Социофобия – психическое заболевание, связанное с боязнью выполнять какие-либо действия в присутствии посторонних людей, выступать публично перед аудиторией, находиться в обществе. Это расстройство усложняет людям жизнь, поэтому его необходимо лечить. Существует два варианта лечения: с помощью различных терапий и с помощью лекарственных препаратов.

Медикаменты применяются в случает отказа от психологического лечения социофобии

Медикаментозное лечение социофобии применяется в случае отказа пациента от психотерапии, а в других случаях является дополнительным лечением, направленным на устранение тревоги и стрессов. Лекарства не могут избавить человека от социальной фобии, они лишь способны подавить некоторые эмоции. Развитие медицины не стоит на месте, и на сегодняшний день для лечения данной болезни существуют довольно много лекарственных методов.

Лечение социофобии с помощью лекарственных препаратов

Таблетки от социофобии могут оказать как позитивный, так и негативный эффект. Их плюс в том, что они могут снизить влияние симптомов на больного. Но стоит понимать, что их действие не является длительным, и необходим частый прием таблеток, иногда по несколько раз в день в зависимости от вида лекарств. От этого может развиться зависимость от препаратов, и в дальнейшем стандартная доза не будет оказывать необходимого эффекта. Курс медикаментозного лечения обычно длится не больше одного месяца.

При лечении социальной фобии врачи предпочитают совмещать методы психотерапии с приемом медикаментов и гомеопатических препаратов. Когнитивно-поведенческая, групповая или релаксационная терапии помогают пациенту посмотреть в глаза страху, привыкнуть к тем ситуациям, которые его пугают и вызывают волнение, а также помогают сформировать у больного новое мышление относительно его страхов. Преимущества препаратов заключаются в следующем:

1. Практически все лекарства направлены на уменьшение неприятных симптомов социофобии: учащенного сердцебиения, повышенной потливости, дрожи конечностей, затрудненной речи и т.п.
2. Препараты помогают избавиться от негативных и навязчивых мыслей, тем самым стабилизируя психическое состояние человека.
3. Антидепрессанты являются лучшим способом улучшения настроения и уменьшения тревожности.

Очень часто психологи и психиатры прописывают своим пациентам с симптомами социофобии сразу несколько препаратов, а иногда на протяжении курса назначают разные таблетки для каждого этапа терапии. При краткосрочном лечении применяются психоактивные вещества со снотворным, седативным, релаксирующим и противосудорожным эффектом. На втором этапе лечения пациентов переводят на другие препараты. Это необходимо для предотвращения физической зависимости.

Длительность лечения

Необходимо понимать, что социофобия является хроническим заболеванием, поэтому лечение будет весьма продолжительным: от двух месяцев до года. Примерно в 50% случаев после 6 месяцев лечения происходят рецидивы. Врачи утверждают, что это случается из-за резкого прекращения приема лекарственных препаратов. Лекарства нужно отменять постепенно, уменьшая дозу с каждым приемом.

Начать лекарственную терапию стоит с самого безопасного препарата. Спустя 4–8 недель врач оценивает состояние пациента и определяет результативность лечения.

Если симптомы остаются неизменными и состояние больного не улучшается, то необходимо увеличить дозу лекарства или назначить другое.

Реакция организма на медикаментозное лечение

На протяжении всего курса приема медикаментов реакция организма человека может быть разной: волнение и тревога могут исчезнуть, но могут появиться побочные симптомы (усталость, сонливость, агрессивность, удрученность и т.п). Эффективность лечения проявляется в следующих изменениях:

• тревога пациента, которую он испытывает при необходимости социального общения или общественной деятельности, появляется все реже;
• человек часто находится в расслабленном состоянии, благодаря чему не так остро воспринимает окружающих людей и может идти на контакт;
• исчезают навязчивые и пугающие мысли;
• благодаря таблеткам социофоб быстрее выходит из депрессивного состояния.

В большинстве случаев эффект от лекарственного лечения начинает проявляться через 2-3 недели. Каждый организм реагирует на терапию по-разному, поэтому не стоит делать поспешных выводов, что препараты не помогают. Ни в коем случае нельзя прекращать прием таблеток, даже если на начальной стадии нет никаких изменений. Только специалист может провести диагностику и определить дальнейшее лечение.

Благодаря таблеткам снижается острота негативной реакции на окружающих

Какие препараты от социофобии существуют

На сегодняшний день фармацевтика находится на довольно высоком уровне. Существует много различных лекарственных препаратов для лечения социофобии. Все таблетки разделяют на несколько типов:

• психоактивные вещества, воздействующие на рецепторы ГАМК – бензодиазепины;
• биологически активные вещества, блокирующие разрушение моноаминов моноаминоксидазой – ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО);
• фармакологические препараты, направленные на блокирование бета-адренорецепторов – бета-блокаторы;
• антидепрессанты третьего поколения, предназначены для лечения тревожных расстройств и депрессии – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• антидепрессанты «двойного действия», предназначенные для лечения тяжелых депрессий – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Каждый тип таблеток применяется в определенных случаях и имеет как преимущества, так и недостатки. Побочные эффекты могут быть весьма сильными и требовать дополнительного лечения. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Нельзя самостоятельно подбирать препараты, это должен сделать лечащий врач после полного обследования. К выбору любого лекарства нужно подходить индивидуально.

Этот класс психоактивных веществ оказывает снотворный, седативный, анксиолитический, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. При лечении социофобии их применяют для борьбы с психическими беспокойствами, бессонницей или при возбужденном состоянии. Также эти таблетки помогают избавиться от синдрома физической зависимости, который возникает у пациентов при длительном употреблении некоторых лекарственных средств, алкоголя и наркотиков. Иногда бензодиазепины используют для предотвращения панических атак.

Эти вещества влияют на центральную нервную систему, снижая возбудимость нейронов. В зависимости от периода полувыведения лекарств бензодиазепины разделяют на 3 группы:

1. Вещества короткой продолжительности действия. Препараты этой группы действуют от 1 до 12 часов. Не рекомендуется принимать их перед сном, так как возможно появление бессонницы после отмены препаратов. Также при длительном использовании у пациента может наблюдаться усиление тревожности.
2. Бензодиазепины среднего действия. Срок полувыведения колеблется от 12 до 40 часов. Могут применятся в качестве снотворного, после прекращения приема лекарств бессонница может возобновиться.
3. Препараты длительного действия. Вещества сохраняются в организме на протяжении 40-250 часов. При прекращении их приема синдром отмены наступает редко. Для пожилых пациентов и людей с поврежденной печенью существует риск накопления химических веществ в организме.

Лекарственные препараты данного типа принимаются перорально, но могут вводиться внутривенно и внутримышечно. Они быстро успокаивают нервную систему и снимают тревожность. Являются весьма эффективными, хорошо переносятся.

Препараты на основе бензодиазепинов применяются для лечения фобий

Побочные эффекты

При единичном употреблении таблеток возможна усталость, сонливость, головокружение, снижение мыслительных способностей, а также снижение внимания и концентрации. При длительном приеме могут появиться сексуальная дисфункция, нарушение координации, заторможенность. При внутривенном введении есть риск нарушения дыхания и снижения артериального давления.

Иногда употребление бензодиазепинов сопровождается снижением работоспособности, ухудшением памяти, кожными высыпаниями, увеличением веса.

В редких случаях у пациентов начинается тошнота, изменяется аппетит, ухудшается зрение, появляются кошмарные сновидения, путается сознание. Также существует вероятность обострения депрессивного состояния и появления суицидальных наклонностей.

Бензодиазепины могут ухудшить зрение

Ингибиторы моноаминоксидазы

Эти биологически активные вещества в зависимости от фармакологических свойств разделяют на виды:

1. Обратимые ИМАО. Препараты данной группы являются безопасными и хорошо переносятся. Моклобемид назначается при депрессии, блокирует разрушение серотонина и норадреналина, пиразидол подавляет сильное эмоциональное возбуждение, бефол назначается при депрессивном синдроме, тревожных и бредовых расстройствах, галлюцинациях, инказан используется при психических расстройствах, резкой перемене настроения и при лечении алкоголизма.
2. Необратимые ИМАО. Препараты содержат 3 основных действующих вещества: селегилин участвует в метаболизме дофамина, повышая нейромедиатор в разных отделах головного мозга; разагилин является противопаркинсоническим средством; паргилин является антидепрессантом, применяющимся при психических и нервных расстройствах.
3. Селективные ИМАО. Эти вещества направлены на ингибирование какого-то одного из типов моноаминоксидазы.
4. Неселективные ИМАО. Данные вещества ингибируют оба типа МАО-А и МАО-Б. Препараты этой группы поддерживают душевное равновесие, снижают беспокойство и тревожность, помогают восстановиться после депрессии, используются при лечении психических заболеваний.

Проведение терапии с помощью ингибиторов МАО и дозировка лекарств определяется индивидуально. Пациентам назначается специальная диета на время курса лечения и на 2 недели после него. Также существуют ограничения параллельного приема некоторых лекарственных препаратов.

Побочные эффекты

Обратимые ингибиторы МАО могут вызывать бессонницу, тревожность, головные боли, сухость во рту. ИМАО необратимого действия могут стать причиной запоров, снижения артериального давления, тошноты, снижения аппетита, спутанности сознания, психозов, аритмии. В редких случаях наблюдается нарушение зрения и функций мочевыделительной системы.

Бета-блокаторы

При социофобии бета-блокаторы используются для лечения тревожности, так как эти препараты влияют на работу симпатической нервной системы. Они направлены на снижение симптоматики: уменьшение сердцебиения, дрожи в конечностях, снижение потливости и покраснения.

Лекарства этой группы врачи советуют принимать в качестве успокоительного средства перед каким-либо тревожным событием. Продолжительность их действия составляет несколько часов, поэтому их часто принимают не только страдающие социальной фобией, но и вполне здоровые люди перед важными и волнительными событиями: экзаменом, публичным выступлением, деловой встречей и т.п.

Небольшой эффект бета-блокаторы оказывают против негативных мыслей, которые часто приводят к физическим симптомам социофобии. Они не являются основным лекарством при лечении психического расстройства.

Побочные эффекты

При частом употреблении бета-блокаторов может развиться хроническая усталость. У больных астмой может начаться обострение болезни, у диабетиков – снижение LDL-холестерина и уменьшение сахара в крови. После отмены препарата возможен рост давления.

Хроническая усталость — побочный эффект бета-блокаторов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эти лекарственные препараты на сегодняшний день являются основными при лечении социофобии. Они отличаются высокой эффективностью и гораздо меньшим количеством побочных эффектов. Они относятся к одной из групп антидепрессантов и назначаются при легких и средних депрессиях для снижения чувства тревожности. При тяжелых депрессиях эти лекарства не так эффективны, как трициклические антидепрессанты.

Принимать данные медикаменты необходимо ежедневно, соблюдая схему лечения. Результат может появиться через несколько недель. Нельзя самостоятельно начинать прием этих лекарств, так как существует ряд ограничений для их употребления. СИОЗС несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами, и при их взаимодействии могут появиться новые симптомы (головная боль, рвота, повышение кровяного давления).

Побочные эффекты

Самыми распространенными побочными эффектами являются бессонница, чувство усталости, увеличение веса, головная боль, головокружение, снижение аппетита, потливость, сексуальная дисфункция. У некоторых пациентов наблюдаются раздражительность, агрессивность, нервозность.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Эти препараты также относятся к группе антидепрессантов и используется для лечения тревоги. Они хорошо переносятся пациентами и имеют минимальное количество побочных эффектов. Они оказывают мощный антидепрессивный эффект и по своему действию превосходят СИОЗС. Психиатры часто применяют их для лечения тяжелых депрессий, так как по своей силе они похожи на трициклические антидепрессанты.

Сразу оговорюсь, данная статья имеет исключительно ознакомительный характер. Здесь нет конкретной информации о том, какие таблетки нужно принимать, а какие — нет. Возможно, она появится в будущем. Если не хотите ее пропустить, то можете подписаться на обновления любым удобным способом (по почте , вступив в группу вконтакте , а также по RSS или с помощью Twitter). А теперь перейдем непосредственно к самой статье.

Существует несколько различных типов таблеток от социофобии. К основным можно отнести:

• бензодиазепины
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)

Таблетки от социофобии каждого типа имеют свои преимущества и недостатки, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Бензодиазепины

Описание

Бензодиазепины облегчают симптомы тревоги, что достигается путем влияния на центральную нервную систему. Бензодиазепины могут вызвать седативный эффект и привыкание, поэтому их предпочитают не использовать в качестве основного лекарства для лечения .

Список препаратов

• Ативан (лоразепам)
• Валиум (диазепам)
• Ксанакс (алпразолам)
• Клонопин (клоназепам)

Бета-блокаторы

Описание

Бета-блокаторы при социофобии принимаются, как правило, за некоторое время до событий, которые могут вызвать тревогу. Бета-блокаторы полезны в ситуациях требующих психическую резкость, так как они не оказывают неблагоприятное воздействие на когнитивные способности, что справедливо и для бензодиазепинов.

Список препаратов

• Анаприлин (пропранолол)
• Тенормин (атенолол)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Описание

ИМАО когда-то считались наиболее эффективными таблетками от социофобии, однако, они несут в себе риск появления серьезных побочных эффектов. В настоящее время ИМАО обычно не используются для , если нет оснований полагать, что они будут более эффективны чем другие препараты.

Список препаратов

• Нардил (фенелзин)
• Трансамин (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Описание

СИОЗС на сегодняшний день являются основным оружием в борьбе с социофобией (благодаря несущественным побочным эффектам и высокой эффективности)

Список препаратов

• Циталопрам (ципрамил)
• Эсциталопрам (ципралекс)
• Флуоксетин (прозак)
• Флувоксамин (феварин)
• Пароксетин (паксил)
• Сертралин (золофт)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)

СИОЗСиН относятся к антидепрессантам используемых для лечения тревоги.

Список препаратов

• Велафакс МВ (венлафаксин)
• Дулоксетин

Другие противотревожные таблетки

Список препаратов

• Атаракс (гидроксизин)
• Буспирон (буспирона гидрохлорид)

Статья подготовлена с помощью книги «Clinical Handbook of Psychotropic Drugs»

ВНИМАНИЕ! Данная статья слегка устарела, возможно, когда-нибудь займусь ее обновлением. Если не хочешь пропустить данное событие, то подпишись на обновления любым удобным способом.

echo do_shortcode(""); ?>

В этом году мне исполняется 30 лет. Ровно 22 года из них я живу с паническими атаками. Знакомо? Даже если ваша история не повторяет моей, я уверена, что многие, находясь в схожих жизненных ситуациях, поймут меня. Мой рассказ будет долгим, и я заранее хочу оговориться, что не планировала никого им утомлять. Просто сейчас я впервые чувствую, что наконец могу говорить об этом честно и без страха.

Вчера

Мой кошмар начался в 8 лет. В этом возрасте я перенесла операцию по удалению грыжи в белой линии живота. Я не помню боли и не помню врачей, которые находились рядом. Но я помню темноту и страх, когда впервые пытаешься открыть глаза после наркоза, а черные сны против воли затягивают обратно. Мамы не было рядом. Я росла в неполной семье и ей приходилось много работать, чтобы содержать меня и болеющих родителей. Очнувшись, я слышала только детский смех. Тогда я впервые узнала, насколько жестоки бывают дети, когда тебе плохо и нет сил ответить. Именно в тот момент я впервые ощутила давящую неуверенность в себе. А еще - что я хуже других и не гожусь для игр, потому что не здорова.

Я трудно отходила от наркоза. Не могла есть и пить - всё тут же выходило назад. Это вызывало смех у тех, кто таких проблем не испытывал. А я еще больше замыкалась. Наконец я отправилась домой. Моя первая паническая атака случилась прямо перед выходом в школу. Предстоящая встреча с друзьями и одноклассниками, которым я стеснялась рассказывать о том, что со мной было, ввергала меня в необъяснимый ужас. Я боялась, что они узнают, и убеждала себя, что мне всеми силами нужно произвести на них хорошее впечатление. Так у меня сформировалась четкая социофобия.

Иви Хаммонд, героиня фильма "V значит Вендетта”, побеждает свой страх смерти, пережив и приняв его. Люди, страдающие социофобией, должны побеждать свой страх ежедневно. Этот день сурка превращается в года и десятилетия, становясь частью нашей ужасающей реальности и смывая представления о полноценной жизни.

***************************************************************************************************************************

Я росла и мой страх рос вместе со мной. Я начала заикаться и была о себе настолько невысокого мнения, насколько это возможно. Все вокруг казались мне прекрасными людьми без проблем. Я общалась только с кругом близких друзей, чаще всего предпочитая и им книги. Если была необходимость общаться с посторонними или куда-то идти, отказывалась от пищи и воды - от страха накатывала тошнота и я была уверена, что стоит мне поесть, обязательно станет плохо в присутствии других, и тем самым я выставлю себя на посмешище. Меня трясло от страха. Не только в сами моменты общения, но и ночами. Я просыпалась от судорог и не могла уснуть.

В 12 лет мне поставили диагноз ВСД. Именно тот, что ставят зачастую большинству людей с абсолютно разной степенью выраженности симптомов и совершенно не объясняя, чем это лечить и как жить дальше. Я продолжала жаловаться на тошноту и судороги, а врачи только и делали, что лечили меня от сотни заболеваний, которых у меня не было. Я проводила месяцы на обследованиях в больнице, леча то ЖКТ, то аллергию, то сколиоз.... Каждый специалист видел причину моего недомогания именно в своей отрасли. И ни один врач даже не заикнулся о том, что неплохо бы сходить к детскому психологу.

***************************************************************************************************************************

Между тем, шли годы. Я закончила школу с красной медалью. Затем поступила на бюджет в университет, получила два высших образования (оба с красным дипломом). Я весила 36 килограмм, но мысли об учебе занимали меня, и я обращала меньше внимания на страхи. Я победила заикание, заучивая наизусть стихи и песни с четким ритмом, а потом с выражением читая/распевая их перед зеркалом.

***************************************************************************************************************************

Во время учебы в университете судьба свела меня с интересным человеком, психологом по образованию, который впервые раскрыл мне глаза на происходящее. "Это не ВСД, - сказал он. - Это панические атаки. Ты боишься показать собственный страх перед другими. Это храбро, но ты не понимаешь этого и уничтожаешь сама себя". Он показал мне техники правильного дыхания и акупунктурные точки, которые можно массировать при ПА. А еще посоветовал пить "Фенибут". Про техники я быстро забыла (а зря), а вот "Фенибут" надолго поселился в моей аптечке. Я не лечилась им полноценно, а принимала ситуативно по одной таблетке перед выходом из дома. Благодаря лекарству я чувствовала себя увереннее, иногда могла даже позволить себе перекусить с друзьями в кафе. От ночных судорог он не спасал, но днем находиться среди людей стало гораздо проще.

До возникновения невроза и депрессии с паническими атаками мне помогал справляться "Фенибут"

Будучи на пятом курсе, я встретила Его. Мужчину, с которым мне хотелось провести если не вечность, то хотя бы жизнь. Очень скоро мы начали жить вместе (одному Богу известно, скольких сил мне это стоило). А в 23 года я забеременела. Я впервые чувствовала себя абсолютно счастливой. И на какое-то время это сумасшедшее счастье блокировало все мои страхи. Я стала нормально питаться, потому что понимала, что если на людях станет плохо, я могу сослаться на свое интересное положение и никто не осудит. Забота о родившейся вскоре дочке тоже занимала много времени и мыслей, но выхода к людям я все равно (видимо, по привычке) избегала. С момента зачатия и до окончания кормления грудью от "Фенибута" я отказалась, лишь изредка применяла таблетки пустырника, но как вы понимаете, эффект от него был схож скорее с плацебо. После окончания кормления я вновь вернулась к периодическому приему "Фенибута" почти на 5 лет. Этому в неменьшей степени способствовали смена работы и напряженный график.

В мае этого года, человек, с которым я надеялась встретить старость, оставил нас. В день, когда он сбежал, мне казалось, что я слышала, как разлетелось на осколки мое сердце. Ответа, почему это произошло, я так и не получила. Винила во всем себя. Затем дочка сломала руку в детском саду, и мы полтора месяца провели на больничном. Меня мучила совесть, что ждут на работе, что приходится тратить средства, оставленные на черный день... Как платить за еду и квартиру, когда деньги закончатся? Но поддержки ждать было неоткуда... И я сломалась.

***************************************************************************************************************************

Перестала есть и пить. Не могла спать, ничего не помогало. Меня трясло днем и ночью. Я заработала полноценный невроз с депрессией. Лежала целыми днями, уставившись в одну точку, не было сил и желания убирать, готовить... Стало невыносимо даже выходить в магазин за продуктами. Я потеряла 10 килограммов за три месяца, мой вес приближался к отметке 40 кг при росте 160 см. Меня поработил страх, что я сойду с ума и умру от истощения, а дочь останется совсем одна. Я ненавидела себя. Но ничего не могла поделать. Мне не хотелось жить.

***************************************************************************************************************************

На работе я взяла отпуск за свой счет, руководство не возражало. В интернете я прочитала, что неплохо бы проконсультироваться с психотерапевтом. И записалась наугад к одному из местных докторов. Им оказалась женщина преклонных лет, которая (как я теперь понимаю), была совершенно не моим доктором. Давая минимум информации в настоятельной и безучастной форме, она прописала мне антидепрессант "Азафен", а когда после месяца приема я пожаловалась на сильные головные боли, заменила его на антидепрессант "Феварин". Препарат стоил почти полторы тысячи рублей. И так плохо, как после его приема, я не чувствовала себя никогда в жизни. Решив, что не хочу быть подопытной крысой, этого психотерапевта я больше не посещала.

Я пробовала несколько антидепрессантов, но лично мне больше всех подошел "Сиозам" (циталопрам)

Я обратилась к платному невропатологу. Она прописала мне курс поддерживающей терапии:

Прием витаминов группы B (я использовала «Пентовит», а затем «Доппельгерц Магний + витамины группы B»)

Уколы «Мексидол» и «Элькар»

Массаж шейно-воротниковой зоны с помощью аппликатора Кузнецова

Курс приема «Фенибута»

Как можно более длительные прогулки на свежем воздухе (до физического изнеможения!) и обязательный прием расслабляющей горячей ванны вечером.

Я начала лечение и действительно почувствовала небольшое облегчение. Вышла на работу. По утрам я заставляла себя пешком добираться до офиса, но так как мой организм страдал от истощения (я ела совсем немного один раз в день – вечером, когда ощущала, что нахожусь в безопасности и идти больше никуда не надо), вскоре отказалась от этих изматывающих прогулок. Спала я по-прежнему по 3-4 часа, а нагрузка на работе требовала много внимания и энергии. Я почувствовала, как слабеет мой интеллект. Простейшие расчеты и операции, которые раньше я щелкала, как орешки, давались с трудом. Я шерстила форумы вдоль и поперек, пока наконец не примирилась с мыслью, что в моей схеме лечения не хватает главного звена.

Моей дочке нужна здоровая мама, больше у нее никого нет. И я вновь решилась испытать удачу, записавшись к другому психотерапевту. На этот раз мне повезло. Я встретила «своего» доктора. От нее я не только получила участие и слова поддержки, но и самое главное – надежду. Она объяснила мне, что панические атаки, которые меня преследуют, лечатся и являются результатом недостаточной выработки серотонина, или попросту говоря, гормона счастья. Возникновение депрессии также является типичным для этого симптомом. Эту информацию я, как вы понимаете, уже прочитала ранее в Интернете, поэтому вопрос был своеобразным тестом на совместимость с врачом, ведь наученная горьким опытом общения с предыдущим психотерапевтом, я искала доктора, который действительно сможет подобрать мне правильное лечение. Так мне назначили «Сиозам».

Антидепрессант "Сиозам" отзыв

***************************************************************************************************************************

Действующее вещество препарата – циталопрам. На российском рынке есть и другие антидепрессанты на его основе, но «Сиозам» один из самых недорогих. Сейчас упаковка на 20 таблеток обходится мне в 320-370 рублей (в зависимости от аптеки). Хочу предупредить, что все препараты на основе циталопрама отпускаются только по рецепту. Применять их можно, лишь в случае, если вы получили прямое назначение от доктора, никакой самодеятельности! Переизбыток серотонина в здоровом организме способен вызвать так называемую гипоманию. Говоря простым языком, это то самое чувство, когда море по колено. Гиперактивность и безрассудное поведение, вызванные им, как правило, приводят к довольно плачевным последствиям.

***************************************************************************************************************************

Мой диагноз: тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками. Психотерапевт назначила мне минимальную лечебную дозу – 1 таблетку «Сиозама» в день. Хочу заметить, что выходить на прием целой таблетки надо медленно, постепенно наращивая дозу. Дело в том, что в период адаптации к антидепрессанту самочувствие может сильно ухудшиться и болезнь обострится. Поэтому многие бросают лечение на начальных этапах, испугавшись побочек. В моем случае тревога просто зашкаливала. Но я и до начала приема препарата жила в аду, поэтому пути назад для себя не видела. Очень важно не опускать руки, даже если надежда на выздоровление в эти моменты слаба, как никогда, и хочется послать всё к черту. Совсем скоро состояние нормализуется, и вы вновь почувствуете себя человеком. А это дорогого стоит.

Для прикрытия мне назначили минимальные дозировки дневного транквилизатора «Атаракс» и нейролептика «Тералиджен» на ночь. Прием «Сиозама» врач рекомендовала мне начать с ¼ таблетки, но памятуя об опыте с «Феварином», в первую неделю я пила по 1/8. Как только самочувствие стабилизировалось, я вновь прибавила 1/8, постепенно добравшись до необходимой мне дозы в целую таблетку. Никто не стоял у меня над душой и не подгонял палками, я минимально увеличивала дозы в спокойном для себя режиме, потратив на выход к терапевтической дозе 1,5 месяца. Каждую неделю я посещала психотерапевта, отчитываясь о своем самочувствии.

Пока аппетита не было, врач порекомендовала мне применять энтеральную смесь «Нутризон Нутридринк». Я смешивала ее с детским яблочным пюре или творогом и запивала ромашковым чаем. Благодаря этому у меня стали появляться силы, да и внутренне было спокойнее, что пью препараты не на голодный желудок. Вскоре я с удивлением обнаружила, что щемящее чувство тревоги в груди исчезло, а еще через месяц я начала спать.

Сегодня

Сейчас я продолжаю прием по 1 таблетке «Сиозама» ежедневно, в одно и то же время. Стараюсь делать это во время еды, либо запивать мини-бутылочкой Актимель/Иммунель. У меня появляется аппетит, и я сама хожу по магазинам, спокойно езжу в общественном транспорте. Врача посещаю раз в две недели, сейчас этого количества терапии мне достаточно. Попутно использую витамины «Супрадин» и ситуативно принимаю «Атаракс» и «Тералиджен» в мини-дозах на ночь. Да, случаются откаты. В первые месяцы лечения бывали дни, когда мне казалось, будто я и не лечилась вовсе. Вот представьте: вроде бы все хорошо, а потом – БАЦ! – и накатило. Вновь в глазах ужас, а в мыслях чернота. Особенно сильные атаки были во время ПМС, безотчетный страх зашкаливал. Я делала дыхательную гимнастику (короткий вдох – длинный выдох; короткий вдох – задержка дыхания – длинный выдох), убеждая себя, что все хорошо, я здорова и это только временное ухудшение самочувствия. Я лечусь, а значит, завтра мне обязательно станет лучше.

***************************************************************************************************************************

А вчера я впервые засмеялась. Искренне, как раньше. Понимаете, как это здорово? Чувствовать настоящую чистую радость, звонкую и заполняющую тебя изнутри. Теперь я точно знаю, что хоть и маленькими, но уверенными шажками двигаюсь к намеченной цели. Нужно только время.

***************************************************************************************************************************

Я не убеждаю никого лечиться конкретно данным препаратом или антидепрессантами в целом. Да и хочу предупредить, что победить фобию одними таблетками не удастся. Нужно менять образ мыслей, а это может затянуться на годы. Но если вы подошли к пропасти, не смотрите вниз. Обернитесь назад и боритесь, если не за себя, то за тех, кому вы нужны. Однажды вы тоже проснетесь и поймете, что страх и боль больше не властны над сердцем. Они превратились в ёлочные игрушки, мимолетным звоном напоминающие о своем присутствии, когда налетает ветер.

Если мой рассказ был полезен и вселил надежду хотя бы в одного человека, значит, всё было не зря. Я пишу это, желая здоровья и сил каждому, кто читает мои строки. С наступающим Новым годом, друзья!

Панические атаки, ВСД, фобии, ОКР относятся к группе тревожных расстройств (неврозов), и официальная схема лечения таких расстройств – это психотерапия плюс фармакологическая поддержка. Если проблема не тяжелая, то можно обойтись без фармакологии и решить ее только через психотерапию – работу с психологом. В тяжелых случаях без фармакологии не обойтись.

Главный препарат фармакологической поддержки при панических атаках и ВСД – это антидепрессант. Многие думают, что антидепрессант нужен только при депрессиях, но на самом деле это не так. Антидепрессанты обладают как противодепрессивным эффектом так и противотревожным. В зависимости от класса антидепрессанта противотревожный эффект может быть слабее или сильнее. На данный момент наиболее сильный противотревожный эффект у антидепрессантов группы СИОЗС, поэтому чаще всего их назначают при тревожных расстройствах и тревожно-депрессивных расстройствах.

Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСиН при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если объяснять по простому то антидепрессанты увеличивают количество серотонина в головном мозге, что и дает противотревожный и противодепрессивный эффекты.

Наиболее современные и популярные СИОЗС II поколения – ЭСЦИТАЛОПРАМ, СЕРТРАЛИН и ПАРОКСЕТИН. Именно эти антидепрессанты и назначают чаще всего при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии. Это названия действующих веществ, они могут отличаться от торговых названий самих препаратов. Фирмы производители придумывают свое торговое название для продвижения товара, поэтому опираться нужно не на торговое название, а на действующее вещество.

Принятие антидепрессантов часто сопряжено с неприятными побочными эффектами в первые дни приема. Для того чтобы сгладить побочные эффекты рекомендуется очень плавное наращивание дозировки . Лучше начинать с 1/4 таблетки, следить за своим состоянием и если всё нормально то увеличивать дозировку еще на 1/4. Примерная схема приема может выглядеть так два дня 1/4 таблетки, пять дней 1/2 таблетки и если все нормально то переход на целую таблетку. Как только в организме накопиться действующее вещество, неприятные побочные эффекты пропадут и ваше состояние улучшится. Как правило на это нужно не больше двух недель.

Также для борьбы с побочными эффектами, в первые 2-3 недели приема антидепрессантов назначают препарат “прикрытия”. Обычно это транквилизатор или нейролептик. Задача этого препарата стабилизировать состояние и компенсировать побочные эффекты, пока не начнет действовать антидепрессант.

Антидепрессанты можно пить довольно долго без серьезных последствий для здоровья. Обычно назначается курс полгода. Длительный курс необходим, чтобы сформировалась привычка жить без тревоги. Однако если не решить психологические причины повышенной тревожности, то после отмены курса через какое то время тревожное расстройство возобновится. По некоторой статистике после отмены антидепрессанта при панических атаках, примерно в половине случаев панические атаки возвращаются в течении трех месяцев. Чтобы этого не произошло, очень важно во время курса решить психологические причины проблемы через .

После отмены курса антидепрессанта, появляется так называемый “синдром отмены”, который сопровождается неприятными ощущениями. Для уменьшения синдрома отмены, нужно очень плавно уменьшать дозу антидепрессанта. Рекомендуется постепенно снижать дозировку на четверть таблетки и следить за своим состоянием.

Наверное главный недостаток антидепрессантов группы СИОЗС – это снижение либидо. Примерно у половины пациентов наблюдается такой побочный эффект. Выражается это в снижении полового влечения и трудности в достижения оргазма, как у мужчин, так и у женщин. Эрекция у мужчин при этом чаще всего сохраняется. Иногда эта побочка проходит через какое то время, иногда не проходит, а иногда вообще не появляется, всё индивидуально. Поэтому если для вас очень важна сексуальная сфера, то лучше выбрать антидепрессант из другой группы.

Также для лечения панических атак, ВСД и других тревожных расстройств используют антидепрессанты группы СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. В малых дозах эти антидепрессанты ведут себя как обычные СИОЗС, а начиная со средних доз они увеличивают количество норадреналина, что дает более сильный антидепрессивный эффект. Таким образом эта группа предпочтительней при тревожно-депрессивном расстройстве. Кроме того антидепрессанты этой группы меньше снижают либидо. Самый популярный представитель данной группы ВЕНЛАФАКСИН .

Выбор антидепрессанта при панических атаках, ВСД и других тревожных расстройствах

Антидепрессанты продаются по рецепту, а рецепт выписывает врач. Соответственно антидепрессант подбирается врачом. Но выбор врача часто обусловлен продвижением “своего” бренда или привычкой или каким то личным предпочтением. Поэтому выбор врача не всегда бывает хороший, часто выписываются старые антидепрессанты с большим количеством побочек. Поэтому лучше заранее подготовиться, выбрать подходящий для себя вариант и на приеме обсудить этот вариант с врачом.

Эсциталопрам

Торговые названия: ципралекс, селектра, элицея, эйсипи, эзопрам, эзопрекс, эссобел, ленуксин, лексапро, мирацитол, цитолес, эсцитам, депресан.

На сегодняшний момент это самый выписываемый антидепрессант на западе. При хорошей эффективности, у него наименьшие среди всей группы СИОЗС побочные эффекты и наиболее комфортный синдром отмены.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 5мг до 20мг в сутки. При панических атаках обычно постепенно выходят на 10мг антидепрессанта, и если через пару недель на такой дозе состояние не достаточно стабильное, то увеличивают до 15мг. Если через пару недель и на этой дозе состояние не достаточно стабильное то увеличивают до 20мг.

Учитывая всё вышесказанное, эсциталопрам это пожалуй лучший антидепрессант из группы СИОЗС, для лечения панических атак, ВСД, социофобии и других тревожных расстройств.

Сертралин

Торговые названия: золофт, стимулотон, асентра, серената, серлифт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралин, алевал, люстрал.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 25мг до 200мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Сертралин чуть посильнее эсциталопрама, но и побочные эффекты также немного выше. Эти два антидепрессанта можно пить при беременности при условии что польза будет превышать возможные риски для плода. Оценить возможные риски для плода сложно, больших исследований на эту тему не проводилось. Предположительно риск осложнений для плода не высокий и не превышает 5%.

Пароксетин

Торговые названия: паксил, рексетин, плизил, адепресс, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестилл, seroxat.

Самый мощный антидепрессант из группы СИОЗС. Соответственно у него самые сильные побочки и самый тяжелый синдром отмены. Рекомендуется остановить на нем свой выбор, если силы эсциталопрама или сертралина не хватает, чтобы стабилизировать состояние.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 10мг до 50мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Можно повышать дозировку на 10мг каждую неделю.

Венлафаксин (СИОЗСиН)

Торговые названия: велаксин, велафакс, эфевелон, эффексор, венлаксор, тревилор, ньювелонг, депрексор.

Препарат, в отличие от СИОЗС, – меньше подавляет либидо, поэтому если для вас важна сексуальная сфера, то на это стоит обратить внимание. По противотревожному эффекту сравним с пароксетином, по противодепрессивному эффекту превышает его. Побочные эффекты и синдром отмены довольно сильные и сравнимы с пароксетином.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 75мг до 375мг в сутки. Где то начиная со 150мг появляется эффект увеличения норадреналина. Учитывая сильные побочки, для венлафаксина и пароксетина важно очень плавно наращивать дозировку и использовать препарат прикрытия.

Сводная таблица по наиболее частым побочным эффектам

Как и говорилось выше в большинстве случаев побочные эффекты пропадают после первых двух недель приема препарата. Если побочные эффекты ощутимые и держаться больше месяца, то лучше поменять антидепрессант. Для купирования побочных эффектов в первый месяц приема, ну и для понижения тревоги на первое время, пока не начал действовать антидепрессант – назначают транквилизатор либо нейролептик.

И.И.Сергеев
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Российского государственного медицинского университета,
Москва

До обсуждения роли антидепрессантов в лечении фобий целесообразно остановиться на границах фобических расстройств и их клинических вариантах (табл. ).

С нашей точки зрения, наряду с такими признанными вариантами фобий, как агорафобия, социальные фобии, нозофобии, специфические (изолированные) фобии, в расстройства фобического круга следует включать и паническое расстройство, относимое и в МКБ-10, и в В5М-4 к тревожным расстройствам.

Во-первых, и психопатологические, и содержательные особенности переживаний больных в ходе панической атаки более типичны для фобий, чем для тревоги: возникают пароксизмальная танато-фобия, кардиофобия, лиссофобия, а не беспокойство, напряжение, лишенное определенного содержания. Правда, страх в структуре панических атак не носит навязчивого характера. Это, скорее, страх овладевающий. Но и другие фобии, традиционно относимые к навязчивостям, в значительной, если не в большей своей части, по данным нашего коллектива (Л.Г.Бородина, 1996; АА.Шмилович, 1999), являются страхами не навязчивыми, а сверхценными.

Во-вторых, панические атаки становятся источником агорафобии, социофобий и других фобий гораздо чаще, чем основой генерализованного и других затяжных тревожных расстройств. При этом панические атаки утрачивают самостоятельность и выступают в роли одной из составляющих фобического синдрома.

Средства и способы лечения фобий многообразны. В табл. они, по возможности, расположены в порядке убывания их значимости в настоящее время.

Ведущее место в лечении фобий фактически занимает психофармакотерапия. Из классов психо-тропных средств на первой позиции находятся антидепрессанты (если учитывать результаты большинства исследований и сложившуюся терапевтическую практику). Далее следуют транквилизаторы и нейролептики.

Психотерапия могла бы претендовать на лидирующее положение при наличии достаточного числа квалифицированных психотерапевтов, о чем свидетельствуют сравнительные исследования (например, А.Б.Смулевича и соавт., 1998).

Применение антидепрессантов, психотерапия - это способы лечения фобий первого порядка, которые в части случаев могут использоваться самостоятельно, в виде монотерапии.

Практически значимы общие вегетостабилизи-рующие мероприятия, особенно на более ранних этапах фобических расстройств.

В конце табл. перечислены способы лечения с ограниченной или спорной эффективностью (лазеротерапия, иглорефлексотерапия, применение тимостабилизаторов), используемые как дополнительные в комплексной терапии, а также способы лечения с относительно высокой эффективностью, но редко употребляемые в настоящее время (субшоковые методы).

Не слишком углубляясь в историю вопроса, следует отметить, что с появлением транквилизаторов началось их интенсивное использование в лечении фобий, включая парентеральное введение высоких доз реланиума. Однако сравнительно быстро наступило известное разочарование (табл. ).

Эффективность транквилизаторов оказалась не столь высокой, как ожидалось. Кроме того, применение транквилизаторов имеет ограничения по срокам, вследствие риска возникновения зависимости (продолжительность курсового лечения транквилизаторами не должна превышать 4 или даже 2 недель, по зарубежным данным). Отмена транквилизаторов в большинстве случаев сопровождается обострением или возобновлением фобий. В итоге транквилизаторы, сохранив заметное место в терапии фобий, утратили доминирующие позиции. В настоящее время в лечении фобий, особенно панического расстройства, в основном используются алпразолам, клоназепам, реланиум, феназепам. Последний весьма перспективен в связи с меньшим риском возникновения зависимости, по мнению ряда наркологов, и появлением инъекционной формы.

Начало применения антидепрессантов при тревожно-фобических расстройствах относят к 1962 г., когда D.E.Klein сообщил о положительных результатах лечения панических атак имипрамином.

Фактически все или почти все антидепрессанты, как давно известные, так и появившиеся относительно недавно, применялись или применяются при фобиях в настоящее время.

Первыми были внедрены в лечение фобий три-циклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминооксидазы необратимого действия (ИМАО). Последние, как и четырехциклические антидепрессанты, в табл. не представлены, поскольку в настоящее время для коррекции фобий почти не используются. Основные ТЦА (амитриптилин, имипрамин и особенно кломипрамин) до сих пор применяются достаточно широко.

С появлением новых групп антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обратимых ингибиторов моноаминооксидазы (ОИМАО) - началось интенсивное внедрение этих средств в лечение фобических расстройств. Возникла своего рода конкуренция между ТЦА и новыми антидепрессантами. Каждая группа антидепрессантов имеет свои преимущества и недостатки в плане лечения фобий (табл. ).

Таб. 4. Преимущества и недостатки различных групп антидепрессантов в лечении фобий
Препарат		Преимущества	Недостатки
ТЦА	Амитриптилин Имипрамин (мелипрамин)	1. Доступность 2. Наличие инъекционных форм 3. Возможность применения у детей	2. Меньшая эффективность 3. Недостаточная определенность механизмов действия 4. Значительные частота и выраженность побочных эффектов, в том числе способных усиливать тревожно-фобические нарушения
	Кломипрамин (анафранил)	1. Доступность 2. Относительно высокая эффективность 3. Патогенетическая обоснованность применения 4. Наличие инъекционной формы 5. Возможность применения у детей	1. Необходимость применения высоких доз 2. Частота и выраженность побочных эффектов, в том числе способных усиливать тревожно-фобические нарушения
ССOЗС	Тианептин (коаксил)	3. Хорошая переносимость	1. Отсутствие инъекционной формы 2. Невозможность применения у детей
СИОЗС	Пароксетин (паксил) Сертралин (золофт) Флуоксетин (прозак) Циталопрам (ципрамил) Флувоксамин (феварин)	1. Относительно высокая эффективность 2. Патогенетическая обоснованность применения 3. Возможность использования средних доз 4. Меньшие частота и тяжесть побочных эффектов	1. Меньшая доступность 2. Отсутствие инъекционных форм (кроме циталопрама) 3. Невозможность применения у детей (кроме сертралина)
ОИМАО-А	Моклобемид (аурорикс)	1. Относительно высокая эффективность 2. Меньшая частота и тяжесть побочных эффектов	1. Меньшая доступность 2. Недостаточная определенность механизмов действия 3. Невозможность применения у детей

К наиболее существенным преимуществам амитриптилина и имипрамина относятся доступность, приемлемая стоимость амбулаторной терапии, наличие инъекционных форм, возможность применения у детей. Недостатки: необходимость использования высоких доз, меньшая по сравнению с СИОЗС эффективность (хотя результаты сравнения не вполне однозначны), недостаточная определенность представлений о механизмах их действия при фобиях, частота и выраженность побочных эффектов, в том числе антихолинергических (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, тремор), которые соответствуют соматовегетативным проявлениям панических атак, других фобий и в части случаев способствуют усилению фобических расстройств. По нашим данным, антихолинергические эффекты возникают у каждого пятого больного фобиями, получающего амитриптилин или имипрамин (Л.Г.Бородина, 1996).

Кломипрамин выгодно отличается от амитриптилина и имипрамина более высокой эффективностью, связываемой с его выраженной серотонинергической активностью.

Недостатки, свойственные классическим ТЦА, не относятся к тианептину, представителю группы ССОЗС, который применяется в стандартной суточной дозе, обладает хорошей переносимостью и представляется весьма перспективным средством длительного лечения фобических расстройств. Мы располагаем рядом наблюдений, в которых тианептин длительно и успешно применялся при агорафобии.

Существенные преимущества СИОЗС в сравнении с классическими ТЦА более высокая эффективность, наличие патогенетических оснований для их назначения, меньшие частота и тяжесть побочных действий и, соответственно, большие возможности длительного применения. Вместе с тем, СИОЗС уступают ТЦА по некоторым характеристикам. Прежде всего, это недостаток немедицинского характера - меньшая в настоящее время экономическая доступность и связанные с ней проблемы длительной амбулаторной терапии, отсутствие инъекционных форм у большинства препаратов и невозможность использования у детей и подростков моложе 15 лет (за исключением сертралина).

Достоинства и недостатки ОИМАО (моклобемид) в основном соответствуют тому, что отмечено в отношении СИОЗС.

Таб. 5. Суточные дозы антидепрессантов, применяемые в лечении фобий и депрессий
Препарат		Лечение фобий	Лечение депрессий
		наиболее употребительные или оптимальные суточные дозы антидепрессантов, мг	суточные дозы антидепрессантов, мг
			средняя	максимальная
ТЦА	Амитриптилин	100-250	150	300
	Имипрамин	150-250	200	400
	Кломипрамин	100-250	75	300
ССОЗС	Тианептин	37,5	37,5	50
СИОЗС	Пароксетин	40-60	20	60
	Сертралин	100-200	50	200
	Флуоксетин	20-40	20	80
	Циталопрам	20-40	20	60
	Флувоксамин	100-200	100	400
ОИМАО-А	Моклобемид	600	300	600

В табл. представлены наиболее используемые или оптимальные, по мнению тех, кто проводили сопоставление эффективности разных дозировок, суточные дозы антидепрессантов, применяемые при монотерапии фобий, в сравнении со средними и максимальными дозами, применяемыми при депрессиях (из литературы и частично собственные данные).

Суточные дозы ТЦА, применяемые при фобиях, достаточно высоки и приближаются к дозам, используемым в лечении тяжелых депрессивных эпизодов.

Вместе с тем, анализ соответствующих данных о СИОЗС лишь частично подтверждает известное положение о целесообразности применения при фобиях невысоких доз СИОЗС, которые существенно ниже доз, используемых при тяжелых депрессиях. Это справедливо в отношении флуоксетина, циталопрама, флувоксамина и, отчасти, пароксетина. Суточные дозы сертралина и ОИМАО (моклобемида), особенно часто и наиболее успешно используемые при расстройствах фобического круга, близки или соответствуют максимальным.

К настоящему времени можно считать установленной недостаточность центральных серотонинергических структур при фобиях, которую принято рассматривать как их основной патогенетический механизм. Отсюда понятна обнаруженная во многих исследованиях значительная эффективность при фобиях кломипрамина и СИОЗС, повышающих концентрацию серотонина в межсинаптических пространствах.

Сложнее объяснить эффективность амитриптилина и имипрамина в отношении фобической симптоматики. Существует точка зрения, что если при панических расстройствах могут с успехом применяться многие ТЦА, то при навязчивостях - только кломипрамин и СИОЗС. Вместе с тем различные ТЦА начали использовать при фобиях задолго до появления СИОЗС. Результаты их применения, по данным большинства публикаций и собственным данным, в целом положительные, что становится, по крайней мере отчасти, понятным с учетом данных М.Х. Лейдера (1994) об ингибирующей способности некоторых антидепрессантов на экспериментальном уровне (табл. ).

Таб. 6. Относительная ингибирующая способность некоторых антидепрессантов (по М.Х.Лейдеру, 1994)
Препарат	Мозг крысы, условия in vivo			Человеческие тромбоциты
	Норадреналин	Серотонин	Дофамин	Серотонин
Амитриптилин	-	++	-	+
Кломипрамин	++	++	-	+++
Флуоксетин	-	++	-	++
Имипрамин	+++	+	-	++
Пароксетин	-	++	+	++
Примечание. "+++" - очень высокая ингибирующая активность; "++" -высокая ингибирующая активность; "+" - слабая ингибирующая активность; "-" - незначительный эффект или его полное отсутствие.

Из этих данных следует, что амитриптилин и имипрамин обладают достаточно высокой ингибирующей способностью обратного захвата серотонина, не уступая или мало уступая в этом плане флувоксамину и пароксетину.

Кроме того, эффективность ТЦА частично может быть связана с их позитивным влиянием на сопутствующую фобиям депрессивную симптоматику. Следует учитывать и концепцию сущностного единства фобий и депрессий, которую в отечественной психиатрии активно развивает О.П.Вертроградова (1998), рассматривающая фобии как "особый эквивалент депрессии".

По нашему мнению, на сегодня сводить патогенетические механизмы фобий к недостаточности функций серотонинергических структур преждевременно. Скорее всего, патогенез фобий более сложен, и не все его звенья установлены.

В табл. представлены данные литературы и частично данные нашего коллектива в обобщенном виде о результатах краткосрочной и долгосрочной монотерапии фобий различными группами антидепрессантов. Самые низкие и наиболее высокие показатели эффективности исключены.

Эффективность монотерапии фобий у всех групп антидепрессантов относительно высокая. По сравнению с амитриптилином и имипрамином, показатели эффективности кломипрамина и СИОЗС несколько выше. Обращают внимание более низкие показатели эффективности моклобемида. Однако при их оценке нужно учитывать, что моклобемид испытывался в основном при социофобиях, которые отличаются особой терапевтической резистентностью.

В итоге, с учетом лучшей переносимости СИОЗС, возможности применения относительно невысоких доз, они обнаруживают заметные преимущества по сравнению с ТЦА. Следует отметить, что при оценке непосредственной эффективности антидепрессантов чаще всего, как это следует из табл. , определяется доля больных с улучшением состояния. Значительное улучшение специально выделяется редко. По собственным наблюдениям, отдаленные результаты лечения непсихотических расстройств, включая фобии, в основном бывают успешными в тех случаях, когда непосредственные результаты терапии достигают уровня значительного улучшения. Иначе велик риск обострений и рецидивов. По разным данным, при фобиях он составляет 30-70%.

Антифобическая активность конкретных антидепрессантов из группы СИОЗС обычно признается одинаковой, что вызывает определенные сомнения. Для уточнения этого вопроса необходимы сравнительные клинические испытания препаратов.

Неоднократно проводилось сопоставление эффективности различных способов терапии фобий: монотерапии антидепрессантами, транквилизаторами, одной психотерапии и их сочетаний, с неоднозначными результатами. Тем не менее, наибольшее число сторонников у комплексной терапии фобий.

Монотерапия фобий антидепрессантами становится все более популярной, однако на практике в нашей стране она проводится не столь часто и преимущественно в амбулаторных условиях. Длительная монотерапия транквилизаторами вообще проводиться не должна из-за высокого риска формирования зависимости. Психотерапия в качестве единственного способа коррекции фобий применяется сравнительно часто.

Показания к применению антидепрессантов в рамках монотерапии и комплексной терапии фобий (по собственным данным) представлены в табл. .

Таб. 8. Показания к применению антидепрессантов в рамках монотерапии и комплексной терапии фобии
Варианты терапии	Показания к применению
монотерапия
Антидепрессанты	Специфические фобии (при актуальных и частых фобических ситуациях) Моносимптоматические формы агорафобии, социофобий, нозофобий Генерализованные фобии в периоды ремиссии (поддерживающая терапия)
комплексная терапия
I. Антидепрессанты + психотерапия	Умеренная степень генерализации фобий, редкие и абортивные панические атаки, неполное избегание фобических ситуаций, отсутствие выраженной тенденции к прогрессированию
II. Транквилизаторы в начале лечения (с заменой на нейролептики через месяц) + антидепрессанты длительно + психотерапия длительно + бета-блокаторы	Высокая степень генерализации фобий (вплоть до панфобии), частые и выраженные панические атаки, полное уклонение от пугающих ситуаций, наличие тенденции к прогрессированию, социальная дезадаптация

Показания для монотерапии антидепрессантами весьма ограничены. Это изолированные фобии, моносимптоматические варианты агорафобии, нозофобий, социофобий и те случаи агорафобии, социофобий, когда степень генерализации патологических страхов и степень избегающего поведения невысоки и фобии не обнаруживают тенденции к прогрессированию. Кроме того, монотерапия антидепрессантами может применяться в качестве длительного поддерживающего лечения после успешного курса активной комплексной терапии. При социофобиях и изолированных фобиях, возникающих в какой-то одной, относительно редкой и предсказуемой ситуации, бывает достаточно разовых приемов бета-блокаторов или алпразолама перед возникновением такой ситуации.

При сочетании разных фобий, наличии нескольких путающих ситуаций с неполным уклонением показано сочетание антидепрессантов и психотерапевтических мероприятий.

При генерализованных фобиях с полным уклонением, дезадаптирующих личность, частых и выраженных панических атаках, хроническом или рецидивирующем течении фобических расстройств, наличии тенденции к их прогрессированию, эндогенной природе фобической симптоматики показана наиболее активная комплексная терапия, которую целесообразно начинать с назначения транквилизаторов, в том числе парентерально. Далее в лечение включают антидепрессанты, психотерапию, вегетостабилизирующие мероприятия. Через месяц транквилизаторы замещают нейролептиками-корректорами поведения или малыми или умеренными дозами нейролептиков-антипсихотиков.

Панические атаки часто имеют конкретную биологическую основу, являясь по сути вегетативными кризами с фобическим компонентом (обусловленными церебрально-органической, эндокринной, инфекционно-аллергической или иной висцеральной патологией). В таких случаях особое значение приобретает коррекция соматической основы вегетативных пароксизмов.

Фобические расстройства в большинстве случаев требуют длительного (не менее 6-12 месяцев) лечения с очень медленной отменой препаратов.

В итоге антидепрессанты занимают сегодня ведущее положение в лечении фобий либо в форме монотерапии, либо в качестве главной составляющей комплексного лечения.