Комитет ЕС по лекарственным средствам для применения человеком рекомендовал к использованию препарат Дельтиба (Deltyba) и парааминосалициловую кислоту Лукан (Lucane) для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в составе комплексной терапии.

Дельтиба (деламанид) производства компании Otsuka Pharmaceutical разрабатывался применения взрослыми пациентами с МЛУ-ТБ, когда стандартная терапия не оказывает должного действия. Деламанид ингибирует выработку миколовой кислоты у палочки Коха – бактерии, способной вызывать туберкулез у людей и некоторых животных.

Несмотря на то, что исследования доказали эффективность препарата, эксперты Комитета заявили о необходимости проведения дополнительных испытаний долгосрочного действия ЛС. Отметим, что ранее, 25 июля текущего года, ведомство отказалось регистрировать препарат.

Вторым одобренным лекарством стала парааминосалициловая кислота Лукан, формула которой была доработана специалистами Lucane Pharma SA для терапии взрослых и детей в комбинации с другими резервными противотуберкулезными средствами.

Парааминосалициловая кислота использовалась как противотуберкулезный препарат второго ряда с 1946 года до 1970-х. В 90-х годах было принято решение о возобновлении назначения препарата для лечения МЛУ-ТБ.

В настоящее время парааминосалициловая кислота компании Lucane входит во французскую программу применения незарегистрированного препарата при тяжелой патологии вне клинических исследований.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью - форма ТБ, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере на два стандартных противотуберкулезных препарата.

Основными причинами развития МЛУ-ТБ являются ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных препаратов или использование лекарств низкого качества. МЛУ-ТБ можно эффективно лечить препаратами второй линии. Однако выбор лекарств ограничен, а рекомендуемые ЛС не всегда доступны.

По данным ВОЗ, в среднем по всему миру процент новых диагностируемых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составляет 3,6%, а среди ранее леченых пациентов – 20,2%. Наиболее высокий уровень МЛУ-ТБ отмечен в Восточной Европе и некоторых азиатских странах.

Владимир выглядит как мумия без бинтов. Это скелет, а не человек, и похожая на пергамент кожа плотно обтягивает его сибирские кости. Он лежит на боку голый по пояс, в носках и тренировочных штанах, а медсестра промокает губкой его шрамы, оставшиеся от операции по удалению нескольких ребер. Ребра удалили для того, чтобы он мог свободнее дышать одним оставшимся у него легким - второе врачи тоже удалили. Болезнь у Владимира древняя - туберкулез, но она мутировала, и он страдает от новой, очень сильной ее формы, против которой бессильны почти все изобретенные человечеством, но весьма устаревшие средства.

Однако этот 50-летний бывший бурильщик из города нефтяников компании "Роснефть" Стрежевой, что на северо-западе Томской области, не унывает. Он удивительно жизнерадостен и разговорчив. "Да, похоже, марафон я больше бегать не буду, - шутит он, - тут хотя бы несколько метров пройти, не задыхаясь".

Он проходит курс лечения в томской туберкулезной больнице и лечится от болезни вот уже четыре года, однако лекарства почти не помогают. Он жалуется, что четыре года это слишком много, особенно когда в больничной библиотеке небольшой выбор книг. Но он счастлив, что его не бросила жена, потому что "знаете, такое в России часто бывает", и что она с детьми приходит его навещать.

Но несмотря на то, что выглядит Владимир неважно - не зря туберкулез раньше называли чахоткой, или изнуряющей болезнью - врачи говорят, что он на самом деле идет на поправку. Они уверены, что через пару лет вылечат его.

"Он выживет", - говорит врач Евгений Некрасов, рассказывая о своем очень типичном пациенте и его болезни. Он гордится той работой, которую делает в Томске - сибирском университетском городе, давно забытом (если его вообще знали) остальным миром. Но этот город стал образцом для Европы в борьбе с туберкулезом.

Устойчивость к разным лекарствам

Владимир страдает от резистентной формы туберкулеза, называемой XDR-TB (туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью), которая появилась в 2006 году из весьма распространенного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB).

Туберкулез обычно лечат четырьмя противотуберкулёзными препаратами первого ряда. Курс лечения длится от шести до девяти месяцев под непосредственным наблюдением медицинского работника. Полный курс лечения может стоить всего 11 долларов. Пациенту ставят диагноз "туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью", если его болезнь невосприимчива к двум самым сильным препаратам из этого ряда. Эта форма болезни лечится дольше - до 24 месяцев, причем в данном случае применяются лекарства второго ряда, которые имеют гораздо больше побочных эффектов и стоят намного дороже.

Больной, страдающий от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, невосприимчив почти ко всем препаратам первого ряда; да и некоторые лекарства второго ряда также могут оказаться неэффективными. Лечение туберкулезной формы XDR может стоить в тысячу раз дороже лечения обычного туберкулеза. В некоторых крайних случаях его штаммы невосприимчивы ко всем существующим для лечения этой болезни антибиотикам.

Владимир невосприимчив к восьми препаратам первого ряда и восприимчив лишь к двум. По словам врачей, у него туберкулез с самого начала развивался очень быстро. Процесс осложнялся тем, что он не всегда слушался врачей и порой прерывал курс лечения, чтобы побыть дома. "Были случаи, когда он злоупотреблял спиртным", - рассказывает его лечащий врач.

Именно эти перерывы в лечении стали главной причиной развития у него туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а затем и еще более опасной формы с широкой лекарственной устойчивостью. А развитие этих форм, в свою очередь, стало результатом ухудшения системы диагностики и в целом системы здравоохранения, где не хватает медперсонала и времени, чтобы обеспечить постоянный контроль за приемом лекарств наиболее опасными пациентами. "Больные думают, что им лучше, потому что после непродолжительного периода лечения многие симптомы исчезают. Но они не излечиваются. И тогда лекарства оказывают ограниченное воздействие".

Вместе с Африкой у Восточной Европы самые незавидные в мире успехи в деле борьбы с туберкулезом. Разрушение системы социальной защиты населения наряду с системой здравоохранения, увеличение заболеваний ВИЧ/СПИДом и алкоголизм также способствуют возвращению туберкулеза. И это было еще до начала экономического кризиса.

Главный врач томской туберкулезной больницы Галина Янова зачитывает статистические данные о своих пациентах. Все они мужчины среднего возраста. Лишь 2,5 процента имеют постоянную работу. Девяносто пять процентов из них бездомные; 50 процентов инвалиды; 57 процентов алкоголики; 37 процентов осужденные.

"Однако заразиться может любой. Поэтому это и медицинская, и социальная проблема одновременно, - говорит она, - это сегодня как лакмусовая бумажка для общества. Думаю, у нас здесь будет еще много пациентов. В результате кризиса появится намного больше и безработных, и бездомных".

Болезнь прошлого

Многие, однако, считают туберкулез болезнью прошлого - в 70-е годы считалось, что с ним, как и с оспой, практически полностью покончено. Но даже обычный туберкулез по-прежнему убивает. Примерно у трети населения мира в организме имеется скрытый штамм. И эта болезнь возвращается в новой форме, которая тихо расползается по Европе, оставаясь вне зоны внимания средств массовой информации. Обычно она продвигается вперед на запад в медленном, но уверенном темпе воинского марша, однако порой совершает молниеносные броски, перемещаясь со скоростью самолета, летящего из Таллина в Лондон.

Экспертов беспокоит то, что Европа, потратившая миллионы на борьбу со свиным гриппом, который в прошлом году убил 14286 человек, теряется, сталкиваясь с гораздо более прозаическим, но одновременно и намного более смертоносным туберкулезом, ежегодно уносящим 1,77 миллиона жизней вот всем мире.

"Я просто приведу некоторые примеры, чтобы дать вам представление о масштабе этой опасности для всего мира в сравнении с другими болезнями, - говорит авторитетный специалист по этой теме, директор Глобального института туберкулеза при медицинском и стоматологическом университете Нью-Джерси Ли Райхман (Lee Reichman), - атипичная пневмония унесла жизни 813 человек; свиной грипп H1N1 убил 3917 человек; напугавшая всех после 11 сентября в США сибирская язва - пять; а коровье бешенство - одного".

"Туберкулез это самый страшный убийца из числа всех инфекционных заболеваний в мире, но на эту болезнь долгое время не обращают внимания".

Практически полмиллиона случаев заболеваний туберкулезом, выявляемых каждый год, относятся к форме с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), а 40000 из них - к форме с широкой лекарственной устойчивостью (XDR). Последняя форма на сегодняшний день выявлена в 50 странах. Из 27 стран, сильнее других пораженных MDR, 15 находятся в европейской зоне Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Эстонии, Латвии, Литве и Российской Федерации самая высокая степень невосприимчивости к лекарственным препаратам среди больных. В целом на востоке этой зоны у 14% больных формой MDR выявлена и форма XDR. Здесь цифры разные в зависимости от страны. По данным ВОЗ, если в Армении она составляет 4%, то в Эстонии уже 24%.

В большинстве европейских стран врачи сумели немного снизить заболеваемость туберкулезом, однако случаев с лекарственной устойчивостью становится все больше. Случаи устойчивости к одному и более противотуберкулезным препаратам первого ряда в 2007 году были отмечены во всех странах-членах Евросоюза. Это последний год, за который собраны подтвержденные данные. В 2005 году ВОЗ заявила, что ситуация с распространением туберкулеза в европейском регионе критическая.

Пол Нанн (Paul Nunn) из ВОЗ говорит, что XDR "вызывает угрозу того, о чем мы беспокоимся вот уже лет десять - что туберкулез станет практически неизлечим".

Но граждане и политики не должны думать, будто проблема эта существует только в России. Рост числа заболеваний отмечается и в государствах, граничащих с ЕС, а также в новых странах-членах Евросоюза, особенно в Прибалтике. Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается в Испании, Португалии, на Кипре, в Британии и Бельгии. Особенно это проявляется в крупных городах, где на смену спаду числа заболеваний пришло увеличение.

"Туберкулез это вполне реальная и усиливающаяся угроза для всего континента", - такой вывод делается в британском межпартийном докладе за 2008 год.

Сговорчивость пациентов

Однако нет никакой тайны в вопросе о том, как можно решить ту проблему. Здесь помогут некоторые новые препараты - противотуберкулезная вакцина была разработана еще в 20-е годы. Действующие на переднем крае в борьбе с туберкулезом медицинские работники, такие как доктор Янова, обеспокоены тем, что бациллы становятся все более устойчивыми к лекарствам второго ряда. "Если так будет продолжаться, мы можем потерять целую серию препаратов".

Но в основе своей эта проблема имеет две стороны. Во-первых, необходима политическая воля и решимость заниматься ею. Первый элемент рекомендованной ВОЗ стратегии по диагностике и лечению туберкулеза, называемой "Краткий курс лечения под непосредственным наблюдением", это "политическая целеустремлённость с увеличением и поддержанием финансирования". А второй - сделать так, чтобы больные просто принимали все прописанные им лекарства.

В Томске, ставшем инициатором лечения этой болезни в России, самые лучшие показатели по туберкулезу во всей стране. Там показатель заболеваемости составляет 9,4 процента, а соотношение умерших и вылечившихся - 1 к 14.

Область оказывает социальную поддержку всем пациентам. Эта поддержка включает в себя продовольственные наборы, горячее питание, диспансерное лечение, проездные билеты и - что самое важное - мониторинг. Это значит, что кто-то стоит и смотрит, чтобы вы приняли все лекарства.

"Задумайтесь, даже я, специалист по туберкулезу, ввиду своей занятости время от времени могу забывать о принятии лекарств, если вдруг заражусь. А чего же мы можем ждать от остальных?" - спрашивает доктор Райхман.

Оруэлл, Кафка, Шопен

Список великих европейских писателей, поэтов, художников и композиторов, болевших или умерших от "чахотки", очень длинный. В него входят Кафка, Мольер, все сестры Бронте, Вольтер, Оруэлл, Гоген (хотя прикончил его сифилис), Модильяни, Шопен и Стравинский. Хотя туберкулез был в основном болезнью городской бедноты, между ним и искусством существовала такая тесная связь, что кое-кто даже думал, будто чахотка поражает самых энергичных и одаренных. И это создавало некое чувство эйфории среди остальных.

Сегодня, как и прежде, туберкулез может в принципе поразить любого, но это в основном болезнь бедняков. Однако в 2010 году туберкулез полностью лишился своей романтики, связанной с миром богемы. Сегодняшнее лицо современного туберкулеза - это не умерший в 25 лет Джон Китс, который написал "Когда страшусь, что смерть прервет мой труд", а 25-летний бомж из Томска Максим.

Максим слишком стар, чтобы называться малолетним преступником, хотя у него все еще по-юношески молодое лицо. Он провел больше времени в тюрьме, чем на работе. Максим считает, что именно там заразился туберкулезом в форме MDR. Там же его дважды лечили от этой болезни. Но оба раза он прерывал лечение - первый раз спустя два месяца после начала, второй - спустя четыре.

"Я чувствовал себя лучше. Мне не нравилось побочное действие лекарств, и я чувствовал себя излечившимся", - объясняет он, сидя в томском туберкулезном диспансере. Здесь он хочет сделать третью попытку.

Но почему на сей раз все будет иначе? Не бросит ли он все снова? Сейчас Максим совершенно не похож на Владимира из туберкулезной больницы. Этот молодой человек хорошо выглядит, кажется, что он в неплохой форме. Глядя на него, не подумаешь, что он болен. "Сейчас я хочу вылечиться полностью. Мне надоело постоянно болеть", - говорит он.

Его мать умерла от туберкулеза, а отец от алкоголизма. Максим говорит, что живет под землей, в городской отопительной системе, куда попадает через воздуховод на улице Розы Люксембург. "Зимой там тепло", - заявляет он. Но медсестры говорят, что парень говорит неправду. Он уже давно не ночует в теплосети, говорит одна из них. Она рассказывает, что сейчас у него есть квартира, где Максим живет вместе с друзьями.

Переводчик предупреждает, что Максиму не следует сочувствовать. "Это преступник, - говорит он, - вы не должны его жалеть".

Максим просидел в тюрьме два с половиной года за драку, и это был его второй срок. Он напал на другого мужчину, потому что "был пьян, а тот меня достал". "Я люблю пить, и пью все, что мне попадется", - хвастливо заявляет он, но его выдают дрожащие руки.

Теперь он хочет получить работу. "Может, журналистом в Европе!" Два товарища, пришедшие в больницу вместе с ним, чтобы поддержать парня морально, или просто потому что им нечего делать, начинают громко смеяться. Он тоже смеется, но затем говорит, что в тюрьме немного учился.

"Глупость несусветная"

Уедет Максим на Запад или нет, но туберкулез в Европе все чаще ассоциируется не с художественной богемой, какая бы судьба ни ждала куртизанку Сатин из "Мулен Руж". Для бульварной прессы и консервативных политиков главный виновник туберкулеза это не голодный художник, а голодный иммигрант. Даже из чтения таких статей как эта у людей может появиться впечатление, что волна туберкулеза вот-вот захлестнет и заразит всю Европу, появившись с днищ кузовов грузовиков и из контейнеров для морских перевозок.

Вплотную занимающиеся этими проблемами люди с насмешкой относятся к подобным мыслям. Главный врач диспансера Сергей Мишустин говорит о том, что политика, направленная против иммигрантов, дает прямо противоположный результат, и приводит к распространению болезни, а не к ее предотвращению.

"В прошлом году мы в Томской области выявляли случаи заболеваний туберкулезом у приезжих из других регионов. По нашим законам их положено депортировать. Но поймите правильно, поступая таким образом, мы помогаем распространению этой болезни - в автобусах, самолетах. Поэтому мы взяли их на лечение. Мы стараемся оказывать медицинскую помощь всем иммигрантам, приезжающим в Томскую область".

Доктор Райхман не знает, каковы будут последствия этой болезни в связи с распространением в Европе антииммигрантских настроений. "Россия заражает Восточную Европу, Восточная Европа заражает остальную Европу, поскольку сейчас даже паспорт не надо показывать. И многие западные страны сейчас серьезно обеспокоены. В Португалии была самая высокая заболеваемость, но потом они взялись за дело и снизили ее. Но туберкулез привозили люди из Анголы, Сан-Томе - из районов высокой заболеваемости. В результате возникает стереотип, а это порождает весьма неприятные ситуации.

"Но указание на то, откуда приходит болезнь, это палка о двух концах, потому что как только вы скажете - ах, нам надо подумать о приезжающих из тех мест - первое, что заявят правые политики, будет "выгнать их всех!" Но всех не выгонишь. Да и не надо их всех выгонять. Даже если мы решим их не пускать к нам, нам это не удастся".

Райхман весьма язвительно отзывается о принятых недавно в Италии "мерах безопасности". Там от врачей потребовали, чтобы они сообщали в полицию обо всех незаконных иммигрантах. "Совершенно очевидно, что произойдет - это уже было в США. Нелегальные иммигранты просто не будут иметь возможности получать медицинскую помощь".

"Они будут болеть, болезнь будет прогрессировать и распространяться. Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Человек кашляет и болеет, но он думает про себя: "Боже, они меня депортируют!" Ему становится все хуже и хуже, пока его не приходится тащить в больницу на носилках. И скольких он заразит за это время? На самом деле, будет лучше всем, если эти люди получат доступ к медицине".

"Это глупость несусветная, а не политика", - заключает Райхман.

Берлинская декларация

Мы пока не знаем, в каком направлении пойдет Европейский Союз как единое целое. В 2007 году, когда в ЕС председательствовала Португалия, она принесла с собой новое, агрессивное отношение к этой болезни. Родилось оно из осознания того факта, что Португалия больше всех в Европе страдает от туберкулеза. Поэтому на общеевропейском уровне появилось новое стремление решить данную проблему.

Туберкулез представляет реальный пример того, как недостатки одной страны в сфере здравоохранения разрушают даже самые великолепные условия в этой области в соседних странах. В том году ЕС в целом решил более активно бороться с этой проблемой в общеевропейском масштабе. Министры стран-членов Евросоюза подписали Берлинскую декларацию, призывающую к более активным действиям по борьбе с туберкулезом, особенно с формой MDR.

В июне 2009 года ВОЗ и департамент здравоохранения Еврокомиссии провели встречу, на которой обсудили способы более активного и оптимального сотрудничества Европы в деле контроля над туберкулезом. Они попытались оживить тот процесс, который был начат в Берлине.

"Это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем. Не бывает такого, чтобы в одной стране существовала великолепная система здравоохранения, реально решающая эту проблему, а рядом существовала страна с отвратительной системой, - напоминает Райхман, - решать ее надо в международном масштабе".

Сейчас он с осторожным оптимизмом говорит о том, что данной проблеме начинают уделять то внимание, какого она заслуживает.

"Пять лет назад в Европе это никого не интересовало. Она была недостаточно активирована. Сейчас она начинает немного активироваться, если можно так выразиться. Наверно, лучше сказать, что мы начинаем осознавать эту проблему ".

Туберкулез - тяжелое инфекционное заболевание, способное поражать любой орган или систему. Даже с учетом высокого уровня развития медицины туберкулез и по сей день является инфекцией с высоким риском для жизни. Если болезнь диагностирована вовремя, то последствия и возможные осложнения будут минимизированы. Лечение туберкулеза амбулаторно, так же как и в условиях стационара требует комплексного подхода и строго контроля приема необходимых медикаментов.

Особенности заболевания

Первый этап развития заболевания характеризуется проникновением палочек Коха в организм с последующим инфицированием. Появляется воспаление лимфоузлов глотки, гортани, средостения и далее. На участке оседания микобактерий образуется очаг поражения. Далее часть клеток вместе с макрофагами проникают в ближайшие крупные лимфатические сплетения (узлы). Другие через кровь или также лимфогенно распространяются на другие органы и формируют новые туберкулезные очаги.

Если происходит повторное инфицирование, микобактерии активизируются и начинают размножаться. Так развивается .

Где и как лечиться

В настоящий момент врачи-фтизиатры применяют для лечения туберкулеза стандартизированные схемы медикаментозной терапии. Противотуберкулезная терапия включает в себя две последовательные стадий:

• интенсивная с обязательным нахождением в специализированном стационаре;
• поддерживающая, которая проводится в амбулаторных условиях (дневной стационар).

На период первого этапа человек обязан направиться в противотуберкулезный диспансер и находиться под ежедневным контролем со стороны врачей.

Продолжительность лечения туберкулеза в стационаре индивидуальна, сколько дней потребуется для перехода открытой формы заболевания в закрытую заранее нельзя предсказать.

По окончании курса лекарственной терапии лечащий врач имеет право перевести больного на амбулаторный режим. Этап амбулаторного лечения туберкулеза легких пациент проводит в домашних условиях.

Сегодня существует возможность получения лечения туберкулеза за границей, например, в Европе или Корее. При выборе данного вида терапии необходимо в первую очередь определиться с частной клиникой и доступным ценовым диапазоном, так как продолжительность нахождения в стационаре исчисляется неделями. Затем связаться с представителем, который даст подробную информацию о необходимых документах. После получения подтверждения можно покупать билеты и готовиться к поездке.

Лечение

Успешность лечения туберкулеза зависит от раннего обнаружения и грамотно подобранного курса первичной лекарственной терапии. Современные программы химиотерапии для больных учитывают самые различные варианты проявлений болезни. Обладают высокой эффективностью и позволяют сократить продолжительность периода лечения.

Результаты исследований лечения туберкулеза за последние десять показали, что назначение стационарной терапии необходимо только 25 % первично выявленных больных. Для остальных возможно лечение в условиях амбулатории, важным достоинством которого является предотвращение психоэмоционального истощения и личностной деградации.

Подобное достаточно часто развивается на фоне принудительной госпитализации больных туберкулезом.

Медикаментозная терапия туберкулеза

Первичное лечение в стационаре, а также последующая поддерживающая терапия основывается на стандартной медикаментозной схеме:

Находясь на амбулаторном лечении, от пациента требуется принимать препараты строго по составленной схеме, не пропускать. От этого будет зависеть скорость выздоровления.

Народные средства

Сегодня в интернете можно найти много информации относительно народных методов лечения туберкулеза. Фтизиатры рекомендуют придерживаться стандартных медикаментозных схем. В противном случае, вероятность резкого ухудшения состояния с разрушением ткани легкого возрастает. Очень сложно потом врачам скорректировать течение болезни, и сохранить жизнь больного. При помощи домашних средств возможно лечить исключить легкие формы респираторных заболеваний.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе

При неэффективности консервативного лечения очагового туберкулеза легких, а также кавернозной и фиброзно-кавернозной форм назначают оперативное вмешательство. Противопоказания к проведению операции по удалению туберкуломы - выраженные органические нарушения функционирования легких, почечная и печеночная недостаточность.

Хирурги применяют несколько методов проведения операции по удалению очагов туберкулеза в зависимости от объема поражения:

• частичная резекция сегмента или доли легкого;
• полное иссечение всего легкого;
• удаление измененных лимфатических узлов.

Проведение операции не исключает противотуберкулезную терапию. Ее в обязательном порядке назначают в дооперационном и постоперационном периоде.

С целью максимально эффективной и быстрой реабилитации у взрослых после лечения туберкулеза легких необходимо полностью изменить стиль жизни, пересмотреть питание.

Диета при туберкулезе

Стиль питания и диета на время терапии и период реабилитации должны соответствовать главному требованию - укрепление внутренних защитных свойств. В результате организму будет легче переносить специфическую противотуберкулезную терапию.

Достаточное ежедневное количество поступаемых калорий около 4000 ккал, что способствует формированию естественного иммунитета.

Санаторно-курортное лечение

Лечение в условиях санаториев предназначено для закрепления достигнутых результатов терапии консервативными и оперативными методиками. В период реабилитации пациенты обязаны продолжать необходимые медикаменты. При нахождении в санатории за этим будут строго следить медицинские работники.

Иногда туберкулезу сопутствуют другие соматические заболевания, которые могут в ряде случаев ограничивать достаточное самостоятельное обслуживание. Поэтому в санатории организуется специальный уход за больными туберкулезом.

Профилактика вторичного туберкулеза

Важная часть лечения туберкулеза - профилактика повторного заражения. Для этого необходимо кардинально изменить стиль жизни, придерживаться здорового образа питания.

Следить за своим иммунитетом придется постоянно, потому что на фоне его ослабления вероятность инфицирования повышается.

Особенности уборки должны учитывать постоянного бытового контакта с носителем заболевания. Стоит более тщательно проводить дезинфекцию.

Условия проживания и личная гигиена - вот что должно подвергнуться изменениям. Низкий уровень этих параметров фтизиатрами считаются первыми факторами риска развития туберкулеза.

Сегодня фармация предлагает широкий спектр различных препаратов, направленных на лечение туберкулеза на всех этапах терапии. Задача пациента, посещая амбулаторные отделения диспансеров, - строго и неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации.

Болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Фото wsj.net

Квинс лидирует по количеству больных туберкулезом по сравнению с другими боро Нью-Йорка. За прошлый год здесь было зарегистрировано наибольшее количество подобных случаев: 38% от общего числа заболевших в городе. Самые зараженные районы – это Джэксон-Хайтс, Корона и Элмхерст. Тут на 100 тысяч жителей приходится 14 случаев туберкулеза.

По данным отчета Министерства здравоохранения, болезнь в основном поражает иммигрантов и тех, кто живет в бедных районах. Самые высокие показатели – у азиатов (35,7%), испаноязычных (28,2%) и чернокожих (21%).

Также больше половины случаев (70,1%) было зарегистрировано среди иммигрантов.

Тут заболевших в 15 раз больше, чем в среде тех, кто родился в США.

Более 80% случаев заболевания туберкулезом в США связано с латентной, скрытой формой этой болезни – это примерно 13 миллионов жителей страны. Обнаружить у себя такой туберкулез можно, только пройдя сканирование.

Случаи туберкулеза зарегистрированы во всех 50 штатах США. В среднем на 100 тысяч человек приходится 2,8 больных – в некоторых местах, вроде Нью-Йорка, этот показатель в разы выше. Самые зараженные штаты – Калифорния, Техас, Нью-Йорк и Флорида. На эти четыре штата приходится чуть менее половины всех случаев в стране.

Большая часть зараженных – это приезжие из тех стран, где высокий уровень заболеваний туберкулезом.

Чтобы предотвратить приток больных иммигрантов, власти США требуют проходить сканирование перед приездом.

У тех, у кого обнаруживают туберкулез, есть два варианта: либо пройти полный курс лечения, либо начать лечение и получить медицинский вейвер – допуск в страну несмотря на заболевание. С таким вейвером они смогут попасть в США, но должны указать врача или клинику, куда они обратятся за лечением, когда окажутся в стране.

Как защититься?

Есть несколько способов выявить туберкулез: кожная проба (в народе – Манту), рентген грудной клетки, образец мокроты, молекулярные тесты на туберкулез. Последние самые быстрые, но бывают неточными.

Стоит обратить внимание и на основные симптомы заболевания – постоянный кашель (иногда с кровью), боли в груди, лихорадка. Тем, кто заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться в центры по лечению туберкулеза и пройти сканирование. Это бесплатно для всех, включая тех, у кого нет страховки.

Чем быстрее пациент пройдет сканирование, тем лучше для него. В 85% случаев заболевание излечимо, если лечение проходит в течение года после постановки диагноза.

Переносчиками заболевания часто становятся те, кто много путешествует, особенно в страны, где распространена эта болезнь. Также в группе риска люди, живущие или жившие в больших компаниях, вроде шелтеров или тюрем. Заразиться могут врачи и социальные работники, особенно те, что работают в домах престарелых, в приютах для бездомных, исправительных учреждениях.

По статистике, у 19,9% заболевших есть диабет, некоторые (8,9%) чрезмерно употребляют алкоголь, у еще 5,5% был также обнаружен ВИЧ, а также много тех, кто принимает инъекционные наркотики (6,7%).

До последнего времени США относились к числу стран, «благополучных» по заболеваемости туберкулезом. Основное место занимали (и занимают) проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, диабетом, ожирением. Что же послужило причиной волнений, не утихающих с мая этого года? Почему туберкулез вдруг привлек столь пристальное внимание и медиков, и прессы, и даже законодательных органов нашей страны?

На первый взгляд кажется, что толчком к этому послужила личная, почти детективная история молодого американского адвоката Эндрю Спикера, ускользнувшего от федеральных агентов в попытке самостоятельно возвратиться из свадебного путешествия в Грецию, где он хотел оформить брак со своей невестой. Эндрю Спикер почему-то облетел 5 стран (!) Над этой историей можно было бы посмеяться, если бы не одно «маленькое» обстоятельство. Оказывается, жених был инфицирован редким видом опасной туберкулезной бациллы (палочки), которая может привести больного к смертельному исходу. Медицинские службы получили информацию о летевшем из Атланты (США) в Париж инфицированном пациенте, и им удалось обследовать 160 из 292 пассажиров, находившихся в том же полете. К счастью, в число обследованных вошли все 26 пассажиров, находившихся в пяти рядах кресел в непосредственной близости от Э. Спикера, что представляет наибольший риск заражения. Все они на учете и будут наблюдаться.

Внимание, которое было приковано к этому, не случайно. Оно связано с опасностью распространения туберкулеза среди окружающих людей. Ведь туберкулез относится к числу наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Прежде всего туберкулез поражает легкие. Каждый год от туберкулеза умирают в мире около двух миллионов человек. Туберкулез — очень распространенное контагиозное (заразное) заболевание. В настоящее время около 1/3 населения Земли инфицированы туберкулезом. Каждую секунду (!) в мире заражается один человек.

Туберкулез — не новое заболевание. Признаки поражения человека туберкулезом были обнаружены еще в египетских мумиях около 5 тысяч лет назад.

Сегодня, несмотря на успехи в лечении, туберкулез представляет собой глобальную пандемию. Ее распространению способствуют нищета в ряде стран, войны, СПИД, плохое медицинское обслуживание. За последние годы причиной заболевания туберкулезом стало также появление видов туберкулезной палочки, устойчивой к противотуберкулезным лекарствам.

Возбудители туберкулеза распространяются по воздуху с капельками слюны и мокротой, когда инфицированный человек разговаривает, кашляет, чихает. К счастью, для того, чтобы заразиться, недостаточно короткого контакта с инфицированным человеком. Обычно для этого требуется довольно продолжительное время. Запущенная болезнь может оказаться смертельной. Однако при правильном лечении в большинстве случаев исход болезни оказывается благополучным, и больные выздоравливают.

Если иммунная система человека находится в хорошем состоянии, она, как правило, способна предотвратить развитие заболевания у человека, контактировавшего с туберкулезным больным. В зависимости от состояния иммунной системы врачи подразделяют всех контактировавших с больными туберкулезом на две категории:

1. Инфицированные туберкулезом. Такое состояние иногда называется латентным туберкулезом. При нем отсутствуют симптомы болезни, и человек не является заразным.

2. Активный туберкулез. Состояние, когда у зараженного развивается клиническая картина болезни, и он способен заражать окружающих.

Туберкулез поражает главным образом легкие человека, но в ряде случаев могут быть поражены любые другие органы.

Случаи туберкулеза, резистентного к одному из принимаемых лекарств, встречаются довольно часто, и врачи подбирают другие лекарства. Более опасными являются виды туберкулезной палочки, резистентной, по меньшей мере, к двум активным противотуберкулезным лекарствам (по-английски — multidrug — resistant TB, сокращенно — MDR-TB).

Больные, которых не удалось вылечить от этой формы туберкулеза, являются наиболее опасным источником заражения. Подобные случаи также удается лечить, но это намного сложнее, чем при обычных формах болезни, и требует более продолжительного времени — до двух лет, а также применения лекарств, которые чаще вызывают серьезные побочные действия.

Факторы риска. Туберкулезом может заразиться человек в любом возрасте, любой расы, национальности, но некоторые факторы способны увеличить риск заболевания. К таким факторам относятся прежде всего:

— Снижение иммунитета. Этому способствует прежде всего наличие СПИДа, применение кортикостероидных гормонов и химиотерапевтических препаратов, силикоз, диабет.

— Близкий длительный контакт с больным, у которого имеется активный туберкулез и которого не лечили. Это касается прежде всего контактов с членами семьи больного.

— Место проживания. Наибольшему риску заражения подвержены люди, живущие в регионах, где особенно распространен туберкулез и соответственно приезжающие оттуда. Это прежде всего касается стран Африки, Азии, Латинской Америки, бывшего Советского Союза (СНГ).

— Возраст. Пожилые с ослабленной иммунной системой заражаются легче. Из этой категории людей особенно те, кто живут в домах для престарелых, где иногда возникают вспышки мини-эпидемии туберкулеза.

— Алкоголизм. Алкоголь ослабляет иммунную систему и делает алкоголика более уязвимым к заражению.

— Недоедание. (Уместно напомнить об этом факторе риска всем тем, кто сверх меры увлекается стремлением похудеть).

— Профессии (прежде всего медики), когда люди наиболее тесно и постоянно контактируют с туберкулезными больными. Для них особенно важны защитные маски и частое мытье рук, что уменьшает риск заражения.

— Недостатки в проведении лечения.

— Международные перелеты (наглядный пример с г-ном Э. Спикером).

Случай с этим неудачным путешественником позволил выявить недостатки в системе американского здравоохранения, касающиеся вопросов контроля за состоянием здоровья въезжающих в США граждан из других стран. В данном случае речь идет прежде всего о туберкулезе. Последний случай заставил многих официальных лиц в США более серьезно отнестись к этой важной проблеме. На это указал, в частности, выступивший в Комитете по национальной безопасности конгрессмен Ал Грин. Он заявил, что в США бесконтрольно въезжают много людей, инфицированных туберкулезом. Достаточно сказать, что более половины случаев туберкулеза в США выявляется у людей, рожденных за рубежом. Среди них шансов заболеть туберкулезом в 10 раз больше, чем у людей, рожденных в США. И это количество продолжает расти. Именно среди них основное количество случаев туберкулеза, невосприимчивых к противотуберкулезным лекарствам (80 %!). А эта форма и является наиболее опасной.

Большое количество приезжающих иммигрантов не проходят проверки для выявления (исключения) инфицирования. А те, кто приезжают на длительный срок для работы или по студенческой визе, вообще не обследуются, даже если они приехали из стран, где половина населения заражена туберкулезом.

Кроме того, не известно, кто из 11 — 12 миллионов нелегальных иммигрантов болен или инфицирован туберкулезом. Естественно, что лечению подвергаются обратившиеся за помощью при активной форме туберкулеза.

Существующая в настоящее время система проверки здоровья иммигрантов не требует проведения кожной пробы (метод Манту). Однако отсутствие такой проверки приводит к тому, что часть приехавших иммигрантов даже с неактивной латентной формой болезни могут превратиться в источник инфекции, так как примерно в 10 % случаев неактивная форма болезни переходит в активную.

Директор государственной программы по контролю за заболеваемостью туберкулезом доктор Ривс указывает на необходимость прицельного тестирования групп населения с высокой степенью риска заражения и последующим лечением выявленных больных. Национальный Институт медицины требует покончить с небрежностью в этой проблеме, призывает ускорить проведение диагностических тестов и лечения больных в необходимых случаях. В программе Института указывается на безотлагательную необходимость создания новых лекарств, способных одолеть резистентные формы болезни, создать эффективную вакцину против туберкулеза. Документ указывает на необходимость усиления мер по предотвращению туберкулеза в США, глобального усиления борьбы с туберкулезом в наиболее уязвимых регионах Земли.

Остается надеяться, что эти призывы превратятся в конкретные дела и в не слишком отдаленные сроки.