(часто задаваемые вопросы)

У меня стало часто ныть сердце, повышается давление. Нужно ли мне делать коронарографию ?
Существуют определенные показания для проведения коронарографии. В первую очередь, это именно стенокардия или подозрение на стенокардию , а не любые неприятные ощущения в области сердца, которые могут возникать и по другим причинам. Для того, чтобы решить этот вопрос, сначала нужно показаться врачу. Кроме того, нередко бывает необходима проба с нагрузкой: велоэргометрия или стресс-эхокардиография, поскольку для ишемических изменений характерна причинная связь именно с физической нагрузкой, а не только наличие их на ЭКГ в покое. Если в результате этих действий диагноз ИБС подтвердится, либо подозрение на нее не будет устранено, показана коронарография.

Моей матери предлагают сделать коронарографию (впервые). Но почему-то по поводу проведения предложенного обследования оставляют выбор за ней. У меня вопрос: почему специалисты дают право выбора? Вредна ли эта процедура? Какова необходимость в этом исследовании?
Процедура не вредна и в квалифицированном исполнении безопасна. Необходима, главным образом, тогда, когда планируется восстановление коронарного кровотока с помощью ангиопластики и стентирования, либо (если это невозможно) операции аортокоронарного шунтирования. Это необходимо при не вызывающей сомнений тяжелой стенокардии (III - IV функционального класса ), когда поражение коронарных сосудов настолько выражено, что лекарствами справиться с ишемией, возникающей по этой причине, невозможно. Либо в срочной ситуации предынфарктного состояния (острого коронарного синдрома) или острого начинающегося инфаркта миокарда. В таких ситуациях проведение коронарографии откладывать нельзя, и нет необходимости заменять или предварять ее какими-либо другими исследованиями.
Если мама и Вы склонны выбрать такой подход к лечению ИБС, проведение коронарографии имеет смысл. Если нет - она имеет чисто теоретическое значение, поэтому врачи, установив, что медицинские показания к коронарографии есть, окончательный выбор оставляют за вами.

Мой папа три года назад перенес инфаркт. Недавно его снова стала беспокоить стенокардия. Я хочу уговорить его сделать коронарографию. Есть ли смысл делать коронарографию после инфаркта, и в какие сроки?
Появление возвратной стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда в любые сроки является показанием для коронарографии. Оно означает, что сформировалось новое сужение коронарного сосуда, которое необходимо устранить. Если нет возврата стенокардии, срочных показаний к коронарографии тоже нет. Однако целесообразность в ее проведении существует, особенно если есть начальные признаки сердечной недостаточности, поскольку коронарография определит выраженность нарушений коронарного кровотока и зависящих от них нарушений работы сердечной мышцы, своевременные (возможно, оперативные) способы устранения и прогноз результата лечения.

Где Вы посоветуете сделать коронарографию в Москве или Санкт-Петербурге?
Поскольку мы не занимаемся рекламой каких-либо избранных лечебных учреждений, но готовы в каждом конкретном случае помочь решить Ваши проблемы наиболее квалифицированным образом, пожалуйста, позвоните нам по телефонам в Петербурге или Москве, указанным на странице "Контакты".

Коронарография - это контрастное исследование сосудов сердца. Пациент находится в полном сознании, а хирург работает под контролем аппарата - ангиографа. Через прокол в лучевой артерии к коронарным сосудам сердца подводится катетер и вводится контрастное вещество. Контрастное вещество окрашивает кровь, которой наполняются сердечные сосуды, и на рентгенограмме появляется отчётливый рисунок. Это позволяет врачу увидеть изменения в сосудах, патологические сужения - стенозы, определить процент, на который сужена артерия. Коронарография позволяет врачу реально представлять, в каком состоянии находятся сердечные коронарные сосуды пациента, каков прогноз его жизни.

1 Техника проведения процедуры

Пункция при коронарографии сосудов сердца

Процедура проводится под местным обезболиванием. Время процедуры в среднем около получаса, в течение которого пациент находится в сознании. Для проведения исследования обычно используют один из 3‐х артериальных доступов: лучевая, плечевая или бедренная артерия. Вначале производят асептическую обработку доступа и проводят местное обезболивание в области прокола. Артерию пунктируют специальной иглой, через которую в сосуд проводят металлический проводник, а затем и катетер, по которому вводится рентгенконтрастный препарат.

Введение контраста необходимо для того, чтобы коронарные сосуды хорошо просматривались на рентгеновских снимках или компьютерном томографе. Внутренний просвет артерии прокрашивается этим препаратом, поступающим с током крови, благодаря чему врач видит место и степень сужения сосуда. Уже на этом этапе кардиохирург определяет, есть ли показания к проведению операции коронарного стентирования.

К примеру если в результате проведения коронарографии сосудов сердца выявлен критический стеноз, тут же может быть имплантирован стент и проходимость коронарных артерий может быть восстановлена. Результаты коронарографии отображаются в виде серии снимков или видеозаписи на мониторе, которые сохраняются затем на любом цифровом носителе. Коронарографию сосудов сердца могут выполнять как на рентген-аппарате, так и на более современном, прогрессивном компьютерном томографе.

2 Диагностика, а не операция!

Коронарография сосудов сердца

Многие пациенты бояться проходить коронарографию сосудов сердца. Для многих из них эта процедура ассоциируется с операцией на сердце. Следует чётко уяснить: коронарография - это диагностика коронарных сосудов сердца, а не операция! Её не стоит бояться. В руках опытного врача эта диагностическая процедура становится достаточно безопасной, доступной. Коронарография сосудов сердца даёт максимум информации о реальном состоянии сосудов пациента в данный момент времени. Этот метод исследования по праву называют «золотым» стандартом диагностики сердечных сосудов, и если врач рекомендовал Вам коронарографию, нужно делать её без опасений и идти в ногу с медициной 21-го века.

3 Когда врач может назначить коронарографию?

Стентирование коронарных артерий

1. Подтвердить наличие заболевания сердца: стенокардию, инфаркт, другие формы ИБС;
2. Определить функцию сосудов и их проходимость, чтобы выбрать наиболее верную тактику предполагаемого хирургического лечения на сосудах сердца, а также перед выполнением любых операций на сердце. Кроме того, при коронарографии могут по необходимости проводиться малоинвазивные вмешательства, к примеру, стентирование. Любые предполагаемые вмешательства должны производиться только с согласия пациента;
3. Коронарографию проводят при остром инфаркте, при котором неэффективен тромболизис, если от начала инфаркта прошло менее 12 часов, при выраженных гемодинамических нарушениях нестабильной стенокардии;
4. Повторное возобновление стенокардии, её рецидив, после операции АКШ, стентирования.

4 Осложнения

Первая катетеризация сердца

Доктор, а это не опасно? - это самый частый вопрос среди пациентов, которым рекомендовано проводить коронарографию. Опасения, которые испытывает пациент перед коронарографией сосудов сердца, понятны и объяснимы. Во-первых, всё же это инвазивное проникновение в сосуды, а во-вторых хоть и небольшой, но процент возможных осложнений есть. О них врач обязан предупредить каждого пациента. Когда методика коронарографии только апробировалась г.), она была действительно опасной.

Это было связано и с несовершенным оборудованием, которое существовало тогда, и с недостатком навыков хирургов, также используемые контрастные препараты в то время были небезопасны для здоровья. На сегодняшний день возможные осложнения от процедуры составляют менее одного процента из ста. Коронарография сосудов сердца сегодня во многих клиниках проводится даже амбулаторно, без госпитализации. Это свидетельствует о том, насколько данный метод исследования доступен и изучен. Кроме того, пациентам, боящимся боли, врач обязательно сообщит о том, что данная диагностическая процедура проводится безболезненно.

Аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат

К возможным негативным последствиям и осложнениям коронарографии относят:

• аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат,
• кровотечение в месте прокола,
• нарушения ритма сердца,
• тромбоз, эмболия,
• инфекция в области пункции,
• инфаркт сердечной мышцы.

Осложнения чаще возникают у следующих категорий лиц:

• пациенты старше 68 лет,
• пациенты, имеющие стенокардию 4-го функционального класса,
• при наличии у обследуемого тяжёлых заболеваний других органов и систем, хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

5 Противопоказания

Каковы же противопоказания к коронарографии сосудов сердца? Абсолютных противопоказаний (когда категорически запрещается применения исследования) к данному методу нет. К относительным противопоказаниям относят:

• острая почечная или хроническая выраженная (креатинин крови не более 150 ммоль на литр) почечная недостаточность,
• желудочное кровотечение, обострение ЯБЖ,
• аллергическая реакция на контраст,
• психические заболевания пациента в острой фазе,
• острые инфекционные заболевания, лихорадка,
• выраженная анемия, коагулопатия,
• отказ пациента от возможного дальнейшего хирургического лечения после исследования,
• неконтролируемая желудочковая аритмия.

6 Как готовится к процедуре?

Накануне процедуры не принимать пищу и не пить

Врач рекомендовал Вам современный метод проверки сердечных сосудов - коронарографию? Тогда Вы со всей ответственностью должны отнестись к подготовке к данному исследованию. Но что же включает в себя подготовка к коронарографии?

1. Обязательно пройти в определённые сроки все виды обследований, которые рекомендовал врач: общеклинические анализы, ЭКГ, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ и гепатиты, УЗИ сердца, рентгенографию;
2. За 10 дней до предполагаемого исследования необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, если пациент регулярно их принимает: аспирин, варфарин;
3. Если у пациента имеются хронические болезни, то необходимо максимально их стабилизировать и перевести в состояние ремиссии. Обязательно вылечить простудные или инфекционные болезни;
4. Накануне процедуры не принимать пищу и не пить.

7 Разновидности исследования

Методы проведения коронарографии

1. Общую коронарографию,
2. Селективную коронарографию,
3. МСКТ-коронарографию.

Поговорим, чем отличается друг от друга по сути один и тот же метод проверки сердечных сосудов.

Общая коронарография - это классический метод диагностики всех сердечных сосудов. А селективная - лишь одного или нескольких сосудов. Селективная коронарография - это некая модификация общей, она прицельно изучает конкретный участок сосудистого русла.

МСКТ-коронарография проводится лишь в диагностических центрах, оснащённых необходимым оборудованием - специальным мультиспиральным компьютерным томографом.

Данный метод обследования имеет множество преимуществ:

• введение только внутривенного катетера для введения контраста. Целостность артерий сохраняется, что обеспечивает минимальное вмешательство в структуру и целостность сосудов;
• проведение МСКТ-коронарографии не требует госпитализации пациента, возможно проведение исследования амбулаторно;
• сердце и сосуды видны в трехмерном изображении, что позволяет легко изучить всевозможные нарушения с любой позиции.

Этот метод исследования является альтернативой стандартной коронарографии, но имеет определённые ограничения и противопоказания. А именно:

• выраженный артериальный кальциноз (кальций «засвечивает» участок артерии на приборе, в связи с чем затрудняется диагностика сердечных сосудов);
• непереносимость и аллергия на контраст, который включает в себя йод;
• высокая частота сердечных сокращений, аритмии.

При наличии противопоказаний целесообразно рассмотреть вместе с врачом проведение инвазивной коронарографии сосудов сердца.

Данный метод широко внедрён в крупных медицинских центрах и, хочется верить, будет становиться всё более доступным даже для небольших поликлиник и районных больниц.

Радиочастотная абляция сердца: показания, осложнения

Пункция перикарда: показания, техника, осложнения

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Коронарография сосудов: что это такое и как делается

Всемирные статистические данные говорят, что на первом месте среди всех заболеваний стоят патологии сердца. Для профилактики болезней сердца и для определения тактики лечения, достаточно часто пациентам назначается ангиография сосудов.

Коронарография - что это такое? Это исследование коронарных сосудов сердца с помощью контрастного вещества и рентгена, или без них с помощью современного оборудования. Сокращенно называется КАГ. Процедура может проводиться в плановом порядке при профилактическом обследовании, или в срочном для определения состояния венечных сосудов при подозрении, или первых признаках инфаркта в первые 5 – 12 часов.

Что такое коронарография сосудов

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

• ишемическая болезнь сердца;
• подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
• постоянные сильные боли за грудиной;
• подозрение на инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
• контрольные обследования после различных операций на сердце;
• диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

• фибрилляции сердечных желудочков;
• при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
• возникновение воздушной эмболии;
• повреждение ткани сердца;
• инфаркт миокарда.

Однако процедура проводится в условиях стационара, где круглосуточно находятся специалисты, которые смогут провести своевременное лечение и снизить риски тяжелых осложнений. Опасна ли коронарография, проводить ее и каким способом решает не только врач, но и сам пациент.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Как делается

Что такое коронарография, и как ее делают, должен рассказать лечащий врач кардиолог. Перед проведением процедуры в плановом порядке назначаются дополнительные методы диагностического обследования:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• эхокардиография;
• пробы на наличие вирусов;
• электрокардиография;
• консультации врачей смежных специальностей (в каждом случае индивидуально по мере необходимости и состоянию пациента).

Пациент заранее готовится к процедуре: исследование проводится натощак (принимать пищу нельзя уже с вечера посленакануне процедуры). По назначению врача некоторым пациентам рекомендуется прием специальных препаратов. При необходимости место будущей пункции бреют.

Коронарография проводится двумя основными методами: инвазивным способом или при помощи томографии.

Инвазивная

Метод селективной коронарографии предполагает собой введение через кожу под местным обезболиванием в артерию (бедренную, лучевую) специального катетера, который проводится до коронарных сосудов. Затем вводится специальный контраст.

Контрастное вещество при коронарографии распределяется по всем венечным сосудам, и при помощи ангиографа можно на мониторе увидеть качество распределения и наполнения сосудов. Для составления полной картины проходимости коронарных сосудов снимки делаются со всех сторон.

После введения контрастного вещества в организм пациенту может стать жарко. Замедляется сердечный ритм, что явно ощущается. Это необходимо для выполнения четкого снимка и прямого тщательного просмотра состояния сосудов на мониторе аппарата. После окончания процедуры сердечный ритм восстанавливается.

Преимуществом контактного метода при необходимости является возможность сразу осуществить баллонную дилатацию или выполнить стентирование, которые производятся после согласования с пациентом (находится в сознании). Недостатком является ионизирующее радиационное облучение.

Вся процедура коронарографии занимает от 20 минут до часа, в среднемминут. Пациенты находятся в положении лежа и не ощущают дискомфорт.

Неинвазивная

Метод КТ (компьютерная томография) коронарографии проводится без введения в организм каких-либо инструментов.

За один час до диагностики пациент принимает лекарство, снижающее число сердечных сокращений.

Непосредственно перед выполнением снимков внутривенно вводится контрастное вещество и осуществляется сканирование сердца в различных ракурсах.

При дополнительной синхронизации томографии с электрокардиографией можно выполнить снимки во время диастолы. Таким методом получается 3D картинка, где четко видно состояние коронарных сосудов сердца.

Особенностью этого вида диагностики является ощущение редких сердечных сокращений, а также необходимость выполнения различных команд врача во время обследования.

Результат обследования пациент получает сразу на руки после завершения диагностического исследования.

Противопоказания для проведения

Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

• беременность;
• аллергия на контрастное вещество;
• сахарный диабет;
• печеночная или почечная недостаточность;
• неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить);
• патологические нарушения свертываемости крови;
• высокая температура тела;
• интоксикация;
• сердечная недостаточность;
• инфекционные заболевания сердца.

При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

Узнайте из этой статьи, что такое ультразвуковая допплерография.

Последствия коронарографии

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

• развитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
• травмы артерий;
• отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
• осложнение состояния почек;
• при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
• слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
• кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
• попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
• аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

Заключение

У каждого вмешательства в организм человека есть свои риски. Возможность развития осложнений снижается, когда пациент четко выполняет все подготовительные этапы к диагностическому обследованию.

Несмотря на противопоказания и минимальный риск осложнений, коронарография остается одним из самых информативных способов диагностического исследования сосудов сердца, спасших достаточно много жизней.

Коронарография сосудов сердца - что это такое, безопасно ли, когда проводится

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца - что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни. Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

• Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.

• Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
• Ранняя стенокардия после инфаркта.
• Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
• После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

• недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
• сердечной недостаточности в тяжелой форме;
• декомпенсированного сахарного диабета;
• сложных видов аритмии;
• злокачественной артериальной гипертензии;
• острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
• эндартериита, эндокардита;
• аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

• ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
• рентгеновское исследование грудной клетки;
• эхокардиографию;
• ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
• анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

• По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
• Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

• Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
• Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
• Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты. После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа. Это при условии, что не будет проведено стентирование.

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжениидней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить черездней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

• кровотечение из места прокола артерии;
• боль, отечность и краснота кожи;
• возле зоны катетеризации есть затвердение;
• температура тела повысилась;
• кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
• возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределахтысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца. Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Сердца (ИБС) с велоэргометрией или коронарографией, тем не менее она. когда накладывают обходной шунт между аортой и сосудом, который питает сердце.

Больному показано проведение коронарографии для определения проблемных участков в сосудах сердца.

Пороки сердца. Невоспалительные заболевания миокарда. Сосуды. . В сложных случаях на помощь ЭКГ приходят УЗИ сердца, коронарография и другие, более.

Пороки сердца. Невоспалительные заболевания миокарда. Сосуды. . Коронарография.

Пороки сердца. Невоспалительные заболевания миокарда. Сосуды. . ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Ишемия сердечной мышцы – состояние, очень опасное для жизни человека. Своевременная диагностика заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения, позволяет выбрать максимально эффективную тактику лечения и улучшить качество жизни больного. Наиболее информативным методом исследования в данной ситуации специалисты признают коронарографию сосудов сердца – именно при помощи нее врач узнает о месте, степени и характере сужения просвета артерии, несущей кровь к миокарду. О том, как проводится коронарография, о показаниях, противопоказаниях, подготовке к исследованию, а также о возможных его осложнениях вы узнаете из нашей статьи.

Краткая историческая справка

Почти столетие назад – в 1929 году – немецкий ученый W. Forrsmann после продолжительных экспериментов под контролем рентгеноскопии провел себе через левую локтевую вену в правое предсердие мочевой катетер 65-сантиметровой длины. Несмотря на то, что тогда этот эксперимент был раскритикован коллегами ученого, сегодня его смело можно считать основателем коронарографии.

Спустя 11 лет – в 1940 году – Нью-Йоркские врачи A. Cournard и D. Richards предоставили общественности данные исследования параметров гемодинамики при катетеризации сердца у лиц с ревматическими пороками клапанов. Тогда же этими учеными была создана диагностическая программа, позволяющая использовать метод в клинической практике. В 1956 году авторы коронарографии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Примерно в это же время – в 1953 году – Селдингером был разработан малотравматичный метод катетеризации отделов сердца, что облегчило диагностику и уменьшило риск ее осложнений.

В 1958 году M. Sones разработал и выполнил селективную коронарографию, которая сегодня является разновидностью метода.

Суть и виды коронарографии

Ангиографию, при которой исследованию подлежит лишь одна из коронарных артерий, называют селективной.

Итак, коронарография – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. Она – «золотой стандарт» диагностики состояния сосудов сердца.

В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме:

• при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии;
• при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать.

Сегодня существует методика коронарографии, которая выполняется при помощи мультиспирального компьютерного томографа. При этом сначала в организм пациента вводят контрастное вещество, а затем помещают его в аппарат МСКТ. Плюсами КТ-коронарографии является:

• отсутствие необходимости в госпитализации больного;
• короткий срок выполнения диагностики;
• высокая ее информативность.

• как правило, более высокая стоимость, нежели у традиционной коронарографии;
• достаточно низкая доступность для отдельных слоев населения.

К проведению каждой из методик существует ряд показаний, любая из них обладает как преимуществами, так и недостатками по отношению к другим. Вид коронарографии, необходимой пациенту, определяет врач на основании клинический ситуации.

Также во время этого исследования при необходимости могут быть проведены и некоторые дополнительные манипуляции, позволяющие уточнить степень и характер поражения венечных артерий. К ним относятся:

• левосторонняя вентрикулография (при помощи нее врач оценивает сократительную способность левого желудочка, характер движения его стенок, диагностирует недостаточность митрального клапана, если таковая имеется);
• аортография (артериография аорты) – позволяет обнаружить недостаточность аортального клапана и оценить состояние стенок разных отделов аорты, характер поражения ее и отходящих от нее крупных артерий;
• коронарошунтография (проводят после операции АКШ с целью определения проходимости шунтов).

Показания

Коронарографию назначают лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, у которых существует высокий риск развития осложнений данной патологии либо если проводимая ранее терапия не показала положительного результата.

Итак, показания к проведению этого исследования следующие:

• впервые возникшая ;
• нестабильная (прогрессирующая) стенокардия;
• стенокардия, не отвечающая на традиционное медикаментозное лечение;
• постинфарктная стенокардия (которая возникла сразу после );
• собственно инфаркт миокарда (проводить исследование необходимо экстренно – в течение первых 12 часов с начала болезни);
• признаки недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы, обнаруженные на или путем проведения суточного мониторирования ЭКГ;
• пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, чреспищеводная электростимуляция), при которых выявлена ишемия миокарда;
• тяжелые ;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики с болезнями сердца иной (неишемической) природы;
• некоторые травмы грудной клетки;
• гипертрофическая кардиомиопатия;

Кроме того, коронарографию проводят в порядке подготовки к операции на сердце, трансплантации сердца, легких, почек или печени, а иногда с целью определения состояния коронарного русла у лиц из связанных с риском профессий – летчиков, водителей некоторых видов транспорта, космонавтов и прочих.

Противопоказания

Коронарография может быть проведена пациентам любого возраста, находящимся в любом – даже в тяжелом – состоянии. Ценность этого метода исследования в ряде клинических ситуаций настолько велика, что он не имеет абсолютных противопоказаний – тех, при которых выполнять диагностику категорически нельзя. Существуют противопоказания относительные, к которым относятся:

• непереносимость пациентом конкретного рентгенконтрастного препарата;
• , при которой снизить давление медикаментами очень сложно (неконтролируемая);
• сниженная концентрация в крови калия (гипокалиемия);
• тяжелая, неконтролируемая желудочковая аритмия;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• декомпенсированная ;
• острое инфекционное заболевание;
• выраженная недостаточность функции почек;
• ОНМК ();
• тяжелая анемия;
• хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения;
• активное кровотечение любой природы ( , маточное и прочие).

Если у пациента имеет место одно или несколько заболеваний, указанных выше, проведение коронарографии откладывают до стабилизации его состояния. В случае необходимости экстренного исследования врач может провести его даже несмотря на наличие относительных противопоказаний (конечно, риск развития осложнений в этой ситуации значительно повышен, однако иногда только так удается спасти жизнь больному).

Нужна ли подготовка к коронарографии

Коронарография – это серьезное исследование, требующее определенной подготовки к нему.

Прежде всего пациент должен быть максимально информирован о сути исследования, целях, которые преследует врач, назначая его, о возможных осложнениях. Кроме того, больного предварительно обследуют. Ему могут быть назначены:

• анализ крови на группу и резус-фактор;
• биохимический анализ крови ( , почечные пробы, электролиты);
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ крови на инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис и так далее);
• электрокардиография;
• (эхокардиография);
• нагрузочное ЭКГ-тестирование;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• консультации профильных специалистов и обследования, рекомендованные ими (в случае наличия у пациента сопутствующей патологии).

Важно, чтобы больной предупредил врача об аллергических реакциях, которые когда-либо случались у него (особенно об аллергии на лекарственные препараты), рассказал обо всех хронических болезнях и перечислил, какие медикаменты он принимает постоянно. В случае если эти лекарства могут повлиять на информативность коронарографии, врач, возможно, порекомендует их отменить либо учтет факт их приема при оценивании результата исследования.

Выполняют коронарографию в зависимости от клинической ситуации:

• планово или в экстренном порядке;
• амбулаторно или в отделении кардиохирургии.

Исследование проводят натощак – последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до него.

Пациент проводит туалет места, где будет осуществляться пункция сосуда, и удаляет с этой области тела волосяной покров. Также до начала коронарографии ему необходимо принять препараты, если это назначил врач.

Методика исследования

При КТ-коронарографии врач наблюдает изображение венечных сосудов сердца на экране монитора.

Коронарография – инвазивное исследование. В течение всего времени его проведения состояние пациента контролируют анестезиолог и кардиореаниматолог.

• Прежде всего кардиохирург проводит местное обезболивание места пункции – послойно вводит лидокаин, ультракаин или другой местный анестетик. В процессе исследования пациент находится в сознании.
• Далее врач выполняет пункцию артерии – плечевой, подмышечной, лучевой или бедренной (по усмотрению врача и в зависимости от имеющегося оборудования), устанавливает интродьюсер, вводит в просвет иглы катетер, после чего удаляет пункционную иглу.
• Чтобы избежать свертывания крови, систему промывают смесью гепарина с физраствором.
• Под контролем аппарата УЗИ или рентгеноскопа катетер продвигают по артерии в направлении сердца вплоть до восходящего отдела аорты.
• Когда катетер достигает аорты, под контролем артериального давления его перемещают в общий ствол или в какую-либо из ветвей (левую, правую или их ответвления) венечных артерий.
• В катетер вводят контрастное вещество, которое с кровотоком распространяется по кровеносному руслу и, достигая коронарных артерий, заполняет их.
• Выполняется серия рентгеновских снимков в разных проекциях, результаты оцифровываются, фиксируются в компьютере, впоследствии выдаются пациенту на электронном носителе вместе с заключением, а также могут быть распечатаны.

В процессе диагностики приборы регистрируют ЭКГ, давление в аорте и камерах сердца.

Пациент при коронарографии ощущает неинтенсивную боль во время прокола артерии и при проведении местной анестезии, чувство жара от введения контрастного препарата, иногда – боли, характерные для приступа стенокардии.

По окончании исследования врач извлекает катетер из кровеносного русла пациента и накладывает на место пункции специальную стерильную давящую повязку, чтобы остановить кровотечение. Через 30 минут заменяют эту повязку обычной, которую снимают через 24 часа.

Если во время коронарографии выявлены изменения, которые устраняются путем хирургических вмешательств – стентирования, АКШ, баллонной ангиопластики, они могут быть проведены сразу же после завершения диагностики.

Время пребывания пациента под наблюдением медицинского персонала зависит от доступа, через который был введен катетер, а также от его общего состояния:

• Если коронарография была проведена через лучевую артерию, обследуемый может покинуть отделение уже через несколько часов при условии соблюдения им щадящего режима для руки, артерия которой была пунктирована.
• Остальные доступы требуют пребывания пациента в стационаре в течение суток после исследования.

Чтобы ускорить выведение контрастного препарата и облегчить при этом работу почек, обследуемому следует пить больше жидкости, а в случае возникновения симптомов осложнений коронарографии (о них – ниже), немедленно обратиться к врачу.

Что показывает исследование

Заполняя просвет коронарных артерий, контрастное вещество дает врачу возможность оценить состояние всей артериальной системы сердца и адекватность кровоснабжения этими сосудами миокарда. Так, обнаруживаются патологические изменения в артериях, участки и степень их сужения, реакция на сокращение сердечной мышцы.

Тип и степень сужения (стеноза) – это основной параметр, который интересует врача при проведении коронарографии.

• Если просвет сосуда сужен менее чем на 50 %, кровоснабжение миокарда не нарушается, а значит, риск развития ишемических осложнений невелик. Однако при прогрессировании патологического процесса (например, рост атеросклеротической бляшки или формирование пристеночного тромба) просвет сосуда уменьшится – прогноз станет неблагоприятным.
• Если просвет сосуда сужен на 50 % и более, миокард испытывает дефицит кислорода. Это состояние требует скорейшего восстановления нормального его кровоснабжения, поскольку отсрочка может привести к инфаркту. Больному рекомендуют такие виды вмешательств, как аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика или установка стента.

Стеноз стенозу рознь. Выделяют несколько их видов, характеризующихся различным прогнозом для пациента:

• локальный стеноз – наиболее благоприятный вариант, поскольку затрагивает участок сосуда небольшой протяженности;
• диффузный стеноз захватывает длинный участок сосуда, при этом участки сужения и нормального просвета сосуда сменяют друг друга;
• неосложненный стеноз – с ровными, гладкими стенками;
• осложненный стеноз – на участке сужения расположена атеросклеротическая бляшка с изъязвлениями или пристеночные тромбы; он опасен высокой вероятностью прогрессирования процесса.

Помимо стеноза при коронарографии могут быть обнаружены участки окклюзии (закупорки) просвета сосуда и атеросклероз различной степени тяжести.

Когда исследование завершено, врач рассказывает больному о его результатах, отвечает на вопросы и дает рекомендации относительно лечения.

Осложнения

Как правило, если обследуемый соблюдает все рекомендации, а врач проводит диагностику верно, осложнений коронарографии практически не случается. Иногда могут иметь место такие осложнения:

• кровотечение из места пункции (возникает у 1 пациента из 1000);
• гематома (по-народному – синяк), отек в месте пункции;
• формирование в месте доступа псевдоаневризмы;
• аллергическая реакция на контраст (как правило, используют йодсодержащие препараты, которые достаточно аллергенны);
• нарушения сердечного ритма;
• тромбоз венечных сосудов;
• вегетативные реакции (артериальная гипотензия, холодный пот и другие);
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• повреждение артерии, через которую введен катетер вплоть до ее разрыва;
• контрастиндуцированная нефропатия (поражение почек, причиной которого стал контрастный препарат);
• смерть больного (реже, чем 1 случай на 1000 обследований).

Риск развития осложнений выше у таких категорий больных:

• дети и лица пожилого/старческого (65 лет и более) возраста;
• лица с пороком сердца;
• лица с недостаточностью функции левого желудочка (ФВ менее 35 %);
• имеет место сужение левой венечной артерии;
• лица с сопутствующей хронической патологией в стадии декомпенсации (почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет и прочие).

Заключение

Если есть необходимость, после диагностической коронарографии может быть выполнено оперативное вмешательство (шунтирование, стентирование или другое).

Коронарография – метод исследования состояния коронарных артерий сердца, предусматривающий введение в них контрастного препарата и последующее проведение серии рентгеновских снимков в разных проекциях. Это высокоинформативный способ диагностики, позволяющий установить место и степень сужения (стеноза) артерии у больного с разными формами ИБС, оценить риск развития осложнений и выработать максимально эффективную тактику лечения.

Заболевания сердца и сосудов серьезно влияют на продолжительность и качество жизни человека. Помимо того, что миокард обеспечивает током крови все ткани и клетки, он интенсивно питается сам, поскольку это необходимо для поддержания его постоянной работы. Обеспечение сердца кислородом и другими требуемыми элементами происходит за счет коронарных артерий, которые расположены в главной мышце кровеносной системы. Именно эти сосуды обеспечивают питание миокарда и являются залогом его успешной работы. Для оценки их состояния существует специальный метод – коронарография сердца. Эта процедура является весьма распространенной и активно используется кардиологами и хирургами для визуализации степени повреждений и выбора дальнейшей тактики лечения пациентов.

Общие данные о процедуре

Коронарография, по сути, представляет собой рентгенологическое обследование. Оно заключается во введении в сосуды сердца контрастного вещества и дальнейшем создании фото грудной области больного при помощи специальных приборов. Подобная процедура является минимально инвазивной, зато позволяет точно оценить характер, степень и локализацию повреждения коронарных артерий и вен.

Исследование наиболее информативно в случае наличия нескольких неподтвержденных дифференциальных диагнозов. Коронарография также назначается хирургами предоперационным пациентам, поскольку только после ее проведения определяется вид необходимого вмешательства. Процедура не требует длительной подготовки для людей в стабильном состоянии, поэтому является безопасной относительно других, более инвазивных методов оценки кровотока в миокарде. Коронарография проводится и маленьким пациентам, особенно при подозрении на врожденные пороки сердца. Она позволяет с точностью определить расположение повреждений, таких как стеноз или закупорка сосуда тромбом. Это делает возможным грамотное планирование предстоящей операции и улучшает исход хирургического вмешательства. В клиниках, обладающих самым современным оборудованием, коронарография проводится при помощи компьютерного томографа, который позволяет создать трехмерную модель пораженного органа и максимально точно визуализировать нарушения артериальной и венозной сети.

Показания к проведению

Исследование в большинстве случаев назначается либо кардиологом, либо хирургом после проведения стандартных тестов, таких как гематологические анализы. Оно необходимо при подозрении на ряд проблем, к которым относятся:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Эта патология развивается в результате нарушения нормального кровообращения в миокарде, а также приводит к перерождению мышцы, когда клиническая картина только усугубляется. ИБС является абсолютным показанием к проведению коронарографии.
2. Стенокардия, которая не поддается медикаментозному лечению. Причин, вызвавших формирование подобного недуга, множество. Среди них и нарушение коронарного кровотока, для обнаружения которого необходимо специальное исследование.
3. Ранее перенесенный инфаркт миокарда при длительном и тяжелом восстановлении требует осуществления коронарографии.
4. Подготовка к проведению операций по поводу пороков сердца, аневризмы аорты, тромбоза крупных вен и артерий включает в себя рентгенологическое исследование. В большинстве случаев хирург непосредственно присутствует во время проведения процедуры, а сразу после ее окончания назначает необходимую операцию.

В некоторых случаях коронарография проводится экстренно, при подозрении на тяжелое течение кардиологической проблемы. Однако в большинстве ситуаций это плановая процедура, которая выполняется амбулаторно.

Существующие противопоказания

Поскольку исследование малоинвазивно и во многих случаях является единственным методом, позволяющим поставить точный диагноз, абсолютных противопоказаний к его проведению не существует. Однако есть состояния, при которых требуется отложить коронарографию и выполнить ряд действий для стабилизации пациента и его подготовки к манипуляции:

1. Острые и хронические заболевания почек. Контрастное вещество, которое вводится в сосуды во время процедуры, оказывает незначительное, но токсическое действие на нефроны, поскольку выводится из организма с мочой. Если в анамнезе пациента присутствуют заболевания почек, требуется проведение ряда дополнительных гематологических тестов для оценки состояния здоровья органов мочевыделения.
2. Заболевания свертываемости крови считаются противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству, поскольку оно связано с выполнением разреза и кровотечениями. При коронарографии проводится рассечение сосуда с введением в просвет инструментов, поэтому развитие кровопотери возможно во время операции или после нее. При заболеваниях, поражающих свертывающую систему организма, может развиться угрожающая жизни гипотензия.
3. Анемия, или низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в крови пациента. Поскольку коронарография связана с кровопотерей и внедрением в сосудистое русло, гематологические тесты перед ее проведением должны быть близки к идеальным. Это требуется для минимизации осложнений.
4. Низкий уровень калия в крови. Этот микроэлемент принимает активное участие в поддержании обменных процессов. Одной из основных его функций является регуляция сердечных сокращений. Пониженное содержание калия – причина развития аритмии. Тахикардия или брадикардия способны значительно усложнять проведение коронарографии сердца и приводить к возникновению неприятных последствий.
5. Аллергическая реакция на контрастное вещество. Для выявления индивидуальной непереносимости этого компонента проводится ряд предоперационных тестов. Отрицательная реакция на контраст встречается крайне редко.

Тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст также считаются противопоказаниями к проведению коронарографии. Это не означает, что процедура не проводится вовсе. Исследование просто откладывается до стабилизации состояния пациента.

Опасные осложнения

Несмотря на наличие техники и малоинвазивность исследования, как и при любом другом оперативном вмешательстве, возможно развитие ряда осложнений.

Риски связаны с созданием прокола для внутрисосудистого доступа. Это чревато возникновением инфекции в постоперационном периоде. Возможно и формирование гематом, синяков и других кровоизлияний на месте хирургической раны. При наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития тромбоза или даже инфаркта миокарда. Если коронарография выполнена с несоблюдением техники, формируются разрывы артерий и вен, что приводит к внутреннему кровотечению.

Подобные последствия встречаются крайне редко и развиваются только при наличии отягчающих факторов.

Подготовка к процедуре и техника ее проведения

Коронарография - безболезненная манипуляция, которая длится в среднем 30–40 минут. Поскольку исследование проводится под местной анестезией, никакой специальной подготовки пациента не требуется. Для защиты почек от вредного влияния контрастного вещества за 2–3 дня до исследования назначается обильное употребление жидкости, а также проводится инфузионная терапия. Место прокола предварительно забривается, обеззараживается и обкалывается анестетиками для предупреждения возможных болезненных ощущений. Коронарография проводится поэтапно:

1. Врач производит разрез или прокол магистрального сосуда на руке или ноге пациента, куда вводят направляющий элемент, по которому катетер идет непосредственно к сердцу.
2. Через трубку в правую и левую коронарные артерии вводится контрастное вещество, которое распределяется по микроциркуляторному руслу миокарда.
3. Непосредственно во время процедуры производятся специальные снимки при помощи рентгена или выведение изображений на монитор компьютера, если коронарография осуществляется с использованием томографа.
4. По окончании исследования инструменты выводятся из сосудов, а прокол зашивается.

По изображениям, полученным в ходе процедуры, врачи определяют точную локализацию и степень поражения коронарных сосудов сердца. Если после коронарографии наблюдаются местное повышение температуры, болезненные ощущения или кардиологическая симптоматика, требуется обратиться за помощью к врачу.

Стентирование коронарных артерий

Сердечная мышца начинает плохо функционировать после того, как стенки артерий поражает атеросклероз. Из-за отложения атеросклеротических бляшек стенки сосудов теряют эластичность и не могут нормально расширяться.

• Процесс стентирования
• Диагностика и показания к эндоваскулярной операции
• Противопоказания
• Этапы проведения операции
• Прогноз

Сужение сосудов приводит к затруднениям в доставке питательных веществ в сердечную мышцу. В итоге наблюдается симптоматика гипоксии. Недостаток кислорода продуцирует приступы стенокардии. Если диаметр сужения сосудов более 50 %, наблюдается закупорка артерии и в последующем ее некроз, что проводит к инфаркту и нередко - к летальному исходу.

Предотвратить подобные последствия позволяет инновационное стентирование сосудов сердца, которое разработали не так давно.

Процесс стентирования

Стентирование - это малоинвазивное хирургическое вмешательство на артериях, которые снабжают сердце. Для снятия боли в груди, купирования стенокардии и профилактики инфаркта миокарда используется коронарный стент, который представляет собой тонкую каркасную трубочку со структурой в виде гибкой сеточки из металла.

Стент вводят в артерию в сжатом состоянии, после чего он расправляется как пружина, расширяя стенки сосудов. Расширяется стент при помощи специального баллончика. В результате просвет коронарной артерии становится шире после вдавливания атеросклеротических бляшек, кровоток к сердцу восстанавливается. При этом имплантированный стент не меняет своей формы, сохраняя просвет в открытом состоянии.

Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки локализации и размера блокады (поражения) путем введения контрастного вещества через направляющий катетер. Это дает возможность просмотреть поток крови через расположенные ниже по течению коронарные артерии.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование используется для оценки толщины и твердости поражения (кальцификации). Хирург использует эту информацию, чтобы решить, нужно ли лечить поражение стентом, а если да, то какого вида и размера использовать стент.

Для элюции лекарственного средства используется стент, прикрепленный к внешней стороне баллонного катетера. Поэтому врачи могут выполнять «прямое стентирование», при котором стент проходит через блокированный сосуд и расширяет его.

Крайне важно, чтобы каркас стента находился в непосредственном контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, так как могут образоваться сгустки крови. Очень длинные повреждения могут потребовать более одного стента, и такой вид терапии называют «полной металлической оболочкой».

Поскольку операция щадящая, применяют местную анестезию. Пациент во время стентирования сосудов сердца может контактировать с хирургом. После успешного оперативного процесса кровь циркулирует отлично, давая возможность получать сердечным тканям все необходимые питательные вещества и кислород.

Кроме того, данная операция по установке стента требует максимальной технической оснащенности, поэтому стентирование проводят в отделении сердечно-сосудистого профиля.

Главные особенности и цели метода:

1. Эндоваскулярная операция проводится без нарушения целостности в зоне поражения.
2. Артериальный просвет восстанавливают только при помощи трубочки в виде металлической сеточки (протеза), а не за счет удаления атеросклеротических бляшек.
3. Цель введенного стента - вдавливание и раздвигание атеросклеротических бляшек.
4. Иногда используют до 3 – 4 стентов, для большого количества суженных сосудистых зон.
5. Введение контрастных веществ в коронарные сосуды для контролирования процесса на рентгенологическом оборудовании.

Для восстановления нормального кровотока используют разные виды стентов. Поскольку от этого имплантата требуется купировать сужение на протяжении долгого времени, его надежность не должна вызывать сомнений.

Главное требование к стенту - не допустить повторного сужения сосуда. Однако в силу того, что чужеродное тело иногда отторгается организмом, разработчики продумали различные модификации стентов.

Современные импланты для сосудов имеют такие характеристики:

1. Покрыты такими веществами, которые способны блокировать свертываемость крови. При этом на самом имплантате не образовываются тромбы.
2. Для изменения необходимого диаметра разработчики продумали такую структуру, позволяющую максимально расширить место блокады. Сейчас ставят кольцевые, сетчатые или трубочные конструкции.
3. Внешне стент напоминает трубочку длиной до 1 см. Диаметр может варьироваться от 2 до 6 мм.
4. Изготавливаются из специальных металлических сплавов по высоким технологиям. Обычно сетчатые трубочки сделаны из сплава хрома или кобальта. В настоящее время большинство стентов начали покрывать лекарственными средствами, чтобы максимально снизить риск повторного стеноза и инфаркта миокарда. Как правило, стенты с лекарственными веществами показаны тем, у кого установлен один из таких диагнозов: сахарный диабет, повторный стеноз, нарушения работы почек.

Только лечащий кардиохирург может выбирать конструкцию стента с учетом анатомических особенностей пациента. На сегодняшний день существует более 100 видов стентов, которые отличаются материалом изготовления, структурой и размерами.

Диагностика и показания к эндоваскулярной операции

Один кардиолог был признан виновным в выставлении счетов пациентам за ненужное с медицинской точки зрения коронарное стентирование. Принято считать, что иногда применение этого метода нецелесообразно. Перед тем как принять решение о проведении эндоваскулярной операции, следует пройти полное обследование.

Исследовательский курс включает такие процедуры, как:

• лабораторный анализ крови и мочи;
• липидограмма - для исследования показателей холестерина;
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия) - для исследования функционирования всех отделов;
• ЧПЭФИ - чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• электрокардиография - для уточнения участков поражения и степени распространенности процесса блокады;
• коагулограмма - для определения уровня свертываемости крови;
• ангиография с введением контрастного вещества - для выявления степени сосудистого сужения и количества пораженных артериальных веток.

После того как будет проведен полный курс диагностики, врач-кардиолог рассматривает целесообразность операции с учетом всех факторов обследования.

Как правило, коронарное стентирование сосудов сердца имеет несколько показаний:

• предынфарктное состояние, провоцируемое постоянными приступами стенокардии;
• хронические приступы ишемии, которые обусловлены перекрытием 50 % просвета атеросклеротическими бляшками;
• частая стенокардия после незначительных физических нагрузок;
• сужение перекрытого сосуда после шунтирования или баллонной ангиопластики, методик, которые теряют эффективность после 8 – 10 лет.

Кроме перечисленных клинических картин, главным образом стентирование сосудов сердца показано при инфаркте и острых коронарных нарушениях кровообращения. Иногда операция проводится для снятия сильной боли в области сердца. Причем эта процедура - не гарант долголетия и отсутствия любых проблем с сердечной деятельностью.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.

Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

• невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
• гемофилия и низкая свертываемость крови;
• диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
• аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
• дыхательная недостаточность;
• патологии почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
• раковые опухоли в запущенной стадии.

Этапы проведения операции

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др.

После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

1. Местная анестезия в области установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
8. Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

1. Минимальные физические нагрузки. В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить. Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.
2. Диета. При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться. В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.
3. Прием лекарственных препаратов. При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис. Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.
4. Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Прогноз

Стентирование коронарных артерий имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методиками лечения закупорки сердечных сосудов:

• низкая травматичность операции, после которой уже через 2 – 3 дня выписывают домой;
• благополучное устранение ишемической болезни сердца;
• минимальный риск осложнений;
• быстрое восстановление;
• улучшение качества жизни, способствующее ее продолжительности.

Благодаря таким преимуществам прогноз стентирования весьма благоприятный: лишь в 20 % клинических случаев наблюдается повторное сужение просвета (рестеноз). В среднем хорошую проходимость сосудов после операции стенты обеспечивают от 5 до 10 лет, а иногда и до 15.

Однако прогнозирование в большей степени зависит не от качества стента и успешности операции, а от соблюдения всех рекомендаций кардиолога: больше времени проводить на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, соблюдения диеты, проходить своевременные обследования и принимать поддерживающие препараты.

Стентирование - это щадящее оперативное вмешательство, которое поможет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы для полноценной жизни.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Какую операцию делают на сердце при инфаркте

Операция при инфаркте часто назначается для спасения жизни человеку. Обычно показаниями к её проведению являются экстренная ситуация или отсутствие эффекта от длительной медикаментозной терапии. Часто этой патологией страдают пожилые люди, в частности, мужчины в возрасте 40-60 лет. Однако после шестидесятилетнего возраста риск развития инфаркта миокарда у женской половины увеличивается. Часто недуг проявляет себя в осеннее и зимнее время, когда иммунитет заметно снижен.

Причины и симптомы

Причиной развития инфаркта миокарда выступает атеросклероз, который характеризуется образованием бляшек на стенках сосудов, в основном в коронарной артерии. Она имеет свойство увеличиваться и может со временем лопнуть.

Организм воспринимает этот процесс как кровотечение, поэтому сворачивается кровь и образуется тромб. В итоге он закрывает артерию, в результате чего кровоснабжение не осуществляется в одном из участков миокарда, и происходит омертвение тканей. При отсутствии своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход из-за остановки сердца.

Инфаркт миокарда характеризуется приступообразными болями в области сердечной мышцы. Они носят постоянный характер и не проходят при приеме обезболивающих препаратов. При возникновении этих симптомов скачет давление.

Основные особенности при инфаркте:

• боль в сердце;
• недомогание;
• затрудненное дыхание;
• холодный пот;
• тошнота;
• чувство страха.

При инфаркте миокарда принимаются реанимационные меры. Больному рекомендован полный покой, назначают снимающие боль и седативные средства, а также обеспечивают сердечную мышцу кислородом и насыщают им пораженную ткань.

Эффективной мерой считается операция при инфаркте миокарда. Показаниями к её назначению служат результаты коронарографии. Если сердце плохо функционирует, или возник некроз, то необходимо оперативное разрешение.

Показания к хирургии

Операции при инфаркте миокарда в большинстве случаев продлевают жизнь человеку. При нарушении работы сердечной мышцы может остановиться сердце. Если патология начала развиваться, то операция неизбежна.

Решение об операции на сердце принимают врачи после проведения всех исследований и подтверждения диагноза:

1. Вентрикулография.
2. Коронарография.
3. Сдача анализов.

Важной процедурой является коронарография. С её помощью определяют состояние сосудов, насыщающие миокард, и выявляют степень поражения. Как проводят процедуру? Пациенту вводят в сосуды контрастное вещество и с помощью рентгена изучают их.

Поскольку нарушено нормальное функционирование сердца, то инфаркт миокарда опасен, операция проводится по определенным показаниям. Если требуется срочное вмешательство, то больному делают экстренную операцию. При отсутствии серьезных нарушений необходима плановая операция. Больного начинают готовить к ней.

Предоперационный период продолжается 12 часов. За это время больному удаляют лишние волосы на груди, берут анализы и проводят необходимые обследования. Перед операцией выявляют группу и резус-фактор крови.

Хирургическое вмешательство включает:

• подготовка пациента;
• анестезия;
• операционный период;
• интенсивная терапия.

Важно следить за состоянием больного в первые сутки послеоперационного периода. Поэтому пациент находится в реанимации, и врачи при необходимости оказывают помощь. Если состояние улучшается, то его переводят в стационар для дальнейшей терапии.

Виды оперативного вмешательства

При инфаркте миокарда часто требуется операция. Этот опасный недуг может спровоцировать серьезные последствия, даже медикаментозное лечение не сможет с этим справиться. Поэтому чтобы продлить жизнь, нередко требуется хирургическое вмешательство.

Выделяют несколько видов операции при инфаркте миокарда:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Транслюминальная баллонная дилатация.
3. Эксимерная лазерная ангиопластика.

Если коронарные сосуды не в состоянии обеспечивать нормальное кровоснабжение миокарда, то устанавливают специальный шунт. Процедура несложная и не вызывает осложнений. Однако риск заключается в установлении во время проведения операции аппаратов искусственного кровообращения и вентиляции легких.

Также общий наркоз может негативно повлиять на людей пенсионного возраста и беременных женщин. В некоторых случаях этот вид операции может проводиться на бьющемся сердце, все зависит от степени поражения и состояния больного.

Хоть этот метод и распространенный, имеются противопоказания при проведении шунтирования на сердце:

• сахарный диабет;
• заболевания легких;
• гепатит;
• повреждение нескольких артерий;
• сильные поражения артерий.

После проведения операции больному требуется длительная реабилитация. При нарушении терапии и послеоперационного режима имеется риск появления вторичного инфаркта миокарда.

Баллонная ангиопластика избавляет от внедрения стентов. Вводят баллон, он сдувается в том месте, где случился стеноз, затем и достают. Такую операцию проводят во время коронарографии. Несколько дней присматривают за самочувствием больного и затем его выписывают. Обычно этот метод не вызывает осложнения. Однако имеется один недостаток после инфаркта – вероятность возникновения рецидива.

После инфаркта и проведения операций нормализуется обмен веществ в миокарде, и восстанавливается сердцебиение. Также уменьшается риск повторных приступов стенокардии и инфарктов миокарда.

ЗОЖ, прием медикаментов и регулярное посещение врача поможет быстрому восстановлению и продлению жизни.

При инфаркте миокарда обязательно показана коронарография – в течение первых 12 часов. Самые задаваемые вопросы об этой процедуре собрала новый автор сайт врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Ребко. Не поленитесь прочитать. Это лучше узнать еще когда бежишь от слова «инфаркт», как черт от ладана, – чтобы потом не корчиться от страха.

Практически любой анестезиолог-реаниматолог ежедневно сталкивается с диагнозом «острый коронарный синдром». Диагноз выставляется пациентам с подозрением на инфаркт миокарда либо на нестабильную стенокардию. Минимальный комплекс дообследований включает в себя:

• ЭКГ, ЭхоКГ,
• анализы: общий и биохимический, а также тропониновый тест – наиболее чувствительный и «скоростной» анализ, указывающий на некроз, гибель сердечной мышцы.

Практика показывает: бо льшая половина людей, которым необходимо подписать информированное согласие на коронарографию (здесь слово «информированное» необходимо подчеркнуть), не имеют представления о том, что им предстоит.

Однако гораздо легче ложиться на стол, когда понимаешь, что к чему, и представляешь, что с тобой будут делать.

И, как правило, перед коронарографией все пациенты задают примерно одни и те же вопросы, разве что формулировка разная.

Коронарография – это операция?

Коронарография – это исследование коронарных артерий, сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство: благодаря использованию специального инструментария кожные покровы повреждаются минимально. Проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.

Фото с сайта bel-cardio.by

Это наиболее точный метод, который позволяет визуализировать особенности анатомии сосудов, а также локализацию сужения (если оно имеется) и его степень.

Результат исследование определяет дальнейшую тактику лечения заболевания: ангиопластика (пластика сосудов) или стентирование, шунтирующая операция или что другое. В некоторых случаях коронарография проводится с целью уточнения диагноза.

То есть коронарография – словно плацдарм для изучения коронарных сосудов и выбора тактики дальнейшего лечения.

Меня резать будут?

Нет. Коронарография проводится через лучевую, бедренную или плечевую артерии (при ангиографии, когда нужен артериальный доступ) либо через вену (при венографии, когда нужен венозный доступ).

Выбор точки доступа определяется как навыками ангиохирурга, так и особенностями анатомии сосудов пациента. Например, «через руку» исследование будет проводиться в том случае, если доступ «через бедро» невозможен из-за извитости сосудов либо наличия в них атеросклеротических бляшек.

Можно ли сделать коронарографию «попозже»?

В случае подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда пациенту необходимо выполнять процедуру в максимально ранние сроки. В идеале с момента начала болевого приступа нужно уложиться в 12 часов. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Если же этот временной интервал упущен, то назначается консервативная терапия (лекарственными препаратами) с последующей коронарографией – в плановом порядке в течение 2 недель.

Как готовиться к коронарографии?

• Сбрить кожу в области паха, в месте прокола (естественно, вы сделаете это не сами).
• Не принимать твердую пищу как минимум 6 часов.
• Пройти обследования:
  • группа крови, резус-фактор,
  • общий и биохимический анализ крови,
  • анализ на свертываемость,
  • ЭКГ, ЭхоКГ,
  • рентгенография органов грудной клетки.

Если процедура плановая и может «подождать» (в зависимости от состояния пациента), могут назначаться дополнительные исследования. Например, если человек перенес язву двенадцатиперстной кишки или желудка, назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Будет ли больно?

Как правило, место прокола, куда вводится проводник, обезболивается лидокаином либо новокаином. В большинстве случаев исследование проводится под внутривенной анестезией, при которой пациенту в вену вводятся седативные (успокоительные) препараты, а также анальгетики – по необходимости, в случае наличия у пациента неприятных ощущений. В некоторых случаях пациенты могут при введении контрастного вещества ощущать чувство жара.

Что происходит на столе?

После выполнения прокола в аорту или в вену доктор вводит специальный катетер, который доставляет к пораженным коронарным сосудам рентгенконтрастное йодсодержащее вещество. Оно заполняет просвет сосуда и позволяет с помощью ангиографа (специального рентгеновского аппарата) увидеть анатомию сосуда. Иногда контраст может вводиться несколько раз с целью рассмотреть сосуд в разных проекциях.

При выполнении коронарографии обязательно регистрируются ЭКГ, давление, а также сатурация (степень насыщения крови кислородом) пациента.

Если в коронарной артерии имеется зона сужения, прямо на столе проводится ангиопластика с последующим стентированием. То есть сначала в затромбированной артерии специальным катетером раздавливается бляшка, а затем устанавливается стент (упругая конструкция), который сохраняет просвет артерии открытым.

Фото с сайта uflebologa.ru

Может ли катетер повредить стенку сосуда?

Катетер достаточно эластичный, состоит из трех слоев, не содержит металлических компонентов. Поэтому травмировать сосуд практически невозможно.

Какой стент устанавливается, чтобы восстановить нормальную работу сердца?

Стенты используются и металлические (из специальных сплавов), и полимерные, с нанесением лекарственных покрытий. Выбор зависит от строения коронарной артерии, размера бляшки, протяженности поражения. Если зона поражения обширная, то в одну артерию устанавливают не один стент.

При остром инфаркте чаще всего устанавливают металлические стенты. Но, если зона сужения сосуда большая, то желательно использовать стент с покрытием – для снижения риска повторного тромбоза (закупорки сосуда) и, как следствие, инфаркта.

Стент. Фото с сайта clipartsuggest.com

Что нужно сообщить лечащему врачу перед коронарографией

Как правило, даже перед приемом таблетки врач взвешивает все «за» и «против», не говоря об инструментальных методах исследования.

Поэтому перед транспортировкой в ангиографический кабинет вы должны сообщить своему лечащему доктору о том, имеется ли у вас лекарственная аллергия и какими заболеваниями страдаете.

Обратите внимание на следующие моменты.

1. Рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в сосуд, содержит йод. Поэтому аллергия на йод – прямое противопоказание к проведению коронарографии. Однако выход есть: контраст заменяют препаратом, в состав которого входит химический элемент «гадолиний».

2. Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются хронические заболевания эндокринной либо мочевыделительной системы. Введение контраста может вызвать дисбаланс в этих системах и обострение болезни.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то перед коронарографией необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови.

3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то также не молчите об этом. Особенно если речь о антиагрегантах или антикоагулянтах, препаратах, разжижающих кровь.

Причина: наиболее часто встречающиеся осложнения связаны с пункцией сосуда, через который заводится проводник, – это кровотечения либо, наоборот, тромбозы.

Когда мне установят стент, можно уже больше не пить таблетки?

После стентирования пациенту придется пожизненно принимать, помимо «базовых» препаратов, назначаемых кардиологом (препараты, снижающие уровень холестерина, артериальное давление), еще и антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Ее цель – профилактика тромбоза и, как следствие, повторного инфаркта.

Поясним. Артерия состоит из трех слоев. Основное отличие артерии от вены – ее способность перекачивать кровь, насыщенную кислородом, благодаря дополнительному (среднему) мышечному слою.

Стент же представляет собой синтетическую конструкцию в виде сетки, которая не способна сокращаться подобным образом. Поэтому в месте установки стента движение крови становится турбулентным (кровь течет не только вдоль сосуда, но и поперек, и даже в обратном направлении), а тромбоциты словно «налипают» друг на друга. Риск возникновения тромбоза (и, как следствие, инфаркта) очень высок.

Поэтому стентированные пациенты должны принимать препараты, разжижающие кровь – в строго назначенной дозировке, желательно в одно и то же время, и ни в коем случае не отменять их прием.

Сколько еще после коронарографии я буду находиться в больнице?

Всё зависит от того, что обнаружили во время исследования, был ли установлен стент, от общего состояния пациента.

Немаловажную роль играет и выбор доступа, через который вводился катетер. Допустим, если речь о бедренной артерии, то минимум на сутки в область паха устанавливается давящая повязка с целью предотвратить кровотечение. В этом случае придется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в тазобедренном суставе. Повязка снимается после получения нормальных показателей в коагулограмме (это анализ свертываемости крови).

Если во время коронарографии диагноз инфаркта подтвержден, а пациента застентировали, то в отделении реанимации ему придется находиться в течение как минимум суток. Перевод в отделение кардиологии осуществляется только после стабилизации состояния. Это означает: нормальные показатели анализов крови, положительная динамика на ЭКГ, отсутствие повторного болевого приступа.

Есть ли у меня выбор – соглашаться на коронарографию или нет

Сегодня поставить правильный диагноз в абсолютном большинстве случаев не представляет сложности. Совместная работа кардиологической и кардиохирургической служб четко налажена. И только благодаря коронарографии можно увидеть артерии, что называется, изнутри.

Знайте, что возраст – это не противопоказание для коронарографии. И не стесняйтесь лишний раз задать своему доктору вопрос перед тем, как подписать согласие на вмешательство.

Главное фото статьи с сайта emtc.ru