1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:

2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).

2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение

3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.

1.Зрительный анализатор.

2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.

2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.

1.Преддверно-улитковый нерв

2.Классификация заболеваний пнс

3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.

3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.

1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.

2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.

3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)

2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.

2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.

3.Острая гипертоническая энцефалопатия.

1. Вегетативная иннервация глаза.

2. Порфирийная полинейропатия.

1. Поясничная пункция.

3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

1.Кора больших полушарий головного мозга.

2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.

3.Хронические нарушения спинного кровообращения.

1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.

2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.

3.Кровоснабжение см.

1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.

2. Плексопатии.

3Ишемический инсульт

Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.

2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).

2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений

3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения

1.Синдромы поражения височной и затылочной долей

2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов

3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках

1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов

2.Лицевые миофасциальные синдромы

3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика

Экзаменационный билет №39

1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара

2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)

3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств

Методы лечения эпилепсии:

1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Классификация:

Генерализованный ЭС

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Парциальный ЭС

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Афатический

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Лечение:

Общие мероприятия

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

Эпилептический синдромЭпилептический
синдром
Эпилепсия
Эпилептический
припадок
Эпилептический
статус
Клинические проявления:
1) судорожная форма → экстренная
помощь с приемами реанимации;
2) бессудорожная форма (сумеречное
состояние сознания) → экстренная
стационарная психиатрическая
помощь;
3) единичные судорожные припадки;
парциальные судорожные и
бессудорожные припадки; малые
эпилептические приступы (petit
mal); статус миоклонических
судорог → наблюдение.

Основные понятия

Эпилепсия – хроническое заболевание ГМ,
характеризующееся повторными (≥2) эпилептическими
приступами, не спровоцированными какими-либо
немедленно определяемыми причинами.
Эпилептический (судорожный) припадок (приступ) –
клиническое проявление аномального и избыточного разряда
нейронов мозга в виде внезапных и транзиторных
патологических феноменов (изменение сознания,
двигательные, чувствительные, вегетативные, психические
симптомы).
Эпилептический статус - судорожный припадок
продолжительностью более 30 мин либо повторяющиеся
припадки без полного восстановления сознания между
приступами.

Этиология

Истинный эпилептический припадок – при установленном диагнозе
эпилепсии, симптоматический – следствие обычно острых
патологических состояний:
ОНМК,
менингит,
энцефалит,
опухоль и абсцесс мозга,
экзогенная интоксикация (алкоголем и его суррогатами,
инсектицидами, средствами бытовой химии, некоторыми ЛС),
дисметаболические процессы (диабет, порфирия, алкогольная и
токсикоманическая абстиненция, острая надпочечниковая
недостаточность, тиреотоксические кризы),
остро возникшая гипоксия,
эндогенная интоксикации при полиорганных расстройствах,
гипертермия,
эклампсия.

Патогенез

«Эпилептический очаг» → состояние «эпилептической
готовности».
Реализации эпилептической готовности способствуют:
гипертермия, гипоксия, гипогликемия, гипонатриемия, эндогенные
интоксикации, механические повреждения, ритмичные сенсорные
раздражения (мерцание света, телевизионное изображение,
монотонная музыка), эмоциональные факторы, нарушения
нормальной фазности сна.
При быстром распространении гиперсинхронной активности на
большие участки мозга сознание утрачивается. Если
патологическая активность ограничивается определённой зоной,
развиваются парциальные судорожные припадки без потери
сознания.
При эпилептическом статусе возникают непрекращающиеся
генерализованные эпилептические разряды нейронов в мозге,
приводящие к истощению жизненных ресурсов и необратимому
повреждению нервных клеток.

Неотложная помощь при эпилептическом приступе

Показания для госпитализации при судорожном припадке

Впервые возникший эпилептический припадок неясной
этиологии (в отделение неврологии или нейрохирургии)
Купированный эпилептический статус (в отделение
общей реанимации или нейрореанимации)
Серия припадков или текущий эпилептический статус
(в отделение нейрореанимации)
ЧМТ (в НХО)
Сопутствующая беременность (в акушерскогинекологический стационар)

Неотложная помощь при эпистатусе

Цели:
купирование судорог;
обеспечение проходимости дыхательных путей,
предупреждение асфиксии вследствие аспирации
слизи, рвотных масс или западения языка;
поддержание сердечной деятельности;
борьба с отеком мозга.

Догоспитальный этап (общие мероприятия)

При остановке дыхания и/или кровообращения → СЛР.
Обеспечение проходимости дыхательных путей (достать
запавший язык, извлечь съемные зубные протезы,
очистить рот от слизи и крови).
Обеспечить во время приступа положение,
предотвращающее самотравматизацию. Подкладывают
под голову мягкий предмет; шею и талию освобождают от
стеснения воротником, галстуком.
Оценивают АД и пульс.
При наличии промежутков между пароксизмами
устанавливается назо-гастральный зонд, мочевой катетер,
внутривенный катетер в кубитальную или центральную
вену (яремную, подключичную, бедренную).

10. Препараты и мероприятия

Первой очереди: бензодиазепины – диазепам (седуксен,
реланиум, сибазон) лоразепам; препараты вальпроевой
кислоты – конвулекс.
Второй очереди: натрия оксибутират и дифенин
(фенитоин)
Третьей очереди: ингаляционный наркоз смесью закиси
азота с кислородом; барбитураты - гексенал и натрия
тиопентал

11. Медикаментозная терапия

ШАГ 1
Клиническая картина развернутого припадка → препараты
«первой очереди» в/в медленно
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2–4 мл в 10 мл р-ра NaCl
0,9% в/в медленно
Лоразепам 0,1 мг/кг (2мг/мин) в/в однократно. Обладает более
длительным действием (около 12 ч).
Возможно использование препаратов вальпроевой кислоты в/в
Конвулекс 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно в виде болюса или
инфузионно
При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой
концентрации в плазме рекомендуется следующий режим: в/в 15
мг/кг за 5 мин, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1
мг/кг/ч. Эффективная суточная доза 20-25 мг/кг. Максимально
допустимая суточная доза не должна превышать 2500 мг.

12. Медикаментозная терапия

ШАГ 2
Спустя 10 мин после введения противосудорожных
препаратов первой линии судороги не прекращаются
→ те же препараты в прежних дозах в/в повторно:
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2–4 мл в 10
мл р-ра NaCl 0,9% в/в медленно
либо
Лоразепам 0,1 мг/кг (2мг/мин) в/в однократно
либо
Конвулекс 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно в виде болюса
или инфузионно

13. Медикаментозная терапия

ШАГ 3
Статус не купируется спустя 20 мин после
повторного назначения препаратов →
использование ЛП «второй очереди»:
Натрия оксибутират 20% - 10 мл в/в медленно (12 мл в минуту) либо инфузионно в 50-100 мл NaCl
0,9%. Действие препарата у ослабленных пациентов
наступает через 7 – 10 минут при использовании дозы
50-70 мг/кг.
Дифенин (фенитоин) 15-20 мг/кг в/в под контролем
частоты пульса. Разовая доза может составлять 50-100
мг/кг, вводить не быстрее 50 мг/мин

14. Медикаментозная терапия

ШАГ 4
Статус не купируется спустя 15 мин после назначения
препаратов «второй очереди» - к использование
мероприятий «третьей очереди»: ингаляционное введение
кислорода и натрия тиопентала либо гексенала.
Ингаляционный наркоз смесью закиси азота с
кислородом в соотношении 2:1 с использованием
наркозных аппаратов.
Гексенал 1-2% - 1-2 мл вначале в/в со скоростью 1
мл/мин,при отсутствии в течение 30–40с побочных
явлений - дополнительное количество раствора. Общая
доза составляет 0,5–0,7 г (8–10 мг/кг).
Натрия тиопентал 2% - 20-30 мл в/в медленно (1-3 мг/кг).
В редких случаях, при наиболее тяжелых и длительных
формах статуса осуществляется перевод больных на ИВЛ с
предварительным введением миорелаксантов

15. Медикаментозная терапия

ПАРАЛЛЕЛЬНО
Больным пожилого и старческого возраста для
профилактики нарушений сердечного ритма
р-р KCl 10% - 10 мл в/в
или
Панангин 10 мл в 10 мл NaCl 0,9%.

16. Медикаментозная терапия

ПАРАЛЛЕЛЬНО
при АГ + брадикардии
Коринфар по 20–40 мг в зависимости от АД и ЧСС;
таблетки размельчают с небольшим количеством
воды в промежутке между судорогами;
при брадикардии < 50 уд/мин
Атропин 0,1% - 0,5 мл 0,1% в/м
при гипертермии
Анальгин 50% - 2–4 мл в/м
при резкой головной боли после купирования
судорог
Анальгетики, наиболее эффективен трамадол (трамал)

17. Для предотвращения отека ГМ

возвышенное положение головы (≥30о),
достаточная свобода движения диафрагмы,
оптимальные параметры АД и сердечной
деятельности (ЧСС и ритм),
достаточная оксигенация крови (SpO2 95-99%),
устранение болевых ощущений,
N t тела,
N гликемии в пределах 3-10 ммоль/л.

Эпилепсия – неизлечимая неврологическая болезнь, возникающая из-за чрезмерной активности нервных клеток в мозге. Эта активность способствует проявлению сильного возбуждения его коры, что приводит к приступу (припадку).

В момент припадка больной не контролирует свои действия и может получить серьезную . Поэтому первая помощь при эпилепсии должна выполняться четко, последовательно и быстро.

Особенности заболевания

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

• Неочевидные припадки;
• Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
• Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

• Частые ночные кошмары;
• Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
• Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
• Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
• Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

• , возможности видеть и слышать окружающих;
• Появление или онемения частей тела;
• Возможна кратковременная потеря сознания;
• Судорожные движения и неконтролируемая речь;
• Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

Первая помощь при эпилептическом припадке, несмотря на простоту действий, должна быть оказана незамедлительно. Иначе у больного могут развиться следующие опасные проявления болезни:

• Проникновение в органы слюны или крови;
• Развитие гипоксии;
• Последовательные и необратимые нарушения мозговой деятельности;
• Кома;
• Летальный исход.

При подозрении на эпилептический припадок постарайтесь максимально быстро подготовиться к его проявлениям.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

• Устраните все предметы, которые могут быть опасны для больного;
• Если человек вам незнаком, спросите у него, болен ли он эпилепсией;
• Попросите его снять или расслабить туго сжимающие тело элементы одежды;
• Обеспечьте свободный приток кислорода в помещении;
• Найдите мягкую вещь (подушку, объемный свитер), чтобы подложить ее под голову человеку.

На этом этапе очевидцу важно психологически подготовиться к проявлениям приступа, ведь появление пены изо рта, судорожных движений и хрипов у пострадавшего могут напугать любого человека, впервые столкнувшегося с эпилепсией.

Обычно эпилептический припадок длится в 2 этапа. Приступ начинается с того, что больной падает, у него начинается , в результате которых он конвульсивно дергает руками и ногами. Глаза при этом могут закрываться или закатываться. Дыхание прерывистое, возможно его остановка на 1-2 минуты.

Чаще всего эта стадия длится не более 3-4 минут. Далее наступает 2 стадия, когда спазм мышц прекращается, больной успокаивается. Может наступить непроизвольное мочеиспускание. Для того чтобы человек пришел в себя, нужно от 5 до 10 минут.

Помощь при эпилептическом статусе всегда предусматривает применение медикаментозных средств, использовать которые может только врач. Поэтому оберегать больного от травмирования нужно до приезда медиков.

Неотложная помощь

Рассмотрим, что делать при приступе эпилепсии нужно обязательно, а какие действия находятся под запретом.

Алгоритм помощи состоит в таких неотложных мерах:

• Зафиксируйте время начала приступа;
• Подложите под голову пострадавшего подготовленную мягкую вещь или уложите верхнюю часть туловища себе на колени;
• Старайтесь придерживать голову так, чтобы она находилась на боку, предотвращая попадание слюны или крови в органы дыхания;
• Если рот пациента приоткрыт, вставьте между челюстями любую ткань, скатанную в небольшой валик;
• Не позволяйте больному вставать после окончания судорог: он еще полностью не пришел в себя;
• При наличии мочеиспускания прикройте любой тканью или одеждой бедра человека, так как резкий запах мочи спровоцирует усиление приступа;
• Если он еще в бессознательном состоянии, фиксируйте голову на боку;
• Когда больной пришел в себя, задайте ему несколько простых вопросов, чтобы убедиться в том, что его сознание ясное;
• Проверьте, нет ли на человеке особого браслета, на котором записан диагноз, имя и адрес.

Первая помощь при приступе эпилепсии должна предоставляться строго по приведенному выше алгоритму. Любые отклонения от него приведут к плачевным последствиям.

Перечислим часто допускаемые ошибки, которые недопустимо совершать, помогая человеку при эпилептическом припадке:

1. Разжимать зубы в 1 фазу приступа. Абсолютно бесполезное действие, так как язык запасть в этот период не может: мышцы слишком напряжены. Зато повредить эмаль, и даже вывихнуть челюсть можно мгновенно.
2. Применять физическую силу, чтобы удержать больного в период судорожных сокращений мышц. У человека нет инстинкта сохранения, он не испытывает боли, поэтому может произойти травмирование мышц, и даже костей.
3. Перемещать пациента во время приступа. Единственным исключением из правила является опасность для жизни: он находится на краю обрыва, воды или проезжей части.
4. Поить больного.
5. Предлагать лекарственные препараты. Также бесполезное действие, так как ни одно лекарство не подействует до окончания приступа.
6. Проводить реанимационные действия в виде или
7. Бить, трясти, обливать водой, пытаясь привести в сознание.

Состояние после приступа

Неотложная помощь при эпилепсии должна продолжаться и после того, как больной пришел в сознание.

Несмотря на то, что состояние больного обычно нормализуется в течение 15 минут, оставлять его одного нельзя. Помогите ему подняться и проводите до дома.

Не предлагайте ему напитки, содержащие кофеин, или острую пищу: они вновь спровоцируют припадок.

Спросите, нужна ли ему медицинская помощь. Люди, у которых приступ случился не в первый раз, хорошо знают, что после него нужно делать. Если же эпилепсия проявилась впервые, оказание дальнейшей помощи и диагностики должно осуществляться в условиях медицинского учреждения.

Вызов скорой помощи также необходимо сделать в следующих случаях:

• Эпилепсия проявилась у беременной, у человека в преклонном возрасте, у ребенка;
• Приступ длится более 5 минут;
• Припадок повторился несколько раз;
• Во время падения человек получил травму;
• Больной не приходит в сознание;
• После приступа сохраняется затрудненное дыхание;
• Припадок произошел в воде.

Проявления эпилепсии в детском возрасте

Эпилепсия у детей чаще всего проявляется с пяти лет и характеризуется в виде предрасположенности к судорожным сокращениям мышц.

Точно диагностировать причину появления подобного симптома пока не удается. Однако судорогам предшествуют озлобленное или истеричное поведение малыша, когда ему сложно сдерживать свои эмоции. Ребенку тяжело уснуть, качество ночного и дневного сна значительно ухудшается.

Часто у детей симптоматика, свойственная эпилепсии, проявляется при эпилептиформных приступах. Их причины и способы лечения существенно разнятся. Поэтому родителям нужно уметь их различать, чтобы в домашних условиях оказать необходимую помощь.

Эпилептиформные приступы проявляются единожды. Если же это случилось несколько раз, то симптоматические проявления каждый раз будут иными.

Эпилептические припадки повторяются регулярно, имея четко прослеживаемые единые симптомы.

В любом случае при появлении судорожных синдромов ребенок должен быть обследован врачом-неврологом, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Алкогольная зависимость и эпилепсия

При алкоголизме эпилепсия проявляется как осложнение после длительной и регулярной .

Проявившись единожды, она будет регулярно повторяться. При этом уже не важно, принимал человек алкоголь или нет. Связана такая особенность с патологическими нарушениями в кровообращении мозга при длительном алкогольном опьянении.

«Алкогольная» эпилепсия – одно из самых опасных для жизни пациента проявлений болезни. К тому же она имеет свои особенности:

• Приступы происходят через несколько дней после последнего приема спиртного;
• Припадок часто сопровождается галлюцинациями;
• После него нарушается полноценный ночной сон;
• Пациент чувствует озлобленность и обидчивость;
• Снижается внимание и память, ухудшается речь;
• Происходит явное угнетение психических процессов, что проявляется в затяжных депрессивных состояниях.

При алкоголизме неотложная помощь при эпилептическом припадке оказывается по общепринятому принципу.

Эпилептический приступ может выглядеть довольно пугающе, на деле же он не требует срочного медицинского вмешательства. Обычно после завершения припадка человек довольно быстро приходит в себя, но пока всё не прекратилось, ему очень нужна ваша поддержка. Именно о том, как помочь людям, страдающим от эпилепсии, и расскажет Лайфхакер.

Что такое эпилепсия

Для начала разберёмся с природой заболевания.

Эпилептический припадок начинается, когда возникающие в мозге электрические импульсы становятся слишком интенсивными.

Они могут затрагивать один участок мозга - тогда мы говорим о парциальном приступе, а если электрический шторм распространяется на оба полушария, приступы становятся генерализованными (их мы и обсудим ниже). Импульсы передаются мышцам, отсюда и характерные судороги.

Вероятные причины заболевания - недостаток кислорода во время внутриутробного развития, родовая травма, менингит или энцефалит, инсульты, опухоли мозга или врождённые особенности его строения. Обычно при обследовании сложно определить, почему именно возникла болезнь, чаще это происходит из-за совместного воздействия нескольких условий. Эпилепсия может проявиться на всём протяжении жизни, но в группе риска находятся дети и пожилые люди.

Хоть глубинные причины заболевания до сих пор и остаются загадкой, удалось установить ряд провоцирующих факторов:

• стресс,
• неумеренное употребление алкоголя,
• курение,
• недостаток сна,
• гормональные колебания в ходе менструального цикла,
• злоупотребление антидепрессантами,
• преждевременный отказ от специальной терапии, если таковая была назначена.

Конечно, с медицинской точки зрения такой рассказ о течении болезни выглядит максимально упрощённым, но это базовые знания, которыми должен владеть каждый человек.

Как это выглядит

Обычно со стороны кажется, что приступ начался абсолютно внезапно. Человек издаёт крик и теряет сознание. В течение тонической фазы мышцы его напряжены, а дыхание затрудняется, из-за чего синеют губы. Затем судороги вступают в клоническую фазу: все конечности начинают напрягаться и расслабляться, выглядит это как беспорядочное подёргивание. Иногда больные прикусывают язык или внутреннюю поверхность щёк. Возможно самопроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, обильное слюнотечение или рвота. По окончании припадка жертва болезни часто испытывает сонливость, головную боль и проблемы с памятью.

Что делать

1. Не паникуйте. Вы берёте на себя ответственность за здоровье другого человека, а поэтому обязаны сохранять спокойствие и ясный ум.

2. Будьте рядом на протяжении припадка. Когда всё закончится, успокойте человека и помогите прийти в себя. Разговаривайте мягко и плавно.

3. Оглянитесь вокруг - больному ничего не угрожает? Если всё в порядке, не трогайте и не перемещайте его. Отодвиньте подальше мебель и прочие предметы, об которые он может случайно удариться.

4. Обязательно засеките время начала приступа.

5. Опустите больного на землю и подложите ему что-нибудь мягкое под голову.

6. Не удерживайте его в неподвижном состоянии, пытаясь остановить судороги. Мышцы это не расслабит, но запросто может стать причиной травм.

7. Не кладите больному ничего в рот. Считается, что в ходе приступа может запасть язык, но это заблуждение. Как было сказано выше, в это время мышцы - и язык в том числе - находятся в гипертонусе. Не пытайтесь разжать человеку челюсти и поместить между ними какие-то твёрдые предметы: есть риск, что во время очередного напряжения он или случайно укусит вас, или раскрошит себе зубы.

8. Ещё раз проверьте время.

Если припадок длится больше пяти минут, звоните в скорую помощь.

Долгие приступы могут вызывать необратимые повреждения клеток мозга.

9. После того как припадок прекратился, положите человека в удобное положение: лучше перевернуть его набок. Убедитесь, что дыхание пришло в норму. Аккуратно проверьте, свободны ли дыхательные пути: их могут перекрывать куски пищи или зубные протезы. Если жертве приступа всё ещё сложно дышать, немедленно вызывайте скорую.

10. Пока человек полностью не придёт в норму, не оставляйте его одного. Если он поранился или за первым приступом сразу же следует повторный, срочно обратитесь к врачу.

Помните, что эпилепсия ни в коем случае не клеймо и не приговор.

Миллионам людей это заболевание не мешает вести полноценную жизнь. Обычно грамотная поддерживающая терапия и наблюдение у специалистов помогают держать всё под контролем, но если вдруг у друга, коллеги или случайного прохожего начинается приступ, каждый из нас обязан знать, что нужно делать.

При эпилепсии отмечаются нарушения обменных процессов и проводимости нервных волокон. Происхо­дит изменение психики, мышления, поведения, изме­няется характер: больные становятся навязчивыми, «прилипчивыми», чрезмерная аккуратность доходит до педантизма, в то же время проявляется злобность, даже жестокость, способность приспособления к внешним условиям снижается. При далеко зашедших психических изменениях человек, в конце концов, разрушается как личность.

Иногда развиваются так называемые экви­валенты (амбулаторные автоматизмы), когда больной на фоне спутанного сознания совершает как бы направ­ленные, но неконтролируемые действия, внешне напоми­нающие действия здоровых людей. В таком психи­ческом состоянии больной может отправиться путешест­вовать, совершая при этом все полагающиеся действия: покупка билета, посадка в поезд и т. д. После восста­новления сознания он не помнит, как попал в данное место и не понимает, зачем он здесь. Больной может мочиться в комнате при людях, совершать мелкие кра­жи (клептомания) и не помнить об этом. У ряда боль­ных нарушения сознания могут носить характер маниа­кального возбуждения. Они становятся агрессивны, опас­ны для окружающих. Больные эпилепсией легковнушае­мы, поэтому буйное поведение одного больного может распространяться на многих или всех окружающих его больных эпилепсией.

Клиническая картина эпилепсии

Эпилепсия подразделяется на генерализованную без судорог, генерализованную судо­рожную, эпилептический статус (состояние), парциаль­ную эпилепсию и неуточненные формы. Одним из наи­более ярких симптомов болезни является судорожный припадок.

Эпилептические припадки могут возникать как вне­запно, так и после предвестников (аура) в виде ощущения запахов, цвета, сердцебиения, тошноты и др. Припадки могут быть парциальными, охватывающими определенные группы мышц, не сопровождающиеся утра­той сознания, и генерализованными. Генерализованные припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону тонических судорог в конечностях с последую­щим распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Тонические судороги перс ходят в клонические, больной «бьется». На губах появ­ляется пена (затруднение дыхания вследствие мышеч­ного спазма), часто окрашенная кровью (прикус язы­ка), наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Эпилептические припадки могут быть очень разнообраз­ны. Необходимо внимательно наблюдать начало припад­ка (с каких конечностей он начинается -левых или правых, наблюдается ли поворот глаз и головы и в какую сторону, имеются ли парестезии и где и т. д.), ибо это помогает (установить локализацию эпилептиче­ского очага в мозге.

Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Не­обходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больно­го и т. д.). Для этого во время припадка больного же­лательно поместить на мягкую основу (под голову кла­дут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обыч­но засыпает. Будить его не следует.

Два состояния требуют немедленной и энергичной медицинской помощи. Это серии эпилептических припад­ков и эпилептический статус (эпилептическое состоя­ние). Под серией эпилептических припадков подразу­мевается такое состояние, когда после общесудорожного припадка (или 2-3 припадков подряд) сознание боль­ного восстанавливается. Однако по прошествии коротко­го времени (несколько минут, редко часов) эпилепти­ческие припадки возникают вновь. Под эпилептическим статусом подразумевается состояние, когда припадки следуют один за другим, их длительность увеличивается, а сознание больного в межприпадочном периоде не вос­станавливается.

Эпилептический статус относится к жизнеопасным состояниям. При нем возникают тяжелые нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, циркуляции и распределейия крови по органам. В основе этих изме­нений лежит судорожный синдром. По мере продолже­ния эпилептического статуса у больного углубляется ко­ма, нарастает мышечная гипотония (в межприпадочном периоде), угнетаются рефлексы.

Больные с сериями припадков, а особенно находящиеся в эпилептическом статусе, нуждаются в немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь . В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикамен­тозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и об­мена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3-4 мин. Если по прошествии 10-15 мин после введения указанного раст­вора судороги не прекращаются, введение следует повто­рить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70-80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сер­дечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилеп­тические припадки, поэтому назначать их больным эпи­лепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная тера­пия. При гипертер.мии (температура тела 39-40 °С и выше) применяют литические коктейли, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5-10 мл 4 % раствора ами­допирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, исте­рия, инфекционные заболевания, артериовенозные анев­ризмы головного мозга и др. Характерной их особен­ностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, кото­рый существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В даль­нейшем патогенетическая терапия направлена на ликви­дацию основного заболевания.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985