через 14 дней), сохраняется болевой синдром. Полноценный результат виден спустя 5 — 6 недель после эндоскопической подтяжки.

Противопоказания

Как и у любого хирургического вмешательства, у эндоскопического фейслифтинга существуют противопоказания:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические патологии;
• сахарный диабет;
• проблемы свертываемости крови;
• хронические заболевания в стадии обострения и ремиссии;
• курение;
• возрастное ограничение до 30 лет и после 60 лет.

Перед операцией пациент проходит подготовку: сдает анализы, консультируется с врачом, обсуждает желаемый результат.

Во избежание осложнений после подтяжки, необходимо сообщить специалисту об особенностях своего организма и наличии заболеваний

Цена и от чего она зависит

Стоимость эндоскопической подтяжки зависит от следующих факторов:

• от опыта работы хирурга и его квалификации;
• от региона, в котором проводится операция;
• от уровня оборудования и его современности;
• от объема работы и зоны проведения операции.

Нижняя зона считается самой трудоемкой, поэтому обойдется пациенту дороже. Средняя зона зависит от комплекса взаимодействия с другими частями. Верхняя область стоит дешевле, чем две предыдущие. Чаще всего, хирург работает не с конкретной одной областью, а с круговой подтяжкой или двумя зонами.

Средний чек-лист в Москве начинается от 140 000 рублей. В стоимость не входят дополнительные процедуры по восстановлению и уходу. Поэтому при планировании операции необходимо уточнить окончательную сумму в самой клинике.

Эндоскопическая подтяжка лица: что это такое - современный и быстрый способ подтянуть лицо и его проблемные участки. Операция характеризуется коротким периодом восстановления и длительным эффектом омоложения. Рекомендуется пациентам в возрасте от 35 до 55 лет.

Полезные видео-материалы об эндоскопической подтяжке лица, что это такое, как проходит, для кого предназначена

Хирург проводит эндоскопическую подтяжку лица:

Эндоскопический лифтинг лица: как это работает:

Что такое подтяжка лица: ответы пластического хирурга на часто задаваемые вопросы:

Период восстановления и результаты

Период восстановления после фейслифтинга длится две недели. Первые сутки пациент проводит в условиях стационара. Постоперационные отеки и гематомы сходят в течение 5-ти дней (в некоторых случаях отечность тканей сохраняется две недели). Сразу после операции на лицо накладывают специальную давящую повязку, которую нужно носить 7-8 дней. Швы и шурупы удаляют через неделю после хирургического вмешательства (эндотины с течением времени рассасываются самостоятельно). Места разрезов фиксируют наклейками, которые ускоряют заживление тканей. После лифтинга остаются набольшие шрамы, которые через 3-4 месяца белеют и становятся практически незаметными.

• если хирург делал проколы в ротовой полости, то первые несколько дней после хирургического вмешательства рот необходимо полоскать ранозаживляющим и обеззараживающим раствором;
• мыть голову можно после снятия швов и удаления шурупов (сушить волосы рекомендуют холодным воздухом);
• посещать сауну, бассейн или спортзал разрешается через месяц;
• на весь период восстановления необходимо отказаться от курения (никотин замедляет заживление тканей).

Окончательный результат после процедуры оценивают через 1,5-2 месяца, он сохраняется 5-7 лет, после чего операцию повторяют.

Результаты эндоскопической подтяжки лица: фото до и после

Возможные осложнения и противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• онкология;
• грипп, ОРВИ;
• повышение температуры тела;
• инфекционный процесс в месте проведения операции;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные процессы в организме;
• гипертоническая болезнь;
• гемофилия.

Возможные осложнения:

• временное онемение и потеря чувствительности кожи;
• локализованное выпадение волос в местах разрезов;
• появление постоперационных пигментных пятен;
• некроз кожных лоскутов.

Ориентировочные цены на эндоскопическую подтяжку лица

Узнать сколько стоит подтяжка лица можно у пластического хирурга, потому что цена зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, квалификации врача и применения титановых шурупов или эндотинов. Ориентировочная стоимость одной операции представлена в таблице.

Название процедуры		Ориентировочная цена (USD)
Подтяжка	верхней зоны	2400
	средней зоны	2600
	нижней зоны	3500
	всех зон	6500-7000

Эндоскопический лифтинг позволяет быстро и эффективно устранить признаки возрастных изменений кожных покровов, но для длительного сохранения результата коже потребуется качественный anti-age уход .