Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток эпителия и слизистых оболочек. Это заболевание развивается в достаточно быстром темпе, протекает крайне агрессивно. Стартовые точки развития – слизистые оболочки и кожа, после чего происходит поражение локальных лимфатических узлов и проникновение в близлежащие ткани и органы, что влечет за собой разрушение их структуры и сбои в нормальном функционировании. Без прохождения надлежащего курса лечения организму может угрожать полиорганная недостаточность, которая ведет к летальному исходу. Плоскоклеточный рак занимает около 25% всех разновидностей кожных раковых заболеваний. В 75% случаев раковый процесс поражает кожу головы и лицо. Наиболее подвержены этому заболеванию люди пожилого возраста (от 65 лет), у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.

Интересные факты о плоскоклеточном раке:

• чаще всего плоскоклеточный рак встречается у европеоидов;
• в группе риска находятся люди, у которых кожа быстро сгорает на солнце;
• время с полудня до 16 часов является наиболее опасным, так как солнце в этот период наиболее агрессивно;
• данное онкологическое заболевание довольно редко встречается у детей, кроме тех случаев, когда имеется генетическая предрасположенность.

Стадии плоскоклеточного рака

Классификация рака по стадиям:

0 стадия: мелкая опухоль, локализованная в эпидермисе или в верхних слоях слизистой оболочки. Метастазирования нет.

I стадия: размер опухоли варьируется до 2 см, метастазирования и прорастания в соседние ткани не наблюдается.

II стадия: размер опухоли превышает 2 см, проникновения я близлежащие структуры и метастазов нет.

III стадия: злокачественное образование прорастает в кожу, стенки органов, мышцы, давая метастазы в локальные лимфатические узлы.

IV стадия: метастазирование в органах, размер опухоли уже не так важен.

Причины появления плоскоклеточного рака

Конкретные причины появления плоскоклеточного рака выделить пока что не удалось. Известно, что на процесс его развития влияет ослабление защитных процессов в организме, а также действие вредных факторов.

Плоский эпителий в человеческом организме

Поверхность нашего тела, органы и их полости выстланы слоем клеток, составляющих эпителиальную ткань. Одной из её разновидностей является плоский эпителий, которым покрыта кожа и слизистые оболочки.

Классификация плоского эпителия по структуре:

• многослойный неороговевающий (его составляют три клеточных слоя: поверхностный, шиповатый, базальный. Поверхностный и шиповатый слои – отдельные этапы формирования составляющих базального слоя. Клетки, образующие поверхностный слой, отмирают с течением времени, а затем отшелушиваютя. Этот вид эпителия покрывает слизистые оболочки таких органов, как рот, влагалище, пищевод, шейка матки, а также роговицу глаза.
• многослойный ороговевающий (иное название – эпидермис. Четыре слоя его клеток, а именно роговой, зернистый, шиповатый и базальный, выстилают кожные покровы. Помимо этого, на подошвах и ладонях есть еще один слой – блестящий, который располагается под роговым. В базальном слое созревают клетки, которые, продвигаясь по роговому слою, накапливают кератин, после чего их устройство нарушается, и они отмирают. Роговой слой сформирован из постоянно отшелушивающихся роговых чешуек, то есть омертвевших клеток, заполненных воздушными пузырьками и кератином. Из составляющих шиповатого слоя развивается плоскоклеточный рак.

Факторы, стимулирующие развитие плоскоклеточного рака:

Существует огромное разнообразие канцерогенных факторов, которые, оказывая негативный эффект на кожу и слизистые оболочки, могу привести к развитию злокачественной опухоли. К таким факторам причисляют:

• врожденная предрасположенность;
• ультрафиолетовые лучи;
• употребление иммуносупрессоров;
• ионизирующее излучение;
• курение;
• вредная пища;
• спиртные напитки;
• контакт с канцерогенами в связи с родом профессиональной деятельности;
• экология;
• инфекции;
• возраст.

Генетически запрограммированная предрасположенность к плоскоклеточному раку

Благодаря современным достижениям в таких научных дисциплинах, как молекулярная биология и генетика, стало возможным определить предрасположенность к генезу плоскоклеточного рака на генном уровне. Генетический фактор проявляется в:

1. Сбои в противоопухолевой защитной функции клетки. Каждая клетка имеет специальный ген, который препятствует генезу злокачественных новообразований. Это – антионкоген или, как его еще называют, «страж генома». Если нарушения в генетической структуре клетки, которая обеспечивает её деление, отсутствуют, то этот ген пассивен. В случае повреждения молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которая выполняет функции передачи, хранения и воспроизведения информации, этот ген «включается» и препятствует клеточному делению, а, следовательно, и образованию опухоли. В том случае, если сам антионкоген подвергается процессу мутации, то функция регуляции нарушается и, как следствие, повышается угроза развития процесса образования опухоли. Мутация антионкогена – причина 50% случаев развития рака.
2. Изменения в функционировании противоопухолевого иммунитета. Мутации в организме человека – регулярное явление, вследствие которого увеличивается вероятность возникновения опухолей. Противоопухолевый иммунитет препятствует процессу развития опухолей и обеспечивается некоторыми видами клеток: В- и Т-лимфоцитами, макрофагами и натуральными киллерами. Они моментально выявляют и уничтожают мутагенный фактор. Если гены, которые отвечают за генез и функционирование клеток, подвергаются мутациям, то иммунная система может давать сбои. Вместе с этим возникают благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Генные аномалии могут передаваться последующим поколениям, что и будет обуславливать предрасположенность к раковым заболеваниям.
3. Нарушение обмена канцерогенов. Когда любой вид канцерогена, будь то химический или физический, попадает в организм, происходит активация специальных систем защиты, действие которых направлено на то, чтобы обезопасить организм и вывести вредные вещества. Если гены, которые отвечают за нормальное функционирование этих систем, подвергаются мутациям, то риск образования опухолевого процесса многократно увеличивается.

Ультрафиолетовые лучи

Ультрафиолетовые лучи – часть солнечного излучения, которую нельзя распознать невооруженным глазом. Эти лучи оказывают воздействие на кожу посредством долговременного пребывания на солнце или при попытках создать загар искусственно, с помощью ультрафиолетовых ванн, вызывая мутации различного рода на генетическом уровне. Это приводит к созреванию опухолевых клеток, ослабляя противоопухолевую систему защиты клетки (так как антионкоген тоже подвергается мутации). К прогрессированию плоскоклеточного рака кожи приводят длительные контакты с ультрафиолетовыми лучами, в результате которых иммунная система утратит способность обезвреживать большую часть клеток-носителей мутагена.

Иммуносупрессоры

Такие медикаменты, как меркаптопурин, азатиоприн и другие, которые применяются при разнообразных заболеваниях и патологиях (при трансплантации органов, опухолях кровеносной системы, аутоиммунных заболеваниях), негативно сказываются на состоянии защитных систем организма, а противоопухолевый иммунитет не является исключением. Приём лекарственных средств подобного рода может стать причиной плоскоклеточного рака.

Ионизирующее излучение

К этому виду радиации относят гамма-лучи и рентгеновское излучение, а также радиацию, которую источают ядра гелия и водорода. При контакте организма с этим видом излучения, повреждается генетический клеточный аппарат, что приводит к многочисленным мутациям. Более того, вероятность развития ракового заболевания увеличивается в сотни раз, ведь в первую очередь влияние оказывается на противоопухолевый иммунитет. Путём эпидемиологических исследований было выявлено, что различные формы злокачественных опухолей, в том числе и плоскоклеточный рак, появляются в большей степени у тех людей, которые наиболее часто подвергаются данным видам излучения. Это, например, врачи, которые постоянно используют ионизирующие лучи в медицинских целях, а также работники атомной промышленности, особенно после взрывов атомных бомб и во время проведения ремонтных работ на АЭС.

Курение

Ученые доказали, что сигареты и другие курительные изделия, в основе которых табак (трубки, сигары), - средства, которые многократно увеличивают вероятность развития опухолевого процесса, особенно в органах пищеварительной и дыхательной систем, а также в ротовой полости. Стоит отметить, что действию канцерогенных веществ подвергаются не только активные курильщики, но и пассивные, то есть те, которые находятся в окружении курильщиков и вдыхают табачный дым.

Опасность табака заключается в процессе его сгорания, которое протекает под воздействием высоких температур. Поэтому в организм, помимо никотина, поступает еще масса иных продуктов реакции, как, например, фенолы, хром, бензол, кадмий, формальдегид и другие. Вредный эффект этих веществ доказан и научно обоснован. Интересно, что когда сигарета тлеет, то температура горения табака в ней ниже, чем во время затяжки, поэтому влияние канцерогенных факторов на окружающую среду значительно меньше. В организм канцерогены поступают путём всасывания через слизистые оболочки рта, после чего они попадают в дыхательные пути и оказывают локальное действие. Опухоли в тканях и органах образовываются в результате того, что канцерогенные вещества попадают в кровь и транспортируются ею по организму.

Во многих странах существуют различные виды табака, который предназначен не только для курения, но и для вдыхания и жевания. Таким образом, в организм не попадают продукты горения, но при этом продуцируются и другие канцерогенные вещества, которые ведут к развитию рака полости рта, губ, глотки.

Вредная пища

Поддерживать правильное развитие и нормальное функционирование защитных систем организма необходимо также и правильным питанием. То, что избыток животных жиров в употребляемой пище увеличивает риск образования опухолей на органах системы пищеварения, - научно обоснованный факт. Развитию опухолевых образований препятствуют продукты растительного происхождения (фрукты, овощи), которые содержат фолиеву кислоту, витамины групп А, С, Е и множество других веществ, как, например, селен. Именно поэтому их недостаток в ежедневном меню способствует повышению риска раковых заболеваний.

Спиртные напитки

Сам этиловый спирт, который является главным компонентом всех горячительных напитков, не является причиной возникновения заболеваний подобного рода, однако связь между употреблением спиртосодержащих напитков и прогрессированием злокачественных опухолей существует. Спирт делает клетки доступными для проникновения бензапирена и других химических соединений, что объясняет частые случаи поражения раком ротовой полости, глотки, гортани у алкозависимых, ведь у таких людей постоянно происходит контакт этих органов с парами этилового спирта. Если распитие спиртных напитков сочетается с курением и другими способами употребления табака, то вероятность прогрессирования плоскоклеточного рака в указанных выше органах гораздо больше.

Контакт с канцерогенами в связи с родом профессиональной деятельности

К генезу плоскоклеточного рака приводит постоянное вдыхание некоторых химических соединений и длительный контакт кожных покровов с ними. При этом решающую роль играет длительность нахождения под влиянием вредного фактора, а не концентрация канцерогенных веществ.

Экология

У людей, проживающих в непосредственной близости нефтеперерабатывающих, металлургических заводов и других промышленных предприятий, риск заболевания раком дыхательных путей гораздо выше. Население крупных городов также входит в группу риска, так как транспортные средства выбрасывают в воздух массу вредоносных веществ. Автомобильные выхлопы содержат сажу, которая является канцерогенным веществом.

Инфекции

Существует масса доказательств того, что некоторые виды вирусов способствуют прогрессированию плоскоклеточного рака. К таким вирусам относят:

• вирус папилломы. Этот вирус провоцирует развитие кондилом, папиллом и других доброкачественных новообразований на коже и слизистых оболочках. Бывают случаи, когда вирус папилломы становится первопричиной рака маточной шейки. В первую очередь, этот вирус, попадая в ДНК клеток, меняет их структуру и приводит к тому, что в клетка образуются вирусные копии. Как следствие – мутации на генном уровне, которые могут заложить начало ракового процесса.
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человка), который оказывает негативное влияние на составляющие иммунной системы, что ведет к следующему этапу заболевания – СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). При этом снижается способность организма оказывать сопротивление попавшим в организм инфекциям, а также потенциальным опухолям.

Возраст

Люди, достигшие 65-го возраста и старше, больше подвержены плоскоклеточному раку. Это объясняется тем, что с возрастом функции большинства органов (в том числе и иммунной системы) снижаются и нарушаются. Противоопухолевая защита клетки действует уже не так активно, а процессы, связанные с выявлением и разрушением мутагенных клеток ухудшаются, что влечет за собой повышение вероятности ракового заболевания.

Заболевании, предшествующие раку

Некоторые доброкачественные кожные заболевания также могут повышать риск генеза ракового процесса. Предраковые заболевания классифицируют по возможным последствиям две группы:

Облигатные заболевания

К этому виду относят некоторые кожные болезни, которые предшествуют раковому процессу. Сюда входят:

• пигментная ксеродерма. Это заболевание носит наследственный характер и встречается нечасто. Передача происходит по аутосомно-рецессивному механизму: ребенок может заболеть лишь в том случае, если получит ген-носитель по наследству от обоих родителей. Проявляет себя данное заболевание по достижении ребенком возраста 2-3 лет в виде бородавок, язвенных образований, трещин, покраснений кожных покровов. Основная причина развития данного заболевания – недостаточный уровень устойчивости клеток к воздействию ультрафиолета: молекула ДНК повреждается при контакте кожных покровов с солнцем. Чем чаще происходит такой контакт, тем больше мутаций происходит в клетках. Конечный результат – развитие рака.
• болезнь Боуэна. Это крайне редкое кожное заболевание, которое развивается под действием различных вредных факторов, как, например, длительное принятие солнечных ванн, травмы, опасности, связанные с видом профессиональной деятельности. Визуальные признаки болезни Боуэна – красные пятна, которые локализуются, в большинстве своем, в районе туловища. Та область, которая поражена заболеванием, выделяется красно-коричневой бляшкой с чешуйчатой поверхностью. С течением времени, эта бляшка приобретает язвенный характер.
• болезнь Педжета. Это заболевание характерно в основном для женщин. Оно сопровождается покраснением подмышечных впадин и области внешних половых органов. Эти покраснения имеют четкие границы, внутри которых оно может обладать разными свойствами: влажность, сухость, шелушение. За несколько лет зона этого «красного пятна» может увеличиться и модифицироваться в плоскоклеточный рак.

Факультативные заболевания

Эти заболевания не всегда ведут к появлению плоскоклеточного рака, но, тем не менее, увеличивают вероятность его появления. К заболеваниям такого рода относятся:

• старческий кератоз. Данное заболевание встречается у пожилых людей и поражает в основном тем участки кожи, которые не закрыты одеждой. Главной причиной, ведущей к возникновению старческого кератоза, является длительное влияние ультрафиолетового излучения, из-за которого кисти рук и лицо покрываются бляшки красного цвета, размером не более 1 см. Бляшки покрыты грубыми чешуйками желтоватого цвета, которые практически не отходят от кожи. Вероятность генеза плоскоклеточного рака при старческом кератозе – 25%.
• кожный рог. При аномальном уплотнении рогового слоя кожи в некоторых местах откладываются роговые массы в виде чешуек. Это явление носит название «гиперкератоз» и характеризуется появлением рога в форме цилиндра или конуса, который выступает над кожной поверхностью. Его длина может доходить до нескольких сантиметров. В 7-15% случаев это заболевание провоцирует плоскоклеточный рак, при котором образование прорастает в дальние слои кожи.
• кератоакантома. Это заболевание чаще всего наблюдается у людей после 60 лет. Выражается круглым образованием, размером до нескольких сантиметров, с углублением в центре. Это углубление заполнено массой роговых чешуек желтого цвета. В основном поражает тыльные стороны рук и лицо.
• контактный дерматит. Причиной этого заболевания является контакт кожи с разнообразными химическими веществами, в том числе и косметическими средствами. Возникает локальное воспаление, сопровождающееся покраснением и отеками этого участка. Иногда появляется зуд и жжение. Если этот процесс вовремя не обнаружить, то это грозит нарушениями в клеточном строении кожи, что может повлечь за собой необратимые последствия в виде рака.

Механизм генеза плоскоклеточного рака

Вследствие воздействия совокупности вредных факторов, на генном уровне происходит мутация одной из клеток шиповатого слоя эпителия. Эта мутация не может быть ликвидирована противоопухолевыми механизмами защиты. Клетка, которая подверглась процессу мутации, имеет некоторые особенности, которые делают ее непохожей на обыкновенную клетку организма.

Особенности раковой клетки:

1. Самостоятельность. Если за деление обычных клеток организма отвечает нервная и эндокринная система, то раковые клетки не имеют никаких соприкосновений с механизмами регуляции. В норме клеточное деление ограничивается их числом: чем больше клеток, тем ниже интенсивность их деления. Размножение опухолевых клеток неконтролируемо.
2. Неограниченный срок существования. Обыкновенные клетки делятся фиксированное количество раз, после чего наступает их неминуемая гибель. Число возможных делений заложено генетически и неодинаково для разных видов тканей и органов. Так как в клетках злокачественных образований этот механизм нарушен, то в них возможно неограниченное число делений, в результате которых формируется огромное количество клонов, срок жизни и размножения которых тоже неограничен.
3. Самообеспеченность. В ходе увеличения опухоли в размерах, по достижении ею 2-4 миллиметров, её клетки начинают продуцировать специфические вещества, которые активизируют формирование кровеносных сосудов. Благодаря этому процессу, происходит транспортировка кислорода и питательных соединений ко всем слоям опухолевых клеток. Вследствие этого, опухоль стремительно увеличивается в размерах.
4. Дифференцировка клеток. В ходе развития клеток эпителия, они лишаются некоторых клеточных структур, включая ядро, после чего отмирают. Затем в многослойном плоском неороговевающем эпителии происходит процесс отторжения мертвых клеток, а в ороговевающем накапливается кератин и образуются роговые чешуйки. При раковых заболеваниях дифференцировка клеток может быть нарушена.

Раковые заболевания классифицируют по степени дифференцировки:

• Дифференцированный (ороговевающий) плоскоклеточный рак. Мутация в данном случае исходит из структур шиповатого слоя, но после первых делений в структуры клонов проникает и оседает большие массы кератина. Опухолевые клетки с течением времени теряют клеточные структуры и отмирают. Поверхность пораженного участка становится своеобразным «складом» желтоватых масс кератина. Ороговение при этом виде рака протекает в несколько раз быстрее, чем при естественном ороговении.
• Недифференцированный (неороговевающий) плоскоклеточный рак. Это наиболее агрессивная форма рака, опасность которой заключается в быстром темпе роста опухоли. Мутация локализуется в клетке шиповатого слоя, затем процесс ее развития прекращается, а все будущие партии клонов похожи по своей структуре. В опухолевых клетках не собирается кератин, и они не отмирают.

Метастазы плоскоклеточного рака

Метастазирование – процесс отделения клонов раковой клетки от очага их изначальной локализации и их перемещение в другие ткани и органы. Метастазы – образующиеся вторичные источники роста опухоли. Вторичное деление протекает согласно тем же законам, что и деление в первичном источнике.

Способы метастазирования плоскоклеточного рака:

1. Лимфогенный. Наиболее часто встречаемый путь (98% случаев). Клетки попадают в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. В месте их «прибытия» они и начинают активное деление.
2. Гематогенный. Случается только в 2% случаев. При разрушении стенок кровеносных сосудов, в них проникают раковые клетки. С током крови они способны мигрировать к органам (легкие, кости).
3. Имплантационный. Опухоль распространяется при соприкосновении с близлежащими органами, а затем злокачественные клетки врастают в ткань органа, начиная формирование вторичной опухоли.

Разновидности плоскоклеточного рака

Выше было отмечено, что плоскоклеточный рак формируется из клеток шиповатого слоя эпителия. В этом разделе будут выделены наиболее распространенные разновидности плоскоклеточного рака. С точки зрения теории, поражение раковым процессом может начаться в любом органе, который выстлан эпителий. При длительном контакте клеток эпителия с вредными факторами может произойти метаплазия (перерождение), сопровождающаяся образованием плоского эпителия в органах, которым он в норме не свойственен. Например, у курящего человека мерцательный эпителий дыхательных путей может быть замещен многослойным плоским эпителием, который становится средой для прогрессирования плоскоклеточного рака.

По характеру роста выделяют:

1. Экзофитный плоскоклеточный рак (опухолевый). На начальном этапе признаком заболевания является узел в цвет кожи. Его поверхность может быть выстлана желтыми роговыми чешуйками. Это образование стремительно растет, притом больше в высоту, чем в диаметре. Опухоль в своем основании широка и пассивна. Она прорастает в дальние слои подкожной жировой клетчатки и кожи, однако место поражения четко отделено от здоровых участков кожи. Поверхность образования неровная, рельефная, иногда покрыта чешуйками или бородавками. На более поздних этапах поверхности узлов могут переходить в форму язв.
2. Эндофитный (инфильтративно-язвенный). Вначале появляется достаточно плотный узелок небольшого размера, который через некоторое время начинает изъязвляться. По его периметру могут формироваться дочерние узелки, которые также изъязвляются и соединяются между собой, что ведет к увеличению пораженного участка. Вместе с ростом образования, увеличивается глубина и диаметр язвенной структуры.
3. Смешанный. Характеризуется смежным протеканием двух процессов: ростом узла и изъязвлением слизистой и кожи вокруг.

Органы, которые наиболее часто подвергаются заболеванию:

• красная губная кайма;
• ротовая полость;
• кожа;
• пищевод;
• гортань;
• шейка матки;
• бронхи и трахеи.

Итак, плоскоклеточный рак – одно из тех заболеваний, которое очень часто поражает человеческий организм. Оно может быть ороговевающим (90%) и неороговевающим. Наибольше подвержены риску поражения участки тела, которые не покрыты одеждой (тыльная поверхность рук, шея, лицо). Может встречаться в двух формах: опухолевой и язвенно-некротической. Имеет ряд локальных признаков. Например:

• жжение;
• болезненные ощущения;
• отеки прилегающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожных покровов.

У 75% больных этим заболеванием женщин, обнаруживается вирус папилломы, который и играет главенствующую роль в развитии опухоли. Влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку влагалища выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Чаще всего плоскоклеточный рак поражает место перехода плоского эпителия в цилиндрический. Последний покрывает полость матки и внутренний зев. На начальных этапах признаки недоброкачественного образованиях не имеют специфики, и могут проявлять себя при различных заболеваниях репродуктивной системы.

Возможные признаки рака шейки матки:

• внеменструационные кровотечения из влагалища;
• выделение крови после полового акта;
• неприятные ощущение в процессе полового акта;
• регулярные боли внизу живота, носящие ноющий характер;
• проблемы со стулом и мочеиспусканием.

Плоскоклеточный рак красной губной каймы

Несмотря на то, что рак нижней губы распространен намного шире, рак нижней губы считается более опасным в виду своего быстрого и и грессивного течения. В 95% случаев итогом является ороговевающий плоскоклеточный рак, при этом женщины в 3 раза меньше подвержены риску данного заболевания. Инфильтративно-язвенная форма встречается гораздо чаще, и, в отличие от опухолевой, развивается гораздо быстрее и чаще метастазирует.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

При данном заболевании из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, неба, десен и щек развивается злокачественная опухоль. Вредным фактором в данном случае может являться употребление в пищу горячих блюд и напитков, что ведет к аномальным модификациям эпителия, в здоровом организме являющегося неороговевающим. В результате поражения появляются участки ороговения, которые могут перерасти в опухолевый процесс. Ороговевающий рак встречается довольно часто (95%), быстро развивается и прогрессирует, доходя до соседних тканей и метастазируя.

О раке ротовой полости свидетельствует:

1. Боль. Появляется на поздних этапах генеза. Характеризуется тем, что объемное образование оказывает давление на близлежащие ткани. Органы, до которых может доходить болевое ощущение, - нос, уши, область головы (зависит от локации опухоли).
2. Усиленное слюноотделение. Опухоль создает чувство, будто бы в полости рта находится чужеродный предмет, из-за чего повышается выделение слюны.
3. Неприятный запах из ротовой полости. Дает о себе знать на поздних стадиях и характеризуется локальным отмиранием (некрозом) опухолевой ткани и соединением с инфекцией. Это происходит в результате нарушения защитных функций слизистой оболочки, что создает питательную среду для распространения инфекций.
4. Дискомфорт при жевании, нарушение речи. Эти признаки тоже характерны для поздних стадий рака, когда опухоль поражает жевательные и лицевые мышцы, а затем разрушает их.

Плоскоклеточный рак пищевода

95% всех недоброкачественных опухолей пищевода составляет плоскоклеточный рак. Второстепенные факторы, которые могут усугубить ситуацию, - избыточное употребление горячих напитков и острой пищи. Другие причины – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сопровождаемая выбросами желудочного сока в пищевод. Наиболее часто встречаемая форма рака пищевода – опухолевидная, при этом опухоль может разрастаться до крупных размеров, и даже перекрыть просвет пищевода.

Признаки рака пищевода:

• нарушение глотательного рефлекса (дисфагия). Эта проблема – результат разрастания опухоли и перекрытия ею просвета пищевода, в связи с чем нарушается перемещение пищи по нему. На первом этапе затрудняется глотание твердой пищи, а затем появляется дискомфорт при проталкивании жидкой пищи, вплоть до непроходимости воды.
• боль о грудине. Этот симптом появляется как следствие того, что опухоль сдавливает примыкающие органы и ткани.
• срыгивание. Когда частицы пищи застревают в месте расположения опухоли, через пару минут после еды начинается процесс срыгивания.
• запах изо рта. Появляется, если опухоль дошла до некротической стадии, а также в случае присоединения инфекции.
• кровотечения. При разрушении кровеносных сосудов пищевода (чаще всего вен), возникают кровотечения. Кровь может появляться в стуле и рвоте. Эти явления составляют угрозу для жизни и требуют неотложного медицинского вмешательства.

Составляет приблизительно 60% от общего числа злокачественных опухолей, поражающих гортань. Встречается во всех формах, но инфильтративно-язвенный процесс развивается с большей скоростью и способен перемещаться на другие органы.

Основные признаки:

• дискомфорт при дыхании. При активном росте опухоль может местами перекрывать гортанный просвет, что осложняет процесс поступления воздуха. От того, где расположен раковый узел и какие он имеет параметры, зависит, какой процесс будет затруднен. Это может быть вдох, выдох или оба движения.
• мутация голоса. Характерный признак того, что раковый процесс распространился на голосовые связки. В связи с этим, голос может охрипнуть, вплоть до афонии (полной утраты голоса).
• боли в процессе глотания. Если опухолевой узел разрастается до больших размеров, то боли обусловлены его сдавливающим действием на глотку и верхнюю часть пищевода.
• кашель. Кашель имеет рефлекторную природу, и появляется как следствие раздражения стенок гортани. Чаще всего лекарственные средства против кашля бессильны.
• отхаркивание. Отхаркивание кровью возникает в результате деструкции кровеносных сосудов и разрушения опухоли.
• ощущение присутствия чужеродного объекта в дыхательных путях.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточному раку дыхательных путей может предшествовать метаплазия трахейного и бронхиального эпителия, когда мерцательный эпителий сменится плоским. Основные факторы, влияющие на данный процесс – курение и экологический фактор в виде химического загрязнения воздуха. Опухолевый процесс имеет два пути развития: экзофитный, то есть затрагивающий просвет дыхательных путей, и эндофитный – тот, который поражает трахейные и бронхиальные стенки и прорастает в легочную ткань.

Визуально опухоли классифицируются по росту, дифференцировке, а также в зависимости от пораженного органа.

Плоскоклеточный рак кожи: как он выглядит

1. Инфильтративно-язвенная форма.

Проявляется в качестве язвенного образования на коже, имеющего четко определенные границы, отделяющие его от здоровых участков. Поверхность выстилает корка желтоватого цвета, которая состоит из роговых чешуек. При её удалении обнаруживаются основание язвы, источающее кровь. Прилегающие кожные области воспалены, наблюдается отечность и покраснение.

1. Опухолевая.

Образование расположено выше кожной поверхности, имеет широкое основание и множество крошечных кровеносных сосудов. На верхушке имеется небольшое углубление посередине, отличающееся темно-коричневым цветом и заполнено роговыми массами желтого цвета, которые плотно прилегают к опухолевой ткани.

1. Инфильтративно-язвенная.

Характеризуется наличием плотного узла, который находится над широким основанием, переходящим на лицо и слизистые оболочки губ, при этом пораженный участок не имеет выраженных границ. Его поверхность покрывают роговые чешуйки, а посередине прогрессирует некроз черного цвета. Кожа по периметру некротического очага деформирована, на ней могут быть отёки и воспаления.

Как выглядит плоскоклеточный рак во рту

1. Инфильтративная.

Рак поражает слизистые оболочки, придавая пораженным участкам ярко-красный цвет. Поверхность в этих областях рельефная, края неровные, кое-где имеются корки желтого цвета, при удалении которых возникает кровотечение.

2. Опухолевая.

На пораженном участке образуется узел с выраженными, неровными границами. Поверхность неравномерная, слегка шершавая, покрытая роговыми частицами. Слизистая оболочка, окружающая данный участок, не меняется.

Как выглядит плоскоклеточный рак в пищеводе

1. Инфильтративно-язвенная

Эндоскопическое исследование, которое заключается во введении в пищевод специальной трубки, которая имеет видеокамеру на конце, позволяет выявить язвенное образование на слизистой оболочке пищевода, который отделяется от здоровой ткани. Это образование имеет приподнятые края, неровную поверхность, которая немного проникает в просвет пищевода. При малейшем контакте начинает слегка кровоточить.

2. Опухолевая

Эндоскопическое исследование выявляет различные заболевания, связанные с развитием опухолей, которые отличаются по размерам и степени проникновения в просвет пищевода. При этом имеют достаточно широкое основание и продолжают слизистую оболочку. Поверхность покрывают многочисленные кровеносные сосуды.

Формы плоскоклеточного рака гортани

Смешанная.

Во внешнем виде проявляется как объемное образование искаженной формы, имеющее неровную поверхность с желтыми корками и небольшими кровоизлияниями. Наблюдаются многочисленные язвенные образования вокруг слизистой оболочки опухоли и на ней.

Как выглядит плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Опухолевая.

Благодаря медицинским исследованиям (эндоскопии) можно определить некоторое количество выростов в виде бугорков конусовидной формы, которые частично перекрывают просвет дыхательных путей. Верхние слои покрывает налёт белого цвета, язвы. Наблюдаются локальные кровотечения.

Формы и виды плоскоклеточного рака шейки матки

1. Инфильтративно-язвенная

Гинекологические исследования выявляют покраснение шейки матки, а также присутствие язв и кровотечений. Края образования ярко выражены, слегка возвышаются над слизистой оболочкой. Кое-где виднеются желтые чешуйчатые образования.

2. Опухолевая

На шейке матке образуется объемная опухоль с широким основанием, которая выходит за пределы поверхности слизистой оболочки. Поверхность образования неровная, покрыта язвами, шероховатостями, местами кровоточит.

Диагностика и выявление плоскоклеточного рака

Чаще всего, данное заболевание показывает себя уже на поздних стадиях, когда запускается процесс метастазирования. Положительных прогнозов в этих случаях ожидать не следует. Раковый процесс требует правильной, проведенной вовремя диагностики. Это позволит определить верный курс лечения, что может сохранить человеческую жизнь.

Процесс диагностики включает в себя:

• медицинское обследование (врачебное, инструментальное и лабораторное);
• биопсия новообразования.

Врачебный осмотр

Распознать наличие опухоли на первых порах её развития – умение, которым должен обладать каждый врач, вне зависимости от специальности. При возникновении подозрения на очаг плоскоклеточного рака, необходим визит к онкологу.

Плоскоклеточный рак: когда необходимо посетить специалиста?

Папилломы и прочие доброкачественные кожные образования могут долгое время не подавать никаких угрожающих сигналов. Есть некоторые поверхностные признаки, по которым можно предположить о наличии новообразования. Главное – вовремя их заметить и обратиться к специалисту, чтобы ускорить процесс лечения.

Признаки отсутствия плоскоклеточного рака, выявляемые при диагностике

Если образование доброкачественное, наблюдается:

• медленный рост;
• неповрежденная поверхность;
• выраженные границы со здоровыми участками;
• однородная структура;
• поверхностное расположение;
• влияние на общее состояние не оказывается.

В случае выявления плоскоклеточного рака, злокачественного новообразования, опухоли:

• стремительно растет (за несколько недель или месяцев);
• имеет язвы на поверхности;
• имеет неявные границы;
• отличается болезненным воспалением и покраснением участка слизистой или кожи;
• кровоточит при механическом воздействии;
• пассивна;
• болит, чешется, даёт ощущение жжения;
• изменяет структуру и расположение прилегающих лимфатических узлов (болезненность, смежность с тканями);
• вызывает слабость, упадок сил;
• влияет на повышение субфебрильной температуры (37-37.9 градусов на протяжении недель и месяцев).

Темы, которые может затронуть врач при опросе:

• род деятельности пациента;
• период появления новообразования;
• изменения, происходящие с течением времени;
• проводимое лечение и его результаты;
• случаи подобных заболеваний в роду.

Действия врача в ходе осмотра:

• определение общего состояния организма;
• оценка консистенции и визуального состояния опухоли;
• рассмотрение цвета кожи вокруг опухоли;
• осмотр на наличие подобных образований в иных участках тела;
• осмотр близлежащих лимфатических узлов.

Инструментальные исследования плоскоклеточного рака

Широко применяется для диагностирования и составления плана лечения. Для выявления плоскоклеточного рака используется:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• эндоскопическое исследование;
• термография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ представляет собой новейшую и самую достоверную методику исследования, которая даёт изображение каждого слоя тканей и органов. В основе метода лежит электромагнитное поле, создаваемое вокруг человека, вследствие чего атомные ядра начинают источать энергию, регистрирующуюся на томографе. Затем происходит цифровая обработка и получение результатов в форме изображения на экране.

Благодаря МРТ можно:

• определить наличие опухоли (если ее размер превышает 5мм);
• рассмотреть форму опухоли и изучить ее состав;
• выявить наличие метастазов в органах и тканях.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Благодаря этому способу, можно получить изображение слоев эпидермиса и кожи. Положительной особенностью данного метода считается то, что подозрительные участки можно диагностировать сразу, без дополнительного сбора материалов. Эта методика может использоваться прямо в кабинете врача, так как она абсолютно безопасна и не предполагает подготовки.

Исследуемая область кожи помещается под микроскоп, что позволяет просмотреть все составляющие эпидермиса, включая форму и содержимое клеток. Данный вид исследования помогает убедиться в наличии опухоли, определить степень ее дифференцирования и характер ее расположения по отношению к другим слоям кожи.

Эндоскопическое исследование

Основа метода – введение трубки с камерой (эндоскопа) естественным способом или операбельно. Полученные показатели помогают рассмотреть внутреннюю поверхность органа, определить внешние признаки новообразования (форму, характер роста, степень вреда, нанесенного слизистым оболочкам).

Для диагностики используется:

1. Бронхоскопия – исследование бронхов и трахеи через дыхательные пути.
2. Эзофагоскопия – сканирование пищевода изнутри.
3. Ларингоскопия – изучение изменений в гортани и голосовых связках.
4. Кольпоскопия – проникновение эндоскопа во влагалище и шейку матки.

В ходе эндоскопии есть возможность взять материалы для цитологических и гистологических исследований путём эндоскопической биопсии. Этот метод имеет также и свои отрицательные черты, обостряя риск инфицирования и кровотечения, поэтому его проводят только в специальных помещениях в присутствии специально обученного специалиста.

Термография

Достаточно быстрый, простой метод определения опухоли, который не угрожает здоровью пациента. Основе метода – фиксирование теплового излучения исследуемого участка кожи. Пациент без верхней одежды садится напротив камеры. Для того, чтобы ускорить процесс, на кожу распыляется некоторое количество воды. Буквально за несколько минут камера улавливает тепловое излучение как от здоровых зон, так и он пораженных опухолью. Итогом является составление «термического портрета» обследуемых участков кожи. При этом у пораженных кожных областей температура будет повышена, что объясняется активным ростом новообразования и сосудов.

Исследования в лабораторных условиях

Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам диагностики плоскоклеточного рака.

Рутинные анализы

К ним относятся общие анализы крови и мочи, которые не предоставляют особо важной информации при диагностики плоскоклеточного рака. Их назначают для того, чтобы определить общее состояние организма и выявить сопутствующие заболевания.

Лабораторная диагностика состоит таких процедур:

• выявление опухолевых маркеров;
• цитологический анализ.

Определение онкомаркеров плоскоклеточного рака

Этот тест, имеющий собственную специфику, позволяет выявить плоскоклеточный рак.

Онкомаркеры (опухолевые маркеры) – различные по структуре вещества, выделяемые клетками опухоли. Одним из главных маркеров плоскоклеточного рака считается SCC-антиген, который управляет процессами созревания здорового плоского эпителия и активизирует увеличение опухоли в размерах (при наличии плоскоклеточного рака). Если концентрация SCC-агента повышается, превышая 1.5 нанограмма в одном миллилитре, то это может сигнализировать о наличии плоскоклеточного рака. Ингода этот тест может давать ложные показания, поэтому постановка диагноза на основе лишь данных теста на онкомаркеры невозможна.

В каких случаях наблюдается повышение SCC-антигена?

• при заболеваниях, предшествующих раку;
• при псориазе, экземе и других заболеваниях кожи;
• в случае печеночной недостаточности, так как в печени происходит нарушение деструкции данного антигена, что ведет к повышению его концентрации.

Цитологическое исследование

Этот метод существует для микроскопического исследования строения, размеров, формы и состава клеток опухоли. Для этого берется цитологический мазок, получаемый разнообразными способами.

Материалы для исследования:

• секреты из влагалища;
• мокрота;
• соскобы глотки и полости рта;
• отпечатки с верхних слоев кожного образования;
• мазки материала биопсии.

Что может выявить цитологический анализ?

Ороговевающий рак.

Характерные черты этого вида – крупные клетки неправильной форме, расположенные в хаотичном порядке. Ядро клетки увеличено, его структура модифицирована. Окраска ядра отличается от здоровых клеток. Хроматин, генетическая составляющая клетки, располагающаяся внутри ядра, располагается неравномерно. Цитоплазма, внутриклеточная жидкость, имеет плотную консистенцию, иногда ороговевает (под действием кератина и кератогиалина). В можклеточном пространстве можно обнаружить роговые массы.

Неороговевающий рак.

Анализ позволяет выявить отдельные клетки или клеточные скопления, разнообразных по размерам и форме. Центральное ядро клетки имеет крупный размер, вплоть до того, что оно занимает всю клетку. Хроматин расположен хаотично, ороговения не наблюдается либо оно слабо выражено. А

Биопсия

Биопсия – стандартный метод диагностирования злокачественных опухолей. Основа метода – биоптат, то есть материал, который берется с поверхности пораженного участка кожи или слизистой оболочки, после чего он подлежать микроскопическому исследованию.

Разновидности биопсии плоскоклеточного рака:

1. Инцизионная.

Производится локальное обезболивание, затем делается рассечение части опухоли, после чего берутся такие компоненты: ткань пораженного участка, ткань здорового участка и ткань слизистой оболочки.

2. Пункционная. Распространенный метод для исследования опухолевой формы плоскоклеточного рака. Полая остроконечная игра погружается в глубокие слои опухоли посредством вращательных движений. В итоге в полость иглы попадает каждый слой опухоли, что дает возможность рассмотреть их структуру и характер взаимоотношений. Полученная проба наносится на лабораторное стекло для проведения исследования под микроскопом.

3. Тотальная. Служит для исследования опухоли в полном ее объеме (после удаления хирургическим способом).

Показаниями для биопсии:

• визуальные изменения в связи с появлением опухоли;
• неточные результаты цитологического аналза;
• поиск достоверных доказательств диагноза пере началом лечебного курса.

Гистологический анализ биоптата

Структура клеточного состава биоптата исследуется при помощи микроскопа. Проба, взятая при биопсии, фиксируется 70% спиртом, а затем отправляется в лабораторию, где с помощью специального ножа делаются тонкие срезы. Частицы опухоли переносят на лабораторное стекло, окрашивают особыми реагентами, после чего проводят микроскопическое исследование.

Гистологическая картина показывает:

• При выявлении ороговевающего типа плоскоклеточного рака (в дифференцированной форме) наблюдаются такие изменения: тканевая структура нарушена, тяжи клеток злокачественного образования проникают вглубь эпидермиса и кожи. Клетки и их ядра отличаются крупными размерами. В некоторых областях наблюдаются признаки ороговения (за счет скопления кератогиалина и кератина). Между опухолевыми тяжами видны роговые жемчужины (резервы кератины). Митоз (деление клеток) в некоторых местах есть, но в нарушенной форме.
• При неороговевающем (недифференцированном) плоскоклеточном раке опухолевые тяжи повреждают тканевую структуру. Размеры и форма клеток варьируются (могут быть вытянутыми, круглыми, эллипсовидными), ядра достаточно крупных размеров. Места ороговения встречаются крайне редко, однако число митозов гораздо больше, чем в ороговевающей форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Назначить курс лечения плоскоклеточного рака в компетенции лишь врача-онколога и только по прохождении полного обследования. Лечение зависит от формы и стадии рака. Самолечение представляет угрозу для жизни.

Что заключает в себе лечение плоскоклеточного рака?

• операционное вмешательство;
• лучевая терапия;
• прием медикаментов;
• лечение по симптоматике;
• другие способы.

Операционное лечение плоскоклеточного рака

Показанием к хирургическому лечению плоскоклеточного рака является, во-первых, рак III-IV степеней, назначается в совокупности с химиотерапией, а, во-вторых, опухоли I и II стадий, если лучевая терапия не оказала должного эффекта. Операция, в зависимости от локализации и параметров опухоли, делается под общим или местным наркозом. При этом опухоль удаляется вместе со здоровыми тканями по краям (на расстоянии 2см), а так же близлежащими мышцами, костями и органами, в которые она проникает (вплоть до ампутации). Локальные лимфатические узлы, при запуске процесса метастазирования, также удаляются. Извлеченный материал сразу же отправляют в лабораторию для гистологических исследований.

Лучевая терапия при плоскоклеточном раке

Применяется для лечения плоскоклеточного рака на I и II его ступенях, вне зависимости от расположения раковой опухоли. Смысл данного способа заключается в мощном ионизирующем излучении, которое воздействует на основание опухоли, что препятствует дальнейшему делению её клеток. Благодаря современным достижениям, влияние негативного фактора на здоровые структуры гораздо меньше. Чтобы замедлить рост и уменьшить параметры злокачественного образования, лучевая терапия применяется и в случаях рака III и IVстепеней, но в качестве подготовки организма к операции по удалению опухоли.

На длительность лечения влияет гистологическая форма опухоли. Лечение высокодифференцированного рака занимает большее количество времени и требует более крупных степеней облучения, нежели недифференцированный. Если после прохождения курса радиотерапии наблюдается повторное развитие опухоли (в том же месте), то есть происходит рецидив, то вторичное лечение таким способом эффекта не даст.

Лекарства от плоскоклеточного рака

Положительное действие данного способа – явление изменчивое, поэтому лечение медикаментами причисляют к альтернативным методикам. Чаще всего его применяют для подготовке к хирургическому вмешательству, чтобы уменьшить образование в размере, а также в совокупности с лучевой терапией (в том случае, если опухоль неоперабельная, вызывающая метастазы).

Химиотерапия при плоскоклеточном раке

• Блеомицин – антибиотик, разрушающий молекулу ДНК на начальных этапах клеточного размножения. Способствует снижению роста клеток. Вводится внутривенно, медленно (на протяжении 5 минут) . Концентрация: на 20 мл препарата 0.9% раствора хлорида натрия.

Дозировка: 30 мг дважды в неделю - людям до 60 лет;
после 60 лет – 15 мг (дважды в неделю).

Период лечения: 5 недель. В ходе курса принимается максимум 300 мг препарата. Перерыв между курсами – 1.5 месяца.

• Цисплатин – средство, которое, вызывая сбой в синтезе молекулы ДНК, стимулирует гибель клетки опухоли. Медленно, капельным способом, вводится в вену, смешивается с раствором хлорида натрия (0.9%). На 1 килограмм веса приходится 2.5 мг препарата. Прием производится 1 раз в 4 недели, при этом состав клеток крови должен регулярно проверяться.
• 5-фторурацил – препарат, имеющий цитостатические свойства. Обладает накопительным действием (в клетках опухоли), вызывает нарушение ДНК-синтеза, останавливая деление клеток. Вводится внутривенно (капельный или струйный характер). Дозировка: на 1кг массы – 12 мг препарата. Курс составляет 5 дней, перерыв – 4 недели.

Есть также мазь для наружного применения, наносимая в небольших количествах на верхний слой опухоли (без втирания). Используется раз в неделю. Длительность курса лечения индивидуальная, зависит от характера протекания болезни.

Иные способы лечения плоскоклеточного рака

Эти методы применяются гораздо реже, потому что имеют массу противопоказаний. Если способ все же выбран верно, то можно прогнозировать полное излечение.

Альтернативные методы:

• Электрокоагуляция. Эффективна при удалении опухолей, которые имеют диаметр до 1 м, при этом располагаются на губах, лице, шее. При этом удаляются незатронутые заболеванием ткани на расстоянии 5-6 мм от пораженного участка. Этот метод практически не создает визуальных дефектов на коже.
• Криогенный способ. Показанием является небольшое образование (до 1 см), которое не затрагивает другие ткани. Опухоль и близлежащие ткани замораживаются жидким азотом (-196 градусов). Косметический эффект процедуры, безусловно, является преимуществом, однако дальнейший гистологический анализ изъятого материала невозможен.
• Фотодинамическая терапия. Верхний слой образования обрабатывают гематопорфирином или другим химикатом, который накапливается в клетках опухоли. Затем на пораженный участок оказывается воздействие лазером, которое активизирует процесс образования высокотоксичных радикалов кислорода). В результате опухолевые клетки разрушаются, причем негативного влияния на тканевую структуру нет.

Симптоматическое лечение плоскоклеточного рака

Показаниями к симптоматическому лечению является появление осложнений в самом образовании или проявление побочного действия медикаментозной и лучевой терапии.

Раком считается опухолевый процесс злокачественного характера, произрастающий из тканей эпителия. Эти ткани располагаются не только на кожной поверхности, как ошибочно полагают многие, но и выстилают поверхности репродуктивной системы, мочевыводящих и воздухопроводящих путей, пищеварительного тракта и пр.

Все эти структуры определенным способом сообщаются с внешней средой, вредными и канцерогенными веществами, что повышает вероятность злокачественной онкологии. Существует несколько разновидностей рака, но плоский эпителий поражает плоскоклеточный рак.

Понятие

Плоскоклеточным раком называют злокачественный опухолевый процесс, развивающийся из эпителия кожи или слизистых тканей.

Подобной онкологической форме свойственно агрессивное течение со стремительным развитием.

Онкопроцесс начинается в кожном либо слизистом слое, но очень быстро распространяется на лимфоузлы местного значения, соседние ткани и органические структуры, разрушая их строение и подрывая их деятельность. В результате формируется недостаточность полиорганного масштаба, ведущая к смерти.

Среди всех разновидностей слизистого и на долю плоскоклеточной онкологии приходится порядка четверти случаев. Примерно в 75% подобный рак характеризуется локализацией в зоне головы и лица. Патология более характерна для пациентов пожилого возраста (старше 65) преимущественно мужского пола.

Какие органы поражает?

Как уже говорилось, плоскоклеточный рак обычно поражает органы, имеющие плоский эпителий.

Подобные структуры присутствуют в различных системах и органах:

• и влагалище;
• и пр.

Самым распространенным считается плоскоклеточный легочный рак, затем следует злокачественная шеечная онкология. Плоскоклеточная онкология занимает одно из первых мест по распространенности, поэтому является серьезной проблемой.

Классификация

Плоскоклеточная онкология классифицируется по нескольким принципам.

По распространенности рак бывает инвазивным и микроинвазивным.

По степени клеточной дифференцировки различают ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

Классифицируют плоскоклеточный рак и по стадиям, форме опухоли и пр.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Для этой онкоформы свойственно медленное развитие и рост. Основным ее отличием является наличие дифференцированных онкоклеток, из которых эта раковая опухоль и состоит. Она формируется из «жемчужин» – ограниченных структур, имеющих серовато-белую блестящую поверхность.

Подобная форма плоскоклеточного рака с прогностической точки зрения условно считается наиболее благоприятной.

Ороговевающий рак может иметь высоко- или умереннодифференцированную форму. Причем с повышением степени дифференциации повышается и благоприятность прогнозов, потому как такие образования прогрессируют значительно медленней.

Еще одним характерным проявлением дифференцированного плоскоклеточного рака является наличие чешуйчатых ороговевших частиц, располагающихся на внешней стороне образования и образующих желтоватую окантовку.

Ороговевающая форма плоскоклеточной онкологии практически всегда образуется на поверхности кожи, хотя в исключительных случаях может обнаружиться и в других структурах организма.

Неороговевающий

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака составляет скопление недифференцированных клеточных структур, отчего отличается самым высоким показателем злокачественности, агрессивным течением и быстрым прогрессированием.

Вскоре после начала опухолевого процесса такой рак начинает активно метастазировать, поэтому его считают самой злокачественной плоскоклеточной онкологией.

Подобная раковая форма способна образовываться на любом органе, но все же чаще она встречается на слизистых тканях. На кожных покровах такая онкоформа выявляется всего лишь в 1 случае из 100, т. е. в 10%.

Низкодифференцированный

Плоскоклеточная онкология низкодифференцированного типа имеет много общего с , поскольку состоит из веретенообразных клеточных структур.

Такой рак отличается повышенной злокачественностью и быстрым прогрессированием.

Микрофото низкодифференцированного плоскоклеточного рака

Для низкодифференцированного рака плоскоклеточного типа характерна локализация преимущественно на слизистых тканях различных органических структур.

Железистый

Железисто-плоскоклеточная плоскоклеточная онкология обычно формируется на органических структурах, имеющих помимо слизистых оболочек разветвленную железистую сеть, например, в матке или легочных тканях.

Опухоль, кроме плоскоклеточного эпителиального компонента, содержит еще и железистые структуры, что негативно отражается на течении онкопроцесса.

Чаще всего подобная плоскоклеточная онкоформа локализуется в тканях матки, характеризуется агрессивным и стремительным прогрессированием, имеет неблагоприятные прогнозы.

Инвазивный

Высокий показатель инвазивности говорит о способности онкопроцесса прорастать в соседние с опухолью структуры и местные лимфоузлы.

Инвазивный рак имеет менее благоприятные прогнозы, нежели неинвазивный, но при раннем выявлении неплохо поддается специфической комплексной противоопухолевой терапии.

Причины

Сложно точно определить причины развития плоскоклеточной онкологии. Немалое значение в этом процессе имеет патологически низкая сопротивляемость раковым клеткам и наличие специфических повреждающих факторов вроде:

1. Радиоактивного облучения (у лиц, занятых на атомном производстве, при злоупотреблении диагностическими процедурами с применением рентгена, гама-лучей и пр.);
2. Агрессивной экологической среды (загрязненная атмосфера вблизи от промышленных предприятий, а также в крупных мегаполисах);
3. Злоупотребления ультрафиолетом (частое и многочасовое пребывание на солнце или в солярии вызывает генетические мутации, провоцирующие возникновение аномальных злокачественных клеток);
4. Генетической склонности;
5. Приема препаратов иммуносупрессивного действия, угнетающих иммунитет (Меркаптопурин или Азатиоприн);
6. Нездоровых привычек в питании;
7. Наличия производственных вредностей (у шахтеров, трубочистов, металлургов или на деревообрабатывающих производствах);
8. Инфекционных поражений (ВИЧ или );
9. Возрастных особенностей (после 65).

Кроме того, повышают вероятность возникновения плоскоклеточного рака разного рода предраковые патологические кожные состояния вроде , или старческого , кератоакантомы и пр.

Симптомы

Клинические проявления плоскоклеточной онкологии обуславливаются конкретной локализацией опухолевого процесса, однако, все типы такого рака имеют и некоторые общие характеристики.

Плоскоклеточный рак может развиваться в нескольких клинических формах: инфильтративно-язвенной, папиллярной или смешанной.

• Инфильтративно-язвенная или эндофитная клиническая форма плоскоклеточного рака отличается наличием изъязвлений первичного узлового очага, на котором образуется крупная язва. Для нее свойственны неправильные очертания, края более плотные и располагаются выше центра, дно язвы белесое, шероховатое и источает зловоние. Опухолевый процесс растет и распространяется инвазивно, т. е. прорастает вглубь тканей, поэтому внешне язва практически не увеличивается. Зато быстро поражаются мышечные и костные ткани, близлежащие структуры и пр.
• Папиллярная или экзофитная клиническая плоскоклеточная онкоформа отличается наличием четко отграниченного от соседних структур узелкового очага, который постепенно растет, приобретая все большие размеры. В итоге формируется опухоль красно-коричневого оттенка, похожая на цветную капусту. Она имеет бугристые неровные поверхности с четко заметной выемкой в центре. Подобные опухоли бывают на ножке или на широком основании, постепенно может разрастаться и переходить в инфильтративно-язвенную клиническую форму.

Остальные клинические признаки обуславливаются расположением опухолевого процесса. Например, плоскоклеточный кожный рак характеризуется наличием болезненной и зудящей опухоли, кровоточащей, с отеками и покраснениями вокруг очага.

Рак легкого подобного типа сопровождается хриплым голосом и неизлечимым кашлем, беспричинным похудением и болезненными ощущениями в груди, отхождением слизистой и кровянистой мокроты и постоянной гипертермией.

А для плоскоклеточного рака матки свойственно наличие маточных кровотечений и белей, болезненности в зоне живота и таза, отдающей в поясницу и промежность, хронической усталости и общей слабости организма.

Стадии

Развитие и течение плоскоклеточного рака происходит в несколько этапов:

1. Нулевая стадия – характеризуется отсутствием первичного опухолевого очага, метастаз в лимфоузлах и других органах;
2. Первая стадия – когда опухоль имеет размеры до 5 см, а метастазы в лимфоузловых и прочих органических структурах по-прежнему отсутствуют;
3. Вторая стадия – опухоль больше 5 см либо она имеет любой размер и проросла в ближайшие структуры, хотя любое метастазирование отсутствует;
4. Третья стадия – определяется при любых размерах опухоли при наличии лимфоузлового метастазирования, но в других органах метастаз нет;
5. Четвертая стадия выявляется, если опухоль имеет любой размер, может прорасти в соседние ткани, с наличием или без лимфоузлового метастазирования, но с обязательными метастазами в другие отдаленные органические структуры.

Диагностика

Диагностические исследования плоскоклеточной онкологии включают следующие процедуры:

Любое расположение плоскоклеточной онкологии предполагает использование следующих терапевтических методик:

• – предполагает применение противоопухолевых препаратов;
• – основывается на использовании в лечении облучения гамма-лучами;
• Хирургическое вмешательство – предполагает удаление самой опухоли и метастазных лимфоузловых структур.

Если образование небольшого размера, то показано оперативное удаление, после которого рекомендуется пройти профилактический курс лучевой или химиотерапии. Если же образование слишком крупное и неоперабельное, то для его уменьшения также назначается радиолечение, затем опухоль удаляют, а уже после этого назначается курс химиотерапии для уничтожения оставшихся онкоклеток.

При небольших поверхностных опухолях могут применяться альтернативные методы терапии вроде электрокоагуляции, фотодинамической терапии или криолечения. После полученного лечения пациент периодически посещает онколога, чтобы избежать рецидива.

Прогнозы при плоскоклеточном раке обуславливаются расположением онкопроцесса и его стадией:

• РШМ при первой стадии 90% выживаемости, при второй – 60%, при третьей – 35%, при четвертой – 10%;
• Легочный плоскоклеточный рак характеризуется выживаемостью на первой стадии – около 35-40%, на второй – 15-30%, на третьей – 10%;
• Рак кожи при I-III стадии – 60% выживаемости, на 4 стадии – 40%.

Выявленные на ранних этапах опухоли обычно проще поддаются лечению и имеют более положительные прогнозы, нежели запущенные раковые образования.

Осторожно! Видео операции по удалению плоскоклеточного рака (нажмите чтобы открыть)

Содержание

Если на коже появилась опухоль, не стоит исключать развитие онкологии, как вариант – это может быть плоскоклеточный рак. Такое злокачественное новообразование при отсутствии хирургического вмешательства может стать причиной летального исхода пациента в любом возрасте. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи на начальной стадии пациенты часто путают с другими дерматологическими заболеваниями, а к врачу обращаются лишь при остром болевом синдроме визуализированного очага патологии.

Что такое плоскоклеточный рак

По сути, это злокачественная опухоль с агрессивным развитием в организме, где в патологический процесс вовлечены клетки эпителия, а со временем лимфатические узлы. Характерный недуг чаще развивается во взрослом возрасте, больше преобладает у мужчин предпенсионного возраста. С каждым годом такой диагноз только молодеет, а предшествуют патологическому процессу ряд патогенных факторов, и условия жизни человека (социум) в том числе.

Симптомы

Патологический процесс развивается быстрыми темпами, может привести к летальному исходу. Объясняется это скрытым течением заболевания, его маскировкой под другие, менее опасные диагнозы. Чтобы вовремя определить рак плоскоклеточный, необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб клинического больного. Обязательна дифференциальная диагностика, чтобы уточнить клиническую картину. Ниже представлены симптомы, характерные для рака плоскоклеточного разной локализации. Итак:

Название симптома		Рак полости рта и губ	Рак пищевода	Рак гортани	Рак трахеи и бронхов	Рак шейки матки	Рак легкого	Рак желудка	Рак лимфоузлов
Внешний вид и локализация очага патологии	бляшки. Верхний слой эпидермиса, чаще чувствительная кожа	Слизистая оболочка ротовой полости, ободок губ	кольцевидное разрастание, частично опоясывающее пищевод	Надгортанник, желудочки гортани, нередко голосовые связки	узел из железистого или цилиндрического эпителия легких, рже - альвеолярного легочного эпителия	опухоль полости шейки матки, непроходимость маточных труб	узлы в ответвлениях легких и бронхов	язвы слизистой органов ЖКТ	опухоли области паховых, шейный и подмышечных участков
Обнаружение	визуализация очага патологии	прощупывание язвы, болезненность при пальпации					УЗИ, рентгене		метод пальпации, на УЗИ
Внутренние ощущения	болезненность при пальпации	боль при нарушенном слюноотделении, покраснение и отек десен, затрудненная речь	отсутствие аппетита, изжога, признаки диспепсии,срыгивание твердой пищей, боли в груди, нарушенный стул с примесями крови	болезненность при приеме пищи, отсутствие аппетита, чувство жажды,	сухой кашель, примеси крови при отхаркивании, нарушение дыхательной функции	нарушенный менструальный цикл, сильные боли, предменструальный синдром, кровотечение	нарушение дыхательной функции, кашель с кровь, хриплый голос	отсутствие аппетита, проблемы пищеварения, хронические запоры, диарея	сильные приступы боли в зависимости от очага патологии

Причины

Определить высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак или другую форму онкологии можно путем выполнения биопсии на предмет выявления раковых клеток эпителия. Однако важно выяснить причину возникновения характерного недуга, чтобы в будущем заметно снизить статистику смертности населения от прогрессирующей онкологии. Провоцирующие заболевание факторы представлены ниже:

• генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
• хронические болезни кожи;
• наличие вредных привычек;
• длительное снижение общего иммунитета;
• ультрафиолетовое излучение повышенной дозы;
• отравление металлами, парами ядовитых веществ;
• присутствие в повседневном питании канцерогенов, химикатов;
• социальные условия;
• хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма;
• экологический фактор;
• возрастные изменения организма, половая принадлежность;
• длительный прием токсических медикаментов.

Классификация плоскоклеточного рака

В зависимости от формы и очага патологии выделяют следующие разновидности рака плоскоклеточного с характерными признаками:

1. Бляшечная форма. Может характеризоваться появлением бугорков на коже насыщенно красного цвета, которые при пальпации часто кровоточат.
2. Узловая форма. Новообразование локализуется у поверхности дермы, внешне напоминает капсулу, плотное при пальпации.
3. Язвенная форма. Это так называемые «кратеры» с приподнятыми краями, которые имеют рыхлую структуру, склонны к кровотечению.

По течению патологического процесса плоскоклеточный рак­ бывает:

1. Ороговевающий. Встречается чаще. После мутации клетки эпителия отмирают, а на коже являются характерные корки желтого или коричневого цвета.
2. Неороговевающий. Характеризуется быстрым ростом, мутацией клеток шиповатого слоя, пораженный эпителий не отмирает.

Стадии

Рак плоскоклеточный имеет пять стадий развития, которые в одинаковом соотношении встречаются в обширной медицинской практике. Чем раньше провести лабораторное исследование предполагаемой патологии, тем больше шансов на благоприятный клинический исход. Итак, врачи выделяют следующие стадии этого онкологического заболевания с характерными признаками:

1. Нулевая стадия. Опухоль мелкая, локализуется на слизистой или в верхнем слое эпидермиса. Метастазов не дает.
2. Первая стадия. Развитие опухоли достигает до 2 см в диаметре, при этом метастазирование не наблюдается.
3. Вторая стадия. Опухоль превышает размеры 2 см, прорастает в соседние структуры, но пока еще без метастазов.
4. Третья стадия. Злокачественная опухоль может масштабно поразить стенки органов, мышцы и сосуды, дает метастазы в локальные лимфатические узлы.
5. Четвертая стадия. Последняя, критическая. В такой клинической картине поражены все внутренние органы, нарушены системы, большое количество метастаз, высокий риск летального исхода.

Диагностика

Чем раньше определить плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки или другого органа, тем больше шансов провести успешное комплексное лечение. Болезнь заключается в стремительном делении раковых клеток и заражении обширных областей дермы, ее глубинных слоев. Диагностика заключается в лабораторном исследовании многослойных участков, клиническом обследовании организма для выявления сопутствующих заболеваний, метастазов. Основные направления следующие:

• методы эндоскопии;
• компьютерная томография;
• рентгенологические методы;
• магнитно-резонансная томография;
• лабораторные исследования биологических жидкостей;
• позитронно-эмиссионная томография;
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Антиген рака плоскоклеточного

Это маркер, гликопротеин с молекулярной массой 48°кДа, выявленный из печеночных метастазов при диагностике заболевания плоскоклеточная карцинома шейки матки. Это ингибитор сывороточных протеаз, который в нормальном состоянии экспрессируется в плоском эпителии, преимущественно в эпидермисе. Его главные источники – многослойный плоский эпителий бронхов, анального канала, пищевода, шейки матки, кожа. Период полувыведения антигена плоскоклеточного рака составляет не менее 24 часов.

Лечение

Каждый клинический случай индивидуальный, поэтому пациенту требуется комплексная диагностика, чтобы понять, что происходит в организме. По результатам качественного обследования врач назначает лечение, которое сочетает хирургические и консервативные методы. В первом случае речь идет об истреблении патогенной структуры и иссечении приближенных тканей, вовлеченных в патологию. Во втором – о периоде реабилитации уже физиотерапевтическими и консервативными методами. Фото, к чему может приводить рак плоскоклеточный, шокируют, поэтому лечиться требуется вовремя.

Лучевая терапия

Воздействие рентгеновского излучения уместно при небольших размерах опухоли, как самостоятельный метод интенсивной терапии рака плоскоклеточного. В запущенных клинических картинах лучевая терапия необходима с целью предоперационной подготовки и послеоперационного восстановления пациента. Кроме того, таким прогрессивным методом можно удалить метастазы, улучшить клинический исход. Лучевую терапию показано проходить курсами, поскольку злокачественное новообразование дермы или глубинных слоев кожи может вновь прогрессировать.

Хирургическое лечение

При реализации такого радикального метода лечения рак плоскоклеточного производится удаление первичного очага и лимфатических узлов, пораженных метастазами. Врачи используют специальный материал, а сам метод отличается высокой эффективностью в комплексе с лучевой терапией для иссечения метастазов, рогового слоя клеток. Если опухоль большая, перед хирургическим вмешательством требуется облучение пораженных тканей для сужения очага патологии.

При реализации хирургических методов для удаления рака плоскоклеточного уместны следующие направления строго по медицинским показаниям: конизация с выскабливанием, удаление лимфоузлов, экстирпация, адъювантная химиотерапия и расширенная модифицированная экстирпация матки. Окончательный выбор за специалистом, но после операции пациенту назначают консервативны методы интенсивной терапии для поддержания общего состояния здоровья на удовлетворительном уровне.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение рака плоскоклеточного больше уместно после иссечения пораженных тканей, предусматривает местные и пероральные назначения. Основная цель – предотвратить осложнения химио- и лучевой терапии, подавить побочные явления послеоперационного периода. Медикаменты назначаются индивидуально, поскольку в составе сильнодействующих лекарств присутствуют токсические компоненты. При нарушении суточных дозировок повышается риск интоксикации пораженного организма.

Симптоматическое лечение

Такой вид интенсивной терапии не способен подавить первопричину недуга, а его основная задача – снизить интенсивность выраженных симптомов онкологии, как вариант – убрать болевой синдром. Специально для этих целей врачи-онкологи рекомендуют прием обезболивающие средства вплоть до наркотических анальгетиков, отпускаемых в аптеке строго по рецепту. Дополнительно назначают кровоостанавливающие препараты, парентральное или энтеральное питание. Консервативно лечатся и все сопутствующие патологии, которые получили свое развитие на фоне онкологического заболевания.

Прогноз

Клинический исход заболевания зависит от стадии патологического процесса и мер своевременного реагирования. Если рак плоскоклеточный имеет диаметр до 2 см, при этом отсутствует механическое повреждение дермы, и своевременно назначено адекватное лечение, прогнозы благоприятные. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 90% всех клинических картин.

Диагностика инфильтрации характерного новообразования в глубинные слои кожи снижает процентность в плане выживаемости пациента на ближайшие пять лет. Указанный показатель составляет менее 50% для всех клинических картин, а при наличии механических повреждений, обширных очагов формирования метастазов – ориентировочно 6-7%. Клинический исход неблагоприятный. При четвертой стадии опухоли пациент может не прожить и месяца, а назначают ему только наркотические анальгетики для обезболивания.

Профилактика

Чтобы избежать развития рака плоскоклеточного, врачи сообщают о мерах эффективной профилактики, особенно это касается пациентов из группы риска по линии наследования онкологии. Рекомендуется систематически производить комплексную диагностику организма на предмет выявления опасных новообразований, вовремя реагировать на изменения структуры дермы. Дополнительные профилактические мероприятия для всех слоев населения подробно представлены ниже:

• полный отказ от всех вредных привычек, тщательный контроль питания и привычного образа жизни;
• избегать длительного пребывания под солнцем, дозировать поступление ультрафиолетовых лучей на верхний слой – эпидермис;
• своевременное лечить дерматиты всех видов и экзему, поскольку такие заболевания сопровождаются предраковым состоянием кожи.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ороговевающий рак чаще всего встречается у людей с генетической предрасположенностью. Данный вид рака относится к плоскоклеточному типу, когда изменение структуры происходит в клетках шиповатого слоя с последующим накоплением кератина. Раковые клетки постепенно отмирают, формируя на поверхности опухолевого образования желтую корочку, представленную кератиновыми массами.

Причины появления

На сегодняшний день сказать точно о причине появления данного вида онкологии невозможно, так как дискуссии по этому поводу продолжаются. Одно выделяют все медики, что немаловажное влияние оказывает низкий уровень иммунной защиты, а также, как уже было сказано выше, генетическую склонность.

Кроме того, выделяют такие провоцирующие факторы:

1. Наследственность (плоскоклеточный ороговевающий рак может развиваться вследствие генных мутаций в виде нарушения противоопухолевой клеточной защиты, дисфункции противоопухолевого иммунитета, нарушением утилизации канцерогенов).
2. Иммуносупрессивная терапия, которая проводится при системных, аутоиммунных заболеваниях, что также угнетает противоопухолевый иммунитет.
3. Курение (путем повреждения слизистой оболочки продуктами горения).
4. Профессиональные вредности (атомная, металлургическая, горнодобывающая, деревообрабатывающая, лакокрасочная промышленности).
5. Неправильный питательный рацион не только снижает иммунную защиту, но и отмечена связь рака с употреблением большого количества пищи животного происхождения. Наоборот, растительные продукты с высоким содержанием селена, витамина А, Е, аскорбиновой, фолиевой кислот, значительно уменьшают .
6. Алкоголизм.
7. Загрязненный воздух выхлопными газами, сажей.
8. Ультрафиолетовое излучение является одним из наиболее агрессивных факторов, который действует непосредственно на кожные покровы, особенно в период с 11:00 до 16:00, когда интенсивность излучения максимальна. В результате клетки заменяют свое строение.
9. Инфекционные возбудители (папилломавирус человека, ВИЧ).
10. Возраст после 65 лет, когда снижается противоопухолевая, иммунная защита организма.

Также, отдельно выделяют заболевания, которые имеют риск к озлокачествлению. К ним относится пигментная , болезнь Педжета, старческий кератоз, кожный рог, контактный дерматит.

Механизм развития

Для раковой клетки характерна автономность, что проявляется бесконтрольным делением, регуляция которого отсутствует. Опухоль увеличивается за счет постоянного клеточного размножения, причем старые клетки не погибают. Питательные вещества и кислород опухоль берет из новых кровеносных сосудов, которые являются частью онкологического очага.

Ороговевающее онкообразование относится к дифференцированной патологии, что проявляется появлением желтоватой корочки на поверхности опухоли вследствие накопления кератина.

Метастазирование происходит путем распространения раковых клеток по организму. Таким образом, формируются вторичные очаги отсева, в которых развивается злокачественная опухоль.

Метастазирование осуществляется в 98% по лимфососудам, откладываясь в лимфоузлах, где возникает опухоль. Гематогенным способом новообразование передается почти в 2% случаев, когда измененные клетки проникают в кровеносное русло. Также, увеличение опухоли наблюдается имплантационным путем, для которого характерно распространение злокачественных тканей на соседние органы при их контакте.

Особенности

Теоретически ороговевающий вид рака возможен во всех органах, тканях, даже при отсутствии ороговевающего типа клеток. Это обусловлено первичной метаплазией, когда вначале нормальные клетки трансформируются в ороговевающий тип, а затем развивается злокачественный процесс.

На практике встречается несколько форм плоскоклеточного рака, локализующихся:

• на коже;
• на кайме губ;
• в ротовой полости;
• цервикальном канале матки;
• пищеводе;
• гортани;
• бронхиальном дереве;
• трахее.

Первые три формы произрастают из ороговевающих клеток. Онкологическое новообразование может расти экзофитно, то есть с формированием плотного узелка, или эндофитно, когда появляются язвенные дефекты.

Рак кожи

Наиболее часто регистрируемый. В 90% случаев относится к ороговевающему типу. Развивается в основном на открытых зонах кожных покровов (лицо, кисть, шея).

Местно отмечается зуд, болевые ощущения, жжение, отечность, изменение чувствительности, покраснение.

Рак каймы губ

Поражается зачастую нижняя губа, отличается быстрым, агрессивным течением. Местно проявляется отечностью, уплотнением, покраснением, болезненностью, язвенными дефектами.

Рак ротовой полости

Локализуется очаг на щеках, деснах, небе. Симптоматически отмечается боль, усиленное слюновыделение, неприятный запах изо рта, нарушение процесса жевания, речи.

Диагностика и лечение ороговевающего рака

В течение диагностики проводится микроскопия, термография, эндоскопия, МРТ с целью установления стадии онкопроцесса, выявления метастазов. Лабораторно обнаруживаются онкомаркеры.

С помощью цитологического, гистологического анализа материала, взятого путем биопсии, удается установить клеточный состав и тип опухоли.

Ороговевающий рак требует комплексного лечебного подхода, в который входит операция, лучевая, химиотерапия, симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли, а также предупреждение инфицирования и улучшение качества жизни пациента.

Содержимое

Ороговевающий плоскоклеточный вид рака шейки матки встречается примерно в 25% случаев от общего количества злокачественных опухолей данной локализации и формы. Он обладает теми же основными характеристиками, что и другие разновидности рака шейки матки. Однако в отличие от неороговевающей формы плоскоклеточного рака шейки матки, ороговевающий вид имеет более благоприятный прогноз.

Рак шейки матки долгое время занимает существенное место в структуре женских онкологических заболеваний. Рак шейки матки достаточно распространён среди женщин репродуктивного и возраста и в периоде перед наступлением менопаузы. Это связано с механизмом развития злокачественных изменений в шейке матки. Тем не менее изменения, которые касаются качественной и количественной стороны жизни женщины, обуславливают омоложение злокачественных опухолей шейки матки.

Частые профилактические осмотры приводят к увеличению количества диагностированных случаев. Нельзя не учесть внедрение в гинекологическую практику современных диагностических методов, которые позволяют выявить ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки на ранних стадиях. Безусловно, раннее выявление и лечение ороговевающего плоскоклеточного рака позволяет значительно улучшить прогноз.

Особенности строения

Ороговевающий плоскоклеточный рак локализуется во влагалищной части шейки матки. Эту часть матки можно представить в виде мышечной трубки, которая имеет длину нескольких сантиметров.

В структуре шейки матки можно выделить:

• влагалищную часть;
• надвлагалищный отдел;
• цервикальный канал.

Надвлагалищная часть шейки примыкает к матке. Это значительная по длине область шейки, которая не может определяться при осмотре гинекологом.

Влагалищная часть шейки матки определена гинекологами как один из важных объектов исследования, по состоянию которой можно судить о здоровье репродуктивной системы. Эта область, которая примыкает к влагалищу и является доступной для визуального обследования.

Влагалищная часть шейки матки имеет некоторые особенности своего внешнего вида. В зеркалах, которые применяются для визуализации слизистой шейки матки, влагалищная часть представляет собой гладкую ровную поверхность слегка розового окраса. Важным критерием является однородность структуру и окраса влагалищной части шейки матки.

Эпителий, который покрывает примыкающий к влагалищу участок, представляет собой плоские клетки, которые располагаются в несколько рядов. Именно данные клетки обуславливают характерный внешний вид слизистой.

Плоский эпителий включает:

• базальный слой с незрелыми округлыми клетками, внутри которых располагается одно большое ядро;
• промежуточный слой с созревающими уплощёнными клетками;
• поверхностный слой с созревшими плоскими клетками, которые содержат маленькое ядро.

Созревшие клетки на поверхности плоского эпителия являются старыми. По мере их слущивания, эпителий обновляется.

Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Он довольно узкий и соединяет маточное тело с влагалищем. Поверхность цервикального канала отличается красноватым окрасом и своеобразной бархатистостью. Такой внешний вид цервикальному каналу придаёт содержащиеся в эпителии однослойные цилиндрические клетки.

Важной составляющей цервикального канала являются железы, функция который заключается в непрерывном продуцировании защитной слизи. Благодаря вырабатываемой слизи узкий цервикальный канал защищает маточную полость от проникновения инфекционных агентов из влагалища.

Зачастую плоский ороговевающий рак шейки матки развивается в зоне трансформации. Это область соединения двух эпителиев, которая располагается в глубине наружного зева, образованного нижней частью цервикального канала.

Патогенез

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки является следствием диспластических и злокачественных процессов. Под дисплазией подразумевают предраковый процесс, который заключается в нарушении клеточной дифференцировки и созревания.

Известно, что на поверхности шейки матки функционируют плоские многослойные клетки, в то время как в базальном слое элементы являются округлыми. При дисплазии начинается поражение в базальном слое. Постепенно диспластический процесс охватывает всю эпителиальную толщу. Клетки становятся бесформенными, их ядра приумножаются, а физиологическое деление на три слоя исчезает.

Атипичные клетки не могут адекватно функционировать. Со временем они приобретают признаки озлокачествления, которые заключаются в их способности бесконтрольно делиться и прорастать в окружающие ткани. Таким образом, к плоскоклеточному неороговевающему раку шейки матки приводит дисплазия, протекающая в несколько этапов.

• 1 степень или CIN I. Наблюдаются единичные атипичные клетки в нижнем слое эпителия. Лёгкая степень редко переходит в рак при адекватно функционирующей иммунной системе. Развитие онкологии возможно при сопутствующих нарушениях в организме или влиянии неблагоприятных факторов. Появление плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки ожидается через пять лет.
• 2 степень или CIN II. Поражение охватывает два нижних слоя. При средней степени тяжести дисплазии рак может развиться спустя три года.
• 3 степень или CIN III. Отмечается вовлечение в предраковый процесс всей эпителиальной толщи. Плоскоклеточный ороговевающий рак возникает в течение года.

Дисплазия является полностью обратимой предраковой патологией. При выявлении атипии первой степени возможно консервативное лечение. Дисплазия третьей степени является формой преинвазивного рака. Лечение предусматривает использование хирургических тактик.

Причины

Предраковые процессы возникают вследствие различных причин. Современная гинекология недостаточно изучила многочисленные факторы, которые приводят к появлению диспластических и раковых изменений.

У 95% онкобольных в мазках выявляется ВПЧ высокоонкогенных штаммов. Именно поэтому в качестве основной причины клеточной мутации выступает вирус папилломы.

ВПЧ после заражения проникает в клетку. Вирус оказывает как продуцирующее, так и трансформирующее воздействие в зависимости от штамма. При продуцирующем воздействии наблюдается образование новообразований, например, кондилом или папиллом.

Штаммы с высоким уровнем онкогенности вызывают перерождение клеток. Однако этот процесс происходит в незначительном количестве случаев и только при наличии иммунных, гормональных и других патологий. У женщин с крепким иммунитетом вирус папилломы устраняется из организма через несколько месяцев после заражения.

Длительное нахождение в организме ВПЧ свидетельствует о наличии патологий в организме. Такие женщины входят в группу риска по развитию дисплазии и плоскоклеточного рака шейки матки.

Способствовать развитию рака шейки матки могут следующие факторы:

• ранняя половая жизнь и наличие инфекций;
• воспалительные процессы гинекологической сферы в хронической форме;
• многократная травматизация эпителия;
• канцерогенное воздействие мужской смегмы;
• фоновые патологии, например, эктропион, лейкоплакия, эрозия;
• курение;
• наследственность;
• затяжные стрессы;
• неполноценное питание;
• плохие экологические условия.

Сочетание нескольких неблагоприятных факторов увеличивает риск возникновение плоскоклеточного ороговевающего рака.

Классификация

Рак шейки матки может прогрессировать в различных формах. Зачастую определить принадлежность онкологии к какой-либо разновидности можно только посредством гистологического исследования.

Существенным является определение степени дифференцировки клеток, оказывающей влияние на скорость роста, агрессивность опухоли.

1. Высокодифференцированный рак. Такие образования отличаются благоприятным прогнозом в связи с медленным ростом, неагрессивностью и отсутствием метастазов.
2. Умеренно дифференцированный рак. Гинекологи утверждают, что это самая распространённая степень, при которой симптомы и метастазы могут появиться на второй – третьей стадии.
3. Низкодифференцированный или недифференцированный рак. Считается, что данная форма обладает признаками агрессивности, быстрого прогрессирования и раннего появления метастазов. Соответственно, такие опухоли являются самыми неблагоприятными в плане прогноза.

По направлению своего роста новообразования классифицируются как:

• экзофитные;
• эндофитные;
• смешанные.

По степени ороговения выделяют следующие разновидности.

1. Ороговевающий рак. Это не самая распространённая форма, так как плоскоклеточный ороговевающий рак выявляется не более чем в 25% случаев. Рак представляет собой зрелую форму, отличающуюся дифференцированным составом клеточных элементов. Структура клеточных комплексов схожа с плоским эпителием. Недостаточно зрелые клетки находятся по периферии. Они отличаются своей округлой формой и содержат одно гиперхромное ядро, узкий цитоплазматический ободок. По центру происходит накопление кератина, которое имеет вид ярко-красных образований. Данные новообразования именуются как «раковые жемчужины».
2. Неороговевающий рак. Данная форма более распространена, чем ороговевающий тип. Новообразование представлено полиморфными клеточными элементами, которые содержат недостаточно зрелые ядра и характеризуются значительным количеством митозов.

Прогноз ороговевающей формы плоскоклеточного рака более благоприятный в связи с неинтенсивным ростом опухоли.

Стадии

В развитии плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки выделяют несколько этапов, соответствующих стадиям.

1. Локализация опухоли в шейке матки. А1 – инвазия новообразования до 3 мм. А2 – прорастание до 5 мм. В1 – вовлечение до 4 см. В2 – распространение свыше 4 см.
2. Проникновение новообразования в тело матки. А – без прорастания в параметрий. В – поражение серозной оболочки.
3. Прорастание образования в тазовую стенку. А – вовлечение нижней части влагалища. В – распространение опухоли на область тазовой стенки.
4. Поражение различных органов, в том числе, за пределами малого таза. А – прорастание рака в мочевой пузырь и кишечник. В – отдалённое метастазирование.

Нулевая стадия подразумевает преинвазивный рак шейки матки. В данном случае, опухоль не проникает в нервы, мышцы и сосуды, которые представлены стромой. При выявлении и лечении онкопроцесса на этом этапе возможно полное излечение с сохранением репродуктивной функции.

При стадии А1 подразумевается микроинвазивный рак. Вероятность излечения на данном этапе может достигать 100%. Соответственно, женщины после успешного лечения новообразования могут осуществить детородную функцию.

Инвазивный рак шейки матки охватывает стадии А2 – 4В. Прогноз излечения зависит от распространения злокачественных элементов и правильности проводимого лечения.

Симптоматика

Обычно плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки сопровождается клиническими проявлениями на второй-третьей стадии. Существенную часть времени опасное заболевание прогрессирует бессимптомно. При отсутствии симптомов обнаружить онкопроцесс возможно при регулярных профилактических обследованиях.

Появление признаков связано с ростом опухоли и отравлением организма продуктами её жизнедеятельности. Гинекологи называют следующие симптомы плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки.

1. Болевой синдром. Появление этого симптома вызвано сдавливанием новообразованием окружающих тканей и органов, вовлечением нервных окончаний. Боль может быть локализована в нижней части живота, прямой кишке и спине. Боли сопровождают мочеиспускание, дефекацию и половые контакты.
2. Выделения. В действительности, выделения могут иметь различный характер. У женщин в репродуктивном цикле возникают межменструальные выделения и кровотечения. Иногда наблюдается увеличение выделений в период месячных. При разложении опухоли выделения имеют консистенцию и вид мясных помоев и сопровождаются гнилостным запахом. При возникновении инфицирования выделения могут иметь гнойный характер. Если поражены лимфатические капилляры, женщина отмечает возникновение обильных белей.
3. Нарушение функционирования органов в малом тазу. Данное явление возникает вследствие компрессии растущей опухолью. Может отмечаться часто мочеиспускание и запоры, а также появление крови в моче и кале.
4. Отёки. Обычно отёчность связана с поражением лимфоузлов, в которых рано начинается метастазирование.
5. Общие признаки недомогания. Женщину может беспокоить слабость, субфебрильная температура, потеря веса и аппетита. Зачастую развивается анемия и связанные с ней последствия в виде бледности, ломкости волос и ногтей.

Признаки ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки практически невозможно отличить от проявлений других заболеваний. Для подтверждения или опровержения диагноза следует обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование.

Диагностические методы

Выявление ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки осуществляется в процессе комплекса диагностических исследований. На ранних стадиях диагностика может быть затруднена в связи с невыраженностью клинической картины и патологических изменений. Обследование включается в себя несколько основных исследований.

Гинекологический осмотр

Исследование шейки матки посредством зеркала является необходимой составляющей любого обследования. Однако в процессе визуальной диагностики можно только заподозрить предраковый и злокачественный процесс по неравномерному окрасу эпителия, наличию уплотнений и возвышений, патологических выделений.

Мазок на онкоцитологию

Цитологическое исследование рекомендуют проводить каждое полугодие для выявления атипичных клеток и предракового процесса. Забор мазка осуществляется специальной цитощёткой из разных участков шейки. Затем материал наносят на предметное стекло, которое в лаборатории окрашивают, высушивают и изучают под микроскопом.

Кольпоскопия

При визуализации изменений в процессе гинекологического осмотра рекомендован осмотр шейки матки посредством кольпоскопа, состоящего из осветительной и увеличительной системы. Если врач подозревает предраковый или злокачественный процесс, рекомендовано проведение расширенной процедуры и выполнение биопсии.

Расширенная кольпоскопия предусматривает обработку слизистой шейки матки растворами уксусной кислоты и Люголя. После нанесения на поверхность шейки раствора уксусной кислоты могут появиться белесые пятна, указывающие на наличие ВПЧ. Если после обработки Люголем остались не прокрашенные в коричневый цвет участки, можно предположить атипию.

Биопсия

Процедура выполняется при подозрении на предраковый и онкологический процесс. Врач производит забор кусочка эпителиальной ткани с целью последующего гистологического исследования. Посредством гистологии можно определить плоскоклеточный ороговевающий рак, его стадию и степень клеточной дифференцировки.

При подозрении на рак цервикального канала выполняют его выскабливание. Для оценки состояния шейки матки и других внутренних половых органов проводится УЗИ. В некоторых случаях назначается определение онкомаркера, который может указывать на эффективность выбранной лечебной тактики. Данный анализ не является критерием для первичной диагностики плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки.

При определении распространённости злокачественного процесса используются многочисленные исследования, в частности, МРТ, КТ, рентген лёгких, урография, сцинтиграфия костей, цистоскопия и ректоскопия. При необходимости проводятся консультации другими специалистами.

Способы лечения

Выбор метода лечения осуществляет врач, руководствуясь данными результатов обследования и индивидуальными особенностями пациентки. Лечение подразумевает операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Известно, что при нулевой и первой стадии ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки пациентки могут рассчитывать на полное выздоровление. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, последующие роды, то по возможности проводятся органосохраняющие операции. Это связано с тем, что облучение может оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию и быть причиной преждевременного наступления менопаузы. У пожилых пациенток лечение обычно носит радикальный характер.

Хирургические методики

На нулевой-первой стадии ороговевающего плоскоклеточного рака молодым женщинам рекомендуют конизацию. Поражённый участок иссекают в виде конуса. В более серьёзных случаях производится удаление шейки матки и региональных лимфоузлов. Репродуктивная функция при данных вмешательствах сохраняется.

Во всех остальных случаях при 0-2 стадии рекомендовано удаление матки и шейки. При обширном поражении возможна ампутация яичников, труб, части влагалища, окружающих тканей и лимфоузлов.

При 3-4 стадии ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки проведение операции нецелесообразно. Это связано с появлением метастазов, в том числе отдалённого характера.

Радиотерапия

Метод облучения получил широкое применение в лечении злокачественных опухолей. Лучевая терапия воздействует на раковые клеточные элементы, останавливая рост новообразования.

Радиотерапия применяется до или после вмешательства и преследует разные цели. Перед операцией облучение может уменьшить объём образования, а после вмешательства – уничтожить оставшиеся раковые элементы.

Облучение выполняется двумя методиками:

• дистанционной;
• внутриполостной.

При дистанционном облучении воздействие имеет распространённый характер. В процессе такой процедуры разрушаются как раковые, так и здоровые ткани. Внутриполостная радиотерапия выполняется при введении в шейку матки трубки, через которую подаётся излучение. Метод действует внутренне и не оказывает влияния на весь организм.

Обычно врачи используют сочетание дистанционной и внутриполостной техники. Иногда интенсивная лучевая терапия применяется вместо операции.

Химиотерапия

Это не основной, а вспомогательный метод лечения, который подразумевает приём препаратов, разрушающих опухоль. Кроме того, химиотерапия используется для устранения симптомов ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

Химиотерапия проводится при помощи препаратов в таблетированной и инъекционной форме. Лечение плоскоклеточного неороговевающего рака может осуществляться одним и несколькими средствами. Продолжительность и количество курсов, а также интервал между ними устанавливает врач. Приём препаратов может осуществляться в стационарных и амбулаторных условиях.

Химиотерапия нередко назначается на 4 стадии плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки в качестве паллиативного метода.