http://www.bashedu.ru/konkurs/timerbulatov/m_001.html
http://74.125.47.132/search?q=cache:gHNyryvhmq4J:fpnpkovec.narod.ru/Files/Referats/Sport_medicine/Lateral_deviation_referat.doc+%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F+%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C+%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F+%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F&hl=en&ct=clnk&cd=4&gl=us

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лекция: Сколиотическая болезнь

Вариант 1. Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп.

План лекции:

1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение, профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Классификация.Клиника,течение,ра нняя диагностика, лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп. Диагностика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель: Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раздела,уметь пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения.

Осанка человека связана с положением позвоночного столба определяется статическими условиями, кторые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харошо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускается,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопаровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упругие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластич-ность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-авторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифо-тическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронталь-ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,дос-тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь-“старый крест ортопедии” (Бизальский). Не следует пользоваться термином “сколиоз”,который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

* искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной плоскости,
* торсию тел позвонков,
* торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,
* изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-ких,
* смещение средостения,
* вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхатель-ной систем,
* нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-го остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и пр.,
* нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
* вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болез-ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-ется решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллингер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шей-но-грудном,захваты вает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызы-вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспонди лия,спон-дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;

2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,сирингомиэлия,церебраль ный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;

2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контракту-ра, рубцы туловища, перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификации сколиотической болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,ф ункциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлити ческие,рефлекторно-болевые (антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-рузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышеч-ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-формация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 граду-сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-жении дуги.

4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-редний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвон-ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

* ассиметрия надплечий,
* отклонения линии остистых отростков от срендней линии,
* ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
* ассиметрия “поясничных” треугольников,
* мышечный “валик”,
* ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют поло-жение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвон-ков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

* ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогресси-рования,
* критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-нии с ранним возрастом (12-14 лет),
* быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
* рентгеновские тесты:
* тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-ляется в возрасте 16-20 лет.
* расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-ривления;
* остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969). локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

* рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК,
* ортезирование - корсеты, виды корсетов.
* хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины
Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы,дистракторы Харингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лече-ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-нии продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим, травмати-ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51 процента Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная

обувь, нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная

недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный

свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается

сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-

лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,

на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под

внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах

голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-

ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный

свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое

плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.

Вариант 2.

1. Сколиоз - патология опорно-двигательной системы:

a) определение;

б) формы сколиоза;

в) первые проявления.

2. Причины возникновения сколиоза:

a) врожденного;

б) приобретенного.

3. Лечебные мероприятия.

4. Профилактика сколиоза.

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом можно встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

* недоразвитие;
* клиновидная их форма;
* добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3. паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь осносные.

Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека. В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное - это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник нагружен сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная нагрузка - это еще пол дела. По многу часов нам приходиться сидеть в самой вредной позе - наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно сопротивляться компрессии. Однако надо учитывать, что при сидении сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить тот простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть? Причина в том, что боль в пояснице не всегда бывает следствием перегрузки межпозвоночных дисков. Часто боль провоцирует мышцы низа спины, которые при стоянии оказываются в состоянии статического напряжения. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает. Кстати, напряжение дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая возникла давно и теперь дает себя знать. Когда человек садится, травмированная область меняет положение. Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скилет вцелом, так и большой массив мускулатуры. В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и позвоночнику делается “легче”.

Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется, и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и травмы, возникающие при длительном сидении.

Надо подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал самокоррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится, если вы сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены в таблице 1.

Таблица 1

Лежа на спине....................... 25%

Лежа на боку …...................... 75%

Стоя.................……............... 100%

Стоя, с наклоном вперед....... 150%

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес. 220%

Сидя ……………….............................. 140%

Сидя с наклоном вперед ……............. 185%

Сидя с наклоном вперед, в руках вес. 275%

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

* лечебную гимнастику;
* упражнения в воде;
* массаж;
* коррекцию положением;
* элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

4. плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.
5. Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:
6. сиди неподвижно не дольше 20 минут;
7. старайся вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд
8. сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.
9. старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
10. периодически делай специальные компенсаторные упражнения:

* повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз
* прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания.

Помимо управнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки... Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

* вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки;
* во время обеденного перерыва;
* во время воскресной прогулки за город.

Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

1) И.п. - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

2) И.п. - стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3) И.п. - лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.

4) И.п. - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

И в заключение: где бы вы не находились, не забывайте контролировать свою осанку. Это поможет вам избежать сколиоза.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389

2. Журнал “Здоровье” N 6 1986 г.

3. Журнал “Здоровье” N 8 1986 г.

4. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хирургические болезни, Медицина 1969 г., стр. 256,257

5. Журнал Сила и красота N 8 1995 г.

Осанка - это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении .

«Привычное положение тела» - это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне системы условных рефлексов , так называемых двигательным стереотипом . Человек имеет только одну , присущую только ему привычную осанку. Осанка обычно ассоциируется с выправкой, привычной позой, манерой держать себя.

Осанка имеет прямую зависимость от текущего состояния человека, от его усталости и состояния.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Как сделать Осанку идеальной?

✪ Преимущества правильной осанки

✪ Осанка - зеркало состояния души и тела. Юлия Дувалина

✪ Видеосюжет «Красивая осанка» (1-4 классы)

✪ Правильная осанка. Урок 2. Вдовий горб.

Субтитры

Этимология

Слово «осанка» образовано от корня «-сан-», ср. такие слова как «сан », «сан овник», «приосан иться» . Так, у В. И. Даля :

«САН - высокий чин или званье, знатная должность, жалованное достоинство, почёт … || Стар. стан, осанка , рост…».

Английский термин

Так американский преподаватель физкультуры Джесси Банкрофт в своей книге «The Posture of School Children» («Осанка школьников») пишет:

"The term «posture» is used in this book to denote the habitual carriage of the body, especially in the erect position. It involves the correct development and contours of spine, chest, shoulders, and other main segments, as well as their relation to each other in the upright position.

«Термин „Осанка“ применяется в этой книге для обозначения привычной выправки (манере удерживать тела), главным образом в положении стоя. Он включает в себя правильное развитие изгибов позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса и других сегментов тела, а также их взаимное расположение в вертикальном положении тела.» (перевод)

Типы осанки

Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый, основной тип . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от середины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идёт по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бёдер, проходит спереди от коленных суставов и заканчивается немного дольше от линии, соединяющей шопаровы суставы.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию, соединяющую шопаровы суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.

Третий тип осанки - круглая спина. Её основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые искривления редки. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.

Четвёртый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка. Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.

Биомеханика осанки

Осанка - это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом , скелетным равновесием и мышечным балансом. [ ]

В строгом научном понимании осанка - это способ построения биомеханической схемы тела человека в вертикальном положении. Это построение определяется комплексом безусловных рефлексов - двигательным стереотипом. Двигательный стереотип «выстраивает» из сегментов тела (естественно считаясь с законами гравитации) ту или иную конструкцию тела, в той или иной степени пригодную для сохранения вертикального положения и движения. В вертикальном положении сегменты тела (голова, грудь, торс, таз, ноги) выстраиваются относительно друг друга относительно их скелета , образуя устойчивую конструкцию, способную противостоять инерционным силам, действующим на тело. Динамика позы для предотвращения падения называется скелетный баланс.

Мышцы перемещают сегменты тела относительно друг друга. Но мышцы не должны и не могут находиться в состоянии длительного напряжения, поэтому тело стремится принять такое положение, при котором не требуется поддержка скелетной мускулатуры. Такое состояние называется мышечным балансом вертикальной позы . При удачном выравнивании не должно быть также нагрузки и на связочный аппарат, так как связки не способны к длительному сопротивлению. Не только мышцы и связки, но и кости должны нагружаться в соответствии с их формой, нагрузка должна быть направлена строго вдоль «оси прочности». Иначе кость под влиянием длительной и привычной нагрузки будет вынуждена изменить свою форму в соответствии с условиями нагружения.

Перегрузка мышц, связок, костей при неправильном привычном выравнивании, при плохой осанке является причиной дискомфорта, боли, заболеваний скелета.

Значение осанки

Значение осанки особенно велико у детей, в период роста и формирования скелета. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформациям позвоночника, грудной клетки ,таза ,нижних конечностей , включая стопы. Сколиотическая болезнь и плоскостопие - крайнее проявление такой неправильной нагрузки. Следует отметить прямую связь осанки и телосложения. Форма позвоночника, грудная клетка, не только наследуется, но и зависит от того сложного и крайне необходимого механизма построения вертикального положения тела человека и при стоянии, и при сидении, и при ходьбе человека или беге, именуемого осанкой. Реализуется важный закон биологии «функция определяет форму».

Положение сегмента тела при движении существенно сказывается на эффективности двигательное действие. Например, трудно представить эффективное двигательное действие сутулого человека, его движения всегда неуклюжи и могут закончиться травмой.

Осанку рассматривают в самых разных аспектах (осанка и психическое здоровье , осанка и карьера), осанка является предметом изучения таких наук, как медицина , физическая культура , военное дело , театральное искусство , эстетика , эргономика , которые дают следующие определения осанки:

Осанка - это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений, определяемая состоянием мышечного и скелетного равновесия, которое предохраняет опорные конструкции тела от травмы или прогрессирующей деформации, как в покое, так и во время движения.

В процессе эволюции человека постепенно сформировались признаки прямохождения: сбалансированная посадка головы, S-образный позвоночник, сводчатая стопа, широкий таз, широкая и плоская грудная клетка, массивные кости нижних конечностей, ориентация лопаток во фронтальной плоскости. S-образный позвоночник является своеобразным амортизатором при осевых нагрузках. Как известно, выделяют изгиб вперед в шейном отделе - шейный лордоз , изгиб назад в грудном отделе - грудной кифоз , изгиб вперёд в поясничном отделе - поясничный лордоз. За счёт естественных изгибов увеличивается прочность позвоночника к осевой нагрузке. При резких и чрезмерных нагрузках позвоночник как бы «складывается» в S-образную форму, предохраняя диски и связки позвоночника от травмы, а затем расправляется как пружина. Прямостоящий скелет позволяет человеку передвигаться, в отличие от других животных, на двух ногах, перенося вес с пятки на передний отдел стопы, что превращает каждый шаг в упражнение по балансированию. Нагрузка передаётся через большеберцовую кость. Точка опоры приходится на носок. Усилие создаётся ахиллесовым сухожилием, которое при сокращении мышц икры, поднимает пятку. Своды стопы «гасят» инерционные нагрузки при приземлении, которые достигают до 200 % веса тела. Естественная, сбалансированная посадка головы позволяет длинным осям орбит быть обращёнными вперёд. Это отличительный признак человека от его человекообразных собратьев, у которых голова подвешена на затылочных мышцах (антропологи определяют положение головы по строению основания черепа и шейных позвонков). Сбалансированное положение головы исключает растяжение задних связок шеи и необходимость постоянного напряжения мышц шеи, главным образом, в отличие от животных, - мышцы - верхней трапеции. В процессе исторического развития человечество прошло сложный путь. С развитием цивилизации изменялись требования к опорно-двигательной системе . Если древние люди находились или в вертикальном или в горизонтальном положении (охотились, собирали, воевали, лежали, отдыхая), то уже в 17 столетии 10 % населения выполняли сидячую работу. В 21 столетии число таких работников увеличилось до 90 %. В процессе эволюции человек перестал приспосабливаться к окружающей среде и стал приспосабливать среду к себе, и это не могло не сказаться на осанке. Изобретение скамьи, стула (это, вероятно, XV век) существенно изменило биомеханику человека, появилась новая проблема - «осанка сидящего на стуле». Современный человек большую часть своего времени проводит сидя на работе, дома, в транспорте, работая, обучаясь, отдыхая, ожидая, принимая пищу. Поза «сидя», оптимальная для выполнения конторской работы и обучения, является тяжким испытанием для опорно-двигательной системы. Именно в этой позе чаще всего страдает осанка. Именно длительная поза сидя является причиной боли в спине и причиной различных заболеваний. XVIII век - век массового школьного обучения . Этот прогрессивный исторический процесс имеет и оборотную сторону - у 40-80 % детей выявляются нарушения осанки, а у 3-10 % из них - различные искривления позвоночника, главным образом, так называемые школьные сколиозы . С развитием цивилизации изменяются содержание, организация и методы людского труда. Офисные работники - новая массовая профессия, численность которых составляет более 60 % всего работающего населения. Необходимость длительного соблюдения сидячей рабочей позы (работая за компьютером, с документами, с клиентами) приводит к росту числа заболеваний опорно-двигательной системы взрослого населения. Число таких заболеваний неуклонно растёт, они молодеют и эта тенденция, вероятно, сохранится в обозримом будущем.

См. также эволюция осанки.

Осанка - предмет изучения различных наук

Осанка является объектом исследования самых различных наук (эстетика , физиология , биомеханика , медицина , педагогика , физическая культура). Наиболее полно осанку изучают физическая культура и медицина .

• Так, по определению С. И. Ожегова осанка - внешность, манера держать себя (о положении корпуса, складе фигуры). В. И. Даль определял хорошую осанку как «сочетание стройности, величавости, красоты» и приводил пословицу: «Без осанки - конь - корова».
• Физическая культура рассматривает осанку комплексно : и как показатель физического развития и физического здоровья, и как фактор повышения эффективности движения, и как средство профилактики спортивного травматизма и заболеваний опорно-двигательной системы .
• Медицина рассматривает осанку как показатель физического здоровья. Осанка - особенности, с какими человек активно удерживает туловище в вертикальном положении. Особенности осанки связаны, с одной стороны, с конституциональными условиями, с другой - с активной деятельностью мышц, находящихся под контролем психического состояния исследуемого. Таким образом, осанку человека нельзя считать чисто соматическим показателем. Она является в известной степени также показателем психических особенностей человека. Каждый взрослый имеет определённую, свойственную только ему осанку, характерную для него так же, как, например, форма лица, цвет глаз и т. п. Оценка осанки - важная составная часть исследования больного. С плохой осанкой связаны многочисленные проблемы, начиная с детского возраста и до глубокой старости. Это и сколиотическая болезнь детей школьного возраста, и кифосколиозы подростков, и остеохондроз позвоночника у взрослых, а также тяжёлые деформации скелета у пожилых людей и стариков. С плохой осанкой связаны не только заболевания позвоночника, но и заболевания суставов, стопы и внутренних органов.
• С точки зрения науки физиологии , осанка рассматривается как двигательный стереотип (то есть комплекс безусловных и условных рефлексов), который наследуется и совершенствуется в течение индивидуального развития и воспитания .
• Биомеханика рассматривает осанку как комбинацию положений всех суставов и сегментов тела в данный конкретный момент времени. «Осанка это застывшее движение». С точки зрения биомеханики, осанка, определяется скелетным равновесием, и характеризуется распределением центров тяжести отдельных сегментов тела. Осанка есть выражение и масштаб борьбы между силой тяжести и прямым положением тела. Осанка - комбинация положений всех суставов тела в данный конкретный момент времени. Осанка есть сочетание позиций всех суставов тела в некоторый данный момент, и статичное выравнивание тела лучше всего описывается в терминах позиций различных суставов и частей тела.
• Школьное образование неразрывно связано с воспитанием и гигиеной осанки. В книге известного педагога Банкрофта «Осанка школьника» «Осанка» обозначает врождённую манеру держать тело, особенно в положении стоя. Она включает в себя правильное формирование позвоночника, груди, плеч и других сегментов тела, а также их отношения друг к другу в вертикальном положении. Ещё в начале прошлого столетия, в книге известного американского педагога Джесси Банкрофта «Осанка школьника» отмечена необходимость воспитания осанки для правильного формирования позвоночника, груди, плеч и других сегментов тела, а также формирования их правильного отношения друг к другу.

«Сидячая природа школьных занятий первый и постоянный враг хорошей осанки. Из-за пренебрежительного отношения к физической культуре , школьники переходят из класса в класс с сутулой спиной, выступающими лопатками, наклонённой головой и другими деформациями вызванными школьным обучением».

• В военном деле на первый план выступает утилитарное значение осанки - осанка рассматривается как показатель, влияющий на эффективность действия военнослужащего . Воспитание и коррекция осанки традиционно входит в курс подготовки военнослужащих практически всех армий мира. Так, в руководстве по начальной военной физической подготовке США 1946 г. сказано: «Хорошая осанка очень важна для солдата. Во-первых, солдата часто оценивают по его внешности - мужчина с хорошей осанкой более напоминает хорошего солдата, он более овладевает вниманием окружающих. Во-вторых, общепринятый психологический факт - хорошая осанка связана с хорошим моральным духом - человек с хорошей осанкой чувствует себя лучше и более уверен. Человек с плохой осанкой не может чувствовать себя так уверенно, именно поэтому у него формируется негативная и неудобная поза . В-третьих, хорошая осанка позволяет телу функционировать наиболее эффективно».

Рассмотрим простой пример. Сутулая осанка, в положении сидя (справа изображена хорошая осанка).

Хорошая осанка - эффективный и надёжный путь профилактики таких болезней цивилизации, как боль в спине, сколиоз и остеохондроз позвоночника . Указывая на важность исследования осанки в ортопедической диагностике, известный советский ортопед Василий Оскарович Маркс подчёркивал, что «осанка является мерилом состояния всего тела» . Повторяющиеся или статические нагрузки способны изменить структуру органов опорно-двигательной системы. Постоянная направленность и величина нагрузки при привычном выравнивании скелета оказывают существенное влияние на структуру и форму кости. Особенно это ощутимо в чувствительные (сенситивные) к нагрузке периоды жизни, например, в период роста скелета у детей и подростков. Именно поэтому, нарушение осанки относят к ведущим этиологическим факторам школьного сколиоза . Осанку справедливо рассматривают как показатель здоровья позвоночника и это важное, но далеко не полное представление об осанке. Осанка касается также функции и формы нижних конечностей , нагружаемых при стоянии и ходьбе суставов , а также стопы.

Известный закон биологии гласит: «Функция определяет форму» .

Из этого вытекают прошедшие проверку временем и практикой постулаты:

Структура нагрузки повседневных движений влияет и на рост детского скелета (например, быстрее растёт более нагружаемая толчковая, обычно правая, нога), и на структуру скелета у взрослых. Например, внешняя форма костей может изменяться под влиянием различных видов спорта или профессиональных движений. Они становятся массивнее и толще за счёт увеличения костной массы в наиболее нагружаемых участках.

Статическая нагрузка может оказывать негативное влияние на структуру кости, вызывая её деформацию. Согласно известному закону Гютера-Фолькмана (Hueter-Volkmann) сжимающие нагрузки приводят к замедлению скелетного роста, а растягивающие - к его ускорению. Например, следуя этому закону, ограниченная асимметрия позвонка в результате локальной дисплазии приводит к увеличению деформации и к распространению прогрессирующей деформации на большую часть позвоночника, замыкая порочный круг сколиотической болезни .

Нечто подобное мы видим при синдроме патологического выравнивания нижних конечностей. Особенности развития сводов стопы, костей голени и бедра нарушают ось конечности, нарушенная ось конечности приводит к нерациональному распределению нагрузки, при которой возможна деформация стопы и суставов и ещё большее нарушение оси конечности. Это является причиной развития и прогрессирования заболеваний стопы, коленного и тазобедренного суставов, которые обознаются как плоскостопие и диспластические артрозы .

Изменение структуры скелета связано с самыми разнообразными внутренними и внешними причинами (конституция , диспластический фактор , остеопения, обувь …), но, безусловно, большое значение для этого имеет способ привычного выравнивания скелета (скелетного баланса), выражением которого является осанка.

Связочный аппарат и нормальная функционирующие мышцы без особого труда справляются с многочисленными и распространёнными отклонениями в развитии скелета. Но в определённые, сенситивные отрезки индивидуального развития возникает несоответствие возможности связочно-мышечного аппарата особенностям скелетного баланса. При этом возникает риск развития самых различных заболеваний, таких как сколиоз позвоночника во время ускоренного роста позвоночника или диспластический коксартроз в период возрастного снижения функции мышц и эластичности связок.

Нарушение двигательного стереотипа удержания вертикальной позы или естественных локомоций приводит к изменению нормальной схемы выстраивания сегментов тела и нижних конечностей , что в свою очередь является причиной прогрессирования кифосколиоза при сутулости у подростков, к развитию феморопателлярного артроза при «выключении» мышц-корректоров коленного сустава при ходьбе, к развитию шейного остеохондроза при нарушении выравнивания головы.

И скелетный баланс, и баланс мышц, и двигательный стереотип - всё это составные части осанки. При плохой осанке даже обычные статические нагрузки или «несущественные» дисплазии скелета могут оказаться чрезмерными, способными вызвать заболевание опорно-двигательной системы .

Осанка - показатель психического здоровья

С одной стороны, осанка оказывает влияние на психофизиологические показатели, а с другой стороны, состояние психики отражается на осанке. Известный английский исследователь, Чарльз Дарвин (1880) в своей книге «Эмоции людей и животных» первый сформулировал «рефлекс осанки».

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной

плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение,

профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас-

сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика,

лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно-

стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель:Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз-

дела,уметь пользоваться современными способамииметодами

диагностики и лечения.

Осанкачеловекасвязанас положением позвоночного столба и

определяется статическими условиями, кторые у человека имеютзна-

чительныеотличияот всех других биологических систем, в связи с

его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие

различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо-

шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид.Вертикальнаяось

начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней

челюсти,идетпокасательнойк вершине шейного лордоза,опускает-

ся,слегка срезая поясничный лордоз,проходитчерезсрединули-

нии,соединяющейцентры головок бедер,проходит кпереди от коленных

суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа-

ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскостивключаютостальные

типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз-

ныпозвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер-

тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всейегодлинеи

проходитчерзлинию,соединяющуюшопаровысуставы.Грудь уплоще-

на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру-

гие свойства позвоночника при этом снижены.Онлегкоповреждается

при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле-

ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика

Увеличениефизиологическогокифоза грудного отдела и усиление

компенсаторного лордоза шейного ипоясничногоотделов.Эластич-

ностьпозвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми-

тическуюдеформациюпоясничногоотделаи исчезание поясничного

лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина.Доминирует

груднойкифоз,остальныекривизны намечены слабо.Вертикальная ось

проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос-

тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и вофронталь-

ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушенияосанки встречаются во всех возрастных группах,дос-

тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи-

зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научноймедицинскойдис-

циплиныоднойизее ведущих проблем является сколиотическая бо-

лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский).Неследуетпользо-

ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво-

ночникавофронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая

болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривлениепозвоночникавофронатальнойисагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсиюребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю-

щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

ких,

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой идыхатель-

ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично-

гоостеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и

пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков свозможным

развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичнойдеформациейдругихотделовопорно-двигательной

системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются

различные звеньяэтиологииипатогенезасколиотическойболез-

ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста-

ется решенной не до конца...

Частотасколиотическойболезни:Гоффа-27,63%,Доллин-

гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару-

живается до пятилетнеговозраста,локализуетсяпреимущественнов

переходныхобластях:пояснично-крестцовом,пояснично-грудном,шей-

но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего

имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонностьвызы-

вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1Врезультате аномалий развития тел позвонков (расщепление

тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон-

дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдромКлиппель-Фейля,врожденный

синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе

и рахитический сколиоз;

2группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си-

рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас-

тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после

торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и

пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластическогосиндромаили

дискогенный сколиоз;

2группа-гравитационныесколиоз(миогеннаяконтракту-

ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификациисколиотической

болезни.Так,М.О.Фридланд(1944) делит сколиозы на врожденные,

рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически

е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные(две

илитридуги).Приэтомвыделяютпервичнуюдугу и вторичную

(ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза наструк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

1- небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг-

рузке дуга почти полностью исчезает. Прямаярентнгенограммалежа

частоне показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских

данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос-

кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол

первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберныйгорб,мышеч-

ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3- выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де-

формация грудной клетки,первичная дугаискривления40-60граду-

сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя-

жении дуги.

4- обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе-

редний и задний реберные горбы,выраженная деформациятелпозвон-

ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметриявысоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний

между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дугиискривления:структурныеизменения

более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено

в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных

сколиозах).

Определениедуги искривления по Фергюссону: определяют поло-

жение трех точек - центры ниже- и вышележащегоинтактныхпозвон-

ков,третья-вцентретела вершины искривления.Точки соединяются

прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтральногопозвонка

ипо нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото-

рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикулярыдо

ихвзаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск-

ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко-

торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятностьпрогресси-

рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета-

нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами

в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз-

дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытиеростковойзоны

хорошийпрогностическийпризнак,наличиепризнаковРиссер 1-3

признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ-

ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск-

ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги

прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебнаяфизкультура,пла-

вание,рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти-

кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятьюформы,пружины

Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар-

рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч-

ного горбов.

Сколиотическаяболезньвзрослых-симптоматическоелече-

ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур-

гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pesplanus,pesvalgus,pes

plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще-

ниипродольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и

приобретенным.

Приобретенное плоскостопие можетбытьстатическим,травмати-

ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется.

Статическоеплоскостопиенаблюдается весьма часто (до 37-51

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология-несоответствиевесабольного,нерациональная

обувь,нерациональныйтруд,сопутствующаяпатология (лимфовенозная

недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный

сводопущен,стопапронирована,ладьевиднаякостьвырисовывается

сквозькожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го-

лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннегокраяпятки,

натылестопыв ее центральной части, под наружной лодыжкой,под

внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах

голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос-

ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

длинестопы(норма- 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный

свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25процентов-резкое

плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.

Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп

Дефекты осанки, сколиотическая болезнь, приобретенные деформации стоп

Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, которые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.

Известны классические схемы Штаффеля (Staffel), иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый, основной тип . Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии, соединяющей центры головок бедер, проходит кпереди от коленных суставов и заканчивается немного кпереди от линии, соединяющей шопаровы суставы.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки : плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер. Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит через линию, соединяющую шопа ровы суставы. Грудь уплощена, лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки, живот втянут. Упругие свойства позвоночника при этом снижены. Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена. Боковые иск ривления редки. Некоторыми авторами описаны другие типы круглой спины с включением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезновение поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии, соединяющей центры головок бедренных костей. Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка. Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах, достигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим, быт, условия труда, слабое физическое развитие. Соответственно - профилактика. Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь - "старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользоваться термином "сколиоз", который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

• * искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости,
• * торсию тел позвонков,
• * торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки, включающей в себя постепенное формирование реберно-позвоночного горба,
• * изменение симметричности плевральных полостей и емкости легких,
• * смещение средостения,
• * вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• * нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, с функциональными спондилолистезами и пр.,
• * нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
• * вторичная деформация других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болезни, разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27, 63%, Доллингер-27, 9%, А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

• * В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел, клиновидные полупозвонки, платиспондилия, микроспондилия, спондилолиз, спондилолистез.
• * Аномалии смешанного типа: синдром Клиппель-Фейля, врожденный синостоз, деформация Шпренгеля и пр.
• * Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).

Классификация Казьмина, Кона и Беленького: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие, классификации сколиотической болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиелитические, р ефлекторно-болевые (антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз.

Представляет определенный интерес деление сколиоза на структурный и неструктурный (например, антальгический).

По степени выраженности деформации В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни:

• * небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интерпретации рентгеновских данных.
• * значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб, мышечный валик, дуга при разгрузке не исчезает;
• * выраженная стойкая деформация, большой реберный горб, деформация грудной клетки, первичная дуга искривления 40-60 градусов, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги. дефект осанка сколиотический деформация стопа
• * обезображивающая деформация туловища, деформация таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез, первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранние клинические признаки сколиотической болезни.

• * асимметрия надплечий,
• * отклонения линии остистых отростков от средней линии,
• * асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
• * асимметрия "поясничных" треугольников,
• * мышечный "валик",
• * асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгенодиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна, тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуравновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков, третья - в центре тела вершины искривления. Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется тр анспортиром. Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Липману-Коббу, 1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются пе рпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

• * ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
• * критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
• * быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
• * рентгеновские тесты:
• * тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно призна к Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.
• * расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
• * остеопороз тел позвонков (Мовшович, 1969).
• * локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

• * рациональный режим, жесткая постель, лечебная физкультура, плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплоть до занятий лежа), массаж, ЛФК ортезирование - корсеты, виды корсетов.
• * хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы, пружины Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы, дистракторы Харрингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение, лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплоть до транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) называется деформация, заключающаяся в опущении продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим, травматическим, паралитическим. Оно может быть одно- и двусторонним.

Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51 % - Роте, Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного, нерациональная обувь, нерациональный труд, сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)

Диагностика . Клиника - стопа удлинена, в средней части расширена, продольный свод опущен, стопа пронирована, ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, вертикальная ось пятки пронирована, нижний конец голени имеет тенденцию к варусу, походка неуклюжая, стопы разведены. Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки, на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой, под внутренней лодыжкой, между головками метатарзальных костей, в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах, по наружной поверхности бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза).

Индекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие, ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).

Лекция N 8. Дефекты осанки,сколиотическая болезнь,приобретенные деформации стоп.

План лекции:1. Введение.

2. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Этиология,клиника,диагностика,лечение, профилактика.

3. Этиология и патогенез сколиотической болезни.Клас­сификация.Клиника,течение,ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни.Прогноз.

4. Классификация приобретенных деформаций стоп.Диагно­стика,клиника,течение,лечение.

5. Заключение.

Цель: Обучить студента уметь оценить соврем.проблемы данного раз­дела,уметь пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения.

Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, кторые у человека имеют зна­чительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.

Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:

Первый,основной тип. Фзиологические изгибы позвоночника харо­шо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа,проходит тотчас у заднего края нижней челюсти,идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускает­ся,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину ли­нии,соединяющей центры головок бедер,проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопа­ровы суставы.

Нарушени осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:

Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривиз­ны позвоночника едва намечены,он имеет инфантильный характер.Вер­тикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию,соединяющую шопаровы суставы.Грудь уплоще­на,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упру­гие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при мезханических воздействиях и очень склонен к боковым искривле­ниям.

Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластич­ность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторыми­авторами описаны другие типы круцглой спины с вклюсчением в кифо­тическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.

Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз,остальные кривизны намечены слабо.Вертикальная ось проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных кос­тей.

Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронталь­ной плоскости. Это,прежде всего, сколиотическая осанка.

Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,дос­тигая 30 и более процентов.

Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое фи­зическое развитие.

Соответственно - профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дис­циплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая бо­лезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользо­ваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позво­ночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:

Искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной

плоскости,

Торсию тел позвонков,

Торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включаю­щей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,

Изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-

Смещение средостения,

Вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем,

Нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторично­го остеохондроза позвоночника,функциональными спондилолистезами и пр.,

Нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,

Вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.

Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болез­ни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема оста­ется решенной не до конца...

Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллин­гер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%

Классификация сколиотической болезни:

По времени возникновения - врожденные и приобретенные.

Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнару­живается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шей­но-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызы­вать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.

Врожденные сколиозы могут возникать:

1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел,клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спон­дилолиз,спондилолистез.

2 Аномалии смешанного типа:синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.

3 Аномалии числа позвонков.

По этиологии:

Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.

Классификация Кобба:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;

2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,си­рингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.

3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (дисплас­тические);

4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),

5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина). Классификация Казьмина,Кона и Беленького:

1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;

2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контракту­ра,рубцы туловища,перекос таза и пр.

3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.

Известны и другие,классификации сколиотической

болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые

(антальгические).

Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).

По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-

турный и неструктурный (например,антальгический).

По степени выраженности деформации.

В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-

вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разг­рузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.

2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плос­кости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышеч­ный валик,дуга при разгрузке не исчезает;

3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, де­формация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 граду­сов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протя­жении дуги.

4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,пе­редний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвон­ков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.

Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.

Ассиметрия надплечий,

Отклонения линии остистых отростков от срендней линии,

Ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,

Ассиметрия "поясничных" треугольников,

Мышечный "валик",

Ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют поло­жение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвон­ков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.

Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-

ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к кото­рым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях иск­ривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, ко­торый стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз определяется по следующим данным:

Ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогресси­рования,

Критический угол искривления (более 20 градусов) в сочета­нии с ранним возрастом (12-14 лет),

Быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

Рентгеновские тесты:

тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвз­дошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появ­ляется в возрасте 16-20 лет.

расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне иск­ривления;

остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).

локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,пла­вание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в верти­кальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК

ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Хар­рингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоноч­ного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лече­ние,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирур­гическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опуще­нии продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травмати­ческим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.

процента - Роте,Брандис, Фридланд).

Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)

Диагностика.

Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец го­лени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.

Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,

на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхнос­ти бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.

И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).

Дифференциальный диагноз.

Профилактика и лечение.