Аббревиатура МНО мало о чем говорит человеку, который не является медицинским работником. Для того, чтобы понять, что же означают эти загадочные буквы, в этой статье мы ознакомим вас с некоторыми особенностями свертывающей системы крови. Также вы узнаете: для чего назначается тест-анализ МНО, каковы его нормальные показатели, кому он показан, как часто должен проводиться и где он может выполняться. Итак, что же такое норма МНО и какие методы контроля обычно используются?

Свертывающая система крови

Свертываемость крови - это жизненно важное приспособление, которое защищает организм от кровопотери. Однако в некоторых случаях, при нарушениях в системе гемостаза, оно может становится патологическим.

Нормальная густота крови обеспечивается слаженным функционированием двух систем: свертывающей и противосвертывающей. Ее жидкое состояние регулируется противосвертывающими механизмами, а тромбообразование – свертывающими. При нарушении баланса между ними у человека появляется повышенная склонность к кровоточивости или образованию кровяных сгустков (тромбов).

Одним из наиболее значимых показателей коагулограммы, отражающей состояние свертывающей системы, является сложный белок – протромбин. Его еще называют фактором II свертывания крови. Он образуется при участии витамина К в печени. Именно по показателям этого белка, являющегося предшественником тромбина, доктор может оценить состояние свертывающей системы и склонность пациента к кровотечениям или тромбообразованию.

Определение уровня протромбина в крови может проводиться по таким методикам:

• ПТВ (протромбиновое время);
• уровень протромбина по Квику;
• ПТИ (или протромбиновый индекс);

В повседневной клинической практике врачи наиболее часто назначают именно анализы ПТИ или МНО, т. к. они наиболее достоверно отображают состояние свертывающей системы.

Что такое МНО и для чего он назначается?

Длительный прием антикоагулянтов должен сопровождаться контролем свертываемости крови. Его можно проводить в лаборатории, сдав кровь для анализа.

МНО (или международное нормализованное соотношение) – это важный лабораторный тест, который отражает отношение показателей протромбированного времени пациента к показателям протромбинового времени здорового человека. Такая стандартизация показателей протромбина позволила врачам привести разные способы исследования состояния свертывающей системы крови к единому, всем понятному и общепринятому показателю. Этот лабораторный анализ дает стабильные результаты, которые одинаковы при выполнении теста в разных лабораториях. Тест МНО был одобрен различными международными организациями и экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Синкумар, Финилин). назначаются при склонности к повышенному тромбообразованию, наблюдающемуся при многих патологиях: тромбоэмболические осложнения при коронарной недостаточности, тромбоз, и др.

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, и врач принимает решение о снижении дозировки антикоагулянтов. При снижении значений этого теста у больного возрастает риск образования тромбов. Такие показатели указывают на низкую эффективность разжижающих кровь препаратов, и доктор принимает решение об увеличении дозы.

Нормы теста МНО и расшифровка анализа

У здорового человека нормальные показатели теста МНО находятся в диапазоне от 0,7 до 1,3 (обычно – 0,85-1,25), т. е. ближе к 1. При приеме Варфарина и других антикоагулянтов нормальные показатели МНО должны составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение величины обеспечивает надежную профилактику тромбозов.

Изменение показателей МНО у людей, не принимающих препараты для разжижения крови, указывает на происходящие в организме патологические нарушения.

Повышение показателей МНО выше 1 указывает на возможное наличие таких патологий:

• врожденные патологии свертывающей системы;
• недостаток витамина К в организме;
• патологии печени;
• неправильное всасывание жиров в кишечнике;
• побочные действия антиподагрических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидов и анаболиков.

В первую очередь, такая гипокоагуляция опасна развитием наружных или внутренних кровотечений. Критическими являются показатели МНО выше 6,0. Особенно опасны такие скачки при гипертонии, воспалительных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. В таких случаях больному показана срочная госпитализация и лечение.

Снижение показателей МНО ниже 1 указывает на возможное наличие таких патологий или ошибок:

• повышение или понижение гематокрита;
• повышение уровня антитромбина III;
• побочные действия глюкокортикоидов, противозачаточных, мочегонных или противосудорожных средств;
• забор крови для анализа проводился из катетера, находящегося в центральной вене;
• во время анализа плазма крови находилась при +4 °C более длительное время, чем указано в нормативах.

Изменение показателей МНО у людей, принимающих Варфарин или другие антикоагулянты, указывает на необходимость коррекции дозировки этих препаратов.

Гипокоагуляция (снижение свертываемости и повышение МНО) может приводить к развитию кровотечений, и в таких случаях дозу препаратов снижают. Наружные кровотечения в таких случаях могут провоцироваться даже минимальными механическими травмами, а внутренние (полостные, маточные, желудочные и др.) – любыми заболеваниями и физиологическими процессами (например, менструацией).

При гиперкоагуляции у пациентов повышается риск тромбообразования и возрастает риск развития тяжелых осложнений (ТЭЛА и тромбозов). В таких случаях дозировка антикоагулянтов увеличивается.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

Показания:

1. Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
2. Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
3. Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
4. Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
5. Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
6. Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
7. Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

• длительное простудное или другое заболевание;
• изменение схемы сопутствующей терапии;
• изменение образа жизни или диеты;
• резкая смена климата;
• немотивированные носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• беспричинное появление гематом;
• кровь в моче:
• продолжительные и обильные менструации у женщин;
• прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
• кровь в кале (или дегтеобразный кал);
• длительные кровотечения при порезах;
• ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях. Для проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Многие пациенты с заболеваниями сердца получают , в том числе Варфарин. Для оценки его эффективности, а также для предупреждения осложнений терапии Варфарином используется показатель международного нормализованного отношения (МНО или INR).

Свертывание крови и его опасность

– защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.

Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.

При фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.

• Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.
• Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной .
• При тромбоэмболии сосудов мозга развивается .

Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.

Людям, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, обычно назначают Варфарин. Это лекарство, в отличие от Гепарина, принимают в форме таблеток.

Что такое МНО

Чтобы определить эффективность варфарина и предупредить развитие осложнений, определяют МНО.

МНО – лабораторный показатель степени свертываемости крови. Он используется для определения эффекта пероральных антикоагулянтов (Варфарина) на систему свертывания.

Этот показатель был предложен в 1983 году. Он обеспечивает стандартизацию исследования свертываемости, то есть его легко точно измерить в разных лабораториях у разных больных.

До введения в практику МНО влияние Варфарина оценивали по показателю протромбинового времени (ПТВ):

• Этот анализ имеет свои преимущества, он дешев и прост в исполнении.
• Однако недостатком этого измерения являются большие различия в полученных значениях в разных лабораториях из-за различий оборудования.

Поэтому сравнивать результаты ПТВ, полученные в разных местах исследований, было нельзя.

Для преодоления этой разницы ПТВ стали выражать как отношение полученного результата к контрольному значению. Контроль являлся средней величиной измерений, полученных в этой же лаборатории у 20 здоровых людей. Однако этого все же было недостаточно для выработки общих рекомендаций по контролю за свертываемостью крови.

Поэтому в 1983 году к этому показателю был добавлен корректирующий индекс чувствительности ISI:

МНО = (ПТВ больного / ПТВ контроля) * ISI.

ISI – это число, отражающее чувствительность любой лабораторной коммерческой системы по отношению к международному стандарту. Каждое оборудование для определения свертываемости крови имеет свой показатель ISI. Учет этого позволил сравнивать данные, полученные в лабораториях всего мира.

Зачем контролировать МНО

Врачи регулярно измеряют МНО у людей, получающих лечение Варфарином, для того чтобы сбалансировать риск чрезмерного кровотечения и риск образования тромбов. Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше.

• Значение МНО более 4,5 сопровождается риском тяжелых кровотечений.
• А менее 2 – увеличивает риск инфаркта, инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

При использовании Варфарина регулярный контроль МНО важен, поскольку:

• имеется очень небольшая разница между самой эффективной дозой и той, которая вызывает серьезные побочные эффекты;
• у каждого человека требуется индивидуальный подбор эффективной дозировки Варфарина;
• не исключено взаимодействие нескольких лекарств, которые принимает больной, и их влияние на свертываемость;
• пищевые пристрастия также могут повлиять на эффективность Варфарина.

Чем чаще делается исследование, тем точнее подбирается доза. Так, при анализе 1 раз в месяц нужная доза подбирается в 50 % случаев, а при еженедельном мониторинге – у 85 % пациентов.

Как часто нужно определять МНО

При начале терапии Варфарином, которая обычно происходит в стационаре, анализ повторяют ежедневно до достижения и поддержания целевого уровня показателя МНО не менее 2 дней подряд.

В течение следующих нескольких недель мониторинг нужно проводить каждые 2-3 дня, а затем в зависимости от стабильности полученных результатов частота анализов уменьшается.

Если МНО стабилен, его можно исследовать ежемесячно. Однако если его уровень начинает внезапно меняться, необходимы более частые исследования и соответствующее изменение дозировки Варфарина.

Что может повлиять на уровень МНО

Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:

• пациент резко меняет пищевые привычки, в частности, начинает употреблять много листовой зелени;
• больной одновременно употребляет диетические добавки;
• человек принимает другие лекарственные препараты, в том числе безрецептурные.

Лекарства, снижающие противосвертывающую активность Варфарина:

• многие антибиотики;
• Амиодарон, Дилтиазем и Анаприлин (кардиологические препараты);
• , например, Симвастатин;
• обезболивающие препараты, такие как Трамадол или Целекоксиб;
• антидепрессанты, в частности, Циталопрам и Сертралин;
• противоэпилептические средства, в том числе Карбамазепин.

Нормальный уровень МНО

МНО контролируется только при приеме Варфарина. Это лекарственное средство назначается при некоторых заболеваниях сердца. При этом его нормальный уровень различается:

• фибрилляция предсердий (): МНО в пределах 2,0-3,0;
• венозная тромбоэмболия, : МНО в пределах 2,0-3,0;
• протезированный сердечный клапан: МНО в пределах 2,0-3,5 в зависимости от типа клапана и наличия дополнительных факторов риска (высокое давление, и другие).

Сейчас разработаны некоторые препараты, по действию подобные Варфарину, но не нуждающиеся в контроле МНО:

• Апиксабан (Эликвис), который используется при фибрилляции предсердий, после эндопротезирования крупных суставов, а также при венозной тромбоэмболии;
• Ривароксабан (Ксарелто), который применяется после острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.

Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.

Как измеряется МНО

Для определения МНО берут кровь из вены и отправляют в лабораторию либо используют портативные устройства, позволяющие измерить этот показатель.

Этот показатель можно контролировать с помощью лабораторного анализа крови или портативных устройств.

Лабораторное исследование

Это самый распространенный способ. Кровь берется в процедурном кабинете поликлиники из вены и направляется в лабораторию. Результат получают через некоторое время, исходя из них, врач принимает решение о сохранении или изменении дозы Варфарина. Эти рекомендации нужно строго выполнять.

Тестирование с помощью портативного устройства

Такие аппараты используются с 1990-х годов. Они дают возможность узнать результат сразу после получения капли крови из пальца. Она помещается на тест-полоску, которая вставляется в небольшой прибор. Результат МНО отображается на экране. Данные таких измерений не отличаются от лабораторных по точности и надежности.

Портативные приборы можно использовать в медицинском учреждении или в домашних условиях:

• Мониторинг в медицинском учреждении. Исследование обычно проводит медсестра и сообщает результат врачу. При необходимости сразу же производится корректировка дозы Варфарина. Преимущества способа – скорость получения данных и взятие крови не из вены, а из пальца.
• Домашний контроль. Больной проводит исследование самостоятельно.

Самостоятельное измерение МНО: что нужно знать

Если пациент самостоятельно контролирует МНО в домашних условиях, у него есть две возможности следить за эффективностью лечения:

• самоконтроль: после получения результатов, отличающихся от нормы, больной уведомляет об этом своего кардиолога;
• самоуправление: в зависимости от полученных данных пациент сам меняет дозу Варфарина в зависимости от заранее разработанного и имеющегося у него дома графика.

При таком методе контроля пациент должен:

• уметь пользоваться прибором и тест-полосками;
• знать, как поддержать нужные значения МНО;
• помнить о влиянии лекарств и особенностей питания на показатели МНО.

Лучше всего выбрать стратегию самоконтроля. Люди, использующие такой метод, получают эффективную и безопасную дозу Варфарина в течение 70 % времени. Метод более удобен, не требует посещения врача. У таких пациентов в 2 раза больше шансов избежать инфаркта или инсульта, чем при лабораторном исследовании раз в месяц.

Однако самоконтроль подходит не всем пациентам. Более 68 % пациентов вообще не согласны на такую процедуру. Из согласившихся измерять МНО самостоятельно около четверти не смогли выполнить эту задачу. Главные причины неудач:

• физические ограничения, например, плохое зрение;
• невозможность посещать обучающие занятия;
• невозможность научиться пользоваться прибором;
• поломка устройства.

Хотя самоконтроль является эффективным методом измерения МНО и регуляции свертываемости крови, перед приобретением такого устройства следует посоветоваться с кардиологом, подойдет ли оно для данного больного.

Исследование крови является началом диагностики и обязательной составляющей медицинских осмотров. Увидев направление, пациенты задаются вопросом: анализ крови МНО - что это? Типичное лабораторное исследование, позволяющее точно определить функционирование системы гемостаза. Анализ МНО позволяет определить показатель свертываемости плазмы крови. В отличие от других методов исследования тест МНО крови признан международными экспертами, как наиболее точный.

Лабораторное исследование

МНО в анализе крови - что это такое? Способность крови сохранять жидкое состояние обеспечивает ее нормальную циркуляцию по кровеносной системе. Способность к свертыванию защищает организм при травмах и повреждениях различной тяжести от возможного кровотечения. Этот процесс обеспечивается сложным белком протромбином. Образование белка происходит в печени при участии витамина К. МНО анализ крови представляет собой индекс, отображающий скорость функционирования системы гемостаза.

Показатель МНО рассчитывается как отношение протромбинового времени в исследуемом образце к значению протромбинового времени здорового человека. Для этого используется специальная формула. Полученный результат корректируется относительно индекса чувствительности используемого при анализе реактива. Определение МНО регламентировано соответствующими нормами и является процессом, одобренным Всемирной Организацией Здравоохранения.

Результаты анализа одного и того же пациента в разных лабораториях будут идентичны.

Уровень МНО показывает риск образования тромбов или угрозу кровотечений у пациентов, это значит, что отклонения в анализе являются ранней диагностикой серьезных болезней. Чаще всего показан в качестве контроля за эффективностью лечения во время приема прямых или непрямых антикоагулянтов. Во время пребывания пациента в стационаре биохимия крови на МНО проводится ежедневно, со временем исследование проводится еженедельно, ежемесячно или реже по указанию врача.

Когда следует обратиться к врачу

Знать, что такое МНО в крови, и регулярно проходить обследование должны не только пациенты, принимающие препараты для разжижения крови. Функционирование кровеносной системы зависит от общего здоровья человека и факторов внешней среды.

Часто непредвиденные обстоятельства и стресс могут изменить привычный образ жизни и послужить поводом для визита к врачу и направлению на анализ:

• Изменение и ухудшение режима питания, в том числе пониженное содержание витамина К в рационе
• Смена климатического пояса, переезд на дальние расстояния
• Непривычный рабочий график (изменение режима отдыха и сна или дополнительный физические нагрузки)
• Медикаментозное лечение болезней препаратами, которые могут повлиять на свертываемость крови (диуретики, противосудорожные, антибиотики и пр.)
• Физические травмы различной тяжести, некроз тканей
• Обострение хронических заболеваний печени и сердца
• Длительные простуды или инфекционные заболевания
• Обнаружение кровянистых выделений в мокроте, рвоте, моче и пр.
• Частые носовые кровотечения и кровоточивость десен, которые означают нарушение коагуляции.
• Непривычно обильные и длительные месячные у женщин
• Болезненные ощущения и припухлости в суставах при приеме антикоагулянтов

Как сдать анализ

Сдать кровь на биохимический анализ Международное нормализованное отношение или МНО можно в любой лаборатории по направлению от лечащего врача. При наличии необходимого оборудования участковый терапевт может провести исследование у себя в кабинете. Для пациентов, которым необходимо измерять показатели МНО достаточно часто, существуют специальные портативные приборы. Устройство позволяет сделать анализ в домашних условиях и быстро получить результат.

Забор крови в лабораторных условиях проводится из вены. Как правило, сдавать анализ рекомендуется утром, так как за 8-12 часов до этого нельзя употреблять пищу. За 24 часа исключается алкоголь, жирные и копченые блюда. В день анализа не следует курить, пить чай или кофе, разрешается пить минеральную воду.

Самостоятельное измерение МНО с помощью портативного прибора простой процесс, понятный каждому пациенту. Для теста используется капиллярная кровь, то есть образец берется из пальца. Весь набор для проведения анализа на показатель МНО можно приобрести в аптеке или интернет-магазине. Для теста понадобится: специальный портативный прибор, оснащенный дисплеем, одноразовый стерильный скарификатор в индивидуальной упаковке, тест-полоска и антибактериальная салфетка или ватка со спиртом.

Кожный покров пальца протирают антибактериальной салфеткой и прокалывают скарификатором. Кровь наносится на тестовую полоску и помещается в прибор. Через непродолжительное время на экране устройства появится результат анализа. О результате теста следует сообщить лечащему врачу. При необходимости, домашний тест подтверждается лабораторным анализом венозной крови.

Результаты исследования

Значение МНО может отличаться от принятой нормы в зависимости от внешних факторов. Поэтому расшифровку этой величины и контроль МНО осуществляется квалифицированными специалистами. Индекс для МНО здорового человека независимо от половой принадлежности должен быть максимально приближенным к единице.

В зависимости от заболеваний и принимаемых препаратов, устанавливается соответствующая норма свертываемости плазмы крови пациента:

• Для здоровых мужчин и женщин 0,7-1,3 является нормой
• Перед хирургическим вмешательством во избежание сильного кровотечения и тромбоза рекомендуемый показатель свертываемости составляет 0,8-1,25
• У беременных женщин МНО должен быть в пределах 0,8-1,25
• При использовании гепарина и других прямых антикоагулянтов МНО показатель должен находиться в пределах 0,8-1,2
• При использовании неодикумарина, фенилина или других непрямых антикоагулянтов норма составляет 2,0-3,0.
• При патологических изменениях клапанов сердца нормой является показатель в пределах 2-3 единицы измерения.
• У больных антифосфолипидным синдромом показатель свертываемости колеблется в пределах 2,5-3,5
• При заболеваниях сосудов необходимо постоянно контролировать МНО, нома составляет 3-4,5

Отклонения в анализе

На результат исследования может повлиять пациент, проигнорировав рекомендации врача и лаборанта перед сдачей крови. Например, плотная трапеза перед визитом в лабораторию приведет к получению ложного результата МНО. В этом случае анализ признается недействительным, и исследование крови назначается повторно. Иногда к искажению результата анализа приводят факторы технического характера.

Недостаточно хорошее перемешивание крови с реагентом внутри пробирки может привести к образованию сгустка и образец будет испорчен.

Если при заборе венозной крови в материал для исследования попадет капиллярная кровь и тканевой тромбопластин, результат будет недостоверным. К ошибкам лаборатории и обработки можно отнести неправильное или слишком долгое хранение образца. Как правило, медработники сразу определяют явно ошибочный результат теста, и врач назначает повторное исследование.

При обнаружении существенного отклонения показателя МНО от нормы не следует делать поспешных выводов. Расшифровывая результаты анализа, лечащий врач принимает во внимание все факторы и делает обоснованный вывод. Возможно, потребуются дополнительные исследования или медикаментозное лечение.

Современная медицина и международные организации признают анализ крови МНО и что это является эффективным и стабильным методом исследования процесса гемостаза. Результат исследования позволяет оценить свертывающую и противосвертывающую системы крови. При нормальном функционировании кровеносной системы МНО равен 0,7-1,3, отсутствует риск кровоточивости и тромбоза. Чтобы узнать, где сдать анализ на МНО и что это такое достаточно обратиться к участковому терапевту.

Вконтакте

Коагулограмма – это анализ крови, который свидетельствует о свертываемости и о ее нормах. Кровь для этого берут из вены на голодный желудок. Перед его сдачей не рекомендуется принимать пищу около 10 часов. Иначе результат будет неверный. Пить воду тоже нельзя!

В анализ входит обычно (по усмотрению врача): фибриноген, МНО, АЧТВ, D-димер, ПТИ и другие показатели. Анализ готовится в течение нескольких суток. По результатам видно, в каком состоянии находится свертываемая способность крови. Также анализ показывает, есть ли угроза кровотечения или наоборот, тромбообразования.

Что такое МНО?

Что же это такое? Само понятие МНО в анализе крови появилось не так давно. Если показатель в норме, значит можно не беспокоиться о гемостазе.

Расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение.

МНО в анализе крови свидетельствует о скорости образования тромба — Норма его от 0,8 до 1,3. У женщин может быть иногда чуть снижен показатель по причине приема противозачаточных таблеток.

Для беременных нормы этого показателя могут составлять от 0,8 до 1, 25. Если пациенты принимают прямые антикоагулянты, то норма МНО должна составлять 0,8-1,2. При приеме непрямых антикоагулянтов он может подниматься до 2-3. После операции на сердце нормой считается 2,5-3,5.

Если МНО в анализе крови ниже нормы, значит велика опасность образования тромбов. А если он повышен, то есть вероятность развития кровотечений. После 50 лет надо часто сдавать кровь на свертываемость, потому что с возрастом возникает риск развития сердечнососудистых заболеваний и инфарктов, инсультов.

Нормы МНО

Интересно узнать:

В каких случаях его проверяют?

Международное Нормализованное Отношение проверяют специалисты в следующих случаях:

• перед операциями во избежание кровотечений;
• при беременности;
• при диагностике антифосфолипидного синдрома;
• при инфаркте миокарда;
• при пороках сердца;
• для профилактики тромбообразования;
• после протезирования клапанов сердца.

По сути, международное нормализованное отношение — это производная ПТВ (протромбиновое время) вместе с ПТИ (протромбиновым индексом). Благодаря им можно оценить гемостаз в целом, а также нарушения работы печени, присутствие витамина К в организме (т.к. он помогает крови сворачиваться).

Учитывая полную картину (включая АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, которое показывает внутренний процесс свертывания крови), можно сделать вывод о гемостазе и эффективности проводимой терапии.

Когда показатель бывает выше или ниже нормы?

Если МНО в анализе крови выше нормы у мужчин и женщин — это свидетельствует о риске кровотечения. Но при лечении антикоагулянтами, может быть повышение МНО. В некоторых случаях показатели МНО изменяются:

• при пороках сердца – 2-3;
• при заболеваниях сосудов – 3-4,5;
• при лечении мерцательной аритмии – 2-3;
• при терапии тромбоэмболии – 2-3;
• при лечении варикозного расширения вен – 2-3.

В данных случаях эти цифры повышения допустимы и считаются нормой. Но если показатель МНО становится выше указанных цифр, то надо принимать меры.

Иногда международное нормализованное отношение при сдаче бывает ниже нормы. Это опасный симптом. Он говорит об образовании тромбов и может свидетельствовать о следующих серьезных заболеваниях:

• инфаркт миокарда;
• нарушение в работе печени;
• онкологические заболевания;
• плохой отток желчи;
• предынфарктное состояние.

Как нормализовать МНО в домашних условиях?

Международное нормализованное отношение можно проверить дома. Для этого есть соответствующие приборы. Действуют они также как и глюкометры. Прокалывается палец с помощью скарификатора, наносится капли крови на полоску, вставленную в прибор. Спустя несколько секунд на экране появляется результат.

Есть много рецептов народной медицины для нормализации свертываемости крови.

С древних времен известно лечебное растение – крапива. Оно хорошо сгущает кровь, содержит большое количество витамина К. Женщины с давних пор пили заваренную крапиву для того, чтобы остановить кровотечение. Трава кровохлебка тоже уменьшает показатель МНО, если при анализе крови его норма повышена.

Для того чтобы кровь стала более жидкой, надо применять следующие лекарственные растения: таволгу, имбирь, корицу.

Перед началом лечения народной медициной важно посоветоваться с врачом!

Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).

Коагулограмма - это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).

Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.

Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.

В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.

У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших - существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента - тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.

За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.

По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших - риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.

Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

• МНО со значением 1 означает нормальный уровень, обнаруживаемый у людей, не принимающих варфарин;
• МНО со значением 2 означает, что время свертывания крови в два раза превышает норму;
• МНО со значением 3 означает, что время свертывания крови в три раза превышает норму.

1. Levi M et al (2009) Semin Th romb Hemost 35:527-542

Оптимальное значение МНО зависит от вашего состояния: при мерцательной аритмии оно составляет от 2 до 3 .

Рисунок 1. Оптимальное значение МНО

Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.

2. Hirsch J et al (2001) Chest 119:8S-21S

Так как ваша реакция на лечение зависит от ряда факторов, таких как питание и прием лекарственных препаратов , то важно проводить регулярный контроль для проверки значения МНО.