Анафилактический шок - вид аллергиче­ской реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилакти­ческий шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями - снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстрой­ством функций ЦНС, повышением проницаемости сосу­дов и спазмом гладкомышечных органов.

Термин «анафилаксия» (греч. ana - обратный и phylaxis - защита) был введен P. Portier и С. Richet в 1902 г, для обозначения необычной, иногда смертель­ной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г. П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспе­риментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены и у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок. Частота анафилактического шока у людей за последние 30-40 лет увеличилась, что является отражением общей тенденции увеличения забо­леваемости аллергическими болезнями.

Этиология.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов спе­цифической диагностики, гипосенсибилизации при укусах насекомых (инсектная аллергия) и очень редко при пищевой аллергии.

Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реак­цию чаще, другие реже, что зависит от свойств препа­рата, частоты его применения и путей введения в орга­низм. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками организма.

Полноценными антигенами являются:

• Гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты;
• Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, го­мологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови;
• Полипеитидных гормонов (АКТГ, инсулин и др.);
• До­вольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин. По данным литературы, аллерги­ческие реакции на пенициллин встречаются с частотой от 0,5 до 16%. При этом тяжелые осложнения наблю­даются в 0,01-0,3% случаев. Аллергические реакции со смертельным исходом развиваются у 0,001-0,01% боль­ных (один смертельный случай на 7,5 млн. инъекций пенициллина). Разрешаю­щая доза пенициллина, вызывающая шок, может быть крайне мала.
• Описан также анафилактический шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных ре­лаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.
  Большую роль играют способы введения препарата. Наиболее опасно парентеральное введение, особенно внутривенное. Однако анафилактический шок может раз­виться и при ректальном, накожном (пенициллин, неомицин и др.) и пероральном применении препаратов.
• Анафилактический шок может быть одним из прояв­лений инсектной аллергии на ужаления перепон­чатокрылыми. При обследовании 300 больных с аллер­гией на ужаление у 77% из них мы диагностировали различные варианты анафилактического шока.
• Проведе­ние специфической диагностики и гипосенсибилизации у больных с аллергией иногда сопровождается анафилак­тическим шоком. Чаще это связано с нарушениями техники проведения данных мероприятий. Иногда разви­тие шока может быть обусловлено особенностями реак­ции на аллерген. Например, при инсектной аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей пе­репончатокрылых может при минимальной местной кож­ной реакции вызвать общую реакцию в виде шока.

Патогенез.

В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм.
В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается кол­лапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторич­но. Обычно больной выходит из состояния шока - самостоятельно или с врачебной помощью. При недо­статочности гомеостатических механизмов процесс про­грессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией, развивается фаза не­обратимых изменений шока.

Целый ряд лекарственных, диагностических и профи­лактических препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-гло­булины и др.) могут вызвать псевдоаллергические реак­ции.

Эти препараты либо вызывают прямое осво­бождение гистамина и некоторых других медиаторов из тучных клеток и базофилов, либо вклю­чают альтернативный путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов, отдельные из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных клеток. Эти механизмы могут действовать одновременно. Результатом включения этих меха­низмов также будет развитие шока. В отличие от ана­филактического он называется анафилактоидным.

Клиническая картина.

Клинические прояв­ления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительностью развития, бурным проявлением, тя­жестью течения и последствий. Вид аллергена и пути его введения в организм не влияют на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.

Клиническая картина анафилактического шока разно­образна. При анализе 300 случаев анафилактического шока различного генеза - от ужаления перепончато­крылыми, лекарственного и возникшего в процессе спе­цифической гипосенсибилизации - не наблюдались даже двух случаев, клинически идентичных по сочета­нию симптомов, времени развития, тяжести течения, продромальным явлениям и пр.

Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития реакции, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин после попадания в организм аллергена.­

После перенесенного анафилактического шока суще­ствует Период невосприимчивости , так называемый Реф­рактерный период, который длится 2-3 нед. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижа­ются). В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если они возни­кают спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением.

Анафилактический шок может начинаться с Продро­мальных явлений, которые обычно продолжаются от нескольких секунд до часа.
При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсут­ствуют; у больного внезапно развивается тяжелый кол­лапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В связи с этим ряд авторов полагают, что определенный процент кон­чающихся летально случаев сердечно-сосудистой недо­статочности у пожилых людей в летний период на самом деле представляет анафилактический шок на ужаление насекомыми при отсутствии своевременной терапии.

При менее тяжелом течении шока могут быть такие явления, как чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, пульсирующая го­ловная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (ино­гда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и перше­ние в горле, спастический сухой кашель и т. д.

Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от не­скольких минут до часа) развиваются Симптомы и Синд­ромы, которые обусловливают дальнейшую клиническую картину.
Клинические проявления при анафилактическом шоке, возникшем в результате ужаления перепончато­крылыми, наблюдавшиеся нами, а также данные зару­бежных ученых показывают, что генерализованный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отеки Квинке) отсутствуют. Они могут по­явиться спустя 30-40 мин от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимому, в данном случае арте­риальная гипотензия тормозит развитие уртикарных вы­сыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда нормализуется АД (при выходе из шока).

Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экс­пираторная одышка), спазма мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвота,диарея), а также спазма матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища). Спастические явления усугубляются отеком слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта). При выраженном отеке гортани может развиться асфиксия; при отеке пищевода наблюдается дисфагия и т. д. Отмечаются тахикардия, боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются нарушения ритма, диффузное нарушение питания миокарда.

Симптомы анафилактического шока на ужаление перепончатокрылыми.

• Генерализованный зуд, крапивница,
• Массивные отеки Квинке,
• Приступы удушья,
• Тошнота, рвота, понос,
• Резкие схваткообразные боли по всему животу,
• Боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища,
• Слабость, полуобморочное состояние,
• Резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и дольше,
• Непроизвольные дефекация и мочеиспускание,
• Тахикардия, Брадиаритмия,
• Пульсирующая головная боль,
• Боли в области сердца,
• Судороги,
• Головокружение,
• Полиневритический синдром, парезы, параличи,
• Нарушение цветоощущения,
• Местная реакция.

Гемодинамические расстройства при анафилактиче­ском шоке бывают различной степени тяжести - от уме­ренного снижения АД с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше).

Характерен вид такого больного: резкая бледность (ино­гда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. АД очень низкое (иногда его вообще не удается из­мерить), пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может по­явиться акцент II тона на легочной артерии. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Вследствие ишемии центральной нервной системы и отека серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадий неред­ко происходят непроизвольные дефекация и мочеиспус­кание. При отсутствии своевременной интенсивной тера­пии нередко возможен летальный исход, однако и свое­временная энергичная помощь не всегда может его предотвратить.

В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. В связи с этим все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры, рез­кая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца.
Не исключена возможность поздних аллергических реак­ций. Например, ученые отмечают случай, когда у больной на 4-е сутки после перенесенного анафилактического шока на ужаление осой развился демиелинизирующий процесс. Больная погибла на 14-е сутки от аллергического энцефаломиелополирадикулоневрита (Боголепов Н. М. и др.,1978).

После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях анафилактический шок является как бы пуско­вым механизмом латентно протекающих заболеваний аллергического и неаллергического генеза.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз ана­филактического шока в большинстве случаев не пред­ставляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомым, характерные клинические проявления позволяют поставить диагноз анафилактического шока.

В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу, естествен­но, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-то меди­камент, пищевой продукт, ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии. При молниеносной фор­ме шока, когда больной не успевает сказать окружаю­щим о контакте с аллергеном, диагноз может быть по­ставлен только ретроспективно.

Дифференцировать анафилактический шок необходи­мо от острой сердечно-сосудистой недостаточности, ин­фаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мо­чеиспусканием), внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища) и др.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.

Исход анафилактического шока часто опре­деляется своевременной и адекватной терапией:

• направ­ленной на выведение больного из состояния асфиксии,
• нормализацию гемодинамики,
• снятие спазма гладкомышечных органов,
• уменьшение сосудистой проницаемости,
• предотвращение дальнейших осложнений.

Медицин­скую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.

• Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введе­ние лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком и пр.). Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализа­ция.
• Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,5 мл 0,1% рас­твора адреналина .
• Уложить больного в такое положе­ние, которое предотвратит западение языка и аспира­цию рвотных масс. Необходимо обеспечить доступ боль­ному свежего воздуха.
• Наиболее эффективны для купирования анафилакти­ческого шока адреналин, норадреналин и их производ­ные (мезатон).
  Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более раствора адреналина, так как, оказывая сильное сосудосуживающее действие, он тормозит и собственное всасывание. Лучше вводить его дробно по 0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния.
• Дополнительно как средство борьбы с сосудистым кол­лапсом рекомендуется ввести подкожно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина.
• Если состояние боль­ного не улучшается, внутривенно струйно вводят 0,5- 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% рас­твора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина ; 0,1 - 0,3 мл 1% раствора мезатона ).
• Если больной находится в стационаре, то необходимо наладить внутривенное капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы с 1 мл 0,1% раствора адреналина (или 2 мл 0,2% рас­твора норадреналина ), 0,5 мл 0,05% раствора строфанти­на, 30-90 мг преднизолона, 1 мл 1% раствора мезатона. При отеке легких добавляют 1 мл 1% раствора фуросемида . Вводят раствор со скоростью 40-50 капель в 1 мин.
• Антигистаминные препараты вводят после восстанов­ления показателей гемодинамики, так как они сами мо­гут оказывать гипотензивное действие. Их вводят в ос­новном для снятия или предотвращения кожных прояв­лений.
  Можно вводить их внутримышечно или внутри­венно: 1% раствор димедрола (или 2,5% раствор пипольфена , 2% раствор супрастина , 2,5% раствор дипразина) в количестве 2 мл.
• Кортикостероидные препараты (30-60 мг преднизо­лона или 125 мг гидрокортизона ) вводят подкожно, в тяжелых случаях внутривенно струйно - с 10 мл 40% раствора глюкозы или в капельнице с 300 мл 5% раствора глюкозы .
• В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4-6 сут с постепен­ным снижением дозы по 1/4 -1/2 таблетки в сутки. ­

Дли­тельность лечения и дозы препарата зависят от состоя­ния больного.

• Для купирования бронхоспазма дополнительно к ад­реналину рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы ).
• При отеке легки х нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина .
• При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные пре­параты) необходимо по жизненным показаниям произ­вести трахеостомию.
• При судорожном синдроме с силь­ным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг).
• При анафилактиче­ском шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия ; при анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1 000 000 ЕД.
• Больного, находящегося в состоянии анафилактиче­ского шока с выраженными гемодинамическими рас­стройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грел­ками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитали­зации на срок не менее недели.

Прогноз.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от свое­временной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование ост­рой реакции не означает еще благополучного заверше­ния патологического процесса.
Поздние аллергические реакции , которые наблюдаются у 2-5% больных, перенесших анафилактический шок, а также аллерги­ческие осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 сут пос­ле острой реакции.

Профилактика шока во многом зависит от тща­тельно собранного анамнеза у аллергологических больных.
Во-первых, по нашим наблюдениям, анафилакти­ческий шок не развивается, если больной не контакти­ровал ранее с данным аллергеном, т. е. если не было предшествующей сенсибилизации.
Во-вторых, в анам­незе, как правило, выявляются какие-либо признаки аллергической реакции, возникавшие на данный аллерген (аллергическая лихорадка, кожный зуд или. сыпь, ринорея, бронхоспазм и т. д.).
В-третьих, при назначении лекарств следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы из препаратов, имеющих общие детер­минанты.

Вообще не следует увлекаться назначением одновременно множеством лекарств без должных к тому оснований, внутривенным введением лекарств, если их можно ввести внутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституцией.
Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом медицинском учреждении должна быть «шоко­вая аптечка»: 2 жгута, стерильные шприцы, по 5-6 ам­пул 0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадре­налина, 1 % раствора мезатона, антигистаминные пре­параты в ампулах, растворы эуфиллина, глюкозы, водо­растворимые препараты преднизолона или гидрокорти­зона, растворы кордиамина, кофеина, корглюкона, стро­фантина в ампулах. Медицинский персонал должен быть проинструктирован для оказания помощи при ана­филактическом шоке.

– это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

МКБ-10

T78.0 T78.2

Общие сведения

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

• Введение медикаментозных средств . Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
• Укусы и ужаления . Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
• Пищевая аллергия . Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
• Физические факторы . Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
• Аллергия на латекс . Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности . Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Симптомы анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия , экстрасистолия , мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса , инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии . Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы , ангиоотека .

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке , затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
• IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии , одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита , системной красной волчанки , узелкового периартериита и пр.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

• Лабораторные тесты . При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
• Аллергологическое обследование . При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
• Инструментальная диагностика . На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких . В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления , частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ . При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии , капнометрии и капнографии , определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком , инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии , синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит , гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога . Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

Анафилактический шок - это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.

Анафилактический шок - описание

Анафилактическая реакция может развиться у человека любого возраста. Протекает она тяжело, поражая различные системы, в частности дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную (желудочно-кишечный тракт), слизистые оболочки и кожные покровы.

Отличие анафилактического шока от обычной аллергической реакции заключается не только в степени тяжести, но и в скорости протекания, которая в первом случае увеличивается в десятки раз. Анафилактическая реакция проходит 3 стадии развития. Вот они:

• Иммунологическая. В организм попадает какой-либо аллерген, после чего выделяются специфические иммуноглобулины, и развивается повышенная чувствительность организма к аллергену. Продолжительность этого периода: от нескольких дней до нескольких лет. Часто протекает бессимптомно.
• Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм, его вещества связываются с иммуноглобулинами, выработанными ранее. После этого высвобождаются биологически активные вещества, в том числе и гистамин. В результате этого проявляются внешние признаки аллергии.
• Патофизиологическая. Биологически активные вещества начинают активно воздействовать. Сопровождают эту стадию такие признаки, как сыпь, зуд, отечность слизистых, нарушение процесса кровообращения и др.

Виды

В медицине принято различать следующие виды (или формы) реакции:

1. Классическая. При этой форме анафилактический шок симптомы имеет следующие: кожная сыпь, зуд, ощущение тяжести во всем теле, болевые ощущения, ломота. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, резко снижается давление, начинается одышка. Со стороны нервной системы проявляются такие признаки: беспокойство, страх умереть. Может наступить потеря сознания, остановиться дыхание, наступить слепота и глухота.
2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.
3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.
4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.
5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.

Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.

Симптоматика в каждом конкретном случае разная. Это касается не только собственно симптомов, но и степени тяжести их протекания и усиления выраженности проявления признаков.

Основные симптомы анафилактического шока таковы:

1. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная и зуд, отеки слизистых, активное слезотечение.
2. Со стороны органов дыхания. Затрудненное дыхание, спазмы дыхательных путей, одышка, .
3. Со стороны пищеварительной системы. Ощущение тошноты, рвота, сильные боли. Характерная реакция после попадания аллергена в организм через пищевод.
4. Со стороны осязания. Изменение вкусовых ощущений.
5. Со стороны нервной системы. Панические атаки, страх смерти, помутненное состояние сознания. Больной может упасть в обморок.
6. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение давления, головокружение, учащенный сердечный ритм.

При анафилактическом шоке может произойти поражение одной или нескольких систем организма.

Веществ, на которые у человека может развиться реакция, очень много.

Тем не менее, врачи указывают на основные причины анафилактического шока:

1. Насекомые. Более миллиона насекомых могут представлять угрозу, но наиболее часто аллергическая реакция развивается после укуса пчелы и осы.
2. Продукты питания. 1/3 людей находится в зоне риска развития пищевого отравления. Среди наиболее опасных продуктов отмечают арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи, рыбу, крабовое мясо, моллюсков. Иногда может развиться реакция после употребления , бананов, клубники.
3. Медикаментозная терапия. К анафилактическому шоку может привести лечение антибиотиками пенициллинового ряда, анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и др. В эту группу включены и контрастные вещества, которые применяют при рентгене.

Однако данные медикаменты могут привести к такой острой аллергической реакции достаточно редко.

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей. Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.
2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение - лежа на спине с приподнятыми ногами.
3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.
4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:

1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.
2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.

При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:

1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае - через трахею.
2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».
3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».
4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

Многие люди считают, что аллергия - это обычная реакция организма на продукты или вещества, не представляющая опасности для жизни. Отчасти это так. Однако некоторые виды аллергии могут стать смертельными. К примеру, анафилактический шок. Неотложная помощь в первые минуты при таком явлении нередко спасает жизнь. Поэтому каждый без исключений должен знать симптомы, причины болезни и порядок своих действий.

Что это такое?

Анафилактический шок - это тяжёлая реакция организма на разные аллергены, которые попадают к человеку несколькими путями - с продуктами питания, лекарствами, укусами, инъекциями, через органы дыхания.

Аллергический шок может развиться в течение нескольких минут, а иногда - спустя два-три часа.

Механизм развития аллергической реакции состоит из двух процессов:

1. Сенсибилизация. Иммунная система человека распознаёт аллерген как чужеродное тело и начинает вырабатывать специфические белки - иммуноглобулины.
2. Аллергическая реакция. Когда те же аллергены попадают в организм во второй раз, они вызывают специфическую реакцию, а иногда и смерть пациента.

Во время аллергии организм вырабатывает вещества - гистамины, которые вызывают зуд, отёки, расширение сосудов и так далее. Они негативно сказываются на работе всех органов.

Самая первая помощь при анафилактическом шоке - удаление и обезвреживание аллергена. Зная признаки этого страшного заболевания, можно спасти жизнь человеку.

Симптомы

Признаки проявления аллергических реакций бывают самые разные. Помимо привычных высыпаний, во время анафилактического шока наблюдаются:

• Слабость, головная боль, потемнение в глазах, судороги.
• Кожные высыпания, сопровождающиеся жаром и зудом. Основные поражаемые места - бёдра, живот, спина, ладони, ступни.
• Отёки органов (и наружных, и внутренних).
• Кашель, заложенность носа, насморк, проблемы с дыханием.
• Низкое артериальное давление, снижение пульса, потеря сознания.
• Нарушение работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, спазмы и боли в животе).

Многие из симптомов принимаются за начало другой болезни, но никак не за аллергическую реакцию на что-то. В связи с этим и помощь при анафилактическом шоке оказывается некорректно, что в дальнейшем может вызвать осложнения.

Следует запомнить, что главные симптомы, указывающие на развитие тяжёлой анафилактической реакции, - сыпь, температура, снижение давления, судороги. Отсутствие своевременного вмешательства часто приводит к смерти пациента.

Чем вызван анафилактический шок?

Чаще всего этой болезни страдают те люди, которые страдают от разных проявлений аллергии (ринитов, дерматитов и т. д).

Среди распространённых аллергенов следующие:

1. Продукты питания: мёд, орехи, яйца, молоко, рыба, пищевые добавки.
2. Животные: шерсть кошек, собак и других домашних питомцев.
3. Насекомые: осы, шершни, пчёлы.
4. Вещества синтетического и натурального происхождения.
5. Лекарственные препараты, инъекции, вакцины.
6. Фитоаллергены: растения в период цветения, пыльца.

Людям, страдающим разными видами аллергии, следует избегать всех перечисленных аллергенов. У тех, кто однажды пережил анафилактический шок, аптечка с необходимыми препаратами должна всегда быть при себе.

Формы

В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция, выделяют:

• Типичную форму. Выброс гистаминов происходит в кровь. В результате у человека падает давление, начинается жар, появляются высыпания и зуд, иногда отёки. Также наблюдается головокружение, тошнота, слабость, страх смерти.
• Аллергию, поражающую дыхательную систему. Симптомы - заложенность носа, кашель, одышка, отёки горла, затрудненное дыхание. Если при анафилактическом шоке этой формы не оказать соответствующую помощь, больной умрёт от удушья.
• Пищевую форму аллергии. Болезнь поражает пищеварительную систему. Симптомы - рвота, диарея, тошнота, спазмы живота, отёки губ, языка.
• Церебральную форму. Наблюдаются отёки головного мозга, судороги, потеря сознания.
• Анафилактический шок, спровоцированный физической нагрузкой. Проявляется совокупностью всех предыдущих симптомов.

Существует четыре степени анафилактического шока. Самые острые из них - это 3 и 4, при которых отсутствует сознание, а лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов. Третья и четвёртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. В редких случаях они развиваются сразу.

Анафилактический шок - первая помощь в домашних условиях

Малейшее подозрение на подобное состояние - это основной повод для вызова скорой помощи. Пока прибудут специалисты, больному необходимо оказать первую помощь. Часто именно она спасает жизнь человеку.

Действия при анафилактическом шоке:

1. Ликвидировать аллерген, на который произошла реакция. При этом важно знать, каким путём он попал к человеку. Если через пищу, нужно промыть желудок, если через укус осы - вытянуть жало.
2. Больного следует уложить на спину, а его ноги немного приподнять.
3. Голову пациента требуется повернуть на бок, чтобы он не заглотил свой язык или не захлебнулся рвотными массами.
4. Пациенту необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Если отсутствует дыхание и пульс, произвести реанимирующие действия (лёгочную вентиляцию и массаж сердца).
6. Когда у человека возникает анафилактическая реакция на укусы, выше раны надо наложить тугую повязку, чтобы аллерген не распространялся дальше по кровотоку.
7. Место попадания аллергена желательно обколоть по кругу адреналином (1 мл вещества разводят в 10 мл хлорида натрия 0,9%-ного). Делают 5-6 уколов, вводя по 0,2-0,3 мл. В аптеках уже продаются готовые разовые дозы адреналина. Можно воспользоваться ими.
8. Как альтернатива адреналина вводятся внутривенно или внутримышечно антигистаминные средства («Супрастин», «Димедрол») или гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

«Анафилактический шок. Неотложная помощь» - тема, с которой должен быть знаком каждый. Ведь от таких проявлений аллергии никто не застрахован. Осведомлённость увеличивает шансы выжить!

Медикаментозная помощь

Первая помощь при аллергии всегда должна оказываться сразу. Однако если у больного диагносцирован анафилактический шок, лечение нужно производить в стационаре.

Задача врачей - восстановить работу повреждённых органов (дыхательная система, нервная, пищеварительная и т. п.).

Прежде всего нужно остановить выработку гистаминов, отравляющих организм. Для этого используют антигистаминные блокаторы. В зависимости от симптомов могут также применяться противосудорожные средства и спазмолитики.

Тем людям, которые перенесли анафилактический шок, нужно наблюдаться у врача ещё 2-3 недели после выздоровления.

Следует помнить, что устранение симптомов тяжёлой аллергии - это ещё не исцеление. Болезнь может повторно проявиться через 5-7 дней. Поэтому когда у пациента обнаружен анафилактический шок, лечение нужно проводить только в стационаре под наблюдением врачей.

Профилактика

Анафилактический шок чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Чтобы избежать печальных последствий, этой категории людей нужно уметь правильно себя вести. А именно:

1. Всегда носить с собой разовую дозу адреналина.
2. Избегать мест, где есть возможные аллергены - домашние животные, цветущие растения.
3. С осторожностью относиться потребляемой пище. Даже незначительное количество аллергена способно вызвать тяжёлую реакцию.
4. Знакомых и друзей надо предупредить о своей болезни. Следует отметить, что анафилактический шок, первая помощь при котором чрезвычайно важна, нередко повергает окружающих в панику.
5. При любых заболеваниях, посещая разных специалистов, нужно всегда говорить о своей аллергии, чтобы избежать возможных реакций на лекарства.
6. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Анафилактический шок - это тяжелейшее проявление аллергической реакции. В сравнении с другими видами аллергии смертность от него имеет достаточно высокий уровень.

Что такое анафилактический шок, неотложная помощь при нём, порядок реанимирующих действий - тот минимум, который должен знать любой человек.

Другие виды аллергии

Помимо анафилактического шока выделяют и иные типы аллергий:

• Крапивница. Своеобразные высыпания на коже, которые сопровождаются зудом и отёками. Гистамины в таком случае скапливаются в слоях дермы. Аллергенами выступают продукты питания, лекарства, животные, солнце, низкие температуры, ткань. Также крапивница может возникнуть в результате механических повреждений кожи.
• Бронхиальная астма. Аллергическая реакция бронхов на аллергены, которые может сдержать внешняя среда. Если не принять вовремя меры, больной умрёт от удушья. Пациентам с астмой необходимо всегда иметь при себе ингалятор.
• Отек Квинке. Ответ организма на пищевые и лекарственные аллергены. Чаще подвергаются болезни женщины. Симптомы заболевания напоминают анафилактический шок. Неотложная помощь имеет тот же порядок действий - извлечение аллергенов, укол адреналина и введение антигистаминных препаратов. Болезнь страшна тем, что имеет достаточно высокий уровень смертности. Пациент погибает от удушья.
• Поллиноз. Аллергия на цветущие растения. Характерный признак болезни - сезонность. Сопровождается конъюнктивитом, насморком, кашлем. Может иметь те же симптомы, что и анафилактический шок. Неотложная помощь при недуге - укол глюкокортикостероидных средств. Такие препараты всегда должны быть под рукой.

Заключение

В наше время, когда экологическая обстановка оставляет желать лучшего, как и образ жизни людей, аллергия - распространённое явление. У каждого десятого человека наблюдаются аллергические реакции. Особенно часто страдают дети. Поэтому каждый должен знать, что такое анафилактический шок. Первая помощь при таком состоянии нередко спасает человеку жизнь.

Анафилактический шок — опасная стремительно развивающаяся патологическая реакция организма на аллерген. Данное состояние может иметь очень негативные последствия. И данная статья расскажет вам поэтому о патогенезе анафилактического шока у детей и взрослых, даст клинические рекомендации и поведает, какую аптечку необходимо иметь, если вас настиг анафилактический шок.

Особенности недуга

Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.

Воздействию подвергаются:

• все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
• мозг, сердце;
• органы желудочно-кишечной системы;
• кожа и слизистые.

Наибольшая частота этой аллергической реакции немедленного типа встречается у женщин, юношей и молодых мужчин.

О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:

Дети

Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.

В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).

Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.

Беременность

Беременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода. При перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, дыхательной и .

Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.

Классификация

По формам протекания

Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.

По течению анафилаксию подразделяют на формы:

1. Типичная . Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, .
2. Гемодинамическая . Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
3. Асфиктическая , с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
4. Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
5. Церебральная , с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
6. Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой .

По тяжести протекания

Тяжесть протекания патологии по критериям:

Базовый критерий	Степень тяжести
I	II	III	IV
Давление крови в мм рт. ст.	ниже нормального показателя 110 – 120 / 70 – 90 на 30 – 40 единиц	Систолическое (верхнее) 90 – 60 и ниже, диастолическое (нижнее) 40 и ниже	Верхнее 60 – 40, нижнее - до 0 (при измерении - не определяется)	Не определяется
Сознание	Сохраняется. Выраженная паника, страх смерти	Сознание спутанное, состояние сопора (оцепенения), вероятность потери сознания	Высокий риск утраты сознания	Внезапная утрата сознания
Реакция пациента на противошоковое лечение	Активная	Хорошая или удовлетворительная	Слабая	Слабая или отсутствует

Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.

По типу течения

Классификация АШ по типу течения:

Протекание / тип	Особенности
Острое злокачественное. Чаще встречается при типичной форме.	внезапное прогрессирующее начало; резкое падение кровяного давления (нижнее - систолическое падает до 0); спутанность сознания, прогрессирование признаков расстройства дыхания, спазма бронхов. тяжесть проявлений нарастает, реакция на активное лечение слабая или отсутствует. происходит развитие тяжелого отека легких, стойкого снижения давления, коматозного состояния. Риск гибели больного – высокий.
Острое доброкачественное	Основные патологические проявления выражены достаточно сильно. Но при проведении терапии не характеризуются нарастанием, поддаются обратному развитию и стиханию. Благоприятный прогноз высоко вероятен при экстренном лечении.
Абортивное	Патологические симптомы слабо выражены, быстро подавляются, часто без использования лекарств. Встречается у больных астмой, принимающих гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).
Затяжное	Для обоих типов характерны: Стремительное начало. Типичные клинические проявления анафилаксии. Лечение при затяжном типе протекания дает временный, частичный эффект. Для рецидивирующего течения характерно вторичное резкое падение кровяного давления после его стабилизации и выведения больного из острого состояния. Остальные симптомы не столь выражены, как при острых типах патологии, но с трудом реагируют на терапию. Чаще наблюдают при длительном приеме больным пролонгированных препаратов (например - Бициллина).
Рецидивирующее
Молниеносное	Молниеносное развитие анафилактической реакции - в течение 10 – 30 секунд. Чаще это происходит при инъекционном введении лекарства в вену. Прогноз - неутешительный. Благоприятное завершение возможно только при столь же незамедлительном введении адреналина и других противошоковых средств.

Про причины анафилактического шока читайте далее.

Причины возникновения

Механизм развития

Этап I

Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).

Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения - иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.

Этап II

Непосредственно - анафилактическая реакция.

При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, расширение сосудов – и, как следствие, - падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.

При анафилаксии подобный патологический процесс, если не происходит медицинское вмешательство, развивается стремительно, необратимо приводя к смерти.

Главные причины

Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:

• антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Триметоприм, Ванкомицин);
• Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
• ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – , Фозиноприл, даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
• сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
• плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, иммуноглобулины.

При внутривенном вливании медикамента реакция развивается через 10 – 15 секунд, при внутримышечной инъекции - через 1 – 2 минуты, при приеме таблеток и капсул - спустя 20 – 50 минут.

Факторы риска:

1. Имеющиеся аллергические заболевания ( , аллергический ринит)
2. Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
3. Болезни сердца и сосудов
4. Наличие перенесенных анафилактических реакций.
5. Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
   • бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
   • ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
   • Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).

Признаки анафилактического шока

Симптомы

Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.

Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.

Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно - в соответствии с формами АШ:

Частота проявлений	Признаки
В 9 случаев из 10	изнеможение, страх смерти; чувство жара на лице, гиперемия (покраснение) кожи; зудящая сыпь, красные пятна и пузыри по типу крапивницы (при быстром развитии патологии – изменения на коже возникают позднее остальных симптомов); отеки гортани, губ, языка, глотки, век, гениталий, пальцев рук, шеи снижение давления.
У половины больных	отек носовых пазух, чихание, слизь из носа; приступы сухого кашля; чувство комка в глотке, поверхностное тяжелое дыхание, охриплость; стридор (свистящий вдох и выдох), хрипы в легких; спазм бронхов; резкая , синева губ, кожи вокруг носа и рта, ногтевых пластин; раздражение глаз, зуд;
У третьей части пациентов	боль в голове давящая или пульсирующая; значительное и резкое снижение давления; боли и ощущение сдавливания за грудиной, в околосердечной области; , сбой в ритме сокращений сердца.
У каждого 3 – 4 больного	зуд слизистой рта; затрудненное глотание; приступы , рвоты, жидкий стул, схваткообразные боли, спазмы в желудке, кишечнике.
В 5 – 10% анафилаксии:	онемение мышц лица, губ; нарушение зрения (нечеткость, двоение, туманность); панические атаки, тремор (дрожание), судороги; неконтролируемое мочеотделение и дефекация; отек мозга.

Диагностика

Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:

• абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
• у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.

Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.

Опасность ложного диагноза

С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.

• Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
• При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз « ».
• Спазмирование бронхов, и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к , и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.

Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.

Поэтому если после стакана апельсинового сока неожиданно возникают сильнейшие боли за грудиной, это сразу указывает на развитие анафилаксии. И не нужно ждать никаких других признаков.

Действия при АШ

Выявление проблемы

Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, - очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.

Из них выделяют:

• кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
• анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;

Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.

Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.

Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:

Лечение

В стационаре - в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.

Основные принципы

Основные принципы лечения анафилактического шока:

1. Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
2. Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
3. Предотвращение , мозга, асфиксии, остановки сердца.
4. Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
5. Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.

О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.

Мероприятия и медикаменты

1. Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг (0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl - медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
2. Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
3. Глюкокортикоиды.
   • Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
   • : 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
   • : 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
4. Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
   • 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
   • Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
5. Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.

1. Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
   • Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
   • У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.

1. Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
   • Кислородотерапия . Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
   • Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.

   Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.

   Поэтому в стационаре несколько раз делают:

   • анализ крови, мочи;
   • исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
   • или ;
   • исследование кала на реакцию Грегерсена.

   Профилактика заболевания

   Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:

   • обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про мы писали отдельно):
     • раствор адреналина;
     • Преднизолон в ампулах;
     • Вентолин, Сальбунанол;
     • Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
     • жгут.
   • уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
   • избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
   • правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
   • на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
   • не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
   • при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
   • сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
   • выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
   • всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.

   Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.

   Осложнения

   • Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
   • Гломерулонефрит
   • Кишечные и желудочные кровотечения
   • Сердечные патологии, включая миокардит
   • Бронхоспазм и отек легких;
   • Отек и кровоизлияния в мозг

   Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.

   Прогноз

   Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.

   По статистике почти 10% людей при анафилактическом шоке гибнут.

   Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).

   О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео: