ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА [glandula parotis (PNA, JNA, BNA)] - слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области лица. О. ж. является самой большой слюнной железой (см. Слюнные железы).

Впервые О. ж. была описана в середине 17 в. Изучению этого органа посвящено большое количество работ.

Эмбриология

О. ж., как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.

Анатомия

В О. ж. различают поверхностную часть (pars superficialis), прилегающую к жевательной мышце, и глубокую часть (pars profunda), заходящую в занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis). Иногда от внутреннего края железы отходит глоточный отросток. О. ж. чаще бывает неправильной пирамидальной или трапециевидной формы, иногда полулунной, треугольной или овальной (рис. 1).

У новорожденного О. ж. имеет массу 1,8 г, содержит много рыхлой соединительной ткани и сосудов, ее секреторная функция в первые 6 нед. незначительна. Наиболее интенсивно железа растет до 2 лет, увеличиваясь в 5-6 раз. В конце 2-го года жизни заканчивается гистол. дифференцировка О. ж., рост ее замедляется.

У взрослого О. ж. весит 20-30 г; ее вертикальный размер 4-6,5 см, сагиттальный 3-5 см, горизонтальный 2-3,8 см. В пожилом возрасте размеры и вес О. ж. уменьшаются.

Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 - жевательная мышца; 5 - нижняя челюсть; 6 - медиальная крыловидная мышца; 7 - стенка глотки; 8 - глубокий листок фасции околоушной железы; 9 - шиловидный отросток; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - двубрюшная мышца; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Спереди О. ж. прилегает к жевательной мышце (m. masseter), ветви нижней челюсти (г. mandibulae) и медиальной крыловидной мышце (m. pterygoideus med.); сзади граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post m. digastrici) и сосцевидным отростком (processus mastoideus); медиально прилежит к шиловидному отростку (processus sty-loideus) и отходящим от него шило-подъязычной (m. stylohyoideus) и шилоязычной (m. styloglossus) мышцам, внутренней сонной артерии (а. carotis int.) и внутренней яремной вене (v. jugularis int.), подъязычному нерву (n. hypoglossus) и окологлоточной клетчатке; сверху примыкает к скуловой дуге (areus zygomaticus) и наружному слуховому проходу (porus acusticus ext.). Эти образования ограничивают ложе О. ж. (рис. 2), к-рое выстилает фасция О. ж. (fascia parotidea). Фасция О. ж. сращена с фасциями окружающих мышц и прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам. Между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей фасция образует плотную перегородку (рис. 3), отделяющую О. ж. от подчелюстной железы (под-нижнечелюстная железа, Т.; gl. submandibularis).

Через толщу О. ж. проходят крупные сосуды и нервы; наружная сонная артерия (a. carotis ext.) с отходящими от нее верхнечелюстной (а. maxillaris) и поверхностной височной артериями (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, нервы ушно-височный (n. auriculotemporalis) и лицевой (п. facialis). Лицевой нерв (см.) образует в толще железы околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви к-рого, выходя из железы, веерообразно расходятся к мышцам лица (рис. 4). Этим определяется радиальное направление разрезов железы при операциях.

Система выводных протоков железы представлена внутридольковыми, междольковыми и междолевыми протоками, к-рые сливаются в общий околоушный проток (ductus parotideus), или стенонов проток, к-рый впервые был описан датским ученым Стеноном (N. Stenon) в 1661 г. Длина околоушного протока 40-70 мм, его диам. 3-5 мм. Околоушный проток обычно исходит из верхней трети железы, огибает край жевательной мышцы и жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и открывается в преддверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба. В этом месте на слизистой оболочке щеки имеется сосочек О. ж. (papilla parotidea). По данным С. Н. Касаткина (1948), в 44% случаев околоушный проток бывает восходящим, в 23% - нисходящим, реже встречается прямой, коленчатый, дугообразный (рис. 1), S-образный и раздвоенный околоушный проток. В половине случаев в него впадает проток добавочной околоушной железы (glandula parotis accessoria). Иногда от околоушного протока близ его устья отходит слепой каналец, так наз. орган Шиевича,- рудиментарный слюнной проток. В околоушном протоке имеются клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица (a. transversa faciei), задней и глубокой ушных артерий (аа. auriculares post, et profunda). Внутриорганные артерии и вены проходят в междольковых перегородках. Венозный отток происходит в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) и занижнечелюстную вену.

Лимфатические сосуды О. ж. впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимф, узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); их выносящие сосуды идут к поверхностным и глубоким шейным лимф, узлам (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов. Преганглионарные симпатические волокна берут начало в сером веществе верхних грудных сегментов спинного мозга и прерываются в верхнем шейном узле (gangl, cervicale sup.). Постганглионарные симпатические волокна идут к О. ж. в составе наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.). Симпатические нервы суживают сосуды и тормозят секрецию слюны. Парасимпатическую иннервацию железа получает из нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inf.) языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus). Преганглионарные волокна идут в составе этого нерва и его ветвей (п. tympanicus, п. petrosus minor) к ушному узлу (gangl, oticum). Постганглионарные волокна достигают железы по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические волокна возбуждают секрецию и расширяют сосуды О. ж.

Рентгеноанатомия

Клетки О. ж. выполняют выделительную функцию, накапливая и выводя со слюной из организма различные лекарственные вещества, яды, токсины, у больных сахарным диабетом - сахар.

Имеются данные, свидетельствующие об эндокринной функции О. ж. Так, из клеток железы экстрагированы биологически активные вещества (паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия). Ито (I. Ito, I960) установлено, что паротин обладает свойствами гормона, оказывает влияние на белковый и минеральный обмен. Из О. ж. выделен инсулиноподобный белок. Выявлена гистофункционал ьная связь О. ж. с половыми, паращитовидными, щитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками.

Методы исследования

При выявлении патологии О. ж. большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., *к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитол. исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфол, изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов - радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131 I, 99 Tc.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99 Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Заболевания. Нарушение секреторной функции О. ж. протекает в виде гипер- или гипосаливации.

Гиперсаливация возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции слюноотделительного центра или секреторных нервов железы. Она наблюдается при бульбарных параличах, воспалительных процессах в полости рта и желудка, заболеваниях пищевода (эзо-фагосаливационный рефлекс), тошноте и рвоте, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при действии нек-рых лекарственных средств, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему (пилокарпин, физостигмин) и др. При нек-рых отравлениях гиперсаливация является защитной реакцией организма - со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и др. Длительная гиперсаливация приводит к нарушению деятельности желудка и кишечника, обмена веществ, истощению организма. При гиперсаливации проводится лечение основного заболевания.

Инородные тела. В некоторых случаях инородные тела (напр., щетинки от зубной щетки, шелуха от семечек и т. п.) проникают из ротовой полости в околоушный проток и вызывают застой слюны (см. Сиалостаз), что сопровождается увеличением О. ж. и появлением стреляющих болей в околоушно-жевательной области. Иногда присоединяется инфекция и возникает острое воспаление околоушного протока (см. Сиаладенит) с последующим нагноением ткани О. ж. Инородные тела удаляют оперативным путем.

Камни . В О. ж. и околоушном протоке камни встречаются редко. Клиническая картина зависит от локализации камня и стадии хронического воспаления (см. Сиалолитиаз).

Кисты . В О. ж. в основном встречаются ретенционные кисты, к-рые возникают при длительно существующих препятствиях для оттока слюны (заращение околоушного протока после травмы или воспаления, сдавление околоушного протока растущей опухолью и др.). Кроме ретенционных кист, в О. ж. изредка наблюдаются кисты, возникающие на почве пороков развития. Лечение кист оперативное.

Опухоли околоушной железы, как и других слюнных желез, отличаются многообразием и сложностью гистол, строения, вариабельностью клин, течения.

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто в О. ж. наблюдаются полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). К редким опухолям О. ж. относятся аденолимфома (см.), оксифильная аденома, или онкоцитома (см. Аденома), ацинозно-клеточная опухоль, гемангиома (см.), фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), невринома (см.).

Доброкачественные опухоли обычно локализуются в толще О. ж. и при осмотре определяются впереди ушной раковины или в fossa retromandibularis (рис. 6). Опухоли глоточного отростка О. ж. выбухают и деформируют стенку глотки, вызывая неловкость или затруднение при глотании. Степень деформации стенки глотки зависит от размеров опухоли. Доброкачественные опухоли имеют плотноэластическую консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, безболезненны. Лицевой нерв, как правило, в опухолевый процесс не вовлечен, кожа над опухолью не изменена.

Ацинозно-клеточная опухоль относится к местнодеструирующим новообразованиям, обладает инфильтративным ростом, не метастазирует, наблюдается только у женщин.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Вид операции по поводу смешанных и ацинозно-клеточной опухолей зависит от размера и локализации новообразования. Если смешанная опухоль имеет размер до 2 см, располагается в крае железы, то производят краевую резекцию О. ж. Показанием к субтотальной резекции О. ж. в плоскости расположения ветвей лицевого нерва являются смешанные опухоли значительных размеров, локализующиеся в поверхностной части железы, а также неоолыние ацинозно-клеточные опухоли.

Паротидэктомию (операцию удаления О. ж.) с сохранением лицевого нерва и его ветвей осуществляют при наличии опухолей больших размеров, локализации их в глоточном отростке и множественности опухолевых узлов. Операцию рекомендуют производить под наркозом. Разрез кожи в большинстве случаев начинают от волосистой части височной области, проводят в непосредственной близости от ушной раковины впереди ее и огибая мочку уха спереди назад, делают разрез вертикально на 4-5 см ниже угла нижней челюсти. При необходимости разрез может быть продлен вниз для удаления регионарных лимф, узлов на шее. При большой опухоли рекомендуется делать дополнительный горизонтальный разрез параллельно основанию тела нижней челюсти, отступя вниз на 2-3 см. Паротидэктомию начинают со стороны основного ствола лицевого нерва (рис. 7), реже от его периферических ветвей. Вначале удаляют поверхностную часть О. ж., а затем выделяют глубокую часть, при этом перевязывают наружную сонную артерию и v. retromandibularis. Рану зашивают послойно. По поводу других доброкачественных опухолей производят энуклеацию новообразования без повреждения капсулы. Сосудистые опухоли под влиянием лучевой терапии уменьшаются в размере, поэтому они могут быть подвергнуты предоперационному облучению.

Прогноз при доброкачественных опухолях О. ж. в большинстве случаев благоприятный.

Злокачественные опухоли О. ж. наблюдаются, как правило, в возрасте свыше 40 лет. Для них характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, частое поражение лицевого нерва, метастазирование в регионарные лимф, узлы околоушножевательной области лица и шеи.

Мукоэпидермоидные опухоли (см.) встречаются преимущественно у женщин. Для этих опухолей характерны болезненность, плотная консистенция, несмещаемость опухоли, инфильтрация и отечность кожи. Они обладают инфильтративным ростом, частым лимфогенным метастазированием.

Различают несколько гистол, форм рака О. ж.: цистаденоидную карциному, аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, рак из смешанной опухоли.

Цистаденоидная карцинома (цилиндрома) в О. ж. встречается редко. Опухоль имеет плотную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, лишена четких границ, почти всегда болезненна. Цистаденоидная карцинома в лимф, узлы метастазирует редко.

Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин. Опухоль может иметь четкие границы или диффузно инфильтрирует окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак О. ж. встречается редко, преимущественно у мужчин. Преобладает вариант плоскоклеточного неороговевающего рака. Клин, течение отличается высокой степенью злокачественности.

Недифференцированный рак О. ж. несколько чаще наблюдается у женщин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нечеткие границы. По мере роста новообразования в области О. ж. возникают боли, кожа над опухолью инфильтрируется, появляются симптомы поражения лицевого нерва. Часты рецидивы опухоли, регионарные и отдаленные ме~ тастазы в легкие и кости; рост мета-стазов может опережать рост первичной опухоли.

Рак из смешанной опухоли (озлокачествленная полиморфная аденома) встречается редко, преимущественно у женщин; его особенностью является выраженный клеточный полиморфизм злокачественного компонента опухоли. Опухоль, как правило, имеет вид четко отграниченного плотного узла, иногда частично покрытого капсулой. Длительно существующие опухоли достигают больших размеров, прорастают в наружный слуховой проход, нижнюю челюсть, в кости основания черепа. Метастазы в лимф, узлах наблюдаются реже гематогенных метастазов.

Саркома (см.), лимфоретикулярная опухоль, злокачественная невринома (см.) О. ж. морфологически и по характеру клин, течения сходны с подобными опухолями другой локализации.

В О. ж. могут встречаться метастазы злокачественных опухолей других органов.

Диагностика опухолей О. ж. затруднительна и основывается на клин, данных, результатах цитол, и рентгенол, исследований. Рентгенол. исследование черепа и сиало-графия позволяют судить о распространенности опухолевого процесса.

Лечение злокачественных опухолей О. ж. проводят с учетом распространенности опухолевого процесса и гистол, строения новообразования. Хорошо и умеренно дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли удаляют оперативным путем: производят паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. Мало дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли, а также цистаденоидная карцинома и другие виды рака О. ж. подлежат комбинированному лечению, к-рое включает предоперационную (за 3-4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичного очага в суммарной дозе 5000-7000 рад (50-70 Гр) и последующее оперативное вмешательство. При раке О. ж. показана полная паротидэктомия (без сохранения лицевого нерва) с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. При наличии множественных и малосмещаемых регионарных метастазов полную паротидэктомию сочетают с операцией Крайла (см. Крайла операция). Для лечения больных с запущенными формами злокачественных опухолей О. ж. может быть использована лучевая терапия.

Пятилетняя выживаемость при злокачественных новообразованиях составляет 20-25%.

Библиография: Васильев Г. А. Пластическое восстановление стенонова протока, Стоматология, № 3, с. 39, 1953; Калинин В. И. и Неворо-т и н А. И. Ультраструктура ацинар-ных клеток околоушных слюнных желез человека, там же, т. 55, № 3, с. 16, 1976; Косаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1949; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Д., 1975; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг., т. 6, с. 240, М., 1951; Пани к а р о в с к и й В. В. Опухоли слюнных желез, Руководство по патолого-анат. диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольян-никова, с. 127, М., 1971; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 222, М., 1971; С о лнцев А. М. и Колес о в В. С. Хирургия слюнных желез, с. 70, Киев, 1979; Электронно-микроскопическая анатомия, под ред. С. Куртца, пер. с англ., с. 60, М., 1967; Conley J. Salivary glands and facial nerve, Stuttgart, 1975; ("only G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. С r u i с k-shank A. Epithelial tumours of the salivary glands, Philadelphia, 1970; К i-t a m u r a T. Atlas of diseases of the salivary glands, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H.-G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours. Geneva, WHO, 1972.

И. Ф. Ромачева; О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.), В. С. Сперанский (ан., гист., эмбр.).

Зная особенности строения слюнных желез, можно лучше понять, каким образом функционирует человеческий организм и для чего необходим этот парный секреторный орган.

Слюна также способствует увлажнению ротовой полости, обладает защитными бактерицидными свойствами, помогая справиться с различными вредоносными микроорганизмами.

Особенности строения

На первом этапе попадания пищи в организм человека на нее оказывает влияние секрет, вырабатываемый большими и мелкими (малыми) слюнными железами.

Благодаря ферментам и слизи, находящимся в слюне, начинается расщепление еды на начальном этапе пищеварения, формируется пищевой комок.

Мелкие слюнные железы располагаются по всей слизистой оболочке ротовой полости, охватывая при этом и ее подслизистую основу. Исходя из их месторасположения, выделяют язычные, щечные, молярные, нёбные. Они также располагаются на слизистой миндалин и носоглотки. Размер может варьировать от 1 до 5 мм в диаметре.

Околоушные, подчелюстные (поднижнечелюстные) и подъязычные – это три пары основных больших слюнных желез. Наиболее объемные из них околоушные, которые задействованы в выработке наибольшего количества слюны. В зависимости от расположения, каждая из них имеет свое особое наименование.

О воспалении подчелюстной железы смотрите .

Слюнные железы: анатомия и особенности околоушной слюнной железы

Она преимущественно продуцирует слюну, обогащенную белком, – самый большой железистый орган среди трех больших, имеет дольчатое строение.

Покрыта с внешней стороны плотной соединительной оболочкой в виде капсулы. Располагается под ушной раковиной, уходя вглубь под скуловой дугой (околоушно-жевательная зона). Ее вес 20-30 граммов.

Состоит из поверхностной и глубокой доли. Главный выводной проток длиной в среднем около 2-4 см, обычно не превышает 5-7 см, диаметром 2-3 мм, выходит в полость рта в месте второго моляра на верхней челюсти, может иметь прямую, дугообразную или раздвоенную форму (редко). У людей преклонного возраста он более широкий.

В зависимости от кровотока цвет железы может быть как розовым, так и желтовато-серым. Структура здорового органа однородной умеренной плотности с бугристой поверхностью. При пальпации практически не прощупывается.

Соотношение выработки слюны – около ¼ от общего объема. За один час в среднем вырабатывается около 5 мл слюны.

Вещества, находящиеся в секрете, способствуют расщеплению крахмала в процессе жевания.

Анатомия слюнных желез человека: особенности поднижнечелюстной железы

Это средняя по размеру (от 8 до 10 граммов), парная альвеолярная, имеет дольчатое строение.

Она расположена под нижней челюстью, в части угла нижней челюсти, располагается возле околоушной железы, сзади соприкасается с подъязычной.

Также покрыта капсулой, плотной снаружи и тонкой внутри. Пространство между капсулой и железой заполнено жировой клетчаткой.

По консистенции она умеренно плотная, розового или серого цвета с желтоватым оттенком. С возрастом уменьшается в размерах, меняется ее структура и цвет.

Выводной проток, называющийся вартоновым, имеет длину около 5-7 см, диаметр просвета – от 2 до 4 мм. Выходит проток в слизистую оболочку полости рта сбоку от уздечки языка, образовывая возвышение в виде подъязычного сосочка.

Поднижнечелюстной железой вырабатывается слюна смешанного типа (серозно-слизистая), насыщенная белком. За час продуцируется около 12 мл слюны, в норме цифры могут варьировать от 1 до 22 мл.

Подбородочная, лицевая и язычная артерии задействованы в снабжении кровью поднижнечелюстной железы.

При проведении хирургического вмешательства на протоке следует обязательно учитывать расположение язычного и лицевого нерва.

Анатомические особенности подъязычной железы

Наименьшие железы – подъязычные, весом от 3 до 5 граммов, расположенные соответственно под языком, а именно под слизистой оболочкой полости рта над челюстно-лицевой мышцей, образуя при этом складку.

Этот парный орган состоит из долек, характеризуется трубчато-альвеолярным строением, имеет серо-розовый цвет. Покрыта тонкой капсулой.

Длина выводного протока (бартолинова протока) составляет 1-2 см, ширина просвета (диаметр) – 1-2 мм. На выходе в слизистую оболочку полости рта просвет бартолинового протока у большинства людей соединяется с конечной частью протока. Не редкость – самостоятельный выход отверстия протока, но это явление наблюдается не часто. Также от них ответвляется много мелких протоков, имеющих выход в подъязычную складку.

Кровоснабжение происходит за счет подбородочной и подъязычной артерии, отток крови – благодаря подъязычной вене.

В слюне, выделяемой из подъязычной железы, преобладает слизистый компонент. Продуцируемый секрет составляет 5 % от общего количества слюны, вырабатываемой всеми большими железами.

У взрослого человека по усредненным показателям за 24 часа всеми слюнными железами выделяется от одного до полутора литров слюны в зависимости от различных факторов, в том числе и степени стимулирования выработки секрета с помощью той или другой пищи.

Слюнные железы у детей

Формирование околоушной и поднижнечелюстной железы приходится на шестую неделю внутриутробного развития плода, на седьмой неделе происходит закладка подъязычной слюнной железы. Развиваются они из эпителия полости рта.

У грудничков отмечается слабое развитие слюнных желез, активный рост приходится на период начиная от четвертого месяца жизни и до достижения ребёнком двух лет, за это время значительно увеличивается вес этих парных органов. Позже происходит ее рост в длину, отмечается разветвление уже имеющихся протоков. Зона первого моляра – это место выхода выводного протока околоушной железы. Это немного ниже в сравнении со взрослыми.

Среди главных характеристик слюнных желез ребенка стоит выделить следующие:

• невысокий уровень выработки секрета;
• достижение герметизации ротовой полости во время сосания;
• низкая концентрация в слюне амилазы;
• нейтральная или слабокислая реакция.

Вырабатываться слюна у малышей начинает с первых часов жизни. Продуцируется секрет в количестве от 0,6 до 6 мл в час, в процессе активного сосания может выделяться и около 24 мл слюны в час. У новорожденного выделяемый секрет содержит определенные вещества, способствующие расщеплению таких компонентов, как гликоген и крахмал.

Неконтролируемое слюнотечение у детей первого года жизни вызвано незрелостью процессов глотания слюны и слюноотделения.

Слюнные железы расположение по фото

Известно, что представляет собой образование, возникшее в результате тромбов или других причин закупорок железистых протоков. К примеру, слишкой густой секрет железы может оседать на проточных сосудах и вызывать закупорку.

О воспалении подъязычной слюнной железы читайте в этой .

Заболевания и патологии, связанные со строением и функционированием желез

Наиболее часто возникает сиалоаденит – воспалительный процесс, для которого характерна острая или хроническая форма со всеми вытекающими симптомами и проявлениями.

Различные заболевания, поражающие нервную, эндокринную, пищеварительную системы, могут влиять на нормальное функционирование желез и приводить к нарушениям в их работе.

Также нередкое явление – развитие доброкачественной опухоли, которая в зависимости от размеров, структуры и расположения удаляется амбулаторно или в стационаре.

Кроме этого, могут возникать и такие заболевания, как: атрофия или гипертрофия, абсцесс, свищ, сиалолитиаз, мукоцеле, нарушение секреции и др.

Прекрасная помощь-профилактика, способствующая избеганию развития многих заболеваний, – соблюдение элементарных правил личной гигиены, направленных на систематический уход за полостью рта.

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы - это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, нёбные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в сли­зистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис. 23.1.1. Околоушная железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды.

I - скуловая мышца; 2 - круговая мышца глаза; 3- выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5- жевательная мышца; 6 - околоушная железа; 7- поверхностная височная артерия; 8 - поверхностная височная вена; 9- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

10 - наружная сонная артерия;

II- наружная яремная вена; 12 - подъязычная кость; 13 - поднижнечелюстная железа; 14 - двубрюшная мышца; 15 - лицевая вена; 16 - лицевая артерия; 17 - треугольная мышца рта; 18 - щечная мышца.

Околоушная железа (glandula parotis ) - парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 23.1.1). Границами железы являются: сверху - скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади - сос­цевидный отросток височной кости и грудино-ключично- сосцевидная мышца; впереди - при­крывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу - опускается несколько ниже уг­ла нижней челюсти; с медиальной стороны - шиловидный отросток височной кости с начинаю­щимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхно­стную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соеди­нительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят еена отдельные, но проч­но соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у передне­го края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной желе­зы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% больных.

Рис. 23.1.2. Морфологическая структура околоушной железы: а) у ребенка; б) в юношеском возрасте; в) в среднем возрасте; г) пожилом возрасте (имеется жировое перерождение и склероз паренхимы).

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления -a . temporalis superficialis и a . maxillahs ), вены - v . parotideae anteriores и postehores , которые сли­ваются в v . facialis , лицевой нерв, ушно-височный нерв, в также симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические уз­лы (раздел 9.2, том I данного Руководства).

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) - 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m . masseter , перегиба­ется через ее передний к
рай и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открыва­ется на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Рис. 23.1.3. Структура паренхимы железы с на-личием внутрижелезистого лимфатического уз-ла. Микрофотограмма ткани околоушной желе-зы. Окраска гематоксилин - эозином.

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розова­тый или желтовато - серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвео­лярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и со­стоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными цилиндрическими клетками, широким ос­нованием которые прилежат к базальной мембране (рис. 23.1.2 - 23.1.3). Вблизи устья находят­ся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восхо­дящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов: паротин - фак­тор роста нервов и эпителия, тимоцин - трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г., 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis ) - парная альвеолярная, местами трубчато - альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном тре­угольнике шеи (рис. 23.1.4).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m . digastricus , к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мыш­цы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m . mylohyoideus , а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Рис. 23.1.4. Поднижнечелюстная и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву,

Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протоки желез.

1- медиальная крыловидная мышца; 2- язычный нерв; 3- малые подъязычные протоки; 4- устье выводного протока поднижнечелюстной железы; 5- большой подъязычный проток; 6- тело нижней челюсти; 7- подъязычная железа; 8- выводной проток поднижнечелюстной железы; 9- челюстно - подъязычная мышца; 10- поднижнечелюстная железа.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено: изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухо­жилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиаль­ного ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно - подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно - подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально располо­женной подбородочно - язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболоч­ка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis ). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета - 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе (ПА. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположе­на рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспали­тельных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы (раздел 9.2, том I данного Руководства). Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Конси­стенция железы умеренной плотности, цвет - розовато - желтый или серо - желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюш­ной мышцы и шило подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, распола­гаясь чаще под железой. Реже - проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной по­верхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв , выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнече­люстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оператив­ных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычной нерв вступает в поднижнечелю­стной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпук­лую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелю­стной железе нерв может находиться в спайках и возможно повреждение при проведении экс­тирпации железы.

Лицевой нерв , точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже ниж­него края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от1 до 22 мл нестимулированной слю­ны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа { g . sublingualis ) - парная трубчато - альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном про­странстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной же­лезы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно - язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, вы­водной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно -подъязычной и подбородочно - подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полос­ти рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 23.1.4).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы - серо - розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых от­делах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса желе­зы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр -от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоя­тельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы. Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганг­лия. Иннервация - от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно - слизистым железам.

У взрослого человека секреция слюны составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними импульсами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выде­ляется поднижнечелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги опреде­ленной массы, которую после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4 см 2 . Показатели, которые встречаются в норме у практически здоровых людей представлены в таблице 9.1.2 (том I данного Руководства).

В слюне содержится лизоцим (см. таблицу 9.1.1, том I данного Руководства), амилазу, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химиче­ские вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, хочу напомнить, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной - вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы - барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы - ривиниевыми (Rivinii).

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis , яв­ляется сложной альвеолярно-трубчатои железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч­ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же­лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductus submandibularis (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и откры вается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж­ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа полу­чает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и под­нижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Подъязычная железа, glandula sublingualis , небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред­ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че-, люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч­ный проток, ductus sublingualis major , открывается вмес­те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само­стоятельно) на подъязычном сосочке.

Несколько малых подъязычных протоков, duc ­ tus sublingudles minores , впадают в полость рта самостоятель­но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подборо­дочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впа­дают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через ба­рабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

47. Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.

Околоушная железа, glandula parotidea , является железой серозного типа, масса ее составляет 20-30 г. Это самая боль­шая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она рас­положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу­бокой частью, pars profunda , прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж­ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие около­ушные лимфатические узлы.

Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соедини­тельной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из же­лезы у ее переднего края, идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом i с околоушным протоком часто располагается добавоч­ная околоушная железа, glandula parotis [ parotidea ] accessoria . Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной ви­сочной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпатиче cкая - постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.

Околоушная железа (glandula parotis) - большая слюнная железа неправильной формы (рис. 54, 55). На поперечном разрезе напоминает треугольник, своей глубокой частью заходит в позадичелюстную ямку, ограниченную спереди ветвью нижней челюсти, сверху слуховым проходом и височно-челюстным суставом, сзади сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу - фасциальной перегородкой, отделяющей околоушную железу от подчелюстной. Своим передним краем орган заходит на наружную поверхность жевательной мышцы.

Рис. 54. Топография околоушно-жевательной области.
1 - r. temporalis n. facialis; 2 - a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. facialis; 8 - r. marginalis mandibulae n. facialis; 9 - a. facialis; 10 - v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter.

Рис. 55. Фронтальное сечение слухового прохода и околоушной слюнной железы. 1 - барабанная перепонка: 2 - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами; 3 - капсула околоушной железы; 4 - околоушная железа; 5 - санториниевы щели; 6 - хрящ слухового прохода; 7 - височная мышца.

Фасция области создает футляр для околоушной железы, окутывая ее со всех сторон. С внешней стороны фасция утолщена и описывается как апоневроз. Фасция истончена в участке прилегания ее к окологлоточной клетчатке и хрящевой части слухового прохода, имеющего санториниевы щели. В результате этого гной из фасциального ложа железы способен прорываться в окологлоточное пространство и в слуховой проход, последнее чаще наблюдается у детей. Кроме фасциального покрова, околоушная железа окутана тонкой капсулой, которая вместе с фасцией внутри органа дает отроги, разделяя его на дольки. Это мешает распространению гнойного процесса в самой железе. Размеры околоушной железы различны. Иногда она лишь слегка перекрывает заднюю часть жевательной мышцы, но в некоторых случаях почти достигает переднего края ее, особенно когда наблюдаются добавочные дольки железы, размещающиеся по ходу стенонова протока.

Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) формируется из собирательных стволиков еще в пределах органа. Иногда эти стволики образуют общий проток и вне железы. Проток может быть не одиночным. Длина протока от 1,5 до 5 см, диаметр просвета 2-3 мм. Проток, пройдя до переднего края жевательной мышцы, уходит в жировой комок щеки, прободает щечную мышцу, идет на протяжении 5-6 мм под слизистой оболочкой и открывается в преддверие полости рта. Проекция протока на кожу следует от козелка ушной раковины к углу рта или расположена на параллели, следующей на поперечный палец ниже скуловой дуги. В направлении протока и несколько выше его проходит поперечная артерия лица.

Внутреннюю часть околоушной железы, расположенную позади ветви нижней челюсти (рис. 56), пронизывает наружная сонная артерия, где она делится на конечные ветви: челюстную, заднюю ушную и поверхностную височную. Кнаружи от сонной артерии расположена наружная яремная вена. В пределах железы в вену вливаются поперечная лицевая и задняя ушная вены.

Рис. 56. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство (горизонтальный распил).
1 - жировой комок щеки; 2 - m. buccinator; 3 - верхняя челюсть; 4 - гл. pterygoideus medialis; 5 - глотка; 6 - шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами; 7 - a. carotis interna с n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I и II шейные позвонки; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - наружный листок собственной фасции лица; 13 - нижняя челюсть: 14 - m. masseter. Стрелка ведет в окологлоточное пространстве.

В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Первые собирают лимфу с кожи лица, ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной полости; вторые - с мягкого неба, задней половины полости носа. Оттекает лимфа в узлы под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, у внутренней яремной вены. Воспаление глубоких лимфатических узлов, расположенных в толще железы, создает клиническую картину паротита (псевдопаротит).

Через толщу околоушной железы проходит лицевой нерв, иннервирующий мимическую мускулатуру. Нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, спускается немного вниз и, резко повернув вверх, следуя под мочкой уха, вступает в толщу околоушной железы. В толще железы он образует сплетение, а »а ее пределами формирует большую гусиную лапку (pes anserinus major) (рис. 57). Положение основных ветвей нерва относительно постоянно. Отправной точкой для проекции ветвей является корень мочки уха.

Рис. 57. Топография ветвей лицевого нерва.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. buccalis; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Височные ветви (rami temporales) направляются к верхнему краю орбиты; иннервируют лобную мышцу и круговую мышцу глазницы. Скуловые ветви (rami zygomatici) следуют на скуловую кость и далее к зоне орбиты; иннервируют скуловую мышцу и круговую мышцу глазницы. Щечные ветви (rami buccales) направляются к области рта; иннервируют мышцы рта. Краевая ветвь челюсти (ramus marginalis mandibulae) проходит вдоль края нижней челюсти; иннервирует мышцы нижней губы. Шейная ветвь (ramus colli) следует позади угла нижней челюсти и направляется на шею к m. platisma. Перечисленные ветви лицевого нерва чаще представлены на лице двумя - тремя стволиками. О. С. Семенова выделяет конструкцию нерва с множественными связями и с изолированным ходом нервных стволов. Учитывая положение ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить по принципу расходящихся лучей с мочкой уха как отправной точкой и с учетом положения основных нервных стволов.

Передний участок области занят m. masseter. Под жевательной мышцей имеется слой рыхлой клетчатки, где могут развиваться гнойные процессы, чаще одонтогенного происхождения (рис. 58).

Рис. 58. Топография пространства под жевательной мышцей.
1 - m. masseter; 2 - n. massetericus и a. masseterica; 3 - а. и v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7 - a. facialis; 8 - v. facialis; 9 - a. buccinatoria с m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Непосредственно впереди этой мышцы через нижний край нижней челюсти перегибаются a. facialis et v. facialis. Оба сосуда выше края челюсти уклоняются к углу ротовой щели. Поверхностное положение артерии на кости позволяет пальпаторно у края челюсти и жевательной мышцы ощущать ее пульсовые толчки.