Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом . Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

На фото: обточка зубов под металлокерамику

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода :

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge) . Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer) . При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования .
3. Плечевой уступ (Shoulder) . Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

• обработка вестибулярной поверхности;
• обточка боковых поверхностей;
• препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

• Металлические — изготавливаются только из металла:
  • шитые;
  • штампованные;
  • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
• Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
  • фарфоровые;
  • из диоксида циркония;
  • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
  • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

• Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
• Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
• Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
• Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

пародонтозе , поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

• Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
• Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
• Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

Окончание таблицы 14

	крупный алмазный бор цилиндрической формы	Предварительное препарирование: снимают наиболее выступающие участки в области экватора зуба
	конусовидный алмазный бор	Окончательное препарирование: твердые ткани удаляются до уровня клинической шейки зуба с обязательным сошлифовыванием придесневого эмалевого валика и придания поверхностям конусности с углом 5-7 градусов
IV	Конусовидный алмазный бор	Плавный переход одной поверхности в другую, придание культе зуба формы усеченного конуса
V	Препарирование жевательной поверхности у боковых зубов проводят обычно ромбовидными или колесовидными алмазными инструментами
	Оральная вогнутость передних зубов обрабатывается эллипсовидным или пламевидным алмазным бором. Укорочение режущего края проводится колесовидным или цилиндрическим инструментом	Обязательное сохранение присущей зубу анатомической формы. Твердые ткани удаляются на 0,3-0,5мм
	Контроль количества снимаемых тканей проводится с помощью силиконовых шаблонов, полученных до препарирования

Тестовые задания для контроля усвоения материала

1). Форма отпрепарированного под цельнолитую коронку зуба:

а) усеченный конус

б) обратноконусная

в) цилиндрическая

г) произвольная

2). Конусность культи зуба, препарированного под цельнолитую коронку, составляет (градусов):

3). Препарирование под цельнолитую коронку:

а) обязательно с формированием уступа

б) без формирования уступа

в) возможно как с формированием уступа, так и без него

г) проводится с формированием циркулярного штрихового паза

4). Вестибуло-оральные поверхности зуба при препарировании под литую коронку без уступа сошлифовывают:

а) на 0,25-0,3 мм

б) на 0,1-0,2 мм

в) до уровня шейки

г) до уровня десны

д) ниже уровня шейки

5). Обработку жевательной поверхности зуба при препарировании под литую коронку проводят обычно:

а) карборундовым диском

б) игловидным алмазным бором

г) ромбовидным алмазным бором

д) эллипсовидным алмазным бором

6). При препарировании окклюзионной поверхности под цельнолитую коронку твердые ткани сошлифовываются на толщину (мм):

7). Обработку контактных поверхностей зуба при препарировании под литую коронку проводят:

а) карборундовым диском

б) конусовидным алмазным бором

в) алмазным двусторонним диском

г) элипсовидным алмазным бором

8). Предварительную обработку вестибуло-оральных поверхностей зуба при препарировании под литую коронку проводят:

а) карборундовым диском

б) игловидным алмазным бором

в) алмазным двусторонним диском

г) крупным цилиндрическим алмазным бором

д) обратноконусным алмазным бором

9). Небную поверхность резцов и клыков при препарировании под литую коронку сошлифовывают:

а) на 0,25-0,3 мм

б) на 0,1-0,25 мм

в) на 0,3-0,5 мм

г) на 0,35-0,4 мм

д) на 1,5-2,0 мм

10). Угол конвергенции боковых стенок зуба, отпрепарированного зубу под литую коронку (в градусах):

Обязательная:

1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса». Медпресс, 2011.416 с.

2. Ортопедическая стоматология. Учебник/ Под ред. Н.Г. Аболмасова.- М.:Медпресс-информ, 2009.-УМО. 504 с

Дополнительная:

1. Жулев Е.Н. «Несъемные протезы». Изд-во МИА, 2010. 488 с.

2. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. «Фантомный курс ортопедической стоматологии» / под ред. Трезубова В.Н. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 341 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6

Тема: Препарирование зуба под литую с облицовкой (комбинированную) и пластмассовую коронки. Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно препарированному зубу при изготовлении комбинированной и пластмассовой коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок.

Мотивационная характеристика темы: Наиболее совершенными современными конструкциями являются комбинированные коронки, состоящие из литого металлического каркаса и облицовочного слоя из фарфора, полимера или светоотверждаемого композитного материала. Эстетические пластмассовые коронки также находят широкое применение в протезировании, поэтому овладение методикой препарирования зубов под эти виды коронок является обязательным для врача-ортопеда. Самостоятельное препарирование зубов под коронки способствуют формированию необходимых мануальных навыков и умений.

Цель обучения: Освоить методику препарирования зубов под комбинированные и пластмассовые коронки, методику создания уступов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных и пластмассовых коронок.

Конкретные цели

Знать	Уметь
1. Методику препарирования различных зубов под комбинированную коронку	1. Препарировать зубы на фантомах под комбинированную коронку
2. Виды уступов и методика их создания	2. Создавать на препарируемом зубе уступы различной формы
3. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок (металлопластмассовых, металлокомпозитных, металлокерамических)	3. Ориентироваться в технологических этапах изготовления различных видов комбинированных коронок
4. Методику препарирования различных зубов под пластмассовую коронку	4. Препарировать зубы на фантомах под пластмассовую коронку
5. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки	5. Ориентироваться в технологических этапах изготовления пластмассовой коронки

План практического занятия

№ п/п	Этапы занятия	Средства обучения	Время
1	Проверка студентов и знакомство с планом занятия	План занятия, методические рекомендации к практическому занятию	5 мин
2	Тестовый контроль	Комплект тестовых заданий	20 мин
3	Проверка уровня исходных знаний	Методическое пособие для студентов	45 мин
4	Демонстрация технологии препарирования зуба под комбинированную и пластмассовые коронки		20 мин
5	Самостоятельная работа студентов, препарирование зубов под одиночную комбинированную и пластмассовую коронки на фантомах	Фантомы головы с зубными рядами, стоматологические установки, инструменты для препарирования зубов	60 мин
6	Контроль уровня усвоения	Комплект тестовых заданий, ситуационных задач	20 мин
7	Подведение итогов, задание на следующее занятие	Методические рекомендации для самостоятельной работы	10 мин

План работы по самоподготовке

1. Выписать в тетрадь особенности препарирования различных групп зубов под литую комбинированную коронку. Требования к правильно отпрепарированному зубу.

2. Составить алгоритм клинико-лабораторных этапов изготовления литых комбинированных коронок.

3. Зарисовать виды и формы уступов, создаваемых при препарировании зуба под комбинированную коронку.

4. Выписать в тетрадь особенности препарирования различных групп зубов под пластмассовую коронку. Требования к правильно отпрепарированному зубу.

5. Составить алгоритм клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовой короноки.

Анастасия Воронцова

Препарирование или обточка зубов под коронки – это один из этапов протезирования, который представляет собой снятие твердых тканей зуба с целью подготовки его поверхности к фиксации конструкции.

До недавнего времени процедура препарирования была достаточно болезненной и длительной.

Благодаря современным анестетикам и совершенству инструментария сократилось время проведения процедуры.

Всегда ли обтачивают зубы

К сожалению, этот этап протезирования является обязательным.

Чтобы коронка правильно фиксировалась на зубе, она должна максимально с ним контактировать.

• Но естественная форма зуба не является идеальной и имеет выпуклые формы. При обточке сошлифовываются лишние части эмали и зубу придается правильная геометрическая форма. На такой препарированный зуб может легко быть надета коронка.
• Кроме того, зубная конструкция имеет определенную толщину, которую тоже необходимо учесть, чтобы она не вызывала дискомфорта и не мешала во рту.
• В процессе обтачивания зуба удаляются пораженные кариесом ткани. Это очень важно для того, чтобы впоследствии под коронкой не развивался вторичный кариес, и не происходило дальнейшее разрушение зуба.

Как проводят обточку

Фото: Обточка передних зубов с прокладыванием нити

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

• Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
• Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
• Отсутствие боли при проведении процедуры.
• Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
• Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

• Бесшумная работа аппаратуры.
• Безопасность манипуляции.
• Отсутствие сильного нагрева тканей.
• Быстрота проведения препарирования.
• Полное отсутствие болезненности.
• Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
• Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

• Турбинные стоматологические установки, которые широко используются стоматологами, позволяют регулировать скорость работы и применять алмазные и металлические наконечники.
• Качество оборудования оказывает влияние на конечный результат.
• Применение изношенного инструментария чревато значительным перегревом тканей, который повышает риск дальнейшего разрушения зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

• Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
• При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
• Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

• Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
• Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
• Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
• Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

• Отсутствует термическое повреждение зуба.
• Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
• На эмали не образуются микротрещины и сколы.
• В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Видео: «Препарирование резцов ч.1»

Виды уступов

Обточка зуба с уступом – обязательное условие для фиксации коронки.

Препарирование без уступа является нарушением стандартов протезирования, поскольку коронка не будет плотно прилегать к поверхности зуба, что в результате может вызывать серьезные осложнения.

В зависимости от вида коронки уступ может быть:

• Ножевидный (Knife-edge) уступ – это наиболее часто применяемый вид, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Используется, когда производится препарирование зубов под цельнолитые коронкии при обточке наклонных зубов.
• Для металлокерамического протезирования более актуальным будет закругленный желобоватый (Chamfer) уступ. Его толщина составляет 0,8-1,2 мм.
• Самым неэкономичным видом уступа, который требует обязательной депульпации, является плечевой (Shoulder). Ширина данного уступа составляет 2 мм. Однако, такой способ способствует более прочному закреплению коронки и имеет высокие эстетические показатели.

Особенности препарирования под коронки

Больно ли обтачивать зубы

Процедура препарирования при проведении адекватной анестезии является безболезненной.

Но, в некоторых случаях после прекращения действия анестезии может возникать боль, как в зубе, так и в десне.

Причины боли могут быть следующими:

• Если снят слишком большой слой твердых тканей на витальном зубе. В результате над пульпой очень мало твердой ткани и зуб реагирует не только на прием холодной или кислой пищи, а также и на прикосновение. В таком случае, может потребоваться цементирование истонченного участка или установка временной коронки на культю зуба.
• Для того, чтобы доктор имел достаточный обзор рабочей площади, при обточке зуба с уступом проводится отодвигание края десны при помощи специальной нити. Наличие нити между зубом и десной приводит к сдавливанию мягких тканей, вызывая их болезненность и отек. В течение одного-двух дней эти ощущения проходят самостоятельно.
• Возникновение боли в зубе спустя некоторое время после обточки, может свидетельствовать о развитии воспаления пульпы или периодонта.

Видео: «Препарирование резцов ч.2»

Часто с целью восстановить зубной ряд, применяют препарирование под штампованную коронку. Другими словами с поврежденного зуба снимают нужную часть ткани, чтобы коронка на нем хорошо держалась. Такая процедура делается под общим наркозом.

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

• сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
• учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
• при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Особенности

Рассмотрим основные особенности препарирования:

1. Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
2. При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
3. Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
4. Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
5. Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

Способы препарирования под цельнолитую коронку

На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

• обтачивание посредством ультразвука;
• лазерная обработка;
• туннельное препарирование под штампованный колпачок;
• воздушно-образивный способ;
• химическая обработка.

Рассмотрим особенности каждой методики:

1. Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
2. Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
3. Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
4. Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
5. Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

1. Ножевидный - самый распространенный вид. Его ширина - 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

• когда снят слишком большой покров;
• при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
• при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Противопоказания

На заметку: Противопоказаниями к применению штампованных изделий являются: бруксизм, повышенное стирание зубов, сильное разрушение коронки зуба или поддесневое разрушение, очаги хронической инфекции периапикальных тканей.

Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

• восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
• плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
• восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

Показания к установке

Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

• необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
• установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
• при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
• необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
2. Простота конструкции.
3. Короткие сроки изготовления.
4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.

Отрицательные качества:

1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

Как ухаживать за такими коронками?

При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное - делать это регулярно и тщательно.

Основные особенности ухода:

• чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
• после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
• с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

Сколько служат штампованные изделия?

Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

Стоимость

То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

1. Изделие из металла - 1500 рублей;
2. Коронка с напылением - 1700 рублей;
3. Изделие, облицованное пластиковым материалом - 1900 рублей;
4. Облицованная коронка с напылением - около 2100 рублей;
5. Изделие с бюгельной конструкцией - 1800 рублей, с напылением - 2000 рублей.

Многие люди стремятся к безупречной улыбке. Достичь ее помогают зубные протезы. Часто предпочтение отдается металлокерамическим. Однако перед установкой коронки необходимо подготовить зубы, чтобы улучшить фиксацию и тем самым продлить срок службы.

Одним из этапов подготовки зубов к протезированию является препарирование (или обточка) - стачивание твердых тканей с целью выровнять их поверхность, удалить поврежденные области. Ранее данная процедура была болезненной и долгой, но современные методы и инструменты позволяют значительно сэкономить время и обойтись без боли.

В каких случаях показано препарирование зубов?

Препаровка – обязательная стадия перед протезированием, ее не удастся избежать. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку имеет несколько показаний, например, разрушение твердых тканей кариозным процессом.

Процедура показана, если зубы уже подвергались лечению в виде пломбирования, но пломбы имеют такие дефекты:

• нарушение контакта с зубными тканями;
• нависающие края;
• неудовлетворительный внешний вид.

Переломы зубов, сопровождающиеся нарушением формы и потерей функций, повышенной чувствительностью и болью, тоже являются показаниями к обтачиванию. Наряду с этим выделяют врожденные дефекты формы зубов, но в таких случаях врач должен оценить ситуацию, чтобы выяснить, действительно ли необходимо вмешательство.

Основные методы обтачивания под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку может проводиться различными путями. Ультразвук, лазер, специальные установки, кислоты – это далеко не полный список возможных воздействующих факторов. Всех их объединяет результат – обточенные под металлокерамическую коронку зубы. Для правильного выбора процедуры желательно проконсультироваться со специалистом, который оценит состояние ротовой полости и порекомендует лучший метод.

При подготовке зуба под металлокерамику обязательно соблюсти несколько условий. Обточенные под металлокерамику жевательные элементы не должны содержать пульпу (внутреннюю часть, содержащую кровеносные сосуды и нервы). Также необходимо оснастить их уступом и удалить по 2 мм ткани с боковых сторон, чтобы плотно посадить коронку.

Ультразвуковая обточка

Ультразвук давно используется стоматологами для удаления зубных камней, налета и полировки пломбы. Использовать его для препарирования стали сравнительно недавно. Сначала инструменты представляли собой наконечник и керамические острые насадки. Они были губительны для зубной ткани, так как значительно травмировали ее.

Сегодня ультразвуковые наконечники имеют несколько сменных насадок, поэтому могут применяться многократно. Они используются для минимального инвазивного лечения кариеса, обточки, при временном пломбировании.

У данного способа имеются несколько преимуществ:

• незначительное выделение тепла во время процедуры, поэтому эмаль и другие ткани зуба не перегреваются;
• нет болезненных ощущений;
• инструмент оказывает минимальное давление на поверхность зуба;
• после процедуры не остаются сколы и микротрещины, происходит полное выравнивание;
• отсутствие воздействия на мягкие ткани ротовой полости из-за особой частоты ультразвука.

Лазерное препарирование

Вместе с ультразвуком лазер занимает лидирующие позиции среди других методов обтачивания зубов. Наиболее часто применяемым и изученным, на сегодняшний день, является эрбиевый лазер.

Способ базируется на применении кристалла эрбия, который разрезает ткани особым образом. Он называется лазерной гидрокинетикой и характеризуется удалением тканей, содержащих кальций, путем поглощения лазерной энергии молекулами воды. Испарение твердых зубных тканей происходит в результате выпаривания воды с увеличением объема и разрушением кристаллов гидроксиапатита. Испаряются только верхние слои, так как лазерные импульсы короткие и не успевают нагреть внутреннюю часть зуба. Испарение не следует воспринимать в буквальном смысле, ткань просто дробится на мелкие частицы, а затем удаляется потоком воздуха. Лазер не расплавляет поверхность, избавляя от перегрева.

Обработка лазером обладает следующими преимуществами:

• инфекция не распространяется на другие зубы, так как мелкие частицы тканей удаляются воздухом;
• безболезненность - процедура не требует применения анестезии;
• экономичность - не требуется использование антибактериальных средств, бормашин и т.д.;
• быстрота проведения процедуры;
• не нужна коррекция, возможно выравнивание зуба за одну процедуру;
• лазер не повреждает и не нагревает зубы.

Туннельное обтачивание

Данный вид препарирования является консервативным подходом к лечению кариеса. Он подразумевает обтачивание зубных тканей с помощью турбинных стоматологических установок, в настоящее время имеется возможность регулирования скорости воздействия. Также предлагается широкий выбор качественных наконечников из алмаза или металла. От оборудования зависит результат - если оно некачественное, то будет вызывать перегрев тканей и разрушать их.

При применении этого метода стремятся обтачивать минимум ткани, главным преимуществом является возможность регулировать толщину удаляемого участка. Стоматолог способен прогнозировать результат.

Однако и недостатков у процедуры достаточно:

• сильное нагревание эмали;
• требуется высококвалифицированный врач, так как при нарушении техники легко травмируются десны;
• оборудование низкого качества в большинстве случаев дает плохой результат в виде микротрещин и сколов;
• болезненность процедуры.

Воздушно-абразивный способ препарирования

Обточка таким способ характеризуется воздействием потока воздуха, содержащего смесь порошков. Часто используется пищевая сода, окиси кремния и алюминия. Порошок подается под высоким давлением через узкую насадку. Так он способен резать зубную ткань и пломбы.

Метод обладает следующими достоинствами:

Однако из-за специфики процедуры пациентам желательно соблюсти меры предосторожности:

• до начала манипуляции рекомендуется снять контактные линзы;
• после процедуры желательно воздержаться от курения на несколько часов.

Также имеется ряд противопоказаний. Пациентам с аллергией на компоненты порошка, ВИЧ, заболеваниями легких, гепатитом и беременным женщинам следует воздержаться от данной процедуры.

Химическая обточка

Данный способ заключается в размягчении тканей химическими веществами с последующим их удалением. Часто используется разбавленная молочная кислота - в ней смачивают тампон, который прикладывается к нужному месту на 15-20 минут. Затем кислая среда нейтрализуется раствором пищевой соды, а размягченные ткани удаляются специальными приспособлениями. Выравнивание таким способом распространено в подготовке детских молочных зубов под металлокерамику.

Главный недостаток – долгое время выполнения, которое может достигать 30 минут. Процедура обладает преимуществами:

• комфортная температура воздействующего вещества;
• проводится абсолютно не больно, без анестезии;
• отсутствуют микротрещины и другие повреждения эмали;
• комфорт для пациента, так как не применяется бормашина, наводящая на многих страх.

Этапы препарирования зубов

Клинические этапы препарирования зубов:

1. Создание пазов. Паз – насечка, по которой определяют количество удаляемых тканей.
2. Удаление тканей с боковых сторон зуба.
3. Шлифовка жевательной поверхности зуба. Коронка становится короче на 1⁄4 часть.
4. Отодвигание десны для снятия слепка.
5. Формирование уступов. Уступ – небольшое количество твердых тканей, на которых будет опираться протез.
6. Финишная обработка. Устраняются выступающие края, срезаются неровные бугры и т.д.

Разновидности уступов

Уступы необходимы для установки протеза, их отсутствие противоречит стандартам. Без них коронка не будет плотно сцеплена с зубом, что может повлечь за собой серьезные последствия.

Различают следующие виды уступов:

• ножевидный - применяется под цельнолитые коронки, его ширина варьируется от 0,3 до 0,5 мм;
• закругленный (желобоватый) - часто применяется для металлокерамических протезов, его ширина – 0,8-1,3 мм;
• плечевой - достигает в ширину 2 мм, наиболее эстетичен и обладает более высокими прочностными характеристиками.

Возможные осложнения

Препарирование зубов может быть опасным. Особенно при обращении к неопытному специалисту или установлении цельнолитых и металлических протезов. Низкое качество работы может уничтожить десневый край, из-за чего у пациента воспаляются десны. Многие стоматологи рекомендуют вводить противовоспалительные вещества или использовать лазер.

Иногда встречается гингивит, который также характеризуется воспалением десен. Он вызывается травмами в процессе препарирования. В таком случае под протез, возможно, будут попадать частички пищи, вызывая пародонтит.

При начале воспалительного процесса или продолжительных болях в зубе необходимо немедленно обратиться в клинику. Есть вероятность, что протез придется снимать и ставить заново.

Почему возникает боль?

Процедура часто проводится под анестезией, поэтому считается безболезненной. Однако иногда после прекращения действия обезболивающего возникает дискомфорт, который может быть вызван следующими причинами:

• снятие слишком толстого слоя ткани с зуба, где сохранили пульпу;
• воспаление тканей зуба и десны;
• сдавливание мягких тканей специальной нитью (боль проходит в течение 1-2 дней).

Время проведения процедуры зависит от выбранного метода. Для получения более подробной информации об этапах препарирования зубов рекомендуется ознакомиться с видео.