Профессиональные центры эндодонтического обучения предлагают высококачественное образование как для реставрационных стоматологов, так и для эндодонтистов. Модель доктора Джона Уэста для обучения навыкам мастерства в эндодонтии проста: «Услышьте это, смотрите, делайте это, измерьте и празднуйте!» Новые идеи помогают светлому и живому образованию Джона (ideausa.net).

Новые тенденции
в эндодонтии и лечении

«Господи, дай мне спокойствие принять то, что я не могу изменить, мужество - изменить то, что я могу изменить, и мудрость - отличить одно от другого».

Американский богослов
Рейнхольд Нибур

Будучи основателем и директором Центра эндодонтии, д-р Уэст (Dr. West) признан одним из ведущих мировых педагогов в области клинической и междисциплинарной эндодонтии*. В своей деятельности он сочетает всестороннее обучение в классе с непосредственными практическими навыками. Д-р Уэст получил DDS в Университете Вашингтона, где он является аффилированным профессором; получил степень магистра в Бостонском университете Генри М. Голдмана в Школе стоматологической медицины, получив образование у легендарного профессора Герберта Шильдера, где удостоен награды «Выдающиеся выпускники». Работает в редакционных коллективах изданий «Журнал эстетической и восстановительной стоматологии», Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry today и является заместителем редактора Endodontic Practice. Д-р Уэст является соавтором технологий ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider и Calamus. Его считают клиническим провидцем, изобретателем, учителем, автором и защитником любого стоматолога, который хочет испытать успешные возможности эндодонтии в своей практике. Его мудрость, основанная на 35-летнем клиническом опыте и обучении, по отношению к быстро и резко меняющимся тенденциям в эндодонтии, помогает заинтересованным докторам-клиницистам предвидеть и адаптироваться к изменяющемуся миру эндодонтии и, следовательно, добиваться эндодонтических успехов в будущем.

Сегодня эндодонтисты будущего и будущее эндодонтии находятся в «колене» изменений по экспоненциальной кривой зависимости. Единственной константой является само изменение тенденций в эндодонтии. Будущее принадлежит тем, кто учится у прошлого и адаптируется к изменениям в будущем.

За последние 20 лет на эндодонтию существенно повлияли четыре основных фактора:

1. Появление новых технологий и быстрое распространение эндодонтической информации навсегда изменили эндодонтию. Эндодонтия теперь стала более безопасной, более предсказуемой, легкой и, следовательно, более приятной для стоматолога и пациента. Этот процесс является более выгодным для эндодонтического клинициста и представляет собой разумные инвестиции для пациента.

2. При междисциплинарном подходе к стоматологии эндодонтия стала неотъемлемой частью комплексного процесса планирования лечения, при этом эндодонтист вносит неоценимый вклад в предсказуемые результаты лечения пациентов.

3. Увеличение продолжительности жизни означает, что пациенты живут дольше и их желание выглядеть хорошо, чувствовать себя хорошо и быть здоровыми более выражено, чем когда-либо прежде.

4. Ценность предсказуемого лечения и спасения эндодонтически больных зубов в настоящее время конкурирует с показателями успеха при использовании имплантатов.

Есть три области классической эндодонтической триады - дезинфекция, шейпинг, обтурация. На протяжении всех четырех вышеперечисленных изменений классическая эндодонтическая триада «дезинфекция, шейпинг и обтурация» остается проверенным протоколом для достижения долгосрочного эндодонтического успеха. За последние 20 лет многие новые эндодонтические технологии позволили стоматологам, которые поняли и приняли эти четыре изменения, совершенствовать все три области эндодонтической триады.

Эндодонтия - единственная стоматологическая дисциплина, в которой врачи работают «в темноте». Мы не можем видеть и делать одновременно. Мы должны полагаться на разные обратные связи, чтобы обеспечить предсказуемость нашего радикулярного эндодонтического вмешательства и обтурации.

ЭНДОДОНТИЯ ТЕПЕРЬ СТАЛА БОЛЕЕ БЕЗОПАСНОЙ, БОЛЕЕ ПРЕДСКАЗУЕМОЙ, ЛЕГКОЙ И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, БОЛЕЕ ПРИЯТНОЙ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА И ПАЦИЕНТА

В течение последних двух десятилетий следующие шесть эндодонтических технологий позволили стоматологам увидеть то, что ранее увидеть было невозможно:

1) Микроскопы позволяют нам подготовить успешную полость доступа и найти все каналы, а также облегчить диагностику, такую как наблюдение вертикальных переломов толщиной в волос. Микроскоп приближает дантиста к реальности посредством сочетания освещения и увеличения, что, в свою очередь, улучшает планирование лечения. (Д-ру Гари Карр часто приписывается новаторству в этой трансформационной тенденции).

2) Практическое использование виртуальной эндодонтии: прежде чем лечить пациентов необходимо провести интерактивные трехмерные визуализации реальных систем корневых каналов зубов, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) на рабочем столе доктора.

3) Цифровая обработка изображений позволяет нам более четко и подробно читать изображения.

4) Использование апекслокаторов, позволяющих получать максимально точные данные о длине корневого канала, определять физиологический его конец.

5) Никель-титановые эндодонтические вращающие (формовочные) инструменты сделали механическое формование в корневых каналах более предсказуемым, безопасным, более эффективным и более простым, чем когда-либо ранее. С улучшенными конструкциями и металлургией почти все эндодонтические компании сегодня создают удовлетворительные NiTi-файлы, хотя некоторые из них обладают более высоким качеством и более высокой стоимостью, чем другие.

6) 3D CBCT позволяет стоматологам «видеть» внутри зуба пациента. Теперь ситуация для дантиста такова: «когда мы можем это увидеть, мы можем это сделать».

Эти шесть технологий «открытия глаз» вывели эндодонтию из темноты, давая дантистам новый уровень компетентности, последовательности и уверенности. Наблюдение за результатами подтверждают улучшенные результаты, что важно, потому как эндодонтические клиницисты будущего больше не будут возмещать лечение повторными процедурами, а вместо этого, по возможности, станут подтверждать документированием эндодонтическое качество, ценности и результаты пациентам. Такой подход, основанный на добавленной стоимости, будет определяться системами управления эффективностью (например, c-sats.com). Новые модели возмещения представляют собой гигантский сдвиг в определении ценности эндодонтического лечения, а результаты лечения будут оцениваться через социальные сети, анализ данных, облачные вычисления, анализ пробелов и искусственный интеллект.

Основные тенденции сегодняшней эндодонтии. Как происходило движение вперед и куда мы идем

Во-первых, передовые клинические технологии в сочетании с передовым клиническим образованием сделали возможным изучение проверенной временем эндодонтической триады и доступны любому стоматологу, который хочет учиться и осваивать их.

Основные новые технологические тенденции в эндодонтической триаде заключаются в следующем:

Очистка комплексной системы корневых каналов с помощью EndoActivator (Dentsply Sirona), лазеров и многоцелевого ультразвука.

Формирование специальных термообработанных файлов (таких как ProTaper Gold и WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) для производства минимально инвазивных, конических инструментов для препарирования корневых каналов, которые ранее были редкостью и часто недоступны. Удаление только такого количества дентина, которое облегчает очистку и подготавливает мягкую форму «воронки» для легкой гидравлики обтурации.

Тенденции в обтурации направлены на точность, достижение тонкоизмельченной наноструктуры гуттаперчи, а также обтурацию на основе носителей следующего поколения. Интерфейсный слой главного конуса и герметика корневого канала будет сначала размытым, а затем окончательно исключен. Связывание материалов и методов обтурации выглядит многообещающим, но без долгосрочных доказательств успеха.

Какими можно представить тенденции будущего (пока в мечтах)

Учитывая возрастающий темп стоматологической и эндодонтической технологии, через 10-15 лет у нас может быть телефонное приложение или другое устройство, таблетка с рецептами, вакцина или лекарство для лечения эндодонтического заболевания или даже кариеса, наиболее распространенной болезни зубов у людей. Тенденции указывают на превосходство в желании лечить консервативно по сравнению с хирургическим лечением кариеса зубов и, следовательно, эндодонтией. Между тем в будущих регенерирующих тканевых эндодонтических материалах будут задействованы «временные факторы роста» и будут иметь место «матричные конструкции материалов с контролируемым временем рассасывания».

Вооружившись этими тенденциями и потенциалом, достаем свой смартфон и спрашиваем: «Как и когда произойдет регенерация зубов?» И веб отвечает: «Это уже есть». У нас уже есть наука, чтобы вырастить зубы. Будьте на связи!». Между тем, назад к настоящему... у нас есть инструменты, чтобы видеть и делать эндодонтию с исключительной предсказуемостью, высокой рентабельностью и чувством удовлетворения, которое является стремлением всех стоматологов.

Взаимодействие масштабных компаний (например, таких как Dentsply и Sirona) в конечном итоге принесут пользу всей стоматологии. Сочетание исследований и разработок двух вышеназванных компаний способно поддерживать комплексные клинические решения в день обращения пациента, способствуя уходу за своим здоровьем.

Компании, такие как Sonendo, приобретающие лазерную компанию Pipstek, определяют передний край эндодонтических трендов. Система GentleWave от Sonendo - продукт значительных исследований и разработок. Инновационные компании и талант в сотрудничестве еще больше продвинут технологию, которая принесет пользу всем пациентам, эндодонтии и самой стоматологии.

Следующая тенденция связана с технологиями продаж эндодонтической практики.

Я определяю маркетинг просто как «обмен ценностями» - навыки и образование дантистов на инвестиционный сбор с пациента. Увеличивайте навыки и повышайте ценность.

Основные проблемы, стоящие перед эндодонтией сегодня

Всякий раз, когда происходят изменения, есть проблемы и есть возможности. Для меня изменения либо опасны, либо к ним адаптируешься, либо они охватывают. Изменения является единственной константой. В настоящее время существуют три основные проблемы, с которыми сталкиваются эндодонтические изменения: тривиализация, эндоимпланты и групповая корпоративная или сольная практика.

При тривиализации одна эндодонтическая компания предлагает вам рано уйти в отставку, если вы приобретете их эндодонтический файл, в то время как другая неустанно предлагает их файл в два раза лучше, чем конкуренты, за половину цены. В следующий раз, когда эндодонтический представитель скажет вам это, попросите этого человека доказать это! Эндодонтия - это нечто большее, чем файл, это диагноз, надлежащая неотложная помощь, планирование междисциплинарного лечения, умение находить, следовать и обследовать (на всю длину) каналы, а также реставрировать их, с учетом структуры, функции, биологии и эстетики.

Задача - ответить на вопрос о выборе метода лечения: эндо или имплантат.

ПРИСПОСАБЛИВАЙТЕСЬ К МЕНЯЮЩИМСЯ ТЕНДЕНЦИЯМ, ОХВАТИТЕ МЕНЯЮЩИЕСЯ ТЕНДЕНЦИИ И ПРИМИТЕ МЕРЫ. ПОМНИТЕ, ЧТО ЦЕЛЬ БЕЗ ПЛАНА - ЭТО ТОЛЬКО ЖЕЛАНИЕ!

Ответ прост. Стоматологи обнаружили, что если система корневого канала может быть предсказуемо обработана и если зуб имеет достаточное количество феррула, стоматологи во всем мире говорят мне, что сохранение зуба желательно для пациента и стоматолога, а не для удаления и имплантации. Мы все еще любим свои зубы!

Еще одна проблема в эндодонтии - более сложная задача, чем то, как мы делаем эндодонтию. Это проблема структуры практики, ее инфраструктуры.

Практика управляемых групп продолжает расширяться со скоростью 20% в год, а сольная практика (персональная) - 7% в год. Как эндодонтия и эндодонтисты вписываются в групповые и корпоративные практики, неизвестно.

Старые дни эндодонтического бизнеса закончились.

Какими мне видятся ожидания в качестве прекрасной возможности стоматологов для эндодонтической части их практики в ближайшие 5-10 лет?

Реставрационные дантисты выполняют от 70% до 90% эндодонтического лечения в Соединенных Штатах. Изучение новых эндодонтических навыков, технологий и методов - это самый быстрый способ для стоматологов еще больше повысить предсказуемость и производительность. Без затрат на лабораторные работы эндодонтия может быть очень продуктивной, а также удовлетворительной.

Стоматологи, которые хотят выглядеть профессионально и укреплять доверие своих пациентов, всегда ставят перед собой задачи удовлетворения потребностей и интересов своих пациентов.

Успешные междисциплинарные стоматологи научились, например, призывать своего эндодонтиста к нехирургическим и хирургическим эндодонтическим повторным лечениям, при сложных диагнозах и/или при присутствии боли у пациентов, пока не становится слишком поздно; когда слишком поздно создавать ятрогенные блоки в эндодонтических полостях, выступах, транспортациях, перфорациях, при сломанных файлах. Наши пациенты доверяют нам, и мы должны зарабатывать на решении данных задач - на одной процедуре за раз.

Влияют ли на стоматологов непосредственно эндодонтические технологии, методы и инструменты?

По сути, стоматологи - люди гаджетов. Для эндодонтии микроскоп был прорывной технологией. Это стимулировало начало развития зуботехнических технологий, прежде чем технология становилась популярной.

Новый дантист и дантист будущего особенно настроены на изменения. Фактически тысячелетие дантисты знают только об изменениях, и эти изменения меняется экспоненциально. Люди и машины развиваются вместе. Это не люди против машин, это люди и машины.

Видение эволюционной роли эндодонтии в междисциплинарной диагностике и планировании лечения

Роль эндодонтии будет расширяться и будет рассматриваться с уверенностью в эндодонтической предсказуемости, которая была доказана. Эндодонтисты становятся все лучше! Вместо эндодонтии, которая считается самым слабым или отсутствующим звеном в междисциплинарном планировании лечения, она станет признана одним из самых сильных его звеньев. Этот эндодонтический оптимизм является результатом приобретения больших знания, освоенных навыков и прорывных технологий, которые делают сохранение эндодонтически леченых зубов более предсказуемым, безопасным и более экономичным.

Теперь мы можем предсказуемо сохранить зубы с эндодонтическим поражением, которые казались ранее безнадежными. Сложная и кальцинированная анатомия или недостаточно распознанная система корневых каналов были безнадежными причинами отказа от эндолечения.

Если стоматолог желает изучать передовые технологии или имеет эндодонтиста, как часть своей междисциплинарной команды, любой эндодонтически больной зуб может быть сохранен, если эндодонтическая биология может быть обработана, а зуб структурно восстановлен.

Сравнение методов лечения: эндодонтического и с использованием имплантата

Оба метода лечения имеют одинаковую предсказуемость. Вопрос для дантиста: какой вариант лечения является более эстетичным, каким методом легче восстановить дефект, какой способ является структурно более предсказуемым и какой наиболее экономичен для пациента?

О подготовке передовых специалистов

Официальные учебные центры, новые медиа и цифровые технологии будут трансформировать и преодолеть отставания в эндодонтическом образовании, каким оно знакомо и представляется нам. Подготовка стоматологической школы, предоставляя информацию о менее сложных эндодонтических пациентах, просто не может обеспечить уровень образования и обучения, необходимый для сегодняшнего взросления и для более технически сложных эндодонтических пациентов. Когорты вновь и должным образом подготовленных стоматологов, а также эндодонтистов будут проходить обучение передовым технологиям и планированию лечения в специальных эндодонтических центрах.

В настоящее время существуют пять значительных эндодонтических учебных центров, которые доступны для стоматологов и эндодонтистов, желающих улучшить свои эндодонтические навыки:

1. Д-р Джон Уэст, Междисциплинарная академия стоматологического образования, Сан-Франциско.

2. Д-р Том МакКалми, Стоматологический институт горизонта, Скоттсдейл, Аризона.

3. Д-р жордж Брудер и Серхио Каттлер, Международный стоматологический институт, Сады Палм-Бич, штат Флорида.

4. Д-р Клифф Раддл, «Один на один», Санта-Барбара, Калифорния;

5. д-р Стив Бьюкенен, Лаборатории стоматологического образования, Санта-Барбара, Калифорния.

Хотя учебные центры, несомненно, будут и впредь актуальны, путешествия и способность удовлетворять индивидуальные и глобальные потребности имеют логистические ограничения.

По признанию коллег, д-р Уест достиг вершины успеха в эндодонтии как клиницист, лидер, учитель и изобретатель.

Что будет дальше?

Я всегда считал себя клиницистом, мой авторитет измеряется моим уровнем производительности - по оказанию помощи пациенту за один прием. Получение успешных эндодонтических результатов стало источником бесконечного удовольствия. А я все еще учусь!

Это также удовлетворяет и врачей, которые стремятся лично достичь того же. Подобно измерению эффективности эндодонтии у одного пациента за раз, обучение как механическим, так и умственным способностям, были одинаково выполнены одним учеником и одной аудиторией за раз. Однако этот процесс распространения слишком медленный, чтобы идти в ногу с изменениями. Эндодонтическое глобальное обучение и обучение в один прием скоро будут мгновенно возможны благодаря глобальным изменениям на мультимедийной платформе.

Есть огромная возможность, которая изменит то, как мы изучаем эндодонтию, как делаем эндодонтию, внедряем эндодонтию и как мы получаем удовольствие в этом процессе. Я имею в виду мое предстоящее участие в еженедельном выпуске веб-трансляции под названием EndoShow, который скоро будет запущен. Мы считаем, что это изменит все.

The EndoShow - давняя устремленность квинтэссенциального эндодонтического учителя, доктора Клиффа Раддла, которого уважают и почитают во всем мире. Шоу преподает дантистам, специалистам-эндодонтистам, педагогам и лидерам отрасли во всем мире, как освоить эндодонтию, предлагая идеи, способствующие постоянному совершенствованию, а также обучает техническим навыкам, которые влияют на результаты.

The EndoShow посвящено эндодонтическому клиницисту будущего и будущему эндодонтии. И конечными бенефициарами ее являются люди, которые не читают эту статью, - наши пациенты!

The EndoShow - на пике настоящего времени. Это актуально и беспристрастно. Это делает эндодонтический мир лучше, так как он становится лучше. Его цель - улучшить и поднять глобальный эндодонтический стандарт.

Платформа характеризуется отсутствием бюрократии, отсутствием задержек печати, отсутствием устаревшей информации. Новые стоматологи, опытные стоматологи и специалисты узнают, как выигрывают в качестве обучения от сотрудничества не только с ведущими эндодонтистами мира, но и от сотрудничества на этой платформе промышленности, исследователей, инженеров и эндодонтических провидцев по всему миру.

Шоу будет служить ссылкой, источником и форумом для споров и актуальных проблем нашего времени, формирования повествования о постоянно развивающемся будущем и дорожной карте не только эндодонтического успеха для их пациентов, но также и успеха для себя.

The EndoShow будет библиотекой, которая является актуальным и недавно обновленным эндодонтическим ресурсом, основанным на вневременных принципах эндодонтии, а также на текущих и будущих тенденциях и методах. В частности, эндошоу будет состоять из интервью, споров, форумов, учебных клубов, практических демонстраций, оказания стоматологической помощи, всех междисциплинарных исследований и бизнеса в эндодонтии. Шоу будет слышать и делиться тем, что для вас важно.

Заключение

Приспосабливайтесь к меняющимся тенденциям, охватите меняющиеся тенденции и примите меры. Помните, что цель без плана - это только желание!

Материал подготовила
Галина МАСИС
по интернет-источникам

Эндодонтия – профильное направление в стоматологии, основанное на . Это достаточно распространенная область, включающая в себя как стандартную , так и сложное восстановление и после неудачного лечения.

Не редко определенные функции врача-эндодонта берет на себя стоматолог-терапевт: например, при всем известной чистке полого пространства внутри корня, или, по-простому, удаления нерва.

Специфика эндодонтического лечения

Зачатки эндодонтии появились еще в Древнем Риме и Греции. Врачеватели того времени пытались избавить пациентов от боли, прижигая пульпу (соединительную ткань внутри зуба) раскаленной иглой.

Современная эндодонтия не мыслима без рентген-аппарата или стоматологического визиографа. С их помощью визуально контролируется каждый этап лечения. Они позволяют увидеть реальную картину восстановления зуба и, при необходимости, спланировать и скорректировать оперативное вмешательство.

Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

• острый или ;
• все формы – воспаления тканей вокруг верхушки корня;
• серьезные травмы зуба;
• подготовка к протезированию.

Эндодонтическое лечение не проводят, когда воспаление пульпы можно снять консервативными методами или же, наоборот, при невозможности восстановить зуб.

Даже в сложных случаях врачи стараются прибегнуть к другим методам сохранения зуба: или его ампутации, гемисекции (восстановлении коронковой части с помощью штифта) или реплантацию (возвращение зуба в альвеолу с сохранением цемента корня).

Цели, стоящие перед врачом-эндодонтистом

Стоматолог, специализирующийся на лечении каналов зуба, называется эндодонтистом. Это одна из наиболее престижных специализаций в зубной практике. Врач-эндодонт должен хорошо владеть не только терапевтическим лечением, но и знать основы

Перед врачом данной специализации стоят следующие задачи:

• определение того, насколько необходимо и успешно будет лечение;
• обеспечение стерильности инструментов и материалов;
• отделение больного зуба от слюны во время лечения с помощью латексного платка (коффердама или раббердама);
• качественное удаление воспаленных частей пульпы;
• устранение патогенных микроорганизмов внутри зуба;
• эффективное прохождение и расширение зубных каналов;
• успешная пломбировка каналов;
• контроль за качеством восстановления на каждом этапе.

Используемый инструментарий

Современные инструменты для эндодонтического лечения должны одновременно быть качественными и недорогими, так как большая их часть используются только один раз.

Современная эндодонтия не может обойтись без следующих инструментов:

• пульпоэкстракторов : с их помощью извлекается пульпа из корневых каналов;
• файлов : используются для расширения и препарирования каналов;
• каналонаполнителей : заполняют корневые просветы пломбировочным материалом;
• инструментов, вводящих в полость различные пасты и антисептики ;
• плагеров : применяются для пломбирования каналов гуттаперчами;
• буров Гейтса : используют для расширения каналов.

Рашпиль для выравнивания корневого канала

Кроме того, лечение каналов невозможно без ряда приборов:

• эндодонтических микромоторов и наконечников : вращают инструменты внутри канала;
• апекслокаторов : помогают отслеживать положение инструмента в полости и длину каналов;
• электрофорезов, флюктуофорезов и ультразвуковых аппаратов (чаще всего применяется Sonic);
• лазеров, микроскопов, рентген-аппаратов и визиографов .

Этапы лечения

Эндодонтическое лечение – многоэтапный процесс, требующий большого терпения от пациента и значительного количества времени. Л никогда не проводится «за один присест». В зависимости от сложности конкретного случая, врача придется посетить от 3 раз (при обычной депульпации каналов) до регулярных походов в стоматологию в течение нескольких недель, а то и месяцев.

Эндодонтическая терапия включает в себя несколько этапов:

Каждый этап лечения обязательно контролируется с помощью рентгена. Даже при обычном удалении нерва делается как минимум три снимка: перед оперативным вмешательством, после депульпации и контрольный перед восстановлением наружной части зуба

Стоимость терапевтических процедур

Эндодонтию, пожалуй, можно назвать самой непредсказуемой областью стоматологии, так если при первичной депульпации зуба можно определить примерные цены на услуги и время лечения, то в случаях восстановления после ранее плохо пролеченных каналов или вывиха зуба не всегда возможно точно спрогнозировать даже успешность реставрации.

Эндодонтическое лечение обходится дорого, вне зависимости от стоматологического центра. Связано это со сложностью терапии и применением дорогостоящих инструментов и препаратов. Цены на восстановление зуба этим методом будут отличаться не только в каждой области, но и в конкретной клинике.

Также стоимость лечения зависит от:

• количества каналов;
• запущенности зуба;
• наличия или отсутствия предыдущего лечения;
• воспалительных процессов.

Цены на эндодонтическое лечение стартуют от 10 тысяч в областных центрах и доходят до 50 тысяч в крупных городах.

При выборе клиники стоит ориентироваться не только на стоимость терапии, но и на качественность оборудования, профессионализм врачей и репутацию клиники.

В Москве клиниками, практикующими эндодонтическое лечение, являются.

1

В настоящем обзорном исследовании рассмотрены современные методы эндодонтического лечения зубов. Автор рассматривает применения различных инструментов и способов лечения пульпита и пероидонтита. В ходе исследования была выяснена суть и преимущества днных методов. . Сегодня существуют множество новых методов в препарировании полости зуба, в инструментальной и медикаментозной обработке, в пломбировании. Этот прогресс значительно улучшает эффективность лечения. Рассмотрены современные методы и принципы эндодонтического лечения зубов. Современная медицина находит способы безопасного, эффективного и быстрого лечения. Создаются новые методы медикаментозной обработки корневых каналов, создаются новые аппараты, эндодонтические инструменты. Рассмотрен современный метод обработки корневых каналов, такой как фотоактивируемая дезинфекция. В данной статье приведен алгоритм инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов.

эндодонтия

эндодонтическое лечение

фотоактивируемая дезинфекция

методики

1. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. // Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта. Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.

2. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. // Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.

3. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.

4. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А. Эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 34.

5. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.

6. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. // Клиническая эффективность ополаскивателя «Листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 1. С. 12.

7. Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф. Сравнительная характеристика лечебно-профилактических средств «асепта» и «листерин total care» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 84-87.

8. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. // Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Гирудотерапия в стоматологии // Инструктивно-методическое письмо для врачей-стоматологов / Волгоград, 2015.

10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведева Е.А. Эффективность лечения постпломбировочных болей с применением гирудотерапии и лазеротерапии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 139-141.

Введение. Пульпит и периодонтит - это заболевания, которые приносят не только боль пациенту, но и требуется длительное лечение. Врач проводит лечение в несколько посещений, так как лечение трудное и длительное. Современная медицина находит способы безопасного, эффективного и быстрого лечения. Создаются новые методы медикаментозной обработки корневых каналов, создаются новые аппараты, эндодонтические инструменты. Сегодня существуют множество новых методов в препарировании полости зуба, в инструментальной и медикаментозной обработке, в пломбировании. Этот прогресс значительно улучшает эффективность лечения. Для проведения эндодонтического лечения существует следующая последовательность действий: 1) раскрытие полости зуба; 2) выявление и расширение устьев корневых каналов; 3) определение рабочей длины корневых каналов; 4) механическая обработка корневых каналов; 5) медикаментозная обработка; 6) пломбирование корневых каналов 1.Раскрытие полости зуба. Наиболее современные инструменты для раскрытия полости зуба: бор Говарда-Мартина и бор с атравматичной верхушкой. Бор с атравматичной верхушкой имеет гладкую поверхность верхушки бора, что позволяет снизить риск перфорации дна полости зуба. Бор Говарда-Мартина - алмазный, конический бор, на верхушке которого имеется алмазный шарик. Этот бор также снижает риск перфорации. 2. Выявление и расширение устьев корневых каналов. Для обеспечения доступа в апикальную треть корневого канала необходимо расширить его устье перед началом механической обработки. Для этого используют широко известные инструменты Gates Glidden, Largo, Beautelrock reamer, и ProFile Oryfice Shaper. Достаточно эффективной считается ультразвуковая насадка для расширения устьев. Но следует быть осторожным так как при использовании этой насадки значительно повышается температура корня. Очень эффективный и надежный инструмент - файл Хедстрема. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки. 3. Определение рабочей длины корневых каналов. При определении рабочей длины можно воспользоваться рентгенологическим методом или апекс-локатором. Рентгенологический метод позволяет достаточно точно определить рабочую длину корня. Это позволило врачу стоматологу проводить исследование несколько раз в процессе лечения, не превышая при этом максимально допустимой дозы облучения. Также для определения рабочей длины используют апекс-локатор. С помощью этого метода можно выявить перфорацию стенки канала, перелом корня и внутреннюю резорбцию корня. 4. Механическая обработка корневых каналов. Стандартизованная техника предусматривает введение в канал на всю его рабочую длину файлов, последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяют до тех пор, пока на гранях инструмента не появляются белые стружки дентина. При расширении канала важное значение имеет правильное направление движения инструмента. Обычно различают три фазы его продвижения: введение, вращение, извлечение. Введение предусматривает продвижение инструмента до упора. Затем производят вращение по часовой стрелке на 0,5—1,0 оборота, в результате чего инструмент внедряется в корневой канал. Подтверждением этого является чувство «захватывания» инструмента при его извлечении. Методика расширения («завод часов») при вращении инструмента по и против часовой стрелки на 120—180° . Методика сбалансированной силы: надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Step-back— от меньшего к большему. Расширение начинают К-файлом размера (например, 010),. На файле устанавливают силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины (например, 20 мм). Затем берут файл следующего размера — 015 и обрабатывают на ту же длину — 20 мм. После последовательно обрабатывают на всю рабочую длину инструментами следующих размеров — 020, 025,030. Рабочую длину уменьшают на 1—2 мм. И снова возвращаются к размеру 025, промывают канал и используют следующий размер — 035, но рабочую длину вновь уменьшают на 1—2 мм. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040—050, сохраняя размер верхушечной части канала 025. Crown Down — методика от коронки вниз (от большего к меньшему) применяется для обработки искривленных каналов. Вначале обрабатывают коронковую часть канала, постепенно достигая апикальной части. Расширение производят с использованием микромотора или эндодонтического наконечника со скоростью 250—300 об/мин. Препарирование профайлами начинают с расширения устья канала с последовательным использованием размеров 25,20, 25, 20, 15. Затем определяют рабочую длину с помощью К-файла 015. При необходимости прохождение канала продолжают. На всех этапах препарирования корневого канала важно удалять опилки дентина, промывать и смазывать канал. Комбинированные методы препарирования. Кроме основных возможно применение комбинированных методов. Так, например, оправдана комбинация методики Crown Down и Step-back. Препарирование искривленных каналов. Используються инструменты никель-титанового сплава. При работе с К-римером и К-файлом им необходимо придать изгиб, соответствующий кривизне корня. Движение всех файлов должно быть возвратно-поступательным в пределах, не превышающих 90—100°. Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы. Клинические наблюдения показывают, что в апикальной части корня каналы могут быть расширены. В таких случаях методика Step-back исключается, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму. Проводят это следующим образом. После прохождения канала его обрабатывают соответствующим файлом на рабочую длину. После промывания вновь обрабатывают файлом следующего размера на ту же длину. При этом следует добиться свободного вращения файла на уровне рабочей длины. Таким образом расширяют канал инструментами 3—4 размеров. Так, например, если первый инструмент был 025, то в дальнейшем канал последовательно обрабатывают 030, 035, 040 (в зависимости от толщины корня) на полную рабочую длину. В результате формируется апикальная часть канала цилиндрической формы с выраженным упором. Верхушечный упор — это ступенька на стенке канала, которая обеспечивает упор для верхушки гуттаперчевого штифта. Отношение к нему неоднозначное. Одни авторы считают его формирование обязательным, другие — указывают, что конусность канала обеспечивает достаточный контакт гуттаперчи со стенками. Ступенька на стенке канала создается за счет использования двух, а иногда трех размеров файла на одной и той же глубине. 5. Медикаментозная обработка, высушивание корневых каналов Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция. Данная методика позволяет обрабатывать как главный канал зуба, так и его разветвления, в результате чего достигается стерильность корневого канала. Исследования показали, что вероятность успешного лечения депофорезом достигает 95%. В основе депофореза лежит использование гидроокиси меди-кальция, которая обладает выраженными дезинфицирующими свойствами и эффективно борется не только со всеми бактериями и их спорами, но и с грибками и их спорами. Дезинфекция корневых каналов медицинским озоном. Корневые каналы промывают струйно с помощью эндодонтического шприца озонированным раствором в объеме 10 мл. В промежутках между процедурами в полости зуба оставляют ватный тампон и закрывают временной пломбой. Постоянное пломбирование корневых каналов производили через 2 дня после повторной медикаментозной обработки озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Применяя этот метод происходит значительное снижение содержания анаэробных микроорганизмов. Фотоактивируемая дезинфекция. Новый метод лечения, основанный на применении фотосенсибилизаторов (веществ, чувствительных к свету) и светового потока определенной длины волны (625-635 нм).Уникальным свойством фотосенсибилизатора является его способность избирательно накапливаться только в патологически измененных клетках. Преимущества метода фотоактивируемой дезинфекции: эффективен в борьбе со всеми видами микроорганизмов, встречающихся в биопленках зубного налета; не требует применения лекарственных средств, в том числе антибиотиков; не формируется устойчивость микроорганизмов, т.к. лечение происходит без антибиотиков; избирательное действие препарата - не влияет на организм человека, только на микроорганизмы; бесконтактность (невозможность инфицирования пациента); безболезненность и бескровность лечебной процедуры. 6. Пломбирование корневых каналов. Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита: Метод одной пасты. Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений. Метод одного штифта. Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования. Методом латеральной конденсации гуттаперчи. Подбор основного штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения. Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение. Чтобы высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала. В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют введение от 8 до 12 дополнительных штифтов. Пломбирование корневых каналов термофилом. Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» — это пломбирование горячей гуттаперчей. Во время заполнения канала материал остывает и затвердевает. Во время разогрева гуттаперча становится очень пластичной, благодаря чему происходит плотное запечатывание системы каналов зуба. Герметичность материала существенно снижает риск развития инфекции в зубе. Пластиковый штифт вместе с разогретой гуттаперчей вводится постепенно в канал. Под давлением материал заполняет собой все ответвления и боковые каналы. Эту методику называют еще «объемным пломбированием», так как пломбируется абсолютно вся система корневого канала.Основные преимущества системы «Термофил»: высокий уровень герметичности пломбирования, снижается риск возникновения воспалительных процессов, низкая токсичность, нет болезненных ощущений после процедуры пломбирования, лечение проходит быстро. Метод пломбирования каналов депофорезом. Благодаря данному методу можно вылечить зубы с труднодоступными и искривленными каналами, а также проводить лечение зубов, которые уже пломбировались раньше. Также этот метод дает возможность запломбировать зуб, в канале которого находится часть отломанного инструмента. Процедура проводится раз в 1-2 недели. Выводы. Таким образом, было проведено исследование по поводу применения современных методов лечения. В скором времени некоторые методы, которые еще не используют некоторые стоматологи, будут активно применяться, так как они делают лечение быстрым, эффективным, более простые для врача, и менее пагубные для пациента.

Библиографическая ссылка

Федотова Ю.М., Пономарева Д.С. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16691 (дата обращения: 30.01.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Первое поколение

Второе поколение

Третье поколение

Четвертое поколение

Пятое поколение

Protaper Next

Обсуждение

Заключение

С момента появления современной эндодонтии было разработано множество концепций, стратегий и техник по обработке корневого канала. Десятилетия на рынке появлялись все новые файлы для прохождения и формирования каналов. Но, несмотря на разнообразный дизайн инструментария и множество техник, успех эндодонтического лечения был и остается всего лишь вероятностным событием.

Эволюция эндодонтического лечения прошла от использования целого ряда ручных файлов из нержавеющей стали и вращающихся инструментов типа Gates Glidden до современных Ni-Ti файлов для формирования канала. Несмотря на развитие современных методов обработки, механические аспекты работы в канале были великолепно описано еще 40 лет назад доктором Herbert Schilder. При тщательном исполнении механических принципов происходит соблюдение биологической целесообразности обработки, 3D дезинфекции и успешной пломбировки системы корневых каналов (Фото 1а - 1 d).

Фото 1а. КТ изображение верхнего центрального резца, показывающее систему корневого канала с множественными ответвлениями

Фото 1b. Рентгеновский снимок, демонстрирующий неудачное эндодонтическое лечение

Фото 1с. Перелеченный зуб с 3D очищением просвета канала и правильным пломбированием

Фото 1d. Снимок в процессе наблюдения, демонстрирующий восстановление костной ткани

Цель данной статьи проследить, как каждое поколение Ni-Ti файлов послужило образованию продвинутых методов препарирования каналов. Что еще более важно, авторы попытаются идентифицировать и описать клинические техники, которые соединяют в себе наиболее проверенные концепции прошлого и последние инновационные разработки.

Никель-Титан при работе в канале

В 1988 Walia предложил нитинол, Ni-Ti сплав, для обработки каналов, так как он в 2-3 раза более гибкий, чем стальные файлы того же размера. Основное отличие Ni-Ti каналов заключалось в том, что они были способны механически обработать самые искривленные каналы путем повторяющихся вращающих движений. В середине 90-х первые доступные Ni-Ti файлы появились на рынке. Далее будет представлена классификация каждого поколения файлов. В целом они могут быть характеризованы как инструменты, осуществляющие скорее пассивные, чем активные режущие действия.

Первое поколение

Для оценки всей эволюции Ni-Ti инструментов полезно знать, что первое поколение Ni-Ti файлов имело пассивную радиальную нарезку и фиксированную конусность 4% и 6% активных лезвий (Фото 2). Это поколение требовало использование целого набора файлов для полного препарирования каналов. Уже в середине 90-х GT files (Dentsply Tulsa Dental Specialties) стали доступны, предоставляя фиксированную конусность 6%,8%, 10% и 12%. Наиболее отличительная черта первого поколения Ni-Ti файлов была пассивная радиальная нарезка, которая заставляла файл оставаться центрированным при работе в искривленных каналах.

Фото 2. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку файла с радиальной нарезкой и пассивными гранями.

Второе поколение

Второе поколение Ni-Ti файлов появилось на рынке в 2001 году. Основное отличительное свойство этого поколения инструментов – наличие активных режущих краев и потребность в меньшем количестве инструментов для полного препарирования каналов (Фото 3). Для нивелирования блока конусности и эффекта шурупа у пассивных и активных Ni-Ti инструментов EndoSequence (Brasseler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предложили линейку файлов с альтернативными контактными пунктами. Хотя эту особенность добавили для устранения блока конусности, эта линейка все еще имела конусность на активных частях. Прорыв в индустрии произошел с приходом на рынок ProTaper (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), в котором были созданы различные уровни конусности на одном файле. Это революционная идея позволила воздействовать файлами различной конусности на конкретную область корневого канала и обеспечить безопасную и глубокую обработку (Фото 4).

Фото 3. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку активного файла с острыми режущими краями.

Фото 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) режущие поверхности преимущественно расположены в верхней и средней третях инструмента, в то время как завершающий файл имеет режущую поверхность в апикальной трети.

В течение этого периода производители поставили главный акцент на методах, повышающих устойчивость файла к поломке. Некоторые производители применили электрополировку для удаления всех неровностей с поверхности файла, образующихся из-за обычного шлифочного процесса. Однако клинически и научно подтверждено, что такая электрополировка затупляет острые грани инструмента. По этой причине для обычной обработки доктору приходится прикладывать излишнее давление на файл. Высокое давление на инструмент приводит к заклиниванию конусных файлов, эффект шурупа и излишнему изгибу в процессе работы. Для компенсирования электрополировки стало появляться больше вариантов поперечного сечения, а также стали рекомендовать повышенные скорости вращения, что тоже несколько опасно.

Третье поколение

Усовершенствования в Ni-Ti металлургии стали основным событием, которое может быть идентифицировано с появлением третьего поколения эндодонтических файлов. В 2007 производители стали уделять больше внимания методам нагрева и охлаждения для сокращения циклической усталости и повышению безопасности при работе в более искривленных каналах. Третье поколение Ni-Ti инструментов характеризуется меньшей циклической усталостью и количеством поломок. Примеры брендов, работающих по этой технологии: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).

Четвертое поколение

Еще одним продвижением в технологии препарирования канала можно назвать появление методики повторяющихся вверх-вниз и возвратно-поступательных движений. Впервые этот способ озвучит французский стоматолог Blanc в конце 1950-х. На настоящий момент M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Essential Dental Systems) и Endo-Eze (ultradent Products) - примеры систем, в которых количество движений по часовой стрелке совпадает с движениями против. По сравнению с полной ротацией, реципрокные файлы требуют большего давления на инструмент, не срезают дентин также эффективно и несколько хуже выводят опилки из просвета канала.

Инновации в реципрокных технологиях привели к появлению четвертого поколения файлов. Это поколения наконец-то осуществила мечту использовать один единственный файл для обработки канала. ReDent-Nova (Henry Schein) самоадаптирующийся файл (SAF). Этот файл имеет форму сжимаемой полой трубки, которая может обеспечивать равномерное давление на стенки канала вне зависимости от формы поперечного сечения канала. SAF устанавливается в наконечник, обеспечивающий короткие 0,4 мм вертикальные колебания и вибрацию. Также через полость файла постоянно осуществляется ирригация. Другая техника использования одного файла – это One Shape (Micro-Mega), которая будет упомянута в пятом поколении.

Наиболее популярной техникой одного файла является WaveOne и RECIPROC (VDW). WaveOne представляет собой сочетание лучших качеств второго и третьего поколения файлов, удвоенных реципрокным мотором, приводящим в движение инструмент. После трех циклов движений по- и против часовой стрелки файл ротируется на 3600 или совершает один круг (Фото 5). Такие движения позволяют работать более эффективно, удалять дентин и выводить его за пределы канала.

Фото 5. WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) реципрокный файл, имеющий неодинаковое количество углов против и по часовой стрелке, позволяющий боле эффективно работать в канале и выводить опилки дентина за его пределы

Пятое поколение

Пятое поколение эндодонтических файлов созданы таким образом, что центр тяжести и центр вращения смещены (Фото 6). При ротации, файлы со смещенным центром тяжести производят механическое движение, которое распространяется вдоль активной части инструмента. Точно так же как файлы с прогрессивной конусностью ProTaper, эти дизайн файла со смещенным центром тяжести позволяет минимизировать заклинивание между файлом и дентином. Вдобавок, такой дизайн облегчает удаление дентинных опилок из канала и повышает гибкость активной части файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Преимущества дизайна со смещенным центром тяжести также будут обсуждены в данной статье несколько позже.

Фото 6. Поперечное сечение файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Обратите внимание на форму со смещенным центром тяжести, что позволяет уменьшить заклинивание и повысить гибкость инструмента

Примерами коммерческих брендов, которые предлагают различные вариации описанной технологии, являются Reco-S (Medidenta), One Shape и система файлов ProTaper Next (PTN). На сегодняшний день самым безопасным, наиболее эффективным и простым инструментом, объединяющим преимущества прошлых и современных разработок, может считаться система файлов PTN.

Protaper Next

На рынке представлено 5 видов PTN файлов различной длины, маркированных X1, X2, X3, X4, X5 (фото 7). На ручках файлов расположены желтые, красные, голубые, двойные черные и двойные желтые маркировочные кольца, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность активной части, в то время как PTN X3, PTN X4 и X5 имеют фиксированную конусность от D1 до D3.

Фото 7. На изображении 5 PTN файлов. Большинство каналов в задних зубах могут быть обработаны при помощи 2-3 инструментов.

Файлы PTN объединяют в себе 3 важнейших черты: прогрессивную конусность на одном инструменте, технологию M-wire и главное преимущество пятого поколения – смещенный центр тяжести. К примеру, PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность, В то время как X3, X4 и X5 созданы с фиксированной конусностью от D1 до D3, а в диапазоне D4-D16 файл X1 имеет смещенный центр вращения. Начиная от 4%, файл X1 повышает конусность от D1 до D11, а с D12 до D16 конусность снижается для повышения гибкости и сохранения радикулярного дентина при обработке.

PTN файлы используют при вращении 300 в мин и с уклоном 2-5,2 нсм, в зависимости от применяемой техники. Однако авторы предпочитают уклон 5,2, так как считают его максимально безопасным при вертикальной работе канала и выведении опилок из просвета. В технике PTN все файлы используются в одной и той же последовательности согласно маркировке цвета ISO, вне зависимости от длины, диаметра и изгиба канала.

Технология обработки корневого канала

Техника PTN является весьма безопасной, эффективной и простой, когда внимание сосредоточено на правильном доступе к корневым каналам и технике скольжения. Как и для всех остальных техник, для PTN требуется обеспечить строго прямой доступ к каждому устью. Основное внимание направлено на прохождение, расширение и сглаживание внутренних стенок корневого канала. Для доступа в канал, система ProTaper предлагает дополнительный файл, названный SX. Движения данным файлом осуществляются по типу щетки, и он способен расширить устье, удалить треугольники дентина и, если это необходимо, придать более четкую форму каналу.

Пожалуй, самая большая сложность в эндодонтическом лечении – это найти канал, следовать его ходу и довести сохранным до конца лечения. Обработка и сохранение каналов при работе с малыми ручными файлами требует стратегии, высоких навыков, терпения и желания. Малые ручные файлы, как правило, предназначены для обнаружения, расширения и очищение стенок корневых каналов. После того, как канал подготовлен вручную, возможно использование механического файла для расширения канала и остальных манипуляций. Если быть точным, канал может считаться готовым и обработанным, когда он очищен и имеет прочные, гладкие стенки.

После определения рабочей длины, в просвет канала вводят файл №10 и выясняют, возможны ли незатрудненные движения инструментом до верхушки канала. В коротких, широких и прямых каналах эта операция осуществляется гораздо легче. После успешного прохождения файла №10 применяют или файл №15 или предназначенный механический файл, например PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Данный файл предназначен для подтверждения достаточного пространства для начала обработки при помощи PTN X1.

Во многих других случаях в эндодонтическое лечение вовлечены зубы с более длинными, узкими и искривленными каналами (Фото 8а). В такой ситуации файл №10 очень часто не может пройти всю длину канала. В целом необходимости использовать ручные файлы №8 и №6 нет, достаточно просто аккуратно работать файлом №10 над каждым сегментом канала, пока инструмент не начнет заходить свободно. Файлы PTN могут использоваться для формирования любого участка канала, подготовленного для прохождения. Вне зависимости от техник и всех манипуляций, основной целью остается подготовка канала на всем его протяжении, установление рабочей длины и обнаружение верхушки (Фото 8b). Канал считается подготовленным, когда файл №10 свободно проходит по каналу, в том числе и в его апикальной трети.

Фото 8а: Это рентгеновский снимок демонстрирует эндодонтически вовлеченный задний опорный зуб под мостовидный протез. Обратите внимание на положение протеза по отношению к корням.

Фото 8b: Рабочее изображение показывает раскрытую коронку, изоляцию и введенные файлы №10, демонстрирующие искривление каналов.

После работы с каналом, полость, из которой осуществлялся доступ, промывается 6% раствором гипохлорита натрия. Формирование канала может начинаться с PTN X1. Следует поставить акцент, что файлы PTN никогда не применяют с нагнетающим типом движений, наоборот, при PTN необходимы возвратные движения по типу щетки. Прибегая к такой методике, доктор с легкостью продвигается по стенкам канала и формирует необходимую рабочую длину. Файл Х1 пассивно вводят в канал через предварительно расширенное устье. До ощущения упора, сразу же начинают движения по типу щетки с выметанием в сторону входного отверстия (Фото 8c). Такие движения помогают получить дополнительное пространство сбоку и продвинуть файл на несколько миллиметров глубже. Щеточные движения увеличивают контакт с дентином, что особенно важно в каналах с несимметричным сечением и выпуклыми частями.

Фото 8c: Показан PTN X1 файл в работе.

Работу с PTN Х1 продолжают. После каждых нескольких миллиметров файл извлекают из канала для осмотра и очистки от опилок. До повторного введения PTN1 необходимо провести ирригацию и очистку канала от опилок. Затем канал снова проходят файлом №10 для удаления оставшихся частиц и обильно промывают раствором. В последующем одним или несколькими циклами с PTN X1 проходят всю рабочую длину. Для улучшения качества необходимо постоянно промывать канал и осматривать инструмент.

После первого этапа приступают к работе с PTN X2. Перед тем, как инструмент упрется в канале, проводят счищающие движения по стенкам, что позволяет файлу продвинуться на максимальную глубину. X2 проходит по пути, проложенному PTN X1, формируя стенки канала и проходя на рабочую длину. Если инструмент не проходит вглубь, его следует вынуть, очистить от стружек и проверить на целостность. Затем канал следует промыть и ввести инструмент снова. В зависимости от исходных данных канала, его формы, искривленности и длины требуется один или несколько циклов введения файла до прохождения по всей рабочей длине (Фото 9a).

Фото 9a: В мезиальном щечном канале находится PTNX2.

После достижения верхушки, PTN X2 извлекают из канала. Признак завершения обработки канала – это заполненность зубчиков инструмента в апикальной части дентинными опилками. Альтернативный вариант – измерение отверстия при помощи 25/02 Ni-Ti ручного файла. Если №25 плотно проходит по всей длине, значит формирование канала завершено. Когда 25/02 входит слишком свободно – отверстие больше 0,25 мм. В таком случае используют файл 30/02, которые при плотном вхождении также указывает на завершенность обработки канала. Если же файл 30/02 короток по длине, то применяют PTN X3 по выше описанной методике.

Основное число каналов оптимально формируется при использовании или PTN X2 или X3 (Фото 9b). PTN X4 и X5 обычно применяют для работы с каналами больших диаметров. Когда апикальное отверстие больше чем PTN 50/06 X5, то применяют другие методики для завершения обработки таких крупных, обычно менее искривленных каналов. Каждый канал для успешного результата должен быть аккуратно пройденным, 3D очищенным и запломбированным (Фото 9c).

Фото 9b: В дистальном канале PTN X3.

Фото 9c: Рентгеновский снимок после лечения. Проведена постановка мостовидного протеза. Анатомическая форма каналов не нарушена.

Обсуждение

С клинической точки зрения, система PTN является наиболее усовершенствованной и объединяющей в себе все преимущества предыдущих поколений инструментов и новейшие разработки. Небольшое обсуждение поможет понять, как дизайн инструмента влияет на его работу.

Наиболее успешным поколением являются инструменты, в которых применяют прогрессивную конусность на одном файле. Запатентованная технология ProTaper Universal Ni-Ti система объединяет в себе восходящую и нисходящую конусность на одном инструменте. Такой дизайн позволяет уменьшить вероятность заклинивания инструмента в канале, эффекта шурупа и работать более эффективно. По сравнению с файлами с фиксированной конусностью, представленные инструменты обладают высокой гибкостью, лимитируют снятие дентина и сохраняют ткани в коронковых 2/3 канала. Созданный дизайн позволяет стать ProTaper файлом №1 по продажам по всему миру, выбором эндодонтистов и методике, обучаемой во всех стоматологических институтах.

Еще одно преимущество – это материал изготовления. Хотя Ni-Ti файлы показывают в 2-3 раза большую гибкость по сравнению с файлами из нержавеющей стали, металлургическая промышленность извлекла еще некоторые преимущества при нагревании. Исследования сфокусировались на нагреве и охлаждении традиционных Ni-Ti сплавов, как до так и после обработки. Нагревание позволяет создать оптимальную фазу между составляющими сплава. Исследование показали, что M-wire, металлургически усовершенствованная версия Ni-Ti, сокращает циклическую усталость на 400%, по сравнению с файлом такого же диаметра, сечения и конусности.

Эта разработка является также стратегическим усовершенствованием клинической безопасности в работе с PTN файловой системой.

Третьей особенностью дизайна является смещенный центр тяжести. Отмечают 3 главных преимущества, связанных с таким устройством инструмента:

1. При ротации, файлы со смещенным центром тяжести производят механическое движение, которое распространяется вдоль активной части инструмента. Эффект раскачивания позволяет минимизировать сцепление файла с дентином, по сравнению с файлами с фиксированной конусностью и несмещенным центром вращения (Фото 10). Сниженное сцепление уменьшает вероятность заклинивания инструмента, эффекта шурупа и изгиба.
2. Дизайн файла со смещенным центром тяжести добавляет дополнительное пространство по поперечному сечению, что позволяет лучше снимать и выводить из канала дентинные опилки (Фото 10). Поломка многих инструментов часто происходит именно из-за заполненности зубцов инструмента опилками твердых тканей. Также такой дизайн позволяет минимизировать вероятность обструкции канала опилками и нарушения его анатомии (Фото 6).
3. Файл со смещенным центром тяжести производит волну, напоминающую синусоиду (Фото 11). В результате PTN может осуществлять большее действие, чем другие файлы с аналогичными исходными данными (Фото 6). Клиническое преимущество - это использовании меньшего и более гибкого файла PTN, на участках, где раньше требовались более крупные и жесткие инструменты (Фото 10).

Фото 10. файлы PTN имеют прогрессивную конусность и дизайн со смещенным центром тяжести. Эти особенности снижают заклинивание, максимально удаляют дентинные опилки и повышают гибкость. Для сравнения внизу на рисунке представлен файл с фиксированной конусностью, центром тяжести и осью вращения.

Фото 11. Схоже с синусоидой, PTN образуют волну при движении и обеспечивают эффект «раскачивания» по всей рабочей части.

Заключение

Каждое новое поколение эндодонтических файлов предлагает что-то полезное, инновационное, тем самым пытаясь превзойти предыдущее поколение. PTN, относящийся к пятому поколению, стал уникальным примером объединения успеха предыдущего опыта и новых технологических усовершенствований. Созданная система призвана упростить процесс эндодонтической обработки каналов, путем сокращения числа инструментов, необходимым для использования.

Клинически, PTN выполняет три основных принципа обработки канала: безопасность, эффективность и простота. С научной точки зрения для подтверждения эффективности и выявления всех важных моментов при работе данными инструментами необходимо продолжение исследований.