ФОТО Getty Images

Два года назад Анджелина Джоли потрясла весь мир: чтобы не заболеть раком, как ее мать, она сделала превентивную двойную мастэктомию – удалила обе груди. Идеальную фигуру актрисы хирурги, конечно, восстановили с помощью пластической операции. Желание сделать пластику груди – первая мысль, которая приходит в голову после операции. Но может ли пластическая хирургия вернуть прежнюю жизнь? 46-летняя Ольга утверждает, что нет. «Когда я лежала в больнице с бинтами на уже плоской груди, у меня не было и тени сомнений – конечно, пластика. Как это, в сорок лет и без груди? Но пластическую операцию по восстановлению груди я перенесла еще тяжелее, чем ее удаление. Протез не может заменить ампутированную руку. Импланты не заменят грудь: часть меня, моего тела… В конце концов, я кормила грудью своих детей! Операция не вернет былые времена, не поможет «забыть все». Искусственными округлостями можно обманывать других, но не себя».

По данным Института Кюри во Франции, ежегодно из 12 000 пациенток, перенесших мастэктомию, только 20% соглашаются на последующую операцию. Но почему так мало женщин решается на этот шаг, если мысль о пластике первой приходит в голову? Психоаналитик Франсуаза Брюлманн (Françoise Brullmann) уверена, что, узнав о предстоящей мастэктомии, женщины цепляются за возможность будущей пластической операции по восстановлению груди, рассчитывая, что она станет их спасением. С ней согласна психотерапевт Кароль Лувель (Carole Louvel), сама пережившая рак груди. «Женщин не в чем упрекнуть. Смириться с отсутствием груди трудно, невозможно. Но большинство затем отказываются от пластики, поскольку считают, что и так достаточно перенесли в связи с болезнью, их тела и так искалечены и не пора ли оставить их в покое?.. А некоторые хотят сказать миру: «Да, теперь я такая, без груди, порезанная и зашитая. Принимайте меня такой, какая я есть». И это очень сильное послание».

57-летняя Дарья решила не восстанавливать грудь после операции (ей удалили обе молочные железы). «Я обожаю красивое белье, в моем шкафу всегда был большой выбор кружевных и шелковых комплектов... Поэтому сначала я была уверена, что буду делать пластику груди. Первое время я носила специальные вкладки в бюстгальтер, но однажды спросила – а зачем я это делаю? Почему? Неужели только ради того, чтобы на меня не смотрели как на больного человека? И я поняла, что не хочу зависеть от чужих взглядов. Это моя история, это мои шрамы. Это произошло со мной, и нет смысла скрывать. Я выбросила вкладки и стала носить легкие платья и тонкие футболки... Это непросто: хочу предупредить всех женщин – вам придется научиться выносить взгляды окружающих. На вас будут смотреть как на инвалида, с удивлением, болью, шоком. Вам придется научиться говорить – да, я другая, но я женщина, как и прежде».

Между словом «женственность» и диагнозом «рак груди» прямая связь. «Болезнь возвращает женщину в прошлое. Невольно приходят вопросы о взрослении, сексуальности... Какими были взгляды окружающих: похотливыми, восхищенными, насмешливыми?» – рассуждает Франсуаза Брюлманн. 52-летняя Оксана заплакала, когда муж долго рассматривал и гладил ее шрам. «Только тогда я поняла, что не перестала быть женщиной. Мое естество было ранено, искалечено, поругано, и из-за удаления груди, и из-за химиотерапии. Но оно как будто ждало момента, чтобы возродиться. Принимая меня такой, какая я есть (какой я стала), муж как будто говорил мне, что я могу быть желанной – и для этого мне не нужна грудь… Такое отношение гораздо важнее, чем пластическая операция». Анджелина Джоли однажды призналась, что без поддержки мужа не смогла бы пережить трехмесячный цикл операций: «Брэд присутствовал на каждой. Даже в самые трудные моменты он умудрялся меня рассмешить».
«Чтобы решиться делать или не делать пластику груди, женщине важна поддержка партнера, – подтверждает Кароль Лувель. – То, как женщина относится к своей потере, частично зависит от того, как к этому относится ее возлюбленный. Конечно, истинная женственность не сводится к груди или ее отсутствию».

40-летняя Светлана решительно отказалась от липофилинга 1 груди. «Мне не хотелось даже думать о том, что у меня будут отрезать что-то с одной стороны и приставлять к другой! Снова операции, снова страдать и терпеть? Нет, я больше не могу и не хочу. Я хочу, чтобы годы страха и болезни навсегда остались в прошлом. Мне хочется получать удовольствие от жизни. А еще я хочу, чтобы мое преображение было красивым, вопреки всем тем, кто уверен, что жизнь закончилась». Сейчас Светлана раздумывает над созданием красивого белья для таких женщин, как она.

А 42-летняя Валерия ищет хорошего тату-мастера, чтобы превратить свой шрам в гирлянду из нежных цветов. «Этот шрам – знак страдания, которое я перенесла. Я хочу научиться с ним жить, мне незачем его стирать. Нельзя стереть часть жизни, но можно заставить себя улыбаться и наслаждаться даже после самых страшных переживаний».

Сделать пластику груди означает вернуться к жизни до диагноза. Но те, кто перенес мастэктомию, утверждают, что это невозможно. И сегодня тысячи женщин не стремятся к этому: их жизнь продолжается, несмотря ни на что.

1 Техника липофилинга позволяет реконструировать грудь с помощью инъекций жира, взятого в другой области тела.

Женщинам с раком груди кроме химиотерапии нередко делают и мастэктомию - операцию по удалению молочной железы. Иногда вырезают только опухоль, но некоторым приходится удалять грудь полностью.

Четыре женщины, перенесшие радикальную мастэктомию, рассказали «Бумаге» , как операция изменила их отношение к себе, почему они решили не вставлять импланты и как на это отреагировали их близкие.

Ирина (имя изменено), 47 лет

Программистка из Москвы

У меня двое детей, благополучная семья, я очень спортивная. И к врачам ходила в основном с травмами. У меня была порвана плечевая мышца, и я сначала лечила плечо, потом нашла что-то в груди, и врачи мне сказали, что это, скорее всего, синяк. Но на всякий случай сделали пробу. Это было в декабре 2016 года. И вдруг звонят из поликлиники и говорят, что мне нужно срочно прийти. И так настаивают.

Долго не могла поверить в то, что мне рассказывают, не могла вникнуть в смысл слов «атипичные клетки». Потом уже поговорила с хирургом, он сказал, что диагноз не вызывает ни малейших сомнений, вопрос только в том, какой это вид и какая схема лечения. Помню состояние абсолютной паники и растерянности: что делать, куда пойти? Паника длилась, наверное, неделю.

На работе сказали, что оплатят мое лечение в Герцена (Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Герцена - прим. «Бумаги» ). Операция прошла 4 августа 2017 года. Сначала я была настроена сразу же сделать одномоментную реконструкцию, потому что просто не представляла, как жить без груди. У меня была паника от картинок, которые я видела в интернете: смотрела на них и рыдала.

Но хирург сказал, что не рекомендует делать одномоментно: у меня третья стадия с метастазами - реконструкция пострадает при лучевой терапии. Технически реконструкцию можно делать спустя полгода после терапии. Я была настроена восстанавливать грудь, но только своим лоскутом (метод восстановления, при котором вместо имплантов используют собственные ткани пациентки: часть мышцы с передней брюшной стенки или лоскут со спины - и перемещают в область груди - прим. «Бумаги» ). Однако потом была уже утомлена прошедшим лечением: восемь химий - это очень тяжело. Если после первой химии я была «не в форме» первые два дня, то после восьмой - десять дней совсем никакая.

Это настолько злобное лечение, что организм еще не восстановлен. Понимание этого тормозит меня делать что-то с грудью. И на предложение сделать самую дорогую операцию хирург сказал, что она мне не подходит. И потом, очень много деталей, о которых узнаешь, только вникнув в тему. Например, я перенесла лучевую и потеряла большой вес. Мне сказали, хорошо, что я не сделала имплант: при потере 15 кг и изменении тела он мог бы оказаться на спине.

Иллюстрация: Елизавета Семакина / «Бумага»

Мне рекомендуют делать именно импланты, но я не хочу: надеюсь снова заниматься плаванием и айкидо, а [при физических нагрузках] они могут травмироваться, порваться внутри. И вопрос в их долговечности. Что с ними будет через 10 лет, через 20? Я человек нестарый, меня напрягает, что эта штука будет жить внутри меня долгое время. Скорее всего, операцию делать не стану.

Когда у меня была шестая или седьмая химия, в палату привезли женщину, которая не стала делать радикальную мастэктомию. Сейчас у нее метастазы по всему телу. Сколько ей осталось и что можно сделать? Смотреть на нее больно и страшно. Я для себя решила, что это подсказка свыше: [вот] что произойдет, если пожалею убрать грудь.

Было страшно до последнего, даже не могла смотреть на себя в зеркало после операции. Сейчас привыкла. Муж говорил, что для него это абсолютно неважно, но это не те слова, которые я хотела услышать. Когда было совсем тяжело, звонила по телефону горячей линии. И хочу сказать, что сотрудники отрабатывают свою миссию прекрасно. Когда я была на грани отчаяния, слышала [от них] слова, которые, наверное, и хочет услышать человек в такой момент.

Вдруг я поняла, что не одна. Девчонки из группы поддержки рассказывали, что это [удаление груди] как раз фигня, что из всех аспектов лечения он наименее травматичный.

Сейчас хожу в бассейн и до сих пор не могу раздеться при всех: прячусь и переодеваюсь отдельно. Не могу раздеться при муже, хотя он уверяет, что это не имеет никакого значения. Это имеет значение.

С операцией справилась, но длинное лечение сильно меняет мировоззрение. Теперь я ценю себя, жизнь приобрела яркие цвета. Больше не психую из-за немытого пола, непоглаженного белья - хрен с этим. Год не могла это делать и поняла, что [члены семьи] и так проживут; не буду готовить ужин из трех блюд - сварят себе пельмени.

Главное, мне хотелось бы перестать бояться рецидива. Никто не может объяснить, почему это произошло со мной. И образ жизни, и диета - всё было. Я не пила, не курила, родила детей, кормила их сама - не попадаю в группу риска. Один из факторов, почему я не иду на импланты: некоторые онкологи говорят, что это увеличивает риск рецидива. Свою прежнюю форму восстановлю: я человек целеустремленный. Но как мне перестать бояться, ч��о мне опять поставят такой диагноз, не знаю.

Александра, 39 лет

Работает в социальной сфере в Москве

В ноябре 2015 года мне поставили диагноз «рак груди», а в конце года сделали полную мастэктомию левой груди. Сейчас у меня ремиссия.

Моя бабушка болела раком груди; из-за этой болезни умерла мама, когда мне было 16 лет. Тогда я жила в онкоцентре на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Блохина, РОНЦ - прим. «Бумаги» ). Я всегда была «онконастороженной»: всю жизнь боялась заболеть - до психических срывов (и ходила к психологу, который пытался сгладить этот страх). Тем не менее болезнь не миновала, хотя я регулярно наблюдалась.

Сначала мне диагностировали фиброаденому (доброкачественная опухоль - прим. «Бумаги» ), но в итоге это оказался рак. Опухоль обнаружил муж. На следующий день мы поехали в маммологический центр на обследование, но я знала: это диагноз, рак.

Мне диагностировали вторую стадию, и я понимала, что нужно сделать всё радикально, убрать [молочные железы] по максимуму. Мысли, что я теряю грудь и буду испытывать какие-то неудобства или страдания, не было. Просто сгруппировалась и дала себе установку: надо держаться за жизнь.

Я мама 13-летнего ребенка, у меня семья. Муж сразу сказал: «Саша, даже звука не произноси о реконструкции. Ты мне нужна живая: с грудью, без груди, кривая, косая - неважно, лишь бы ты была здесь, с нами».

Девочки, с которыми лежала в больнице и с которыми сейчас общаюсь, не видели себя без груди и решились на реконструкции. Но [реконструкция] - это операция не без последствий. Лечение было очень тяжелым, организму требуется много сил, чтобы это выдержать. И для себя решила, что не готова к этому ни физически, ни морально. Реконструкция - это шестичасовая операция с наркозом, двухнедельный вынос из жизни, который я не могу себе позволить. Стоит ли грудь таких мучений? Для меня нет.

Комплексов и дискомфорта у меня нет, спокойно смотрю на себя в зеркало. У меня вставлен протез, я ношу красивое нижнее белье, замечательно чувствую себя на море в купальниках. Понятно, что не могу надеть какое-нибудь декольте или что-то еще, но этим можно пожертвовать. Чем больше живу, тем больше понимаю, что реконструкция мне не нужна.

Вообще, во мне нет сентиментальности, я даже не плакала [из-за болезни]. Единственное, сказала мужу: «Игорь, ну е-мое, в 38 лет!». А потом видела женщин, заболевших онкологией и в 38, и в 28, и в 20 лет. Я не зациклена на себе, смотрю вокруг и понимаю: есть девчонки-героини, которые столько прошли. А я? Ну прооперировалась, прошла курс химиотерапии, прохожу обследование. Какое отсутствие груди, какие комплексы? В мыслях - только выжить, идти вперед, дожить до совершеннолетия ребенка, дай бог, выучить ее. Была бы возможность, я бы и вторую грудь убрала к чертовой матери.

Катерина (имя изменено), 42 года

Специалистка по нетрадиционной медицине из Москвы

Когда узнала про диагноз, конечно, была в шоке. Но у меня даже вопросов не возникает, [почему это произошло]. В моем случае [причиной] заболевания стала психосоматика. Как мы обычно: нигде не болит - и ладно, а эмоции не так важны в жизни. Оказалось, что очень важны.

У меня была небольшая опухоль в груди, и она меня не беспокоила. В то время я помогала подруге [с ее депрессией], у которой муж умер от рака в 42 года. И вдруг начала думать, а что у меня там [в груди]? Меня это стало беспокоить даже не физически, а эмоционально. Пошла к врачу, и мне моментально поставили диагноз, анализ всё подтвердил, хотя ни боли, ничего не было. Диагностировали вторую стадию.

Когда мне до операции сказали, что возможно полное удаление, я ударилась в рев и в слезы. Но потом [врачи] сказали: «Да нет, обойдемся резекцией (частичным удалением груди - прим. «Бумаги» )». Мы еще думали, в какую сторону сделать шов, как буду прятать его под купальником.

На операционном столе выяснилось, что у меня внутрипротоковый рак, и грудь удалили полностью. Мне было очень тяжело, и процесс по выходу из этого состояния был очень тяжелым. У меня была и химиотерапия, и лучи, но думаю, что держусь за счет нетрадиционной медицины: биоэнергетики, биодинамики, работы с собой, вырисовывания своих эмоций, еще я мандалы рисую.

У меня была дикая депрессия, непрекращаемый поток слез. И если бы не мои подруги, которые вытягивали меня из этого состояния, не знаю, чем бы всё закончилось. Рука после операции не действовала, не могла поднять чашку с водой. Сейчас более или менее, могу выполнять бытовые задачи.

Муж удаление груди воспринял спокойнее меня. Так сложилось, что у нас родственники, у которых находили рак, все умирали. И поэтому потеря груди, а не жены была для него меньшим злом, он прямо об этом говорил. Но меня это мало успокаивало.

Пока не знаю, буду ли делать пластическую операцию, год делать ее нельзя. Переживания смягчились. Но это не я такая умная красавица - просто мне помогли.

Для меня грудь связана с сексуальностью, а женщина без груди - это уже не женщина. Поэтому потеря груди - это потеря и сексуальности, и красоты, вообще всего. Но сейчас понимаю, что в лифчике, например, не видно, что я без груди. Поэтому для посторонних людей ничего не поменялось. Отсутствие груди видно в интимном моменте, в бане. Но в баню мне сейчас всё равно нельзя. Есть такие фитнес-центры, где не общий душ, а кабиночки, я в такой ходила. Но тема пляжа для меня еще не решенная.

Плюсы реконструкции: у меня будет грудь, и меня перестанет беспокоить этот вопрос. А минусы: неизвестно, как себя поведет рука, и брать лоскут живота… Импланты мне не подходят, потому что я буду ощущать в своем теле что-то инородное. И еще очень пугает воздействие наркоза на мозг: потом от него долго отходишь, способность к биоэнергетике понижается - это меня останавливает.

Юлия, 46 лет

Работала на заводе в Петербурге

О диагнозе узнала случайно: в апреле прошлого года мылась в душе и нашла у себя уплотнение. Обратилась к гинекологу, а она даже смотреть меня не стала, сказала: идите к хирургу, к терапевту и, вообще, куда хотите. Сделала УЗИ, и врач сказала, что это очень похоже на опухоль. В итоге я пошла в онкодиспансер на Удельной, где мне дали направление в Песочное (НМИЦ онкологии имени Петрова в поселке Песочное - прим. «Бумаги» ).

Там все хирурги в один голос сказали, что это опухоль. Сейчас у меня третья стадия, я прошла кучу обследований, и ни одно не выявило саму опухоль, только метастазы. Было обидно удалять грудь, понимая, что опухоли там может и не быть, что она может оказаться в совершенно другом месте. Но биопсия показала, что метастазы именно от молочной железы.

Был вариант резекции, но поскольку непонятно, в каком месте находится опухоль, наобум вырезать какую-то часть [было неэффективно]. А где гарантия, что она не в другом месте? Заведующая отделением сказала, что если для вас это не принципиально важно, то лучше убрать грудь целиком. Мы с мужем посоветовались и решили, что будем удалять полностью.

Любая женщина не готова расстаться со своей грудью, мне было жалко до последнего. Но я себя уговаривала, что это поможет выжить. Что если не сделаю этого, то опухоль, возможно, останется - и тогда придется всё начинать сначала.

Муж до последнего не верил в происходящее. Он у меня человек немногословный, за эти месяцы «постарел». Дети - у меня два мальчика, уже взрослые - поначалу даже не поняли, что произошло. Младшему мы сначала не говорили [подробностей], слово «рак» даже не произносили.

Реконструкцию, скорее всего, делать не буду: не считаю нужным подвергать свой организм дополнительной нагрузке. Всё это не так просто, как рассказывают: нужна серьезная подготовка - не месяц и не два, будет больно, невозможно добиться абсолютной симметрии, то есть нужно и вторую грудь оперировать. Я считаю, что с таким заболеванием, как рак, чем меньше вмешательств, тем лучше. Но, может, изменю свое мнение года через три-четыре.

У меня в семье одни мужчины, поэтому не даю слабины. Все эти мысли, что я инвалид, стараюсь от себя гнать, чтобы не плакать и не расстраиваться. Когда одета, вроде как ничего, но когда раздеваюсь, тяжело. Не могу раздеться при муже, показать ему это всё. Он говорит: «Что ты глупостями занимаешься? Что ты прячешься?». Но я пока не могу себя пересилить.

Поначалу отдыхала. А потом поняла, что если буду лежать, то сойду с ума: у меня все мышцы ослабли, осанку держать не могла. С апреля по январь, когда проходила химиотерапию, не было такой минуты, чтобы не думала о диагнозе. Дошло до того, что с ноября перестала спать. А после операции - как отрезало, будто организм сказал: «Всё, у меня нет рака».

Сейчас из-за лучевой терапии мне нельзя заниматься спортом, но с сентября пойду в бассейн: руку нужно всё время разрабатывать. Я созваниваюсь с женщиной, [которой тоже сделали мастэктомию], она ходит в бассейн и говорит: «Иду в туалет и переодеваюсь там в купальник, никто ничего не замечает». Конечно, при всех это будет не очень легко, но когда переживаешь такую болезнь, очень многое меняется в мироощущении. Если мне будет негде переодеться, буду переодеваться при всех, потому что это нужно для моего здоровья. Кто что подумает - это мало меня интересует. Может, задумаются и пойдут к врачу. Произошедшее со мной сподвигло знакомых пойти обследоваться.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит благотворительную программу «

Одной из распространенных операций в медицине является удаление молочной железы или мастэктомия, имеющая несколько разных техник выполнения.

Мастэктомия представляет собой радикальное удаление части груди окололежащих тканей, с помощью хирургической операции. В зависимости от степени распространения онкологии, удаление молочной железы может быть полным или частичным.

Показания к удалению молочной железы

Мастэктомия выполняется в случае диагностики у женщины доброкачественной или злокачественной опухоли в области груди. Нередко процедура назначается, если у женщины в семейном анемнезе есть риски возникновения опухоли груди.

Помимо этого, если есть вероятность онкологической патологии (агрессивный рак) или следующие показания к проведению оперативного хирургического вмешательства:

• Воспаление в молочных железах.
• Отсутствие возможности проведения химиотерапии.
• Образования больших размеров и неизвестного характера.

Если в период вынашивания плода, женщине диагностируют рак, и нет возможности провести стандартное облучение (чтобы не навредить ребенку) назначают проведение мастэктомии.

Можно ли избежать операции?

Удаление молочной железы назначается только в случае, когда лабораторно доказано, что доброкачественная опухоль перерастает в злокачественную, и это грозит серьезными последствиями для женщины.

Поэтому для точной диагностики проводится биопсия молочной железы.

Если диагноз не подтверждается, вполне можно избежать хирургического вмешательства.

В противном случае под ультразвуковым обследованием извлекается небольшой кусочек ткани, чтобы отправить на изучение наличия атипичных клеток.

Только после подтверждения диагноза лечащий врач назначает плановую подготовку и операцию. В противном случае специалист прописывает эффективное лечение и методы стандартной терапии.

Виды операции по удалению груди

В зависимости от индивидуальных показателей, степени развития онкологического заболевания врач будет руководствоваться определенной методикой хирургической процедуры.

Точность определения операционного вмешательства зависит от следующих характеристик:

• Возраст пациента.
• Стадия болезни.
• Вовлеченность околостоящих мягких тканей и лимфоузлов.
• Место локализации опухоли.
• Размер груди.
• Наличие хронических патологий.
• Общее состояние пациента.

На сегодняшний момент многие врачи практикуют выбор методики лечения совместно с пациентом. Благодаря разработке новых методик и оборудования, во многих случаях, пациентке удается полностью сохранить эстетичность груди. Если же такая возможность отсутствует, врач предлагает женщинам установить импланты. Новшества в сфере медицины сегодня позволяют провести эту органосохраняющую процедуру с сохранением молочных желез. В таком случае сути сводится к частичному удалению груди в месте расположения злокачественного образования. Методика позволяет полностью иссечь раковую опухоль, но при этом сохранить эстетичный внешний вид груди женщины, сохранить молочную активность и репродуктивную функцию.

Лампэктомия

Малоинвазивная процедура включает секторальную резекцию или сегментарное и иссечение молочных желез.

Особенности операции:

1. Эта процедура достаточно распространена для пациенток с небольшим раковым образованием, вовремя выявленном на ранней стадии. Она позволяет сохранить молочные железы, грудь в ее естественном виде, поэтому меньше страдает эмоциональное состояние женщины, существенно сокращается период реабилитации пациентки.
2. Чтобы предотвратить повторную онкологию, специалисты назначают после лампэктомии применение радиотерапии. В большинстве ситуаций такая комплексная методика позволяет добиться прекрасных результатов, полностью избавившись от проблем.

Квадрантэктомия

Если раковая опухоль по размерам превышает 2,5 см. назначается процедура квадрантэктомия, в процессе которой происходит частичное иссечение молочной железы, не менее 1\4 части. Но, кроме этого врач обязательно удаляют лимфоузлы из подмышечной впадины.

В качестве реабилитации, для предупреждения рецидива назначается курс лучевой терапии.

Мастоэктомия

Является наиболее распространенной операцией иссечения молочных желез у женщин при диагнозе раковое новообразование. В таком случае проводится удаление желез, лимфатических узлов и узлов в зоне подмышек.

Но, несмотря на то, что женщине удаляют грудь, эстетичный внешний вид можно легко восстановить с помощью современных методов пластической хирургии. Конечно, чтобы не допустить повторное появление онкологических образований, после мастоэктомии предписывают курс химиотерапии и облучения. В противном случае велика вероятность рецидива и последующих осложнений.

Процедура мастоэктомии в зависимости от индивидуальных показаний пациентки может проводиться 4 основными методами:

Возможные риски

Несмотря на то, что многие виды процедуры являются малоинвазивными, тем не менее это операция и как любое хирургическое вмешательство обладает рисками:

Противопоказания

Перед процедурой женщина обязана ознакомиться со списком ограничений и противопоказаний:

• Небольшая грудь (проблемно сделать пластику).
• Коллагеново-сосудистые болезни.
• Размер уплотнения превышает 5 см.
• Мультифокальные заболевания.
• Гистологические болезни.

В каждом конкретном случае, врач проводит подробную консультацию.

Подготовка к операции

Процедура иссечения части груди требует тщательной и долгой подготовки, как физиологической, так и моральной.

Рассмотрим основные правила подготовки:

Обследование

Прежде чем будет назначена дата удаления молочной железы, пациентке пропишут ряд анализов и обследований, которые помогут поставить точный диагноз:

Перед удалением молочной железы анестезиолог может провести некоторые манипуляции, чтобы в зависимости от индивидуальных показаний, возраста подобрать подходящее анестезирующее вещество.

Как проходит мастэктомия?

В самом начале удаления молочной железы пациентке будет сделан анестезирующий эффект, чтобы полностью обезболить все мероприятие.

В среднем удаление молочной железы может длиться 2-3 часа, не более. Дольше операция проводится только в случае, если сразу же планируется провести терапию реконструкцию после мастоэктомии.

Суть процедуры удаления молочной железы заключается в следующем:

Наркоз

Наркоз выполняется общий, женщина находится без сознаний и вся процедура удаления молочной железы совершенно безболезненная.

Какие швы накладывают?

Практически всегда если нет у женщины индивидуальных противопоказаний, хирург накладывает косметические легкие швы.

Это решение позволяет в дальнейшем ускорить выздоровление, заживление ран. Их не нужно снимать самостоятельно.

Зачастую врачи используют качественные, гипоаллергенные нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien.

Их преимуществом в том, что они рассасываются со временем реабилитации женщины и не оставляют после себя швов, рубцов.

Косметические швы обладают более эстетичным внешним видом, смотрятся намного аккуратнее, и в будущем это наносит психотрамирующей ситуации для женщины после операции.

Послеоперационный период

Сразу после удаления молочной железы, пациент должен находиться в стационарных условиях больницы, чтобы врач постоянно контролировал заживление и восстановление тканей. Спустя 3-4 суток, если все прошло хорошо, женщину могут уже выписать домой, с условием систематических врачебных осмотров.

Перед тем, как выписать женщину, хирург проводит тщательный осмотр швов, уровня заживления. Также врач должен снять дренаж и провести антисептическую обработку раны, выполнить правильную перевязку.

Последующее лечение и восстановление после удаления молочной железы проходит дома, обязателен прием следующих препаратов в период реабилитации:

1. Анальгетические средства, необходимые в первые несколько дней выписки, чтобы устранить болевой синдром, дискомфортные ощущения после хирургического вмешательства.
2. Необходимы антибиотики после удаления молочной железы, которые предупреждают развитие инфекции, воспалительного процесса.
3. Швы могут быть сняты только спустя 10-14 дней после хирургической процедуры.

Первые дни

Первоначально после удаления молочной железы могут наблюдаться некоторые неблагоприятные симптомы, о которых обязательно следует знать:

Возможные осложнения

Развитие некоторых осложнений не редкость после удаления молочной железы, с ними необходимо заранее ознакомиться:

Стоит отметить, что удаление молочных желез представляет собой неприятную и болезненную процедуру, которая влияет на эстетичный внешний вид и образование некоторого дискомфорта.

Как избежать последствий?

Чтобы предупредить развитие осложнений, неблагоприятных симптомов, следует в точности соблюдать рекомендации врача и следовать предписанным правилам.

Наличие патологий в послеоперационный период требует знаний, как с этим справляться:

1. Женщинам в после и до операционный период необходимо избегать попадания на грудь ультрафиолетовых лучей , а значит ограничить время пребывания на солнце или посещение солярия. В целом это правило касается и здоровых женщин.
2. Минимизировать физические упражнения, нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы быстро восстановиться женщине стоит пребывать в состоянии покоя и постараться окружить себя положительными эмоциями. Это поможет прийти в норму после удаления молочных желез.

А что же с красотой?

В связи с тем, что процедура удаления молочных желез представляет собой во многих случаях полное иссечение груди, у женщин возникает вопрос, а как же красота и эстетичный внешний вид? Нарушение целостности, косметические дефекты доставляют пациенткам немало проблем в психологическим плане.

Решить данную ситуацию поможет пластика груди и работа профессионального пластического хирурга.

В данном вопросе немалое значение также будут иметь ортопедические мероприятия. Зачастую, если нет никаких ограничений, пластика и восстановление груди проводится параллельно с процедурой удаления молочных желез.

Хотя в некоторых случаях, по показанию врача реконструкцию груди проводят уже в послеоперационный период. Принцип восстановления груди заключается в создании из исходного материала специального лоскута для имплантации протеза. Зачастую такой лоскут берется со спины или ягодиц женщины.

Психологический момент

В комплексе со всеми вышеописанными процедурами после удаления молочной железы обязательно должна проводиться психологическая реабилитация женщины. Для этого в клиниках присутствует штатный психолог.

Самостоятельное восстановление проходит у женщин тяжело и достаточно долго, поэтому редко практикуется. В таком случае возможно ухудшение состояние, отторжение имплантов и множество других неблагоприятных последствий.

В большинстве случаев после удаления молочной железы каждая пациентка в той или иной степени нуждается в помощи профессионалов в послеоперационный период, в специально сформированной системе социальных и психологических мероприятий.

Восстановление груди

Реконструкция груди женщины после удаления молочных желез свидится к созданию видимого ее наличия. В некоторых случаях, пожеланию клиентки, врач проводит реконструкцию потерянной железы.

Второй вариант более дорогостоящий и сложный, имеет ряд противопоказаний и поэтому используется намного реже.

В первом варианте восстановления груди пациентка может самостоятельно выбрать размер и накладки на грудь, а также сам материал текстиль или силикон для изготовления съемного протеза.

Сегодня большинство медицинских центров занимается изготовлением и выпуском специальных протезов для женщин потерявших грудь. Это широкий ассортимент тканевых, силиконовых протезов постоянных и временных протезов. В зависимости от предпочтений пациентки, есть возможность выбрать разный размер и форму новой груди.

Чтобы протез прижился, не вызывал дискомфорта и в последствие стал неотъемлемой частью организма женщины, врач в первое время после реконструкции назначает применение ортопедического белья.

Это функциональные и очень красивые комплекты со специальными вставками под протез, широкими бретелями для лучшей фиксации.

Пластика груди

Пластические специалисты утверждают, что процедура восстановление женской груди является сложной и дорогостоящей. Но, это возможность для пациентки после удаления молочных желез, с помощью собственной кожи приобрести здоровый и красивый внешний вид.

Красоты женской груди поднимает настроение, улучшает эмоциональный и психологический фон после перенесенного удаления молочной железы.

Чтобы физиологическое и эмоциональное восстановление женщины прошло без проблем и побочных явлений, пациентке необходимо придерживаться рекомендаций врачей:

На данный момент существует множество показаний к проведению удаления молочной железы, как полностью, так и частично. Она определяется, как полноценная хирургическая резекция опухоли.

Удаление выполняется с помощью современных высокоточных инструментов опытными хирургами, и у женщины нет причин переживать. Во многих случаях это необходимая процедура, и выполнять ее нужно незамедлительно, несмотря на все стрессовые факторы.

Цена

Операции по удалению рака молочной железы проводятся бесплатно по показаниям в государственных клиниках.

Если же процедура будет проводиться в частных клиниках, то средняя стоимость будет примерно следующей:

• Секторальная резекция молочной железы (удаление фиброаденомы молочной железы) — от 35000 руб.
• Радикальная мастэктомия — 90000-100000 руб.
• Одномоментная мастэктомия и реконструкция собственными тканями — 150000 руб.
• Реконструктивная операция по воссозданию молочной железы с использованием лоскута передней брюшной стенки — 120000 руб.
• Реконструкция молочной железы:
  • 1 этап: Установка экспандера — 90000 руб.
  • 2 этап: Установка импланта — 85000-115000 руб.
  • 3 этап: Формирование соска — 35000 руб.

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное . В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

1. Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
2. Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд. Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и .

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее. Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип .

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

Содержание

Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

• устранить опасное заболевание;
• создать условия для последующего восстановления груди;
• улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

• риск онкологии более 51%;
• саркома;
• гнойное воспаление;
• генетическая предрасположенность к раку;
• гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• печеночная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• отек в железе, переходящий на грудную клетку;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
• прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии

Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:

Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Методика	Показания для проведения	Выполнение	Химиотерапия
Подкожная	Новообразование близко к соску, размер до 20 мм	Доступ к опухоли через небольшой надрез	Не требуется
По Пирогову	1,2 стадия рака, поражение клетчатки	Убирают часть груди и мышцы
По Маддену	Вторая стадия рака с лимфостазом	Удаление груди, лимфоузлов	Требуется

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Методика	Показания для проведения	Выполнение	Химиотерапия
Билатеральная (двусторонняя мастэктомия)	Множественные опухоли 3-4 стадии с поражением обеих молочных желез, генетические мутации	удаление	Проводится до операции
	Размер опухоли не больше чем 4 см, наличие боли, жжения	Молочную железу убирают с подкожной клетчаткой, мышцей груди	Не назначается
Радикальная	Рак третьей стадии с болями	Устранение всех мышц груди

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

• общий, биохимический анализ крови;
• маммографию молочной железы;
• исследование мочи;
• биопсию тканей;
• компьютерную томографию;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование на онкомаркеры;
• назначение легкой диеты;
• ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
• запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции

При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:

• состояния пациентки;
• стадии онкологического заболевания;
• локализации опухоли;
• наличия метастазов.

Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:

• проводится анестезия;
• специальным маркером наносится разметка нарезов;
• выполняется рассечение кожи;
• от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
• выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
• в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
• прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
• устанавливается дренаж для оттока жидкости;
• накладываются швы, которые убираются через 12 дней.

По Холстеду

Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:

• молочную железу;
• малые, большие грудные мышцы;
• подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
• лимфоузлы;
• сосок;
• кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:

• восстановления симметричности желез;
• коррекции объема, формы;
• воссоздания сосково-ареолярного комплекса.

Радикальная мастэктомия по Маддену

Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:

• удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
• сохраняются все группы мышц;
• отсутствует сильное кровотечение;
• сберегаются сосудистые и нервные окончания.

В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:

• происходит быстрое заживление ран;
• не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
• удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
• есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы

При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:

• раковая опухоль 4 стадии;
• распадающиеся злокачественные новообразования;
• патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:

• обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
• при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
• назначается последующая лучевая и химическая терапия.

По Пейти

Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:

• удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
• малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
• выполняется их удаление;
• вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
• ставится дренаж;
• накладываются швы.

Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:

• появление рубцов в области подключичной вены;
• сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
• небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

• отказаться от посещения солярия, бани;
• исключить поднимание тяжестей;
• использовать эластичный бинт;
• носить специальную мягкую одежду;
• больше пить жидкости;
• избегать травм;
• регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

• ограничить рабочее время;
• уменьшить перемещения;
• выполнять специальный комплекс ЛФК;
• посещать плавательный бассейн;
• использовать бандаж;
• исключить воздействие тепла;
• носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
• делать гимнастику;
• не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
• провести курс психологического восстановления;
• обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

• нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
• проводить физиопроцедуры;
• выполнять массаж, гидромассаж;
• использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
• ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
• применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
• использовать лечебное обертывание;
• пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
• выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение;
• проблемы дыхания;
• появление в нижних конечностях сгустков крови;
• лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
• аллергия на лекарства;
• краевой некроз тканей;
• повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
• инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

• боли, скованность в руках;
• проблемы подвижности плечевого сустава;
• лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
• грубые послеоперационные швы;
• разрастание соединительной ткани;
• расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

• депрессивность;
• ощущение собственной ущербности, неполноценности;
• сложности в общении с противоположным полом;
• ограничение социальных контактов;
• страх рецидива заболевания;
• выдуманные и действительные трудности половой жизни;
• сложность установления новых знакомств;
• проблемы в семейных отношениях.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

• изменение осанки;
• опущение плеча с одной стороны;
• искривление позвоночника;
• нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

• объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
• вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
• сосково-ареолярного комплекса;
• кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

• выполняется после подкожной мастэктомии;
• через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
• происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
• преимущества – малая травматичность;
• недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

• сложностью проведения операции;
• высокой травматичностью;
• необходимостью длительного наркоза;
• наличием вероятности отторжения тканей;
• продолжительным периодом восстановления;
• отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

• на грудь устанавливается куполообразная чаша;
• под ней создается вакуум;
• происходит растягивание кожи;
• образуется ее избыток;
• формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
• недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

• восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
• коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Цена

Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:

Видео