Болезнь Паркинсона – это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, для которого характерна необратимая гибель нейронов, вырабатывающих нейротрансмиттер дофамин, расположенных в компактной части черной субстанции головного мозга.

Болезнь Паркинсона по сей день остается неизлечимой патологией, однако современные схемы терапии позволяют изменить к лучшему качество труда и быта пациентов с этой патологией.

Учитывая патогенез заболевания (снижение уровня дофамина и угнетение дофаминэргической передачи в контуре базальных ганглиев), список таблеток от Паркинсона охватывает препараты, прямым или непрямым способом повышающие его уровень в черной субстанции.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Принципы лечения болезни Паркинсона

Все лекарства, используемые при болезни Паркинсона, воздействуют на различные звенья синаптической передачи нервных клеток черной субстанции, в итоге приводя к повышению количества дофамина в синаптической щели и улучшению дофаминэргической передачи.

В соответствии с принципом действия препаратов клиницистами установлены следующие принципы лечения болезни Паркинсона:

Повышение производства дофамина в среднем мозге	Такой механизм действия имеет леводопа – структурный предшественник дофамина, ДОПА. Дофамин не может проникнуть из крови в вещество головного мозга и не может применяться при терапии. Леводопа, проникая в клетки черной субстанции, теряет карбоксильную группу и конвертируется в дофамин. При пероральном приеме леводопа подвергается преждевременному декарбоксилированию в печени до дофамина ферментом ДОПА-декарбоксилазой, в связи с чем обычно применяется в сочетании с ингибиторами этого фермента – карбидопой (препараты Наком, Сталево) или бенсеразидом (таблетки от Паркинсона Мадопар).
Повышение выброса дофамина из пресинаптического окончания	Этим принципом действия обладает антагонист глутаматных NMDA-рецепторов амантадин (Вирегит-К, Глудантан, Мидантан), также применяемый против гриппа. Помимо стимуляции выделения дофамина из депо, сенситизирует постсинаптические рецепторы к связи с дофамином.
Стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину	Этот принцип лежит в основе действия агонистов дофаминовых рецепторов (дофаминомиметиков) – бромокриптина (Абергин, Парлодел), пирибедила (таблетки от Паркинсона Проноран), каберголида (Агалатес, Берголак) и других. Эти вещества, действуя на постсинаптические рецепторы, имитируют эффекты, вызываемые связью с этими рецепторами дофамина.
Ингибирование процесса реаптейка (обратного захвата) дофамина пресинаптическими окончаниями	Этот принцип обеспечивается трициклическими антидепрессантами (ТЦА) – амитриптилином, дезипрамином, лофепрамином и другими. Эти препараты замедляют обратный захват дофамина пресинаптическими терминалями, увеличивая его количество в синаптической щели и, следовательно, улучшая дофаминэргическую передачу.
Торможение распада дофамина	Дофамин катаболизируется одним из двух ферментов: моноаминооксидазой типа Б (МАО-Б) или катехоламитотрансферазой (КОМТ). Ингибиторы МАО-Б (селегилин, разагилин), помимо препятствования распаду дофамина, предотвращают гибель клеток серого вещества, индуцируют синтез и выделение клетками глии нейронального фактора роста, запускают синтез нейронами антиоксидантных ферментов, оказывая тем самым нейропротективное действие. Единственный доступный на рынке ингибитор КОМТ – энтокапон. Как и для леводопы, не гемато-энцефалический барьер для него непроницаем. Эти два соединения используются в комбинации (например, препарат Сталево): так ускоряется достижение максимальной концентрации леводопы в плазме крови и пролонгирование ее действия.

Для контроля симптомов, особенно в поздние периоды болезни, могут использоваться препараты, не модулирующие дофаминэргическую передачу: центральные холинолитики (циклодол, апрофен, тропацин) при выраженных двигательных нарушениях, ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин) при деменции, модафинил при дневной сонливости.

Болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует, и по мере прогрессии первоначально назначенная доза может терять эффективность.

Ввиду наличия большого количества препаратов с различными точками приложения, целесообразным будет не повышать дозу исходного препарата, а вписать в план лечения лекарство из другой группы, обладающее другим механизмом действия.

Это – одна из основных концепций терапии болезни Паркинсона, позволяющая избежать кумулятивных побочных эффектов применения лекарств.

Таблетки при начальной стадии Паркинсона

Проявления начальной стадии болезни Паркинсона слабо выражены, и их контроль у пациентов младше 70 лет может проводиться без применения леводопы.

Пациенты вынуждены принимать препараты всю оставшуюся жизнь, потому более молодые люди обязательно столкнутся с флуктуациями, необратимо возникающими при приеме леводопы в течение нескольких лет, при которых периоды гиперкинезов (выраженного тремора, избыточных движений) сменяются периодами обездвиживания (акинезами).

Препаратами выбора в этом случае являются дофаминомиметики, к примеру, таблетки от Паркинсона Проноран или Бромэргон. Эти лекарства эффективно сдерживают прогрессию симптомов на протяжении 2-4 лет. Дороговизна препаратов этой группы сдерживает их применение.

Более низкой стоимостью и, вместе с этим, не меньшей эффективностью обладают селективные ингибиторы МАО-Б (селегилин) и антагонист NMDA-рецепторов мидантан (амантадин).

Эффект применения препаратов обеих групп развивается спустя около месяц после начала приема; лечебное действие их в 15-20 раз меньше такового леводопы, но исходно подобранная доза сохраняет эффективность в течение 1,5-5 лет.

Все препараты, которые находят применение в начальной стадии Паркинсона, хорошо вписываются в схемы комбинированной терапии с леводопой при ухудшении признаков болезни.

Лекарства при выраженной форме

При нарастании симптомов следует постепенно увеличивать дозу изначально назначенных препаратов до максимальной терапевтической.

Количество препарата «оттитровывают» для каждого пациента, начиная с наименьшей терапевтической дозы (125 мг для Мадопара и Накома). Комбинирование ДОПА-содержащих средств с лекарствами других групп, например, с дофаминомиметиками, позволяет снизить количество ежедневно принимаемой леводопы на четверть и более.

Дозировка ДОПА-содержащих средств корректируется тогда, когда ухудшение симптомов у пациента заметно снижает качество его бытовой и социальной деятельности. В среднем хороший терапевтический ответ на лекарства с леводопой начинает снижаться после 3-4 лет приема.

Побочные эффекты терапии

Побочные эффекты (ПЭ) антипаркинсонической терапии разделяют на ранние и поздние.

Ранние ПЭ проявляются вскоре после начала приема конкретного препарата и обычно являются следствием механизма его действия.

Такие проблемы устраняются путем снижения дозы, установления «лекарственных каникул» (перерывов в приеме на несколько дней) или замены препарата на средство из другой группы.

Поздние ПЭ возникают через многие годы после начала лечения. Эти ПЭ трудно корригируются подбором дозы и требуют дополнительного фармакологического вмешательства. Среди них наиболее серьезными являются психозы и дискинезии (непроизвольные движения).

Психозы, возникающие при лечении болезни Паркинсона, весьма драматично сказываются на жизни больных, с учетом неуклонно нарастающей деменции.

Ситуация усугубляется еще и тем, что большинство нейролептиков (антипсихотических лекарств) имеют механизм действия, диаметрально противоположный таковому противопаркинсонических средств: они блокируют дофаминовые рецепторы, тем самым ускоряя развитие болезни Паркинсона.

К счастью, фармацевтический арсенал сегодня располагает атипичными нейролептиками, лишенными антидофаминэргического эффекта. Некоторые больные с нетяжелыми формами психоза откликаются также на применение анксиолитиков (транквилизаторов) и антидепрессантов.

Флуктуация двигательных проявлений (“on-off”-феномен) обусловлена колебаниями концентрации леводопы в крови; частота и амплитуда этих колебаний растет со временем, заставляя больного сокращать промежутки между приемами для выравнивания концентрации препарата в крови, а затем и повышать дозу.

Индуцированная леводопой дискинезия делится на 3 типа в зависимости от клинической картины, развивающейся после перорального применения ДОПА-содержащего препарата:

Дистония	Акинезия (невозможность произвольных движений), связанная с низкой концентрацией леводопы в плазме крови. Чаще всего случается после ночного сна и изначально проявляется болезненными спазмами и невозможностью движения одной из стоп. Исчезает после приема очередной дозы препарата.
Дискинезия on-периода(дискинезия пика дозы)	Самый частый вид дискинезий, возникающих при приеме леводопы. Связана с максимальной концентрацией леводопы в крови. Проявляется хорееподобными движениями головы, туловища и конечностей, иногда дыхательных мышц. Для коррекции необходимо снижение дозы препарата и поддержание концентрации, ниже пиковой.
Двухфазная дискинезия(D‐I‐D-дискинезия)	Возникает при возрастании концентрации леводопы и ее снижении; не проявляется при постоянной концентрации леводопы в крови и манифестирует лишь при значительных ее сдвигах в какую-либо сторону. По характеру это атоническая дискинезия, однако может наблюдаться картина хореи или смешение этих состояний.

Дискинезии такого характера стереотипны по времени появления и признакам, а потому предсказуемы. Существуют и непредсказуемые варианты дискинезий. Они имеют достоверную связь с приемом леводопы, но не могут быть сопоставлены ни с уровнем ее в крови, ни со временем между приемами (так называемые йo-йo-дискинезии).

Описаны и немоторные колебания, связанные с количеством леводопы в крови. Они заключаются в появлении нервно-эмоциональных, желудочно-кишечных, сосудисто-сердечных и других сдвигов и нарушений.

Главное условие уменьшения флуктуаций – поддержание постоянной концентрации леводопы в крови. Для этого в лечение вводят пролонгированные ДОПА-содержащие формулы – например, Наком R, Синемет SR, Мадопар HBS. Купирования двухфазных дискинезий можно достичь увеличением дозы препаратов.

В качестве второстепенных средств борьбы с двигательными расстройствами используются атипичные нейролептики (тиоприд, клоназепам) и ГАМК-эргические антиэпилептические препараты (вальпроаты).

Витамин B6, являясь кофактором декарбоксилаз, может применяться при дискинезиях пика дозы. Какой-либо эффект будет наблюдаться лишь при условии сверхвысоких дозировок, что чревато передозировкой и возникновением побочных эффектов гипервитаминоза B6.

Причины снижения эффективности лечения

Ключевые причины уменьшения эффекта от противопаркинсонических препаратов следующие:

• гибель дофаминэргических нервных клеток;
• снижение экспрессии рецепторов к дофамину на постсинаптическом окончании;
• десенситизация рецепторов к дофамину;
• истощение способности оставшихся нейронов черной субстанции к синтезу дофамина;
• конкуренция дофамина за рецепторы с ложными медиаторами;
• уменьшение кишечного всасывания леводопы за счет конкуренции с остальными аминокислотами.

В совокупности приводят к вначале относительной, а затем, по мере гибели нейронов, абсолютной недостаточности дофаминэргической системы.

Таким образом, учитывая многообразие присутствующих на рынке средств и таблеток от Паркинсона, составление плана лечения становится все более трудным. Первоначально составленная схема лечения с учетом неизбежно возникающих побочных эффектов обречена на динамические изменения в течение всей оставшейся жизни пациента.

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется поражением нейронов черной субстанции головного мозга. Паркинсонизм - это синдром, совокупность неврологических признаков, которые возникают при болезни Паркинсона (80%) и при других заболеваниях нервной системы (20%). Этот факт необходимо учитывать, так как от постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения. Ведь помимо этого недуга существует еще ряд заболеваний имеют схожие признаки:

• вторичный паркинсонизм, возникший после травм и инфекционных заболеваний
• Альцгеймер (о признаках )
• болезнь диффузных телец Леви
• заболевание Геллервордена – Шпатца
• болезнь Вильсона-Коновалова
• нормотензивная гидроцефалия
• эссенциальный тремор
• прогрессирующий надъядерный паралич
• кортикобазальная дегенерация

Поэтому качественная дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Методы диагностики и подтверждения диагноза

Когда необходимо заподозрить развитие болезни Паркинсона и какие проявления должны вас насторожить? Требуется срочно обратиться к неврологу, если появились следующие симптомы:

• повышение тонуса мышц (ригидность)
• замедленность произвольных движений (гипокинезия)
• тремор покоя – дрожание, возникающее в конечностях и голове и уменьшающееся во время выполнения действий
• неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе (постуральная неустойчивость), которая не связана с расстройствами вестибулярного аппарата

На данном этапе отсутствуют специфические лабораторные исследования, которые бы могли достоверно подтвердить наличие болезни Паркинсона. При проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга изменения в черной субстанции также не обнаруживаются.

В этом случае более результативны позитронная эмиссионная томография и гамма томография. Врач может поставить диагноз на основании этих исследований, жалоб больного и его близких.

Ситуация осложняется тем, что чаще всего начало болезни скрытое и симптомы проявляются слабо, но наличие хотя бы одного из них должно стать поводом для посещения врача. Подробнее о симптомах .

На приеме специалист назначит необходимые обследования, поставит диагноз и определит форму и стадию заболевания.

Формы болезни Паркинсона определяются по преобладанию симптомов :

1. Смешанная форма (повышенный тонус, дрожание конечностей, замедленность произвольных движений)
2. Дрожательная форма (тремор конечностей и нижней челюсти)
3. Акинетико-ригидная форма (замедленность действий и повышение тонуса мышц)

Стадии болезни (по версии Hoehn и Yarh)

1. Односторонняя симптоматика – тремор и тонус мышц выражены с одной стороны
2. Двусторонняя симптоматика – изменения распространились на обе руки или ноги
3. Двусторонняя симптоматика в сочетании с умеренной неустойчивостью при ходьбе
4. Существенное нарушение двигательной активности с сохранением возможности самостоятельного передвижения
5. Больной не может самостоятельно передвигаться и прикован к инвалидной коляске

Существует ряд признаков, которые подтверждают, что у пациента действительно эта проблема, а не одно из схожих неврологических заболеваний .

• Асимметричное начало проявления симптомов – односторонний тремор.
• Относительно медленное развитие болезни – около 5 лет.
• Характерный тремор покоя – движения пальцев напоминают пересчитывание монет
• Нарушение обоняния
• Двигательные расстройства
• Стойкий эффект от применения леводопы – симптомы уменьшаются на 70-100%
• Длительность заболевания 10 и более лет
• Отсутствуют неврологические расстройства характерные для других болезней (острое начало, нарушения мышления, зрительные галлюцинации, длительное отсутствие симптомов)

Методы лечения болезни Паркинсона

Существует несколько групп препаратов и лекарств, которые применяются для облегчения состояния пациентов. Они снимают проявления болезни и продлевают активную жизнь больных. Но на сегодняшний день не удается остановить утрату дофаминергических клеток и заболевание остается неизлечимым.

Выделяют два основных направления лечения:

1. Терапия, направленная на то, чтобы замедлить гибель дофаминэргических нейронов и приостановить развитие заболевания (Юмекс, Мирапекс, Мидантан, ПК-Мерц). Разработки в этой области ведутся постоянно, но 100% эффективность этих препаратов еще не доказана.
2. Симптоматическая терапия. Она призвана улучшить качество жизни больных и устранить симптомы.

Самым распространенным и широко используемым препаратом второй группы является леводопа . Она помогает избавиться от различных двигательных нарушений. Эффективность этого препарата достигает в некоторых случаях 100%, привыкание к нему не наступает в течение 4-6 лет.

Однако леводопа имеет множество побочных эффектов (колебания двигательной активности, непроизвольные движения). Для их минимизации больным приходится принимать специальные лекарственные средства. Исходя из этого, большинство врачей стараются назначать леводопу на более поздних этапах развития болезни. На этой почве между сторонниками и противниками леводопы ведутся споры, как лечить болезнь Паркинсона.

На начальных стадиях пациентам моложе 50 лет рекомендуется прием антагонистов дофамина (прамипексол, ропинирол). Часто используются ингибиторы МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадины (мидантан).

Больным пожилого возраста назначают препараты леводопы независимо от стадии болезни. Плохо поддается медикаментозному лечению неустойчивость позы. Тремор и повышенный тонус мышц удается снять правильно подобранной дозой препарата.

Больным с третьей стадией комбинируют леводопу и антагонист дофамина.

Если у больного преобладает дрожание конечностей, то назначают антихолинергические препараты (циклодол, акинетон), а для пациентов старше 60 лет – обзидан.

Больным паркинсонизмом также необходим прием трициклических антидепрессантов.

Про режим питания, специальной диете и двигательной активности .

Хирургические методы лечения

В том случае, когда медикаментозная терапия не эффективна, назначают глубинную стимуляцию мозга (субталамуса) слабыми электрическими токами или стереотаксические операции. В результате удается добиться восстановления утраченных функций с помощью электростимуляции определенных участков мозга (внутримозговых структур).

Еще одним направлением стало вживление здоровых клеток, которые призваны вырабатывать допамин. Именно недостаток этого вещества вызывает проявления паркинсонизма.

Прогноз болезни

Со временем, несмотря на лечение, симптомы нарастают. В течении 5 первых лет болезни инвалидность при Паркинсоне получают 25% пациентов. Среди больных, которые страдают от паркинсонизма 10 лет, инвалидность достигает 65%. Среди болеющих на протяжении 15 лет, таких уже 90%.

С применением леводопы уменьшился показатель смертности и возросла продолжительность жизни. Постоянные исследования в этой области дают надежду, что в скором времени можно будет полностью излечить заболевание.

Подведем итоги: правильная диагностика очень важна, так как множество неврологических заболеваний имеют схожие симптомы. А лечение в каждом случае необходимо назначать индивидуально. При болезни Паркинсона применяется много групп лекарственных средств. В каждом случае, исходя из результатов обследования, назначаются своя схема и дозировка. Поэтому недопустимо принимать лекарства без консультации врача. Крайне важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение и вернет человека к активной жизни.

Болезнь Паркинсона — это заболевание нервной системы, которое ведет к гибели нейронов черной субстанции: части мозга, отвечающей за моторные функции.

Несмотря на то, что вылечиться полностью невозможно, лекарства от болезни Паркинсона способны замедлить разрушение нервной ткани и приостановить ее развитие.

Лечение проводится по большей части медикаментозным способом, народная медицина в данном случае менее эффективна. Правильно подобрав методы и средства терапии, можно добиться значительного облегчения симптомов.

Во времена Паркинсона медицина еще не была настолько развитой, чтобы найти эффективное средство для борьбы с болезнью, и люди, пораженные дрожательным параличом, умирали гораздо быстрее.

В настоящее время специалисты выделяют разнообразные средства лечения.

После проведения диагностики они назначаются индивидуально с целью достижения наиболее эффективных результатов в каждом случае.

Так как данным недугом чаще страдают люди в возрасте, то препараты стоит подбирать с учетом возрастной группы больного, и применять их под контролем специалиста. Среди разнообразия медикаментов хорошо себя зарекомендовали следующие группы лекарств.

Агонисты дофаминовых рецепторов

Такие средства предназначены для восполнения недостатка в организме дофамина и являются одними из самых эффективных. Их прием заметно притормаживает процесс нарушения двигательных функций.

Можно выделить два вида дофаминовых препаратов: арголиновые агонисты, содержащиеся в спорынье, и неэрголиновые агонисты. На начальных стадиях АДР прописывают крайне редко, они в основном применяются в том случае, если Леводопа (физиологический предшественник дофамина) уже не справляются с уменьшением симптоматики, и человеку становиться все труднее двигаться. Поэтому более целесообразно лечение этими средствами уже на более поздних стадиях развития болезни.

Так как долгое лечение Леводопой, может вызывать побочные эффекты, в некоторых случаях препараты применяют комплексно — в таком случае их выраженность заметно снижается.

Самыми распространенными медикаментами-агонистами дофаминовых рецепторов являются следующие препараты:

• Прамипексол;
• Перголид;
• Каберголин;
• Апоморфин.

При длительном использовании одного и того же лекарства от болезни Паркинсона оно рано или поздно становится неэффективным. Во избежание развития толерантности в приеме препаратов делаются перерывы сроком в 1-2 недели.

Пластырь от Паркинсона

Кроме таблетированых лекарств, существуют препараты, выпускаемые в более непривычной форме.

Во многих аптеках продается пластырь от Паркинсона, в качестве активного вещества содержащий — ротиготин.

Это эффективный АДР, который в данной форме имеет некоторые преимущества перед таблетками.

Тонкий пластырь накладывается на участок кожи, и в организм постоянно попадает небольшое, но достаточное для положительного действия количество вещества. Из-за того, что можно контролировать дозировку с большей точностью, уменьшается риск побочных действия. Применим и на начальной, и на поздних стадиях развития болезни.

Непрерывное поступление медикамента в организм через кожу является более физиологичным и исключает вероятность возникновения некоторых нежелательных эффектов, связанных с резкими скачками уровня лекарства в крови при приеме таблеток.

Комплексный подход в лечении болезни Паркинсона позволяет добиться эффективных результатов в лечении недуга. По ссылке рассмотрим народные методы лечения недуга.

Ингибиторы МАО

Ингибиторы монооноксидазы были отмечены и больными, и специалистами, как не только действенные, но и более безопасные лекарства. Они замедляют окисление дофамина, за счет чего происходит увеличение его концентрации в синапсах.

Из ингибиторов МАО наиболее распространен Селегилин. Он практически не имеет побочных явлений, а если они и есть, то достаточно слабо выраженные, не становящиеся поводом для прекращения терапии. Ингибиторы МАО больные обычно принимают до Леводопы или в комплексе с ней. Селегилин значительно усиливает действие Леводопы.

При комплексной терапии ингибиторы МАО ослабляют побочные эффекты, которые часто дает Леводопа.

Витамины

Витамины — это своего рода лекарство от всех существующих заболеваний.

Они делают организм крепче, за счет чего ему легче справляться с негативными процессами, проходящими в нем, и болезнь Паркинсона — не исключение.

Хотя витамины и не назначаются, как единственное средство, но в комплексе они просто необходимы.

Особое место в лечении данного заболевания занимают витамин В, С и Е. Так же следует употреблять тиамин, никотиновую, линолевую кислоты. Все эти витамины помогают замедлить развитие тремора и облегчить воздействие медикаментов на организм.

Гомеопатия

Хотя многие специалисты и сомневаются в том, что лечение гомеопатическими средствами может привести к желаемым результатам, они все равно могут быть использованы. Назначают их в основном людям, которым средства с нормальной дозировкой применять опасно и нецелесообразно. В таком случае есть смысл обратиться к гомеопату, который сможет подобрать таблетки.

Среди назначаемых, — чаще всего можно встретить:

• Тантгал 30;
• Виторган;
• Табакум Д6;
• Рус венената 12.

Эффективность гомеопатических средств не доказана, и во многих случаях их применение не дает ожидаемого эффекта, поэтому нельзя рассматривать их, как замену более сильным препаратам.

Лечение аминокислотами

В результате ряда исследований, специалисты увидали колоссальный эффект от лечения больного аминокислотами.

Все симптомы шли к значительному уменьшению, а самочувствие больного улучшалось.

К тому же они не только не приносили вреда, но и позволяли уменьшить дозировку других (более сильных средств) и уменьшить побочные эффекты от их употребления.

Все это происходило потому, что дофамин образуется из аминокислоты — тирозина.

Перекись водорода

Как бы странно это ни казалось, но и перекись водорода может облегчить участь больного.

Хотя по этому поводу до сих пор ведутся споры.

Часть ученых считает, что окислительные процессы в целом пагубно влияют на организм и дают толчок к развитию болезни, другие же придерживаются точки зрения, что средства на ее основе, наоборот, замедляют прогрессирование дрожательного паралича.

Точных данных по этому поводу еще нет, поэтому используют перекись водорода крайне редко.

Лечение любыми препаратами должно проводиться под присмотром и только с назначения лечащего врача, так как многие из них могут негативно повлиять на организм и вызвать ухудшение самочувствия при неправильном приеме.

Кроме того, у каждого из средств имеется ряд побочных действий, которые зачастую мешают лечению, и вместе с ними назначаются дополнительные препараты, которые должны снимать эти негативные эффекты. Если лечение болезни Паркинсона начать с ранних стадий и отнестись к этому серьезно, то больной может прожить много лет, не выписывая себе смертный приговор.

Видео на тему

8472 0

Изучение болезни Паркинсона получило новый толчок: американские ученые не только объяснили механизм образования белковых кластеров, но и предложили для лечения болезни один из ныне существующих лекарственных препаратов.

В журнале Neuron сотрудники Северо-Западного Университета рассказали о роли глюкозилцерамида в накоплении токсических белковых кластеров из альфа-синуклеина внутри дофаминовых нейронов. По мнению врачей, именно они вызывают заболевание.

Но самое главное - новый способ лечения болезни Паркинсона. Авторы публикации утверждают, что уже используемый препарат из группы ингибиторов глюкозилцерамид синтетазы замедляет накопление патологических белковых кластеров в клетках мозга.

«Некоторые компании создают ингибиторы синтетаз для подавления продукции липидов, а мы успешно применили аналогичное лекарство для очистки нейронов в ходе эксперимента. Было продемонстрировано, что замедление агрегации токсичных субстанций защищает нервные клетки», - говорит профессор Джозеф Мацзулли (Joseph Mazzulli).

Болезнь Паркинсона убивает дофаминовые нейроны

Болезнь Паркинсона - прогрессирующее заболевание, которое характеризуется гибелью дофаминпродуцирующих клеток в черном веществе головного мозга. Эти клетки выделяют дофамин - ключевое вещество-посредник для нашей двигательной сферы.

Основными симптомами болезни Паркинсона являются тремор , медлительность и скованность движений. Нередко у больных наблюдаются эмоциональные изменения, нарушение сна, депрессия, затруднение речи, проблемы с жеванием, запоры.

Заболевание в основном проявляется после 60 лет, но в небольшом проценте случаев диагностируется ранняя болезнь Паркинсона. По мере ухудшения симптомов становится труднее справляться с повседневными делами и вести самостоятельную жизнь.

В мире насчитывается более 10 миллионов человек, страдающих этим заболеванием.

Мутации GBA1 и болезнь Паркинсона

Профессор Мацзулли поясняет, что ведущим фактором отложения токсичных протеинов является мутация в гене глюкоцереброзидазы (GBA1). Этот ген отвечает за синтез белка, необходимого для правильного функционирования клеточных лизосом - центров утилизации глюкозилцерамида и прочих жировых веществ.

Человек с одной мутантной копией гена GBA1, унаследованной от одного из родителей, подвержен болезни Паркинсона, а уровень глюкозилцерамида у него выше.

Наличие сразу двух мутантных копий - по одной от каждого родителя - ведет к возникновению болезни Гоше (глюкозилцерамидного липидоза), которая характеризуется тотальным расстройством функций лизосом накоплением в организме жировых веществ.

Мутантный ген GBA1 не обязателен

Не пытаясь вмешиваться в генетические механизмы, ученые сосредоточились на медикаментозном лечении болезни Паркинсона. Для начала они вырастили из стволовых клеток пациентов дофаминовые нейроны без мутаций GBA1, и подтвердили накопление в них альфа-синуклеиновых кластеров. Профессор Мацзулли предположил, что превращение нормального альфа-синуклеина в его токсичную форму не обязательно зависит от наличия мутантного гена GBA1.

При более тщательном исследовании выяснилось, что глюкозилцерамид непосредственно превращает сложную форму альфа-синуклеина в токсичные кластеры. Это натолкнуло на мысль, что для лечения болезни Паркинсона нужно бороться с вредным липидом.

Ингибиторы глюкозилцерамид синтетазы - препараты, разрабатываемые для людей с болезнью Гоше - выглядят оптимальным решением проблемы.

На остальные вопросы должны ответить дальнейшие клинические испытания.

: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Болезнь Паркинсона является одним из наиболее опасных нейродегенеративных заболеваний. По распространенности она стоит на втором месте (на первом – болезнь Альцгеймера).

Опасность недуга в том, что он протекает медленно, но неотвратимо. На данный момент нет таких методов лечения, которые могли бы вылечить болезнь полностью, но при правильном подборе препаратов можно продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

На данный момент не установлены точные причины этого заболевания и нет конкретных мер профилактики, которые помогли бы избежать этого недуга. Специалисты утверждают, что непоследнюю роль в развитии паркинсонизма играет наследственность.

У людей, чьи родственники страдали этой болезнью, вероятность столкнуться с ней выше. Также оказывает влияние плохая экология, заболевания и инфекции мозга, мозговые травмы. Только в 20% случаев паркинсонизм развивается на фоне других заболеваний. В остальных случаях болезнь возникает самостоятельно и без каких-либо видимых причин.

На данный момент существуют таблетки от Паркинсона, которые помогают замедлить развитие болезни. Болезнь Паркинсона поражает нервную систему, вызывая гибель нейронов, отвечающих за выработку дофамина, важнейшего нейромедиатора. Препараты активизируют выработку дофамина и замедляют развитие симптомов.

Болезнь Паркинсона протекает медленно и на начальных этапах может оставаться незаметной.

Часто больной не обращает внимание на симптомы и начинает подозревать недуг только после появления самой характерной черты – нарушения двигательной функции.

Характерными симптомами болезни Паркинсона являются:

1. Неврологические начальные симптомы. На первых этапах заболевания появляется повышенная потливость, которая никак не связана с температурой окружающей среды или физической активностью человека. Кожа становится более жирной, начинает активно выделяться слюна.
2. Гипокинезия. У больного появляется замедленность движений, он не может контролировать мышечную силу, шаги становятся короткими, а почерк — мелким.
3. Тремор покоя. Сначала появляется дрожание с одной стороны тела, затем с двух, дрожание головы.
4. Ригидность. Ригидность проявляется в повышении мышечного тонуса. Конечность трудно согнуть или разогнуть с помощью посторонней силы.
5. Постуральная неустойчивость. Во время передвижения, ходьбы больному трудно удерживать равновесие. В сочетании с ригидностью этот симптом приводит к тому, что больной часто падает.

Паркинсонизм имеет схожие признаки с другими нейродегенеративными заболеваниями. На ранних этапах очень важна дифференциальная диагностика, чтобы разработать эффективную схему лечения.

Особенности и методы лечения

Медицина не стоит на месте. Постоянно появляются новые методики лечения болезни Паркинсона, проводятся различные исследования. По последним данным во всем мире от этого заболевания страдает более 4 млн человек.

Чтобы помочь больным, разрабатываются новые методы генной терапии. Однако несмотря на первые успехи, этот метод находится в стадии разработки.

На данный момент существует несколько проверенных способов лечения болезни Паркинсона:

• Медикаментозная терапия. Больному назначают препараты, которые предотвращают разрушение нейронов и активизируют выработку дофамина. Однако сложность такого лечения в том, что оно начинается тогда, когда симптомы уже ярко выражены. Чем раньше начать лечение, тем больше будет эффекта. Многие препараты можно принимать годами.
• Хирургическое лечение. Есть несколько способов хирургического вмешательства. По большей части это стимуляция с помощью электрических импульсов. Есть также способ внедрения нейронов дофамина в мозг, но этот метод находится в стадии разработки.
• Физиотерапия. В список этих методов входят иглоукалывание, лечебный массаж, сероводородные ванны и т.д. При сочетании с медикаментозной терапии можно добиться хорошего результата.
• . Эта часть лечения наиболее эффективна на начальных этапах болезни. Больной учится сохранять равновесие, расслаблять мышцы, когда это требуется. Все упражнения проводятся под контролем специалиста.
• Социальная реабилитация. Эта часть лечения позволяет больному чувствовать себя полноценным человеком, членом общества. Болезнь Паркинсона редко сильно влияет на умственные способности, страдает в основном память. Человек осознает свое состояние, впадает в депрессию, теряет интерес к жизни. Очень важно помочь ему в общении с людьми, обустройстве быта.

Ни один из перечисленных способов не поможет полностью излечиться. Болезнь продолжит прогрессировать, но можно значительно замедлить ее ход. Эффективное лечение позволяет продлить жизнь пациентам, снизить выраженность симптомов.

По большей части лечение направлено на ликвидацию имеющихся признаков заболевания и предотвращение появления новых. Любое лечение проводится только под контролем врача. Самолечение в данном случае может быть опасным.

Медикаментозное лечение на разных стадиях болезни

Препараты, принимаемые при болезни Паркинсона, можно условно разделить на две группы: направленные на подавление самого механизма развития заболевания и предназначенные для устранения имеющихся симптомов.

Эффективность медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии болезни. Если начать принимать препараты при появлении первых симптомов, можно достичь заметного результата.

Лечение нельзя назвать универсальным. Препараты подбираются с учетом не только возраста, но и типа прогрессирования заболевания, сопутствующих хронических заболеваний. В список препаратов от болезни Паркинсона входят:

• Амантадины. В группу этих препаратов входят Амантин, Мидантан, Глудантан. Эти препараты способствуют высвобождению дофамина, поддерживают его нормальную концентрацию. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, к которым относятся головная боль, отеки, гипотония, изменение окраски кожи.
• Ингибиторы МАО-Б. Сюда входят Селегилин, Сеган. Вещества, входящие в состав этих лекарств, не позволяют дофамину разрушаться, благодаря чему его количество в мозговой ткани не снижается. Препараты влияют на работу пищеварительной системы, могут провоцировать тошноту и запоры. Также среди побочных эффектов – бессонница, тревожность.
• Леводопа. Этот препарат считается одним из наиболее эффективных, однако из-за побочных эффектов его назначают на более поздних сроках болезни. Пожилым людям его прописывают на любой стадии, так как у них болезнь прогрессирует быстрее. Леводоп по сути представляет собой синтетический предшественник дофамина. Попадая в организм, он превращается в дофамин. Среди побочных эффектов – тошнота, рвота, желудочные кровотечения, нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием и т.д.

Основная цель лечения – восстановить социальные и бытовые навыки больного, замедлить течение болезни и продлить ему жизнь. Чтобы добиться результата, лечение должно быть комплексным.

Важно соблюдать предписания врача и не прерывать курс лечения раньше положенного срока. При лечении такого серьезного нейродегенеративного заболевания, как болезнь Паркинсона, нельзя заменять медикаменты народными средствами или гомеопатическими препаратами.

Питание, образ жизни и ЛФК

Болезнь Паркинсона требует пересмотреть полностью свой образ жизни и рацион. Она меняет жизнь человека кардинально, и к этому необходимо приспособиться. Прогноз во многом зависит не только от лечения, но и от питания, физической активности.

Несмотря на то, что болезнь неизлечима, можно продлить жизнь пациенту. Большинство больных не проживают более 10 лет после обнаружения болезни, можно достичь 15-ти летней отметки.

Чтобы облегчить течение болезни и снизить вероятность появления новых симптомов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Заниматься физической активностью. У больного с паркинсонизмом довольно быстро развиваются двигательные нарушения. Равномерная и правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура в специализированных центрах поможет сохранять равновесие при ходьбе. Также давно доказано, что физические упражнения благотворно влияют на работу мозга, улучшают память. Упражнения подбираются индивидуально, но для получения результата заниматься надо не реже 3 раз в неделю и не меньше 20 минут.
2. Контролировать количество употребляемого белка. Белок полезен для мышц и для организма в целом, но доказано, что белок замедляет проникновение препаратов в ткани мозга, поэтому его количество лучше снизить.
3. Придерживаться диеты. Оптимальной диетой при болезни Паркинсона является средиземноморская. Она также снижает риск возникновения болезни Альцгеймера. Суть диеты в том, чтобы обогатить рацион клетчаткой и витаминами. Каждый день можно есть крупы, макароны, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты в неограниченном количестве, орехи, семечки, сухофрукты, кисломолочные продукты. Можно употреблять, но не ежедневно яйца, рыбу, нежирное мясо, картофель и сладости. Несколько раз в месяц можно есть красное мясо.
4. Пить натуральный кофе. Кофе снижает выраженность симптомов и повышает эффективность лечения. Однако употреблять этот напиток нужно в ограниченной дозировке. Чтобы не развивалось привыкание к кофеину, нужно делать периодические перерывы на 2 недели. Суточная дозировка составляет 100 мг кофеина. Более полезен зеленый кофе.

Часто больному трудно менять образ жизни из-за апатии, депрессии, потери интереса к жизни. В этом случае необходимо пройти курс психотерапии.

Физиотерапия и психологическая помощь больным

Помимо таблеток существует ряд физиопроцедур. Их относят к традиционной терапии и прописывают для облегчения состояния больного. Они помогают снять симптомы, боль, скованность мышц.

Среди физиопроцедур для лечения паркинсонизма наиболее распространены следующие:

• Магнитотерапия. Этот вид терапии возник относительно недавно, поэтому об эффективность его действия трудно судить. Однако лечение магнитными полями при болезни Паркинсона используется на данный момент активно. Процедура не имеет противопоказаний и применяется даже в пожилом возрасте.
• Минеральные ванны. Больной погружается в воду, обогащенную минералами. Они проникают в организме через поры. Благодаря минеральному действию расслабляются мышцы, улучшается кровообращение, выводятся из организма токсины. Также минеральные ванны повышают иммунитет и улучшают состояние кожи.
• Ультразвук. Фокусированный ультразвук помогает снизить тремор. Процедура хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний. Также ультразвук используется при хирургическом вмешательстве: избирательно нагревается участок таламуса.
• Электросон. На мозг больного воздействуют слабыми разрядами электрического тока. Во время сна активизируются восстановительные процессы, а также наступает обезболивающий эффект. Нервные клетки начинают вырабатывать эндорфины. Процедура имеет ряд противопоказаний. Например, электросон не назначается людям с плохим зрением.
• Иглоукалывание. Это метод китайской медицины. Иглоукалыванием лечат более 250 заболеваний. Крошечные иголки помогают восстановить ток крови. Этот метод можно сочетать с приемом препаратов. Излечить болезнь таким образом невозможно, но можно снизить выраженность симптомов и облегчить состояние больного.

Исключать психотерапию из лечебного курса не рекомендуется. Она помогает не просто смириться с диагнозом, но и настроиться на успешное лечение, продолжать жить полноценной жизнью, избавиться от страхов и тревог. У пациентов нередко развивается тяжелая депрессия, которая усугубляет течение болезни. Психотерапевты помогают улучшить настрой. В тяжелых случаях прописываются антидепрессанты.

Хирургическое вмешательство при болезни Паркинсона

В последнее время были достигнуты определенные успехи в лечении болезни Паркинсона. Тем не менее хирургические методы рекомендуются только в тех случаях, когда консервативная терапия не помогла, у больного прогрессирует болезнь и развивается тяжелая депрессия.

Наиболее распространенным, но не единственным хирургическим методом лечения болезни Паркинсона является глубокая стимуляция . Операция назначается в том случае, если болезнь проявилась более 5 лет назад. При выраженных речевых расстройствах хирургическое вмешательство может быть опасным.

Известны 3 метода хирургического лечения болезни Паркинсона:

1. Глубокая стимуляция мозга. В этом случае в головной мозг внедряют электроды, подключенные к импульсному генератору. Он посылает импульсы к определенным точкам. Место прикрепления электродов нужно определить точно. Поэтому перед операцией делают . В большинстве случаев врачи не удаляют электроды. Их концы находятся под кожей. Это облегчает проведение процедуры в последующие разы.
2. Стереотаксическая деструкция ядра таламуса. Другими, словами, это точечное разрушение участка головного мозга. Очень важно точно определить участок воздействия. Часто используют рентген, МРТ или ультразвук. Тонкой иглой делается отверстие в черепе. Игла вводится в определенный участок и происходит нагревание, разрушение клеток.
3. Паллидотомия. Это также операция по разрушению тканей мозга, но разрушается бледный шар (паллидум). Именно этот участок часто является причиной серьезных подкорковых нарушений. Процедура проводится стереотаксическим или радиохирургическим методом.

Больше информации о болезни Паркинсона можно узнать из видео:

Стоит помнить, что любая операция – это риск. Если это операция на головном мозге, остается небольшая вероятность возникновения осложнений: инфекция, изменение мышления и сознания, параличи. Гарантировать успех невозможно при любом виде операции. По статистике улучшения были отмечены у 55% прооперированных.