ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события - военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз - это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

1. Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
2. Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.
3. Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее - мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту - единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

• появляются переживания, тревога и напряжение , которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью - в кошмарах, днем - в мыслях, воспоминаниях;
• возникают флешбэки - человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
• человек замыкается в себе , теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии , опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

• бессонницу или поверхностный сон;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации - собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний - тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы - основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

1. Индивидуальные психотерапия.
2. Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги , депрессии раздражительности, проблем со сном).
3. БОС-терапию.
4. Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии . Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) - это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия - современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - это состояние, которое возникает на фоне психотравмирующих ситуаций. Подобную реакцию организма можно назвать тяжелой, ведь она сопровождается болезненными отклонениями, которые нередко сохраняются долгое время.

Событие, травмирующее психику, несколько отличается от других явлений, вызывающих эмоции отрицательного характера. Оно буквально выбивает у человека почву из-под ног и заставляет сильно страдать. Причем последствия расстройства могут проявляться несколько часов или даже несколько лет.

Что может вызвать ПТРС?

Существует ряд ситуаций, чаще всего вызывающие посттравматический стрессовый синдром - это массовые бедствия, которые приводят к гибели людей: войны, природные катаклизмы, техногенные катастрофы, террористический акт, нападение с физическим воздействием.

Кроме того, посттравматический стресс может проявиться, если против человека было применено насилие или имело место трагическое событие личного характер: серьезное травмирование, продолжительная болезнь как самого человека, так и его родственника, в том числе со смертельным исходом.

Травмирующие события, которые провоцирует проявления ПТСР, могут быть как одиночным, например, во время катастрофы, так и многократным, например, участия в боевых действиях, кратковременным или продолжительным.

От того, насколько тяжело человек переживает психотравмирующую ситуацию, зависит интенсивность симптомов психологического расстройства. ПТСР возникает, если обстоятельства вызывают ощущение ужаса или же чувство беспомощности.

Люди по-разному реагируют на стресс, это связано с их эмоциональной восприимчивостью, уровнем психологической подготовки, состоянием психики. Кроме того, не последнюю роль играет пол и возраст человека.

Посттравматические расстройства нередко возникают у детей и подростков, а также женщин, которые подвергались домашнему насилию. В категорию риска посттравматического стресса относятся люди, которые в силу профессиональной деятельности часто сталкиваются с насильственными действиями и стрессами - спасатели, полицейские, пожарные и др.

Диагноз ПТСР нередко ставится пациентам, страдающим какой-либо зависимостью - наркотической, алкогольной, лекарственной.

Симптоматика посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы которого различны, может проявляться следующим образом:

1. Человек раз за разом прокручивает в голове прошедшие события, и все психотравмирующие ощущения переживает заново. Психотерапия ПТСР выделяет такое частое явление, как флешбэк - внезапное погружение больного в прошлое, при котором он ощущает себя так же, как и в день трагедии. Человека посещают неприятные воспоминания, возникает частое нарушение сна с тяжелыми сновидениями, его реакции на стимулы, напоминающие о трагическом событии, усиливаются.
2. Наоборот, стремится избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе. В этом случае память на события, вызвавшее ПТСР, снижается, состояние аффекта притупляется. Человек как бы отчуждается от ситуации, вызвавшей травматический стресс и его последствия.
3. Возникновение стартл-синдрома (англ. startle - испугать, вздрагивать) - повышение вегетативной активации, в том числе усиление реакции испуга. Существует функция организма, вызывающая повышение психоэмоционального возбуждения, что позволяет фильтровать поступающие наружные стимулы, которые сознание воспринимает как признаки чрезвычайной ситуации.

В этом случае отмечаются следующие симптомы ПТСР:

• усиленная бдительность;
• повышенное внимание к ситуациям, сходным с угрожающими признаками;
• удержание внимания на событиях, вызывающих тревожность;
• объемы внимания сужаются.

Нередко посттравматические расстройства сопровождаются нарушениями функций памяти: человек испытывает трудности с запоминанием и удерживанием информации, не связанной с пережитым стрессом. Однако подобные сбои не относятся к истинным повреждениям памяти, а являются затруднением концентрации внимания на ситуациях, не напоминающих о травме.

При ПТСР нередко наблюдается апатичное настроение , безразличие к происходящему вокруг, вялость. Люди могут стремиться к новым ощущениям, не задумываясь о негативных последствиях, и не строят планы на будущее. Отношения с семьей у человека, перенесшего травматический стресс, чаще всего портятся. Он отгораживается от близких, чаще добровольно остается в одиночестве, а после может обвинять родных в невнимательности.

Поведенческие признаки расстройства зависят от того, с чем столкнулся человек, например, после землетрясения потерпевший будет чаще располагаться к дверям, чтобы иметь шанс быстро покинуть помещение. После перенесенных бомбежек люди ведут себя настороженно, войдя в дом, закрывают и занавешивают окна.

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

Посттравматический стресс приводит к возникновению различных симптомов, однако в разных случаях более ярко проявляются определенные состояния. Чтобы назначить действенную терапию, врачи используют клиническую классификацию течения расстройства. Различают следующие типы ПТСР:

1. Тревожный. В этом случае человека беспокоят частые приступы воспоминаний, возникающие на фоне психоэмоционального перенапряжения. У него нарушается сон: снятся кошмары, может задыхаться, чувствовать ужас и озноб. Такое состояние осложняет социальную адаптацию, хотя черты характера не претерпевают изменений. В обычной жизни такой пациент будет всячески избегать обсуждений пережитого, но нередко соглашается на беседу с психологом.
2. Астенический. При данном травматическом стрессе наблюдаются признаки истощенной нервной системы. Пациент становится вялым, работоспособность снижается, он чувствует постоянную усталость и апатию. Он способен разговаривать о произошедшем событии и нередко самостоятельно обращается за помощью психолога.
3. Дистрофический. Этот тип ПТРС характеризуют как озлобленно-взрывоопасный. Больные находятся в подавленном состоянии, постоянно выражая недовольство, причем нередко в довольно взрывной форме. Они замыкаются в себе и стараются избегать общества, не жалуются, поэтому нередко их состояние выявляется только из-за неадекватного поведения.
4. Соматоформный. Его развитие связано с отсроченной формой ПТСР и сопровождается множественными симптомами в сфере ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. Пациент может жаловаться на колики, изжогу, боли в области сердца, диарею и прочие симптомы, но чаще всего специалисты не выявляют каких-либо заболеваний. На фоне подобной симптоматики у пациентов возникают навязчивые состояния, но связаны они не с пережитым стрессом, а ухудшением самочувствия.

При подобном недуге пациенты спокойно общаются с окружающими, но они не обращаются за психологической помощью, посещая консультации других специалистов - кардиолога, невропатолога, терапевта и др.

Диагностирование ПТСР

Чтобы установить диагноз ПТ стресса, специалист оценивает следующие критерии:

1. Насколько пациент был вовлечен в экстремальную ситуацию: присутствовала угроза для жизни самого человека, близких или окружающих, какова была реакция на возникшее критическое явление.
2. Преследуют ли человека навязчивые воспоминания о трагических событиях: реакция висцеральной нервной системы на стрессовые случаи, сходные с пережитым, наличие состояния флешбэка, тревожные сновидения
3. Желание забыть события, вызвавшие посттравматический стресс, возникающее на подсознательном уровне.
4. Повышение стрессовой активности ЦНС, при которой возникает выраженная симптоматика.

Кроме того, диагностические критерии ПТСР включают оценивание продолжительности патологических признаков (минимальный показатель должен составлять 1 месяц) и нарушение адаптации в социуме.

ПТСР в детском и подростковом возрасте

ПТСР у детей и подростков диагностируется довольно часто, ведь они гораздо чувствительнее реагируют на психические травмы, чем взрослые. Кроме того, список причин в этом случае гораздо шире, так как, помимо основных ситуаций, у детей вызвать посттравматический стресс может тяжелый недуг или кончина одного из родителей, помещение в детдом или школу-интернат.

Как и взрослые с ПТСР, дети стремятся исключать ситуации, напоминающие им о трагедии. Но при напоминании у ребенка возможно эмоциональное перевозбуждение, проявляющее в виде крика, плача, неадекватного поведения.

Согласно исследованиям, детей неприятные воспоминания о трагических событиях беспокоят гораздо реже, и их нервная система переносит их легче. Поэтому маленькие пациенты склонны переживать травмирующую их ситуацию раз за разом. Это можно обнаружить в рисунках и играх ребенка, причем зачастую отмечается их однообразие.

Дети, которые на себе испытали физическое насилие, могут в коллективе себе подобных становиться агрессорами. Очень часто их беспокоят ночные кошмары, поэтому они боятся ложиться спать, и не высыпаются.

У дошкольников травматический стресс может вызвать регрессию: ребенок начинает не просто отставать в развитии, а начинает вести себя как малыш. Это может проявляться в виде упрощения речи, утраты навыков самообслуживания и т. п.

Кроме того, симптомы расстройства могут быть следующими:

• нарушенная социальная адаптация: дети не способны представлять себя в качестве взрослых;
• наблюдается замкнутость, капризность, раздражительность;
• малыши тяжело переживают расставание с мамой.

Каким же образом происходит диагностика ПТСР у детей? Здесь есть ряд нюансов, так как выявить синдром у детей гораздо сложнее, чем у взрослых. И при этом последствия могут быть более серьезными, например, умственное и физическое отставание в развитии, вызванное ПТСР, без своевременной коррекции будет сложно исправить.

Кроме того, травматический стресс может привести к необратимым деформациям характера, в подростковом возрасте часто возникает асоциальное поведение.

Нередко дети оказываются в стрессовой ситуации без ведома родителей, например, когда они подвергаются насилию от посторонних лиц. Близким ребенка стоит обеспокоиться, если он стал плохо спать, вскрикивает во сне, его мучают кошмары, без видимой причины часто раздражается или капризничает. Стоит безотлагательно проконсультироваться с психотерапевтом или детским психологом.

Диагностирование ПТСР у детей

Существуют различные методы диагностики ПТСР, одним из самых эффективных считают проведение полуструктурированного интервью, позволяющего оценивать травматические переживания ребенка . Его проводят детям с 10-летнего возраста, используя трехпунктную шкалу.

Структура интервью такова:

1. Специалист устанавливает контакт с пациентом.
2. Вводная беседа о возможных событиях, которые могут вызывать травматический стресс у детей. При правильном подходе удается снизить тревожность и расположить пациента на дальнейшее общение.
3. Скрининг. Позволяет выяснить, какой травматический опыт есть у ребенка. Если сам он не может назвать подобное событие, то ему предлагает выбрать их из готового списка.
4. Опрос, благодаря которому специалист может измерить посттравматическую симптоматику.
5. Завершающий этап. Негативные эмоции, которые возникают при воспоминаниях о трагедии, устраняются.

Подобный подход дает возможность определить степень развития синдрома и назначить максимально эффективное лечение.

Лечебные мероприятия при ПТСР

Основа терапии ПТСР как у взрослых пациентов, так и детей - это качественная психологическая помощь квалифицированного врача, которую оказывает психиатр или психотерапевт. Прежде всего специалист ставит перед собой задачу объяснить больному, что его состояние и поведение вполне обосновано, и он является полноценным членом общества. Кроме того, лечение включает различные мероприятия:

• обучение навыкам общения, позволяющее человеку вернуться в социум;
• снижение симптомов расстройства;
• применение различных методик - гипноза, релаксации, аутотренингов, арт- и трудотерапии, и др.

Важно, чтобы терапия давала пациенту надежду на будущую жизнь, а для этого специалист помогает ему создать четкую картину.

Эффективность лечения зависит от различных факторов, в том числе запущенности заболевания. В некоторых случаях невозможно обойтись без медикаментозных средств, назначаются следующие препараты:

• антидепрессанты;
• бензодиазепины;
• нормотимики;
• бета-адреноблокаторы;
• транквилизаторы.

К сожалению, профилактика ПТСР невозможна, ведь большинство трагедий происходит внезапно, и человек оказывается не готов в ним. Однако важно как можно раньше выявлять симптомы этого синдрома и позаботиться, чтобы пострадавший получил своевременную психологическую помощь.

Посттравматическое стрессовое состояние или синдром - недуг, который способен выбить из колеи не только ребенка, но даже сильного телом и духом мужчину. Это состояние крайне сложно переживается, и специалисты предупреждают: бороться с ним в одиночку не рекомендуется, только совместная работа в семье и с врачом поможет преодолеть стресс.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую реабилитацию

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после успешного лечения и реабилитации?

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как профилактика посттравматического стрессового расстройства

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой целостный комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику пациента (физическое и/или сексуальное насилие, постоянное нервное перенапряжение, связанное со страхом, унижением, сопереживанием страданиям окружающих и т.п.).

Для посттравматического синдрома характерно состояние повышенной тревожности , на фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний травмирующего события.

Такие приступы чаще всего развиваются при встрече с триггерами (ключами), которые представляют собой раздражители, являющиеся фрагментом воспоминания о травмирующем событии (плач ребенка, скрип тормозов, запах бензина, гул летящего самолета и т.п.). С другой стороны, для посттравматического расстройства характерна частичная амнезия , так что пациент не может вспомнить всех деталей травмирующей ситуации.

В силу постоянного нервного перенапряжения и характерных нарушений сна (ночные кошмары, бессонница) со временем у пациентов с посттравматическим синдромом развивается так называемый церебрастенический синдром (комплекс симптомов, свидетельствующих об истощении центральной нервной системы), а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма.

Характерно, что клиническая симптоматика ПТСР, как правило, проявляется спустя определенный латентный период после травмирующего события (от 3 до 18 недель) и сохраняется достаточно длительное время (месяцы, годы, а нередко и десятилетия).

Посттравматические стрессовые состояния: история изучения
патологии

Отрывочные описания признаков посттравматического синдрома встречаются еще в трудах историков и философов Древней Греции, таких, как Геродот и Лукреций. Издавна обращали на себя внимание ученых характерные симптомы психической патологии у бывших солдат, такие как раздражительность , тревожность и наплывы неприятных воспоминаний.

Однако первые научные разработки данной проблемы появились значительно позже и поначалу также имели разрозненный и неупорядоченный характер. Только в середине девятнадцатого века было осуществлено первое комплексное исследование клинических данных, выявившее у многих бывших участников военных действий повышенную возбудимость, фиксацию на тяжелых воспоминаниях прошлого, склонность к уходу от реальности и предрасположенность к неуправляемой агрессии.

В конце девятнадцатого века подобные симптомы были описаны у пациентов, переживших железнодорожную катастрофу, в результате чего в психиатрическую практику был введен термин "травматический невроз".

Исполненное природных, социальных и политических катаклизмов двадцатое столетие предоставило исследователям посттравматического невроза массу клинического материала. Так, немецкие врачи при лечении пациентов, участников боевых действий первой мировой войны, установили, что клинические признаки травматического невроза не ослабевают, а усиливаются с годами.

Подобную картину обнаружили ученые, исследующие "синдром выживших" - патологические изменения психики у людей, переживших природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, цунами и т.д. Тяжелые воспоминания и ночные кошмары, приносящие в реальную жизнь тревогу и страх, мучили жертв катастроф годами и десятилетиями.

Таким образом, к 80-м годам был накоплен достаточно большой материал о психических нарушениях, развивающихся у людей, переживших экстремальные ситуации. В результате было сформулировано современное понятие о посттравматическом синдроме (ПТСР).

Следует отметить, что изначально о посттравматическом стрессовом расстройстве говорили в тех случаях, когда тяжелые эмоциональные переживания были связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями (военные действия, акты террора, природные и техногенные катастрофы и т.д.).

Затем границы употребления термина были расширены и его начали употреблять для описания сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и др.).

Как часто посттравматический стресс, являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в тяжелую патологию – посттравматический синдром

Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Считается, что около 7.8% жителей нашей планеты на протяжении жизни переносят ПТСР. При этом женщины страдают намного чаще, чем мужчины (5 и 10.2% соответственно).

Известно, что посттравматический стресс , являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в патологическое состояние ПТРС далеко не всегда. Многое зависит от степени вовлеченности человека в экстремальную ситуацию: свидетель, активный участник, пострадавший (в том числе перенесший тяжелую травму). К примеру, в случае социально-политических катаклизмов (войны, революции, массовые беспорядки) риск развития посттравматического синдрома колеблется от 30% у свидетелей до 95% у активных участников событий, получивших тяжелые физические травмы.

Риск развития ПТСР также зависит от характера внешнего воздействия. Так, те или иные проявления посттравматического синдрома обнаруживались у 30% ветеранов войны во Вьетнаме и у 80-95% бывших узников концентрационных лагерей.

Кроме того, на риск развития серьезной психической патологии влияют возраст и пол. Дети, женщины и старики более подвержены посттравматическому синдрому, чем взрослые мужчины. Так, при анализе многих клинических данных было установлено, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается в течение двух лет после пожара у 80% детей, перенесших тяжелые ожоги , в то время как для обожженных взрослых этот показатель составляет всего 30%.

Большое значение имеют социальные условия, в которых пребывает человек после пережитого психологического шока. Замечено, что риск развития ПТРС значительно снижается в тех случаях, когда пациент находится в окружении людей, подвергшихся подобной травме.

Разумеется, существуют индивидуальные особенности, повышающие риск развития посттравматического синдрома, такие как:

• отягощенная наследственность (психические заболевания, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
• перенесенные в детстве психологические травмы;
• сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
• социальное одиночество (отсутствие семьи, близких друзей);
• сложная экономическая ситуация.

Причины посттравматического стрессового расстройства

Причиной посттравматического стрессового расстройства может быть любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.

Наиболее изученным причинным фактором являются военные конфликты , вызывающие у активных участников ПТСР с некоторыми характерными особенностями ("военный невроз", "вьетнамский синдром", "афганский синдром", "чеченский синдром").

Дело в том, что симптоматика ПТСР при военном неврозе усугубляется трудностями адаптации бывших участников боевых действий к мирному существованию. Опыт военных психологов свидетельствует, что посттравматический синдром крайне редко развивается у людей, достаточно быстро включившихся в жизнь социума (работа, семья, друзья, хобби и т.п.).

В мирное время наиболее сильным стрессовым фактором, вызывающим развитие посттравматического синдрома более чем у 60% жертв, является плен (похищение, захват заложников) . Такой вид ПТСР также имеет свои отличительные черты, заключающиеся в первую очередь в том, что серьезные психологические нарушения возникают уже в период воздействия стрессового фактора.

В частности, многие заложники теряют способность адекватно воспринимать ситуацию и начинают испытывать искреннюю симпатию к террористам (стокгольмский синдром). Следует отметить, что такое состояние частично объясняется объективными причинами: заложник понимает, что его жизнь представляет ценность для захватчиков, в то время как государственная машина редко идет на уступки и проводит антитеррористическую операцию, подвергая жизнь заложников серьезной опасности.

Длительное пребывание в состоянии полной зависимости от действий террористов и планов силовиков, состояние страха, тревоги и униженности, как правило, вызывают посттравматический синдром, требующий длительной реабилитации у психологов, специализирующихся на работе с данной категорией пациентов.

Также очень высок риск развития посттравматического синдрома у жертв сексуального насилия (от 30 до 60%). Эта разновидность ПТСР была описана еще на заре прошлого века под названием "синдром изнасилованных". Уже тогда указывалось, что вероятность развития данной патологии во многом зависит от традиций социального окружения. Пуританские нравы могут усугублять характерное для всех посттравматических стрессовых расстройств чувство вины и способствовать развитию вторичной депрессии.

Несколько ниже риск развития ПТСР у лиц, переживших несексуальные криминальные инциденты. Так, при жестоком избиении вероятность возникновения посттравматического синдрома составляет около 30%, при ограблении – 16%, у свидетелей убийств – около 8%.

Вероятность развития посттравматического синдрома у людей, переживших природные или техногенные катаклизмы , в том числе автомобильные и железнодорожные катастрофы, зависит от величины личных потерь (гибель близких людей, тяжелые травмы, потеря имущества) и может составлять от 3% (при отсутствии тяжелых утрат) до 83% (при несчастном стечении обстоятельств). При этом у многих пациентов с "синдромом выживших" развивается чувство виновности (часто абсолютно неоправданное) в гибели близких или посторонних людей.

В последнее время появилось очень много клинических данных о посттравматическом стрессовом синдроме у людей, переживших домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное). Поскольку жертвами, как правило, становятся лица с половой и возрастной предрасположенностью к развитию ПТСР (дети, женщины, старики), посттравматический синдром в подобных случаях протекает особенно тяжело.

Состояние таких пациентов во многом напоминает состояние бывших узников концентрационных лагерей. Жертвам домашнего насилия, как правило, крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Навязчивые воспоминания о травмирующем событии – специфический системообразующий признак синдрома посттравматических стрессовых нарушений

Наиболее характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого).

При этом воспоминания сопровождаются ощущением ужаса, тревоги, тоски, беспомощности , которые по силе не уступают эмоциональным переживаниям, перенесенным во время катастрофы.

Как правило, подобный приступ переживаний сочетается с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца , ощущение сердцебиения, обильный холодный пот, повышенный диурез и т.п.).

Нередко возникает так называемая флеш-бэк симптоматика – у пациента возникает ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь. Наиболее характерны иллюзии , то есть патологические восприятия реально существующих раздражителей. Так, к примеру, пациент может слышать крики людей в стуке колес, различать силуэты врагов в сумеречных тенях и т.п.

В тяжелых случаях возможны эпизоды зрительных и слуховых галлюцинаций , когда больной ПТСР видит погибших людей, слышит голоса, ощущает движение горячего ветра и т.п. Флеш-бэк симптоматика может вызывать неадекватные действия – импульсивные движения, агрессию, попытки суицида.

Наплывы иллюзий и галлюцинаций у пациентов с посттравматическим синдромом чаще всего провоцируются нервным перенапряжением, длительной бессонницей, употреблением алкоголя или наркотических средств , хотя могут возникать без видимой причины, усугубляя один из приступов навязчивых воспоминаний.

Точно также и сами приступы навязчивых воспоминаний нередко возникают спонтанно, хотя чаще их развитие провоцируются встречей с каким-либо раздражителем (ключом, триггером), напоминающим пациенту о катастрофе.

При этом ключи имеют разнообразный характер и представлены раздражителями всех известных органов чувств (вид знакомого по катастрофе предмета, характерные звуки, запахи, вкусовые и тактильные ощущения).

Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

Как правило, пациенты быстро устанавливают взаимосвязь между ключами и появлением приступов воспоминаний, поэтому всеми силами стараются избежать всякого напоминания об экстремальной ситуации.

Так, к примеру, пациенты с ПТСР, пережившие железнодорожную катастрофу, нередко стараются избегать не только поездок этим видом транспорта, но и всего, что их напоминает.

Страх перед воспоминаниями фиксируется на подсознательном уровне, так что пациенты с посттравматическим синдромом непроизвольно "забывают" многие детали трагического события.

Нарушения сна

Самым характерным нарушением сна при посттравматическом синдроме являются ночные кошмары, сюжетом которых является пережитое чрезвычайное происшествие. Такие сновидения имеют необычайную яркость и во многом напоминают приступы навязчивых воспоминаний во время бодрствования (острое ощущение ужаса, эмоциональной боли, беспомощности, нарушения со стороны вегетативной системы).

В тяжелых случаях страшные сновидения могут следовать один за другим с коротким периодом пробуждения, так что пациент теряет способность отличать сон от реальности. Именно ночные кошмары, как правило, заставляют пациента обратиться за помощью к врачу.

Кроме того, у пациентов с посттравматическим синдромом встречаются неспецифические, то есть наблюдающиеся при многих других патологиях, нарушения сна, такие как извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью), инсомния (сложности при засыпании), тревожный поверхностный сон.

Чувство вины

Частым симптомом посттравматического стрессового расстройства является патологическое чувство вины. Как правило, это чувство пациенты стараются тем или иным способом рационализировать, то есть подыскивают ему определенные рациональные объяснения.

Больные с тревожным типом ПТСР страдают от нарушения социальной адаптации, которое, однако, связано не с патологическими изменениями черт характера, а с тяжелым психологическим состоянием и повышенной раздражительностью. Такие пациенты легко идут на контакт и нередко самостоятельно обращаются за медицинской помощью. Они готовы обсуждать свои проблемы с врачом-психологом, хотя в повседневной жизни всячески избегают ситуаций, напоминающих о полученной травме.

Астенический тип посттравматического стрессового расстройства отличается преобладанием симптоматики истощения нервной системы (в переводе астения означает отсутствие тонуса) – на первый план выходят такие симптомы, как слабость, вялость, резкое снижение умственной и физической работоспособности.

Для пациентов с астеническим типом ПТСР характерна потеря интереса к жизни и ощущение собственной ущербности. Приступы навязчивых воспоминаний не столь ярки, поэтому не сопровождаются ощущением ужаса и симптомами нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Такие больные, как правило, не жалуются на бессонницу, но им трудно с утра подняться с постели, а днем они нередко находятся в состоянии полудремы.

Как правило, пациенты с астеническим типом посттравматического синдрома не избегают разговоров о пережитом и часто самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Дисфорический тип ПТСР можно охарактеризовать как озлобленно-взрывоопасное состояние. Пациенты постоянно находятся в мрачно-подавленном настроении. При этом их внутреннее недовольство время от времени прорывается во вне вспышками немотивированной или слабо мотивированной агрессии.

Такие больные замкнуты и стараются избегать окружающих. Они никогда не предъявляют каких-либо жалоб, так что попадают в поле зрения врачей исключительно в связи со своим неадекватным поведением.

Соматофорный тип посттравматического синдрома, как правило, развивается при отсроченном ПТСР и характеризуется наличием большого количества разнородных жалоб со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта.

Как правило, такие пациенты не избегают общения с окружающими, но обращаются не к психологу, а к врачам других профилей (кардиолог , гастроэнтеролог, невропатолог).

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Диагноз посттравматического стрессового расстройства устанавливается при наличии следующих критериев, которые были разработаны при клинических наблюдениях за участниками военных событий и лицами, пережившими природные катастрофы.

1. Наличие факта той или иной степени вовлеченности в экстремальную ситуацию катастрофического характера:

• ситуация представляла реальную угрозу для жизни, здоровья и благосостояния пациента или/и других людей;
• стрессовая реакция на ситуацию (ужас, ощущение беспомощности, моральные переживания от страданий окружающих).

2. Навязчивые воспоминания о пережитом:

• яркие навязчивые воспоминания;
• ночные кошмары, сюжетами которых является травмирующая ситуация;
• признаки "флеш-бэк" синдрома;
• выраженная психологическая реакция на напоминание о ситуации (ужас, тревога, ощущение беспомощности);
• симптомы реакции вегетативной нервной системы в ответ на напоминание о ситуации (повышение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, холодный пот и т.д.).

3. Подсознательное желание "забыть" о катастрофе, вычеркнуть ее из жизни:

• избегание разговоров о ситуации, а также размышлений, связанных с катастрофой;
• избегание всего, что может так или иначе вызвать воспоминание о ситуации (места, люди, действия, запахи, звуки и т.п.);
• исчезновение из памяти многих деталей о происшедшем.

4. Повышенная стрессовая активность центральной нервной системы:

• нарушения сна;
• повышенная раздражительность, вспышки агрессии;
• снижение функции внимания;
• общая тревожность, состояние сверхбдительности;
• повышенная реакция на испуг.

5. Достаточная продолжительность сохранения патологических симптомов (минимум один месяц).

6. Нарушения социальной адаптации:

• снижение интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (работа, хобби, общение);
• снижение эмоциональных контактов с окружающими вплоть до полного отчуждения;
• отсутствие планов на длительную перспективу.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Причины развития посттравматической болезни у детей

Дети и подростки более чувствительны к психическим травмам, чем взрослые, так что риск развития ПТСР у них значительно выше. Это касается абсолютно всех экстремальных ситуаций, которые вызывают посттравматический синдром в зрелом возрасте (войны, катастрофы, похищения, физическое и сексуальное насилие и т.п.).

Кроме того, многие специалисты считают, что в список причин развития посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков следует дополнительно включить такие экстремальные для них ситуации, как:

• тяжелая болезнь одного из родителей;
• смерть одного из родителей;
• помещение в интернат.

Психология симптомов посттравматического стресса у детей

Как и взрослые, дети с посттравматическим стрессом стараются избегать ситуаций, напоминающих о трагическом происшествии. У них также нередко наблюдаются эмоциональные приступы при встрече с ключом , проявляющиеся криком, плачем, неадекватным поведением. Однако в целом наплывы воспоминаний днем у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, и переносятся легче.

Поэтому довольно часто маленькие пациенты стараются пережить ситуацию еще раз. Они используют сюжеты травмирующей ситуации для своих рисунков и игр , которые нередко при этом становятся однообразными. Пережившие физическое насилие дети и подростки нередко становятся агрессорами в детском коллективе.

Из нарушений сна у детей чаще всего наблюдаются ночные кошмары и сонливость днем , подростки нередко боятся уснуть и по этой причине не высыпаются.

У детей дошкольного возраста психология посттравматического стресса включает такую особенность как регрессия, когда ребенок как бы возвращается назад в своем развитии и начинает вести себя как дитя младшего возраста (теряются определенные навыки самообслуживания, упрощается речь и т.п.).

Нарушения социальной адаптации у детей, в частности, проявляются в том, что ребенок теряет возможность представить себя взрослым даже в фантазии . Дети с ПТСР становятся замкнутыми, капризными, раздражительными, малыши младшего возраста боятся расставаться с мамой.

Как поставить диагноз посттравматический стрессовый синдром у детей

Поставить диагноз "посттравматический стрессовый синдром" у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Вместе с тем успешность лечения и реабилитации во многом зависит от своевременного медицинского вмешательства.

При длительном течении ПТСР дети значительно отстают в умственном и физическом развитии , у них появляется необратимая патологическая деформация черт характера, у подростков раньше, чем у взрослых, возникает склонность к асоциальному поведению и развитию разного рода зависимостей.

Между тем, некоторые экстремальные ситуации, такие, к примеру, как физическое и/или сексуальное насилие, могут возникать без ведома родителей или опекунов малыша. Поэтому следует срочно обратиться за медицинской помощью, если возникают следующие тревожные симптомы:

• ночные кошмары, развитие энуреза ;
• нарушение сна и аппетита;
• однообразные игры или рисунки со странным повторяющимся сюжетом;
• неадекватная поведенческая реакция на определенные раздражители (испуг, плач, агрессивные действия);
• потеря некоторых навыков самообслуживания, появление сюсюканья или других черт поведения, характерных для детей младшего возраста;
• неожиданно возникший или возобновившийся страх расставания с мамой;
• отказ от посещения детского сада (школы);
• снижение успеваемости у детей школьного возраста;
• постоянные жалобы учителей (воспитателей) на приступы агрессии у ребенка;
• повышенная тревожность, вздрагивание при воздействии сильных раздражителей (громкий звук, свет и т.п.), пугливость;
• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• жалобы на боли в области сердца или в эпигастрии, неожиданно появившиеся приступы мигрени;
• вялость, слабость, сонливость, избегание общения со сверстниками и малознакомыми людьми;
• снижение способности к концентрации внимания;
• склонность к несчастным случаям.

Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение и реабилитация

Существует ли эффективная медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства

Медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства проводится при наличии показаний, таких как:

• постоянное нервное перенапряжение;
• тревожность с повышенной реакцией на испуг;
• резкое снижение общего фона настроения;
• частые приступы навязчивых воспоминаний, сопровождающиеся ощущением ужаса и/или вегетативными нарушениями (сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот и др.);
• наплывы иллюзий и галлюцинаций.

При этом следует отметить, что медикаментозная терапия, в отличие от психотерапии и психокоррекции, никогда не назначается как самостоятельный метод лечения. Прием лекарственных средств проводится под наблюдением врача-профессионала и сочетается с сеансами психотерапии.

При легком течении посттравматического синдрома с преобладанием симптомов нервного перенапряжения назначают седативные (успокоительные) средства, такие, как корвалол , валидол , настойка валерианы и др.

Однако эффект седативных средств является недостаточным для купирования выраженной симптоматики ПТСР. В последнее время большую популярность приобрели антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), флувоксамин (феварин).

Данные препараты характеризуются широким спектром эффектов, а именно:

• повышают общий фон настроения;
• возвращают желание жить;
• снимают тревогу;
• стабилизируют состояние вегетативной нервной системы;
• уменьшают количество приступов навязчивых воспоминаний;
• снижают раздражительность и уменьшают вероятность возникновения вспышек агрессии;
• снижают тягу к алкоголю.

Прием данных препаратов имеет свои особенности: в первые дни назначения возможен противоположный эффект в виде повышения тревожности. Поэтому СИОЗС назначают в малых дозах, которые впоследствии увеличивают. При выраженных симптомах нервного напряжения в первые три недели приема дополнительно назначают транквилизаторы (феназепам , седуксен).

К базовым препаратам терапии ПТСР относятся также бета-блокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол), которые особенно показаны при выраженных вегетативных расстройствах.

В тех случаях, когда вспышки агрессии сочетаются с лекарственной зависимостью, назначают карбамазепин или соли лития.

При наплывах иллюзий и галлюцинаций на фоне постоянной тревоги используют нейролептики успокаивающего действия (хлорпротиксен, тиоридазин, левоменромазин) в малых дозах.

В тяжелых случаях ПТСР при отсутствии психотической симптоматики предпочтительней назначение транквилизаторов из группы бензодиазепина. При тревожности, сочетающейся с выраженными вегетативными нарушениями, используют Транксен, Ксанакс или Седуксен, а при ночных приступах тревоги и тяжелых нарушениях сна - Хальцион или Дормикум.

При астеническом типе посттравматического синдрома назначают лекарственные средства из группы ноотропов (Ноотропил и др.), которые оказывают общестимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Это относительно безобидные медикаменты , не имеющие серьезных противопоказаний. Однако следует учитывать, что побочным действием стимуляции нервной системы может быть бессонница, поэтому принимать ноотропы следует в первой половине дня.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

Психотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения посттравматического расстройства, которое проводится в несколько этапов.

На первом, подготовительном этапе устанавливаются доверительные отношения между врачом и пациентом, без которых невозможно полноценное лечение. Психолог в доступной форме предоставляет сведения о сущности заболевания и об основных методах терапии , настраивая больного на положительный результат.

Затем приступают к собственно лечению ПТСР. Большинство психологов считает, что в основе развития посттравматического синдрома лежит нарушение переработки жизненного опыта экстремальной ситуации, так что вместо того, чтобы стать достоянием памяти, прошлое продолжает существовать одновременно с реальностью, мешая пациенту жить и радоваться жизни.

Поэтому, чтобы избавиться от навязчивых воспоминаний, пациенту следует не избегать а, наоборот, принять и переработать этот тяжелый жизненный опыт. Существует множество методик, помогающих пациенту помириться со своим прошлым .

Хорошие результаты приносят психотерапевтические сеансы, в ходе которых пациент повторно переживает экстремальную ситуацию, рассказывая о деталях событий психологу-профессионалу.

Кроме того, достаточно популярны методы поведенческой психотерапии, которые имеют целью обезвредить инициирующие приступы ключи-триггеры, постепенно "приучая" к ним пациента.

Для этого сначала с помощью пациента проводят своеобразную градацию триггеров по степени воздействия на психику. А затем в безопасной обстановке врачебного кабинета провоцируют приступы, начиная с ключей самой малой инициирующей способности.

К новым перспективным методам борьбы с приступами навязчивых воспоминаний можно отнести специально разработанную технику быстрых движений глаз или метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз).

Параллельно проводится психокоррекция чувства вины, приступов агрессии и самоагрессии . Кроме индивидуальной работы пациента с психологом, успешно используются групповые сеансы психотерапии, представляющие собой лечебное взаимодействие врача и группы пациентов, объединенных общей проблемой – борьбой с посттравматическим стрессовым расстройством.

Разновидностью групповой психотерапии является семейная психотерапия, которая особенно показана самым маленьким пациентам. В отдельных случаях можно добиться довольно быстрого и стойкого успехи в лечении ПТСР у детей при помощи нейро-лингвистического программирования.

Как вспомогательные методы психотерапии чаще всего используются:

• гипноз (внушение);
• аутотренинг (самовнушение);
• методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.);
• лечение при помощи изобразительного искусства (специалисты считают, что положительный эффект от данного метода связан с тем, что пациенты избавляются от своих страхов, изображая их на бумаге).

Одним из характерных признаков социальной дезадаптации при посттравматическом стрессовом расстройстве является отсутствие у пациента каких-либо планов на будущее. Поэтому завершающим этапом психотерапии ПТСР является консультативная помощь психолога в создании картины будущего (обсуждение основных жизненных ориентиров, выбор ближайших целей и методов их осуществления).

Следует отметить, что после завершающего этапа многие пациенты продолжают посещение групп психотерапии для больных с ПТСР с целью закрепления результатов лечения и взаимопомощи товарищам по несчастью.

Метод лечения ПТСР у ребёнка - видео

Посттравматический синдром требует длительного лечения?

Посттравматический синдром требует достаточно продолжительного лечения, длительность которого зависит в первую очередь от фазы процесса.

Так, в тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в острой фазе ПТСР, то период лечения и реабилитации составляет 6-12 месяцев, при хроническом типе течения – 12-24 месяца, а в случае отсроченного ПТСР - более 24 месяцев.

Если вследствие посттравматического синдрома развились патологические изменения черт характера, может возникнуть необходимость в пожизненной поддержке у психотерапевта.

Последствия посттравматического стресса

Негативные последствия посттравматического стресса включают:

• психопатизацию личности пациента (необратимое патологическое изменение черт характера, затрудняющее адаптацию человека в обществе);
• развитие вторичной депрессии;
• появление навязчивостей и фобий (страхов), таких, к примеру, как агарофобия (страх открытого пространства (площадь и др.)), клаустрофобия (паника при попадании в замкнутое пространство (лифт и т.п.)), боязнь темноты и др.;
• возникновение приступов немотивированной паники;
• развитие разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.д.);
• асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни);
• суицид.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую
реабилитацию

Успех посттравматической реабилитации при ПТСР во многом зависит от интенсивности травмирующего фактора и степени вовлеченности пациента в экстремальную ситуацию, а также от индивидуальных особенностей психики больного, определяющих его способность к сопротивлению развитию патологии.

При легком течении посттравматического синдрома возможно самопроизвольное исцеление. Однако клинические исследования показали, что у проходящих курсы реабилитации пациентов с легкими формами ПТСР выздоровление наступало в два раза быстрее. Кроме того, специализированное лечение значительно снижало вероятность развития негативных последствий посттравматического синдрома.

В случае выраженных симптомов посттравматического стресса самопроизвольное исцеление невозможно. Около трети пациентов с тяжелыми формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством. Успех лечения и реабилитации во многом зависит от следующих факторов:

• своевременность обращения за медицинской помощью;
• поддержка ближайшего социального окружения;
• настроенность пациента на успешное лечение;
• отсутствие дополнительной психологической травматизации во время прохождения реабилитации.

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после
успешного лечения и реабилитации?

Описаны случаи рецидивов посттравматического шока. Как правило, такое происходит при неблагоприятном стечении обстоятельств (психологическая травма, тяжелое заболевание, нервное и/или физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами).

Рецидивы посттравматических стрессовых расстройств чаще всего протекают подобно хронической или отсроченной форме ПТСР и требуют длительного лечения.

Чтобы избежать возвращения симптомов посттравматического шока, необходимо вести здоровый образ жизни , избегать стрессов, а при появлении первых симптомов психологического неблагополучия обращаться за помощью к специалисту.

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как
профилактика посттравматического стрессового расстройства

Для клиники посттравматического стрессового расстройства характерно наличие латентного периода между воздействием травмирующего фактора и появлением специфических симптомов ПТСР (наплывы воспоминаний, ночные кошмары и т.п.).

Поэтому профилактикой развития посттравматического стрессового расстройства является консультирование лиц, переживших посттравматический шок, даже в тех случаях, когда пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно и не предъявляют каких-либо жалоб.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

По оценкам историков, за последние 5 тысяч лет народы Земли пережили 14,5 тысяч больших и малых войн и только 300 лет были абсолютно мирными. В последние месяцы в Украине разгорелся серьезный вооруженный конфликт, который напрямую затронул десятки тысяч человек и косвенно - сотни тысяч. Самой массовой медицинской проблемой станут не огнестрельные раны, а психические расстройства . Я постарался обобщить доступную информацию о посттравматическом стрессовом расстройстве , более известном в народе под названиями «афганский синдром », «вьетнамский синдром » и др. Получилось много, поэтому наберитесь терпения. Важно прочитать лишь эту страницу, чтобы знать признаки и симптомы расстройства. Остальное вы сможете найти позже.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Научное название - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

На английском - posttraumatic stress disorder (PTSD). Термин введен в научный обиход американским психологом М. Горовицем в 1980 году. ПТСР относится к пограничным психическим заболеваниям и тревожным расстройствам .

ПТСР возникает после крайне тяжелого психоэмоционального стресса, по интенсивности превосходящего обычный человеческий опыт.

К обычному человеческому опыту , который не приводит к ПТСР, относится:

• смерть близкого человека от естественных причин,
• угроза собственной жизни,
• хроническая тяжелая болезнь,
• потеря работы,
• семейный конфликт.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после более тяжелых ситуаций, сопровождающих насилием над личностью, чувством беспомощности и безнадежности :

• военных действий,
• природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползни),
• крупных пожаров,
• техногенных катастроф (аварии на производстве и АЭС),
• крайне жестокого обращения с людьми (пытки, изнасилования). В том числе присутствие в таких ситуациях.

Характерной особенностью является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации (в этом и заключается отличие ПТСР от остальных тревожных, депрессивных и невротических нарушений).

Старые названия посттравматического стрессового расстройства:

• солдатское сердце,
• сердечно-сосудистый невроз,
• невроз боя,
• операционная усталость,
• боевая усталость,
• синдром напряжения,
• военный невроз,
• травматический невроз,
• невроз испуга,
• психогенные реакции военного времени,
• неврастенический психоз,
• реактивный психоз,
• посттравматическое реактивное состояние,
• постреактивное развитие личности.

При ПТСР речь идет о событии, связанном с угрозой для жизни и одновременно сопровождающимся переживанием интенсивного страха, ужаса или чувства безнадежности . Травма здесь психическая. Физические повреждения не имеют значения. Другими словами, посттравматическое стрессовое расстройство - это непсихотическая отсроченная реакция человека на травматический стресс.

Поскольку человек живет среди других людей, возникла необходимость разделить все психические болезни по степени тяжести для самого больного и для общества на 2 уровня:

1. психотический уровень (психозы): больной себя НЕ контролирует и потому может быть подвергнут психиатрическому лечению принудительно в соответствии с законами страны;
2. непсихотический уровень : психиатрическая помощь оказывается пациенту только при его согласии . Сюда относится неосложненная форма ПТСР (о возможных осложнениях ниже).

У кого возникает ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает у человека, которые подвергся тяжелой опасности сам или это произошло с кем-то другим на его глазах. Независимо от вида ситуации , одинаковое по степени тяжести психогенное воздействие приводило к развитию сходных симптомов .

ПТСР может возникнуть в любом возрасте. На протяжении жизни им заболевает около 1% населения (столько же болеет, например, ревматоидным артритом). В США ПТСР имеют 2,6% населения (без учета групп риска). У женщин бывает в 2 раза чаще . Частота зависит от тяжести стресса: например, диагностируется у 75% заключенных концлагерей . Проблема посттравматического стрессового расстройства наиболее изучена у американских ветеранов войны во Вьетнаме (1965-1973). К 1990 году, по разным оценкам, болели 15-30% ветеранов и еще 11-23% имели частичные симптомы.

В последнее время отдельно выделяют вариант ПТСР, когда произошла потеря любимого или близкого человека. Он протекает длительно и проявляется двумя разновидностями:

1. постоянным воспроизведением в своей жизни ситуации аналогичной пережитой,
2. полным избеганием ситуаций, напоминающих о психотравме.

Таким образом, ПТСР является более широким понятием и в настоящее время его причины не ограничиваются военными действиями, природными и техногенными катастрофами . В современной психиатрии посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как затянувшаяся острая реакция на стресс, а как качественно иное состояние , возникающее из острой реакции на стресс, но основывающееся на множестве других факторов (генетические и биологические особенности, предыдущий жизненный опыт, особенности личности, пол, возраст, раса, социальный статус, возможность социальной поддержки и др.).

Признаки ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает в первые полгода после психотравмы . Однако симптомы могут появиться как сразу после психотравмы, так и спустя много лет (описано их появление у ветеранов через 40 лет после Второй мировой войны). Люди постоянно возвращаются мыслями к произошедшему и пытаются найти ему объяснение. Одни верят, что это был знак судьбы. У других возникает гнев из-за чувства глубокой несправедливости. Переживания проявляются в бесконечных разговорах без всякой необходимости и по любому поводу. Безразличие окружающих к проблеме приводит к изоляции страдающего и вызывает у него дополнительную травму.

Симптомы ПТСР относятся к нескольким группам:

1) повторное непроизвольное переживание психотравмы в виде:

• навязчивых воспоминаний ,
• повторяющихся сновидений или ночных кошмаров ,
• стереотипных игр у ребенка , имеющих отношение к психотравме (смысл игры для остальных людей обычно непонятен, единственный участник - сам ребенок, который раз за разом совершает один и тот же набор действий и манипуляций; игра остается одинаковой очень долго). Подробнее о таких детских играх читайте на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Воспоминания являются мучительными , поэтому характерно постоянное избегание напоминаний о психотравме: человек старается не думать о ней и избегать ситуаций, способных ее напомнить. Иногда бывает психогенная (диссоциативная) амнезия психотравмы.

При психогенной амнезии человек внезапно на небольшое время теряет память на недавние важные события. Это защитный механизм, позволяющий сознанию справиться с субъективно невыносимой ситуацией. Способность запоминать новую информацию остается. Психогенная амнезия обычно длится недолго и заканчивается так же резко, как и началась.

2) депрессия и снижение жизненной активности :

• безразличие к делам,
• эмоциональная притупленность («эмоциональное оскудение»): неспособность любить, получать удовольствие от жизни и надеяться на лучшее. Жены характеризуют пациентов как холодных, бесчувственных и незаботливых людей. Многим трудно жениться, а среди женатых отмечается слишком много разводов.
• неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу . Характерны мысли «будущее неперспективно», «будущего нет». Эти люди не планируют заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь. Ждут несчастья в будущем и раннюю смерть.
• чувство обособленности от других ,
• у детей ухудшается поведение с потерей приобретенных ранее навыков .

3) чрезмерное возбуждение нервной системы (одновременно с депрессией!):

• раздражительность , тревожность, нетерпеливость, агрессивность,
• 95% не могут длительно концентрировать внимание ,
• вздрагивания , нервная дрожь,
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна),
• ночные кошмары (их важная особенность при ПТСР - очень точное воспроизведение действительно пережитых событий),
• потливость ,
• у 80% чрезмерная настороженность, подозрительность и др. Сюда же можно отнести и навязчивые мучительные воспоминания.

Чрезмерное возбуждение нервной системы проявляется в различных соматовегетативных жалобах на потерю аппетита, утомляемость, сухость во рту, запор, снижение либидо (сексуального желания) и импотенцию (в основном психогенную), ощущение тяжести в теле, бессонницу и др.

Часто бывают дополнительные симптомы :

• острые вспышки страха (фобии), паники и ярости с агрессией,
• чувство вины перед погибшими и самобичевание за то, что выжил,
• пьянство,
• демонстративное отрицание общепринятых общественных норм и правил,
• антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию.

Характерно:

• нарушение отношений в обществе и в семье ,
• недоверие к лицам, представляющим власть (чиновники, милиция/полиция),
• тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (превышение скорости на автомобиле, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и др.).

Ряд ученых указывают на появление диссоциативных симптомов («раздвоения »), что проявляется:

• эмоциональной зависимостью ,
• сужением сознания (преобладает небольшая группа идей и эмоций при полном подавлении других мыслей и чувств. Бывает при крайнем утомлении и истерии),
• деперсонализацией (собственные действия воспринимаются как бы со стороны и кажется, что ими нельзя управлять). Человек одновременно находится дома и на месте трагедии. Развиваются «флэшбэк эпизоды » (см. ниже). Неспособность расслабиться проявляется бессонницей, несмотря на истощение. Нарушения сна усугубляют тяжелое состояние, вызывая усталость, апатию и злоупотребление психоактивными веществами (курение, алкоголь, наркотики).

Флэшбэк (англ. flashback - буквально «обратная вспышка ») - невольное и непредсказуемое оживление психотравмы через необычайно яркие воспоминания, во время которых страшная реальность из прошлого вторгается в настоящую жизнь пациента. Границы между кажущейся и действительной реальностью стираются. Например, люди с ПТСР слышат взрывы, кидаются на пол, пытаясь укрыться от воображаемых бомб, заламывают руки близким, могут немотивированно напасть на собеседника, случайного прохожего. Известны случаи нанесения тяжелых телесных повреждений и убийств, иногда с последующим самоубийством.

Флэшбэк-эпизоды возникают как самостоятельно, так и после употребления алкоголя или наркотиков. Разнообразные виды зависимостей имеют практически все участники военных действий с ПТСР (например, алкогольную зависимость диагностировали у 75% ветеранов с ПТСР). Постоянное возбуждение нервной системы усиливает восприимчивость к химическим веществам. Алкоголь и наркотики являются своеобразным обезболивающим и помогают справиться со стрессом путем подавления физиологической активности определенных зон нервной системы, но одновременно способствуют развитию «флэшбэков» . Поэтому наркотики и алкоголь облегчают симптомы ПТСР, но усугубляют сам синдром. Причины и следствия постоянно меняются местами и циркулируют по замкнутому кругу.

Для психического здоровья населения террористический акт опаснее , чем природные катастрофы. К сожалению, при изучении ПТСР большинство усилий ученых направлено лишь на непосредственных жертв и их близких, а особенностям восприятия терактов с помощью СМИ никакого внимания не уделяется.

Особенности ПТСР у ветеранов

Факторы стресса на войне:

• страх смерти, ранения, боли, инвалидности,
• картина гибели товарищей по оружию и необходимость убивать другого человека,
• факторы боевой обстановки (нехватка времени, высокий темп, внезапность, неопределенность, новизна)
• лишения (недостаток полноценного сна, особенности приема пищи и жидкости),
• непривычные природные условия (необычный рельеф местности, жара, солнечное облучение и др.).

По некоторым данным (Пушкарев А. Л., 1999), в Беларуси у 62% ветеранов войны в Афганистане определяется ПТСР разной степени тяжести.

Варианты переживания психической травмы у ветеранов войны:

1. у 80% - повторные ночные кошмары . В первые 2-4 года после войны ночные кошмары беспокоят абсолютно всех (!) участников военных действий, но особенно остро - после контузии (ушиба) головного мозга. Для этих снов характерно чувство беспомощности, одиночества в потенциально смертельной ситуации, преследование врагами с выстрелами и попытками убить, отсутствие оружия для защиты. Во время кошмарных снов люди совершают непроизвольные движения различной интенсивности.
2. у 70% - психологический дистресс (стресс, связанный с сильными отрицательными эмоциями и разрушающий здоровье). Разные события мирной жизни вызывают неприятные ассоциации, например:
   • вертолет, летающий над головой, напоминает военные действия,
   • вспышки фотоаппарата напоминают выстрелы и т.д.
3. у 50% - воспоминания о военных событиях (печаль по поводу потери с острой эмоциональной болью, повторные воспоминания психотравмы).

Типы приспособления у ветеранов:

1. активно-оборонительный : адекватная оценка тяжести ПТСР или его игнорирование. Возможны невротические расстройства. Часть участников боевых действий готова обследоваться и лечиться амбулаторно.
2. пассивно-оборонительный : отступление, примирение с болезнью, депрессия, безнадежность. Психический дискомфорт выражается в соматических жалобах (то есть в жалобах на работу систем организма, от греч. soma - тело).
3. деструктивный : нарушение жизни в обществе. Внутренняя напряженность, взрывное поведение, конфликты. В поисках облегчения пациенты употребляют алкоголь, наркотики, нарушают закон, совершают самоубийства.

Участников вьетнамской войны беспокоило 6 основных проблем:

• чувство вины,
• покинутость/предательство,
• утрата,
• одиночество,
• потеря смысла,
• страх смерти.

Использование новейших видов оружия, которое не только убивает, но и травмирует психику остальных, становится дополнительным источником психотравмы.

При типичном развитии посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны выделяют 5 фаз :

1. начальное воздействие (психотравма);
2. сопротивление/отрицание (люди не могут и не хотят осознать произошедшее);
3. допущение/подавление (психика принимает факт психотравмы, но человек стремится о нем не думать и подавить такие мысли);
4. декомпенсация (ухудшение состояния; сознание пытается переработать психотравму в жизненный опыт, чтобы жить дальше) - наличие этой фазы является особенностью ПТСР.
5. преодоление травмы и выздоровление .

В случаях хронического течения ПТСР (дольше 6 месяцев) люди застревают между 2-й и 3-й фазами . В попытке «прийти к соглашению с травмой » у них меняются представления о себе и окружающем мире. Эти процессы и приводят к изменениям личности. Попытки избежать неприятных повторных переживаний психотравмы ведут к патологическому исходу ПТСР.

Отсроченные психические реакции на стресс у ветеранов зависят от 3 факторов:

1. от довоенных особенностей личности и способности адаптироваться к новому;
2. от реакции на жизнеугрожающие ситуации;
3. от уровня восстановления целостности личности.

Реакция человека на психотравму зависит также от биологических особенностей организма (в первую очередь от работы нервной и эндокринной систем ).

Особенности ПТСР после аварии на Чернобыльской АЭС

Это направление посттравматического стрессового расстройства изучено крайне слабо .

Для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС характерны высокий уровень тревожности, депрессия, беспокойство за будущую жизнь. Характерные симптомы - нарушения сна, потеря аппетита, снижение сексуального влечения, раздражительность . Почти у всех обследованных имелись астено-невротические нарушения («раздражительная усталость »), вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции сосудов, внутренних органов и других частей тела), артериальная гипертензия.

По некоторым оценкам, после аварии на Чернобыльской АЭС около 1-8% населения загрязненных районов имеет симптомы ПТСР.

Факторы риска и защитные факторы

Факторы риска развития ПТСР:

1. особенности и отклонения психики (диссоциальное расстройство личности),
2. психические травмы в прошлом (физическое насилие в детстве, несчастные случаи),
3. одиночество (после утраты семьи, развода, овдовевшие и др.),
4. финансовая несостоятельность (нищета),
5. изоляция человека на период переживания психотравмы и социальная изоляция (инвалиды, заключенные, бомжи и т.д.),
6. отрицательное отношение окружающих (медиков, соцработников). Однако чрезмерная опека тоже вредит, отдаляя пострадавших от внешнего мира.

Факторы, защищающие от развития посттравматического стрессового расстройства:

1. способность контролировать свои эмоции,
2. высокая самооценка,
3. способность своевременно перерабатывать травматический опыт других в свой жизненный опыт (например, прочитал о чужих проблемах и сделал важные выводы для себя),
4. наличие хорошей социальной поддержки (со стороны государства, общества, друзей, знакомых).

Поведение и жалобы у врача

Чаще всего люди с ПТСР не могут самостоятельно найти связь между своим состоянием и предшествующей психотравмой. Утаиванию травматических событий способствуют чувство стыда, вины, стремление забыть тягостные воспоминания или недопонимание их важности .

Если врач затронет перенесенную психотравму, больной может своей реакцией показать больше , чем высказать словами. Характерны:

• нарастающая слезливость (особенно у женщин),
• избегание контакта глазами,
• возбуждение,
• проявления враждебности.

Симптомы расстройства включают:

• нарушения сна . Как указывалось выше, нужно подозревать ПТСР у любого человека с необычно живыми или правдоподобными ночными кошмарами.
• дистанцирование и отчуждение от людей, в том числе членов семьи. Особенно если до психотравмы такое поведение не было типичным.
• раздражительность , склонность к физическому насилию, эксплозивные вспышки (вспышки гнева, ненависти, насилия; от англ. explosion - взрыв),
• употребление алкоголя или наркотиков , особенно с целью «снятия остроты» болезненных переживаний и воспоминаний,
• противоправные действия или антисоциальное поведение, особенно они отсутствовали в подростковом возрасте,
• депрессия , попытки самоубийства,
• тревожная напряженность или психологическая неустойчивость,
• неспецифические жалобы на боли в голове, мышцах, суставах, сердце, животе, на постоянное мышечное напряжение, повышенную утомляемость, нарушения стула (диарея) и др.

По данным Горовица (1994), основные жалобы при ПТСР таковы:

• у 75% - головные боли и чувство слабости,
• у 56% - тошнота, боли в области сердца, в спине, головокружение, чувство тяжести в конечностях, онемение в различных частях тела, «ком в горле»,
• у 40% - затруднение дыхания.

На восстановление личности сильно влияют условия , в которые человек попадает после психотравмы:

1. замалчивание, отрицание оставляют человека наедине с неотреагированным и непереработанным стрессом. Как ни странно, хорошее воспитание, ставящее ограничения в общении, часто препятствует переработке психотравмирующих ситуаций, загоняя их в подсознание. Низкий уровень образования и низкое социальное положение тоже могут затруднить правильное прохождение травмирующей ситуации. Психолог обязан объяснить человеку, что страдания и жизнь имеют смысл.
2. Изначальное наличие расстройств личности и психических отклонений утяжеляет течение ПТСР.
3. Правильная и своевременная социальная помощь облегчает ПТСР.

Осложнения и прогноз

С годами наступают осложнения :

• алкогольная и лекарственная зависимость ,
• конфликты с законом ,
• распад семьи (ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей),
• стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
• попытки суицида .

Например, среди ветеранов войны во Вьетнаме, имеющих ПТСР, отмечались:

• уровень безработицы в 5 раз выше среднего,
• у 70% - разводы,
• у 56% - пограничные (с нормой) нервно-психические расстройства,
• 50% - попали в тюрьму или были арестованы,
• у 47% - крайние формы изоляции от людей,
• у 40% - выраженная враждебность,

ФОТО Getty Images

Известно, что посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдает в среднем 8–9% населения, но среди врачей эта цифра выше. К примеру, ПТСР развивается у 11–18% военных медиков и приблизительно у 12% врачей, занимающихся оказанием неотложной медицинской помощи. Логично предположить, что в группе риска находятся и психиатры, которым приходится регулярно наблюдать последствия тяжелых психических расстройств и неадекватное, а то и опасное, поведение пациентов.

Профессор клинической психиатрии Нью-Йоркского медицинского центра SUNY, доктор медицины Майкл Майерс (Michael F. Myers) на съезде Американской психиатрической ассоциации в Торонто представил доклад под названием «Скрытая эпидемия ПТСР среди психиатров».

В своем докладе Майкл Майерс утверждает, что ПТСР может развиться как у неопытных врачей, еще проходящих обучение, так и у опытных профессионалов. Проблема начинается еще в медицинских учебных заведениях, где существует определенная культура «дедовщины» по отношению к студентам, которая, как считают некоторые, помогает подготовить их к будущим тяготам врачебной практики, однако подобное обращение может приводить к психическим травмам и, в некоторых случаях, способствовать развитию ПТСР. Студенты-медики также попадают в потенциально психотравмирующие ситуации, впервые наблюдая тяжелые болезни, травмы и смерть пациентов, - особенно если речь идет о детях и молодых людях. Психиатрам также приходится наблюдать проявления тяжелых психических расстройств.

Своевременной диагностике ПТСР у психологов мешает отрицание проблемы самими врачами и обществом в целом. Для борьбы с этой проблемой Майкл Майерс предлагает менять врачебную культуру - в частности, помогать студентам-медикам лучше подготовиться к потенциально шокирующим ситуациям. Врачей, получивших психическую травму, следует побуждать как можно скорее обратиться за помощью и начать терапию. Нужно отказаться от устаревших представлений о том, что медики не подвержены ПТСР. Коллегам врача важно принять тот факт, что отдельные проявления симптомов могут остаться и после лечения, и к этому нужно отнестись с пониманием.

Психологу, которому предстоит лечить своего же коллегу от ПТСР, важно для начала понять, готов ли больной принять возможность такого диагноза. Необходимо также уточнить, как проявления расстройства мешают профессиональной деятельности.

Обращаясь к самим психологам, Майкл Майерс напоминает принцип «Врачу, исцелися сам». Он предлагает врачам, подозревающим у себя симптомы ПТСР, обратиться за помощью к коллеге, и подчеркивает, что подобное расстройство вовсе не означает конец карьеры. Напротив, лечение может помочь врачу продолжать эффективно исполнять свои профессиональные обязанности.

Подробнее см. Michael F. Myers «PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic», American Psychiatric Association (APA) 168th Annual Meeting, May 2015.