С одной стороны, здесь отмечаются самые высокие в мире расходы на медицину, производятся лучшие лекарства и медицинское оборудование, страна занимает ведущее место по эффективности научных разработок. Вместе с тем по уровню оказания медицинской помощи США находятся лишь на 37‑м месте, по продолжительности жизни, младенческой и детской смертности - в пятом десятке стран, медицинские счета являются главной причиной банкротств граждан. Во многом столь безрадостная картина в сфере общественного здравоохранения сложилась из-за того, что до недавнего времени около 50 миллионов проживающих в Соединенных Штатах людей были вообще не в состоянии оплатить себе медицинскую страховку, а значит, своевременно узнать диагноз и получить качественное лечение.

Страхование здоровья в США - дело частное. Государство берет на себя заботу лишь о самых незащищенных слоях населения, да и то, как правило, не в полном объеме.

Государственное страхование

Страховка Medicaid предоставляется людям и семьям с низким доходом (при этом учитываются активы, которые можно продать), а также детям и беременным женщинам без страховки. Она выдается государством, но через правительство каждого штата отдельно. Штат добавляет свои деньги к государственным, но это обходится ему дорого: во многих штатах затраты на Medicaid - самая расходная часть бюджета. Эта страховка привязана к месту ее выдачи, и если человек переезжает в другой штат, ему нужно повторить весь процесс подачи документов, чтобы получить Medicaid на новом месте жительства. Поскольку уровень бедности варьируется от штата к штату, в разных частях Америки с получением Medicaid могут возникнуть сложности. Многие больницы принимают Medicaid, но найти частного врача, признающего эту страховку, трудно.

Страховка Medicare доступна всем, достигшим пенсионного возраста (65 лет), и людям с определенными заболеваниями. Эта страховка выдается государством и действует в любом штате. Она полностью покрывает краткосрочную госпитализацию, визиты к врачам на 80 % и дает право купить страховку на лекарства. Правда, пенсионеры на Medicare сталкиваются с проблемой, которую называют «дыркой от бублика» (doughnut hole). Пока они не потратят определенную сумму на медикаменты из своего кармана, страховка даже не включается, и больные не могут позволить себе лечение. Финансируется эта программа за счет налогов на заработную плату с работников и работодателей. Большинство больниц и врачей принимают эту страховку.

Военная страховка Veteran Health Administration распространяется на ветеранов, военнослужащих и членов их семей. Застрахованные по ней лица должны лечиться в армейских госпиталях или же у врачей, имеющих контракт с армией.

Детям до 18 лет полагается медицинская страховка во многих (но не всех) штатах, если они подпадают под требования, основанные на общем доходе семьи (он не должен быть слишком высоким).

Частное страхование

Частное медицинское страхование может оплачиваться как работодателем, так и самим гражданином. Приобрести страховку самостоятельно очень дорого, компаниям же они обходятся значительно дешевле - ведь покупка полисов происходит оптом по сниженной цене. Как правило, предприятия берут на себя лишь часть стоимости страховки, оставшиеся выплаты ложатся на плечи сотрудника. При этом следует учитывать, что уйти с предприятия, на котором ты проработал всю жизнь, можно, но тогда страховка пропадает, и все найденные болезни будут исключены из новой страховки, которую человек намерен приобрести.

Стоимость индивидуальной страховки рассчитывается, исходя из уровня риска страхуемого. При оформлении страхового плана учитываются любые мелочи, так что придется заплатить за все, в том числе за собственные вредные привычки и наследственность, которой тебя наградили папа с мамой. Но и самому здоровому юнцу самая дешевая страховка (например, от несчастного случая) обойдется не даром: выплаты составят от 100 долларов в месяц с неизменным увеличением стоимости по мере взросления. При этом страховка не будет покрывать ни визиты к врачам, ни лабораторные исследования, ни покупку лекарств.

Obamacare - тернистый путь к равенству

По мнению американцев, суммы, которые приходится выкладывать за страховку, не только высоки, но и растут слишком быстрыми темпами. Сделать медицинское страхование доступным призвана реформа здравоохранения Барака Обамы, стартовавшая 1 января 2014 года и получившая неофициальное название Obamacare. О ее эффективности говорить пока рано, сегодня она вызывает в обществе больше вопросов и споров.

Инициированная Обамой программа призвана обеспечить страховкой до 30 миллионов человек в ближайшие 10 лет, а также снизить государственные расходы на здравоохранение. Главная идея нового закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании состоит в том, что если всех заставить покупать страховку, особенно здоровых молодых людей, то страховые компании получат достаточно прибыли, чтобы расширить помощь немолодым больным людям. Отныне все страховые компании, желающие участвовать в плане Обамы, должны предлагать страховку, включающую обширную медицинскую помощь, в том числе покрывающую ранее диагностированные заболевания. Теперь страховка стала обязательной для всех - и для молодых людей, и для тех, кому лечение не нужно вообще или понадобится в отдаленной перспективе. За отсутствие страховки сегодня полагается ежегодный штраф в размере 94 долларов, а к 2016 году он вырастет почти до 700 долларов США.

В этой страховой программе доступны несколько планов (от «бронзового» до «платинового»), различающихся суммами ежемесячных выплат и, как следствие, сроками и объемами предоставления медицинских услуг. В зависимости от выбранного плана ежемесячные платежи составляют в среднем от 150 до 500 долларов.

По пустякам не обращаться

Для того чтобы начать лечиться, необходимо найти себе семейного доктора - специалиста по общей терапии - и прикрепиться к системе медицинского страхования. Обычно выбирают такого врача надолго, пользуясь рекомендациями знакомых или руководствуясь указаниями страховой компании. Подробные сведения обо всех семейных врачах и аффилированных с ним медицинских учреждениях можно найти в Интернете. Семейный доктор направляет на анализы и обследования, консультации у специалистов узкого профиля, выписывает рецепты, а также при необходимости ведет пациента вместе с палатным врачом в стационаре.

Легкие расстройства и недомогания, кашель, поднявшаяся до 38 градусов температура, как правило, не являются поводом для визита к врачу. В таких случаях в Америке принято, не тратя лишних денег, идти напрямую в аптеку и попытаться там решить свою проблему самостоятельно. Больничных листов в этой стране не существует, количество оплачиваемых по страховке бонусов обычно не превышает нескольких дней в году. Для экстренных случаев, а также неимущих граждан существуют госпитали с отделениями неотложной помощи - так называемой emergency rooms. Помощь тут оказывают всем, но не в порядке поступления, а исходя из тяжести состояния больного. Так что своей очереди на прием к врачу можно прождать хоть целые сутки.

В аптеке рады всем: и здоровым, и больным

О выписанных лекарствах врач по электронной почте сообщает в аптеку, откуда их можно забрать исключительно через прилавок, заплатив ту или иную сумму, в зависимости от имеющейся страховки. После получения строго прописанного врачом количества лекарства в индивидуальной упаковке информация о покупке вносится в компьютер, так что повторно, без согласия лечащего врача, приобрести лекарство не получится.

Все аптеки в США частные, больше половины принадлежат нескольким торговым сетям, которые имеют стойкую тенденцию к укрупнению. Почти все крупные сети выпускают лекарства под собственными брендами. Они дешевле оригинальных. Львиную долю своего дохода аптеки получают от продажи рецептурных препаратов, но догадаться об этом человеку, зашедшему в аптеку за лекарством, бывает непросто. Огромный по нашим меркам торговый зал напоминает скорее обычный супермаркет. Нет, тут, конечно, будет немалое количество полок с товарами, имеющими отношение к фармации. Это всевозможные пастилки, леденцы и сиропы от кашля, витамины, биодобавки, средства от изжоги, запоров и аллергии, антисептики. Но ассортимент этим не исчерпывается. По сути, здесь присутствует любой товар, который может понадобиться человеку в повседневной жизни. Декоративная косметика и парфюмерия, натуральные соки и кофе, закуски и канцелярские товары, бытовая химия и одежда, игрушки и сувениры, легкие винные напитки и пиво - все это активно раскупается и увеличивает аптечный товарооборот.

В последнее время многие аптеки открывают киоски медпомощи, куда каждый может обратиться с простудой, ушибами и так далее. Уровень услуг здесь довольно низкий, страховки визит не покрывают, но за 20-40 долларов можно получить хоть какое-то лечение. Это удобно людям. И выгодно аптекам.

Эта статья с сайта американской профсоюзной ассоциации DPE прекрасно отражает современное состояние и тенденции в системе здравоохранения США. Тем не менее, статья написана прежде всего американцами для американцев, поэтому для российских читателей мы должны дать несколько вводных пояснений.

Медицина в США является одной из самых коррумпированных и нерегулируемых отраслей. Вопреки мифам российских либералов, сами американцы эту систему ненавидят (кроме тех, кто на ней наживается). Вот только не могут определиться, кого в этом винить. То ли монополистов-страховщиков, то ли врачей с заоблачными зарплатами, то ли “предпринимателей”, постоянно изобретающих рискованные методы лечения и включающих стоимость разработки в счета для обычных пациентов. То ли бедняков, которых правительство субсидирует за счёт среднего класса, то ли само правительство.

Как бы то ни было, счета за оплату медицинских услуг - основная причина для банкротства физических лиц. Хотя зарплаты в США в разы больше, чем в России, стоимость лечения выше в десятки раз. Сходить к терапевту насчёт гриппа - 200-500$. Вызвать скорую в сельской местности (в “одноэтажной Америке”, где живёт большинство населения) - 2000-3000$.

В отличие от России, страховка в США - это не своеобразная форма налога, а реальная страховка. То есть, обмен небольшого риска чудовищных затрат на гарантированную небольшую плату каждый месяц. Если риск возрастает, то ежемесячная плата тоже. Страховаться, будучи 60-ти летним пенсионером, намного дороже, чем если бы вам был 21 год.

Но и при наличии страховки ваши беды не заканчиваются. Если вы платите, допустим, 400$ в месяц за сам факт наличия страховки, то при наступлении “страхового случая” вы должны будете сначала выложить из своего кармана определённую сумму, прежде чем страховая начнёт помогать вам выплачивать хоть что-то (в России это называется “франшиза”). Размер франшизы может доходить до 3000-8000$, в зависимости от условий договора. Можете представить, к чему это приводит людей, у которых годовая зарплата 30000$. После того, как франшиза исчерпана, страховая компания начинает оплачивать большую часть медицинских услуг, но застрахованному все равно нужно “со-оплачивать” затраты (как правило, 5-10% от цены услуги, либо фиксированную плату в 10$ за визиту к врачу и лекарства и 100$ за операции и каждый день в госпитале). И лишь после того, как исчерпаны не только франшиза, но и “out-of-pocket limit” (общий предел финансовой ответственности пациента за своё здоровье), страховая берёт на себя оплату полностью. При этом сам лимит может доходить до 30 000$ в год.

Спрашивается, зачем нужна такая страховка, если в случае серьёзных проблем со здоровьем всё равно придётся выложить из кармана 30 000$? Ну хотя бы затем, что без страховки за пару дней, проведённых в реанимации, вы задолжаете медицинской корпорации несколько сотен тысяч, а то и пару миллионов долларов.

Некоторые наивно полагают, что при таких ценах в США должно быть превосходное качество медицинских услуг. Но об этом расскажут уже авторы статьи.

Система Здравоохранения США в международной перспективе

Система здравоохранения в США в своем роде уникальна и отличается от остальных индустриализированных стран. Она не имеет единых стандартов для всей страны, и до недавних времен здесь вовсе отсутствовал единый способ страхования граждан. Лишь в 2014 изменения в законах о здравоохранении сделали обязательным всеобщее приобретение страховок.

Уникальность системы здравоохранения проявляется также в способах погашения стоимости медицинских услуг. Часть собираемых с граждан налогов переводится в Medicare - национальную страховую компанию - и предоставляет помощь в оплате самых обычных медицинских услуг для всех граждан. Однако, во-первых, не делает их полностью бесплатными. Во-вторых, все нетипичные траты стоят крайне дорого и погашаются самим гражданином либо же его работодателем, где оба имеют возможность платить на прямую за услуги или же использовать различные страховки от частных или общественных организаций. В 2014, 48% всех медицинских затрат США являлись частными, из них 28% были расходы обычных граждан и лишь 20% были погашены бизнесом. Федеральные правительственные затраты составили 28%, а штатов и местных органов самоуправления – 17%. Большинство медицинских услуг оказывается частниками.

В-третьих, страховка распространяется по-разному на различные группы населения. Далеко не все могут её себе позволить. В 2014, только 89.6% населения (283 миллиона), воспользовались медицинскими услугами в какой-либо форме, и только 66% расходов граждан были погашены страховыми фирмами. Среди застрахованных лишь 36.5% (115.4 миллиона), получило компенсации по оплате медицинских услуг от различных государственных организаций в том числе и Medicare. Также помощь в оплате мед. услуг граждане могут получать от нескольких государственных программ если они попадают под определенную социальную группу (ветераны, малоимущие и т.д.). По итогу 2014 года, около 33 миллион граждан не имело страховок.

Приведенная ниже информация сравнит американскую систему здравоохранения с другими развитыми странами. Сопоставление всех фактов покажет американскую систему в интернациональном контексте.

В сравнении с другими OECD странами:

Организация экономического сотрудничества и развития (OECD) - международная экономическая организация развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики. Страны-члены организации в основе своей передовые или активно развивающиеся. Финансирование самой структуры происходит с помощью стран, включенных в организацию, где Мексика и США имеют самую незначительную роль. Однако расходы на душу населения в Америке выше чем во всех остальных странах, кроме Норвегии и Нидерландов. Этот парадокс возможен лишь из-за высокой стоимости медицинских услуг в США и соответственно больших затрат на них.

В 2013-м OECD подсчитала, что расходы на здравоохранение в США были куда выше нежели в остальных странах: Америка выделяла 8713$ на душу населения или 16.4% ВВП. В то время как средний уровень стран OECD был 8.9% ВВП. Второе место по затратам делили Нидерланды с 11.1% ВВП вместе со Швейцарией и Швецией. В Северной Америке, Канаде власти тратили 10.2% ВВП, а Мексике - 6.2%.

То есть в пересчёте на душу населения правительство США потратило в два раза больше в сравнении со средним показателем по OECD.

Причины высоких расходов

Чрезвычайно высокие цены на медицинские услуги делают невозможным обращение к врачам для многих американцев. Те слои населения, которые получают зарплату ниже среднего, как правило, реже обращаются за помощью, чем люди в таком же положении из других передовых стран. 59% врачей в США признают оплату медицинских услуг проблематичной для их пациентов. В 2013, 31% незастрахованных взрослых заявили, что не обращались за медицинской помощью или отсрочили визит к врачу из-за высокой цены и 5% взрослых, имеющих частные страховки, также не обращались за помощью, даже будучи больными. Более того, 27% взрослых с государственными страховками не посещали врачей.

В США происходит множество дебатов на тему постоянно растущих цен на медицинские услуги и их влияния на население. Можно выделить по крайней мере три фактора, которые играют в этом крупную роль.

1. Высокая цена разработки и внедрения новых технологий и лекарств. Некоторые эксперты указывают, что чаще всего инвестиции уходят в разработки, которые затратны на начальном этапе и потом создают «базу» для высокой стоимости услуг, даже если они не всегда эффективны. В 2013, в расчёте на душу населения, на лекарства было потрачено 1026$, что вдвое больше среднего показателя по OECD.
2. На цену также влияют хронические заболевания, количество которых в США увеличивается. Национальные затраты на хронические заболевания составляют большую часть от трат на здравоохранение. Автор приводит цитату, что за последние два года 32% расходов в Medicare приходится на больных хроническими заболеваниями. Большинство этих расходов уходит на оплату услуг докторов и госпиталей при чем неоднократно среди некоторых больных. Эксперты из Национальной Академии Наук в своих исследованиях нашли, что среди остальных стран с высокими зарплатами, в США продолжительность жизни ниже, а хронических заболеваний больше. Причиной этого называется высокая степень расслоения населения по социально-экономических факторам.
3. Также, высокая административные затраты являются причиной постоянно растущих цен. США возглавляют список среди развитых стран по затратам на административный ресурс в здравоохранении. К тому же, трудно проанализировать разницу, по эффективности и не только, между муниципальными и частными затратами, поскольку в каждом заведении они имеют разные критерии. Более того, некоторые государственные функции отдаются частникам на аутсорсинг. Кстати, о частных фирмах: как показывает практика, крупные фирмы меньше тратятся на административный ресурс, но по всей стране примерно 361 миллиард долларов пропадает впустую ежегодно именно по этой статье расходов, что показывает низкую эффективность таких затрат.

Неравномерное покрытие медицинского страхования и его влияние

Конечно же, большинство населения обладает страховками, но стоимость страховых услуг постоянно растет, а качество этих услуг падает. С 1999 по 2005 цены увеличились на 11%, с 2005 по 2015 они снизились на 5% от прошлых цифр. Суммы, которые пациенты вынуждены платить из своего кармана, прежде чем страховая начнёт компенсировать хоть что-то, (так называемые deductibles) выросли на 67%. Такие взлеты в цене намного обгоняют темпы роста инфляции и зарплат.

Недоступность страховок сильно влияет на американскую экономику. Например, в 2009 году Центром Американского Прогресса было рассчитано, что недостаточное страховое обошлось американцам от 124 миллиардов до 248 миллиардов долларов. Где нижняя граница - потери от низкой продолжительности жизни незастрахованных, а верхняя - в добавок ещё и потери от низкой производительности больных и незастрахованных.

До сих пор страховки доступны не всем. Очень часто национальные меньшинства и бедные группы населения не обращаются за медицинскими услугами. 40 миллионов рабочих, примерно каждый второй из пяти, не имеют право на оплаченные больничные. Соответственно, многие болезни усугубляются стремлением работников выходить больными на работу - вплоть до сниженной продуктивности и возникновения эпидемий. Всё это, естественно, влечёт резкое увеличение затрат на здравоохранение.

Немного сухой статистики и фактов:

• 32 миллиона американцев не были застрахованы в 2014, это на 9 миллионов меньше чем в предыдущем году. Эксперты считают, что такое падение было вызвано реформами Барака Обамы (the ACA). В 2014, среди тех, кто обладал страховкой, 73% были семьи с трудоустроенными на полную ставку с одним или двумя работающими родственниками. И всего 12% работали не на полную ставку. Всего 49% взрослых американцев обладали страховками от работодателя.

• В компаниях с большим количеством низкооплачиваемого труда, оплата медицинских услуг фирмой происходит намного реже. Такая ситуация никак не регулируется. Все зависит полностью от работодателей.

• В 2014 11% работников на полной ставке не обладали страховками, что не сильно отличается от прошлых лет. Однако, с помощью последних реформ положение дел среди работников с неполной занятостью улучшилось с 24% до 17.7% Также снизилось и количество незастрахованных безработных с 22.2% до 17.3%.

• Маленькие фирмы намного реже предоставляют страховые расходы своим работникам. Среди всех мелких фирм (штатом из 3-199 работников) лишь 56% предоставляли такие выплаты. Для сравнения: 98% крупных фирм покрывают такие расходы.

• После реформ при Обаме, молодые люди (19-25 лет) получили возможность остаться на семейном страховом плане (ранее это было невозможно), что увеличило цифры среди страхования у молодого населения: с 63% до 82.9%. В то же время, распространение страховок увеличилось среди другой возрастной группы населения (26-34) с 70.9% до 81.8%.

• До недавнего времени женщины были вынуждены платить большие страховые взносы, чем мужчины, за одинаковые пакеты услуг. В 2014 такой уклад вещей был отменен реформами, также были убраны надбавки на стоимость за врожденные отклонения.

• В 2014, 19.3% самых бедствующих (23500$ в год на семью из четверых) не были застрахованы, хотя такие семьи могут обращаться за субсидиями и увеличением государственных страховых выплат.

Постоянное увеличение страховых взносов.

• В 2005, средние страховые взносы были около 2713$ на человека и 8167$ на всю семью. В 2015, они выросли до 6251$ и 17545$.

• Все большее количество рабочих получают вычеты из затрат на страховые выплат в размере 1000$ в год. С каждым годом все больше рабочих обращаются за такой помощью: 46% в 2015, 38% в 2013, 22% в 2009. В маленьких фирмах такие вычеты чаще всего превышают 1000$.
• Работники профсоюзов чаще обладают страховками и оплаченными больничными, чем обычные работники. В 2015, 95% членов профсоюзов воспользовались социальными страховыми пакетами. Если сравнивать с обычными рабочими, то только 68% сделали то же самое. В 2015, 85% профсоюзников и 62% работников без профсоюза прибегли к оплаченным больничным.

В каждом штате разная ситуация по возможности получения медицинских услуг и их цен:

• В 2012, годовые затраты по Medicare варьировались от 6724$ в Анкоридже (Аляска) до 13596$ в Майами. Страховые взносы так же отличаются, средняя семейная выплата на юге США была 16785$, а на северо-западе США 18096$. Кроме того, как правило, компании на юге реже покрывают страховые услуги своим работникам.

Многие американцы банкротятся из-за высоких цен на медицинские услуги.

В Великобритании, Швейцарии, Японии, Германии, банкротство среди пациентов из-за большего страхового покрытия является ничтожным. Однако, в Америке, оценка причин банкротств периода с 2005 по 2013 годы выявила, что невозможность оплаты медицинских услуг является самой частой причиной банкротства. По разным данным, от 18% до 25% опрошенных главным поводом для банкротства назвали оплату медицинских услуг. Другие исследования показывают, что 56 миллионов американцев до 65 лет имели трудности в оплате медицинских услуг, а 10 миллионов американцев не смогут оплатить услуги имея при этом годичные страховки. Многие эксперты надеются, что реформы 2014 года помогут снизить количество банкротств такого сорта.

Как OECD снижает цены

Если взглянуть на положение вещей в других странах, с практически полным покрытием медицинских услуг, то можно будет заметить сильную разницу между системами и многому научиться на примере других стран. Конечно методы везде разные, но общая картина в других странах-участницах OECD сильно отличается в лучшую сторону. Национальные системы здравоохранения больше контролируют цены, тем самым защищая бедные группы населения. Всего преобладает три типа здравоохранений:

Национальное регулируемое здравоохранение - подконтрольная государству система, где зарплаты и цены устанавливаются государством. Частная практика разрешена, но сильно урегулирована. (Великобритания, Испания, Новая-Зеландия).

Национальная страховая система - государство полностью администрирует здравоохранение и оплачивает все затраты компенсируя их налогами. Нет частных клиник, но есть клиники в которые могут вложиться частные инвесторы (Канада, Дания, Тайвань, Швеция).

Фондовая система - из доходов граждан налогами изымается сумма, которая компенсирует траты на поход к врачу. Это дает возможность каждому гражданину обратиться за медицинской помощью по одинаковой цене (Франция, Германия, Япония).

Все эти три системы в корне отличаются от американской одним - универсальным распространением на каждого гражданина. При таком положении вещей трудно представить, чтобы граждане тратили громадные суммы на медицину, будучи незастрахованными. Такой подход снижает стоимость вызова скорой помощи и оплаты других экстренных услуг. Другими методами для снижения цен могут быть:

Здравоохранение в Германии

Например, в Германии одна из самых успешных здравоохранительных систем по соотношению цены и качества. Примерно 240 страховочных фондов, которые коллективно держат цены на медицинские услуги, и они покрывают нужды практически 90% населения. Лишь только 10% немцев с более высоким доходом предпочитают частное страхование. Средние затраты на здравоохранение на душу населения практически вдвое меньше чем в США. При этом Германия также не обладает централизованной системой, в которой социальные фонды работают на общественные нужды.

• Расходы на страхование покрываются рабочими и работодателями пополам, и эти выплаты составляют только 15.5% от общей годовой зарплаты. Общая картина такова, что работодатель платит 8.2%, а 7.3% покрываются работником.

• Страховые взносы не базируются на риске и зависят от семейного положения, размера семьи, или здоровья в целом (прим. В Америке практически любая характеристика подающегося за страхованием учтена в составлении суммы взносов).

• Доктора сильно урегулированы и работают на частной основе, получая оплату оказанных услуг от фондов страхования. Коллективы докторов вынуждены договариваться о ценах с фондами, чтобы обе стороны могли распланировать свой бюджет. В каждом регионе такие торги ведутся по-разному, доктора и клиники не могут превышать своего бюджета, так как этого им никто не компенсирует. Это помогает держать цены постоянными и довольно-таки низкими. При этом зарплаты немецких врачей на 1/3 меньше, чем у их американских коллег.

• Государство оплачивает фондовые взносы детей, планируя, что подрастающее поколение будет основной статьей налоговых доходов в будущем и “вернёт государственные инвестиции”.

Качество Американского образования

Врачи в США считаются одними из самых лучших, однако применение их знаний крайне неэффективно: медработники ведут борьбу с болезнями, но не предотвращают их. В этом смысле в Америке ситуация хуже, чем в остальных развитых странах. Она хуже Австралии, Канады, Франции, Германии, Нидерландов, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Великобритании по общим показателям. По качеству предоставляемых услуг американская система была пятой, но заняла последнее место по показателям эффективности, равнодоступности и здоровья жителей.

Медицина в Америке – один из ключевых факторов социального благополучия населения. Ежегодно правительство выделяют на эту сферу огромные деньги. Несмотря на это, она имеет не только преимущества, но и весомые недостатки.

Медицинские учреждения США

Система здравоохранения в США включает в себя несколько видов медицинских учреждений:

• государственные;
• частные, которые приносят доход и выступают аналогом российских платных медцентров;
• частные, дохода от которых нет. Они сформированы благотворительными организациями, НКО, национальными меньшинствами и пр.

Медицина в США дорогая, и платить за услуги многим не по карману. Средняя стоимость составляет:

• проведение флюорографии – 700 долларов;
• кардиограмма – 800 долл.;
• роды – варьируются от 3 до 30 тыс. долл. (итоговый ценник напрямую зависит от наличия/отсутствия осложнений);
• 1 вызов скорой помощи – от 450 долл. При этом люди с головной болью по приезде услышат отказ – нужны веские основания для вызова.

В случае отсутствии страховки американцам проще выехать за рубеж для прохождения курсов лечения.

Важно: при получении платежки из любой клиники своевременная оплата обязательна. Если платеж просрочить, можно сесть в тюрьму.

Лечение в США дорогое, поскольку комплекс мер, направленный на выздоровление пациента, осуществляется на высшем уровне с применением современного оборудования.

Врач в Америке – одна из наиболее престижных профессий. Коммерческие медицинские центры обладают внушительными показателями денежного оборота, из-за чего могут сравниваться с промышленными гигантами.

Более того, если какая-либо реформа работникам не по душе или они считают, что получают маленькую зарплату, то забастовки, массовые протесты не заставят себя долго ждать. Таким способом они отстаивают не только свои права, но и права пациентов.

Здравоохранение США не включает в себя поликлиническое звено, поскольку уже давно действует семейный врач. При наличии каких-либо симптомов к нему обращаются в первую очередь, а по результатам обследования принимается решение, куда отправить пациента. Его услуги, по сравнению с услугами учреждений, обходятся на порядок ниже – примерно 150 долларов за 1 прием.

Иностранцы в большинстве случаев проходят курсы лечения по системе «Medicare» или же обращаются в частные благотворительные медицинские центры.

Врачи США: в какой области медицины успешнее

В Америке осуществляют работу лучшие мировые хирурги в области:

• пластики;
• кардиохирургии;
• сосудов.

При этом заняты они только в узкой специализации, что существенно повышает их профессионализм.

Ежегодно в Америке проводятся операции по пересадке сердца, на мозге. Разработанные программы говорят о том, что медицинское образование в США наилучшее. Американцы позволяют студентам присутствовать в операционной, благодаря чему будущие медики получают бесценный опыт.

Сколько стоит медобслуживание в США

Изначально следует помнить о том, что бесплатная медицина в США как таковая не существует. В данном случае все держится на оформленном страховом полисе.

Власти такой подход объясняют попыткой компенсировать затраты на медоборудование, которое считается одним из лучших в мире.

В зависимости от того, американец обращается за помощью или мигрант, существуют некоторые особенности.

При посещении больницы деньги пациент платит не сразу после того, как ему предоставлены услуги (правило действует во всех клиниках), а врач выставляет счет.

Важно: наличие страховки позволяет оплатить посещение врача стоимостью всего в 20 долларов, остальную сумму, к примеру, 130 или 150 долларов перечисляет страховая компания.

При отсутствии страхового полиса:

• средняя стоимость приема специалиста – 150 долларов;
• можно попасть на консультацию к лечащему врачу только после продолжительного ожидания в очереди.

День пребывания в отделении неотложной помощи («Emergency room») с возможностью полного медицинского профессионального обследования стоит:

• 250 долларов – при наличии страхового полиса;
• 670 долларов – для незастрахованных американцев.

Дополнительно оплачивается 130 долларов за работу самого специалиста.

Медицина в Америке достаточно дорогая: средний тариф, в зависимости от ситуации, установлен на уровне:

По причине внушительных цен многие граждане едут в соседние страны. Особенно актуально это в плане лечения полости рта. Американцам даже зуб вырвать дешевле за границей. Из-за высоких цен на медицинское обслуживание, даже если болит горло, обращаться в больницу нецелесообразно.

Медицинское обеспечение иностранцев

Здравоохранение в США позволяет получать качественные медицинские услуги гражданам иных государств. Однако при отсутствии американской страховки для них это недешевое удовольствие. К примеру, роды обойдутся в среднем в 30 тысяч долларов, а консультация домашнего врача – 20 долл. в час. При этом обращаться можно в частные клиники.

Сколько средств из бюджета выделяется на здравоохранение

Затраты на сферу здравоохранения в Америке одни из наиболее существенных во всем мире. По статистике, на каждого американца правительство выделяет ежегодно 7 тысяч долларов. В процентном соотношении это 16% затрат от ВВП на душу населения.

Реформы здравоохранения США

Ключевым элементом проведенной реформы, которая началась еще в 2013 году, стало введение в обязанности каждого американца покупать страховой медицинский полис. Причем для малоимущих устанавливаются льготные условия. Реформа разработана с целью улучшения качества условий медицинского страхования.

Важно: с 2014 года работодатели и страховые агенты не имеют право отказывать наемным рабочим в желании оформить полис либо увеличивать самостоятельно размер взносов в случае, если к моменту подписания трудового контракта уже было установлено какое-либо хроническое заболевание.

Примером таких болезней выступают СПИД и онкология.

Более того, правительством сформированы специальные биржи для страховых компаний, с помощью которых американским гражданам можно оформить полис.

Государственные программы: для каких категорий граждан

В Америке для населения успешно разработано несколько программ, каждая из которых обладает своими особенностями:

К сведению: каждая из программ была сформирована согласно внесенным поправкам в Закон “О социальном обеспечении граждан” от июля 1965 года.

Система медицинского страхования в США

На сегодняшний день выделяют несколько систем медстрахования в Америке, среди которых:

• «Medicaid»;
• «Medicare»;
• «SCHIP»;
• «COBRA».

У каждой из них есть свои особенности.

Для оформления страховки нужно подтвердить низкий уровень финансового обеспечения. Условия страхования позволяют воспользоваться ею:

• многодетным семьям;
• инвалидам.

С помощью страховки человек с ограниченным бюджетом и другие участники программы:

• могут ходить на консультации. Зубной доктор входит в перечень врачей;
• имеют возможность лечить имеющуюся болезнь в стационаре;
• могут проходить вакцинацию;
• имеют возможность приобретать лекарства по рецепту от врача;
• дети вправе получать превентивную помощь;
• могут рассчитывать на долговременный уход, к примеру, если выявлен Альцгеймер.

Таким образом, программа позволяет получить достаточно большое количество услуг.

«Медикэр» – широкомасштабная госпрограмма медстрахования. Реформирование, которое провело государство, подразумевало ее использование для граждан в возрасте от 65 лет, однако сейчас она распространяется на больных и немощных (наличие статуса “льготник”). Программа является частью социального страхования, за которую граждане Америки платят налог. Взнос перечислятся в размере 7,65% от заработной платы.

При отсутствии официального трудоустройства либо при наличии статуса “предприниматель” налог составляет 15,3% от заявленного уровня дохода.

Структура программы включает в себя:

• часть “A” – страхование предоставляется, если есть больничный лист;
• часть “B” – подразумевает визит к специалистам (какая поликлиника задействована, указано в полисе) и амбулаторное лечение;
• часть “C” – формирование специализированных планов страхования;
• часть “D” – покрывает расход на покупку лекарства.

Часть “A” распространяется на граждан, возраст которых превышает 65 лет, при условии наличия прав на использование Общефедеральной программы (ОФП).

Медицинское пособие по условиям программы может оформить каждый пациент, который:

• имеет хроническое заболевание почек;
• находится в специализированных домах сестринского ухода (медсестра осуществляет за ними уход);
• находится в интернатах для немощных, и его жизнь прервется в течение ближайших 6 месяцев.

За счет средств программы Министерство здравоохранения оплачивает иммунодепрессанты после проведенной операции по пересадке органов в течение 1 года (антибиотик стоит порядка 5 тысяч долларов в год).

Согласно установлен правилам, департамент позволяет оформить дополнительное страхование по части “B” гражданам, при условии:

• достижения определенного возраста – от 65 лет;
• наличия гражданства США либо союзных государств, жители которых обладают правом на постоянное проживание в Америке или прожили на ее территории более 5 лет.

Важно: если оформлен полис части “A”, “B” можно оформить без каких-либо сложностей, автоматически.

Демократический вариант не позволяет гражданам при наличии достаточного стажа работы рассчитывать на социальную материальную помощь, но они могут добровольно принять участие, перечисляя соответствующие взносы (без привлечения работодателей).

Страхование здоровья детей «SCHIP»

Цель программы – обеспечение надлежащим страхованием каждого ребенка из семьи, заработок в которой не позволяет стать участником указанных выше систем, однако его не хватает, чтобы лечиться платно.

Ведением системы занимается каждый штат по отдельности, согласно критериям, которые установлены центром «Medicare» и службой «Medicaid» одновременно.

Финансирование осуществляется каждым штатом и государством. Власти каждого населенного пункта самостоятельно устанавливают, чем именно нужно болеть, чтобы рассчитывать на покрытие затрат. Основной перечень услуг включает в себя:

• медосмотр;
• иммунизацию;
• стационар;
• стоматолога;
• анализы;
• проведение лучевой диагностики.

Если делать сравнение, то Россия в отношении детей предлагает лучшие условия: можно посещать врачей бесплатно без страховок, лечение также относительно недорогое. Палата не отдельная, но при желании можно получить за дополнительные деньги.

Система COBRA – для потерявших работу

Программа рассчитана на предоставление помощи американцам относительно поддержки страховки в случае утраты официального трудоустройства. Бесплатный вариант зависит от причин потери своего источника дохода. Если виною стало несоблюдение обязанностей, алкоголизм или нечто подобное – принять участие не представляется возможным.

Если у гражданина уже есть проблема, например, ранее был инсульт, выявлен диабет (стадия не имеет значения), перелом с серьезными осложнениями и т.д., то государство разработало и использует федеральный план «PCIP». Он предусмотрен для населения с “высокими рисками”. Для получения возможности им воспользоваться необходимо:

• находиться в статусе “незастрахованного” в течение полугода;
• иметь серьезное заболевание;
• иметь в наличии письменный отказ от страховой компании в оформлении полиса.

Для такой категории людей защита предоставляется согласно Акту “О доступности медицинской помощи и гарантий защищенности пациента”. С его помощью открывается доступ к медстрахованию, вне зависимости от заболеваний и текущего состояния здоровья. Сравнительный анализ показывает, что в РФ такие граждане остаются незащищенными.

Страховка на зубы и зрение в США

Отличительной особенностью стоматологии в Америке считается необходимость в оформлении отдельного полиса. Ежемесячная стоимость составляет порядка 40 долларов.

Важно: страховка становится актуальной спустя год с начала оформления.

Большая часть страховых брокеров и агентов уверены в том, что такая разновидность страхового полиса нецелесообразна, поскольку оплату граждане могут производить долгие годы, дожидаясь момента. Офтальмология действует по аналогичному принципу.

Многие граждане вовсе от нее отказываются. Простым примером являются иммигранты, которые при наличии проблем отправляются на лечение к себе на родину.

Справка: даже при наличии страхового полиса лечение не проходит бесплатно, он покрывает только малую долю.

Принцип оплаты прост: врач проводит консультацию или лечение, производит перерасчет, а выявленную разницу между покрытием и полной стоимостью перечисляет пациент.

Рынок частного медицинского страхования

Частную разновидность страховки можно приобрести:

• в индивидуальном порядке;
• на групповой основе – оптимальное решение для работодателей, которые приобретают ее для своего штата сотрудников.

Многие американцы частную страховку получают именно от непосредственных работодателей.

Согласно данным USCB, свыше 60% населения спонсируют свой полис за счет компаний, в которых работают. Последние исследования показали, что свыше 90% работодателей в 2018 году с числом сотрудников от 50 человек предлагали оформить частную страховку.

К сведению: с 2014 году, после реформирования системы здравоохранения, наблюдается протекание активной фазы стимулирования работодателей в плане приобретения страховки на своих работников. С этого момента, если численность штата сотрудников превышает 50 человек, компания платит дополнительный налог в размере 2 тыс. долл., если нет страховки.

Американское образование тоже не стоит на месте. Вне зависимости от того, о колледже, институте или школе идет речь, ученикам также предлагают групповые страховки.

Медицина в Америке: преимущества и недостатки

Сфера здравоохранения в Соединенных Штатах имеет как плюсы, так и минусы. Среди наиболее весомых преимуществ выделяют:

Поддержка правительства	Сфера здравоохранения – приоритетное направление развития у американских властей. Только за последние несколько лет инвестиции составили свыше 3 трлн. долларов, а если взять в расчет на каждого человека, получается сумма в 10 тысяч – весомый плюс, на который стоит обратить внимание правительству РФ
Постоянно высокий рейтинг в сфере медицинского туризма	Онкология, трансплантология, неврология – только часть направлений, проблемы в которых не вызывают сложностей при лечении у американских врачей. Гипертония или прочие заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, лечатся с помощью современного оборудования, из-за чего в Америку каждый год приезжает огромное число иностранцев
Использование современных технологий для каждого человека, вне зависимости от его социального статуса	Благодаря реформированию сферы здравоохранения с недавнего времени медицина стала доступной для каждого человека. Для этого достаточно иметь при себе оформленный страховой полис
Значимость профессиональной врачебной этики	Каждый врач дорожит информацией о своих пациентах и не разглашает ее даже близкому окружению, причем вне зависимости от социального статуса больного. Более того, работать врачом в Америке – почетно

Дополнительным преимуществом является высокий уровень медицинского образования. В Америке есть все:

• ординатура;
• аспирантура;
• магистратура;
• интернатура.

Причем операции будущие специалисты начинают посещать с первых курсов, что дает возможность получить “настоящий” диплом квалифицированного врача. Приступив к работе, каждый из них уже умеет работать на современном оборудовании.

Минус здравоохранения в Америке включает в себя несколько факторов:

Высокие цены на медицинские услуги	Бесплатная медицинская помощь для большинства американских граждан неведома. На нее могут рассчитывать только пенсионеры, малоимущие, дети. Остальным нужно быть готовыми отдать в среднем на оформление страхового полиса до 500 долларов в год, иначе лечение станет неподъемной ношей. Но даже в этом случае поход к врачу обходится примерно в сумму от 50 до 100 долларов
Медикаменты можно приобрести исключительно по рецепту от лечащего врача	Такой принцип медицины означает, что сэкономить, к примеру, если возникла простуда, на покупке таблеток не выйдет – в любом случае нужно посетить врача и заплатить за прием. Дополнительно стоит помнить о наличии высоких цен на лекарственные препараты и лечение в стационаре в частности, при этом обращая внимание на хорошую помощь по страховому полису

Из указанного следует, что уже в скором будущем есть большая вероятность того, что американская система здравоохранения станет мировым лидером по качеству лечения. До 1990 года первое место уверенно держал СССР, особенно в сфере предоставления детских медицинских услуг. В любом случае, каждый человек самостоятельно определяет для себя положительные и отрицательные стороны медицинской сферы, вне зависимости от своего места проживания.

Продолжаю серию обзоров по отраслям США. Первый обзор этой серии- Электроэнергетика США. Данный обзор планирую по своей стандартной схеме: краткий обзор-обзор секторов- обзор компаний. Итак, первая часть:

Очевидным недостатком системы здравоохранения США является отсутствие бесплатной медицинской помощи, однако средняя цена страховки в год колеблется около 1000 долларов, что является вполне приемлемым для большинства занятого населения.

США - единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования.

Структура системы здравоохранения

Ответственность за здоровье нации несёт Министерство здравоохранения и социальных служб США , во главе которого секретарь (министр), который подчиняется непосредственно президенту. В министерство входят 10 официальных представителей в регионах («директоров»). Нужно отметить, что в Соединённых Штатах Министерство здравоохранения играет весьма скромную роль в связи с незначительной долей государственного участия в отрасли. Среди основных задач - контроль за медицинской системой и реализацией социальных программ, контроль за медицинской наукой, мониторинг и донесение до сведения властей ситуации в области здоровья, благосостояния и социального обеспечения населения. Непосредственно решением проблем медицины занимаются следующие подразделения в составе Министерства - Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Кроме Министерства здравоохранения, часть функций в области здравоохранения несут специальные подразделения Министерства труда, Агентства по охране окружающей среды и других государственных ведомств.

Медицина США функционирует на следующих уровнях:

• семейная медицина - врачи проводят общий осмотр пациентов, направляя при необходимости их к более узкому специалисту.
• госпитальная помощь - занимает центральное место в медицинской системе, хотя в последнее время её значение снижается и вытесняется деятельностью поликлиник, скорой помощи и домов престарелых. Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие и по структуре аналогичны российским больницам.
• общественное здравоохранение.

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых:

• Службы общественного здоровья и профилактической медицины - занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха и т. д.
• Службы неэкстренной амбулаторной помощи
• Простое стационарное обслуживание - специализируется на кратковременной госпитализации.
• Сложное стационарное обслуживание - предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Больницы в Америке делятся на три типа:

• государственные - финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулезом и психическими заболеваниями.
• частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) - представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.
• частные «бесприбыльные» - создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда. Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

Государственные программы

Для нуждающихся граждан страны правительство США предоставляет две специальные программы - Medicaid и Medicare .

Программа Medicaid , рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов.

Medicare нацелена на помощь лицам старше 65 лет, а также гражданам предпенсионного возраста, имеющим проблемы со здоровьем. В качестве источников финансирования выступают: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций.

Tricare предоставляет страховку для ветеранов и их семей.

Медицинская страховка

В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека. Нужно отметить, что страховка покрывает далеко не все, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др. Страховку по принципу «все включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи - медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в США.

Страховка обычно покрывает стоимость лекарств, большинство из которых доступны только по рецепту врача.

Большинство крупных компаний предоставляют своим работникам страховку, хотя работодателю это делать необязательно.

Во многих организациях можно оформить коллективную страховку на несколько человек. Такой вид страхования, как правило, обходится дешевле, чем индивидуальный. Однако в случае серьёзной болезни одного из членов трудового коллектива, стоимость общей цены страховки на следующий год может возрасти, что может вызвать неприязнь к людям предпенсионного возраста или инвалидам.

Существует два типа страховки, предоставляемой работодателем:

• «плата за услуги»: выплата денег за реально предоставленные услуги; обычно страховая компания возмещает 80 % расходов, остальные ложатся на плечи пациента.
• «управляемые услуги»: выплата установленной суммы на каждого застрахованного, без учёта дополнительных услуг.

В случае «платы за услуги» работодатель заинтересован в снижении медицинских расходов, для чего привлекаются специальные управляющие организации, сотрудничающие с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет снизить их стоимость. Перед направлением к узкому специалисту, пациент осматривается врачом широкого профиля. Если возникает вероятность назначения дорогостоящего лечения, требуется получение заключения еще одного специалиста.

Высокая стоимость медицинского обеспечения толкает многих американцев лечиться за рубежом в более «дешёвых» странах (т. н. «медицинский туризм») - чаще всего в Канаду, Англию, Италию, на Карибы и на Кубу.

Реформа здавоохранения США.

Реформа здравоохранения в США была инициирована вступившим в должность в 2009 году Президентом США Бараком Обамой. Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг.,

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было.

Рынок страхования, предоставляемый работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин запредельного дефицита бюджета США.

Целью реформы авторы имели создание универсальной системы медицинского обеспечения, что призвана охватить 50 млн ныне незастрахованных граждан. Реформа призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан. Будут созданы биржи для страховщиков, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Для страховых взносов в этом случае будет установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов клиента. Частные страховые компании будут лишены права отказывать в приобретении страховки уже больным людям. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать и компаний, отказывающихся продавать полис.Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан составят $95 или 1 % от дохода и постепенно возрастёт до $695 или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации республиканца Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare.
Источник-

Книга Александра Мясникова «Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине» стала настоящим бестселлером, вызвав неподдельный интерес как у медиков, так у их пациентов. С разрешения издательства «Эксмо» Healthy Nation публикует выдержки из главы «Как лечат в США, Франции, Африке», в которой автор описывает свой опыт врачебной практики за рубежом.

…Мне посчастливилось работать в Америке. У нас медицину делят на американскую, нашу российскую и бывшую советскую. А это неправильно! Медицина одна. Но она бывает грамотная и неграмотная. В нашей стране проповедуется медицина дикая, неграмотная. У нас врач по каким-то только ему понятным причинам назначает лечение, порой просто абсурдное. Во всем мире не так! Лечат по принятым стандартам. Это не значит, что всех одинаково. Стандарты лечения обеспечивают вам защиту от врача-дурака. И это минимальная медицинская помощь, которую вы получите. Если же случай более сложный, и медицинские стандарты не предусмотрены, диагностическая мысль будет развиваться дальше, но логично. Врачи Нью-Йорка не скажут, что в Чикаго вас лечили идиоты. Все не так! В Нью-Йорке врач посмотрит, чем вас лечили в Чикаго, посмотрит результаты и, опираясь на стандарт, попробует другие лекарства, потом третьи, если не помогли предыдущие. Если что-то пойдет не так, он станет думать, а что сделано не так и почему тысячам пациентам помогает, а этому, конкретному, нет. И начнется работа над стандартами, то есть дальнейший диагностический процесс. Это правильно. Так и должно быть! …

Я должен был подтвердить свой диплом, сдать медицинские экзамены. Дело в том, что весь твой предыдущий опыт работы в других странах здесь не учитывается. А я попал в Америку доктором с почти 20-летним медицинским стажем! Кандидатом наук. У меня были ученики. Короче, считал себя достаточно грамотным врачом. Но это только я так считал.

Делать нечего, пошел сдавать экзамены. Заплатил деньги и не стал готовиться, думая, что не сдам, но наберу приличный балл. Открыл экзаменационные бумаги, увидел около 700 вопросов, на которые надо ответить за три часа. И с удивлением обнаружил, что там о привычных и распространенных вещах, таких как инфаркт миокарда, пневмония, язва желудка, речь не идет. Экзаменационные вопросы представляли собой ситуации, из которых не сразу найдешь выход. Прилагалось четыре варианта ответа, надо было выбрать правильный. Но я порой не очень понимал, о чем идет речь. Хотя бывали и простые, например, как должна пристегиваться в автомобиле беременная женщина.

Во-первых, я понял, что от меня не требуют фундаментальных знаний, которые помогали бы мне всю жизнь. Во-вторых, увидел, что американец тратит на то, чтобы прочитать вопрос, 50 секунд. А мы должны за 40 секунд прочитать, принять решение и ответить. И если я буду каждый вопрос читать до конца, то не успею сдать экзамен. Поэтому создал сам для себя систему ключевых слов. Я не читал весь вопрос, а просто искал возраст пациента и основной симптом. Например, если пожилой человек с кровавым поносом, ищи в ответе ишемический колит.

В итоге сдал экзамен и начал искать работу. Это оказалось очень непросто. Огромная конкуренция - много-много тысяч человек на одно место! Люди месяцами ходят по собеседованиям. Предпочтение отдается белым американцам. Я не могу сказать, что это расовая дискриминация, просто в первую очередь берут белых выпускников престижных школ. Это очень важно: если госпиталь начинает брать индийцев, русских и прочих иностранцев, его рейтинг падает. Выпускники медицинских школ не рвутся в госпиталь, где работают иностранцы. Поэтому нас, приезжих, принимают только в крупные госпитали, работающие по типу «Скорой помощи». Сюда не очень хотят идти работать, здесь надо пахать, пахать и пахать. Поэтому сюда берут дешевых рабов, которые взамен получают американскую медицинскую лицензию и незаменимый опыт.

Деятельность врача на Западе строго регламентирована. На все есть схема лечения, которой ты обязан придерживаться. Более того, если при лечении ты делаешь из пяти шагов первый, второй, третий, потом пятый, а после этого возвращаешься к четвертому и тем самым спасаешь пациента, ты потом будешь отвечать за отступление от стандартов лечения. С этим там очень строго. Это серьезный повод для судебного преследования. Аргумент: «Зато я спас человека!» - не работает, с тобой будет разбираться суровая комиссия. Если же ты лечишь строго по схеме: один, два, три, четыре, пять, и после этого больной умер, тебе никто слова не скажет. Это нормально - ты же сделал все, что мог!

Конечно, нам, не привыкшим к такому подходу, на первый взгляд кажется, что это полный бред. Но поверьте мне: отступление от стандартов иногда действительно может спасти одного, двух, трех человек, но массовое несоблюдение принятых алгоритмов может убить не одну тысячу пациентов. Поэтому стандарты в Штатах обязательны.

Конечно, ошибки делают везде и все. Например, в Америке или в любой западной стране могут отрезать левую ногу вместо правой и вырезать не ту почку. К сожалению, существует проблема с парными органами. Частота таких ошибок - 0,1%. Еще раз повторю: в Америке могут отрезать правую почку вместо левой, но никогда не назначат неправильный антибиотик!

Поголовно всем делаются прививки: и взрослым, и детям. Население ежегодно обследуется с целью раннего выявления фактора риска для сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Когда-то и в СССР профилактические обследования являлись нормой. Продвинутые западные врачи переняли у нас такой простой и эффективный способ заботы о здоровье населения. К моему огромному сожалению, все, что было важным в советской медицине, ушло на Запад, а у нас не осталось ничего. В новой стране, в России, не принято заботится о здоровье. И в результате я вижу на улицах наших городов много полных людей с метаболическим синдромом на лице.

… Прошло много лет, а главными убийцами людей до с их пор остаются сердечно-сосудистые заболевания: инфаркты, гипертонии... Американцы достаточно быстро сообразили, что делать. Например, повышенное артериальное давление является одним из важнейших факторов риска для развития ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркта. Так американцы всем больным с гипертонией стали давать мочегонные препараты. Всем, независимо от того, какая у кого гипертония. Они не разбирались, Вася он или Петя, толстый или худой, пожилой или молодой - всем мочегонные.

Интересно, что у 60% пациентов давление нормализовалось, а у 40% - нет. При повторных визитах к врачу второй категории больных добавляли бета-блокаторы. Опять же, поголовно всем. Через какое-то время они вновь приходили на прием, и выяснялось, что некорригированная гипертония имеется у 20% пациентов. Им добавлялись вазодилататоры. В итоге у 95% давление стабилизировалось, но для этого они должны были принимать все предписанные алгоритмом таблетки.

Унифицированное лечение привело к тому, что на Западе гипертония перестала иметь характер эпидемии, и, как следствий пошла вниз кривая сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и смертей. Это просто один из примеров пользы от стандартизованной терапии. Сегодня, конечно, для нашего врача это звучит диковато.

Я приехал в Америку опытным кардиологом, а там переучивался на врача общей практики. Но кардиология всегда была мнe близка. И меня немножко коробило, как американцы понимают свою работу и как они учили меня. «Александр, - говорили они, - забудь обо всех изысканиях и возьми как данность: есть четыре препарата, которые положено иметь любому сердечнику. То есть, если диагноз - «ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся редкими приступами стенокардии», то всем таким больным, без разбора, назначаем бета-блокаторы, статины, понижающие холестерин, аспирин, АПФ - ингибиторы. Все! И выписываем всем поголовно». «А если кому-то не поможет?» - недоверчиво спрашивал я. А кому не поможет, ты можешь добавлять понемногу один-два дополнительных препарата. Но это уже на твое усмотрение и по необходимости», - ответили мне американские коллеги.

Американские врачи суховаты, они никогда не пожалеют пациента так, как это сделает наш врач. Они никогда не уделят больному более пятнадцати минут времени, если только это не вызвано жестокой необходимостью. Они всегда говорят пациенту правду, никогда не будут жалеть и обманывать, так как не видят в этом смысла. Они будут разговаривать очень жестко и, возможно, не станут отвечать на дополнительные вопросы, если сочтут, что все уже сказано...

В Америке - никаких сантиментов! Жесткий, прагматичный подход. Отношения врача и пациента похожи на отношения механика автосервиса и клиента. Врач говорит: принимайте это и это, приходите через две недели. Он понимает: если он назначил что-то не то, клиент подаст на него в суд и взыщет большие деньги. Поэтому никаких экспериментов. Качественная услуга за деньги на профессиональном уровне. Получите-оплатите. Если у клиента есть сомнения в профессионализме - он молчать не будет, и профессионалу тогда мало не покажется.

Что еще удивляет, так это стремление американских врачей быть всегда в курсе всего нового и передового. Если ты хочешь заработать имя и деньги, значит должен постоянно учиться, развиваться, повышать свой профессиональный уровень. Тебе ежедневно на электронную почту присылают новости медицины, где можно прочитать обо всех новейших разработках, методах, исследованиях. Во всем мире, не только в Америке, идет множество клинических испытаний различных препаратов, проходят исследования всевозможных методов лечения. Передовые умы медицины анализируют ретроспективу, т.е. ситуацию с лечением различных заболеваний за прошедшие годы. В результате мы получаем порой парадоксальные, иногда взаимоисключающие результаты, что, на самом деле, очень многое дает врачам.

Клинические испытания проводятся на протяжении нескольких лет на очень большом количестве людей, десятках тысяч! Эти исследования стоят гигантских денег, часто они оплачиваются фармакологическими компаниями. Результаты иногда раскрывают нам глаза на препарат, заставляют смотреть на него совсем с другой стороны, переворачивают наши привычные представления о лечении. А поскольку эти испытания, этот анализ идут постоянно, информация также поступает беспрерывно, нескончаемо. И вся она выложена в интернете.

Вот к врачу приходит пациент, прочитавший обо всем этом. Если он увидит, что вы не ориентируетесь в новинках и разработках, он вам верить не будет. Таких пациентов в России называют всезнайками и не очень их любят. Мы говорим: «Они ничего не понимают в медицине, куда они лезут, это же у меня медицинское образование!». Знаете, не надо разбираться в портняжном искусстве, чтобы видеть, что сшитый костюм плохо на тебе сидит. Если на костюме разные пуговицы на разном уровне, разной длины рукава, брюки пузырятся на заду, значит портной плох. То же самое с лечением. Больной может не знать тонкостей медицины, но он имеет право спросить: почему при его заболевании назначили такое-то лекарство, а оно имеет такие-то противопоказания, которые у него, больного, как раз и есть? Если врач начинает морочить человеку голову или пытается замаскировать незнание высоконаучными терминами, пациент это, поверьте, очень быстро почувствует. И сбежит к другому доктору.

Врач должен ежедневно читать, изучать все новое. Признаюсь: возвращаясь на работу после двухнедельного отпуска, я в первый день чувствую себя неуверенно, потому что не знаю, что за это время изменилось. Я понимаю, что потерял определенные навыки, остроту соображения. Это еще не так заметно на поликлиническом приеме, но во время дежурства в реанимации сказывается очень сильно. В Америке, например, в первый день по выходе из отпуска врач не допускается к пациенту. Он должен адаптироваться, находясь на подхвате у коллег. И это правильно.

Про Америку можно говорить долго, там много чего полезного делают для больных. Например, сразу настраивают их на то, что они не должны заниматься самолечением. Врач - профессионал, а если он ошибется, его могут лишить лицензии и отдать под суд. Это настолько прочно сидит в голове у населения, что никто не лезет в детали, понимая: если врач назначил таблетку, значит у него есть веские основания. Больной принимает необходимые лекарства, если они не помогают, снова приходит к врачу. Тот назначает другое лечение, если оно опять не помогает, то пациент идет уже к юристу...