Деменция (в переводе с латинского - "слабоумие") - это серьезная патология нервной системы. Основной причиной заболевания является органическое повреждение головного мозга, а главной особенностью служит резкое снижение интеллекта. Признаки патологии обусловлены причиной, степенью тяжести поражения, его расположением и размером. Но всем случаям деменции свойственны стойкие расстройства высшей нервной деятельности вплоть до абсолютного распада личности.

Показать всё

Причины

Основной причиной деменции является дегенерация (перерождение) клеток головного мозга или их гибель.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания, также выступают:

Редко причинами деменции являются инфекционные процессы:

• Вирусный энцефалит.
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Хронический менингит.
• Нейросифилис и прочие.

Иногда развитию заболевания способствует сразу ряд причин. Примером служит старческая смешанная деменция.

Болезнь Альцгеймера - симптомы, стадии, причины возникновения и методы лечения

Классификация

В зависимости от места органического поражения выделяют несколько типов деменции:

1. 1. Корковая. Возникает в результате поражения коры головного мозга (болезнь Альцгеймера).
2. 2. Подкорковая. Отличается патологией подкорковых структур (болезнь Паркинсона).
3. 3. Корково-подкорковая. Характерна для заболеваний, в основе которых лежат сосудистые нарушения.
4. 4. Мультифокальная. Ее особенностью является поражение всех отделов головного мозга и связанная с ним выраженная неврологическая клиническая картина.

Классификация основных форм деменции:

Форма	Признаки
Лакунарная. Этой форме патологии свойственно поражение структур мозга, отвечающих за интеллект, а также незначительное нарушение эмоциональной сферы. При этом пациент осознает свое состояние. Она присуща начальной стадии болезни Альцгеймера	нарушение кратковременной памяти; перемена настроения; плаксивость; обострение чувствительности
Тотальная. Характеризуется полным распадом личности. Причиной служит поражение лобных долей мозга, к которым приводят сосудистые и атрофические заболевания, а также опухоли	нарушения интеллектуальной и познавательной деятельности; исчезновение духовных ценностей; потеря жизненных интересов, чувства стыда и долга; абсолютная социальная дезадаптация

В зависимости от тяжести выделяют деменцию:

1. 1. Легкой степени. Характеризуется незначительными нарушениями интеллектуальной деятельности и сохранением понимания собственного состояния. Наличие заболевания практически не оказывает влияния на жизнь больного.
2. 2. Умеренной степени. В этом случае происходит снижение интеллекта и критического осознания заболевания. Больные с трудом могут пользоваться бытовой техникой, телефоном и нуждаются в уходе со стороны других людей.
3. 3. Тяжелой степени. Ей свойствен абсолютный распад личности. Больные нуждаются в постоянном уходе, так как неспособны выполнять элементарные, необходимые для жизни действия.

Распространенные типы деменции пожилого (пресенильного) и старческого (сенильного) возрастов:

1. 1. Атрофический, или альцгеймеровский. Возникает при первичном перерождении нервных клеток.
2. 2. Сосудистый. Это вторичное поражение, в основе которого лежит патология кровеносных сосудов головного мозга.
3. 3. Смешанный. Включает первичное и вторичное поражения мозга.

Возраст оказывает огромное влияние на возникновение деменции. В зрелом периоде заболеваемость составляет не больше 1%, а после 80 лет этот показатель достигает 20%.



Общая симптоматика

Наиболее характерным признаком деменции является нарушение познавательных функций, а также эмоциональное и поведенческое расстройства. Патология развивается постепенно и обнаруживает себя при обострении основного заболевания или при смене обстановки.

Главные признаки деменции:

1. 1. Нарушение когнитивной (познавательной) функции. К ним относятся:
• Расстройства памяти. В зависимости от степени тяжести может нарушаться как кратковременная, так и долговременная. Нередко возникает конфабуляция - ложные воспоминания. Легкая степень характеризуется умеренным нарушением памяти и сопровождается забыванием событий недалекого прошлого. Тяжелой форме сопутствует быстрая потеря новой информации вплоть до утраты имен близких людей, своего имени и личностная дезориентация.
• Расстройство внимания. Потеря умения переключаться с одной темы на другую или отсутствие интереса к происходящему.
• Расстройства высших функций:
  • Афазия - нарушение речи.
  • Апраксия - неспособность выполнять действия для достижения определенной цели.
  • Агнозия - расстройство восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохраненном сознании.
1. 2. Нарушение временной и пространственной ориентации.
2. 3. Расстройство поведения и личности. Трансформация характера проявляется постепенным усилением черт, свойственных индивиду, например, энергичность переходит в суетливость, бережливость - в жадность. Теряется отзывчивость, развивается эгоизм, конфликтность, подозрительность, сексуальное оживление.
3. 4. Расстройство мышления. Отличительной чертой является его заторможенность, снижение способности логически рассуждать, решать задачи и обобщать. Нередко возникают скудность речи и бредовые идеи.
4. 5. Понижение критического отношения. Это определяет восприятие пациентом самого себя и к окружающего мира. Возможно возникновение тревожно-депрессивного расстройства на фоне осознания собственной интеллектуальной неполноценности.
5. 6. Эмоциональное нарушение. Оно отличается большим разнообразием и изменчивостью. Часто возникают:
• Депрессии.
• Раздражительность.
• Агрессия.
• Тревожность.
• Плаксивость.
• Злоба.
• Бесчувственность ко всему.
• Маниакальные состояния.
• Беззаботность.
• Веселость.
1. 7. Расстройство восприятия. Выражается появлением зрительных, слуховых галлюцинаций и иллюзий.



Клинические разновидности

Проявления и лечение деменции могут различаться. Это зависит от типа патологии.

Различают:

1. 1. Деменцию при болезни Альцгеймера.
2. 2. На фоне сосудистой патологии.
3. 3. Старческое слабоумие с тельцами Леви.
4. 4. Алкогольную деменцию.
5. 5. Эпилептическую.

Деменция при болезни Альцгеймера

Альцгеймеровская деменция - распространенный вид старческого слабоумия. На ее долю приходится 35–60% фактических органических поражений. При этом заболевание возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы слабоумия альцгеймеровского типа:

1. 1. Возраст около 80 лет.
2. 2. Наследственная предрасположенность.
3. 3. Гипертоническая болезнь.
4. 4. Превышение уровня липидов в крови.
5. 5. Атеросклероз.
6. 6. Сахарный диабет.
7. 7. Малоподвижный образ жизни.
8. 8. Ожирение.
9. 9. Хроническая гипоксия различной этиологии.
10. 10. Черепно-мозговые травмы.
11. 11. Низкая степень образованности.
12. 12. Отсутствие интеллектуальных занятий в течение жизни.

Признаки деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:

Стадия	Симптомы
Начальная (первые признаки)	резкое снижение памяти о недавних событиях; тревога и рассеянность из-за осознания своего состояния
Развернутая	прогрессирование потери памяти, при которых сохраняются только значимые события; ложные воспоминания; утрата пациентом критики своего состояния; эмоционально-волевые расстройства в виде эгоцентризма, подозрительности, ворчливости и конфликтности; бред ущерба - обвинение окружающих людей в воровстве, желании его смерти и так далее; сексуальная раскрепощенность; склонность к обжорству; бродяжничество; суетливость
Тяжелая	распад бредовой системы; исчезновение поведенческих расстройств; полная апатия; отсутствие чувства голода и жажды; двигательные расстройства с тенденцией к полному обездвиживанию

Диагностика этого типа слабоумия основывается на клинической картине и предполагает дифференцирование с сосудистой деменцией. Нередко это можно сделать только после смерти больного.

Лечение предусматривает борьбу с симптомами и стабилизацию состояния пациента. Это комплексный процесс, включающий обязательную терапию основного заболевания. В зависимости от стадии патологии применяются различные лекарственные средства:

1. 1. На ранних этапах:
• Экстракт гинкго билоба (гомеопатическое средство).
• Ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам).
• Лекарства, улучшающие кровообращение в головном мозге (Ницерголин).
• Стимуляторы дофаминовых рецепторов (Пирибедил).
• Актовегин.
• Фосфатидилхолин.
1. 2. На развернутой стадии рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил), улучшающие социальную адаптацию больных.

Деменция альцгеймеровского типа - неуклонно прогрессирующее заболевание. Ее итогом является тяжелая инвалидность и смерть пациента. В среднем болезнь развивается на протяжении 10 лет. Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста, в котором она появилась - чем он меньше, тем быстрее усиливается заболевание.

Сосудистая деменция

Слабоумие сосудистой природы стоит на втором месте после деменции альцгеймеровского типа. Она составляет около 20% от всех видов патологии.

Распространенные причины и факторы риска сосудистой деменции:

Клиническая картина слабоумия сосудистой природы включает:

1. 1. Нарушения концентрации внимания.
2. 2. Сложность переключения с одного предмета деятельности на другой.
3. 3. Замедление работы интеллекта.
4. 4. Трудности организации жизни, например, построения планов.
5. 5. Проблемы при анализе информации.
6. 6. Эмоциональные расстройства, которые выражаются в частой смене настроения или его снижении вплоть до депрессии.
7. 7. Неврологическая симптоматика:
   1. Псевдобульбарный синдром, включающий:
      1. Дизартрию - нарушение артикуляции.
      2. 8. Дисфонию - изменение голосовой окраски.
      3. 9. Дисфагию - нарушение глотания.
      4. 10. Неестественный смех и плач.
8. Нарушения походки.
9. Снижение двигательной активности, характеризующееся скудной мимикой и жестикуляцией, замедленными движениями.

Лечение деменции сосудистого типа направлено на восстановление кровообращения головного мозга. Также рекомендуется патогенетическая терапия Актовегином, Пирацетамом, Донепезилом, Церебролизином.

Отдельное место занимают деменции, развившиеся на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Они характеризуются значительной гибелью мозговых клеток и выраженной очаговой симптоматикой, зависящей от расположения места поражения. Постинсультная деменция отличается разнообразием клиники и зависит от степени повреждения сосуда, компенсаторных возможностей организма, области кровоснабжения мозга, качественности и своевременности оказания медицинской помощи.

Старческое слабоумие с тельцами Леви

Сенильная деменция (старческое слабоумие) с тельцами Леви - это атрофически-дегенеративный процесс, отличительной чертой которого является накопление в коре головного мозга и его подкорковых структурах специфических внутриклеточных образований – телец Леви.

Причины и механизм развития патологии до конца неизвестны. Она передается по наследству. На долю этого заболевания приходится около 15–20% всех сенильных деменций. Очень часто пациентам ошибочно ставят диагноз сосудистого слабоумия или болезни Паркинсона.

Симптомы деменции с тельцами Леви:

Особенности симптоматики:

1. 1. Малые флюктуации - временная неспособность сосредоточиться и выполнить поставленную задачу.
2. 2. Большие флюктуации - нарушение узнавания людей, места нахождения, предметов. Иногда наблюдается дезориентация в пространстве и спутанность сознания.
3. 3. Зрительные иллюзии и галлюцинации.
4. 4. Расстройство поведения во время сна (резкие движения, травмирование).
5. Вегетативные нарушения:
   • Ортостатическая гипотензия - резкое падение артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное.
   • Аритмия.
   • Обмороки.
   • Запор.
   • Задержка мочи.

Терапия старческой деменции с тельцами Леви включает:

1. 1. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы - Донепезил.
2. 2. Атипичные нейролептики - Клозапин.
3. 3. Леводопу в малых дозах - применяется при симптомах паркинсонизма.

Деменция с тельцами Леви - быстропрогрессирующее заболевание. На его развитие приходится около 4–5 лет.

Алкогольная деменция

Она развивается при длительном воздействии спиртного на головной мозг. Иногда заболеванию предшествует более 20 лет алкоголизма.

Причинами органической патологии также являются опосредованное воздействие эндотоксинов поражения печени, заболевания сосудов и прочие. Обычно у всех людей, страдающих последней стадией алкоголизма, возникают атрофические процессы в головном мозге.

Клиника психических отклонений при этом виде деменции:

1. 1. Снижение интеллекта:
   1. 2. Ухудшение памяти.
   2. 2. Снижение концентрации внимания.
   3. 3. Утрата абстрактного мышления и другие.
1. 2. Деградация личности:
   1. Эмоциональная черствость.
   2. 3. Разрушение социальных связей.
   3. 4. Примитивное мышление.
   4. 5. Утрата жизненных ценностей.

Прогноз благоприятный. При полном отказе от употребления алкоголя в течение года происходит регресс деменции и сглаживание органического поражения мозга.

Эпилептическая деменция

Этот вид деменции развивается на фоне тяжелого течения основного заболевания. Также на него влияют продолжительный прием противоэпилептических лекарств, травмирование во время припадков, гипоксия и прочее.

Симптоматика эпилептического слабоумия:

1. 1. Заторможенность мышления.
2. 2. Ухудшение памяти.
3. 3. Скудность словарного запаса.
4. 4. Снижение интеллекта на фоне изменения индивидуальных черт личности:
   1. Эгоизм.
   2. 5. Мстительность.
   3. 6. Злобность.
   4. 7. Ханжество.
   5. 8. Мнительность.
   6. 9. Склочность.
   7. 10. Педантизм.

Эпилептическое слабоумие - неизменно прогрессирующее заболевание. При тяжелом течении происходит исчезновение злобности, но остаются угодливость и ханжество, а также возникают апатия и безразличие ко всему.

Симптомы детского слабоумия

В основном деменция наблюдается у взрослых. У детей она выступает как симптом определенных патологий:

1. 1. Олигофрения.
2. 2. Шизофрения.
3. 3. Другие нарушения психики.

Признаками деменции служат:

1. 1. Снижение умственных способностей, проявляющиеся нарушением запоминания, вплоть до невозможности восстановить собственное имя.
2. 2. Выпадения некоторой информации из памяти.
3. 3. Пространственная и временная дезориентация.
4. 4. Утрата ранее приобретенных навыков.
5. 5. Нарушение речи или ее полная потеря.
6. 6. Неряшливость.
7. 7. Неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.

Стойкая интеллектуальная недостаточность, возникающая у ребенка в возрасте старше 2–3 лет на фоне перенесенной травмы или инфекций, считается органической деменцией с характерными для нее симптомами:

• отсутствие мышления и критики;
• выраженное ухудшение памяти и внимания;
• эмоциональные нарушения;
• патологии инстинктов (повышенное или извращенное влечение, чрезмерная импульсивность, отсутствие страха и ослабление инстинкта самосохранения;
• несоответствие поведения ребенка конкретной ситуации;
• отсутствие привязанности к родным людям;
• абсолютное равнодушие ребенка.

Диагностика

Четкими критериями диагностики деменции являются:

1. 1. Нарушения памяти (долговременной и кратковременной).
2. 2. Наличие одной из следующих патологий:
   1. Постепенная утрата абстрактного мышления.
   2. 3. Снижение критики восприятия.
   3. 4. Афазия.
   4. 5. Апраксия.
   5. 6. Агнозия.
   6. 7. Изменение личностных черт (агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
1. 3. Социальная дезадаптация.
2. 4. Отсутствие галлюцинаций, временной, пространственной и личностной дезориентации - насколько позволяет состояние пациента во время постановки диагноза.
3. 5. Наличие органического поражения на основании анамнеза и инструментальной диагностики.

Для точного определения заболевания необходимо присутствие всех признаков на протяжении полугода. В противном случае делается предположительное заключение.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении депрессивной псевдодеменции. Это сложный процесс, требующий длительного наблюдения за больным.

Лечение

В настоящее время не существует эффективного лечения деменции, особенно старческой. Основная терапия направлена на уход за больным, снятие симптоматики, устранение сопутствующих патологий и соблюдение режима дня с максимальной активной деятельностью.

Психотропные препараты назначаются только в случае бессонницы и галлюцинаций. Их прием ограничивается ноотропными средствами и транквилизаторами.

Прогноз

Клиническая картина и прогноз деменции зависят от основной причины, способствующей возникновению органического поражения центральной нервной системы.

Относительно благоприятный исход наблюдается, если основное заболевание не склонно к развитию. В этом случае при правильном лечении возможно значительное улучшение состояния пациента.

При распространенных видах деменции (сосудистого и альцгеймеровского типа) имеется склонность к прогрессированию. Лечение позволяет только замедлить процесс личностной и социальной дезадаптации, продлить жизнь пациента, снять неприятные симптомы.

В случае быстропрогрессирующего основного заболевания отмечается крайне неблагоприятный прогноз. Смерть пациента наступает в течение нескольких лет или месяцев после появления первых симптомов патологии. Причиной гибели становятся сопутствующие заболевания, развивающиеся в результате нарушения центральной регуляции органов и систем.

Возрастные изменения, происходящие в организме, являются вполне естественными. По мере старения нашего тела, постепенно нарушаются все происходящие в нем функции. Однако в определенных случаях эти процессы имеют особенно патологический характер. Так различные деменции являются серьезным расстройством высшей нервной деятельности, спровоцированными органическими поражениями головного мозга. Одной из наиболее сложных разновидностей такой болезни принято считать деменцию альцгеймеровского типа. Поговорим о ее проявлениях и методах коррекции чуть более подробно.

Как проявляется деменция альцгеймеровского типа? Симптомы

Деменция альцгеймеровского типа также именуется болезнью Альцгеймера. Стоит учесть, что дегенеративные процессы в головном мозгу стартуют за годы, а иногда и за десятилетия до возникновения первых симптомов. Самые начальные проявления недуга являются достаточно характерными: пациенты с трудом вспоминают недавние события.

Однако при этом они критически сохраняют адекватное восприятие своего состояние, ощущают тревогу, а также растерянность, что служит поводом для обращения к доктору.
Для нарушений памяти при подобной разновидности деменции характерна особая закономерность: поначалу больной сталкивается с нарушениями кратковременной памяти, после из памяти исчезают недавние события. Максимально долго сохраняется память о разных довольно отдаленных временах – детстве и юности.

По мере развития деменции альцгеймеровского типа подобные расстройства прогрессируют, в определенных случаях остаются воспоминания лишь о сильно значимых событиях. Больной может заменять возникшие пробелы в памяти разными вымышленными событиями, теряя критичное отношение к собственному состоянию. Со временем у него развиваются расстройства в деятельности эмоционально-волевой сферы.

Наиболее распространенными симптомами принято считать эгоцентризм и сильную ворчливость, а также подозрительность и конфликтность. Подобные проявления именуются сенильной перестройкой личности, со временем к ним присоединяется так называемый бред ущерба. Больной начинает обвинять своих родственников либо соседей в том, что его обворовывают, следят за ним, пытаются отравить и пр.

Довольно часто деменция альцгеймеровского типа проявляется и другими нарушениями нормального поведения. Некоторые больные становятся сексуально несдержанными, другие постоянно объедаются, преимущественно разными сладостями. Также некоторые из них проявляют тягу к бродяжничеству, либо постоянно занимаются суетливой беспорядочной деятельностью, которая может выражаться в хождении из одного угла в другой, перекладывании вещей и пр.

На тяжелой стадии развития деменции альцгеймеровского типа бредовая система начинает распадаться, при этом поведенческие расстройства полностью исчезают. Такая симптоматика объясняется крайне слабой умственной деятельностью. Больной как бы поглощается в полнейшую апатию, он совершенно не испытывает голода и не страдает от жажды. Со временем у него появляются разного рода двигательные расстройства, поэтому пациент не может передвигаться и осуществлять пережевывание пищи. Летальный исход при этом наступает по причине возникших осложнений, вызванных полной обездвиженностью, либо из-за сопутствующих недугов.

Что делать при диагнозе «деменция альцгеймеровского типа»? Лечение состояния

На ранних стадиях развития недуга отличный эффект оказывают некоторые гомеопатические лекарственные составы, к примеру, экстракт под наименованием Гинкго билоба. Также терапия деменции альцгеймеровксого типа проводится с использованием ноотропных препаратов, к которым относится пирацетам, а также церебролизин. Кроме того лечение обязательно включает в себя использование лекарственных составов, оптимизирующих процессы кровообращения внутри сосудов головного мозга, например, . Большинство докторов выписывают таким пациентам стимуляторы дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе, к примеру, пирибедил.

Неплохих результатов можно также добиться путем использования фосфатидилхолина, такое средство содержится в ацетилхолине, медиаторе центральной нервной системы. Соответственно, его использование помогает наладить либо улучшить деятельность нейронов коры в головном мозгу. Также высокой эффективностью обладает и активегин, который неплохо улучшает процессы утилизации кислорода, а также глюкозы, клеточками головного мозга, тем самым повышая их энергетический потенциал.

В то время, когда заболевание достигает стадии развернутой симптоматики, докторами поднимается вопрос об использовании лекарственных средств, относящихся к группе ингибиторов ацетилхолинеразы. Одним из препаратов такого типа является донепезил.

Проведенные клинические исследования выявили, что применение подобного лекарственного состава помогает на порядок улучшить социальную адаптацию у пациентов, а также несколько понизить нагрузку на тех лиц, которые осуществляют уход за больным.

Деменция альцгеймеровского типа относиться к постоянно прогрессирующим недугам, которые неизбежно становятся причиной тяжелой инвалидности и, в конце концов, вызывают гибель пациента. При этом общая длительность развития заболевания от возникновения первых проявлений и вплоть до развития старческого маразма в среднем составляет примерно десять лет.

Зачастую с возрастом человек сталкивается с некоторыми проблемами неврологического характера, которые могут проявляться в нарушении работы памяти, повышенной раздражительности или даже агрессивности, неспособности усваивать новый материал и другими симптомами. Подобные проявления могут быть связаны не только с возрастными проявлениями, но и с развитием серьезного недуга, который носит название деменция альцгеймеровского типа. Данное заболевание имеет ряд особенностей, но обо всем по порядку…

Деменция или по-простому - старческое слабоумие развивается в результате поражение головного мозга и характеризуется частичной или полной утратой интеллекта, когнитивных функций организма, а также памяти.

Какие отделы мозга страдают при недуге

Чем деменция отличается от болезни Альцгеймера? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо понять, что это за заболевание - болезнь Альцгеймера? Это, не поддающееся лечению дегенеративное заболевание, которое характеризуется расстройством психики больного в результате поражения головного мозга. Другими словами, деменция и болезнь Альцгеймера это одно и то же, одинаковая нозологическая единица.

Код болезни Альцгеймера по МКБ −10 - G30

В настоящее время по всему миру официально зафиксировано 26 млн случаев постановки подобного диагноза, в то время, как в России эта цифра составляет 2 млн. Самое страшное, что это неточные данные и реальное число заболевших данной болезнью может быть намного больше. Всему виной пресловутый русский авось и наивность, ведь как говорится либо само пройдет, а если не пройдет, значит, старость и никуда от нее не деться, другими словами - такое тотальное нежелание обращаться к специалистам у людей в крови.

Современная неврология и психиатрия различает несколько форм и стадий деменции, в том числе:

1. Сенильная форма.
2. Пресенильная форма.

Сенильная (старческая) деменция развивается в возрасте после 65 лет и дальше, в то время, как пресенильный (предстарческий) тип болезни может начаться намного раньше. Однако, второй тип встречается намного реже, лишь 5% от общего числа заболевших. Если различать эти два понятия, то пресенильная форма - развивается в пожилом возрасте, а сенильная в старческом.

Само понятие деменции подразумевает под собой несколько вариантов формирования. Так, причиной развития, помимо болезни Альцгеймера могут стать:

• сосудистые заболевания головного мозга;
• болезнь Пика;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Леви;
• амиотрофический боковой склероз;
• атеросклероз;
• СПИД;
• опухолевые процессы в головном мозгу;
• гипертония;
• осложненные формы менингита;
• красная волчанка.

Зачастую примерно в 15% случаев, у пациента диагностируют смешанный тип болезни, который вызван воздействием нескольких из вышеперечисленных факторов.

Тем не менее наибольшую распространенность получила деменция при болезни Альцгеймера, процент заболевших которой составляет примерно 50% от общего числа.

Мозг на разных стадиях

Список, именуемый группа риска, обширен и помимо людей, страдающих вышеперечисленными заболеваниями, включает лиц:

• старше 75–80 лет;
• имеющих среди близких родственников людей, страдавших подобной болезнью;
• имеющих проблемы с лишним весом;
• получавших черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
• занятые в низкоинтеллектуальной сфере деятельности три и более лет;
• с низким содержанием гемоглобина и страдающие анемией;
• имеющих вредные привычки (курение и алкоголь);
• имеющих повышенное содержание липидов в крови;
• женского пола.

У представительниц слабого пола также имеется своя зона риска, которая характеризуется пониженным содержанием эстрогенов.

Симптомы

Постановка диагноза - деменция альцгеймеровского типа на основании клинических проявлений дает 90% гарантию его точности. Так, к признакам недуга можно отнести:

Для точного понимания симптомов, правильней будет соотнести их со стадиями развития недуга. Деменция при болезни Альцгеймера классифицируется по степени тяжести, следующим образом:

• ранняя;
• умеренная;
• тяжелая.

Ранняя стадия

В некоторых источниках встречается название начальная стадия. Данная стадия характеризуется незначительными изменениями личности больного, которые подразумевают под собой:

• потеря способности ориентироваться на знакомой местности;
• повторение одних и тех же историй или задавание одного и того же вопроса длительное время;
• проблемы с решением финансовых вопросов (невозможность самостоятельно оплатить коммунальные услуги, расплатиться в магазине и т. п.);
• снижение скорости при выполнении любых действий;
• больной не в состоянии объективно оценить ту или иную ситуацию и принять правильное решение;
• утрата личных вещей или забывание информации о местах их последнего хранения.

Ранняя деменция и болезнь Альцгеймера неплохо поддается лечению, которое позволит затормозить или на некоторое время полностью остановить развитие недуга.

Умеренная

Чем дольше прогрессирует заболевание, тем серьезней симптомокомплекс, сопутствующий ему. Так, умеренная (средней выраженности) деменция при болезни Альцгеймера характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• нарушения в работе памяти становятся более явными, а проблемы с запоминанием могут доходить до абсурда (больной не может запомнить двух элементарных слов);
• близкие родственники или друзья становятся для больного незнакомыми людьми и он перестает их узнавать;
• больной не в состоянии распознать ту или иную вещь, ровно, как и правильно применить ее (неумение пользоваться вилкой, зубной щеткой);
• спутанность сознания;
• больной не в состоянии выполнять последовательные действия;
• чрезмерная агрессивность и вспыльчивость;
• возможно, развитие мании величия или формирование неестественных зачастую бредовых идей;
• гиперсексуальность (может развиться ввиду ослабления рамок дозволенного);
• булимия, относящаяся преимущественно к сладким продуктам;
• может развиться синдром бродяжничества (больной на несколько часов или даже дней может отсутствовать дома).

Умеренный тип патологии серьезней начальной стадии, но и на данном этапе есть вероятность затормозить развитие болезни.

Тяжелая степень

Данная степень является крайней и наиболее тяжелой стадией. Больной не в состоянии вести самостоятельную жизнедеятельность и ему требуется уход со стороны близких родственников либо персонала медицинского учреждения. Симптомы недуга на данной стадии, следующие:

• утрачивается способность произносить слова;
• пациент не в состоянии покинуть постель;
• неконтролируемое мочеиспускание и стул;
• отсутствие способности самостоятельно принимать пищу и воду;
• развивается нарушение глотательного рефлекса (причиной может послужить паралич);
• снижение веса;
• проблемы психического характера;
• развитие кожных заболеваний;
• возможно, появление судорожных припадков;
• пациент кряхтит и сопит, находится в постоянном сонном состоянии.

В связи с нарушением глотательных функций у больного может развиться пневмония, в связи с попаданием в бронхолегочную систему частичек пищи.

Нередко деменция при болезни Альцгеймера тяжелой стадии приводит к впаданию больного в коматозное состояние и летальным итогом.

Диагностика

Для постановки диагноза клинических проявлений недостаточно и больному показана консультация как невролога, так и психиатра. Данные специалисты по совокупности клинической картины делают предварительный диагноз, и назначают пациенту перечень аппаратных и клинических методов исследований.

Так, для постановки диагноза - деменция при болезни Альцгеймера показано:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• биохимический анализ крови;
• анализ на наличие витамина В12 и фолиевой кислоты в крови пациента;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• пункция спинномозговой жидкости;
• изучение функций щитовидной железы;
• определение наличия генных нарушений;
• исследование реакции зрачков на действие мидриатиков.

Данные исследования позволят дифференцировать деменцию альцгеймеровского типа от других видов данной болезни. К примеру, от лакунарного слабоумия (данное заболевание характеризуется нарушениями в памяти, тогда как интеллектуальная сфера не затрагивается). Аппаратные методы исследования наиболее точно позволяют найти различия.

Помимо перечисленных анализов, специалисты проводят ряд , в том числе:

• нейропсихологическое тестирование;
• мини-психологическое тестирование;
• тесты с рисованием;
• тесты со скрытым текстом.

Комплексная оценка состояния личности позволит точно поставить диагноз и выработать правильно, с точки зрения эффективности, лечение.

Лечение

Чем отличается сосудистая деменция от болезни, рассматриваемой в рамках данной статьи? Исходом лечения. Если при лечении болезни сосудов головного мозга возможно надеяться на остановку развития слабоумия, то в данном случае прогнозы менее утешительные.
Дело в том, что болезнь Альцгеймера, а значит и слабоумие, которое она вызывает, не поддается лечению, с точки зрения устранения причины недуга, а лишь позволяет устранить на время ее проявления и затормозить развитие.

При данном заболевании основной целью лечения - является устранение симптомов и замедление развития недуга. Очень часто у больного присутствуют сопутствующие болезни, провоцирующие ускоренное течение основного заболевания. Лечение данных недугов входит в общий план. К таким болезням относят:

1. Гипертония.
2. Атеросклероз.
3. Ожирение.
4. Сахарный диабет.

Комплексное лечение в себя включает:

• препараты ноотропного и миотропного типа (Резерпин, Дибазол);
• лекарства, направленные на улучшение кровообращения;
• антиоксиданты (Мексидол, Омега-3);
• антипсихотики;
• препараты, стимулирующие работу ЦНС и памяти (Мемантин);
• лекарства, активизирующие деятельность клеток коры головного мозга;
• гомеопатические средства.

Помимо приема лекарственных средств, больному показана психологическая терапия. С ним проводят беседы, профилактического характера. Разрабатываются специальные упражнения для осуществления тренировок памяти, математических навыков и т. п.
На последней стадии болезни, пациент должен находиться под постоянным контролем, так как самостоятельно выполнять простейшие действия он не сможет. Кроме того, для поддержания его тела в жизнеспособном состоянии и жизненно важных функций организма, ему показаны физиотерапевтические процедуры.

Исследования показали, что назначение специализированной диеты с повышенным содержанием йода и морепродуктов способствует замедлению развития болезни.

Прогноз

К сожалению, данный недуг неизлечим и в настоящее время специалисты могут лишь отсрочить неминуемую смерть пациента на несколько лет, а при хорошем стечении обстоятельств и на несколько десятков лет. Прогноз жизни рассчитать сложно, кто-то не проживет и года, а кто-то 10 лет. Это достигается своевременным обращением за помощью к врачам и грамотным лечением.

Профилактика

Деменция довольно серьезная патология, предугадать которую довольно тяжело, однако, есть возможность ее предотвратить. Для этого необходимо придерживаться простых правил, например:

• необходимо придерживаться здорового питания (это предотвратит развитие атеросклероза сосудов головного мозга, являющегося одной из причин развития болезни);
• исключение или снижение времени проведения на предприятиях с токсичным производством;
• контроль артериального давления и поддержание его на уровне, не превышающем 130/90 уд/мин;
• исключение черепно-мозговых травм, инсультов, а в случае их наличия грамотные и своевременные реабилитационные мероприятия;
• стимулирование мозговой активности не реже 2–3 раз в неделю;
• физическая активность (занятие интересующими видами спорта);
• занятие выращиванием растений или цветов (дома либо на даче);
• путешествия (не реже 1 раза в год, причем это необязательно должны быть дорогостоящие туры заграницу, достаточно и путешествий в пределах своей страны - главное - это смена обстановки);
• по возможности изучать или закреплять имеющиеся знания иностранных языков.

Неплохой результат дает деятельность, направленная на разгадывание кроссвордов, разучивание стихов или песен.

Таким образом, данный недуг является серьезным заболеванием, не терпящий откладывания в долгий ящик. Поэтому в случае малейших подозрений, не стоит шутить со здоровьем, немедленно обратитесь к специалисту. И если вы тешили себя мыслью, что интернет поможет вам победить старческое слабоумие - выбросите ее из головы и не занимайтесь самолечением (не в этом случае)! Берегите себя и своих близких!

Деменция (или слабоумие) – слово латинского происхождения, означает оно «безумие». Это расстройство чаще посещает людей пожилого возраста (от 60-65 лет). Заболевание неуклонно прогрессирует, полностью трансформируя человеческую личность. Но иногда болезнь может развиться внезапно и стремительно по причине локальной гибели клеток мозга.

Деменция, что это такое, почему у больного человека пропадает способность мыслить, оценивать окружающий мир? Кто виновен в полной потере интереса жизни, ушедшей памяти, гибелью логики и речевых способностей? Что ждать от болезни – деградации и депрессии или благополучного выздоровления?

Деменция (или слабоумие) — необратимое расстройство психики

Толчком к развитию патологии становится появление некоей ситуации, в результате которой начинается массовая гибель клеток головного мозга. Диагноз деменция звучит в современном мире все чаще – по статистике от этого недуга страдает около 50 млн человек и эта цифра растет с каждым годом .

Спровоцировать слабоумие могут более 250 различных патологий. Заболевание развивается не только по причине старения организма.

Деменция может быть как отдельным (самостоятельным) заболеванием, так и стать признаком (последствием) тяжелой болезни.

К наиболее распространенным причинам расстройства относятся:

1. Болезнь Альцгеймера (самая распространенная причина, деменция развивается в 65-70% случаев). Нейродегенеративное заболевание, известное в народе, как «старческий маразм».
2. Заболевания, вызывающие поражения сосудов. Это: атеросклероз, гипертензия, тромбоэмболия, артериальные тромбозы, ишемические атаки, инсульт.
3. Длительное злоупотребление психотропными веществами, наркотиками, алкоголем.
4. Болезнь Паркинсона (или идиопатический синдром). Неврологическое медленно прогрессирующее расстройство, при котором поражаются отдельные участки головного мозга.
5. Тяжелые черепно-мозговые травмы.
6. Заболевания эндокринного характера: синдром Кушинга (гиперкортицизм), сахарный диабет, аутоиммунный тиреодит, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз.
7. Болезнь Пика. Хроническое расстройство ЦНС, приводящее к атрофии и деструкции (разрушению) коры головного мозга.
8. Патологии аутоиммунной направленности: красная волчанка, склеродермия, рассеянный склероз, системные васкулиты, фосфолипидный синдром, саркоидоз.
9. Тяжелые инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые структуры (нейроинфекции): менингит, энцефалит, токсоплазмоз, церебральный цистицеркоз, трихинеллез, церебральный абсцесс, полиомиелит, ВИЧ-энцефалит и СПИД, нейросифилис.
10. Последствия гемодиализа (очищение крови), вызвавшего различные осложнения.
11. Тяжелые заболевания внутренних органов (печеночная, почечная недостаточность).

Разновидности патологии

Деменция – это болезнь, отличающаяся богатством проявлений и характером течения. У заболевания много видов, характерные проявления зависят от многих факторов: какие отделы мозга повреждаются, возраст больного, наличие сопутствующих патологий.

Деменция может наблюдаться и в детском возрасте

По степени локализации процесса классификация деменции имеет следующий вид:

• корковая (поражается кора головного мозга), эта патология имеет свои подтипы: фронтотемпоральная (страдают лобовисочные доли) и фронтальная (поражаются лобные доли);
• подкорковая (субкортикальная) с вовлечением в деградационный процесс подкорковых структур;
• кортикально-субкортикальная, включающая оба вышеперечисленных типа;
• мультифокальная с образованием в головном мозге многочисленных областей поражения.

Также деменция имеет несколько форм, которые определяются в зависимости от причин, спровоцировавших болезнь:

Сосудистая . Причинами заболевания становится стойкое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее деградацию сосудов и тканей мозга. Виновниками сосудистой деменции являются многочисленные сосудистые заболевания. В зоне риска оказываются больные сахарным диабетом, перенесшие инсульт и инфаркт.

Патология такого типа характерна для людей старшей возрастной категории (65-75 лет). Замечено, что от сосудистой деменции мужчины страдают в 2 раза реже, чем женщины.

Старческая (синильное слабоумие) . Вторая по степени распространения патология. Она также, как и сосудистая, проявляется в старческом возрасте. Этот вид болезни отличается быстрым прогрессированием, которое приводит к полному распаду психического склада человека. У больного наблюдаются стойкие прогрессирующие ухудшения памяти.

По статистике пик синильного слабоумия приходится на период в 65-70 лет. Виновником болезни становятся отмирание нейронов в головном мозге. Это заболевание очень коварно, оно не сразу дает о себе знать. Самые первые признаки (быстрая утомляемость и понижение внимания) человек списывает на усталость .

Тревогу следует забить, когда к симптомам примешивается заметное ослабление интеллекта, переменчивость настроения и трудности в осуществлении элементарных действий.

Алкогольная . Что такое деменция головного мозга алкогольного типа? Слабоумие угрожает не только старикам. Если человек продолжительное время (от 10 лет) злоупотребляет спиртными напитками, он рискует столкнуться с деменцией.

Алкогольная деменция - одно из самых тяжелых проявлений патологии

В 20% случаях алкоголизм провоцирует развитие патологии. Основными симптомами алкогольной деменции являются:

• падение нравственности;
• расстройство внимания и памяти;
• утрата умственных способностей;
• социальная деградация личности;
• потеря всех моральных ценностей.

Этиловый спирт – сильнейший яд для организма, он губителен для нейромедиаторов, отвечающих за эмоциональную составляющую психики. Постепенно все отделы головного мозга атрофируются. Чаще алкогольная деменция наблюдается, когда у человека диагностируется III стадия алкоголизма.

Органическая . Синдром деменции органического типа развивается по причине тяжелых физических травм головы, ушибов, инфекционных поражений головного мозга. Такая патология имеет два вида:

1. Тотальная, поражающая все компоненты, отвечающие за способности к познанию. Это память, мышление, концентрация, внимание.
2. Парциальная (или частичная), разрушающая часть познавательной способности личности. Но мышление остается в сохранности.

Шизофреническая . Патология, которая развивается по причине имеющихся заболеваний психического характера. При шизофренической деменции какая-то часть интеллекта и памяти сохраняется. Основными симптомами является формирование стойкой апатии ко всему, неадекватность поведенческих реакций, проявление дезориентации и психозов.

Обострение шизофренической деменции происходит одновременно с резким угнетением психоэмоционального состояния больного. При пароксизме (пике) болезни человек начинает себя вести неадекватно и впадает в полную беспомощность.

Как распознать болезнь

Слабоумие тихо и незаметно подкрадывается к человеку, никак о себе не заявляя на первых порах. Симптомы деменции мозга начинают проявляться только после резкого, видимого ухудшения состояния человека .

Рецидив и явные признаки болезни происходят после какого-либо нервного потрясения человека (смена обстановки, трагичное событие) либо после диагностирования и лечения соматической болезни.

Начальные признаки заболевания

Самым первым и наиболее выраженным общим признаком деменции является потеря познавательной функции у человека. Вначале больной перестает что-то желать, становится апатичным, а затем перестает пытаться узнать что-то новое.

Диагностика патологии

Человеческий мозг, которому постоянно нужны новые впечатления и открытия, начинает атрофироваться. К первым признакам заболевания относят и другие симптомы. Человек:

• не может вспомнить недавние события;
• быстро забывает все, что случилось с ним за день;
• не способен запомнить простейшие телефонные номера;
• перестает ориентироваться, не находит путь домой, не помнит адреса и номера квартиры.

Прогрессирующая деменция

С постепенным развитием заболевания у личности остаются воспоминания лишь о твердо заученных данных. Человек забывает имена близких, не узнает их, не может сказать, где работал, учился. События и воспоминания о личной жизни также стираются. Порой больные не могут припомнить имя и даже узнать себя в зеркале .

Основные симптомы деменции

Расстройство развивается постепенно, медленно стирая у личности привычные навыки. Особенностью заболевания является обострение всех присущих качеств характера и темперамента:

• бережливый становится мрачным скрягой;
• жизнерадостный и добродушный превращается в суетливую, вечно раздраженную личность;
• педантичный и обязательный человек становится отъявленным, постоянно недовольным эгоцентриком.

Больной деменцией проявляет холодность по отношению ко всем некогда любимым людям, теперь он охотно идет на любой конфликт, порой сам провоцируя ссоры. По мере прогрессирования расстройства личность проявляет все больше нечистоплотности, неряшливости. Больные могут тащить в дом все, что найдут на помойке, пускаются в бродяжничество.

Постепенно угасают умение логически размышлять и адекватно оценивать ситуации. Гаснут речевые навыки, скудеет словарный запас. Часто больные совсем перестают общаться. На смену приходят тяжелые бредовые расстройства, нелепые желания, идеи. В эмоциональном плане присутствует депрессии, тревожность, жестокость, агрессивность.

Болезнь в последней стадии

Деменция в последней стадии отмечается сильным повышением тонуса мышц, возможны судорожные состояния. Такие симптомы постепенно вызывают стойкое вегетативное расстройство, которое способно привести к смерти. Больной становится совершенно беспомощным, неспособным даже покушать и самостоятельно справить личную нужду .

Как лечить патологию

Для эффективного купирования заболевания лечение следует начинать как можно раньше. Методы и тактика терапии зависит от многих факторов: возраста больного, наличия дополнительных заболеваний, типа и вида расстройства.

Деменция – неизлечимая болезнь. Но в 10-15% случаях прогрессирование слабоумия можно скорректировать и купировать.

Четких рекомендаций и путей терапии заболевания не существует. Каждый случай болезни слишком индивидуален. Главная задача терапии – остановить прогрессирование заболевания и снять (смягчить) сопутствующие симптомы. Лечение проходит по двум этапам:

1. Медикаментозный. В основу медикаментозной терапии закладывается прием препаратов, тормозящих гибель клеток головного мозга. Подбираются лекарства, укрепляющие сосуды и нейронные связи мозга, нормализующие кровообращение и улучшающие нервные процессы.
2. Психологический. Больные деменцией очень нуждаются в помощи и поддержке близких людей. Психосоциальная корректировка направлена на улучшение и восстановление когнитивных функций больного. Благотворную помощь в общей реабилитации больного деменцией вносит нормализация режима жизни (питания, сна), музыкальная терапия, общение с животными.

Важный вопрос, волнующий родственников больного, как облегчить его жизнь. Для близких больного важно осознавать, что деменция – своеобразная поведенческая модель . Окружающим людям нужно настроиться на оптимистичное взаимодействие.

Деменция — тяжело испытания для близких больного

Именно от родственников зависит, сохранит ли больной контакт с реальностью. Для этого нужно придерживаться следующих несложных рекомендаций:

1. Вовремя давать подсказки.
2. Не раздражаться и научиться ждать.
3. Говорить с больным громким и неспешным тоном.
4. Общение проводить только в позитивном настроении.
5. Ясно и четко формулировать вопросы, не усложняя их.
6. Разбивать действия для больного на цепочку последующих простых шагов.

Как не пустить болезнь на порог

Есть ли возможность избежать губительного заболевания? Предотвратить появление деменции вполне возможно. Здесь не нужны редкие лекарства и некие волшебные снадобья. Просто изучите и придерживайтесь полезных советов:

1. Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
2. Организуйте и поддерживайте душевный покой. Старайтесь избегать стрессов и волнений.
3. Не занимайтесь самолечением. Принимайте медикаменты строго только по предписанию лечащего врача.
4. Следите за показателями крови (сахар, холестерин). Их патологические показатели непосредственно влияют на состояние мозга.
5. Стимулируйте здоровое кровообращение. Помогут в этом ежедневные прогулки, умеренные физические упражнения, занятия в бассейне.
6. Приведите в порядок рацион. Включите в постоянное меню орехи, морепродукты, сырые фрукты и овощи. Такое питание особенно «любит» мозг.
7. Тренируйте мозг! Старайтесь постоянно повышать интеллектуальный уровень, ведь деменция возникает в результате длительного «спокойствия» и ослабления мозговых функций. Отличным подспорьем становятся кроссворды, сложные пазлы, чтение, походы на театральные постановки и концерты музыки классического направления.

Такие простые правила являются прекрасным «тренажером» для мозговой активности и ясности мышления. Соблюдая список данных рекомендаций, человек гарантировано останется в здравом уме и четкой памяти до самой старости.

Деменция (букв. перевод с латинского: dementia – «безумие») – приобретенное слабоумие, состояние, при котором возникают нарушения в когнитивной (познавательной) сфере: забывчивость, утрата знаний и навыков, которыми человек владел прежде, сложности в приобретении новых.

Деменция – обобщающий термин. Не существует такого диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях.

Деменция в цифрах и фактах :

• Согласно статистике 2015 года, в мире проживает 47,5 миллионов больных деменцией. Эксперты считают, что к 2050 году эта цифра увеличится до 135,5 миллионов, то есть примерно в 3 раза.
• Ежегодно врачи диагностируют 7,7 миллионов новых случаев деменции.
• Многие больные не знают о своем диагнозе.
• Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции. Она встречается у 80% пациентов.
• Деменция (приобретенное слабоумие) и олигофрения (умственная отсталость у детей) –два разных состояния. Олигофрения представляет собой изначальное недоразвитие психических функций. При деменции они были прежде в норме, но со временем начали распадаться.
• В народе деменцию называют старческим маразмом.
• Деменция – это патология, а не признак нормального процесса старения.
• В возрасте 65 лет риск заболеть деменцией составляет 10%, он сильно повышается после 85 лет.
• Термин «сенильная деменция» обозначает старческое слабоумие.

Каковы причины деменции? Как развиваются нарушения в головном мозге?

Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.

Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее. Из-за них возникают проблемы и у самого больного, и у людей, которые находятся с ним рядом.

В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга. Ее причины могут быть различными.

При каких заболеваниях встречается деменция?

Название	Механизм повреждения головного мозга, описание	Методы диагностики
Нейродегенеративные и другие хронические заболевания
Болезнь Альцгеймера	Наиболее распространенная форма деменции. По разным данным, встречается у 60-80% пациентов. Во время болезни Альцгеймера в клетках головного мозга накапливаются аномальные белки: Бета-амилоид образуется в процессе расщепления более крупного белка, играющего важную роль в росте и регенерации нейронов. При болезни Альцгеймера бета-амилоид накапливается в нервных клетках в виде бляшек. Тау-белок входит в состав клеточного скелета и обеспечивает транспорт питательных веществ внутри нейрона. При болезни Альцгеймера его молекулы слипаются и откладываются внутри клеток. При болезни Альцгеймера происходит гибель нейронов, в головном мозге уменьшается количество нервных связей. Уменьшается объем головного мозга.	осмотр невролога, наблюдение в динамике; позитронно-эмиссионная томография; однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
Деменция с тельцами Леви	Нейродегенеративное заболевание, вторая по распространенности форма деменции. По некоторым данным, встречается у 30% пациентов. При этом заболевании в нейронах головного мозга накапливаются тельца Леви – бляшки, состоящие из белка альфа-синуклеина. Возникает атрофия головного мозга.	осмотр невролога; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; позитронно-эмиссионная томография.
Болезнь Паркинсона	Хроническое заболевание, характеризующееся гибелью нейронов, которые вырабатывают дофамин – вещество, необходимое для передачи нервных импульсов. При этом в нервных клетках образуются тельца Леви (см. выше). Основным проявлением болезни Паркинсона является нарушение движений, но при распространении дегенеративных изменений в мозге могут возникать симптомы деменции.	Основной метод диагностики – осмотр невролога. Иногда проводят позитронно-эмиссионную томографию – она помогает обнаружить низкий уровень дофамина в головном мозге. Другие исследования (анализы крови, КТ, МРТ) применяют для того, чтобы исключить другие неврологические заболевания.
Болезнь Гентингтона (хорея Гентингтона)	Наследственное заболевание, при котором в организме синтезируется мутантный белок mHTT. Он является токсичным для нервных клеток. Хорея Гентингтона может развиваться в любом возрасте. Ее выявляют и у 2-летних детей, и у людей старше 80 лет. Чаще всего первые симптомы появляются в 30-50 лет. Заболевание характеризуется нарушениями движений и психическими расстройствами.	осмотр невролога; МРТ и КТ – выявляется атрофия (уменьшение размеров) головного мозга; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография – выявляется изменение активности головного мозга; генетическое исследование (для анализа берут кровь) – выявляется мутация, но при этом не всегда имеются симптомы заболевания.
Сосудистая деменция	Гибель клеток головного мозга происходит в результате нарушения мозгового кровообращения. Нарушение притока крови приводит к тому, что нейроны перестают получать необходимое количество кислорода и погибают. Это происходит при инсульте и цереброваскулярных заболеваниях.	осмотр невролога; реовазография; биохимический анализ крови (на холестерин); ангиография сосудов головного мозга.
Алкогольная деменция	Возникает в результате поражения этиловым спиртом и продуктами его распада ткани головного мозга и мозговых сосудов. Нередко алкогольная деменция развивается после перенесенного приступа белой горячки или острой алкогольной энцефалопатии.	осмотр нарколога, психиатра, невролога; КТ, МРТ.
Объемные образования в полости черепа: опухоли головного мозга, абсцессы (гнойники), гематомы.	Объемные образования внутри черепа сдавливают головной мозг, нарушают кровообращение в мозговых сосудах. Из-за этого постепенно начинается процесс атрофии.	осмотр невролога; ЭХО-энцефалография.
Гидроцефалия (водянка головного мозга)	Деменция может развиваться при особой форме гидроцефалии – нормотензивной (без повышения внутричерепного давления). Другое название этого заболевания - синдром Хакима-Адамса. Патология возникает в результате нарушения оттока и всасывания спинномозговой жидкости.	осмотр невролога; люмбальная пункция.
Болезнь Пика	Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся атрофией коры лобной и височных долей головного мозга. Причины заболевания до конца не известны. Факторы риска: наследственность (наличие заболевания у родственников); интоксикации организма различными веществами; частые операции под общим наркозом (действие лекарства на нервную систему); травмы головы; перенесенный депрессивный психоз.	осмотр психиатра;
Боковой амиотрофический склероз	Хроническое неизлечимое заболевание, во время которого происходит разрушение двигательных нейронов головного и спинного мозга. Причины бокового амиотрофического склероза неизвестны. Иногда он возникает в результате мутации одного из генов. Основной симптом заболевания – параличи различных мышц, но может также возникать и деменция.	осмотр невролога; электромиография (ЭМГ); общий анализ крови; биохимический анализ крови; генетические исследования.
Спиноцеребеллярная дегенерация	Группа заболеваний, при которых развиваются процессы дегенерации в мозжечке, стволе головного мозга, спинном мозге. Основное проявление – нарушение координации движений. В большинстве случаев спиноцеребеллярная дегенерация имеет наследственную природу.	осмотр невролога; КТ и МРТ – выявляют уменьшение размеров мозжечка; генетические исследования.
Болезнь Галлервордена - Шпатца	Редкое (3 больных на миллион человек) наследственное нейродегенеративное заболевание, при котором в головном мозге откладывается железо. Ребенок рождается больным, если больны оба родителя.	генетические исследования.
Инфекционные заболевания
ВИЧ -ассоциированная деменция	Вызывается вирусом иммунодефицита человека. Ученым пока неизвестно, каким образом вирус повреждает головной мозг.	Анализ крови на ВИЧ.
Вирусные энцефалиты	Энцефалитом называют воспаление вещества головного мозга. Вирусные энцефалиты способны приводить к развитию деменции. Симптомы : нарушение кроветворения и развитие анемии; нарушение синтеза миелина (вещества, из которого состоят оболочки нервных волокон) и развитие неврологической симптоматики, в том числе нарушений памяти.	осмотр невролога, терапевта; общий анализ крови; определение уровня витамина B 12 в крови.
Дефицит фолиевой кислоты	Дефицит фолиевой кислоты (витамина B 9) в организме может возникать в результате ее недостаточного содержания в пище или нарушения усвоения при различных заболеваниях и патологических состояниях (наиболее частая причина – злоупотребление алкоголем). Гиповитаминоз B 9 сопровождается различными симптомами.	осмотр невролога, терапевта; общий анализ крови; определение уровня фолиевой кислоты в крови.
Пеллагра (дефицит витамина B 3)	Витамин B 3 (витамин PP, ниацин) необходим для синтеза молекул АТФ (аденозинтрифосфата) – основных носителей энергии в организме. Головной мозг является одним из самых активных «потребителей» АТФ. Пеллагру часто называют «болезнью трех Д», так как ее основные проявления – дерматит (поражение кожи), диарея и деменция.	Диагноз устанавливают главным образом на основании жалоб больного и данных клинического осмотра.
Другие заболевания и патологические состояния
Синдром Дауна	Хромосомное заболевание. У людей с синдромом Дауна обычно в молодом возрасте развивается болезнь Альцгеймера.	Диагностика синдрома Дауна до рождения : УЗИ беременной женщины; биопсия, исследование околоплодной жидкости, крови из пуповины; цитогенетическое исследование – определение набора хромосом у плода.
Посттравматическая деменция	Возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, особенно если они происходили неоднократно (например, это часто встречается в некоторых видах спорта). Имеются доказательства того, что одна черепно-мозговая травма повышает риск развития болезни Альцгеймера в будущем.	осмотр невролога или нейрохирурга; рентгенография черепа; МРТ, КТ; У детей – ЭХО-энцефалография.
Взаимодействие некоторых лекарств	Некоторые лекарственные препараты при одновременном применении могут давать симптомы деменции.
Депрессия	Деменция может возникать на фоне депрессивного расстройства и наоборот.
Смешанная деменция	Возникает в результате сочетания двух или трех разных факторов. Например, болезнь Альцгеймера может сочетаться с сосудистой деменцией или с деменцией с тельцами Леви.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу :

• Нарушение памяти . Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
• Сложности с выполнением простых, привычных задач . Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
• Проблемы в общении . Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
• Нарушение ориентации на местности . Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
• Недальновидность . Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
• Нарушение абстрактного мышления . Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
• Нарушение расположения вещей . Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
• Резкие смены настроения . Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
• Изменения личности . Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
• Изменения поведения . Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
• Снижение инициативы . Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.

Степени деменции :

Легкая	Умеренная	Тяжелая
Работоспособность нарушена. Больной может обслуживать себя самостоятельно, практически не нуждается в уходе. Часто сохраняется критика – человек понимает, что болен, нередко сильно переживает из-за этого.	Больной не в состоянии полностью себя обслуживать. Его опасно оставлять одного, необходим уход.	Больной практически полностью утрачивает способность к самообслуживанию. Очень плохо понимает, что ему говорят, или не понимает вообще. Требуется постоянный уход.

Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник :

Ранняя	Средняя	Поздняя
Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу. Симптомы : больной становится забывчивым; нарушается счет времени; нарушается ориентация на местности, больной может заблудиться в знакомом месте.	Симптомы заболевания становятся более выраженными : больной забывает недавние события, имена и лица людей; нарушается ориентация в собственном доме; нарастают сложности в общении; больной не может ухаживать за собой, ему требуется посторонняя помощь; нарушается поведение; больной может в течение длительного времени совершать однообразные бесцельные действия, задавать один и тот же вопрос.	На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе. Симптомы : полная потеря ориентации во времени и пространстве; больному сложно узнавать родственников, друзей; требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры; нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.

Диагностика деменции

Диагностикой и лечением деменции занимаются неврологи, психиатры. Сначала врач беседует с пациентом и предлагает пройти простые тесты, помогающие оценить память и познавательные способности. Человека спрашивают об общеизвестных фактах, просят объяснить значения простых слов и что-нибудь нарисовать.

Важно, чтобы во время беседы врач-специалист придерживался стандартизированных методик, а не ориентировался только на свои впечатления об умственных способностях пациента – они далеко не всегда бывают объективны.

Когнитивные тесты

В настоящее время при подозрении на деменцию применяются когнитивные тесты, которые много раз были проверены и с высокой точностью могут указать на нарушение познавательных способностей. Большинство из них были созданы в 1970-х годах и с тех пор мало изменились. Первый список из десяти простых вопросов разработал Генри Ходкинс, специалист в области гериатрии, работавший в Лондонском госпитале.

Методика Ходкинса была названа сокращенной оценкой ментального теста (abbreviated mental test score, AMTS).

Вопросы теста :

1. Каков ваш возраст?
2. Сколько сейчас времени с точностью до часа?
3. Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
4. Какой сейчас год?
5. В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
6. Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
7. Назовите дату вашего рождения.
8. В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
9. Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
10. Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

За каждый правильный ответ пациент получает 1 балл, за неправильный – 0 баллов. Общая оценка 7 баллов и более говорит о нормальном состоянии познавательных способностей; 6 баллов и менее – о наличии нарушений.

Тест GPCOG

Это более простой по сравнению с AMTS тест, в котором меньше вопросов. Он позволяет провести экспресс-диагностику познавательных способностей и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее обследование.

Одно из заданий, которое должен выполнить испытуемый в процессе прохождения теста GPCOG – нарисовать на круге циферблат, примерно соблюдая расстояния между делениями, а затем отметить на нем определенное время.

Если тест проводится онлайн, то врач просто отмечает на веб-страничке, на какие вопросы пациент отвечает правильно, а затем программа сама автоматически выдает результат.

Вторая часть теста GPCOG – беседа с родственником больного (может быть проведена по телефону).

Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю »:

1. Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
2. Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
3. Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
4. Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
5. Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
6. Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?

Если по результатам тестирования были обнаружены проблемы в познавательной сфере, то проводится более глубокое тестирование, детальная оценка высших нервных функций. Этим занимается врач-психиатр.

Пациента осматривает врач-невролог, при необходимости – другие специалисты.

Лабораторные и инструментальные исследования, которые чаще всего применяются при подозрении на деменцию, перечислены выше, при рассмотрении причин.

Лечение деменции

Лечение деменции зависит от ее причин. При дегенеративных процессах в головном мозге нервные клетки погибают и не могут восстановиться. Процесс является необратимым, заболевание постоянно прогрессирует.

Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.

Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.

Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.

Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.

Уход за больным с деменцией

Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.

Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.

Профилактика деменции

Деменция может развиваться в результате разных причин, некоторые из которых даже не известны науке. Не все из них могут быть устранены. Но существуют факторы риска, на которые вы вполне можете повлиять.

Основные меры по профилактике деменции :

• Отказ от курения и употребления алкоголя .
• Здоровое питание . Полезны овощи, фрукты, орехи, злаки, оливковое масло, нежирные сорта мяса (куриная грудка, нежирная свинина, говядина), рыба, морепродукты. Стоит избегать чрезмерного употребления животных жиров.
• Борьба с избыточной массой тела . Старайтесь следить за своим весом, держать его в норме.
• Умеренная физическая активность . Физические упражнения положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
• Старайтесь заниматься умственной деятельностью . Например, такое хобби, как игра в шахматы, способно снизить риск деменции. Также полезно разгадывать кроссворды, решать разные головоломки.
• Избегайте травм головы .
• Избегайте инфекций . Весной необходимо соблюдать рекомендации по профилактике клещевого энцефалита, переносчиками которого являются клещи.
• Если вам больше 40 лет – ежегодно сдавайте анализ крови на сахар и холестерин. Это поможет вовремя выявить сахарный диабет , атеросклероз , предотвратить сосудистую деменцию и многие другие проблемы со здоровьем.
• Избегайте психоэмоционального переутомления, стрессов . Старайтесь полноценно спать, отдыхать.
• Контролируйте уровень артериального давления . Если оно периодически повышается – обратитесь к врачу.
• При появлении первых симптомов нарушений со стороны нервной системы сразу обращайтесь к неврологу .