В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.
Фебрильные судороги/приступы (далее - ФП) - это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 - 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее - «сложные ФП»).
Обратите внимание ! К ФП нельзя относить приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года , ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.
Частота ФС в детской популяции составляет 2 - 5%; чаще наблюдаются у мальчиков - 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.
Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.
ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 - 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [! ] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):
■ простые ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет; высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда; приступы, как правило, генерализованные судороги тонико - клонические; продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин, и не повторяются в течение 24 ч; приступы купируются самостоятельно; высокая вероятность повторяемости ФП; возникают у неврологически здоровых детей; эпилептиформная активность в ЭЭГ в интер-иктальном периоде не регистрируется; отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации; ФП самостоятельно проходят после достижения 5 лет;
■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте - после 3 - 4 лет).
При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 - 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).
Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 - 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 - 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора - клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс (вальпроевая кислота) в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 30 мг/кг/сут в течение 7 дней. В момент начавшихся приступов рекомендуется парентеральное введение препаратов для купирования приступа и предупреждения развития длительного приступа и эпистатуса. Показаны диазепам внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25 мг/кг (возможно введение 2 раза в сутки), а также конвулекс внутривенно струйно 10 - 15 мг/кг/сут.
При атипичных ФП и наличии факторов риска рецидива приступов рекомендуется назначение постоянной противосудорожной терапии в соответствии с характером приступов сроком не менее 2-х лет. Препаратом выбора является вальпроевая кислота в дозе 20 - 40 мг/кг/сут дважды в день. Профилактическая противосудорожная терапия при ФП не показана.
Дети со сложными ФП направляются в неврологический стационар для исключения дебюта эпилепсии. Дети с ФП (простыми и сложными) должны входить в группу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляется до 5-ти летнего возраста. Частота посещений 2 раза в год с активным вызовом пациентов в поликлинику. При учащении ФП, изменении характера приступа, появлении приступов при нормальной температуре, появлении в неврологическом статусе очаговой симптоматики необходимо направлять ребенка в неврологическое отделение.
подробнее в статье «Фебрильные приступы у детей. Современные аспекты дефиниции, клссификации, патогенеза и лечения А.И. Хамзина, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, Кыргызстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4, 2016) [
Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это специфическое детское расстройство, наблюдающееся в возрасте приблизительно от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог (ФС) достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к фебрильным судорогам — в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента.
Как выглядят фебрильные судороги
ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные).
- Простые фебрильные судороги - это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов.
- Сложные фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями.
Первая помощь при фебрильных судорогах
Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента :
Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела - т.н. спасательная позиция («recovery position») - лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.
До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.
Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог
Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно , а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.
Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства - они могут попасть в дыхательные пути.
Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.
Это эпилепсия?
Нет, фебрильные судороги - это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.
Сложные случаи
Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях - т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия , а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года.
Какое обследование сделать?
При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию - ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно.
При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate
Повышение температуры у детей раннего возраста всегда вызывает беспокойство родителей, особенно в тех случаях, когда это сопровождается судорогами. Конечно, не у всех детей встречается такая реакция на температуру, однако родителям нужно знать, как действовать в таких случаях.
Дарья Долинская, врач-педиатр и кардиолог сервиса «Онлайн Доктор» рассказала «Летидору», что такое фебрильные судороги, как они протекают и что делать, если у ребенка развивается судорожная реакция при повышении температуры.
Что такое фебрильные судороги
Фебрильные судороги - это реакция нервной системы на повышение температуры тела. Они проявляются в виде повторяющихся внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц преимущественно в виде тонических или тонико-клонических судорог.
При этом ребенок не реагирует на речь взрослого, становится заторможенным, возможна потеря сознания.
В каком возрасте бывают фебрильные судороги
Судорожная реакция на температуру (не при эпилепсии) возникает у 2-5% детей. Чаще всего наблюдается у младенцев с 6 месяцев и до 5-летнего возраста. Чем младше ребенок, тем наиболее часто развиваются судороги, позже дети их «перерастают» и не реагируют на повышение температуры тела подобным образом.
Если судороги повторяются в более старшем возрасте, необходимо серьезное обследование для исключения эпилепсии.
Причины фебрильных судорог
Специалисты считают, что в основе судорог лежит незрелость центральной нервной системы.
Провоцировать развитие фебрильных судорог может любое инфекционное заболевание , вызывающее повышение температуры тела. Также судороги могут наступать при остром гастроэнтерите и бактериальных инфекциях дыхательных путей.
Но есть и неинфекционные причины фебрильных судорог, например, при прорезывании зубов, тепловом ударе, интоксикации и даже при нарушении метаболизма макро- и микроэлементов в организме, кальция, например.
Кроме того, по наблюдениям врачей большую роль в возникновении фебрильных судорог играет наследственная предрасположенность, когда у кого-то из членов семьи в детстве была подобная реакция на повышение температуры.
Как развиваются судороги
Фебрильные судороги возникают в начале основного заболевания обычно при повышении температуры тела выше 38°С.
Длятся они, как правило, менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов.
Как действовать родителям
В момент судорог родителям не нужно давать никаких лекарственных препаратов в виде сиропов или таблеток!
Срочно вызвать «Скорую помощь»!
Ребенка положить на бок, чтобы ему было легче дышать и чтобы исключить попадание жидкости (слюны, рвотных масс) в дыхательные пути.
Убрать все предметы, которыми ребенок может травмировать себя, и оставаться рядом с ним все время, пока длятся судороги, не стараться при этом силой удерживать его.
5. Ни в коем случае не вводить в рот ребенка любые предметы для удержания языка.
После полного окончания судорог до приезда врача можно дать ребенку жаропонижающие средства в возрастной дозировке на основе парацетамола или ибупрофена.
При горячих кожных покровах можно использовать физические методы охлаждения - обтирания водой комнатной температуры. Также необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего лихорадку.
Врач при осмотре ребенка в момент судорог и после них проводит оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Врачи проводят введение литической смеси (в нее входят три активных компонента, обладает жаропонижающим и обезболивающим действием) внутримышечно для быстрого купирования лихорадки, что является достаточным при данных судорогах.
При длительных судорогах, строго по показаниям, врачи вводят противосудорожные препараты.
Важно отметить, что единичные судороги, развивающиеся только при высокой температуре - доброкачественные и имеют хороший прогноз, дети их «перерастают». Подобные судороги требуют только наблюдения за ребенком и предупреждения развития лихорадки выше 38°С. То есть если температура быстро повышается, нужно не ждать до 38-38,5°С, а давать жаропонижающее раньше, уже при показателях 37,5°С.
При учащении судорог, возникновении их не только во время повышения температуры необходима консультация детского невролога и дополнительное обследование.
Даже если у ребенка были эпизоды фебрильных судорог, абсолютных противопоказаний к вакцинации, как правило, нет. Другое дело, что иммунопрофилактика в этом случае проводится строго индивидуально, с учетом данных ЭЭГ и давности последнего эпизода судорог.
Фебрильные судороги у детей, как правило, формируются на фоне повышения температуры тела. Подобные припадки не считаются разновидностью эпилепсии («черной» болезни), которая может проявлять себя в любом возрасте. Методика лечения температурных судорог в конечностях зависит от характера течения и частоты их повторения.
Общее понятие
Фебрильные судороги – различные по продолжительности обмороки у детей грудного и раннего возраста, которые формируются при температуре тела, равной 37,8-38,5 о С (за исключением судорог при нейроинфекциях) и протекают, в основном, в виде конвульсивных припадков в конечностях. Внешне они проявляются:
- В виде локальных судорог, которые нередко проявляются закатыванием белков глаз, подрагиванием верхних и нижних конечностей по причине чрезмерного мышечного напряжения
- По типу тонико-клонических судорог – состояние характеризуется сильным напряжением мышц тела, судорожным запрокидыванием головы, закатываем белков глаз, а также прижатием рук к груди и ненамеренным выпрямлением ног
- По типу атонических судорог – сопровождаются резким ослаблением тонуса мышц тела, непроизвольной дефекацией и отхождением мочи.
Немаловажным фактором формирования таких судорог выступает генно-наследственная склонность.
Если родители или ближайшие родственники ребенка страдают любой из форм эпилепсии, тогда риск развития судорожных припадков у него очень высок.
Основные симптомы фебрильных судорог
По статистике фебрильные судороги у детей наблюдаются обыкновенно в возрасте от полугода до 3-х лет, реже – до 6-ти лет.
Выделяют фебрильные судороги:
- Типичные (простые) – конвульсивные приступы продолжительностью до 15 минут на фоне выраженной гипертермии. Причем показатели психомоторного развития в этот момент соответствуют возрастным, типичных изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не наблюдается, а в анамнезе отсутствуют какие-либо указания на органическое поражение центра нервной системы (ЦНС)
- Атипичные (со сложной симптоматикой) – более продолжительные по времени припадки, которые длятся до нескольких часов. На ЭЭГ наблюдаются фокальные (очаговые) изменения, возникает постиктальный паралич половины тела. При этом крайне велик риск перинатального поражения ЦНС и возникновения черепно-мозговых травм.
Фебрильные судороги у детей
До сих пор неизвестно, почему возникают фебрильные судороги у детей младше 6 лет, у которых до этого ни разу не фиксировались подобные случаи. Установлено также, что температурные судороги могут формироваться в результате незрелости нервной системы у ребенка.
Незрелость нервной системы создает определенные условия для передачи импульсов возбуждения между нейронами головного мозга и, собственно, возникновению таких судорог.
Поскольку судороги в детском возрасте возникают на фоне высокой температуры, то и спровоцировать такое состояние у ребенка может даже обычное простудное заболевание или проведенная накануне вакцинация.
В большинстве случаев во время приступа у ребенка пропадает реакция на внешние факторы, он полностью теряет контакт с окружающим миром (т. е. совершенно не слышит и не видит родителей, не плачет, не кричит). В некоторых случаях наблюдается временная задержка дыхания, из-за чего кожа ребенка может посинеть.
Примерно у 30% детей фебрильные судороги могут повторяться при каждом последующем повышении температуры.
Методы обследования
Как правило, цель диагностики фебрильных судорог заключается в поиске причины возникновения припадочного состояния для того, чтобы исключить любую из форм эпилепсии. Разумеется, уже после 1-го эпизода судорог ребенка необходимо срочно показать детскому неврологу.
Полный комплекс лабораторного обследования включает:
- Взятие спинномозговой пункции для проведения разностороннего анализа спинномозговой жидкости – необходимо исключить менингит или энцефалит
- Забор мочи для проведения общего и биохимического анализа
- Забор образцов крови для определения уровня кальция – нехватка кальция может свидетельствовать о рахите, который вызывает спазмофилию
- Компьютерная и ЯМР-томография
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Принципы лечения детских фебрильных судорог
Если продолжительность приступа судорог не выходит за рамки 15 минут, тогда достаточно было бы принять жаропонижающие препараты (лучше всего свечи с парацетамолом) с применением альтернативных методов снижения температуры тела (прохладные компрессы), постоянно контролируя динамику изменения состояния ребенка. В случае если фебрильные судороги у детей (частота и их сила) усиливаются, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.
До прибытия бригады врачей ребенку требуется оказать первую помощь на дому:
- Ребенка с судорогами нужно быстро раздеть и уложить на жесткую ровную поверхность, повернув ему голову на бок
- Необходимо контролировать ритмичность дыхания малыша в момент приступа. Если дыхательные ритмы очень слабые, все равно искусственное дыхание следует выполнять только по окончании волны приступа.
При более частых и продолжительных по времени припадках потребуется специализированное лечение, суть которого заключается во внутривенном приеме противосудорожных препаратов (таких как фенобарбитала, вальпроевой кислоты, фенитоина и др.).
Крайне важно не оставлять больного ребенка одного до полного прекращения фебрильных судорог. Недопустимо предпринимать попытки открывать ребенку рот, чтобы вставить между его зубов ложку, палец или любые др. предметы, т. к. это может навредить. Нельзя поить ребенка в момент приступа или предлагать проглотить лекарство! Это можно делать только после окончания приступа.
Профилактика фебрильных судорог
Заблаговременный прием жаропонижающих лекарственных препаратов является профилактической мерой. Необходимость в такой предусмотрительности обусловлена риском перерождения температурных приступов в эпилептические. В любом случае окончательное решение о необходимости того или иного лечения принимается врачом-невропатологом.
Как правило, фебрильные судороги у детей старшего возраста и у взрослых встречаются крайне редко, поэтому появление судорог и припадков в таком возрасте указывает на наличие каких-либо проблем неврологического характера либо свидетельствует о явных симптомах нервных заболеваний.
Лихорадка с температурой тела выше 38°С провоцирует фебрильные судороги у детей, к счастью, не влияющие на их дальнейшее психомоторное развитие. Мамы склонны излишне драматизировать такое событие, как приступ у детей. Судороги длятся от 20 секунд до 10 минут, которые взрослым могут показаться вечностью. Каковы же причины появления этого типа судорог в детском возрасте, как помочь малышам?
По данным ВОЗ, фебрильным судорогам подвержены 3–4% детей до 6 лет, у 50% из них был только один эпизод, у каждого второго судороги повторяются 2–3 раза. Если отсутствуют симптомы менингита, нет метаболических расстройств и эпилепсии, то фебрильные судороги проходят бесследно, по мере взросления они больше не повторяются.
Спровоцированные гипотермией фебрильные судороги у детей после 5 лет случаются реже, чем в возрасте 1–1,5 года. Когда сильный раздражитель вызывает процесс возбуждения в головном мозге, начинают реагировать конечности и/или все тело. Малыш бледнеет, дыхание становится прерывистым либо учащенным. Судороги могут распространяться на мышцы лица, способны вызвать потерю сознания, остановку дыхания.
Лихорадочный приступ возникает при быстро нарастающей температуре тела, а также при температуре выше 38–39°C.
Общая продолжительность фебрильных судорог достигает 10–15 минут. Повторные случаи чаще возникают при субфебрильных судорогах у детей, когда температура тела ниже 38°С, а также при более продолжительных приступах. Причиной длительного пребывания ребенка без сознания могут быть интоксикации, вызванные опасными инфекциями. Существует риск развития эпилепсии после первых судорог, но без отягощающих условий он составляет лишь 1%. Эпилептический припадок, который длится свыше 15 минут, в отличие от лихорадки чаще вызывает нарушения психомоторного развития.
Виды судорог
Неспециалистам кажется, что судорожные реакции проходят по одному «сценарию»: дети теряют сознание, падают, у них начинаются конвульсии. Действительно, есть много общего в том, как протекает очередной или первый приступ. Ребенок утрачивает эмоциональную связь с окружающими, не реагирует на раздражители.
Врачи различают несколько видов судорог по их локализации, охваченности отдельных групп или всех мышц процессом возбуждения.
При клоническом приступе у детей возникают подергивания лица, такие же непроизвольные вздрагивания рук, ног. При тонических судорогах ноги малыша выпрямляются, его руки сгибаются в локтях и прижимаются к груди. Все мышцы напрягаются, запрокидывается назад голова, и закатываются глаза. При локальном - местном - характере судорог возникают подергивания только мышц лица, рук и/или ног детей. Генерализованный приступ отличается тем, что вовлекаются все группы мышц. Через некоторое время процесс затухает, затем прекращается совсем.
Причины и симптомы фебрильных судорог
Инфекции верхних дыхательных путей, ОРЗ, воспаление среднего уха - это начало списка триггеров или спусковых механизмов для развития приступа у детей. Судороги могут возникать даже в относительно малоопасных для малышей ситуациях, например, в результате гипертермии после прививки. Спазмы при лихорадке, резком повышении температуры тела возникают у детей, потому что мозг еще не сформировался и особенно восприимчив к сильным раздражителям. Чем быстрее развивается гипертермия, тем выше вероятность появления судорог.
Все причины фебрильных судорог у детей достойны внимания родителей и врачей, чтобы исключить серьезные заболевания, которые могут вызвать такие же симптомы (эпилепсия, гидроцефалия). Также представляет опасность состояние ребенка во время генерализованного тонико-клонического приступа, когда он теряет сознание. Весь комплекс признаков наблюдается в течение 30–120 секунд, но в этот короткий период малыш не должен оставаться без помощи взрослых.
Симптомы тонико-клонических судорог:
- Кожные покровы при высокой температуре краснеют (гиперемированы).
- Иногда ребенок сильно плачет в начале приступа.
- Возникает бледность, лоб и тело покрывает холодный липкий пот.
- Малыш не отвечает на обращенные к нему слова, не реагирует на раздражители.
- Возникают подергивания конечностей (клонические судороги).
- Тонический период приступа - голова запрокидывается, тело вытягивается.
- Глаза закатываются, зубы сжимаются, губы синеют, показывается пена.
- Непроизвольно опорожняются мочевой пузырь и кишечник.
После первого фебрильного судорожного припадка, продолжительность которого может составлять 10–30 секунд, могут возникать повторные. Так случается при сохранении действия сильного раздражителя на мозг, если у малыша наследственная склонность к подобной реакции на гипертермию. Необходимо своевременно купировать повторные судороги, ведь при длительном их течении возрастает опасность отрицательного влияния на психомоторное развитие детей.
Как оказать первую помощь при судорогах
Знать, как действовать, если начались фебрильные судороги у детей, должны все родители. Следует позвонить в «скорую помощь», но опыт показывает, что в 90% от всего количества случаев спазм проходит до приезда врача. Рекомендуется не переносить ребенка на другое место без особой необходимости. Нельзя тормошить и встряхивать малыша, обтирать его тело холодной мочалкой.
Детей надо защищать от травм, не пытаться удержать силой, не вставлять никакие твердые предметы в рот.
При лихорадочном приступе взрослые оказывают детям первую помощь, уложив их к себе на колени или на пол. Лечат фебрильные судороги в домашних условиях с помощью жаропонижающих средств. Лучше воспользоваться в таких случаях сиропами и свечами на основе ибупрофена либо парацетамола. Когда температуры тела снижается до нормальных показателей, уменьшается влияние главного триггера фебрильных судорог на мозг.
Малышам дают жаропонижающие средства, так как при высокой температуре сохраняется риск повторения тонико-клонического приступа. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять парацетамол для лечения лихорадочных состояний у детей. Разовая доза активного вещества - 10–15 мг на 1 кг массы тела ребенка. Пока дети не придут в сознание, им не дают пить капли или таблетки. Температуру тела можно попробовать уменьшить с помощью обтирания тела слегка теплой водой.
Алгоритм действия родителей
Что делать взрослым при судорожном приступе у грудных детей? Родители должны освободить рот и нос малыша от пищи, рвотных масс, слизи. Это действие поможет вернуть проходимость дыхательным путям, если они забиты. Для очищения ротовой и носовой полости, глотки младенцев родители могут воспользоваться одноразовым шприцем без иголки, резиновой грушей. Старшим детям освобождают рот механическим путем - обернутым бинтом пальцем. Если имеется воздуховод, то его устанавливают для предупреждения западания языка.
Алгоритм действия взрослых при судорогах у детей:
Детям, которые находятся в сознании, дают успокоительные валериановые капли. Дозировку настойки определяют, исходя из возраста. Так, грудничку достаточно одной капли, разведенной в чайной ложке воды. Двухлетнему малышу дают две капли настойки валерианы, растворенных в небольшом количестве кипяченой воды.
Лечение фебрильных судорог
Эффективный антипиретик парацетамол - препарат первого ряда, не вызывающий тяжелых побочных реакций у детей. Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это антипиретик второго ряда, его дают при непереносимости или недостаточной результативности лечения парацетамолом. Однако, НПВС вызывают повреждения слизистой желудка и другие тяжелые последствия.
Использование жаропонижающих препаратов непосредственно при гипертермии во время болезни ребенка намного эффективнее, чем другие меры профилактики приступов.
Если сохраняется высокая температура даже после приема сиропа с парацетамолом или введения свечей, медсестра бригады «скорой» введет анальгин внутримышечно. Но специалисты предупреждают, что нецелесообразно принимать антипиретики как другие лекарства - курсами. При непрекращающихся судорогах вводят раствор диазепама внутримышечно или внутривенно. Длительное введение противосудорожных препаратов не предупреждает рецидив фебрильных судорог.
После приступа дети остаются вялыми, не понимают, что с ними происходит. Когда судороги проходят и состояние малыша нормализуется, но его все равно должен осмотреть врач. Если припадок длится более 15 минут, то детям требуется лечение специальными медикаментами. Большое значение для выбора терапии приобретает наследственная предрасположенность к судорожным реакциям.
Когда в семье у матери или отца были судороги в детстве, вероятность повторения у потомства возрастает в несколько раз.
Необходимо обратиться к детскому неврологу, чтобы точно установить причины приступа(ов). Доктор уточнит у родных обстоятельства, объяснит, какие могут быть последствия судорожного синдрома. После прививок, например АКДС, врач назначает грудничкам с фебрильными судорогами парацетамол на первый или второй день. При введении живых вакцин дети принимают парацетамол с 5-го дня.
Фебрильные судороги у детей - что делать родителям? обновлено: Февраль 21, 2016 автором: admin