Функционирующая без отклонений женская репродуктивная система является залогом полноты жизненных ощущений, ведь возможность иметь детей – дар самой природы. К сожалению, современный мир не лишен специфических заболеваний, связанных с женским здоровьем. Патологии детородных органов довольно распространены. Эндометриоидная киста яичника относится к заболеваниям, негативно влияющим на возможность зачатия. Его осложнения могут быть настолько серьезными, что удаление эндометриоидной кисты яичника является единственным вариантом избежать тяжелых последствий.

Киста образуется в процессе имплантации клеток эндометрия в ткани яичника. Как эти клетки, составляющие основу внутреннего маточного слоя, оказываются за пределами матки? Причиной этому является эндометриоз - гинекологическое гормонозависимое заболевание неясной этиологии. Кистозное образование формируется на фоне этой патологии, суть которой в перемещении клеток внутреннего маточного слоя вне границ матки. Клетки здоровой матки сохраняют послойное ее строение и не допускают перемещение клеток из слоя в слой и за внешние границы органа.

Но при эндометриозе возникает аномалия, выражающаяся в миграции клеток из эндометриального (внутреннего) маточного слоя в другие ткани. Это вызывает формирование нехарактерных для таких тканей структур в виде очагов, функционирующих подобно слизистой матки, нарастая и отторгаясь в циклическом цикле с кровянистыми выделениями, как это происходит при менструации.

Если через маточные трубы клетки эндометрия попадают в яичник, то его рыхловатое строение, обусловленное периодическим созреванием фолликулов, плохо препятствует их внедрению. Эти клетки в толще яичниковой ткани постепенно формируют капсульную полость, которая, функционируя по типу маточного слоя, наполняется кровью.

Клинические признаки кисты и осложнения

По своей симптоматике течение болезни проявляется по-разному, в зависимости от стадии патологического процесса. Если гормональные показатели не отклоняются от нормы и кистозное образование растет незначительно, то ярко выраженных симптомов не наблюдается. Прогрессирование болезни приводит:

к появлению ноющих болезненных ощущений внизу живота, которые более интенсивны справа, если это эндометриоидная киста правого яичника, и слева - при поражении левого яичника;
к болям по всей линии низа живота при двухстороннем развитии процесса;
к обильной кровопотери во время месячных и мажущим выделениям во время межменструального периода;
к общей слабости, недомоганию, легкому подташниванию;
к учащенным мочеиспускательным позывам;
к безрезультатным попыткам забеременеть.

Несвоевременное лечение патологии провоцирует осложнения вторичного характера:

проблемы с созреванием яйцеклеток в яичниках, подвергшихся структурным изменениям из-за функциональной деятельности эндометриоидной кисты;
сдавливание и деформацию тела яичников из-за растущего новообразования;
воспаление и развитие нагноения в месте расположения кисты;
рубцевание овариальной области яичников из-за разрастания кистозных структур;
появление спаек в близко расположенных тканях соседних органов малого таза.

Все эти аномальные процессы ведут к нарушению репродуктивных функций женщины, препятствуют нормальному процессу зачатия, что оборачивается бесплодием.

Но самое опасное состояние может развиться при разрыве кистозной капсулы, когда ее кровянистое содержимое вытекает в брюшную полость. Женщина ощущает приступообразную острую боль в животе, фиксируется резкое падение давления, температура тела значительно повышается, состояние близко к обмороку. В этом случае показано оказание неотложной медицинской помощи в стационаре посредством проведения оперативного вмешательства.

Диагностика

Эндометриоидную кисту не так просто распознать. Осмотр у врача-гинеколога дает общую информацию о наличии образования на яичнике, приблизительных его размерах. Для получения более детальной картины назначают УЗ-обследование. Сканирование методом ультразвука дает возможность в точности выявить локализацию капсулы с содержимым, установить размеры новообразования, обследовать органы малого таза, провести наблюдение за развитием процесса в динамике.

Однако УЗИ не всегда может доподлинно определить происхождение новообразования и дифференцировать эндометриоидный тип от других вариаций. В частности, метод МРТ позволяет в особых режимах распознать присутствие в составе кистозного содержимого жировых включений наряду с кровяными, что характерно для дермоидной кисты.

Пациентке рекомендуют сдать лабораторные анализы крови на уровень гормонов и онкомаркер СА-125, уровень которого иногда повышен при наличии эндометриоидной кисты. Лабораторно исследуются и результаты пункции кисты, проводимой специальным инструментом с иглой для прокола капсулы и возможностью отсасывания кистозного содержимого.

Единственным современным методом, со стопроцентной надежностью определяющим характер заболевания, является лапароскопия. Она дает врачу возможность визуально оценить степень патологии посредством введения специального датчика с минивидеокамерой через прокол в брюшине, и при необходимости сразу начать лечение. Поэтому лапароскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное направление.

Вовремя проведенная диагностика эндометриоидной кисты яичника позволит начать комплексное лечение и ликвидировать нарушения в работе репродуктивной системы женщины.

Как эндометриоидная киста влияет на беременность

Наступление беременности при таком типе кисты является большой проблемой, поскольку страдает ткань яичника, и, как следствие, нарушается процесс созревания яйцеклеток. Не нужно забывать, что появление новообразования обусловлено эндометриозом, часто сопровождаемым гормональной дисфункцией. А это, в свою очередь, ведет к проблемам с овуляцией.

Что делать, если женщина нерегулярно посещала гинеколога, беременность уже наступила, а при осмотре обнаружена киста малого размера? Когда не отмечена положительная динамика ее роста, то весь период беременности женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога. Однако при ускоренном росте кисты показано ее удаление, поскольку это может негативно сказаться на вынашивании малыша. Поэтому самый верный путь – регулярно посещать своего врача и решать проблему до момента зачатия.

Разработка тактики лечения

Женщины, у которых обнаруживают эндометриоидую кисту, задают вопрос: удалять ее или нет? Среди пациенток с таким диагнозом распространено ошибочное мнение, что удаление образования всегда проводится вместе с яичником. В действительности, это не так. Маленькие кисты, не влияющие на функции других органов, нередко исчезают после грамотной комплексной терапии. Назначается медикаментозное лечение гормонального, иммуностимулирующего и общеукрепляющего характера.

От своевременности и правильности лечебной тактики нередко зависит целесообразность хирургического вмешательства. Специалисты рекомендуют препарат Визанна. Его активное вещество - диеногест - способно угнетать рост эндометриоидной ткани, восстанавливать гормональный фон. Однако успех подобного лечения - еще не показатель полного выздоровления. Эндометриоз относится к рецидивирующим патологиям, поэтому существует риск формирования новых очагов.

Методы радикальной хирургии

Если консервативный метод не дал положительных результатов, и отмечается дальнейший рост образования, оперативного вмешательства не избежать. Но женщинам необходимо знать, что даже в случае необходимости операции возможны щадящие варианты ее проведения, которые ликвидируют кисту, но сохранят часть яичника. Определяющими факторами в выработке лечебных мероприятий являются:

тип и размеры кистозного образования;
выраженность симптоматики;
возрастная категория женщины;
целесообразность сохранения репродуктивной функции.

Масштаб хирургического вмешательства оценивает врач. В зависимости от течения заболевания возможны:

операция по иссечению кисты с сохранением овариальных тканей придатков;
ликвидация кистозного образования, не нарушающая функциональной деятельности яичников;
удаление кисты совместно с пораженным яичником.

Ранее доступ к пораженному органу обеспечивали через разрез брюшной стенки, но современные лапароскопические методики представляют собой малоинвазивное вмешательство. Через 3-4 прокола в брюшине вводят специальные трубки-манипуляторы с инструментами и видеокамерой, и весь процесс отображается на мониторе. Для пространственной свободы движения и полноты визуализации в полость брюшины нагнетают газ, действие которого способствует приподниманию брюшной стенки.

Операцию по удалению выполняют с учетом следующих особенностей:

эндометриоидную кисту удаляют, стараясь не задеть «припаянные» к ней фолликулы с созревающими яйцеклетками, чтобы не уменьшить объем фолликулярного резерва;
кисту яичника иссекают с осторожностью, не повреждая близлежащие кровоснабжающие сосуды, поскольку это может нарушить питание придатка и негативно сказаться на его функции;
кроме самой кисты, нужно обязательно определить локализацию имеющихся эндометриоидных очагов, ликвидировав их методом коагуляции (прижиганием).

Отработанной щадящей методикой является лапароскопия, предусматривающая вскрытие капсульной части с последующей эвакуацией содержимого через специальный отсос. Освобожденные от жидкостного наполнения капсульные ткани обязательно удаляются, поскольку впоследствии могут стать источником нового очага патологии.

В осложненных случаях выполняют операцию по удалению кистозного образования без сохранения тканей яичника:

Эндометриоидные кисты, достигшие в своем росте больших размеров, как правило, приводят к структурным изменениям в яичнике, имеющим необратимый характер. Поэтому сохранение яичника, утратившего основные функции, считается нецелесообразным.

В возрасте, близком к периоду пременопаузы, гормональный фон женщины претерпевает изменения. Из-за этого организм не может справиться с патологией пролиферативных процессов. Не исключен вариант, что на фоне гормональной дисфункции подобное образование может спровоцировать начало злокачественного процесса.

Специалисты всегда уведомляют женщин, что ликвидация кисты не приводит к полному выздоровлению. После удаления эндометриоидной кисты яичника необходимо восстановление нормального соотношения гормонов, что достигается последующими курсами грамотно подобранной индивидуальной терапии гормональными средствами.

Решение проблемы рецидивов эндометриоидной кисты

Рецидив эндометриоидной кисты – проблема, которую необходимо решать с участием компетентного гинеколога и опытного хирурга. Высокая квалификация врача, проводящего лапароскопию, позволит выполнить операцию не только по удалению кисты, но и ликвидировать в ходе вмешательства все очаги, способствующие развитию рецидивирующих явлений. После операции необходимо регулярно посещать лечащего гинеколога и добросовестно выполнять все его назначения, что станет залогом избавления от хронического эндометриоза.

Для пациенток, находящихся в детородном возрасте, после лапароскопии и полного послеоперационного восстановления предпочтительно планировать наступление беременности. Течение беременности и связанная с этим перестройка женского организма способствуют восстановлению структуры эндометрия матки и не дают возможности образовываться новым эндометриозным очагам. Но нужно учесть, что самостоятельно пытаться забеременеть необходимо в течение года или полутора лет. При безрезультатности таких попыток, после согласования с врачом, можно прибегнуть к помощи ЭКО.

Главной задачей предотвращения рецидивов является удаление всех имеющихся эндометриозных очагов и индивидуальное адекватное гормональное лечение.

Чем грозит диагноз эндометриоидная киста яичника? Эндометриоз правого и левого яичника: симптомы и лечение

Причины ее появления до конца не изучены, а область поражения очень обширная. Частой локализацией патологии становятся яичники с формированием эндометриоидной кисты — ЭКЯ.

Коротко о патологии: эндометриоз яичников – что это такое?
Поражение правого или левого яичника: в чем отличие?
Почему эндометриоидная киста яичника (правого, левого) мешает забеременеть?
Возможна ли беременность без удаления эндометриоидной кисты?
По каким признакам и симптомам распознают эндометриоз яичников?
Нужно ли лечить патологию, удалять или нет?
Возможности консервативного лечения эндометриомы
Хирургическое лечение: плановое и экстренное удаление эндометриоидной кисты яичника
Что делать после операции?
Беременность с эндометриоидной кистой и после операции
Чем опасен разрыв кисты
Перерождение ЭКЯ в рак и его маркеры
Видео

Эндометриоидная киста яичника – что это такое?

Очаги эндометриоза на яичнике по строению напоминают нормальную ткань внутренней поверхности матки. Они также подвержены циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников вокруг патологического образования формируется капсула. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки оболочки, что позволяет формироваться кисте. Ее содержимое из-за частиц крови имеет темно-коричневый цвет, при вскрытии оно вытекает в виде густой пасты. Поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».

Эндометриоз яичников – это начало формирования эндометриоидной кисты.

Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Поражение яичников редко бывает односторонним. Даже при диагностике образования на одной стороне, на противоположной очаг минимален и в данный момент может быть не виден.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника — доброкачественное новообразование, на начальных стадиях новообразование ни как не проявляет себя и практически не ощутимо для женщины.

Расположение эндометриоидной кисты слева или справа имеет значение только для ее симптомов. При длительном существовании и больших размерах боль в животе, формирование спаек преобладает на стороне патологии.

Часто наблюдается сочетанное поражение матки, придатков и яичников. Особенность гормонального фона при эндометриозе яичников влияет на развитие других эндокринных патологий половых органов. Поэтому часто одновременно диагностируются , и его .

Эндометриоидная киста левого яичника встречается несколько реже, чем правого.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу и трансформируется в . Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается , а значит, невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к . Пролактин приводит к несколькими путями:

связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.

Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.

По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?

Симптомы эндометриоидной кисты зависят от ее размеров, распространения, сопутствующих патологий. Небольшие очаги протекают бессимптомно. Более выраженные эндометриоидные кисты способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Невозможным оплодотворение делает диспареуния. Хронические , женщина не находит возможными для себя любые половые отношения.

Спаечный процесс в малом тазу при его длительном существовании приводит к вовлечению в процесс петель кишечника, мочевого пузыря. Это проявляется запорами, нарушением дефекации, метеоризмом. Общее состояние организма также может страдать. Локальное воспаление приводит к повышению температуры тела. Раздражение брюшины может сопровождаться тошнотой или однократной рвотой.

Менструальная функция при эндометриозе яичников тоже изменяется. К моменту кровотечения многие женщины отмечают вздутие живота. Тазовая боль усиливается с началом месячных. Это одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя поверхность кисты, растягивает ее капсулу и приводит к боли. Менструация при эндометриоидной кисте яичника становится более продолжительной, выделения при этом усиливаются.

Некоторые женщины отмечают нерегулярные менструации, частые задержки. Это объясняется изменениями в гормональном фоне. Избыток эстрогенов стимулирует выбросы пролактина, который тормозит действие ФСГ и ЛГ. При длительно существующей патологии менструальный цикл становится нерегулярным.

Изначально функционирование эндометриоидной кисты поддерживается дисбалансом гормонов, который имеется в организме. Но со временем она способна автономно функционировать и самостоятельно поддерживает высокий уровень эстрогена. Поэтому самоизлечение становится невозможным. Обратное развитие кисты возможно только с наступлением менопаузы.

Спектр необходимых исследований при ЭКЯ

Если во время гинекологического осмотра и на основании жалоб на тип менструации, боли в животе, невозможность забеременеть, предположили кисту яичника – ЭКЯ, то проводится УЗИ органов малого таза.

Эндометриоидная киста на УЗИ имеет вид овального полостного образования с гладкими стенками и неоднородным включением. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне патологии яичник не определяется. Матка может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Форма и структура миометрия не нарушена, а эндометрий может быть несколько утолщен.

Здоровый яичник может быть несколько увеличен, в нем наблюдаются несколько фолликулов. Нарушение овуляции приводит к формированию неразорвавшегося фолликула и образованию фолликулярных кист.

Большими возможностями диагностики обладает МРТ. Процедура длится 25-30 минут и не требует введения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты определяются достаточно четко как образования овальной формы в параметральной клетчатке. Внутренняя структура эндометриоидной кисты однородная и гиперэхогенными включениями.

Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

До тех пор, пока женщина находится в репродуктивном возрасте, менструирует, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С приходом климакса происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она регрессирует. Но это вовсе не значит, что ее можно не лечить и она может рассосаться сама.

Даже если женщина не планирует забеременеть, киста способна доставить массу неприятных ощущений:

спайки в малом тазу нарушают функции соседних органов;
боль при половом акте приведет к отказу от секса;
всегда имеется риск разрыва кисты и развитие перитонита;
существует вероятность перерождения в рак;
снижается .

Поэтому лечение эндометриоидной кисты яичника является обязательным.

Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты

Эффективное лечение эндометриомы означает устранение кисты и других имеющихся очагов. Некоторые врачи рассматривают медикаментозное лечение как первый этап терапии. Назначаются гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов, например, агонисты гонадотропин-риллизинг- гормона. Развивается состояние, напоминающее климакс, у женщины прекращаются менструации. Но это все обратимо, после отмены препаратов месячный цикл постепенно становится нормальным.

Такое лечение возможно в следующих ситуациях:

размер кисты до 5 см;
отсутствие бесплодия;
нет данных о перерождении в рак.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят оперативное удаление кисты с последующим гормональным лечением.

Использование гирудотерапии, народных методов лечения не обосновано, т.к. они не устраняют причину развития эндометриоза.

Хирургическое лечение: лапароскопия

Современная концепция лечения предусматривает сочетание оперативного удаления всех очагов эндометриоза и последующей гормональной терапии, позволяющей подавить активность оставшихся патологических клеток, восстановить нормальный гормональный фон.

Операцию по удалению эндометриоидных кист проводят путем лапароскопии (через несколько проколов в брюшной стенке, под контролем видеокамеры) или лапаротомии – рассечения передней стенки живота. Доступ выбирается индивидуально.

При эндометриоидной кисте яичника в ходе операции необходимо полное удаление патологического образования вместе с капсулой. Если только опорожнить ее, то оставшиеся клетки на оболочке станут причиной рецидива.

Подготовка к операции предусматривает стандартное обследование для оценки функций организма. Вмешательство проводится в плановом порядке в отделении гинекологии.

Ход лапароскопической операции предусматривает следующие моменты:

После вхождения в брюшную полость, яичник освобождают от спаек. Это делают с помощью ножниц или электрода, который одновременно прижигает сосуды и не дает кровить тканям.
Резекция яичника до здоровых тканей и вылущивание кисты. Манипуляцию проводят осторожно, если происходит разрыв оболочки эндометриоидной кисты, «шоколадное» содержимое попадает в брюшную полость. Тогда полость кисты и живот промывают раствором натрия хлорида.
После вылущивания кисты, ее ложе обрабатывают электрокоагулятором или лазером для обеспечения надежного гемостаза и предотвращения рецидива.
При больших размерах образования и значительных дефектах ткани яичника, его ушивают.
Кисту помещают в полиэтиленовый резервуар и удаляют из брюшной полости. В дальнейшем ее направляют на гистологическое исследование.
Брюшную полость тщательно осматривают, небольшие очаги эндометриоза прижигают. Затем живот промывают физраствором.

У женщин старшего возраста, приближающихся к климаксу при больших размерах эндометриомы или ее рецидиве проводят удаление яичника в целях профилактики злокачественного перерождения.

Что делать после операции?

После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника период восстановления менее продолжительный, чем после операции с рассечением передней брюшной стенки. Резекция яичника не означает полного избавления от патологии. Всегда существует риск рецидива из эндометриоидных клеток, которые могут оставаться в животе. Поэтому проводится гормональное лечение, направленное на подавление активности патологических очагов.

Действие препаратов сводится к имитации климакса или удаления гипофиза, но является обратимым. Основными лекарственными средствами являются Даназол, Золадекс, Синарел. Их введение может быть в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. После прекращения приема гормонов, менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Также рекомендуется проведение физиолечения для профилактики образования спаек. Но его назначение проводится только после получения результатов гистологического исследования, в котором отсутствуют признаки атипии клеток.

Беременность с кистой и после операции

Если беременность наступила на фоне эндометриоидной кисты яичника, то в начальном периоде ее сохранение проблематично – воспалительная реакция и увеличенная сократимость миометрия создают угрозу самопроизвольного прерывания.

Сохранение беременности позволяет добиться регресса кисты под действием собственных гормонов.

Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников

Многие женщины не стремятся прекращать занятия спортом после диагностированного эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу, но от интенсивных упражнений придется отказаться. Эндометриоидная киста яичника сопровождается болевыми ощущениями из-за спаечной болезни.

Осложнением может стать разрыв кисты при интенсивных тренировках. Также стоит отказаться от методов, вызывающих вибрацию – бег трусцой, прыжки, а также от тренировок, усиливающих кровоснабжение малого таза. Оптимальны для больных эндометриозом яичников плавание, некоторые асаны йоги, фитнес.

Чем опасен разрыв

Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя путями. В первом случае появляется небольшое перфоративное отверстие, через которое содержимое понемногу вытекает в полость живота. При этом возникает раздражение брюшины и усиливаются тазовые боли. Но постепенно дефект стенки выстилается новыми клетками и зарастает.

При другом варианте происходит спонтанный разрыв с вытеканием «шоколадного» содержимого в брюшную полость. Развивается химический перитонит – воспалительная реакция брюшины без участи я микроорганизмов. Это сопровождается резкой болью и ухудшением общего состояния. Симптомы шока сопровождаются падением давления и тахикардией. Присоединяется холодный пот, головокружение, может быть рвота. Состояние угрожает жизни женщины.

Это состояние является показанием для проведения экстренной операции. Во время нее производят удаление лопнувшей кисты, полость живота промывают и осматривают на предмет дополнительных очагов. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков, инфузионную и симптоматическую терапию.

Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры

Онкогинекологи придерживаются мнения, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска по развитию злокачественных опухолей. Рак развивается у 11% пациенток с предшествующим эндометриозом, причем локализация опухоли в яичниках возникает наиболее часто. Учитывая состояние иммунного статуса, высокую способность очагов к автономному росту и функционированию, хирургическое удаление эндометиоидной кисты яичника (ЭКЯ) является методом выбора.

Онкомаркер СА-125 входит в перечень необходимых исследований при диагностике эндометриоза. Его нормальный показатель у женщин находится на уровне 35 Ед/мл. Его повышение не всегда говорит об опухоли яичников. Такая реакция наблюдается при эндометриозе яичников, воспалении придатков,

Киста яичника – довольно распространенное заболевание. Она может стать причиной невозможности иметь ребенка, болей в нижней области живота. Кисты бывают различного характера, строения и генеза, но в любом случае требуют оперативного лечения. Чаще всего назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника.

Что такое киста?

Эндометриоидные кисты яичника встречаются достаточно часто

Это круглое по форме образование, полое внутри, которое находится на яичнике или непосредственно в нем. Основные характеристики кисты зависят от ее генеза и тканей, из которых она происходит. Иногда возможно озлокачествление образования, его малигнизация, что означает перерождение клеток в раковые.

При раке яичников может также выявляться похожее на кисту образование. Оно развивается потому, что в центре опухоли происходит распад и образуется полость, и выявляется во время обследования, например, на УЗИ, что может затруднять диагностику.

Кисты яичника относятся к часто выявляемым патологиям, особенно в молодом возрасте, что может лишить женщину возможности забеременеть.

Также бывают параовариальные кисты, происходящие из маточных труб, при которых яичники остаются неповрежденными.

Классификация кист:

Фолликулярная. Вследствие оставшегося фолликула, который не разорвался во время овуляции, возникает киста. В ее полости можно встретить немного крови.
Лютеиновая. Образуется в желтом теле вместо овулировавшего фолликула. Полость кисты заполнена серозной жидкостью и иногда примесью крови.
Эндометриоидная киста развивается при интенсивном разрастании эндометриальных клеток вне матки. Такое образование подвержено циклическим изменениям, подчиняясь влиянию гормональной системы. В полости кисты наблюдается густая жидкость.

Дермоидная. Другое название – тератома. Она содержит ткани, считающиеся зародышевыми, иногда – зубы, волосы.
Муцинозная. Это образование многокамерное, включает несколько полостей, содержащих слизь. Достигает огромных размеров.

Фолликулярные кисты чаще всего множественные, в таком случае ставится диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит, фолликул увеличивается в размерах, образуя кисту в составе яичника. Остальные виды образований, как правило, одиночные.

Когда требуется лечение?

Некоторые новообразования из описанных выше являются гормонозависимыми, могут рассасываться самостоятельно. Если же этого не происходит, и образование лишь увеличивается в размерах, то его нужно удалять. Прежде чем производить удаление эндометриоидной кисты яичника, назначают консервативное лечение. Если она неэффективна, то может быть принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Это относится к лютеиновым и фолликулярным кистам. Другие виды требуют хирургического лечения.

Основная цель лечения – полное удаление новообразования. Насколько радикальным будет операция, зависит от нескольких факторов. У молодой женщины будут стараться максимально бережно отнестись к сохранению ткани яичника. А вот в период менопаузы,скорее всего, удалят весь орган.

Достоинства лапароскопии

Лапароскопическое вмешательство является щадящим для пациентов. Вместо стандартного разреза выполняется три маленьких прокола, которые легко и быстро заживают, практически не оставляя следов.

Лапароскопия при эндометриоидной кисте имеет ряд особенностей

Преимущества метода:

По сравнению с обычной операцией при лапароскопии ниже риск появления спаек.
Практически не развивается грыжа после вмешательства. При выполнении обычной лапаротомии рассекают мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск возникновения грыжи в последующем.
Быстрое заживление проколов дает возможность скорого восстановления пациенток после операции.
Восстановительный период имеет очень мало ограничений и характеризуется ранней выпиской из больницы.
Ткани заживают без формирования грубых рубцов.

Подготовка к операции

К любому оперативному вмешательству необходима тщательная подготовка. Ее целью является выявление сопутствующих заболеваний, требующих своевременной коррекции нарушений в результатах анализов. Благодаря правильно проведенному подготовительному периоду снижается риск осложнений в дальнейшем.

В стандартное обследование входят:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимия крови.
Обязательно – выяснение группы крови и резус-фактора.

Перед лапароскопией необходимо сдать анализ на группу крови и резус-фактор

Коагулограмма.
Исследование гормонального статуса.
Анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
УЗИ малого таза.
Флюорография.

Помните! До удаления кисты яичника важна контрацепция! Используйте надежные методы предохранения.

В подготовительных мероприятиях важное место отводится питанию. Нужно исключить за несколько дней все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Последний раз можно поесть не позднее 6-7 часов вечера перед операцией. Пить можно до 10-11 часов. Непосредственно в день операции нельзя ничего пить и есть. Также обязательно сбриваются волосы на лобке утром, в день вмешательства.

Методика проведения операции

Перед лапароскопией с женщиной проводится беседа с врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, существуют ли противопоказания и уточнить вид анестезии, которая будет использована во время операции. Чаще используется эндотрахеальный наркоз. Перед ним пациентке выполняется премедикация, включающая снотворное и успокоительное.

Хирург проводит лапароскопию

Операционный стол находится под небольшим наклоном. Это нужно для того, чтобы кишечник немного отодвинулся и не препятствовал обзору. Далее выполняют прокол, чтобы ввести в брюшную полость газ для увеличения ее объема. В этот же прокол проводят инструмент, лапароскоп. После этого производят еще 2 прокола, необходимых для введения манипуляторов.

Затем врач внимательно осматривает оперируемый яичник, оценивает ситуацию и принимает решение о том, будет ли дальше проводиться лапароскопия или необходимо расширить доступ. Последнее выполняется при злокачественном процессе, когда нужна радикальная операция.

Далее врач проводит непосредственно вылущивание кисты или удаление части яичника с кистой. В редких случаях удаляют орган целиком. На этом операция завершается. Но прежде чем удалить манипуляторы, врач еще раз осматривает место операции полость на предмет кровотечений. После этого инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.

Операция заканчивается после того, как анестезиолог оценит состояние пациентки. Если все хорошо, то ее переводят в палату.

Противопоказания к лапароскопии

Одно из наиболее частых противопоказаний к лапароскопии в гинекологической практике – нестабильность гемодинамики

Несмотря на кажущуюся безопасность лапароскопии эндометриоидной кисты или любой другой, у метода есть свои противопоказания:

Ожирение 3-4 стадии.
Сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе, обострение хронических заболеваний.
Серьезные дисфункции в свертывающей системе крови.
Недавно перенесенная полостная операция, т.е. прошло менее полугода с момента вмешательства.
Подозрение на злокачественный процесс кисты яичника.
Перитонит.
Тяжелое состояние пациентки.
Нарушенная целостность передней брюшной стенки.

Во всех вышеперечисленных случаях вопрос о способе проведения операции решается строго индивидуально.

Как протекает послеоперационный период?

Пациентки легко переносят подобное вмешательство. Наиболее часто восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит без серьезных ограничений и боли. Женщинам рекомендована ранняя послеоперационная активизация. Буквально через 2-3 часа после операции при хорошем самочувствии пациентке нужно садиться в кровати, вставать и потихоньку передвигаться вначале по палате.

Придется некоторое время соблюдать щадящую диету, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не стимулировать газообразование. Необходимо проводить ежедневный контроль температуры тела и обработку швов. Выписывают после удаления кисты яичника уже спустя несколько дней, обычно на 3-5 день. Уход за швами и последующее их снятие проводится в поликлинике по месту жительства.

При возникновении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу

Обычно женщина полностью восстанавливает здоровье к концу второй недели после операции. Больничный лист дается на этот срок, но может быть закрыт и раньше.

В заключение нужно сказать, что благодаря лапароскопии женщины получили возможность быстрого и эффективного лечения заболеваний половых органов без существенного повреждения брюшной стенки. Удаление кист позволяет решить проблему бесплодия, особенно, при соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов.

Беременность может наступить в следующем менструальном цикле после операции. Поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, сколько времени после операции предохраняться, чтобы не навредить заживлению и восстановлению организма после хирургического вмешательства.

Эндометриоидная киста – доброкачественное новообразование яичников. При эндометриозе яичников небольшие очаги поражения растут, сливаются между собой, образуя кисты. Эндометриоидные кисты покрыты плотной капсулой и чаще заполнены менструальной кровью. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Размер их может варьировать от одного до десяти сантиметров в диаметре. Данную патологию чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 12 до 50 лет.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена. Существует мнение, что киста может сформироваться в результате ретроградной менструации. Клетки эндометрия в этот период транспортируются с кровью. Они могут прижиться в брюшной полости, в тканях яичников, в маточных трубах. Клетки эндометрия могут попасть в ходе медицинского аборта, диагностического выскабливания, гинекологических операций, а также при диатермокоагуляции шейки матки.

Некоторые медики считают, что эндометриоидная киста яичника образовывается при стойком замещении остатков эмбриональной ткани или в результате каких-либо генетических дефектов, ослабления иммунных реакций. Доказана связь между эндокринными сбоями и развитием данного заболевания.

Спровоцировать развитие данной патологии могут эмоциональные стрессы, длительное применение внутриматочных спиралей, болезни печени, эндометриты, ожирение, оофориты, а также неблагоприятная экологическая ситуация.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Степень выраженности признаков заболевания зависит от степени запущенности кисты, от наличия сопутствующих патологий, а также от психологического состояния пациентки.

Развитие болезни может сопровождаться удлинением месячного цикла, появлением мажущих выделений до и после менструального цикла, появлением симптомов интоксикации организма (тошноты, слабости), повышением температуры тела.

Увеличение кисты в размерах может привести к появлению рубцов и фолликулярных кист. Они мешают нормальному функционированию яичника и приводят к дегенерации яйцеклеток. Без лечения эндометриоидная киста может быть причиной развития спаечного процесса в органах малого таза, приводящего к нарушению функций кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика и лечение эндометриоидной кисты яичника

Данную патологию невозможно выявить самостоятельно. Нередко кисту яичника обнаруживает врач во время гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза обычно назначается лапароскопия, УЗИ малого таза с магнитно-резонансной томографией и допплерометрией.

Для лечения эндометриоидной кисты могут использоваться консервативные способы (обезболивающая, неспецифическая противовоспалительная, гормональная терапия, прием энзимов, витаминов и иммуномодуляторов), хирургические (органосохраняющее удаление метириоидной кисты лапароскопическим или лапаротомным методом) и комбинированные.

Лечение кисты должно быть направлено на ликвидацию симптомов болезни, а также предупреждение ее прогрессирования.

Тактику лечения данной патологии необходимо выбирать с учетом возраста пациентки, стадии развития болезни, наличия или отсутствия проблем с зачатием, а также экстрагенитальных и генитальных нарушений.

Удаление эндометриоидной кисты

Операция при эндометриоидной кисте проводится при неэффективности консервативных методов терапии, при кистах большого размера, а также при риске развития осложнений. Энуклеазация гетеротропных образований и резекция яичника – наиболее распространенные оперативные методы лечения болезни. Наиболее щадящей операцией при эндометриоидной кисте считается лапароскопия. Выздоровление после лапароскопии наступает в очень короткие сроки.

Удаление эндометриоидной кисты обязательно проводится в сочетании с гормонотерапией. Врач может назначить низкодозированные монофазные комбинированные контрацептивы, производные норстероидов, пролонгированный медроксипрогестерон ацетат, синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и производные андрогенов.

После операции по удалению эндометриоидной кисты пациентам назначают физиотерапию для коррекции эндокринного баланса, профилактики инфильтрационных и спаечных процессов и возможных рецидивов кист.

Эндометриоидная киста и беременность

При развитии кисты значительно снижается возможность забеременеть, так как из-за воспалительной реакции часть фолликулов разрушается. На фоне заболевания возникают гормональные нарушения и в яичнике, и в гипоталамо-гипофизарной системе. Спаечный процесс в малом тазу может способствовать развитию бесплодия.

При наступлении беременности при данном заболевании на ранних сроках обычно назначаются спазмолитические, гормональные и седативные препараты. При небольшом размере эндометриоидной кисты при беременности операция не требуется. При больших размерах кисты повышается риск разрыва кисты или перекручивания ее ножки, самопроизвольного прерывания беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностирование эндометриоидной кисты яичника может изрядно насторожить пациентку, особенно если ранее не ставился диагноз эндометриоз. Другим названием подобных кист выступает шоколадная киста яичника. Объясняется такое название плотным вязким кровянистым содержимым, как и у , напоминающим жидкий шоколад.

Содержимое кисты — однородная мелкодисперсная взвесь. Локализация в основном сбоку и и с зади от матки.

Патология представляет собой доброкачественное инкапсулированное образование, заполненное кровью сходной с менструальными выделениями.

Термин шоколадная киста яичника присвоен при тканевом и клеточном исследовании кисты.

Кисты могут затрагивать один или структуру обоих яичников, в зависимости от активности эндометриоза и его распространенности. Гетеротопия эндометрия матки на поверхности яичника способна привести к нарушению менструального цикла, болезненности в надлобковой зоне к признакам «острого живота » и бесплодию.

Стадии развития

Основываясь на клинической картине, размерах образования, локализации в гинекологической практике выделяют 4 стадии заболевания. Классификация по стадии:

При первой стадии - обнаруживаются очаги гетеротопии эндометрия из матки через маточные трубы на поверхность левого яичника и/или правого яичника.
При второй стадии - размер полости не превышает 6 см, активируется спаечный процесс без вовлечения кишечника (спайки брюшины, придатков и матки).
Третья стадия - характеризуется наличием очагов в обоих яичниках с размером шоколадной кисты больше 6 см в диаметре. Участки эндометрия обнаруживаются по внутренней поверхности маточных труб.
При четвертой - стадии доброкачественные образования более 10 см, спаечный процесс охватывает практически всю брюшную полость. Отмечается дисфункция органов брюшной полости и малого таза (мочевой пузырь, сигмовидная кишка, прямая кишка).

Причины появления

Существует множество причин возникновения эндометриоидной кисты яичника, иногда отмечается сочетание патогенетических факторов. Наиболее частой считают ретроградный заброс остатков менструации и инвазии в маточных трубах, придатках, брюшной полости.

Заброс возможен при хирургических и гинекологических манипуляциях:

оперативное вмешательство (полостное) с повреждением слизистой детородного органа;

выскабливание с диагностической целью;

медицинский аборт;

прижигание шейки.

Немаловажное значение отводится:

Генетической предрасположенности, эндокринопатиям, недостаточному иммунному ответу организма. Снижение показателей прогестерона и повышение эстрогена на фоне эмоционального перенапряжения, перенесенного стресса, хронических заболеваний матки и придатков, применения внутриматочной спирали провоцируют эндометриоз.

Симптомы

В начальной стадии клиническая симптоматика смазана:

женщина отмечает недомогание;
слабость;
тянущие боли внизу живота перед менструацией и после коитуса.

Признаком распространения эндометриоза выступает бесплодие.

В дальнейшем наблюдаются симптомы интоксикации:

тошнота;
недомогание;
повышение температуры тела;
менструальный цикл удлиняется;
обильное отделяемое;
кровомазание за 2–3 дня до и после менструации.

В тяжелых случаях регистрируется симптоматика «острого живота», что является признаком разрыва капсулы кисты.

Диагностика

При гинекологическом осмотре визуально эндометриоз диагностировать трудно, однако при пальпации ОМТ определяется подвижное безболезненное образование в левом и/или правом фланке, связанное с яичником.

Для верификации диагноза пациентку направляют в кабинет ультразвуковой диагностики. Выполняется классическое УЗИ ОМТ и УЗИ с допплерометрией для оценки степени кровенаполнения. Эхоструктура эндометриоидных кист – гипоэхогенная с внутрикапсулярным содержимым средней и повышенной эхогенности.

С целью дифференциальной диагностики назначают МРТ, цитогистологическое исследование ткани на онкомаркеры и происхождение.

Диагностическая лапароскопия – самый точный метод. Позволяет изъять биоптат для биопсии.

Лечение

Терапия эндометриоидной кисты может быть нескольких типов: консервативная, хирургическая, комбинированная. Направлена на уменьшение патологического очага, снижение активности и устранение бесплодия.

Терапевтические методы

Лечение без операции возможно, при 1 и 2 стадии заболевания. Терапия подразумевает прием лекарственных препаратов:

гормонотерапия (таблетки Дюфастон, капсулы Утрожестан);

противовоспалительные и обезболивающие (суппозитории Кетонал, свечи Флексен, инъекции Диклофенак, таблетки Мовалис);

спазмолитики (таблетки Спазмалгон, Но-шпа);

иммуномодуляторы (таблетки Ликопид, суппозитории Виферон);

витаминотерапия (таблетки Супрадин, инъекции витаминов В1, В6, В12);

энзимы (таблетки Панкреатин, капсулы Креон);

седативные (настойка Валерианы, Пустырника, Седуксен).

При длительной гормональной терапии (производные КОК, андрогенов, норстероидов) и малом размере киста может рассосаться. В случае же отсутствия положительной динамики, ухудшения состояния, признаках бесплодия и высоком риске осложнений показана операция.

Операция

Хирургическое удаление кисты проводится или лапаротомии. Предпочтительная методика – лапароскопия, ввиду малой травматичности и быстрому реабилитационному периоду. Размеры надрезов составляют 2–3 см для проведения операции лазером, электрическим током или другим методом.

Лапаротомия необходима при внушительных размерах эндометриоидной кисты, обширном спаечном процессе, поражении смежных органов.

Лечение после удаления:

После оперативного вмешательства пациентке назначают курс гормонотерапии, интерфероны, обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Показана физиотерапия (электрофорез, фонофорез) с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных структур, рецидивирования кист.

Комбинированное хирургическое и гормональное лечение

«Золотым стандартом» в лечении этого заболевания выступает сочетание операции и лекарственных препаратов системного действия. Гормонотерапия проводится до оперативного вмешательства как подготовка и для создания искусственной аменореи.

В среднем прием гормонов осуществляется от 3 до 6 месяцев, после эффективной терапии в большинстве случаев наступает беременность.

Гирудотерапия при шоколадной кисте

Гирудотерапия применяться как сопутствующая, но не основная методика в лечении. Важно учесть противопоказания: артериальная гипотония, коагулопатия, менструация, злокачественное новообразование.

Степень эффективности оценивается по результатам лабораторного обследования и определения уровня половых гормонов пациентки.

Народная медицина

Использование народных средств в домашних условиях допустимо как дополнительная фитотерапия. Перед применением того или иного способа важно оповестить лечащего гинеколога. Наиболее популярны медовые тампоны, настойка золотого уса, настойка скорлупы грецкого ореха, отвар скорлупы кедрового ореха.

Спираль Мирена при эндометриоидной кисте

Спираль Мирена высвобождает гестаген в маточную полость, так снижается пролиферация слизистого слоя и разрастание эндометрия. Угнетает активный рост кисты. Противопоказанием может стать персональная непереносимость материала спирали.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой

Беременность при эндометриоидном образовании возможна в случае ее малого размера, локализации, не препятствующей прохождению зрелой яйцеклетки, отсутствия спаек малого таза и брюшной полости.

В большинстве случаев затруднительна ввиду изменения гормонального фона, строения слизистой, эктопии эндометрия и наличия спаек. Женщины обращаются к гинекологу в клинику с невозможностью забеременеть.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Существует несколько причин, от чего не наступает желаемая беременность, к ним относятся:

Соединительнотканные тяжи (спайки) и воспаление мешают нормальному движению яичника и маточной трубы.
Гетеротопии в маточной трубе мешают прохождению зрелой яйцеклетки и имплантации в месте ее остановки. Как следствие, внематочная беременность с опасностью разрыва маточной трубы или спонтанного аборта.
Отсутствие овуляции из-за смены гормонального фона и невозможности созревания яйцеклетки в яичнике.

Устранение патогенетических причин и улучшение общего состояния организма приводит к наступлению беременности.

Беременность после удаления:

После проведения органосохраняющей операции, курса гормонотерапии или оральных контрацептивов предоставляется возможность наступления беременности. При тяжелых изменениях показано ЭКО. В период вынашивания ребенка важен прием Утрожестана, Дюфастона в индивидуально подобранной дозировке.

Профилактика и осложнения

К первичной профилактике относят - регулярное посещение кабинета врача-гинеколога – не реже 1 раза/год, проведение ультразвукового обследования.

Вторичная профилактика - включает своевременное лечение острых и хронических воспалений половых органов, гормонального дисбаланса, инфекций, передающихся половым путем, иммунодефицита.

Осложнения:

Осложнения - разрастание эндометрия в малом тазу, увеличение в размере, разрыв капсулы кисты и яичника, внутреннее кровотечение. Кроме того женщины фертильного возраста становятся бесплодными. Зарегистрированы случаи перерождения образования в неоплазию.

Чтобы определиться, удалять или нет эндометриоидное образование яичника, стоит пройти консультации нескольких специалистов-гинекологов, провести общее обследование организма. После полученных результатов решать вопрос о паллиативной или радикальной терапии.