Pelvis babaeng nasa hustong gulang binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic (walang pangalan), ang sacrum at coccyx, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng cartilaginous layers at ligaments.
Ang pelvis ay isang saradong singsing ng buto at naiiba sa lalaki sa espesyal na hugis at lalim nito. SA obstetric point may pangitain pinakamahalaga ang kapasidad ng maliit na pelvis ng babae, na maaaring bahagyang mag-iba dahil sa limitadong mobility ng pubic, iliosacral at coccygeal joints.
buto ng balakang(os coxae) ay nabuo mula sa pagsasanib ng tatlong buto: ang ilium (os ileum), ang ischium (os ischii) at ang pubic bone (os pubis). Ang tatlong buto na ito ay hindi natitinag na konektado sa lugar ng acetabulum (acetabulum) (Larawan 1).
Ang ilium ay may itaas na seksyon – pakpak at mas mababa - katawan. Ang hangganan sa pagitan ng pakpak at katawan ay tinukoy sa panloob na bahagi bilang arched o linya ng hangganan(lin. terminalis).
Ang itaas na makapal na gilid ng pakpak ng ilium ay bumubuo iliac crest(crista iliaca). Sa pinakaharap ng tagaytay ay may nakausli - anterior superior iliac spine(spina iliaca anterior superior); sa likod ang tagaytay ay nagtatapos sa parehong protrusion - posterior superior iliac spine(spina iliaca posterior superior). Direkta sa ibaba nito ay ang malaking sciatic notch (incisura ischiadica major), na nagtatapos sa isang matalim na protrusion - ischial spine(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Matatagpuan sa ibaba nito, ang maliit na sciatic notch (incisura ischiadica minor) ay nagtatapos sa isang napakalaking ischial tuberosity(tuber ischiadicum).
Sacrum bone(os sacrum) ay binubuo ng 5-6 vertebrae na hindi gumagalaw na konektado sa isa't isa, na nagsasama sa isang buto sa mga matatanda. Sa junction ng dalawang vertebrae, ang unang sacral na may huling (V) lumbar vertebra, isang bony protrusion ay nabuo - isang promontory.
buto ng coccygeal(os coccygea) ay binubuo ng 4-5 hindi pa nabuong vertebrae na pinagsama-sama.
symphysis pubis o symphysis (symphisis ossis pubis), nag-uugnay sa mga buto ng pubic ng magkabilang panig. Ang symphysis pubis ay isang semi-movable joint.
Kapag ang sacral bone ay sumali sa bawat ilium, ang sacroiliac joints (articulations sacroiliacae) ay nabuo.
Ang babaeng pelvis ay nahahati sa dalawang bahagi: malaki at maliit. Ang hangganan ay ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, na dumadaan sa itaas na gilid ng symphysis pubis, ang mga linya ng hangganan at ang tuktok ng promontory. Lahat ng nasa itaas ng eroplanong ito ay bumubuo malaking palanggana, sa ibaba – maliit.
Mayroong 4 na eroplano sa maliit na pelvis:
eroplano ng pagpasok sa pelvis– limitado sa posterior ng sacral promontory, anteriorly ng anterior edge loobang bahagi symphysis, mula sa mga gilid - mga innominate na linya. Ang eroplano ay may tatlong sukat: tuwid, nakahalang at dalawang pahilig.
· direktang sukat - ang distansya mula sa sacral promontory hanggang sa pinakakilalang punto ng panloob na ibabaw ng pubic fusion ay 11 cm. Ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis ay tinatawag ding totoo conjugate vera
· transverse size – ang distansya sa pagitan ng malalayong punto ng walang pangalan na linya ay 13 cm
· pahilig na mga sukat (kanan at kaliwa) - ang distansya mula sa sacroiliac joint (articulatio sacroiliac) sa kaliwa hanggang sa pubic eminence sa kanan (at vice versa) ay 12 cm.
eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity– limitado sa posteriorly ng junction ng II at III sacral vertebrae, laterally sa gitna ng acetabulum, at anteriorly sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity mayroong dalawang sukat:
· tuwid – koneksyon ng II at III sacral vertebrae sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic fusion, katumbas ng 12.5 cm
· nakahalang – sa pagitan ng gitna ng acetabulum, katumbas ng 12.5 cm
eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis– limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic fusion, sa likod ng sacrococcygeal joint, sa mga gilid ng spine ng ischial bones. Sa makitid na bahagi mayroong dalawang sukat:
· tuwid – mula sa sacrococcygeal joint hanggang sa ibabang gilid ng symphysis, katumbas ng 11 cm
· nakahalang – nag-uugnay sa mga spine ng ischial bones (inner surface), katumbas ng 10.5 cm.
pelvic exit plane - limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic fusion, sa likod ng apex ng coccyx, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at ang panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Mga sukat ng pelvic outlet:
· tuwid – mula sa ibabang gilid ng pubic fusion hanggang sa tuktok ng coccyx, katumbas ng 9.5 cm
· nakahalang laki – sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng mga tuktok ng ischial tuberosities, katumbas ng 11 cm.
Ang malaking pelvis ay mas naa-access para sa pananaliksik kaysa sa maliit na pelvis. Ang pagtukoy sa laki ng maliit na pelvis ay ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang hugis at sukat nito. Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang obstetric caliper (pelvic meter) (Larawan 2). Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa mga dulo ng mga sanga ng pelvis may mga pindutan na inilapat sa mga nakausli na punto ng malaking pelvis, medyo pinipiga ang subcutaneous fatty tissue.
Ang pelvis ay sinusukat sa babae na nakahiga sa kanyang likod na nakalabas ang kanyang tiyan at ang kanyang mga binti ay magkadikit. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay kinuha sa paraang ang mga daliri I at II ay humawak sa mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Mga hintuturo pakiramdam para sa mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat, pagpindot sa mga pindutan ng pinalawig na mga sanga ng pelvis meter sa kanila. Ang halaga ng kaukulang laki ay minarkahan sa sukat (Larawan 3).
Distantia spinarum– distansya sa pagitan ng anterosuperior spines buto ng iliac, katumbas ng 25-26 cm.
Distantia cristarum – ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests ay 28-29 cm.
Distantia trochanterica– distansya sa pagitan ng mas malaking trochanter femur, katumbas ng 31-32 cm.
Conjugata externa– ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang recess sa pagitan ng spinous process ng V lumbar at I sacral vertebrae ay 20-21 cm. Ang panlabas na conjugate ay may mahalaga– sa laki nito ay mahuhusgahan ang laki ng tunay na conjugate (ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis). Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm.
Ang ulo ng pangsanggol ay may pinakamalaking impluwensya sa kurso ng paggawa, dahil ito ang pinaka-voluminous at siksik na bahagi, na nakakaranas ng pinakamalaking paghihirap kapag gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.
Ang ulo ng isang mature na fetus ay binubuo ng isang utak at isang bahagi ng mukha. Ang medulla ay may pitong buto: dalawang frontal, dalawang temporal, dalawang parietal at isang occipital. Ang mga buto ng bungo ay konektado sa pamamagitan ng fibrous membranes - sutures (Larawan 4). Ang mga sumusunod na seams ay nakikilala:
· pangharap(s. frontalis), nag-uugnay sa mga buto sa harap (sa fetus at bagong panganak, ang mga buto sa harap ay hindi pa nagsasama-sama)
· nagwalis(s.sagitahs) kumokonekta sa kanan at kaliwang parietal bones, sa harap ay dumadaan sa malaking (anterior) fontanel, sa likod - sa maliit (posterior)
· coronary(s.coronaria) – nag-uugnay sa mga frontal bones sa parietal bones, na matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures
· occipital(s.lambdoidea) - nag-uugnay occipital bone may parietal
Sa kantong ng mga tahi ay may mga fontanelles, kung saan praktikal na kahalagahan may malaki at maliit.
Malaki (nauuna) fontanel matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Ang fontanelle ay may hugis diyamante.
Maliit (posterior) fontanel ay kumakatawan sa isang maliit na depresyon sa junction ng sagittal at occipital sutures. Ang fontanel ay may tatsulok na hugis.
Salamat sa mga tahi at fontanelles, ang mga buto ng bungo ng pangsanggol ay maaaring lumipat at magkakapatong sa isa't isa. Ang plasticity ng fetal head ay may mahalagang papel sa iba't ibang spatial na mga paghihirap para sa paggalaw sa pelvis
Sa pagsasalita tungkol sa kurso ng physiological ng panganganak, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng pelvis ng buto ng babae, dahil ang tamang pag-unlad na nauugnay sa edad ng pelvis ng babae, ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga kalamnan ng pelvic floor, at ang ulo ng pangsanggol ay matukoy kung paano ang magpapatuloy ang panganganak. Tingnan natin sandali anatomikal na istraktura pelvis ng isang may sapat na gulang na babae.
Ang istraktura ng balangkas ng buto, lalo na ang pelvis, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pagmamana, pag-unlad ng intrauterine, inilipat sa pagkabata may mahalagang papel ang mga sakit, pinsala, pagkakaroon ng mga tumor, atbp.
Ang bony pelvis ng babae ay naiiba sa lalaki, dahil ang isa sa pinakamahalagang layunin nito ay ang lumahok sa proseso ng panganganak. May kasama siyang iba parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata bumubuo ng kanal ng kapanganakan kung saan gumagalaw ang fetus.
Mga buto babaeng pelvis mas payat, makinis, hindi gaanong malaki kumpara sa male pelvis. Ang pangunahing natatanging tampok ng babaeng pelvis ay ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, na sa mga kababaihan ay may isang nakahalang hugis-itlog na hugis, at sa mga lalaki ito ay may hugis ng isang "card heart".
Anatomically, ang babaeng pelvis ay mas mababa, mas malawak at mas malaki ang volume kaysa sa male pelvis. Ang pubic symphysis sa babaeng pelvis ay mas maikli kaysa sa lalaki. Ang sacrum ng babaeng pelvis ay mas malawak, ang sacral cavity ay katamtamang hubog. Ang pelvic cavity sa mga kababaihan ay kahawig ng isang silindro, at sa mga lalaki ay nagpapaliit ito sa hugis ng funnel pababa. Ang anggulo ng pubic ay mas malawak - 90-1000, sa mga lalaki - 70-750. Ang tailbone ay umuusli nang mas mababa kaysa sa male pelvis. Ang mga buto ng ischial sa babaeng pelvis ay parallel sa isa't isa, at sa male pelvis sila ay nagtatagpo. Ang lahat ng mga pagkakaibang ito ay may malaking kahalagahan sa panahon ng proseso ng kapanganakan.
Ang pelvis ng isang babaeng nasa hustong gulang ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic, isang sacral at isang coccygeal, na mahigpit na konektado sa isa't isa.
Ang pelvic bone, o innominate bone, ay binubuo ng tatlong buto hanggang 16-18 taong gulang, na konektado ng cartilage sa lugar ng acetabulum: ilium, ischium at pubis. Pagkatapos ng pagbibinata, ang mga cartilage ay nagsasama-sama at isang solidong masa ng buto ay nabuo - ang pelvic bone.
Itaas at mas mababang mga sanga Ang mga buto ng pubic sa harap ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng cartilage, na bumubuo ng isang sedentary joint, na nagbibigay-daan sa medyo mabatak sa panahon ng pagbubuntis, kaya pinapataas ang dami ng pelvis.
Ang sacrum at coccyx, na binubuo ng indibidwal na vertebrae, ay nabuo pader sa likod pelvis
Mayroong malalaki at maliliit na pelvis. Pinakamataas na halaga sa panahon ng pagbubuntis, mayroon itong maliit na pelvis, dahil ito ay kumakatawan sa bahagi ng kanal ng kapanganakan. Ang hugis at sukat nito ay napakahalaga sa panahon ng panganganak. Sa maliit na pelvis mayroong isang pasukan, isang lukab at isang labasan. Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Alinsunod dito, apat na eroplano ang nakikilala: ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis, ang eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng exit mula sa maliit. pelvis. Kung ikinonekta mo ang mga midpoint ng lahat ng tuwid na dimensyon ng maliit na pelvis, makakakuha ka ng isang linya na hubog sa anyo ng isang hook, na tinatawag na wire axis ng pelvis. Ang paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari sa direksyon ng pelvic axis.
Pagsukat ng pelvis espesyal na kahulugan Kapaki-pakinabang na suriin ang rehiyon ng lumbosacral, ang tinatawag na diamante ng Michaelis. Sa mga normal na sukat at ang hugis ng pelvis, ang rhombus ay lumalapit sa isang parisukat, na may hindi regular na pelvis, ang hugis at sukat nito ay nagbabago (Larawan 8.15 (ayon sa aklat:)).
Ang itaas na sulok ng rhombus ay ang depresyon sa pagitan ng spinous process V lumbar vertebra at ang simula ng gitnang sacral ridge. Ang mas mababang anggulo ay tumutugma sa tuktok ng sacrum, ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterosuperior iliac spines.
kanin. 8.15.A- Michaelis rhombus; b- pagsukat ng mga panlabas na conjugates
Ang istraktura ng balangkas ng buto at, lalo na, ang pelvis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang pagmamana, pag-unlad ng intrauterine, mga sakit sa pagkabata, mga pinsala, ang pagkakaroon ng mga tumor, atbp ay may mahalagang papel. Inirerekomenda na bigyang-pansin ang lakad ng buntis, kung paano siya nakaupo at nakatayo. Ang isang diagram ng bony female pelvis ay ipinapakita sa Fig. 8.16 (ayon sa aklat: ).
kanin. 8.16.Babaeng pelvis:
1 - sacrum; 2 - ilium (pakpak); 3 - anterosuperior spine; 4 - anterior inferior spine; 5 - acetabulum; 6 - obturator foramen; 7 - ischial tuberosity; 8 - pubic arch; 9 - symphysis; 10 - pasukan sa maliit na pelvis; 11 - linyang walang pangalan
Mayroong malalaki at maliliit na pelvis. Ang maliit na pelvis ay pinakamahalaga sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay kumakatawan sa bahagi ng kanal ng kapanganakan. Ang hugis at sukat nito ay napakahalaga sa panahon ng panganganak. Sa maliit na pelvis mayroong isang pasukan, isang lukab at isang labasan. Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Alinsunod dito, apat na eroplano ang nakikilala: ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis, ang eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng exit mula sa maliit. pelvis. Kung ikinonekta mo ang mga midpoint ng lahat ng tuwid na dimensyon ng maliit na pelvis, makakakuha ka ng isang linya na hubog sa anyo ng isang hook, na tinatawag na wire axis ng pelvis. Ang paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari sa direksyon ng pelvic axis.
Tazomer - isang espesyal na tool para sa pagsukat ng laki ng pelvis (Larawan 8.17 (ayon sa aklat: )).
kanin. 8.17.
1 - Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng anterior, superior iliac spines; 2 - Distantia cristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests; 3 - Distantia trochanterica- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng trochanters ng femurs
Transverse na sukat ng pelvis:
- distantia spinarum - 25-26 cm, ito ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng anterior, upper iliac spines;
- disiantia cristarum - 28-29 cm, ito ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests;
- distantia trochanterica - Ang 30-31 cm ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayo na mga punto ng trochanters ng femurs.
Upang matukoy ang mga direktang sukat ng pelvis, ang panlabas na conjugate ay sinusukat gamit ang isang pelvis meter - conjugata diagonals externa(20-21 cm) ay ang distansya mula sa itaas na gilid ng sinapupunan hanggang sa tuktok ng Michaelis rhombus. Kapag sinusukat ang panlabas na conjugate, ang babae sa panganganak ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ibabang binti baluktot sa isang tamang anggulo, at ang tuktok ay pinalawak (tingnan ang Fig. 8.15).
Ang pinakamahalagang panloob na sukat ng pelvis ay kinabibilangan ng:
Mga sukat ng pasukan sa pelvis (Larawan 8.18 (ayon sa aklat:)