Удаление паховых лимфоузлов. Лимфаденэктомия - удаление лимфоузлов при меланоме

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
Интрамаммарные узлы , которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Воспаление лимфоузлов возможно в любой части тела, где возник раковый процесс. При диагностике, может потребоваться удаление увеличенного лимфоузла.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

Рак кожи без метастазования.
Переход воспаления в гнойный процесс.
Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
Не поддающийся лечению лимфоузел.
Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
Отек кожной железы.
Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
Поражение кожи из-за карциномы.
Сахарный диабет.
Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема - это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

Пациенту вводят анестезию.
Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Реабилитация после операции

Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду

Свое название операция получила в честь французского онколога Дюкена, впервые описавшего методику проведения оперативного вмешательства по удалению злокачественной опухоли в пахово-бедренных лимфоузлах. Какие существуют показания к операции, в чем заключается подготовка, как проводится оперативное вмешательство, есть ли осложнения?

Симптоматика метастазов в лимфатических узлах

Первичные признаки злокачественной опухоли в лимфоузлах:

Увеличение узлов в размерах. Определить это может только специалист во время визуального осмотра и пальпации;
Потеря веса;
Общая слабость, анемия;
Повышение температуры тела;
Частые простудные заболевания;
Тупые боли, ощущение распирания в местах сосредоточения лимфы;
Асимметрия тканей, набухание кожи:
Ночная потливость и др.

Диагностика лимфоузлов в пахово-бедренной области

Для точного нахождения пораженных лимфатических узлов, установления тактики лечения очень важно пройти комплексную диагностику, понять, какие показания к операции Дюкена позволят провести этот вид хирургического вмешательства.

Независимо от места и расположения опухоли, обязательно специалисты проводят диагностику всей лимфатической системы. Ведь злокачественные клетки могут легко переноситься через кровь и лимфу в другие области.

Сегодня используются различные методы диагностики метастазов в лимфоузлах пахово-бедренной области. Вначале больного осматривает онколог. На приеме он может сделать пункцию, взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Также специалист назначает пациенту сдачу лабораторных исследований – полного анализа крови.

Кроме того, в зависимости от возможностей клиники, наличия того или иного оборудования для диагностики увеличенных лимфоузлов в пахово-бедренной области, специалист может назначить и другие исследования.

Например, это может быть УЗИ органов малого таза; компьютерная томография – позволяет получить полную картину состояния лимфоузлов пораженной области; лимфангиоаденография – позволяет с точностью найти метастазы в узлах, определить структуру злокачественных образований; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – точно определяет стадию болезни, характеризует степень ответа злокачественного очага на проводимое лечение.

В каких случаях назначается лимфаденэктомия?

Показания к операции Дюкена: злокачественная опухоль в лимфатических узлах (метастазирование), а также профилактика метастазов опухолей наружных половых органов: полового члена, влагалища, предотвращение дальнейшего распространения аномальных клеток.

Обязательные показания к операции – присутствие метастазирования лимфогенного характера при раке органов малого таза, наружных половых органов у женщин и мужчин.

Такое оперативное вмешательство может быть назначено как на первом этапе опухоли, так и на втором, при условии, что лимфатические узлы не исчезли, не стали меньше.

Специалисты также удаляют лимфатические узлы методом Дюкена для того, чтобы определить, имело ли место метастазирование или нет.

Предварительная подготовка к пахово-бедренной лимфаденэктомии

Как и к любому хирургическому вмешательству, к этому виду операции нужно подготовиться. Для этого обязательно сдать собственную кровь на случай появления острой необходимости в ее переливании. Затем сообщить врачу о каких-либо хронических заболеваниях, аллергии на медикаменты, о препаратах, которые больной принимает в данный момент. В день проведения операции нужно побрить паховую область.

Важно! За несколько дней до операции Дюкена пациенту нужно прекратить прием аспирина или лекарств, в состав которых тот входит. Аспирин может оказать негативное влияние на процесс свертываемости крови.

Ход проведения операции

За несколько дней до оперативного вмешательства пациент консультируется с анестезиологом. Тот определяет способ анестезии: местная или общая.

В день операции при необходимости больной принимает седативное (успокаивающее) средство, чтобы прийти в операционную расслабленным, без страха.

Тактика проведения операции Дюкена:

Больного укладывают на спину с разведенными ногами. Под колено ему подкладывают небольшую подушку.
Анестезиолог делает местную или общую анестезию.
Хирург делает разрез на уровне середины паховой вязки. Затем он иссекает подкожный жировой слой, большую подкожную вену на уровне бедренного треугольника, а также клетчатки и, собственно, сами лимфоузлы пахово-бедренной области.
Хирург накладывает специальные шелковые швы. По краям раны специалист ставит надсечки, предотвращающие скопление лимфы.
Больного доставляют в послеоперационную палату. В дальнейшем при удачно проведенном вмешательстве его переводят в обычную палату.

Некоторые онкологи считают, что операция Дюкена не является радикальной, потому что все равно остается шанс для дальнейшего распространения злокачественных клеток.

Поэтому некоторые специалисты модифицируют этот вид операции, во время нее они не только удаляют большую подкожную вену с пахово-бедренными лимфоузлами, но и разъединяют поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекают лимфососуды, дренируют ногу ниже пораженного уровня.

Таким образом, специалисты увеличивают шанс на успешное выздоровление, предотвращают возможное появление рецидива.

Чаще всего при злокачественном поражении лимфоузлов в паху у женщин прибегают к помощи двухэтапной операции. Вначале онколог проводит радикальную вульвэктомию, а через месяц удаляет лимфоузлы за методом Дюкена.

Противопоказания к проведению пахово-бедренной лимфаденэктомии

Специальных ограничений к проведению операции Дюкена нет. Выполнять оперативное вмешательство лучше всего через 2 недели после операции на члене. За это время рана немного затянется, будут ликвидированы лимфоузлы, в которых был воспалительный процесс.

Пациентам с одновременным поражением тазовых и паховых лимфоузлов рекомендуется проводить тазовую лимфаденэктомию.

Восстановление после пахово-бедренной лимфаденэктомии

После операции больной должен находиться под наблюдением врача. Чтобы предотвратить послеоперационную отечность, ноги больного должны быть подвешены либо же нога должна находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе в течение 3–5 дней. Процесс заживления раны после операции Дюкена составляет 2–3 месяца.

Последствия операции могут быть различными. У пациента может наблюдаться скопление лимфы в месте проведения хирургического вмешательства; кровотечение с образованием гематомы; нагноение лимфатических затеков; нарушение процесса кровообращения в оперируемой области; боль в конечностях.

Абсолютные показания к операции Дюкена – злокачественная опухоль лимфоузлов в пахово-бедренной области, относительные показания – профилактика возможного появления метастазов. При успешно проведенной операции рак лимфоузлов в бедренной и тазовой области поддается управлению, он может быть переведен в стадию стойкой ремиссии.

Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

Качественная диагностика и эффективное лечение онкологических заболеваний ведущими врачами-онкологами Израиля. Индивидуальная комплексная помощь при любых видах рака. Подробнее >>

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Увеличение паховых лимфоузлов: причины и лечение

Лимфатические узлы создают барьер для проникновения в кровь чужеродных веществ, бактерий и вирусов. В норме лимфоузлы взрослого человека не увеличены. Изменение их размеров – сигнал о неполадках в организме и необходимости обследования.

Лимфоузлы фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую от ног, живота, промежности, половых органов и ягодиц. У здоровых людей узлы не ощущаются при пальпации (прощупывании). Увеличение паховых лимфоузлов говорит о том, что в организм проникла инфекция, идут воспалительные процессы или образовались опухоли.

Изменения в паховых узлах – это следствие основных заболеваний. К ним относятся:

патологии кожи – дерматозы, нейродермиты, экземы;
половые инфекции, венерические заболевания, вирус иммунодефицита;
болезни вирусной и бактериальной природы;
воспалительные процессы в органах малого таза;
онкологические новообразования;
раны, ожоги, трофические язвы, фурункулы.

У детей лимфатические узлы в норме могут увеличиваться до 1−1,5 см. Если размер выше указанного значения, стоит обратиться к врачу для выяснения причин.

Терапия заключается в первую очередь в устранении основного недуга. Для уточнения диагноза врач может направить на дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, пункцию лимфоузла, рентген, ультразвуковую диагностику, гистологические пробы (выявление злокачественных клеток).

Традиционное лечение паховых лимфоузлов может быть как консервативным, так и радикальным. Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, мазей и кремов антисептического действия, ограничение физической активности в период обострения, физиотерапевтические процедуры.

Радикальная терапия (хирургическое удаление паховых лимфоузлов) проводится, если не помогли консервативные методы, и в случае острого злокачественного течения лимфаденита. Узел вскрывается и освобождается от гноя.

Своевременное выявление причин пахового лимфаденита и адекватное лечение предотвращают распространение воспаления. Для профилактики заболевания необходимо избегать микротравм, ссадин, ожогов и раздражения кожи. Нужно вовремя лечить инфекционные заболевания, предупреждать воспаления органов малого таза. Желательно расстаться с вредными привычками, заниматься гимнастикой и закаливанием организма.

Будь первой, и о твоем мнении узнают все!

О проекте
Пользовательское соглашение
Условия проведения конкурсов

Реклама
Медиакит

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС,

выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов

(в том числе, для Роскомнадзора):

в Women’s network

Пожалуйста, попробуйте ещё раз

К сожалению, данный код не подходит для активации.

Удаление паховых лимфоузлов реабилитация

Или войдите с помощью этих сервисов

Вся активность

Главная
Медицинские консультации врачей
Онкология
Паховые лимфоузлы

4 сообщения в этой теме

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Удаление лимфоузлов: причины, риски и побочные эффекты

Лимфаденэктомия – это операция по удалению лимфоузлов. Врач может порекомендовать, удалить отдельные лимфатические узлы, чтобы помочь поставить диагноз или дать больше информации о вашем состоянии.

Причины увеличения лимфоузлов включают:

инфекции, такие, как железистая лихорадка,
туберкулез,
лимфома (рак лимфы, который начинается в лимфатических узлах, например, лимфома Ходжкина),
вторичный рак (рак, который начинается в другом месте, но затем распространяется на лимфоузлы).

Если у вас рак, хирург может удалить ближайшие к опухоли лимфоузлы, чтобы узнать, распространился ли рак (например, при раке молочной железы или раке матки). Эта процедура известна как стадирование рака.

В зависимости от размера и расположения рака хирург может удалить лимфоузлы, одновременно удаляя первичную опухоль (например, при некоторых видах рака молочной железы, хирург удаляет лимфоузлы в подмышечной впадине и одновременно опухоль молочной железы).

Каковы альтернативы лимфаденэктомии?

Врач может предложить биопсию сигнального лимфоузла, чтобы помочь найти первый лимфоузел, где появились опухолевые клетки. Хирург удалит узел сигнального лимфоузла и проверит его на рак. Если раковые клетки не будут обнаружены, это будет означать, что рак не распространился налимфоузлы и вам не нужно будет лишнее лечение.

Что происходит при удалении лимфоузлов

Операция может занять до 45 минут. Есть два основных варианта хирургического удаления лимфатических узлов.

Открытая операция

Хирург сделает небольшой надрез над областью лимфоузла, удалит лимфоузлы и отправит их в лабораторию для анализа. Разрез будет зашит специальными растворимыми нитями.

Операция с минимальным вмешательством

Операция проводится через небольшие разрезы, через которые можно добраться до глубоких лимфоузлов. Ваш хирург использует специальные инструменты, чтобы проникнуть в разрез и увидеть на мониторе ваши лимфатические узлы.

Операция с минимальным вмешательством подходит не для всех, и хирург сообщит, нужна ли вам эта операция.

Лимфоузлы будут отправлены в лабораторию для анализа, чтобы определить тип клеток: доброкачественные (не раковые) они или злокачественные.

Результаты

Результаты анализа будут готовы через несколько дней и, как правило, будут отправлены врачу. Врач проанализирует результаты и обсудит их с вами на следующем приеме.

Каковы риски?

Как и любая процедура, удаление лимфоузлов предполагает некоторые риски. Они могут быть совершенно разными и отличаются у каждого конкретного человека. Спросите хирурга о рисках, которые относятся непосредственно к вам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты нечасты, но временный эффект, который можно получить после процедуры – плохое самочувствие в результате общей анестезии. Побочные эффекты после удаления лимфоузлов включают:

Осложнения

Осложнения – это возникновение проблем во время или после операции. Большинство людей не имеют осложнений. Возможные осложнения включают неожиданную реакцию на анестезию, инфекции, кровотечения или развитие тромбов, обычно в венах ног (тромбоз глубоких вен).

Специфические осложнения при удалении лимфатических узлов редки, но могут включать:

инфекции – вам могут понадобиться антибиотики,скопление жидкости в области лимфатических узлов (серома),скопление жидкости в поврежденной руке или ноге (лимфатический отек).

Оставить комментарий

Навигация по сайту

Света, дайте пожалуйста координаты клиники, врача. .. Нужны срочно. Благодарю. .. .

Если Вы считаете, что у вас Лямблиоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помо. ..

У меня в 5 лет был халязион верхнего века. В Морозовской больнице, сделали один укол, прямо в веко, . ..

Добрый день. Когда мы заболели контагиозным моллюском то начали с того, что пробовали народные средс. ..

Проведение и реабилитация после удаления паховых лимфоузлов

Увеличенные в паху лимфоузлы – сигнал к тому, что в организме произошли изменения. В большинстве случаев патология благополучно лечится после установления причины таких изменений. Однако, бывают ситуации, когда требуется удаление лимфоузлов в паху.

Показания к удалению

Лимфаденэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого удаляются паховые лимфоузлы.

Лимфаденэктомия необходима для того, чтобы остановить распространение метастазов или удалить те части, где они уже имеются. Удаление лимфоузла в паху может быть следствием следующих причин:

онкология прямокишечного отдела и анального отверстия;
рак матки (шейки, тела), яичников;
развитие остеосаркомы или меланомы нижних конечностей.

Злокачественная опухоль лимфоузлов является абсолютным показателем для проведения лимфаденэктомии. Если операция пройдет успешно, рак можно будет взять под контроль и перевести в стадию стойкой ремиссии.

Процедура удаления

Операция, включающая удаление, проходит следующим образом:

Больному вводится наркоз, после чего на месте расположения лимфоузла кожа разрезается.
Хирург поступательно приближается к тканям, расположенным глубже. Обнаружив лимфоузел, доктор производит его аккуратное иссечение из близлежащих тканей.
В завершении операции рана послойно зашивается. Швы накладываются специальные, шелковые.

Возможные осложнения

Нужно иметь представление о том, какие последствия удаления паховых лимфоузлов могут возникнуть. Чаще всего это:

высокая вероятность развития слабости, упадок сил;
в нижних конечностях может ощущаться покалывание, иногда онемение;
на послеоперационной области может появиться лимфедема, или так называемый лимфатический отек. Подобные последствия для женщин и мужчин характерны;
воспалительные процессы на стенках вены (флебит). В зоне расположения таких сосудов пациент ощущает боль, вены вздуты, а кожа над ними ярко красная. Если игнорировать подобные проявления и своевременно не лечиться, то патология закончится образованием тромбов, которые особенно опасны высоким риском летального исхода в том случае, если они оторвутся.
проникновение инфекции в операционную рану. В этом случае пациенты жалуются на возникновение сильной боли и жжения в районе шва. Кожа краснеет, на ощупь горячая. Отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры, появлением слабости и головных болей.

Такие осложнения после удаления у мужчин и женщин могут развиваться в одинаковой мере.

Послеоперационный период

После проведения лимфаденэктомии, предполагающей удаление лимфатических узлов, пациенту требуется время на восстановление. Ему следует быть под наблюдением доктора постоянно. Чтобы не столкнуться с отеками после операции, ноги больного нужно подвесить или же одной ноге следует находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе на протяжении 3-5 дней.

Реабилитация должна включать следующие мероприятия:

снижение физических нагрузок на ту конечность, где проводилось оперативное вмешательство;
избегать долгого сидения или стояния;
перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, ногу перевязать эластичным бинтом;
не принимать продолжительные горячие ванны;
не находиться долго под прямыми солнечными лучами;
предохранять зону оперативного вмешательства и ноги от различных травм.

Проведение лимфаденэктомии в ряде случаев является необходимой мерой. Удаление паховых лимфатических узлов при онкологии процедура непростая. Следование всем указаниям и рекомендациям лечащего врача поможет свести риск развития осложнений к минимуму.

Подвздошная и паховая лимфаденэктомия

ОДНОСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Паховая лимфаденэктомия по модифицированной методике

Обнажив паховые лимфатические узлы, следует обратить внимание на их расположение, цвет и размеры. Первым поражается так называемый сигнальный лимфатический узел, который обычно бывает темного цвета; он относится к группе узлов, связанных с поверхностной надчревной веной, и находится на расстоянии менее 1 см от нее. В ряде случаев таких лимфатических узлов несколько. Тогда все они должны быть удалены, хотя всегда один из них, расположенный медиальнее, больших размеров (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).

Положение больного. Больного укладывают на спину, бедро на стороне операции отводят и ротируют кнаружи, под колено подкладывают невысокую подушку. Надевают эластические чулки до колена, после операции натягивают их до уровня бедра. Фиксируют стопу к противоположной ноге. Изолируют операционное поле так, чтобы видеть пупок, лонный бугорок, переднюю верхнюю подвздошную ость и переднюю поверхность бедра. Целесообразно катетеризировать мочевой пузырь через культю полового члена силиконовым катетером Фолея 18F. Мошонку подшивают к противоположному бедру. На коже маркером отмечают предполагаемые границы иссечения тканей. В паховой складке на 1 см выше и параллельно паховой связке проводят линию длиной 12 см кнаружи от лонного бугорка. От медиального и латерального ее конца проводят перпендикулярные линии длиной соответственно 15 и 20 см и их концы соединяют 4-й линией, очерчивая таким образом четырехугольник.

Острым путем отсепаровывают кожу вместе с фасцией Кампера и слоем подкожной жировой клетчатки толщиной до 2-3 мм выше и ниже разреза в пределах размеченной области. При этом используют кожные крючки, швы-держалки и ретракторы. Под крючки при отведении кожных лоскутов подкладывают влажные салфетки. Если кожа вовлечена в опухолевый процесс, ее иссекают и осуществляют пластику дефекта.

Приподнимают верхний лоскут и иссекают поверхностную фасцию вместе с жировой клетчаткой, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота, паховую связку и широкую фасцию бедра.

Рассекают широкую фасцию по латеральному краю паховой связки над портняжной мышцей, пересекая ткани между зажимами и перевязывая их тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Лимфатические сосуды тщательно перевязывают или клипируют.

Иссекают глубокие слои жировой клетчатки в латеральном и медиальном углах раны, при этом большую подкожную вену сохраняют во избежание послеоперационного отека нижней конечности. Однако при опухолевой инфильтрации большой подкожной вены ее необходимо резецировать. Иссекать ткани в глубине подкожной щели в нижнелатеральном ее отделе не следует.

Удаляемый массив тканей мобилизуют от латерального края к медиальному, отделяя их от ветвей бедренного нерва, влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка. Пересекают лишь кожные нервы и ветви бедренных сосудов, питающие расположенную над ними жировую ткань, мышечные ветви нервов сохраняют.

Мобилизуют глубокий листок широкой фасции бедра латеральнее от приводящих мышц до влагалища бедренного сосудисто-нервного пучка, включая ее в удаляемый препарат.

В бедренном треугольнике скелетируют передние и медиальные ветви бедренных сосудов. Не следует удалять ткани, расположенные кнаружи от бедренной артерии ниже подкожной щели, достаточно лишь перевязать идущие в этом направлении ветви и удалить глубокие паховые лимфатические узлы.

Не следует пересекать большую подкожную вену. Ее отделяют от окружающих тканей, полностью освобождая подкожную щель. Оставляют только лимфатические узлы в области бедренного к Подозрительные лимфатические узлы посылают на срочное гистическое исследование.

ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

Рассекают апоневроз наружной косой мышцы по ходу его волокон по всей длине операционной раны на 3 см выше паховой связки, затем внутреннюю косую мышцу и поперечную фасцию.

Обнажают брюшину, тупым путем отслаивают ее от латеральной стенки таза. Мочеточник отводят вместе с брюшиной. Место пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией является верхней границей иссечения лимфатических узлов, которое начинают с этого уровня.

Идентифицируют бедренно-половой нерв, который проходит под тазовой фасцией кнаружи от подвздошных сосудов, вскрывают фасцию кнутри от нерва и отслаивают наружный край фасции от поясничной мышцы. Для выделения латеральной цепочки подвздошных лимфатических узлов вскрывают адвентицию наружной подвздошной артерии, артерию отводят кнутри и удаляют жировую клетчатку, расположенную между артерией и мышцей. Отсепаровывают клетчатку, расположенную между подвздошной артерией, веной и над ней, и пересекают нижние надчревные сосуды на уровне нижней границы иссекаемых тканей. Пересекают лимфатическую цепочку на уровне бифуркации общих подвздошных сосудов, лимфатические сосуды клипируют. Для удаления медиальной цепочки подвздошных лимфатических узлов, отводя наружную подвздошную вену латерально, отделяют ее от подлежащих тканей и обнажают наружную запирательную мышцу. Входят в слой рядом с мышцей и обнажают запирательные вены. Манипулировать с венами следует с большой осторожностью из-за опасности возникновения при их разрыве трудноостанавливаемого кровотечения.

Находят место, где запирательный нерв выходит из-под внутреннего края поясничной мышцы, залегая под подвздошными сосудами вблизи бифуркации общей подвздошной вены. Нерв выделяют и отводят кнаружи. Отделяют клетчатку от внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Мобилизованный массив жировой клетчатки выделяют в дистальном направлении и либо выводят его через бедренный канал, удаляя вместе с клетчаткой паховой области, либо пересекают на уровне канала и удаляют отдельно. Препарат отправляют на гистологическое исследование, пометив тазовые и паховые лимфатические узлы.

ДВУСТОРОННЯЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

УШИВАНИЕ РАНЫ

Закрытие дефекта нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота

Пластику нижним кожно-мышечным лоскутом из прямой мышцы живота производят на одной стороне при образовании значительного кожного дефекта после иссечения пораженных лимфатических узлов вместе с кожей, а также при некрозе краев раны в послеоперационном периоде. Лоскут формируют из противоположной прямой мышцы живота. Пластику можно выполнить кожно-мышечным лоскутом или мышечным лоскутом, который закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Сформированный лоскут проводят над прямой мышцей на стороне пластики через подкожный туннель в паховую рану. Раны на передней брюшной стенке и в паху ушивают, оставляя дренажи.

Дренажи выводят вдали от места операции, располагая их по обе стороны портняжной мышцы. Накладывают внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Рану укрывают клеоловой (коллодиевой) повязкой без наружного давления. Эластичный чулок (чулки) натягивают до уровня бедра. Продолжают вводить антибиотики, назначают закрепляющие средства. Для улучшения венозного оттока от нижних конечностей ножной конец кровати оставляют приподнятым на 5-7 дней после операции и больному рекомендуют частые движения стопами и пальцами ног. Перед тем как разрешить ему вставать, удаляют дренажи. После активизации рекомендуют до полного заживления раны не сгибать ноги в тазобедренных суставах и постоянно носить эластичные чулки. При такой тактике обычно удается избежать необходимости вторичной кожной пластики.

Лимфаденэктомия – это операция по удалению пораженных раком лимфатических узлов. Некоторые из них расположены вблизи поверхности тела, в то время как другие - глубоко в брюшной полости или вокруг органов, таких как сердце или печень. Удаление лимфоузлов при меланоме проводят, чтобы резецировать опухоли, поразившие их, и предотвратить дальнейшее метастазирование.

Если злокачественные клетки меланомы проникли в дозорный узел лимфатических узлов в области подмышечной впадины, шеи или паха, это может сдержать распространение онкологии в других органах. В этих случаях меланому можно вылечить с помощью операции лимфаденэктомии в пораженной области.

Получить консультацию

Подмышечная лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов при меланоме

В процессе хирургического вмешательства под общим наркозом удаляются все лимфатические узлы и возможные опухоли в области подмышек. После операции применяется местный анестетик для облегчения дискомфорта.

Существует несколько артерий, вен и нервов, которые проходят через подмышечную впадину. Подмышечная лимфаденэктомия при меланоме планируется и проходит без повреждения этих важных структур.

Могут быть резецированы мелкие подмышечные нервы – межреберные – в ходе хирургического вмешательства. Это вызывает в дальнейшем онемение в области подмышки и по внутренней стороне руки, зачастую приобретая постоянный характер.

Операция обычно занимает от 60 до 90 минут. В завершении ее устанавливается активный дренаж, убирающий лишнюю жидкость. Удаленные ткани отправляются на исследование, итог которого определяет следующий этап .

Бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия – операция при меланоме

Если опухоль распространилась на зону паха, здесь производиться резекция лимфатических узлов, а также в области таза. Обе процедуры являются серьезными операциями, требующими общей анестезии. После закрытия раны устанавливают дренаж, убирающий избыточную жидкость. В течение 5-7 дней после оперативного вмешательства требуется постельный режим. Применяются лекарства, контролирующие боль.

Шейная лимфаденэктомия при меланоме

Этот тип хирургии предполагает удаление пораженных лимфатических узлов в области шеи, которая представляет собой анатомически сложную часть тела. Лимфоузлы здесь начинаются от уха, уходят вниз по обе стороны от шеи до ключицы, а также располагаются под челюстью.

Степень удаления будет зависеть от местонахождения первичной опухоли и ее метастаз. Могут быть резецированы некоторые структуры, окружающие лимфатические узлы. К примеру, несколько мелких нервов, что в последующем способно вызывать онемение в зоне шеи, ушей, верхней части груди и спины, иногда приобретая постоянный характер.

Это серьезная операция при меланоме, которая требуют общей анестезии. Местный анестетик также применяют для облегчения дискомфорта по завершению хирургии. После закрытия раны устанавливается два мягких хирургических дренажа, убирающих стекающую жидкость. Удаленные ткани отправляют на исследование, результат которого определяет последующий этап лечения.

Нет однозначного ответа, насколько лимфодиссекция воздействует на длительность жизни пациента. По мнению ряда врачей, она однозначно способствует избавлению от болей, которые причиняют растущие в лимфатических узлах опухоли. Тем не менее, полное удаление лимфоузлов при меланоме вызывает достаточно серьезные побочные эффекты, одним из которых является лимфедема.

Это отек тканей, возникший в результате лимфодиссекции из-за прерывания или блокады лимфатической системы. Чаще всего поражает руку или ногу, но также может затрагивать и другие части тела, например, грудную стенку, молочную железу. Только у небольшой части пациентов она приобретает долгосрочный характер. Ранняя диагностика и предпринятые меры помогут свести к минимуму ее влияние. Используются правильно подобранные чулки или рукава, массаж, специальные упражнения, прием антибиотиков и мочегонных средств, особый уход за кожей.

Решение о лимфаденэктомии при меланоме не является простым. На его принятие влияют такие факторы, как возраст, расположение и толщина меланомы, результаты биопсии дозорного узла и другие возможные методы лечения. Эти вопросы подробно обсуждаются с лечащим врачом.

Отправить заявку

Лимфостаз нижних конечностей — избыток жидкости в тканях организма, что вызывает аномальный отек руки или ноги. Отек может также происходить в других частях тела, в зависимости от причин, его вызывающих. Размер отечности колеблется от умеренного увеличения до крайнего разбухания, что препятствует функционированию пораженного участка. Лимфостаз стал менее распространенной проблемой в течение последних нескольких лет из-за улучшения хирургических и радиационных методов терапии рака.

Почему лимфостаз происходит?

Лимфостаз происходит, когда лимфа — прозрачная жидкость, которая несет клетки для борьбы с инфекцией, не может нормально проходить через лимфатические сосуды и узлы из-за их повреждения или удаления.

Кто, скорее всего склонен к развитию данного заболевания?

Лимфостаз нижних конечностей, скорее всего, разовьется у людей, которые прошли лечение рака с удалением лимфатических узлов в паховой области или тазу (во время операции по поводу рака матки, яичников, или предстательной железы); чем больше лимфоузлов удалено, тем больше риск развития лимфостаза. (во время операции по поводу рака матки, яичников, или предстательной железы) Люди, которые получают лучевую терапию в области около скопления лимфатических узлов также имеют риск развития заболевания, но это менее вероятно, чем среди пациентов, прошедших хирургию.

Когда лимфостаз происходит?

Заболевание может развиваться в диапазоне от нескольких недель до многих лет после лечения рака. Отек в области хирургии может произойти в течение первых нескольких дней после операции, но эта отечность отличается от лимфостаза и обычно спадает в течение 6 - 12 недель.

Как управляется лимфостаз?

Профилактика ВИЧ-инфекции является важной частью управления лимфостаза, потому что инфекция заставляет ваше тело реагировать, делая больше лимфы, и если лимфатические узлы и / или сосуды повреждены, избыток жидкости начинает накапливаться в тканях. Управление лимфостазом нижних конечностей фокусируется на минимизации отека и контроля состояния. Старайтесь носить свободную одежду на пораженной стороне, не скрещивайте ноги. Когда это возможно, поднимайте пораженную конечность к точке, расположенной выше сердца; не прикладывайте тепло. Наиболее распространенным метод, чтобы увеличить поток лимфатической жидкости, является ношение компрессионного белья или бандажирование (перевязки мало растяжимыми материалами). Ваш врач может также посоветовать курс лечения у физиотерапевта, который специализируется в лечении лимфостаза. Этот специалист проведет курс ручного лимфодренажного массажа. Другой способ увеличить поток лимфатической жидкости — применение пневмокомпрессии, рукава сжатия с приложенным насосом. Иногда, мягкие мочегонные средства предписываются для того, чтобы снизить уровень тканевой жидкости в организме.

Когда следует обратиться к врачу?

Вы должны поговорить с врачом о возможности лимфостаза при обсуждении рисков и преимуществ хирургического вмешательства или лучевой терапии. Раннее лечение лимфостаза может помочь контролировать отек и дискомфорт, поэтому важно позвонить своему врачу, если признаки заболевания сохраняются в течение одной-двух недель. Эти признаки включают в себя:

Отек ноги,

Конечность стала тяжелой,

Кожа нижней конечности стала красной или более плотной,

Ноющие боли или дискомфорт,

Уменьшение диапазона движения или гибкости в ближайших суставах (бедра или колена),

Обувь стало тяжело одеваться.

Получите консультацию у профессионалов тут

Посмотрите также наши интересные видео на канале "VideoOrakul":

Симптоматика метастазов в лимфатических узлах

Первичные признаки злокачественной опухоли в лимфоузлах:

Увеличение узлов в размерах. Определить это может только специалист во время визуального осмотра и пальпации;
Потеря веса;
Общая слабость, анемия;
Повышение температуры тела;
Частые простудные заболевания;
Тупые боли, ощущение распирания в местах сосредоточения лимфы;
Асимметрия тканей, набухание кожи:
Ночная потливость и др.

Диагностика лимфоузлов в пахово-бедренной области

В каких случаях назначается лимфаденэктомия?

Предварительная подготовка к пахово-бедренной лимфаденэктомии

Ход проведения операции

Тактика проведения операции Дюкена:

Больного укладывают на спину с разведенными ногами. Под колено ему подкладывают небольшую подушку.
Анестезиолог делает местную или общую анестезию.
Хирург делает разрез на уровне середины паховой вязки. Затем он иссекает подкожный жировой слой, большую подкожную вену на уровне бедренного треугольника, а также клетчатки и, собственно, сами лимфоузлы пахово-бедренной области.
Хирург накладывает специальные шелковые швы. По краям раны специалист ставит надсечки, предотвращающие скопление лимфы.
Больного доставляют в послеоперационную палату. В дальнейшем при удачно проведенном вмешательстве его переводят в обычную палату.

Противопоказания к проведению пахово-бедренной лимфаденэктомии

Восстановление после пахово-бедренной лимфаденэктомии

Рак лимфоузлов (лимфома) в паховой области

Одним из самых серьезных заболеваний, о котором врачам пока не так много известно, является рак. По статистике почти пять процентов всех диагностированных онкологических заболеваний приходится на рак лимфоузлов в паху.

Как известно, лимфатическая система призвана защищать организм от вирусов и любых сторонних для организма бактерий. Следовательно, болезнь наносит удар в первую очередь по защитной системе организма. Рак в паховой области чаще всего развивается в области лимфоузлов. С чем связано такое течение в медицине пока неизвестно.

Причины рака лимфоузлов

Начало развития опухоли

Если человек столкнулся лично или у своих родственников с постановкой подобного диагноза, первый вопрос, который возникает: почему? Как и в случае с другими видами онкологических заболеваний однозначного ответа на данный вопрос нет. Врачи лишь разделяют две стадии поражения паховой области.

Первичное поражение может быть следствием общего снижения иммунитета, наличия эндокринных заболеваний, частого поражения организма вирусами, воздействия химических элементов. К возможным причинам относят также возраст пациента и наличие генетической склонности. Врачи, в частности, не исключают, что рак лимфоузлов паховых способен передаваться по наследству.

Активное и яркое излучение также может провоцировать развитие такого заболевания. Вторичное распространение рака связано с постепенным переходом измененных клеток по сосудам лимфатической системы из очага поражения органов малого таза.

Симптоматика болезни

Чтобы своевременно диагностировать рак лимфоузлов, нужно прислушиваться к своему организму. При любых сомнениях следует обращаться к специалистам для более глубокой диагностики.

Поражение лимфоузлов паховой области

Когда возникает рак лимфоузлов, симптомы выделяют следующие:

увеличение лимфоузлов паховой области. В случае прощупывания будет наблюдаться уплотнение, при этом болевых ощущений может не возникать. Особое внимание следует обратить мужчинам старше 50 лет, у которых чаще всего диагностируют такое заболевание. Иногда увеличение лимфоузлов связано с физиологическими причинами и не имеет патологической природы. Но длительный лимфаденит, безусловно, должен насторожить;
бессимптомное повышение температуры тела с одновременным увеличением потоотделения, особенно в ночное время;
наличие зуда или чувства давления в паховой полости;
изменение цвета кожи над областью лимфоузлов в паху.

В качестве дополнительных признаков наличия заболевания, являющиеся поводом для обращения к врачу, выступают:

снижение массы тела и отсутствие аппетита. Причем человек теряет вес очень быстро, имеет нездоровый вид;
появление хронических запоров или других нарушений пищеварительной системы;
резкое снижение уровня гемоглобина в крови;
повышение частоты заболеваний вирусной или бактериальной природы;
общее недомогание, снижение работоспособности.

Эти симптомы называют также бета-симптомами. К сожалению, эти признаки говорят о том, что болезнь дошла уже до последних стадий. Если проанализировать список, то становится понятно, что данные признаки могут указывать и на наличие других заболеваний. Это снижает вероятность своевременной постановки верного диагноза. Если какие-либо симптомы были обнаружены, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, тем более уповать на средства народной медицины.

Основные стадии развития рака лимфоузлов в паху

Последняя стадия рака паховых лимфоузлов

Как и любая другая болезнь, онкологическое поражение лимфоузлов в паховой области проходит в несколько этапов. Представим их в порядке ухудшения состояния человека. Сначала рак поражает одну из областей лимфоузлов.

Чаще всего человек на этой стадии даже не замечает изменений в состоянии своего здоровья. Поэтому в случае ухудшения самочувствия следует сообщить лечащему врачу обо всех даже малозначительных нюансах состояния.

Вторым этапом болезни врачи считают ситуацию, когда наступает мутация ткани лимфатической системы, вызванная действием раковых клеток.

На третьем этапе уже поражаются лимфатические элементы внутренних полостей в паху. Последняя стадия развития заболевания связана с поражением других внутренних органов.

Лечение и профилактика

К сожалению, серьезных профилактических мер, если обнаружен рак лимфоузлов в брюшной полости пока не создано. Единственное, что рекомендуется делать врачами, – это каждый год проходить профилактические осмотры, которые позволят в случае наличия заболевания быстрее начать лечение. Это способствует повышению вероятности благоприятного исхода.

Чтобы вылечить опухоль, врачи чаще всего прибегают к оперативному вмешательству.

Пациенту проводят удаление лимфоузлов, не только пораженных, но и региональных, что способствует в дальнейшем защите от рецидива. Дополнительно, когда рак лимфоузлов в паху, больные проходят лучевую терапию. Методика этого воздействия широко известна: рентгеном воздействуют на зону поражения, чтобы ликвидировать больные клетки. Возможно также назначение курса ионизирующего облучения. Такой вариант используют только в период, когда операция проведена.

Хорошие результаты в лечении рака демонстрирует химиотерапия. Она помогает снизить рост раковых клеток и не дать им распространиться по другим органам. Это также позволяет добиться снижения риска метастаз.

Параллельно в связи с общей ослабленностью организма врачи назначают пациенту различные препараты, способствующие повышению иммунитета. Человек, у которого диагностировали рак, должен также качественно питаться, чтобы повысить сопротивляемость. Безусловно, что и соответствующий настрой на выздоровление является залогом успеха с этим страшным заболеванием. Родные и близкие должны обязательно поддерживать больного, что вкупе с медикаментозным и хирургическим лечением позволит быстрее пройти такие тяжелые испытания.

Видео: Жить здорово! Паховая лимфогранулема

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку