Технику оказания помощи пострадавшим в природных условиях должен знать каждый. Во время походов возможны ожоги, порезы, вывихи, переломы, воздействие низкой температуры, тепловой удар, укусы ядовитых насекомых и змей, пищевые отравления (токсикоинфекция или токсикоз), поражение током и другие ситуации. От своевременности и правильности первой медицинской помощи зависит жизнь человека.

Оказание первой помощи в походных условиях

В природных условиях врачебная или специализированная помощь практически невозможна ввиду недоступности ресурсов (стерильных инструментов, оборудования, медикаментозных средств). При каких-либо происшествиях до транспортировки больного и вызова специалистов оказывается первая медицинская помощь.

Для обеспечения личной безопасности человека, необходимо знать, как оказать первую медицинскую помощь в природных условиях.

Мозоли и потертости

При длительных походах в лес или горы часто возникают мозоли на ногах. Это дефект кожи, образующийся в результате длительного механического воздействия (трения) твердых предметов (чаще всего неудобной обуви). На конечности появляется пузырь и болезненная язва, затрудняющая движения. Вскрытие пузыря чревато инфицированием тканей и нагноением. Причинами возникновения мозолей и потертостей являются:

• ношение грубой, неудобной, новой или тесной обуви;
• поражение нервов;
• неправильный уход за кожей ног.

Мозоли чаще всего образуются на пятке, в области подошвы стопы, между пальцами, в области колен и локтей. Неотложная помощь требуется только при мокрых мозолях.

Классификация мозолей.

При данной патологии в походных условиях необходимо:

1. Усадить пострадавшего и осмотреть кожу (нельзя трогать поврежденные ткани грязными руками).
2. Освободить поврежденный участок от одежды (снять обувь и носки).
3. Провести дезинфекцию кожи. С этой целью можно использовать любой антисептик (Хлоргексидин, спирт, Мирамистин, Местамидин-Сенс, Асептолин, перекись водорода, а также антисептические гели и спреи).
4. Промыть кожу теплой водой.
5. Устранить воздействие механического фактора. При потертостях и мозолях на стопах нужно сменить обувь и носки.
6. Наложить поверх мозоли бактерицидный, перфорированный (с отверстиями) пластырь. Он позволяет коже дышать и ускоряет заживление.
7. Проколоть мозоль (если сохранить целостность пузыря невозможно). Данная манипуляция проводится в стерильных условиях. При помощи стерильной (обработанной спиртом или при помощи огня) иглы прокалывают пузырь сбоку. Иглу вводят параллельно коже. Делать это рекомендуется в первые сутки с момента ее образования. Затем прикладывают стерильную салфетку, чтобы убрать жидкость. Кожу удалять не нужно, так как она выполняет защитную функцию.
8. Перевязать мозоль. После прокола прикладывают стерильную повязку. При возможности ее обрабатывают антибактериальным средством (антибиотиком, пастой Лассара или мазью Левомеколь). Левомеколь используется при нагноении.
9. Не реже 1 раза в сутки делать перевязки.

Оказание первой помощи при мозолях и потертостях.

При мозолях с сорванной кожей помощь оказывается как при открытых ранах. Применяются антисептик, раствор Фурацилина или кипяченая вода и антибактериальное средство. Для заживления раны могут использоваться прополис, целебные травы, ихтиоловая мазь и Пантодерм.

В случае образования стержневых и грубых мозолей могут применяться пемза или другие абразивные средства и размягчающие кожу мази и растворы (мочевина, салициловая кислота).

На пораженный участок можно наносить средства народной медицины (листья подорожника, сырой картофель, сок алоэ, репчатый лук, нашатырный спирт, отвар и настой календулы).

Ушибы

Оказание помощи при ушибах.

Ушибом называется разновидность закрытой травмы мягких тканей при сохранении целостности кожных покровов.

Он проявляется кровоизлияниями, синяками, болью и припухлостью. Наиболее частыми причинами являются удар твердым предметом и падения.

Наибольшую опасность представляет ушиб головного мозга, который может стать причиной амнезии (потери памяти), потери сознания, нарушения дыхания и сердечного ритма.

При ушибах необходимо:

1. Наложить давящую повязку. Позволяет уменьшить кровоизлияние и отек. С этой целью используется бинт или любая другая ткань. Свободную часть мотка держат левой рукой, а обматывают конечность правой. Повязка должна быть сильно натянута.
2. Бинтование осуществляют снизу вверх и слева направо. Для фиксации свободного конца накладывают 2 слоя один на другой. Затем бинтуют косо, прикрывая предыдущий слой на 1/2 или 1/3 верхним.
3. Поднять пораженную конечность. Для остановки крови конечность кладут на мягкий валик выше грудной клетки.
4. Приложить холод. Для этого можно использовать снег, бутылку с холодной водой, пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Низкая температура способствует сужению сосудов и уменьшению отека тканей и кровотечения.
5. Дать пострадавшему обезболивающее средство. Можно использовать анальгетики в форме таблеток и НПВС. Наружно применяются гели и мази с противовоспалительным, противоотечным, анальгезирующим и антиагрегантным действием (Гепаридекс, Долобене).
6. Использовать народные средства (чагу, бодягу, экстракт черноплодной рябины, аир, душицу и мать-и-мачеху).

При ушибе грудной клетки или живота нужно отказаться от использования медикаментов. При затруднении дыхания и неисчезающем болевом синдроме следует вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в ближайший травмпункт.

Неотложная помощь при ушибе головы.

Нужно придать человеку удобное положение, наложить стерильную повязку и транспортировать в лечебное учреждение.

Неотложная помощь при ушибе головы в походных условиях предполагает:

• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (очищение полости рта от слизи и рвотных масс);
• укладывание пострадавшего на бок (нельзя класть человека на спину из-за высокого риска аспирации рвотными массами), сгибание в локте нижней руки и прикладывание другой руки под голову;
• предупреждение запрокидывания языка назад (при бессознательном состоянии);
• оценку дыхания, пульса и реакции зрачков.
• В случае остановки дыхания и сердцебиения проводятся реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж). Частота нажатий должна быть не менее 100 в минуту.

Для нагнетания кислорода в легкие проводится искусственное дыхание рот в рот или рот в нос.

Дальнейшее лечение проводится в стенах больницы. Оно включает нормализацию дыхания, нейропротекцию, внутривенные вливания и нормализацию внутричерепного давления.

Растяжение связок и мышц

Связки — это структуры, соединяющие одну кость с другой. Причинами повреждения связок являются резкие движения и падения. К предрасполагающим факторам относят ожирение, резкие замахи, ношение неудобной обуви, большая нагрузка на конечность, артроз, массивное снаряжение и плоскостопие.

Первая помощь при растяжении связок и мышц.

Признаки растяжения связок включают нарастающий отек тканей, кровоизлияние, гематому, нарушение опоры и движения, повышение местной температуры и болезненность.

Отличить растяжение от перелома можно по отсутствию патологической подвижности сустава и отсутствию крепитации.

Неотложная помощь включает:

1. Наложение тугой повязки.
2. Обеспечение покоя конечности (иммобилизацию).
3. Придание пораженной конечности приподнятого положения.
4. Прикладывание холода (холодных компрессов, грелки со льдом).
5. Прикладывание сухого тепла (начиная с 3 дня с момента травмы).
6. Применение НПВС (Диклофенака, Ортофена, Ибупрофена, Найз геля).

Вывихи

При вывихах суставов происходит смещение суставных поверхностей костей, что проявляется болевым синдромом, изменением конфигурации сустава (деформацией), отеком, кровоподтеками, щелчком в момент травмы, бледностью кожи, похолоданием конечности и нарушением чувствительности.

При наличии данных симптомов необходимо:

• доставить человека в первые часы в медицинское учреждение;
• зафиксировать конечность при помощи эластического бинта, косыночной повязки или шины из подручных средств;
• приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при вывихе.

В случае неосложненного вывиха можно попробовать вправить сустав. Вправление требует особых навыков, без которых можно ухудшить состояние больного.

Последующее лечение включает иммобилизацию (обездвиживание), массаж, лечебную гимнастику и физиопроцедуры.

Переломы

Переломом называется вид травмы, при котором нарушается целостность кости. Они бывают простыми и сложными, открытыми и закрытыми, осложненными и неосложненными.

При оказании первой помощи в природных условиях при переломе костей следует:

1. Уложить человека на землю.
2. Остановить сильное кровотечение (при повреждении кожи и кровеносных сосудов обломками костей). При выходе артериальной крови (она алая и вытекает быстро) выше места повреждения конечности накладывается жгут. При этом делается пометка о времени. В теплое время года жгут может накладываться на 1 час, а в холодное — на 2 часа. В качестве жгута можно использовать резиновые изделия. Превышение этого времени чревато некрозом тканей. При венозном кровотечении ниже места травмы нужно наложить тугую повязку. Пульсация при этом должна сохраняться.
3. Обеззаразить ткани антисептиком.
4. Провести иммобилизацию конечности. Предварительно необходимо освободить пораженную область от одежды. Для фиксации используется шина. Она может быть сделана из любой палки или доски. Шину накладывают поверх одежды и прочно заматывают (бинтами, тканью или ремнем). При повреждении лучевой кости рука должна быть выпрямленной в локтевом сгибе. При переломе бедра шина должна начинаться от грудной клетки и заканчиваться чуть ниже колена.
5. Удалить загрязнение в месте повреждения кости.

Оказание первой помощи при переломах костей.

В дальнейшем после госпитализации могут потребоваться репозиция (сопоставление обломков), вытяжение и остеосинтез (использование металлических фиксирующих конструкций). В случае перелома позвоночника пострадавшего укладывают на щит (жесткую, ровную поверхность) и не дают двигаться.

Травмы коленей

Признаками травм колена являются боль, затруднение сгибания ноги в колене, кровоподтеки, болезненность и ограничение движений.

Первая помощь включает:

• прикладывание холода (льда) на больное место на 10-15 минут;
• бинтование колена или наложение тугой повязки из марли;
• применение обезболивающего (при его наличии).

Ожоги

К тяжелым и опасным видам травм относятся ожоги. Они бывают термическими (от пламени, кипятка, нагретого воздуха и горячих предметов), химическими (от кислот и щелочей), электрическими и лучевыми.

Симптомами являются покраснение и отек (на ранней стадии), наличие пузырей, боль, болезненность, отслоение эпидермиса и признаки некроза тканей (темная корочка, нагноение, неприятный запах).

Неотложная помощь при ожогах включает:

1. Устранение агрессивного фактора. Если у человека горит одежда, то нужно потушить ее водой или повалить пострадавшего на землю.
2. Охлаждение кожи.
3. Наложение асептической повязки. Обожженную кожу нельзя очищать, так как можно занести инфекцию и спровоцировать сепсис. Нельзя вскрывать пузыри. Для повязки подойдет любая чистая ткань (полотенце, салфетка, новый носовой платок). Повязка не должна быть наложена плотно.
4. Обезболивание.
5. Вызов скорой помощи. Перед этом нужно оценить площадь поражения и глубину ожога.
6. Подачу человеку сладкого чая или соленой (минеральной) воды.

Оказание первой помощи при ожоговом поражении кожи.

Если под рукой имеются противоожоговые мази, то следует нанести их на пораженную кожу.

Тепловой и солнечный удары

Тепловым ударом называется состояние, возникающее в результате общего перегревания организма. При солнечном ударе перегревание обусловлено длительным нахождением на солнце. Опасным для жизни является интенсивное воздействие лучей в течение 5-6 часов.

Помощь при тепловом ударе.

Признаками теплового удара являются сонливость, слабость, головная боль, потливость, бледность кожи, частое дыхание, тахикардия, шум в ушах, мышечная слабость, тошнота, обморок, повышение температуры, рвота, затруднение движений, цианоз кожи и нарушение сознания.

При тепловом ударе необходимо:

• перенести человека в прохладное и затемненное место;
• обтереть его водой (испарение воды способствует постепенному охлаждению организма);
• заставить человека больше пить (нельзя давать алкоголь, крепкий кофе и чай);
• подать сердечные средства (при боли в груди, тахикардии);
• уложить пострадавшего, приподняв ноги и опустив голову в случае обморока;
• приложить к голове в область висков, затылка и к шее прохладный компресс (он не должен быть ледяным);
• повернуть голову на бок (в случае рвоты);
• подать нашатырный спирт для восстановления сознания;
• при необходимости вызвать скорую помощь.

Переохлаждение

Переохлаждение — это падение температуры тела (сосудов и внутренних органов) до 35ºC и ниже. Причинами могут быть употребление спиртных напитков, купание в холодной воде, ношение легкой одежды, длительное пребывание в снегу или проруби, ношение нетеплой обуви и мокрой одежды.

Симптомами переохлаждения являются сильная сонливость, заторможенность, дрожь, нарушение координации, страх смерти, цианоз кожи, частое дыхание и редкое сердцебиение.

Неотложная помощь включает:

• повышение температуры окружающей среды (перенос человека на солнце, доставание его из воды);
• снятие мокрой одежды и обуви и укутывание сухой одеждой;
• подачу горячего чая или еды (в случае голодания);
• повышение температуры тела (при необходимости нужно быстро согревать пострадавшего своим телом или одеялом);
• растирание (для усиления кровотока);
• перемещение человека в теплое помещение;
• вызов скорой помощи.

Алгоритм оказания помощи при переохлаждении.

Порезы и ссадины

Порезом называется повреждение тканей в результате воздействия острым предметом (стеклом, ножом). Ссадина представляет собой поверхностное повреждение кожи в результате воздействия тупым предметом.

При данных видах травм в полевых условиях необходимо:

• осмотреть рану и промыть ее антисептиком;
• наложить повязку (ее накладывают вдоль раны, а не поперек);
• очистить место пореза от инородных тел, если они расположены неглубоко и не задеты крупные сосуды.

При неглубоких порезах часто используется бактерицидный пластырь.

Первая помощь при укусе ядовитых змей

К наиболее распространенным ядовитым змеям относятся гадюки, кобры, гюрза, эфа и щитомордник.

Укусить змея может, если случайно на нее наступить или залезть в ее нору.

Первая помощь при укусе ядовитых змей.

Признаками укуса являются наличие следов от клыков в виде точек, боль, жжение, локальное покраснение, параличи, парезы, нарушение работы сердца, цианоз кожи, потливость, нарушение сознания и тошнота.

Неотложные мероприятия включают:

1. Срочный вызов скорой помощи.
2. Очищение организма от яда. В первые же секунды после укуса змеи нужно высосать яд. Это позволит уменьшить дозу токсина. При отсасывании яда нужно надавливать на ткани и плотно обхватывать кожу. Яд нельзя проглатывать. Его сплевывают. Данная процедура должна длиться 15-20 минут.
3. Дезинфекцию раны. С этой целью можно использовать как спиртосодержащие жидкости, так и марганцовку.
4. Ограничение движений. Пораженная конечность должна находиться в покое.
5. Наложение повязки. Пораженную ногу или руку обматывают тканью (бинтом).
6. Прикладывание холода к месту укуса.
7. Борьбу с интоксикацией. С этой целью нужно больше пить.

Категорически нельзя прижигать рану, употреблять спиртные напитки (они ускоряют распространение яда по организму) и накладывать жгут на пораженную конечность. После приезда специалистов могут потребоваться инфузионная терапия (внутривенные вливания), введение сыворотки и применение медикаментов (антигистаминных, кортикостероидов, кардиостимуляторов).

Первая помощь при укусах насекомых

Опасность для человека в природных условиях могут представлять следующие насекомые:

• комары;
• москиты;
• мухи цеце;
• шершни;
• пчелы;
• шмели.

Алгоритм первой помощи при укусах насекомых.

Наряду с насекомыми человека могут укусить и ужалить сколопендры, клещи, скорпионы и пауки (тарантулы).

При укусе членистоногих необходимо:

1. Удалить жало.
2. Отсосать яд (как при укусе ядовитых змей).
3. Промыть пораженный участок чистой водой с мылом.
4. Сделать компресс.
5. Пить больше жидкости.
6. Принять антигистаминный препарат. Он уменьшит аллергическую реакцию и снизить риск развития анафилактического шока.

В случае укуса шершнем, пчелой, осой или шмелем можно воспользоваться народными средствами (травами).

Уменьшить симптомы аллергии, воспаление и боль помогают листья подорожника, одуванчик, череда, сок мяты, пищевая сода, календула и листья петрушки.

Первая помощь тонущему

В походных условиях возможны обстоятельства, при которых человек оказывается в водоеме и начинает тонуть. Это возможно во время плавания в состоянии опьянения, при провалах под лед и во время сплавов по реке.

Первая помощь при утоплении.

Клиническими признаками утопления являются потеря сознания, отсутствие дыхания и сердцебиения, рвота, кашель, бледность или цианоз кожи, судороги и пена изо рта.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1. Проверить пульс (на лучевых и сонных артериях) и дыхание (приложить руку и ухо к груди).
2. Очистить дыхательные пути от песка, слизи, рвотных масс и воды. Нужно очистить полость рта и носа.
3. Провести искусственное дыхание. Оно необходимо для поступления в легкие и кровь кислорода. Нужно запрокинуть голову назад, подложив под нее валик из одежды. Затем следует зажать пострадавшему нос одной рукой, а вторую положить на подбородок. Чаще всего проводится искусственное дыхание рот в рот. Нужно плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать привычный выдох. Манипуляцию повторяют.

После 2 выдохов делают непрямой массаж сердца. Количество нажатий на грудную клетку должно быть 30. Соотношение компрессий и вдохов 30:2. Давить на грудную клетку нужно с частотой 100-120 в минуту. При этом руки должны быть разогнутыми в локтях (прямыми).

Грудная клетка должна прогибаться на 5-6 см. Заканчивают реанимационные мероприятия при первом самостоятельном вдохе, восстановления кровообращения, приезде скорой помощи или физическом истощении.

Признаками клинической смерти человека являются отсутствие пульса, сознания и дыхание, а также расширение зрачков.

Пищевое отравление

Отравление чаще всего вызывают просроченные продукты питания, молоко, мясо, рыба и морепродукты, салаты, недозрелые овощи и фрукты, яйца, несъедобные грибы, суррогаты алкоголя и кондитерские изделия.

Различают токсикозы (симптомы вызваны попаданием токсинов бактерий) и токсикоинфекции (симптомы обусловлены преимущественно самими микробами)

Первая помощь при пищевом отравлении.

Главными признаками отравления являются диарея, вздутие, боль в животе, рвота, тошнота, судороги, повышение температуры, недомогание и зрительные расстройства (при ботулизме).

Неотложная помощь включает:

1. Отказ от употребления подозрительного продукта.
2. Очищение кишечника (проводится естественным способом или с помощью постановки клизмы). Можно принять слабительное.
3. Промывание желудка.
4. Обильное питье. Требуется для восполнения объема жидкости.
5. Прием сорбентов (активированного угля, Полисорба, Лактофильтрума, Полифепана).

В первые дни нужно придерживаться строгой диеты. Дальнейшее лечение может включать применение симптоматических и противомикробных средств, инфузионную терапию, оральную регидратацию, применение противоботулинической сыворотки или иммуноглобулина и восстановление микрофлоры кишечника.

Поражение молнией

Во время грозы возможен удар молнией, при котором через тело человека проходит мощнейший электрический разряд. Чаще всего это происходит, когда человек находится на возвышенности (горе, дереве), на открытом пространстве или рядом с электропроводниками.

Признаками поражения человека молнией являются ожоги, возгорание или прожигание одежды, наличие красных полос, остановка дыхания и сердцебиения, потеря сознания, бред.

При отсутствии сознания необходимо:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Проверить дыхание и сердцебиение.
3. При их отсутствии провести реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).
4. Уложить человека на спину.

Общие правила оказания неотложной помощи при поражении молнией.

При наличии сознания требуется вызвать скорую помощь, увести человека в защищенное место, сменить одежду, укрыть одеялом, успокоить и следить за его состоянием.

Транспортировка пострадавшего

Способ перемещения пострадавшего зависит от вида травмы, рельефа местности и тяжести его состояния. Существуют следующие способы транспортировки:

1. На руках. В этом случае пострадавшего несет 1 человек. Руки должны находиться в области коленных сгибов и под мышками.
2. На руках вдвоем.
3. На рюкзаке с палкой.
4. На веревке.
5. На поперечных палках. Данный способ требуется при опасных травмах, когда пострадавшему нужен полный покой.
6. На шестах со штормовкой.
7. На носилках.
8. На щите.
9. На транспортных средствах (велосипеде, машине, мотоцикле).

Во время транспортировки с места происшествия до лечебного учреждения важно придать человеку правильное положение тела. При повреждении костей таза и бедер пострадавшего укладывают на спину, сгибают ноги в суставах, разводят бедра (поза лягушки) и подкладывают под колени валик. Людей с вывихами рук и суставов плечевого пояса перевозят в положении сидя.

Человеческое тело — довольно хрупкий механизм, который крайне легко испортить или сломать. Но если в городе в случае болезни можно просто прийти к врачу или вызвать скорую, то в многодневном походе рассчитывать приходится исключительно на свои силы и свои познания. Поэтому намного легче и удобнее проблемы со здоровьем предотвращать. Избегать переохлаждения и травм, защищаться от и , не есть подозрительные и не менее подозрительно выглядящую . Но как бы вы ни были осторожны, случайности всё равно случаются. Итак, что делать, если кто-то таки отравился в походе?

Пищевое отравление в походе

Диагноз

Для начала нужно определить, что мы имеем дело действительно с пищевым отравлением. Типичные симптомы таковы:

• тошнота и многократная рвота;
• понос;
• слабость и головокружение;
• возможно повышение температуры;
• болезненные спазмы в области желудка.

Всё это начинается не сразу же после приёма пищи, а через некоторое время. Минимум — полчаса. Максимум — на следующий день. А в среднем — 4-6 часов. Этого срока, как правило, хватает, чтобы определить причину отравления. Сделать это нужно сразу же, так как быстрая идентификация инфекционного агента поможет предотвратить новые отравления.

Кроме того, это позволит определить — имеем ли мы дело с пищевой токсикоинфекцией или с токсическим отравлением. Действия в каждом из этих случаев различны. Если с токсикоинфекцией можно бороться самостоятельно, то химические токсины настолько сильно бьют по печени, что без квалифицированной помощи человека может быть не спасти.

Хорошо. Источник нашли и устранили. Отравление есть. Что дальше?

Первая помощь

Неважно, сколько прошло времени! Первое, что нужно сделать — промыть желудок большим количеством воды. Если под рукой есть соль (2 столовые ложки на 5 литров), сода (1 чайная ложка на литр) или марганцовка (слабый, бледно-розовый раствор; именно слабый — не хватало только слизистую сжечь высокой концентрацией) — отлично. В принципе, даже слабый мыльный раствор подойдёт для этих целей. Нужно как минимум 10 литров теплой воды. Именно тёплой, чтобы не переохладить организм.

Оптимально будет сделать привал у источника и организовать масштабное её — не хватало ещё внести в ослабленный организм заразу, которая в пресных водоёмах может обитать. Если в инвентаре есть какие либо — ещё лучше. Существенная экономия драгоценного времени.

Итак. Промывать желудок нужно до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми . За один раз нужно выпивать до 5 стаканов воды, после чего — вызывать рвоту, нажимая на корень языка. Хорошо, всё промыли.

Дальше приходит очередь энтеросорбентов . Банальный активированный уголь или более современный Энтеросгель вберут в себя остатки токсинов и предотвратят их дальнейшее поступление в кровь. Эти препараты просто обязаны присутствовать в любых походных аптечках. Если же препаратов нет, есть другой способ — сварите густой рисовый отвар, он действует в целом так же, как и Энтеросгель, ещё и питательный.

Хорошо, приняли таблетки (1 таблетка на 10 кг веса) или гель (1 столовая ложка), запили теплой водой, повторили процедуру несколько раз (в случае отвара можно, само собой, ничего не запивать). Укутали пострадавшего пледом и положили в удобное место.

Теперь минимум 2 дня придётся бороться с последствиями, прежде чем потерпевший сможет хоть как-то продолжить путь. Первый день ему вообще не следует ничего есть — только кипячёная вода, некрепкий (лучше зелёный) чай и морс. Или… всё тот же рисовый отвар, который, в общем-то, по питательности тот же рис, так что с голоду, в общем, при наличии риса и возможности его сварить отравившийся не умрёт. Только самим рисом его кормить не надо — показана исключительно жидкая пища. Со второго дня можно давать бульоны.

Если в аптечке есть какие-либо солевые растворы — например, Регидрон или что-то подобное (их выпускают в форме порошков, так что весят они немного) — ещё лучше. Отличный способ борьбы с потерей солей и электролитов. Давать из расчёта 10 мл на 1 кг массы после каждого жидкого стула. Пить нужно медленно — минимум час времени, а лучше три. Это нужно, чтобы соли и электролиты полностью усваивались организмом. Если высчитывать миллилитры и массу лень, попробуйте просто развести такой концентрат, какой больной не откажется принимать из-за специфического вкуса. По инструкции Регидрон разводится 1 пакет на 1 л воды.

В целом, Регидрон помогает при любом раскладе, и пить его при отравлениях можно, в общем-то, и вместо рисового отвара. Если растянуть литр Регидрона с перерывами на зелёный чай на весь день, есть и вовсе не захочется.

Также пострадавшему следует обеспечить полный покой и дать возможность восстановить силы. Ну, в принципе, всё. Дальнейшее лечение зависит от состояния . Хорошо, если там есть какие-то гепатопротекторы — тот же Эссенциале Форте — по 2 капсулы 3 раза в день. Любые токсины бьют по печени — чем раньше начать бороться с их воздействием — тем лучше. Если есть Мезим или другие препараты, нормализующие пищеварение и кишечную микрофлору — отлично.

Осложнения при отравлении

В лёгких случаях больному даже не нужно этих двух дней отдыха. К несчастью, всё может быть значительно хуже и опаснее. Если наблюдаются следующие признаки:

• боль в области печени, почек, органов таза;
• высокая температура, которая долго не спадает;
• рвота и понос, длящиеся более двух дней,

то пострадавшего лучше всего как можно быстрее доставить в больницу и предоставить ему квалифицированную медицинскую помощь. Как это сделать — другой вопрос. Про транспортировку пострадавших в полевых условиях мы обязательно напишем, но уже в другой статье.

Отдельно хотелось бы рассказать про другое, крайне опасное заболевание, которое поначалу легко спутать с обычным пищевым отравлением — про ботулизм. Возбудитель — анаэробная палочка Clostridium botulinum. Источник — некачественные консервы. А поскольку в рационе туристов именно консервы занимают главенствующее место, то и риск заражения выше.

Начало аналогичное — рвота, слабость, температура, понос. Но по мере затихания желудочно-кишечной симптоматики, появляется новая — паралитическая. Расстройство зрения, проявляющееся «мушками» перед глазами и плохим различением близлежащих предметов; полная атония кишечника, сильная сухость во рту, частичный паралич лицевой мускулатуры при сохранении чувствительности. Параличу подвергаются также мышцы диафрагмы и межрёберная мускулатура.

Нет нужды уточнять, к чему это может привести. Лечить это в полевых условиях невозможно — требуется систематическое введение антитоксической сыворотки, внутривенное введение электролитов и искусственная вентиляция лёгких. Поэтому крайне важно вовремя распознать ботулизм на начальных этапах и как можно быстрее доставить пациента в больницу.

В любых ситуациях главное — не паниковать. Да, пищевое отравление — крайне неприятная вещь. Да, требует лечения. Да, может быть опасным для жизни. Да, задерживает группу. Но если всё делать чётко и аккуратно — неприятных последствий можно избежать. Потребуется некоторое перераспределение ежедневных пайков, учитывая 2 дня простоя и облегченную диету для пострадавшего. К счастью, срезать их можно спокойно, ведь оставшиеся члены группы не будут подвергаться физическим нагрузкам.

Пребывание возле водоёма можно также использовать — и помогут компенсировать потери продовольствия. Если же вы имеете дело с ботулизмом или различными осложнениями, то смело вызывайте МЧС. Ваша ситуация как раз подпадает под критерии «чрезвычайной, связанной с угрозой для человеческой жизни «.

Помните, что бы не случилось — не паникуйте. Точные, расчётливые и грамотные действия — вот что может спасти человеческую жизнь и здоровье.

Медицина
Кроме любви к природе и романтики есть еще реальные опасности, которые подстерегают туриста на его пути. К ним нужно быть готовым и не растеряться в любой сложной ситуации. Отправиться в поход, пусть даже на один день, и не взять с собой медицинскую аптечку могут только начинающие туристы, которые очень безответственно относятся к своему здоровью. Кроме того, такие слишком забывчивые туристы рискуют лишиться того, ради чего они и отправились в поход - удовольствия от хорошо проведенного времени. Отдых, который они рассчитывали получить, может обернуться испорченным настроением, а то и серьезными проблемами, порой составляющими угрозу жизни туриста.
Согласно инструкции, утвержденной Министерством здравоохранения еще двадцать пять лет назад, в состав медицинской аптечки для группы из 15 человек, отправляющейся в поход на две недели, должны входить следующие инструменты, медицинские средства и медикаменты:
Стерильные бинты 10 шт.
Пакет индивидуальный 7-8 шт.
Стерильная вата 1 кг
Пинцет 1 шт.
Горчичники 100 шт.
Пипетка 3 шт.
Мазь Вишневского 100 г
Медицинский спирт 200 г
Термометр 2 шт.
Резиновый жгут 2 шт.
Булавки 10 шт.
Ножницы 1 шт.
Сода питьевая 200 г
Йод 150 г
Нашатырный спирт 45 ампул
Марганцовка 3 коробки
Перекись водорода 150 г
Валерьянка 1 флакон
Корвалол или его аналоги 1 флакон
Капли зубные 1 флакон
Борный вазелин 3 тюбика
Крем от солнечных ожогов 2 тюбика
Мазь синтомициновая 2 баночки
Лейкопластырь 3 рулона
Шина 2 шт.
Зелень бриллиантовая 2 флакона
Нафтизин 1 флакон
Темные очки 5 шт.
Кроме этого, следует иметь в запасе по 45 таблеток апсирина и анальгина и 8 упаковок таблеток от кашля. Однако, если вы отправляетесь в поход на один-два дня, например, в выходные, в субботу и воскресенье, состав аптечки можно пересмотреть и ограничиться облегченным медицинским набором. Состав медицинской аптечки, рассчитанный на группу из 15 человек, отправляющуюся в поход «выходного дня» (1-2 суток):
Пакеты индивидуальные 5 шт.
Стерильные бинты 3 шт.
Стерильная вата 100 г
Термометр 1 шт.
Ножницы 1 шт.
Лейкопластырь 1 рулон
Йод 1 флакон
Спирт нашатырный 1 флакон
Резиновый жгут 1 шт.
Стрептоцид 1 пачка
Медицинский спирт 150 г
Борная кислота 10 г
Валерьянка 1 флакон
Анальгин 2 пачки
Аспирин 1 пачка
Стрептоцидовая мазь 1 тюбик
Хорошо, конечно, если в составе группы есть врач. Но даже если такового не оказалось, каждый из участников группы должен уметь при необходимости оказывать первую помощь пострадавшему при несчастном случае или травме.
Итак, какие же опасности подстерегают туристов на их маршруте? Начнем с самых распространенных.
Мозоли и потертости
Если туристический поход совершается пешком, а обувь недостаточно хорошо подогнана по ноге, мозоли обеспечены. А турист с растертыми ногами - уже не турист, а добровольный мученик. Кроме ног можно натереть и спину, и плечи, если рюкзак неправильно уложен. Как избежать этих неприятностей и что делать, если они все же случились?
Прежде всего не следует надевать в поход новую обувь. Для пеших переходов нужно выбирать обувь разношенную, удобную, легкую, подогнанную по ноге. Внимательно нужно отнестись и к носкам - выбирать носки плотно облегающие ногу не штопаные и не латаные и обязательно шерстяные. Шерсть хорошо поглощает влагу, и нога в таких носках будет меньше потеть при ходьбе. Чтобы проверить, не подведет ли вас обувь во время путешествия, накануне походите в ней день, и вы сможете убедиться, что обувь вам по ноге, или заменить, если она вас не устраивает.
Не нужно дожидаться, когда на ноге появится мозоль. Как только вы заметили, что обувь натирает ногу, останавливайтесь и ищите причину. Часто для того, чтобы избежать мозоли, достаточно расправить задравшуюся стельку или убрать складку на носке. у Меньше проблем с потертостями - при их появлении нужно лишь продезинфицировать натертое место, чтобы не возник нарыв, для этого достаточно смазать потертость зеленкой, йодом или спиртом. Образовавшийся пузырь не следует протыкать иголкой, так он пройдет быстрее. Пузырь нужно обложить колечком из ваты, накрыть марлей и заклеить лейкопластырем. Если пузырь все же лопнул, образовавшуюся ранку нужно смазать йодом или зеленкой, а затем присыпать растолченным стрептоцидом, чтобы к ранке не приклеивалась повязка, наложить ватно-марлевый тампон и заклеить пластырем.
Неправильно уложенный рюкзак или ношение его на голом теле, без рубашки, приводит к потертостям на пояснице и плечах. Неверно выбранная одежда для похода может вызвать раздражение и потертости в паху и в межъягодичной щели. Поэтому в дорогу не следует одевать купальники из синтетики, обтягивающие брюки или собирающееся в складки нижнее белье. Помощь в этих случаях оказывается так же, как и при возникновении потертостей на ногах. Можно, кроме того, смазать поврежденное место смягчающим и успокаивающим кремом, например детским.
Все эти неприятности появляются, как правило, в течение первого часа похода. Поэтому опытный руководитель всегда совершает первый привал через полчаса после начала похода, чтобы дать возможность участникам группы подогнать обувь, снаряжение и одежду, после того, как проявятся недочеты их экипировки.
Самый неприятный случай если даже после принятых мер мозоль не только появилась, но в ранку, образовавшуюся на ее месте, попала грязь, и произошло нагноение. Распространенная ошибка в этом случае - наложение повязки с густым слоем синтомициновой или любой другой мази. Но мазь то в такой ситуации помочь, как раз и не сможет. Лечение должно заключаться в удалении гноя из раны. Состоит оно в обработке раны гипертоническим раствором, который легко приготовить в условиях похода.
Для этого требуется взять одну часть соли и девять частей прокипяченной воды. Раствором пропитывают марлю, накладывают на рану, меняя повязку ежедневно в течение 2-3 дней, пока рана не очистится. Только после этого накладывают повязку с применением мази, используя для этого ту,которая имеется в аптечке
(тетрациклиновую, синтомициновую, пенициллиновую и т. п.). Такую повязку можно носить, не меняя, примерно 3-4 дня. Конечно, только в том случае, если нагноение не сопровождается более серьезными признаками заболевания: усилением боли, ознобом, повышением температуры. В этом случае пострадавшему дают таблетку тетрациклина и доставляют к врачу.
Пищевое отравление
Отравления случаются по той же причине, по которой появляются мозоли, - несоблюдение правил подготовки к походу и его проведения. Основные причины отравлений - употребление в пищу недоброкачественных продуктов, немытых овощей и фруктов, сырой воды из загрязненных источников.
Легкое отравление называют чаще расстройством желудка, но оно требует не менее внимательного к себе отношения, чем отравление тяжелое. При его возникновении необходимо дать больному любое имеющееся в аптечке желудочное средство, полностью исключить употребление фруктов и овощей и посадить больного на диету: крепкий чай, рисовая или манная каша, белые сухари. По мере выздоровления в диету включаются макаронные изделия, масло, сыр, сгущенное молоко и т. п.
Симптомы тяжелого отравления: сильная боль в животе, тошнота, рвота, многократный понос, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда. Если больному не оказать первую помощь, процесс интоксикации организма будет развиваться, отравление усилится и перейдет в еще более тяжелую стадию, сопровождающуюся значительным повышением температуры, нарушением дыхания, ослаблением пульса, судорогами.
Первая помощь при отравлении состоит в скорейшем удалении отравляющего вещества из желудочно-кишечного тракта. Для этого необходимо искусственно вызвать у заболевшего рвоту и очистить желудок и кишечник. Рвотные позывы эффективно вызываются раздражением корня языка. Заболевшему предварительно дают выпить большое количество слабого раствора марганцовки или питьевой соды в теплой воде. Если нет марганцовки, можно добавить в воду немного мыла. Чтобы полностью промыть желудок может потребоваться 5-6 литров воды, часто оказывается достаточно 2-3 литров.
Примерно через два часа после попадания в организм отравляющее вещество начинает поступать в кишечник. Для того чтобы его оттуда удалить, заболевшему дают слабительное. В результате обильной рвоты происходит обезвоживание организма, поэтому больного необходимо обеспечить обильным питьем, например, крепким чаем. Прием пищи категорически исключается. Рекомендуется применять фталазол, левомицетин, тетрациклин. Больному нужно обеспечить покой и тепло, например, приложить грелки к конечностям. Если после проведения таких процедур существенного улучшения состояния не наблюдается, заболевшего срочно транспортируют в ближайший медпункт.
Раны
Можно с уверенностью сказать, что наиболее вероятные раны, которые можно получить в туристическом походе, - это небольшие порезы ножом. Не все из участников умеют правильно и осторожно резать хлеб на весу, не все соблюдают осторожность при открывании консервных банок, а любители ходить босиком не всегда смотрят под ноги и в результате наступают на битое стекло.
Раны при этом образуются, как правило, неглубокие и небольшие. Главный принцип помощи в таких случаях - как можно тщательнее продезинфицировать порез. Для этого нужно дать стечь крови, чтобы ее ток удалил попавшую в рану грязь, затем края раны смазать йодом или спиртом. Если рана невелика, можно смазать всю поверхность раны. После этого рану необходимо заклеить лейкопластырем или забинтовать стерильным бинтом, и можно продолжать поход.
Гораздо реже случаются глубокие раны. Топор - гораздо более опасный инструмент в неумелых руках, чем нож, поэтому и раны от неосторожного обращения с ним возникают более серьезные - порубы ноги или руки. Главная опасность при порубах - сильное кровотечение, которое нужно остановить как можно быстрее, чтобы пострадавший не ослабел от потери крови.
Традиционное средство для остановки кровотечения - наложение жгута, он очень хорошо помогает при несчастных случаях. Применять его несложно, нужно только помнить некоторые правила, чтобы не нанести неумелой помощью еще больший вред пострадавшему. При повреждении ноги жгут накладывается на бедро, при травме руки - на. плечо. При скручивании жгут может защемить кожу пострадавшего, поэтому нужно накладывать его не на голое тело, а предварительно положить под него одежду пострадавшего или полотенце. Затем берут какой-либо перетягивающий материал, делают из него петлю и накладывают выше раны - на бедро или плечо.
Если в аптечке жгут отсутствует, в качестве жгута может быть использован ремень, платок, полотенце и т. п. Закручивать жгут нужно с помощью деревянной палочки, вставленной в концы жгута, до тех пор, пока не исчезнет пульс в поврежденной конечности ниже места травмы. Затем палочку прибинтовывают к телу, чтобы жгут не ослаб.
При любой серьезной травме в группе возникает нервная тревожная атмосфера, в которой легко забыть о главном правиле при натяжении жгута: его нельзя держать более полутора часов, иначе произойдет омертвение конечности. Поэтому каждые 20-30 минут жгут на несколько секунд ослабляют, чтобы восстановить ток крови, и опять затягивают, немного отступив от места предыдущего наложения. Чтобы не просрочить время снятия жгута, время наложения фиксируют на бумаге и кладут под жгут. В холодное время срок наложения жгута должен быть сокращен до 1 часа. В любом случае жгут можно снимать, если кровотечение полностью прекратилось до наступления контрольного срока.
После остановки кровотечения края раны стягивают лейкопластырем или перевязывают. Понятно, что после такой травмы о продолжении похода и речи идти не может. Необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. И все же, если есть возможность обойтись без применения жгута, лучше ограничиться другими имеющимися под рукой средствами. Например, наложить давящую повязку. Предварительно необходимо поверхность кожи вокруг раны обработать спиртом или йодом, затем на рану наложить стерильный ватно-марлевый тампон и очень туго перебинтовать. Забинтованную конечность необходимо некоторое время подержать поднятой кверху, это помогает остановить кровотечение. Обычно давящей повязки бывает вполне достаточно при венозном кровотечении, даже сильном, а также при кровотечении из малых артерий.
Ушибы
Травмы, происходящие по различным причинам, которые не сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, называют ушибами, вывихами, растяжениями и закрытыми переломами.
С ушибами любой из участников похода наверняка сталкивался и прежде - из-за них-то и возникают всем известные синяки. Синяк - это не что иное, как подкожный кровоподтек. Избежать ушибов в походе практически невозможно, но это не значит, что на них просто не надо обращать внимания. Синяки будут причинять боль при прикосновении или движении не меньше недели и способны омрачить удовольствие от похода.
Чтобы смягчить последствия ушиба, необходимо свести к минимуму подкожное кровоизлияние. Хорошо в этом случае помогает холод, металлические предметы, например, лезвие топора, кружка, фляжка, нож, или смоченный в холодной воде платок. Холод способствует остановке кровотечения в мягких тканях. Синяк после такой процедуры будет меньше, болеть будет не так сильно и сойдет гораздо быстрее.
Если ушиб более сильный - нужно наложить на место травмы давящую повязку и создать покой травмированному органу, особенно если ушиблен сустав. Можно ли продолжать поход - зависит от степени тяжести травмы.
Растяжение связок
Этот вид травм более редок, чем ушибы, но тем не менее тоже достаточно часто случается с неопытными и неосторожными туристами. Растяжение связок возникает в момент, когда сустав совершает движение в не свойственном ему направлении. Растягивают туристы связки, как правило, на ногах, в голеностопном суставе или реже - в коленном. Если не смотреть, куда встает нога, очень легко можно оступиться или подвернуть ногу.
Если при этом в суставе появилась резка боль - произошло растяжение связок. Первая боль бывает острой, но непродолжительной, через некоторое время она проходит «оступившийся» считает, что легко отделался. Но при растяжении связок в околосуставных тканях происходит кровоизлияние, и через пару часов нога распухает: около сустава появляется большая опухоль, которая вызывает боль и препятствует ходьбе. Поэтому при первом подозрении на растяжение связок нужно принять меры предосторожности: положить на место концентрации боли холод и туго перебинтовать сустав, чтобы зафиксировать его и ограничить его движение. Через двое суток (но не раньше!) вместо холода на поврежденный сустав следует прикладывать согревающую повязку, это способствует быстрому восстановлению связок.
Вероятность растяжения связок можно свести к минимуму, если ходить в обуви типа ботинок, поддерживающей голеностоп. К сожалению, кроссовки, кеды и теннисные туфли не уменьшают возможности получения растяжения связок.
Bывихи
Вывихи случаются намного реже и очень похожи внешне на растяжение связок. Главный признак, по которому можно отличить вывих от растяжения: неестественное положение конечности, нарушение привычной конфигурации сустава, сильная боль при попытке движения. Возможны кровоподтеки вокруг поврежденного сустава. В отличие от растяжения связок, резкая боль, возникающая в момент травмы, не проходит.
Случаются вывихи чаще всего в стопе, колене, бедре и плече. Если вы когда-то читали или видели в кино, как случайные люди легко и безболезненно вправляют вывихнутый сустав, - выбросьте это из головы и немедленно забудьте! Даже опытный врач не всегда может на месте травмы вправить сустав, неумелые же действия костоправов-дилетантов способны окончательно изуродовать травмированную конечность. Попытки вправить сустав самостоятельно могут привести к внутрисуставному перелому, и пострадавшему в этом случае гарантировано долгое лечение, связанное скорее всего с пребыванием в больнице. Поэтому ограничьтесь менее активной помощью. Не проявляя излишней самостоятельности можно существенно облегчить страдания потерпевшего. Чтобы снять боль, на место поврежденного сустава нужно приложить холод и дать пострадавшему обезболивающие препараты типа анальгина. Кроме того, нужно позаботиться, чтобы сустав оставался неподвижным, тем самым не будет происходить дальнейшее травмирование уже поврежденной околосуставной ткани и не будет причиняться более сильная боль пострадавшему.
Руку, например, можно подвесить на марлевой косынке, перекинутой через шею. На ногу нужно наложить шину. Зафиксировав сустав в состоянии наименьшей болезненности, пострадавшего срочно доставляют в медицинское учреждение.
Переломы
Закрытый перелом без смещения костей очень трудно отличить от других видов травм, от ушибов, например, или от растяжения связок. Симптомы очень похожи: резкая боль в момент травмы, быстрое появление опухоли, кровоизлияния, боль при нагрузке. Чтобы свести к минимуму возможность ошибки, к таким травмам нужно относиться, как к потенциальным переломам. Даже врач не в состоянии чаще всего определить вид травмы, отличить скрытый перелом от ушиба. Поставить точный диагноз возможно только с помощью рентгена.
Ни в коем случае нельзя пробовать поставить смещенные кости на место, при этом острыми концами сломанной кости можно поранить мышцы, нервы, кровеносные сосуды. На место перелома необходимо лишь положить холод, чтобы уменьшить кровотечение и успокоить боль.
При подозрении на скрытый перелом на конечность накладывают жесткую шину, пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Для изготовления шины можно использовать подручный материал: палки, обрезки досок, пучки прутьев, соломы, камыша и т. д. Фиксировать необходимо два сустава - ниже места перелома и выше. Под шину обязательно нужно подложить прокладку из одежды или любой мягкой ткани. Если шину изготовить не из чего, поврежденную руку просто прибинтовывают к туловищу, а ногу - к здоровой ноге.
Признак открытого перелома - повреждение кожи, прорванной концами сломанной и смещенной кости. Из раны, образовавшейся на месте перелома, происходит обильное кровотечение. В первую очередь пострадавшему необходимо срочно остановить кровотечение. Для этого выше раны накладывают жгут. Делается это так же, как и при получении обширной раны. Рану на месте перелома нельзя промывать водой, при этом можно занести инфекцию. Обрабатываются только края раны с помощью раствора марганцовки или йода, после чего накладывается стерильная повязка и жесткая шина. Если нет под рукой стерильного перевязочного материала, можно воспользоваться куском чистой ткани. Предварительно ткань нужно несколько раз провести над огнем, чтобы дезинфицировать. Затем нанести на место, которое, будет соприкасаться с раной, раствор йода.
Пока мы говорили только о переломах конечностей. К сожалению, в туристической практике случаются и другие виды переломов, хотя и гораздо реже. Например, переломы позвоночника, ребер, тазовых костей. Наиболее опасны переломы позвоночника и таза. Пострадавшего необходимо уложить на ровную твердую поверхность, чтобы исключить возможность дальнейшего смещения поврежденных костей. Для этого можно использовать деревянный щит, доску, любую другую твердую поверхность.
Чтобы обеспечить пострадавшему полный покой, нужно зафиксировать его с помощью бинтов, полотенец и других средств. При переломе таза необходимо немного согнуть ноги пострадавшего и зафиксировать их в таком положении с помощью небольшого валика, который можно изготовить из подручного материала: одежды, одеяла, спального мешка и т. п. Травмированного необходимо срочно доставить в лечебное заведение. Нельзя пытаться поставить пострадавшего на ноги или посадить, от этого у него усилится состояние болевого шока. Наоборот, обездвиживанием стараются уменьшить болевые ощущения, можно с той же целью дать пострадавшему обезболивающие препараты. Усиливается шок и потому, что вокруг пострадавшего создается нервозная шумная обстановка, сопровождающая неизбежную суету, а иногда и панику. Больного следует оградить от этой обстановки, согреть, закутав в одеяло или спальный мешок, напоить горячим чаем или кофе. Для транспортировки лучше по возможности использовать какой-нибудь транспорт - автомашину, подводу, лодку и т. п.
Симптом, указывающий на перелом ребер, - резкое усиление боли при кашле, чихании, глубоком вздохе. Необходимо наложить на грудную клетку тугую повязку, дать пострадавшему обезболивающие средства и доставить его в медпункт.
Ожоги
Туристический поход без костра немыслим. А где костер, там и неосторожное обращение с огнем. Ожоги в походе случаются часто, но в основном первой степени, то есть наиболее легкие. При таких ожогах кожа краснеет, слегка припухает, в месте ожога ощущается зуд. В этом случае нужно быстро поместить место ожога в холодную воду и подержать там минут 10-15. Затем смазать обожженную кожу 5%-ным раствором марганцовки, питьевой соды, одеколоном или наложить небольшой компресс. Тугая повязка может предотвратить появление пузырьков.
Хорошим средством против появления пузырьков служит спирт. На обожженное место нужно положить сложенный в несколько слоев и пропитанный спиртом кусочек марли. Если это сделано сразу после ожога, пузырьки на коже не появятся. Боль от ожога можно снять, приложив к обожженному месту свежеразрезанную картофелину. Через 2-3 дня покраснение на месте ожога пройдет.
При ожоге второй степени на коже появляются пузырьки. Ни в коем случае нельзя их прокалывать, нужно обработать кожу вокруг них марганцовкой, а перед выходом на маршрут наложить на место ожога повязку с синтомициновой, пенициллиновой или другой имеющейся в аптечке мазью.
Ожоги третьей степени наиболее опасны и относятся к серьезным травмам. Прежде всего нужно удалить с тела горящую или пропитанную кипятком одежду, чтобы прекратить действие обжигающего фактора. Делать это необходимо осторожно - обожженная кожа, как правило, прилипает к одежде.
Отдирать одежду с таких мест не следует. Ее нужно обрезать и накладывать стерильную повязку поверх нее. Повязку можно пропитать спиртом. Никаких мазей и эмульсий накладывать не следует, - это только осложнит в дальнейшем работу врача, вмешательство которого в данном случае обязательно, для оказания квалифицированной помощи. Сильные ожоги очень болезненны, у пострадавшего может быть шок, что также необходимо учитывать при оказании ему помощи.
Обморожение
В туристические походы ходят не только летом, но и зимой. Кроме того, горные туристы также очень часто сталкиваются с воздействием низких температур. Им очень важно знать признаки обморожения и приемы его предотвращения и эффективного лечения.
Обморожение - один из самых коварных врагов туриста. Оно подкрадывается незаметно, исподволь, и на первых порах совершенно не чувствуется. Не следует, кстати, думать, что обморозиться можно только при очень низкой температуре воздуха. Как ни странно, но случиться это может и при нулевой температуре - в том случае, если одежда на вас промокла, например при переходе через реку.
Обмораживаются чаще всего открытые участки кожи, прежде всего - лицо. Кожа сначала краснеет, затем белеет и теряет чувствительность. Но это легкая степень обморожения, с которой можно справиться, если энергично растереть обмороженное место варежкой или голой рукой. Не следует тереть обмороженную кожу снегом - он слишком жесткий материал для этого, его кристаллы поранят кожу.
Защититься от обморожения несложно, главное - правильно и тепло одеться. Одежда и обувь обязательно должны быть сухими, обувь - снабжена чистыми теплыми стельками. Часто туристы применяют и такой способ: обворачивают ноги газетой и надевают сверху носки: газета будет впитывать влагу внутри обуви, носки же останутся сухими. Смазывать кожу лица и тела мазями или жиром не стоит, они от мороза не защищают. Зато это может сослужить плохую службу - из-за мази можно не увидеть на лице своего спутника признаков обморожения.
Контроль обмороженности проводится каждые десять минут - группа останавливается, и ее участники осматривают лица друг друга, нет ли на них признаков обморожения. Как и при ожогах, при обморожении второй степени на коже появляются пузырьки. На пораженный участок нужно наложить теплую повязку и отправить туриста в медпункт, чтобы ему оказали квалифицированную помощь.
Кроме обморожения не менее опасно и переохлаждение организма. Оно сопровождается сонливостью, апатией, общим ознобом, посинением кожи, отеками. Главная помощь при таком состоянии состоит в том, чтобы согреть переохладившегося участника группы,
напоить его горячим чаем. При длительном переохлаждении пострадавший может потерять сознание. Его необходимо быстро согреть, набросив на него теплую одежду. Не следует терять время на то, чтобы одеть одежду с рукавами, человек теряет способность сопротивляться морозу с каждой секундой. После того, как пострадавший придет в себя, ему нужно дать понюхать нашатырный спирт, напоить его горячим чаем, дать глюкозу или сахар для восстановления сил.
Алкогольные напитки ни в коим случае не спасут вас от переохлаждения или обморожения, не стоит надеться на них и употреблять их в походе. Напротив, состояние опьянения снижает способность человека контролировать свое состояние и вовремя замечать появившиеся у него признаки обморожения или переохлаждения.
Простуда, грипп, ангина
Прежде всего следует помнить, что в длительных походах, как правило, никто такими заболеваниями не болеет. Простуды, грипп, ангина случаются чаще всего в однодневных летних походах. Происходит это оттого, что к длительному походу участники готовятся более серьезно и тщательно. В однодневные же поездки часто решают ехать, несмотря на то, что чувствуют себя не совсем хорошо. Словом, никто не простывает в походе, болезнь начинается дома, на маршруте она лишь развивается. Что в таких случаях делать, должна подсказать тяжесть заболевания. Если симптомы ограничиваются насморком, кашлем и заболеванием горла, нужно засыпать в нос простудившемуся стрептоцидовый порошок и заставить его прополоскать горло слабым раствором марганцовки. На ночевке заболевшему создают условия для более теплого сна - кладут в середину палатки и хорошо укрывают.
Жаропонижающие средства дают при первом подозрении на повышение температуры, не дожидаясь, пока она повысится до опасных пределов. Обычно повышенная температура сопровождается вялостью и легкой утомляемостью. Заболевшего освобождают ото всех работ в маршруте или на отдыхе, а также от любых тренировок. В многодневном походе в такой ситуации лучше всего устроить дневной отдых, если, конечно, погода и другие обстоятельства к этому располагают. Дневка, например, на холодном, продуваемом сильным ветром горном склоне вряд ли целесообразна. При высокой температуре заболевшего нужно эвакуировать и, предварительно дав ему тетрациклин или другие жаропонижающие средства, доставить к врачу.
Солнечный и тепловой удары
Тепловые травмы не менее опасны, чем обморожение или сильные ожоги. Они бывают двух видов - при непосредственном воздействии солнечных лучей (солнечный удар) и без такого воздействия (тепловой удар).
Тепловой удар может случиться в душную, жаркую погоду. В лесу перед грозой даже в тени воздух застаивается и перегревается. При движении по такому участку может произойти перегревание организма.
Защита от солнечного или теплового удара состоит главным образом в правильном подборе одежды. Голова должна быть защищена от прямых солнечных лучей, для движения лучше выбирать теневые участки, одежда должна быть просторной и не слишком теплой, чтобы не препятствовать
теплообмену.
Заметить перегревание можно по характерным признакам. К ним относятся ослабление пульса и дыхания, головокружение, головная боль, слабость, побледнение или покраснение лица, кровотечение из носа, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. При сильном перегревании может произойти потеря сознания.
Получившего тепловой или солнечный удар нужно немедленно уложить в тени так, чтобы голова была выше туловища, одежду расстегнуть, смачивать тело холодной водой, к ногам же приложить бутылки с горячей водой. Обмахивая пострадавшего полотенцем, нужно создать движение воздуха. Привести в чувство потерявшего сознание поможет ватка, смоченная нашатырным спиртом. Если нарушено дыхание, нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание. Если пострадавший пришел в себя, сознание его прояснилось, это не говорит еще о том, что он способен продолжать маршрут. Он нуждается в более длительном отдыхе, должен спокойно полежать в тени, некоторое время поспать.
Кстати, человек, получивший тепловой или солнечный удар, считается тяжелобольным. В обычных, непоходных условиях его госпитализируют. Поэтому лучшим выходом будет организовать отправку пострадавшего в медицинское учреждение.
Укачивание
Не все из туристов хорошо переносят длительные поездки в автотранспорте. У некоторых появляются характерные признаки укачивания: бледность, холодный пот, головокружение, тошнота, головная боль, рвота. Как правило, о том, укачивает их или нет, почти все участники похода знают заранее, благодаря своему прошлому опыту общения с транспортом. Тех участников группы, которые подвержены укачиванию, сажают с таким расчетом, чтобы их меньше трясло, например, ближе к кабине водителя, и ограничивают им боковое зрение, например, заставляют одеть капюшон штормовки, Хороший результат дают таблетки аэрона, которые необходимо принимать за 1-1,5 часа до начала поездки.
Кровотечение из носа
Носовым кровотечением больше других страдают те, у кого слабые стенки кровеносных сосудов в носовой полости. У них носовое кровотечение может появляться и без внешних причин. Но перегревание, простуда, перегрузка могут вызвать кровотечение из носа и у тех, кто раньше им никогда не страдал. Но раз уж это случилось, необходимо принять меры. Пострадавшего нужно усадить в тени, предупредив, чтобы он не кашлял, не сморкался и не делал резких движений, поскольку все это способствует усилению кровотечения. Нужно расстегнуть ему одежду, ослабить воротник, на переносицу положить холод, а ноздрю, их которой течет кровь, заложить ватным тампоном. Кровь на вате быстро сворачивается. Кроме того, можно зажать ноздри пальцами и дышать ртом. Пострадавший должен хорошо отдохнуть, прежде чем продолжать движение по маршруту, поэтому лучше всего объявить привал и для всех остальных.
«Острый живот»
Это серьезное заболевание. Точнее сказать, так называется любое серьезное заболевание желудочнокишечного тракта, требующее срочной неотложной медицинской помощи. Конечно, невелика вероятность, что в походе с кем-то случится приступ аппендицита или у кого-то из участников группы обострится язва желудка, но исключить этого полностью нельзя, к таким случаям нужно быть также готовым.
Главная трудность - отличить эти заболевания от пищевого отравления, поскольку симптомы очень похожи и в том, и в другом случае: тошнота, рвота, сильная боль в желудке. Можно принять их за проявления отравления и начать оказывать больному первую помощь. Но дело в том, что при «остром животе» надо принимать совершенно противоположные меры. Больному нельзя давать никаких лекарств, чтобы врач в дальнейшем мог правильно поставить диагноз. Ему нельзя промывать желудок, нельзя его кормить и поить, так как все это приведет лишь к усилению боли в животе и обострению болезни.
Между тем отличить, например, аппендицит от отравления возможно. Необходимо медленно надавить на брюшную стенку, а затем резко отпустить руку. Если в момент отпускания руки боль усиливается - это верный признак аппендицита, а не отравления. Есть и другие характерные для «острого живота» признаки: значительное напряжение живота, боль при ощупывании, запор, не отхождение газов.
При таких симптомах нужно положить больному на живот холод, дать возможность спокойно лежать и немедленно транспортировать в ближайшую больницу. Воспаление аппендикса - коварное заболевание. Если больной старается его перетерпеть, воспалившийся кишечный отросток может прорваться, а жизнь пациента будет подвержена серьезной опасности. Тогда вместо элементарной хирургической операции, требующейся в этом случае, врачам придется спасать жизнь больного долго и трудно.
Солнечный ожог
Солнечные ожоги случались с каждым. По сути это тот же самый тепловой ожог первой или второй степени (если появляются пузыри). Первая помощь, поэтому, аналогична той, которую оказывают при всех видах ожогов. Но лучше позаботиться о своем здоровье заранее и не торчать на солнце до тех пор, пока кожа не начнет пузыриться. Впрочем, пузыри появляются не сразу, сначала возникает легкое жжение и небольшая краснота на коже. Если защитить кожу от воздействия солнца на этой стадии ожога, можно отделаетесь легким ознобом, который начнется к вечеру. Но если продолжать загорать, ночь для вас предстоит мучительная.
Желание поскорее и почернее загореть обернется сильным ознобом и жжением всей поверхности кожи, к которой невозможно будет прикоснуться, не вызвав сильной боли. К тому же, все ваши старания посильнее загореть окажутся напрасными - кожа начнет пузыриться, затем пузыри полопаются и весь ваш загар слезет.
Снежная слепота
Солнце может стать причиной и другой неприятности, поджидающей туристов уже в зимнем походе. Приятно идти по маршруту при хорошей солнечной погоде, но от яркого солнечного света, усиленного обширным снежным покровом, глаза сильно и быстро устают, и наступает снежная слепота - специфическое заболевание глаз, с которым знакомы все, кто часто бывал на юге, в горах со снежными вершинами. Но весной, при ярком солнечном свете, она может поразить и путешествующих по северным районам. Мало того, случалось, что снежная слепота наступала и от солнечного света, отразившегося от поверхности воды.
Вот как описывает, например, начало этой болезни известный писатель-натуралист Николай Сладков: «Горные леса, а с ними и лето, остались глубоко внизу, под облаками. Вокруг нас - зимние альпийские луга. Но зима на лугах не простая, а летняя. Как настоящей зимой, вокруг нетронутые снежные поля. Как зимой, нет ярких красок белый снег, серые камни. Но мы, как летом, идем в одних трусах - жарко! На голые плечи наброшены рубахи - от ожогов солнца. На головах - широкополые шляпы. Но от солнца спасения нет. Оно, как в зеркале, отражается в снегу и жжет снизу. У нас потемнели и отекли веки, обожжены ноздри и низ подбородка. Глаза болят и слезятся...»
После этого похода автор рассказа ослеп на два дня, его поразила «снежная слепота». Эта болезнь коварна - она наступает не сразу. Путешественник какое-то время терпит слепящий свет, щурится, прикрывает глаза рукой и продолжает маршрут, не обращая особого внимания на эту неприятность. Но через 4-5 часов с глазами вдруг начинаются проблемы: в них появляется резь, возникает ощущение словно глаза засыпаны песком. Потом резь усиливается, слизистая оболочка краснеет, глаза отекают. При длительном воздействии слепящего солнечного света может наступить и полная потеря зрения.
После появления симптомов снежной слепоты, как правило, начинаются сожаления о не принятых вовремя предупредительных мерах, которые сводятся к элементарному правилу: при резком усилении освещенности местности нужно надевать темные очки. Поэтому они входят в обязательный набор снаряжения для зимних и горных походов.
Глаза, пораженные снежной слепотой, нужно изолировать от солнечного света, промыть холодным чаем или слабым раствором марганцовки, сделать на глаза примочки. Лучше всего заболевшего отвести в темное помещение, но если нет такой возможности, ему завязывают глаза. Он сможет продолжать маршрут в темных очках через 1-2 дня.
Помощь утопающему
Самая первая помощь заключается в том, чтобы спасти человека, который терпит бедствие в воде. Сделать это не так просто, как может "показаться. Тонущий человек всегда находится в состоянии паники и будет хвататься за любую, оказавшуюся в пределах досягаемости опору, в том числе и за своего спасателя. Обхватив его руками, утопающий лишит его возможности не только оказывать помощь, но и держаться на воде самому. Поэтому подплывать к утопающему необходимо всегда сзади, хватать его за волосы, воротник, одежду и, развернув его лицом вверх, плыть вместе с ним к берегу.
Однако, если утопающий все же вцепился в своего спасителя, не нужно отдирать его руки силой, от себя отталкивать или бить. В таких случаях необходимо сделать вдох поглубже и опуститься вместе с ним под воду. Результат будет именно тот, которого спасатель хочет добиться.
Почувствовав, что погружается под воду, утопающий отпустит спасателя и рванется к поверхности. Тогда нужно предпринять вторую попытку оказать ему помощь. Если есть возможность, следует использовать для спасения подручные средства - лодку, плот, кусок доски, бревно и т. п.
Вытащить тонущего человека на берег - еще не значит спасти его. Если он лишь немного наглотался воды, рвота начнется у него сама, затем может наступить обморочное состояние. Но опасность его жизни уже не угрожает. Нужно только помочь ему прийти в себя: снять мокрую одежду, вытереть тело насухо, укутать потеплее и уложить, проследив, чтобы голова была опущена ниже ног, чтобы к ней приливала кровь. С той же целью можно поднять пострадавшему вверх руки и ноги. Ватка, смоченная в нашатырном спирте, обычно приводит пострадавшего в чувство. Необходимо напоить его чаем и дать ему отдохнуть. Хуже, когда самопроизвольной рвоты у спасенного нет. Ее придется вызвать искусственно, раздражая корень языка.
Совсем плохо, если человека вытащили из воды в бессознательном состоянии, если он пробыл какое-то время под водой и легкие его заполнены водою. В этом случае нужно очистить его рот и глотку от ила, слизи и рвотной массы. Затем положить его на свое колено грудью так, чтобы голова свисала ниже грудной клетки, и сильными надавливаниями на спину добиться того, чтобы вода вышла из легких. Очистив вновь глотку и рот пострадавшего, необходимо положить его на спину и делать ему искусственное дыхание до тех пор, пока дыхание не стабилизируется. Если при этом отсутствует и сердцебиение, нужно кроме искусственного дыхания делать одновременно еще и наружный массаж сердца.
Шансы на успех есть, даже если в первые минуты проводимые процедуры эффекта не дали. Иногда искусственное дыхание и массаж сердца приходится делать долго, пульс у пострадавшего может появляться и пропадать. Поэтому их нужно продолжать делать до тех пор, пока не появится уверенный пульс и не стабилизируется дыхание. Одному такое время выдержать трудно, нужно проводить процедуры как минимум вдвоем и при этом периодически менять друг друга.
Искусственое дыхание и массаж сердца
Обе эти процедуры применяются не только при спасении жизни тонувшего человека, но и в других ситуациях. Часто от того, насколько правильно спасатель умеет делать искусственное дыхание и массаж сердца, зависит жизнь человека, которого почти всегда еще можно спасти.
Порой можно увидеть, особенно в старых художественных фильмах и книгах, что искусственное дыхание производится многократным разведением рук пострадавшего в стороны и сведением их у него на груди. При этом его грудная клетка поднимается и опускается, что должно стимулировать работу легких. Но сейчас наиболее эффективными признаны способы искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Производят их следующим образом.
Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему под лопатки валик из одежды, чтобы его голова запрокинулась назад, а горловая трубка образовала прямую линию. Выдвинув его челюсть вперед, пострадавшему открывают рот и извлекают язык, захватив его куском марли. Если этого не сделать, язык западет, перекроет дыхательные пути, и все ваши старания помочь своему товарищу окажутся тщетными.
После этого нужно глубоко вдохнуть и, зажав пострадавшему нос, плотно прижать свои губы к его рту и сильно выдохнуть. При этом воздух попадет в легкие к пострадавшему. Он с вашей помощью совершит вдох. Выдох произойдет сам из-за того, что сократятся эластичные ткани легких и грудной клетки. Вдувать воздух в рот пострадавшему нужно каждые 3-5 секунд.
Массаж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием. Если вы оказались с пострадавшим вдвоем, вам придется делать обе операции самому. Сделав одно вдувание, нужно произвести 4-5 толчков массажа и так чередовать эти приемы до тех пор, пока пострадавший не начнет подавать признаки жизни.
Чтобы произвести массаж сердца, следует положить руки ладонями одна на другую на нижнюю треть грудины пострадавшего и, надавив на нее, слегка прогнуть в сторону позвоночника. Сердце при этом сдавливается и выталкивает кровь в сосуды. Положить пострадавшего нужно на твердую поверхность, мягкое основание будет пружинить, и грудная клетка не будет сдавливаться. Толчки должны производиться с частой примерно одно надавливание в секунду, и таким образом, на каждое вдувание воздуха в легкие приходится 4-5 толчков массажа. При каждом толчке в руке пострадавшего должен прощупываться пульс. Это означает, что массаж производится правильно.
Когда сердечная деятельность восстановится, пострадавшему необходимо дать сердечные медицинские препараты и напоить его чаем. Нужно принять меры для того, чтобы доставить человека в медицинское учреждение для того, чтобы ему оказали квалифицированную помощь. В дороге пострадавший может вновь потерять сознание, в этом случае искусственное дыхание и массаж сердца необходимо возобновить.
Ядовитые укусы
Укус ядовитого насекомого испытывал каждый хотя бы раз в жизни, поскольку пчелы и осы также относятся к ядовитым насекомым. Существенное отличие их от других насекомых, встречи с которыми следует опасаться, состоит в том, что укусы даже нескольких пчел или ос одновременно не опасны для жизни. Впрочем, если на туриста нападет пчелиный или осиный рой, он может получить такое число укусов этих насекомых, которое вызовет болевой шок и остановку сердца.
Но это случай скорее теоретический. Реальную же опасность представляют встречи с ядовитыми насекомыми другого класса. Туристы, путешествующие в средней полосе России, могут встретиться лишь с одной разновидностью ядовитых пауков - тарантулом. Тарантулами называют целое семейство паукообразных. Чаще всего это небольших размеров пауки с мохнатыми ногами и серой или черной спиной, хотя могут встретиться и особи более крупных размеров. Молва причислила их к ядовитым скорее всего из-за того, что их укусы болезненны, впрочем, как и укусы пчел. На самом же деле укус тарантулов не опасен для жизни человека, хотя и крайне неприятен.
Серьезной опасностью грозит обернуться встреча с другим ядовитым пауком - каракуртом. Каракурт распространен в Северной Африке, Западной Азии и Южной Европе. Его укусы вызывают у человека тяжелое отравление, иногда со смертельным исходом.
Кроме пауков на пути туриста могут встретиться скорпионы и фаланги. Скорпион - ядовитое членистоногое животное, распространено в тропиках и субтропиках. Имеет в задней части брюшка на задранном кверху членистом хвосте острое крючкообразное жало, уколы которого очень болезненны для человека. В тропиках встречаются крупные экземпляры, которые способны нанести человеку смертельный укол.
Фаланга - это членистоногое животное, размером от 5 до 7 см, примерно со взрослую мышь. Внешне очень похожа на паука, тело ее покрыто мохнатыми ворсинками. При опасности фаланга издает тонкое пищание. Обитает в жарких странах. Сами фаланги не ядовиты, хотя их укусы болезненны и приводят к образованию язв.
Вероятность встретить на территории России ядовитую жабу или ядовитую ящерицу равна нулю, хотя в других странах подобное может случиться. Жабы, живущие в России, отнють не ядовиты, как и ящерицы.
Ящериц на Земле известно всего 3500 видов. Но только два вида из них ядовиты. Оба они живут в Северной Америке. В североамериканских штатах Аризона и Невада обитает жилатье - ящерица яркой темно-бурой, черной, светло-желтой или оранжево-красной ковровой раскраски. Общая длина тела с хвостом 50-60 см. По суше передвигается медленно, но очень быстро плавает. Ящерица сильно кусается, но только тогда, когда ей приходится обороняться, первой никогда не нападает.
На территории Мексики живет эскорпион. Он крупнее размером, достигает 80-90 см. Ядовитые железы и у той, и у другой ящерицы очень большие. Яд поражает центральную нервную систему. Кролики, ягнята, морские свинки, щенки собак погибают от 0,05 мг яда. Поражение человека зависит от силы и продолжительности укуса. Но даже в Неваде и Аризоне встретить жилатье вероятность невелика, поскольку встречается этот вид очень редко, даже если его искать специально.
Встреча со змеей может привести к печальным для туриста последствиям. Но это только в том случае, если он имеет лишь очень приблизительное представление об особенностях их поведения. Мнение об агрессивности и коварности змей сильно преувеличено, а точнее сказать, относится не к реальному их поведению, а к литературно-мифологическим представлениям о них. В природе змеи ведут себя точно так же, как и все другие животные: прежде всего - осторожно.
Всего в природе известно 3000 видов змей. 15% из них, то есть 450 видов, - ядовиты. Половина из них встречается очень редко. Остальные, то есть более распространенные, живут в основном в Южной Азии, Южной Америке, Африке и Австралии. На территории бывшего СССР обитают 58 видов змей, из них 10 видов - ядовиты, но большинство из них, как, например, красная кавказская гадюка, встречаются крайне редко.
Самая опасная из змей, с которыми может столкнуться турист в походе, особенно на юге России, это кобра. Название «кобра» произошло от португальского слова « cobra », что означает «очковая змея». Она очень ядовита, имеет светлый рисунок на шее, напоминающий очки. Наиболее распространены кобры в Африке и Южной Азии, но встречаются и на российском юге, а также в государствах Средней Азии. Можно встретить подвид, также обитающий на Юге России, без характерного на шее рисунка. Кобра имеет ниже головы своеобразный кожный капюшон, который она может раздувать для отпугивания врага.
Кобр известно всего 6 видов. Самая большая - королевская кобра, в России не обитающая, а живущая в Юго-Восточной Азии, - достигает 3-4, а иногда и 6 метров. Кобра стремительно нападает, когда человек приближается к месту кладки яиц, поэтому особенно опасны кобры в период развития яиц.
Черношейная и ошейниковая кобры из Африки и так называемая плюющая индийская кобра из Индонезии поражают противника ядом, выбрасывая его на расстояние в несколько метров с большой точностью. Яд вызывает сильную резкую боль, роговица глаза мутнеет. В результате поражения может наступить слепота. В этом случае может помочь только квалифицированный врач.
Гадюки широко распространены в Европе, Азии и Африке. Яд их не столь силен, например, как у кобр, но большая распространенность гадюк делает их наиболее опасными для туристов змеями.
Гадюки не нападают первыми и чаще всего стремятся избежать контакта с человеком. Их агрессивность всегда является ответной реакцией на поведение человека.
Среди разнообразия гадюк есть и такие, которые получили свои собственные наименования. Например, гюрза - так называется закавказская гадюка. Эта ядовитая пятнисто-серой окраски змея достигает внушительных размеров. Встречаются экземпляры толщиной в руку взрослого мужчины. Яд ее может убить лошадь или верблюда.
Случаи смертельных исходов при укусах ядовитых змей редки. Они чаще всего наступают в тех случаях, когда применяется неверный, «народный» способ оказания помощи.
При укусе змеи необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.
Встретив змею, уступите ей дорогу. Преследовать человека змея не будет, поскольку как ядовитые, так и неядовитые змеи на людей сами не нападают. Кусаются они, только защищаясь от нападения человека, который, как правило, встретившись со змеей, стремится уничтожить ее. Почувствовавшая опасность змея совершает бросок, во время которого кусает противника. Бросок змеи очень быстр, он почти неуловим для глаз. Человеку кажется, что змеиная голова просто вздрогнула, а она успела метнуться вперед, укусить и, отпрянув, принять прежнее положение.
Что чувствует человек при укусе змеи? Ему кажется, что его слегка кольнули иглой. Но от этого легкого игольного укола по коже сразу разливается жгучий огонь, она синеет, начинается тошнота, которая сменяется полузабытьем.
Змеи, конечно, опасны. Но они не могут делать многое из того, что им приписывают всякого рода легенды. Змеи не умеют прыгать, не обладают гипнозом, не катаются колесом, хотя об этом и написано в некоторых художественных произведениях. Это всего лишь красивые вымыслы. Если соблюдать осторожность при сборе валежника, при исследовании пещер и при посещении других мест, где могут обитать змеи, ни одна из них на вас не нападет. В случае, если это все же произошло, нужно обратиться в ближайший медицинский пункт, где врачи окажут квалифицированную помощь. Укусы ядовитых змей - это один из видов несчастных случаев, при которых лучше вообще не проявлять никакой самодеятельности. Не нужно выдавливать или высасывать кровь из ранки на месте укуса, резать его ножом или бритвой, накладывать жгуты выше укушенного места, пить водку как лекарство - все это только усилит действие яда и помешает врачу оказать быструю помощь.
Самое важное средство от укуса ядовитой змеи - избежать самого укуса.
Путешествие по морю тоже чревато встречами с ядовитыми обитателями морских глубин. Особенно опасно в этом отношении погружение под воду с аквалангом, которое значительно расширяет возможности общения человека с морскими обитателями.
Общее правило безопасного погружения под воду и прибрежного купания в море - помнить, что ядовитые рыбы первыми никогда не нападают на человека. Поражение их ядом может произойти только из-за неосторожности пловца или ныряльщика. Главным образом это случается, когда человек наступает на зарывшуюся в морской песок рыбу.
Не следует хватать лежащих на дне или в расщелинах скал рыб лишенной перчатки рукой, особенно если рыба неизвестной породы. То же относится и к неизвестным предметам, лежащим на дне. Они могут оказаться замаскировавшимися рыбами, выставившими для приманки добычи над песком часть своего тела.
В морях России ядовитых обитателей довольно много. Но некоторые из них настолько редки, что с ними столкнуться практически не удастся. Однако есть и более распространенные. Ядовитые рыбы поражают человека с помощью острых плавников, шипов и колючек. При этом они впрыскивают в кровь человека токсические вещества, поражающие нервную и кровеносную системы человека. Поражение нервной системы наиболее опасно, потому что помощь в этом случае необходима экстренная. Яды действуют очень быстро и человеку находящемуся в воде, не удается помочь. Значительно медленнее действуют яды, поражающие систему кровообращения.
В Черном и Азовском морях часто можно встретить катрана, ската, морского дракончика, звездочета, морского черта, мышь-лиру. Ядовитые обитатели дальневосточных морей - катран, звездочет, скат, высоколучевой окунь. В Балтийском море можно наткнуться на ската и керчака.
Из них наиболее ядовит морской дракончик. Его ядовитость послужила поводом для второго его названия - скорпион. Он живет в придонном слое воды и часто зарывается в песок, выставив наверх только голову. На голове и находятся острые ядовитые колючки. Попытки схватить рыбу рукой или отшвырнуть ее ногой приводят к тому, что колючки вонзаются в тело человека, и яд начинает действовать.
Поражение зависит прежде всего от того, насколько глубоко вонзились колючки в тело, и от величины самой рыбы. В Черном море и Керченском проливе обитает морской дракончик, который во взрослом состоянии достигает 36 см, в западной части Балтики встречается более мелкая разновидность морского дракончика, которую прозвали гадюкой. Ее размеры 12-14 см.
Во время отлива зарывшиеся в песок дракончики оказываются на суше. Поэтому во время движения по песчаной отмели в период отлива нужно внимательно смотреть под ноги, чтобы не наступить на них.
Тело морского дракончика сжато с боков, глаза смотрят вверх, расположены высоко и сближены друг с другом. Ядовитые шипы находятся на жаберной крышке, кроме того, ядовитыми железами снабжены 6-7 лучей переднего спинного плавника.
В момент укола ядовитого шипа в пораженном месте появляется острая жгучая боль, кожа быстро краснеет, затем возникает отек и происходит омертвение тканей. Через некоторое время яд начинает действовать на
организм: появляется головная боль, обильно выделяется пот, возникает лихорадочное состояние, боль в сердце, дыхание становится затрудненным. При сильном отравлении ядом морского дракончика может наступить паралич конечностей, в особо тяжелых случаях - смерть. Но такие случаи редки, обычно поражение ядом происходит в легкой форме. Симптомы отравления проходят примерно через два дня, однако общение с этим неприятным обитателем Черного моря будет напоминать о себе еще долго. На месте поражения развивается, как правило, вторичная инфекция, приводящая к возникновению язвы, которая проходит только через три месяца. В яде морского дракончика содержится мало токсинов, действующих на нервную систему, поэтому смертельные случаи поражения его ядом очень редки.
За обращенные к небу глаза ближайшего родственника морского дракона прозвали - звездочет. Другое его название - морская корова. Обитает он в Черном море и на Дальнем Востоке и достигает длины 30-40 см. У звездочета вдоль тела расположены белые пятна неправильной формы, по которым его можно отличить от других рыб. Так же, как и дракончик, морская корова в основном зарывается в песок, выставив наружу только голову и приманивая добычу своим высунутым языком. Ядовитые шипы у нее расположены на жаберной крышке и над грудными плавниками. Смертельные случаи в результате поражения ядом этих рыб известны только от видов, обитающих в Средиземном море.
На дне Черного моря, и особенно в Керченском проливе, среди камней можно заметить морского окуня скорпену, которого издали нетрудно самого принять за камень, обросший морскими водорослями. Скорпена любит забираться в пещеры на дне моря, поэтому нельзя обшаривать дно или стены пещеры -руками, можно наткнуться на эту рыбу. Поражает скорпена одиннадцатью лучами спинного плавника. Кроме того, ядовиты у нее. и один луч брюшного плавника, и три луча анального плавника. Действие яда зависит от его количества, попавшего в кровь человека, и может выражаться по-разному- от местного воспаления тканей до паралича дыхательной мускулатуры. Однако через несколько дней симптомы поражения ядом проходят. Смертельных случаев не зарегистрировано.
Ската-хвостокола называют еще по другому - морской кот. Он встречается в Черном, Азовском, Балтийском морях. В заливе Петра Великого, на Дальнем Востоке, встречаются гигантский хвостокол и красный хвостокол, достигающие до 2,5 метров длины.
Скат проводит время, зарывшись в песок на мелководье. Наступившему на него человеку он наносит удар расположенным на хвосте острым, иногда зазубренным с боков шипом. Улар шипа похож на удар тупым ножом. Боль через 5-10 минут после удара становится нестерпимой. Может случиться головокружение, обморок, нарушение сердечной деятельности. Смерть наступает только в очень тяжелых случаях от паралича сердца. При более легком поражении человек выздоравливает через 5-7 дней, но рана заживает значительно позже.
Двухметровой длины достигает колючая акула, или катран, обитающая в Черном, Баренцевом, Японском и Охотском морях. Острые ядовитые шипы, расположенные у нее перед спинными плавниками, способны нанести глубокие раны неосторожному ныряльщику. Симптомы поражения ядом: боль, отек, усиленное сердцебиение, затрудненное дыхание. Отравление всегда заканчивается полным выздоровлением. Опасен катран не только ядом, но и своими острыми акульими зубами. Высоколучевой окунь живет в Японском и Баренцевом морях, керчак - в Балтийском, Белом и Баренцевом, морской окунь - в Баренцевом, морская мышь-лира - в Черном. Их яды менее токсичны и не приводят к смерти, но местное воспаление при неосторожном общении с ними гарантировано.
При поражении ядовитыми шипами морских рыб необходимо прежде всего удалить из раны токсин, уменьшить ощущение боли и обезопасить рану от вторичной инфекции. Если во рту и на губах у того, кто оказывает помощь, нет ранок, язвочек и других повреждений, нужно отсасывать из ранки яд с кровью в течение 15-20 минут, сплевывая его. Отравления при этом не произойдет, поскольку в человеческой слюне содержится достаточное количество бактерицидных веществ, которые действуют на яд разрушительно.
Отсосав яд, ранку необходимо промыть раствором марганцовки и наложить повязку с антисептическими препаратами. После этого пострадавшему нужно сделать болеутоляющий укол и дать димедрол, чтобы предупредить возможную аллергию. Затем напоить его крепким чаем и отправить к врачу-профессионалу.
Витамины и медикаментозные препараты
Большую роль в питании человека играют витамины. Они участвуют в обмене веществ, стимулируют окислительные реакции, повышают выносливость и устойчивость участников горных походов к гипоксии, улучшают снабжение тканей кислородом.
Во всех походах, где количество овощей и фруктов в меню ограничено, ощущается недостаток витаминов и некоторых других веществ. К счастью, количество витаминов, необходимое человеку, невелико, их недостаток легко восполнить, принимая искусственные витаминные препараты.
В сложных походах, особенно в горах, потребность в витаминах растет, поэтому без искусственных витаминов снижается БДП. Недостаток витаминов в пище может долгое время не оказывать заметного влияния на работоспособность, но неожиданно сказаться при высоких нагрузках или сильном переутомлении. К наиболее важным витаминам относятся витамин С (аскорбиновая кислота), витамины комплекса В и входящие в поливитаминные препараты (ундевит, аэровит, квадевит и т.д.) витамины РР (никотинамид) и Р (экстракт черноплодной рябины). Не менее важен не входящий в обычные поливитаминные препараты витамин В]5 (пангамовая кислота).
К другим медикаментозным средствам, помогающим спортсменам и туристам адаптироваться и переносить нагрузки, относятся:
- общеукрепляющие - глюконат кальция;
- стимуляторы обменных процессов - оротат калия, стимулирующий снабжение кислородом сердечной мышцы; метионин, облегчающий усвоение жиров; глутаминовая кислота, связывающая аммиак - продукт жизнедеятельности мозга;
- препараты энергетического действия - глутаминовая кислота и глицерофосфат кальция;
- стимуляторы кроветворения (типа гематогена), увеличивающие содержание в крови гемоглобина, что облегчает высотную адаптацию;
- адаптогены - вещества, повышающие устойчивость организма в экстремальных условиях, - элеутерококк, дибазол и др.
Состав и дозировка витаминного рациона зависит от сложности маршрута, климатических условий, а в горах и от высоты, на которую поднимаются туристы.
В несложных походах (на равнинах, на высотах до 3,5 тыс. метров на Кавказе и до 4 тыс. метров в Средней Азии) обычно принимают поливитамины (ундевит, аэровит и т.д.) по 2-3 таблетки (драже) и витамин С по 0,5 г в день. Перед сложными походами, как и перед соревнованиями во многих видах спорта, практикуют предварительную витаминизацию спортсменов. Созданный таким образом запас витаминов в организме помогает переносить высокие нагрузки и облегчает адаптацию к новым условиям в начале похода. Горным туристам в этот период при помощи специальных препаратов удается несколько изменить состав крови, чтобы перестройка организма, необходимая для высотной акклиматизации, частично прошла до выезда в горы.
С целью витаминизации здесь принимают те же витамины в той же дозировке, что и в несложных походах (см. выше), и дополнительно по 3-4 таблетки витамина В15, 3-4 таблетки глюконата кальция, а перед горными походами - гематоген (в соответствии с указаниями на упаковке или рекомендациями врача). Многие туристы за месяц до похода принимают адаптогенные препараты - элеутерококк, лимонник и др.
В коротких, но сложных горных походах в межсезонье (восхождения на Эльбрус, Казбек и т.д.) туристы весь поход находятся в состоянии хронической горной болезни. Чтобы успешно бороться с ней и переносить интенсивные физические нагрузки, они принимают по 6 драже аэровита или квадевита, 1,5-2 г витамина С, витамин В15 по 2 таблетки 4 раза в день, продолжают прием глюконата кальция - по 6 таблеток в день, ме-тионина и глутаминовой кислоты - по 2-4 таблетки в день (в зависимости от состояния конкретного туриста). Некоторые туристы продолжают прием элеутерококка и гематогена до подъема на высоту 4000 метров. Далеко не все туристские группы применяют весь указанный комплекс препаратов, однако подобные ударные витаминные рационы неоднократно использовались альпинистами-высотниками по назначению сопровождающих группы врачей (Г. Рунг, Н. Завгарова) и зарекомендовали себя как высокоэффективные. На длительных горных маршрутах, где акклиматизация проходит в щадящем режиме, принимать гематоген и оротат калия нет необходимости, тем более что оротат калия при регулярном приеме затягивает адаптацию организма. Метионин должен сопутствовать жирной пище, а глутаминовая кислота применяется в основном для «прочистки мозгов», если среди участников похода возникает беспричинное раздражение. К ним добавляется обязательный аэровит или квадевит - по 4-5 драже, В]5 - до 0,5 г (8 таблеток) и витамин С - 1-1,5 г в день. Для всех видов туризма на основной части маршрута дозировка витаминов может составлять: поливитамины - до 4 драже, В5 - 4-6 таблеток и витамин С - до 1 г. Прочие препараты принимаются только в горах по необходимости. В штурмовые дни и на высотах более 5500 метров дозировку желательно увеличивать до акклиматизационных норм, добавляя по 2-4 таблетки метионина и глутаминовой кислоты, а при тяжелой работе на высоте более 5500 метров - до норм, характерных для походов в межсезонье (см. выше).

Советы по оказанию первой помощи в походе и на природе.
То, что на всякий случай, знать должен каждый турист .

Первая помощь при тепловом и солнечном ударах

Солнечный и тепловой удары сопровождаются ослаблением пульса и дыхания, покраснением кожи. Сильные - бредом, судорогами, расстройствами слуха и зрения, потерей сознания.

При тепловом ударе дыхание поверхностное, учащенное, лицо бледное, с синюшным оттенком. Кожа сухая и горячая или покрыта липким потом. При солнечном ударе общего перегревания тела может и не быть. Пульс учащен. Мышечный тонус снижен.

Необходимо как можно быстрее понизить температуру тела до 38°C.

Пострадавшего уложите в тень, разденьте, поливайте голову водой или обмотайте мокрой футболкой, обмахивайте. При потере сознания необходимо наложить холодные примочки еще и на область шеи, паховые области. Можно завернуть пострадавшего на 3–5 минут в мокрую простыню или облить его холодной водой.

В качестве профилактики тепловых и солнечных ударов в походе используйте головной убор (кепку, косынку, платок), футболку, а лучше тонкую рубашку светлых цветов. По возможности увлажняйте одежду водой. Лучше всего - холодной водой из родника или реки.

Что делать при ожогах кожи (солнечных и от огня) в походах?

Наилучшими средствами при ожогах на данный момент времени являются специальные медицинские препараты. В походе при сгорании на солнце или ожогах у костра используйте гель «Пантенол» в мягкой упаковке. Он намного легче чем пенка в металлической баночке и очень эффективен. Можете использовать бальзамы. Например «Спасатель» или что-то другое на Ваше усмотрение. Не забывайте, что у проводника в аптечке всегда есть средство от ожогов, и важно не затягивать с его нанесением. При сильных ожогах наложите стерильную повязку.

Помощь в походе при пищевом отравлении

При легком пищевом отравлении возникает дискомфорт в области живота, тошнота, общее недомогание. Первой помощью от легких отравлений является активированный уголь. В летних походах, когда продукты в жаре портятся быстрее, опасность отравлений возрастает более действенным, чем уголь, является «Сорбекс» и его аналоги. Поскольку препарат облачен в желатиновую капсулу, он начинает действовать только после её растворения - сразу в желудке. Обычно одна капсула Сорбекса эквивалентна четырем таблеткам активированного угля. Бывает, что из-за непривычной грубой пищи желудок просто остановился. В таком случае приготовьте более жидкую пищу. Разбавив кашу и добавив в неё крапивы, примулы или других трав Вы получите неплохой суп.

При симптомах тяжелого пищевого отравления желательно немедленно принять «Энтерос-гель». Он абсорбирует все токсины и снижает уровень отравления организма. С недавних пор лекарство можно купить в тюбиках удобных для транспортировке в походе.

При тяжелом пищевом отравлении возникают сильные боли в животе, рвота, понос. В этом случае следует немедленно промыть желудок, для чего нужно выпить слабый раствор марганцовокислого калия (марганцовки) или питьевой соды. Температура раствора должна быть в пределах 36-37&grad;С. Пить его нужно до тех пор, пока не будет вызвана рвота, всего можно выпить 3–6 л раствора. При отсутствии марганцовки можно добавить в теплую воду немного мыла. Эту процедуру желательно повторить 2–3 раза до появления желчи, что говорит о полном опорожнении желудка. После этого необходимо обеспечить покой, согреть пострадавшего. Затем делают обильное тонизирующее питье (крепкий чай). Необходимо обильно напоить пострадавшего, чтобы «завести» остановившийся желудок.

Также можно использовать «Регидрон» для восстановления кислотно-щелочного равновесия, нарушенного вследствие потери электролитов при рвоте и диарее. Глюкоза, входящая в состав препарата, помогает поддерживать кислотно-основное равновесие путем абсорбции солей и цитратов.

Помощь при поражении молнией

Природа непредсказуема. И хотя поражения молнией случаются очень редко, следует знать как поступать в такой ситуации.

Положите пострадавшего на спину, запрокиньте ему голову и потяните нижнюю челюсть вверх так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними. Сделайте глубокий вдох, наложите плотно рот на рот (или рот на нос) и вдувайте воздух в его легкие. Следите за грудной клеткой: когда она поднимается - давайте пострадавшему выдохнуть. Вдувание необходимо повторять каждые 3–5 сек.

Если сердцебиение не прослушивается, одновременно с искусственным дыханием делают непрямой массаж сердца: ладонь руки накладывают на область сердца и производят энергичные толчки - 60–70 раз в минуту.

Первая помощь при укусе ядовитых змей

Человек ощущает укол, а на коже виден двойной след ядовитых зубов. Не позже чем через 20 минут появляется отек, который нарастает в течение трех суток. Покраснение от места укуса полосами тянется к туловищу (лимфангоит), ближайшие лимфатические железы набухают и становятся болезненными (лимфаденит). На месте укуса появляется пузырь с кровяным содержимым, позже - некроз, а вокруг кровоизлияния. Может наблюдаться потеря чувствительности в этом месте длительностью до двух недель. Нередко присоединяется вторичная инфекция. Через час после укуса появляются одышка, сердцебиение, головокружение, тошнота, рвота, горький вкус и сухость во рту. Зрачки расширены, однако реакция на свет сохраняется. Наблюдается тремор. Температура тела повышена. Пульс учащен. Характерно несоответствие пульса и температуры - при невысокой лихорадке (37,2–37,7 &grad;С) пульс учащен до 120 и более ударов в минуту.

В случае укуса ядовитой змеи необходимо немедленно убрать яд из раны ртом. При этом яд следует сплевывать, а во рту не должно быть никаких повреждений. Жгут, разрезы, прижигание категорически вредны, так как всасыванию нейротоксичной части яда они не успевают воспрепятствовать, а явления некроза после этих мероприятий лишь усиливаются. В крайнем случае, можно прибегнуть к накалыванию иглой 2–3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо отсасывается. Алкоголь ослабляет действие сыворотки.

Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует давать горячий крепкий чай или кофе в большом количестве.

Путешествующим по Крыму туристам, напомню, что в регионе нет змей со смертельно опасным ядом.

Помощь в походе при переломах (открытых и закрытых)

В этих случаях необходимо исключить возможность движения сломанной конечности, наложив шину и немедленно вызывать спасателей или доставить пострадавшего в лечебное учреждение в ближайшем населенном пункте.

Из треккинговых палок - получаются отличные носилки для переноски пострадавшего (если он сам идти не может). Если боль острая - дать обезболивающие препараты.

Сильными обезболивающими являются «Солпадеин» (действующие вещества: парацетамол, кофеин, кодеин) либо «Нимесил» (действующее вещество: нимесулид).

Первая помощь при растяжениях связок и сильных ушибах

В обоих случаях необходимо наложить тугую повязку, по возможности охладить поврежденную часть (в дальнейшем через сутки - тепло). В случае тяжелых повреждений необходимо прекращать поход и доставить пострадавшего в больницу.

Вывих конечности характеризуется изменением конфигурации сустава, сильными болями при малейшем движении. Конечность необходимо фиксировать в состоянии наименьшей болезненности, либо вправить на место. Если не получилось вправить по месту, пострадавшего необходимо доставить в больницу. Для переноски пострадавшего необходимо соорудить гамак (из подручной ткани, палатки) привязанной к шесту или носилки (подручные ветки или треккинговые палки связанные между собой). Простейшие носилки можно изготовить, продев жерди в рукава одежды.

Помощь при ранении ножом или другими острыми предметами

Края открытой раны (по ее окружности) необходимо обработать раствором марганцовки или йодом, на крайний случай сойдет и водка, саму открытую рану только перекисью, забинтовать стерильным бинтом. При отсутствии стерильного материала, изготовьте его самостоятельно. Для этого возьмите чистый кусок ткани (например, из футболки) и проведите над открытым пламенем несколько раз, а затем нанесите на него йод или другое дезинфицирующее средство.

При сильном кровотечении необходимо наложить жгут из подручных материалов и затянуть его до остановки кровотечения. Через каждые 20 - 30 минут жгут ослабляют на полминуты, чтобы стекла кровь, и затягивают снова. Раненую конечность следует держать приподнятой.

Помощь при обморожениях и переохлаждении в походе

При сильном замерзании рук наденьте рукавицы и, наклонившись, размахивайте руками вперед и назад с периодом примерно одна секунда. Замерзшие ноги отогрейте так же. При этом необходимо делать как можно более широкие и энергичные махи.

Нельзя отогревать замерзшие руки, поднеся их вытянутыми пальцами к костру! Капилляры быстро нагреются и расширятся, а из замерзших суженных сосудов кровь почти не будет поступать. В результате чего могут возникнуть необратимые повреждения.

При длительном общем переохлаждении может неожиданно наступить шок - временная потеря сознания. Надо действовать быстро - пострадавшего усадите, и набросьте на него теплую одежду, имеющуюся под рукой. По возвращению сознания дайте пострадавшему сахар, глюкозу, нюхать нашатырный спирт.

Альтернативный способ, активно растереть спиртом, водкой и быстро в тепло, желательно массажировать, пока не отойдут. Процедуру проделывать в тепле.

Во всех случаях обморожений и переохлаждений отогревать тело и конечности следует постепенно.

Лекция: Медицинская помощь в туристском походе.

Часть 1.

Введение

Безопасность людей является обязательным условием успешного проведения туристского похода любой степени сложности. Реализация её складывается из многих факторов, таких как тщательная предварительная разработка маршрута, подбор группы, опыт, физическое состояние, технические навыки и человеческие качества участников и прежде всего руководителя, его лидерские качества, способность его заранее и по ходу маршрута принимать грамотные, адекватные и своевременные решения, качество снаряжения группы и наличие необходимых технических средств, наличие или отсутствие форс-мажорных обстоятельств и многое другое. Безопасность группы должна быть обеспечена с таким запасом прочности, чтобы свести к минимуму фактор случайного везения при выходе из сложной ситуации. Ответственность за её обеспечение прежде всего несёт руководитель группы. Но бывают ситуации, когда наличие в группе профессионального врача или просто медика, а также умение оказать медицинскую помощь каждого члена группы являются немаловажными, а иногда и решающими для успешной реализации плана туристского похода.

Данные методические рекомендации предназначены как я для туристов, мало знакомых с медициной, так и для медиков, специально готовящихся или только собирающихся стать участниками туристской группы для актуализации их знаний и навыков применительно к условиям спортивного похода. Рекомендации не могут охватить весь спектр заболеваний или состояний, которые могут возникнуть в походе. Цель разработки — привести примеры наиболее часто встречающихся состояний или заболеваний, напомнить основные симптомы их, показать алгоритм действий и правила оказания помощи, а также дать примерный состав медицинской аптечки и способы применения препаратов, перевязочных средств и пр. в походных условиях.

При этом следует исходить из того, что в состав туристской группы должны входить подготовленные, достаточно здоровые люди, выносливые и адекватные люди. Наличие хронических заболеваний с предсказуемыми последствиями, не влияющих на физическое и психическое состояние туриста, не мешающих планомерному передвижению группы по маршруту, при условии медицинской поддержки, является, на наш взгляд, допустимым для походов невысокой сложности. Существует перечень заболеваний, наличие которых является противопоказанием для занятий сложными видами туризма. Это органические пороки сердца, артериальная гипертония, заболевания сердечной мышцы, активный туберкулёз, острые заболевания лёгких, бронхов, носоглотки, хр. гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, холецистит и ЖКБ, геморрой с частыми кровотечениями, выпадение прямой кишки, пиелонефриты и циститы, МКБ, острый средний отит, коньюнктивит, острое воспаление слёзной железы, инфекции кожи, грыжи, злокачественные опухоли, свежие травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие. На наш взгляд, перечень очень широк и определения в нём расплывчаты. В любом случае решение об участии/неучастии в походе принимают руководитель группы и врач (медик) индивидуально, для чего они должны обладать полной информацией о здоровье и физическом состоянии каждого участника группы. Чем сложнее маршрут, тем строже должны быть требования к состоянию здоровья участников. Особенно это относится к походам в труднодоступных районах, удалённых от населённых пунктов или спасательных служб, дающих возможность оказания квалифицированной помощи.

Тем не менее, всегда будет существовать вероятность проявления хронического, ранее бессимптомно протекавшего или недиагностированного, а также развития острого заболевания. При этом врач (медик) должен будет принять адекватные меры диагностирования и лечения заболевшего, а также совместно с руководителем группы выработать оптимальную тактику дальнейшего движения по маршруту, исходя из реальной обстановки и состояния здоровья заболевшего.

Особо хочется напомнить о том, что травмы (как правило, небольшие, к счастью) – удел молодых или плохо подготовленных в туризме людей. Тем не менее, даже небольшая травма может привести к задержке движения группы, невозможности передвижения или неспособности нести груз для пострадавшего, не говоря уже о неприятностях для самого травмированного. Большинство травм можно и нужно предотвращать. Получение травмы является следствием плохой физической готовности, отсутствия навыков обращения с инструментами, бивачным снаряжением, огнём, оружием и т.д. Получение серьёзной травмы, как правило, является следствием недостаточной технической проработки маршрута. И всё же вероятность травм будет существовать в спортивном туристском походе всегда, т.к. эта деятельность находится в зоне риска. И каждый турист должен уметь при необходимости оказать помощь (в т.ч. самопомощь) при травмах (механических, термических). Всё вышесказанное в равной степени относится и к образованию мозолей и потёртостей.

Особенности травм и заболеваний в зависимости от вида туризма

В данном разделе даны общие сведения о том, какие ситуации можно ждать (а ещё лучше – предотвращать) в том или ином виде туристского похода, на чём следует акцентировать внимание при подготовке к нему.

Опасности, подстерегающие туриста, могут различаться в зависимости от специфики вида туризма. Соответственно и подготовка группы должна проходить с акцентом на ту или иную специфику оказания помощи. Хотя медик группы и вообще любой подготовленный турист должен обладать всеми навыками страховочных и спасательных работ, а также оказания медицинской помощи, некоторые приёмы необходимо освежать в памяти, повторять, тренировать, т.к. эффективность применения навыков достигается тренировками, а при возникновении аварийной или иной неотложной ситуации может не быть запаса времени для перевода знаний из теоретической в практическую плоскость. Также может несколько отличаться и состав аптечек.

Некоторые же ситуации могут быть стандартными и возникать в любом виде туристского похода.

Пеший и горный туризм

Опасности, которые могут встретиться туристу на пешей тропе в равнинной местности, немногим отличаются от таковых при пеших перемещениях в обычной жизни, например, при ходьбе по лесу. Тем не менее, туриста от просто пешехода отличает длительность и темп ходьбы, пересечённость местности, иногда отсутствие тропы или дороги, наличие рюкзака за спиной, необходимость организовывать переправы через водные препятствия, способность выполнять все действия в любых погодных условиях и т.д. Сюда же отнесём вероятность укусов насекомыми (комар, москит, гнус, мошка, слепень, овод, пчела, оса, шершень, каракурт, скорпион и т.д.), из которых особо выделим энцефалитного клеща. Туристам, планирующим путешествие в районе, эндемичном по клещевому энцефалиту, следует заблаговременно обратиться в прививочный кабинет поликлиники и провести вакцинацию против этого заболевания (сроки и способы вакцинации зависят от конкретной вакцины). При присасывании клеща способом профилактики энцефалита становится противоэнцефалитный гамма-глобулин, при появлении первых симптомов заболевания вероятность летального исхода очень высока. Удалённого правильным способом клеща можно сохранить и привезти в лабораторию на анализ, но результат его может иметь уже только историческое значение, т.к. лечение гамма-глобулином нужно начинать как можно раньше.

При планировании путешествий в страны с тропическим климатом и специфическими тропическими инфекциями вопросы профилактики их необходимо решать конкретно для каждой страны. Обязательным элементом профилактики кишечных инфекций и инвазий здесь, как и везде, должна быть гигиена питания.

Другим видом опасности пешего туризма может стать встреча с дикими животными, в частности укус змеи. Здесь же можно отметить и опасности от деятельности человека, как охотника (капкан, яма, случайный выстрел), так и автомобилиста или мотоциклиста на дорогах. В некоторых регионах страны и мира существует потенциальная возможность встречи с агрессивно настроенными людьми. Способом профилактики такого рода инцидентов является тщательный сбор информации о районе предполагаемого путешествия, а путём выхода из него – способности руководителя быть авторитетным лидером, психологом, умение всех туристов терпеливо и дипломатично решать подобные проблемы. Справедливости ради, следует отметить, что большинство встреч с местными жителями у туристов проходят в атмосфере дружбы и взаимопомощи.

Зачастую пешеходные маршруты включают элементы горного рельефа, определяющие, по сути, категорию сложности похода. Элементы пешего или горного туризма могут встречаться и на пешей части пеше-водного похода. Факторы риска тут будут общие.

Лавины. Виды лавин, признаки лавиноопасности склона, меры предосторожности, способы преодоления такого участка, действия группы и каждого участника при попадании под лавину и проведении спасательных работ описаны в соответствующих источниках. Здесь мы укажем, что попавший в лавину и не успевший достичь ближайшего естественного укрытия человек должен по возможности быстро освободиться от рюкзака, ледоруба, палок и плавательными движениями постараться удержаться на её поверхности. После остановки лавины надо постараться раздвинуть руками снег у лица, чтобы создать как можно больший воздушный мешок, а также защитить грудную клетку, чтобы при смерзании снега обеспечить её подвижность. Продвигаться можно пробовать в сторону более прозрачного снега. Если не видно просвета, направление верх-низ можно определить, почувствовав направление стекания слюны. Кричать стоит только в том случае, если есть уверенность в том, что близко находятся люди. В противном случае лучше поберечь силы.

Виды повреждений и способы оказания помощи попавшему в лавину будут даны в соответствующих разделах (см. травмы, асфиксию).

Горные реки. Опасность переправ через горные реки обусловлена их быстрым течением, расходом воды, низкой её температурой, неровностями дна. Способы преодоления водного препятствия (вброд поодиночке, в паре, «таджикской» стенкой, с использованием палок, альпенштока, страховочной верёвки, наведение переправы, применение плавсредства и т.д.) должны быть известны каждому туристу и описываются в специальных источниках. Следует предостеречь от попыток преодоления водной преграды без обуви, босиком. Скользкое дно и отсутствие необходимого сцепления может привести к неблагоприятным последствиям, из которых намокшие одежда и вещи являются самыми незначительными. Гораздо более тяжёлые ситуации могут возникнуть, если ниже по течению будут находиться сложный порог, водопад, упавшее дерево, кусты, завал, ледяной мост и т.д. Выбор места и способа переправы не относится непосредственно к медицинской тематике. Последствия неблагоприятных ситуаций (травмы, утопление) будут рассмотрены в соответствующих разделах. Следует также напомнить о необходимости расстёгивания пряжки поясного ремня рюкзака перед бродом.

Камнепады. Наиболее вероятны для камнепадов утренние и вечерние часы, когда лёд и снег, удерживающие камни, начинают таять под лучами солнца (утро) или вода, расширяясь при замерзании, выдавливает и сбрасывает камни (вечерние часы). Камнепадоопасный склон проходить надо, по возможности, в ранние часы, выбирая наиболее безопасную траекторию движения, избегая кулуаров, являющихся естественными сборниками камней, учитывая экспозицию склона, в первую очередь попадающую под утренние солнечные лучи. Все участники должны двигаться в касках. При возникновении камнепада подаётся команда «Камни!».

Сюда же можно и отнести и такие опасности, как обвалы льда и снежных карнизов (наддувов).

Закрытые ледники, падение в трещину. Опытный взгляд туриста должен позволить предположить наиболее вероятные места расположения зон трещин (перегибы, повороты русла). Тем не менее, движение по закрытому леднику должно осуществляться только в связках (оптимальна связка из трёх человек, на всю длину верёвки, первый зондирует снег ледорубом, остальные идут след в след). Недопустимо движение всей связки вдоль трещины. При падении в трещину верёвка закрепляется, со страховкой организуются спасательные работы. Помощь пострадавшему описывается в соответствующих разделах (падение с высоты, политравма, переохлаждение).

Сели. Селеопасные участки обычно хорошо известны и заметны (селевые русла, затвердевший селевой материал, долины высохших ручьёв и рек). Необходимо избегать установки лагеря или оставления забросок в подобных местах.

Ветер. В сочетании с низкой температурой ветер способен привести к переохлаждению организма и отморожениям. Следует помнить, что начиная с 15 м/с дальнейшее увеличение скорости ветра на 1 м/с равноценно снижению температуры воздуха на 5 гр. Цельсия. Сильный ветер может сбросить идущих по гребню, порвать или снести палатки, занести их снегом. Ветер способствует образованию камнепадов, снежных карнизов, лавин. Снизить риск подобных опасностей может грамотно выстроенная тактика прохождения маршрута.

Температура воздуха. Как низкая, так и высокая температура может оказывать неблагоприятное влияние на организм человека. В горных условиях более чем вероятна отрицательная температура воздуха и в летнее время, особенно в ночные часы (иногда она сильно отличается в разных долинах в зависимости от направления ветра, влияния больших акваторий и т.д.), а на высотах 5000 м и выше температура вообще приближается к зимней. В неблагоприятных условиях (сильный ветер, влажность) отморожения возможны и при положительных температурах.

Здесь необходимо также сказать о таком явлении, как холодовая усталость, когда организм человека до какого-то времени имел резерв бороться с холодом, но на каком-то этапе резервы истощаются, движения становятся замедленными, скованными. Человек может вовремя не заметить приближение холодовой усталости и с наступлением её не иметь сил принять меры к согреванию. Такому туристу нужно вовремя переодеться в сухое бельё, если он промок, добавить тёплую одежду, заставить себя двигаться, согреться у костра, выпить горячий сладкий чай, если есть такая возможность.

Правильный подбор одежды, обуви, спальных мешков, ковриков, палаток, тактика движения должны практически полностью исключить опасность отморожений и переохлаждений. Следует отметить, что согревающее воздействие алкоголя на организм человека является кратковременным и иллюзорным. Гораздо существеннее его отрицательные эффекты, такие как снижение внимания, расслабленность, сонливость, что в трудных условиях может иметь тяжёлые последствия.

Высокая температура воздуха также может приводить к неблагоприятным последствиям: тепловой удар, обезвоживание и как следствие – снижение работоспособности. Уменьшить вероятность этих явлений должны правила профилактики: одежда не должна препятствовать вентиляции тела; темп движения в жаркие часы не должен быть высоким, иногда в самое жаркое время целесообразно устроить привал; соблюдение водно-питьевого режима: наибольшее количество влаги организм должен получать при утренних и вечерних приёмах пищи, нецелесообразно бесконтрольное употребление воды (особенно талой, пресной) в течение всего ходового дня, она не утоляет жажды, вымывает соли, приводит к увеличению нагрузки на сердце, появлению одышки.

Гроза. Основная опасность грозы – поражение молнией. Оно может быть вызвано либо прямым воздействием, либо возникновением в организме человека токов Фуко за счёт электромагнитной индукции от происшедшего в непосредственной близости разряда. Признаками нарастания напряжённости электрического поля являются такие физиологические явления, как ощущение зуда кожи, шевеления волос, жужжание металлических предметов, разряды на острых концах снаряжения. Наибольшая вероятность поражения молнией – на вершинах и гребнях гор (на скалах выше, чем на ледовых и снежных склонах). Следует избегать водотоков по желобам, кулуарам, расщелинам, а также ям, ниш. В равнинных условиях не следует находиться у отдельно стоящих деревьев (особенно дуба, ели, сосны, тополя – в берёзу и клён молния ударяет редко). В грозу металлические предметы следует оставлять дальше от людей, людям располагаться на электроизолирующих поверхностях (коврики, рюкзаки) и вне непосредственной близости костра.

Осадки. Дождь, мокрый снег, град, гололёд, иней многократно увеличивают вероятность падений, получения травм, срыва со скал. Дождь и мокрый снег даже при положительной температуре могут вызвать общее переохлаждение организма. Кроме того, свежий снег увеличивает вероятность формирования лавин, при снеге и дожде возрастает опасность камнепадов. Осадки ухудшают видимость, что затрудняет движение по сложному рельефу местности. Серьёзную опасность в горах представляет туман, который ухудшает видимость и слышимость, затрудняя связь между участниками группы.

Недостаток кислорода. Недостаточное напряжение кислорода в воздухе приводит к гипоксии, что в свою очередь вызывает ухудшение самочувствия человека, снижение работоспособности, увеличение времени, необходимого для выполнения технических приёмов. У людей, непривычных к горам, без соответствующей подготовки кислородное голодание может привести к развитию горной болезни. Чтобы этого не произошло, необходимо выполнять режим акклиматизации. Недопустимо человеку с равнины пытаться быстро набирать высоту свыше 5000 м, делать это надо постепенно, лучше с чередованием подъёмов и спусков, своим ходом, без использования транспорта и фуникулёров. Высокогорье (свыше 3000 м) принято делить на следующие зоны:

Зона полной акклиматизации (5200 – 5300 м) – организм, мобилизуя все приспособительные реакции, может достаточно длительное время справляться с кислородной недостаточностью.

Зона неполной акклиматизации (до 6000 м) – при длительном (несколько месяцев) пребывании может развиться усталость, потеря веса, атрофия мышц.

Зона адаптации (до 7000 м) – приспособительные реакции истощаются через несколько недель.

Зона частичной адаптации (до 8000 м) – человек может находиться 6-7 дней.

Предельная (летальная) зона (свыше 8000 м) – сопротивляемость человека к условиям высоты утрачивается через 2-3 дня.

Индивидуальная переносимость может отличаться на перечисленных уровнях на 500 – 1000 м.

Людям, ощущающим признаки горной болезни на высоте 2100 – 2400 м, лучше не стремиться в высокогорье.

Симптомы горной болезни будут описаны в соответствующем разделе.

Солнечная радиация. Один из главных факторов высокогорного климата. Для предотвращения вредного воздействия солнечной радиации необходимо правильно выстраивать график движения, устраивая привалы в часы максимальной солнечной активности и пользуясь в это время тентами для защиты от солнечных лучей. Для защиты от солнца можно пользоваться головными уборами с полями, марлевыми масками и повязками, кремами, для защиты глаз использовать стеклянные солнцезащитные очки.

Кстати говоря, ожог глаз можно получить не только в горах, но и на равнине при очень ярком солнце, отражённом от блестящей ледовой или снежной поверхности (например, замёрзшее озеро или снежная равнина). Использование очков в этих условиях также крайне желательно.

Водный туризм

Практически все ситуации, описанные в предыдущем разделе, могут произойти в водном (или пеше-водном, на этапе пешей заброски или волока, а также при аварийном выходе с маршрута) походе. Низкие температуры, ветер, осадки, туман, гроза, камнепад, сели, выход на ледник, ходьба по наледи, снежному мосту – всё это вполне может встретиться туристу-воднику. Менее вероятны встречи с лавинами, горная болезнь. Ну и воздействие жары воспринимается в водном походе не так жестоко.

Одним из факторов риска для туриста-водника является тяжёлый рюкзак (вес его достигает у мужчин 40-50 и более кг), т.к. помимо обычного он включает в себя и водное снаряжение. Турист с таким рюкзаком имеет сильно смещённый против привычного центр тяжести, что требует повышенной осторожности при ходьбе по сложному рельефу местности, узким и скользким тропам. Имеет значение качество рюкзака, правильность укладки, приёмы надевания и снятия. Необходимо следить и профилактировать возникновение потёртостей спины и плеч. Облегчает ходьбу с рюкзаком применение трекинговых палок или альпенштока, сделанного из рукоятки весла или вырезанного из дерева.

От частого контакта с водой, при гребле у туриста-водника, особенно с непривычки возникают трещины на коже рук. Справиться с ними можно, используя специальные кремы или мази с силиконом или глицерином. Некоторые туристы пользуются перчатками.

«Преодоление естественных препятствий составляет сущность водного туризма» (Н.Рязанский). Но они же таят в себе и потенциальную опасность. Здесь мы просто перечислим возможные преграды, результатом неблагоприятного действия которых может стать попадание человека в воду (выпадение одного или нескольких человек с судна, переворот судна, падение при проведении спасательных работ и т.д.) Итогом этого может в свою очередь стать утопление, переохлаждение, получение травм (возможны сочетания).

Наиболее коварными препятствиями на реках любой сложности являются завалы и заломы. Коварство их заключается в отсутствии отбойного вала. Вода легко уходит под завал (залом, дерево, кусты), увлекая за собой потерпевшего или судно. При этом о сучья рвутся оболочка судна, ёмкости поддува, спасжилеты. Одежда или спасжилет потерпевшего может зацепиться за сук дерева в завале. Проведение спасательных работ в таких условиях, особенно на быстрой воде, сильно затруднено.

Другими препятствиями на реках являются водопады, пороги, шиверы, прижимы, водовороты, пенные котлы («бочки»). Особую осторожность следует соблюдать на реках с высокой вероятностью паводка (не организовывать стоянки на затапливаемых местах, особенно в каньонах, на островах).

Отдельным видом препятствий на реках и других водоёмах являются искусственные: мосты (опасен навал воды на быки моста), плотины, опоры старых мостов с торчащими гвоздями или штырями, арматура, бетонные блоки, плиты, тросы и низко висящие провода над рекой, молевой сплав. Новым видом препятствия стали трубопроводы, проложенные по дну реки. Появился даже термин: дюкерный порог.

Лыжный туризм

Основные опасности в лыжном походе связаны с воздействием низких температур, неожиданных резких изменений погоды (пурга, метель), лавиноопасностью, возможностью провалиться под лёд. Вопросы профилактики их находятся в области организации и тактики лыжного похода. Не следует забывать, что даже небольшая погрешность в целостности и качестве снаряжения лыжника может привести к неприятным последствиям. Обязательным элементом снаряжения туриста в лыжном походе (особенно в горной местности, но и на равнине) должны стать солнцезащитные очки, ветрозащитная маска (балаклава), не говоря уже о смене перчаток или рукавиц, удобной обуви, термобелье, ветрозащитных куртке и брюках. Не стоит брезговать выбором удобного нижнего белья для предотвращения потёртостей и опрелостей. Особенностью лыжных походов также является вероятность ожога от печки в палатке. Т.к. туристу в зимнем походе приходится много времени уделять заготовке дров, работа с пилой и топором требует особого внимания (особенно при заваливании дерева). В последнее время появилась информация об отравлении угарным газом при использовании газовых горелок и ламп внутри палатки (даже при наличии вентиляционных отверстий).

Велотуризм

Специфика возможных опасностей в велотуризме связана с использованием транспортного средства и дороги, вероятностью падений и столкновений. Характерными травмами при этом являются обширные ссадины, ушибы и ушиблено-рваные раны конечностей, возможны черепно-мозговые травмы.

Не исключаются также и воздействие низких температур, ветра, резкие изменения погодных условий. Следует уделять особое внимание тренировкам физической готовности участников и режиму «врабатывания» в нагрузку во время походе, т.к. уставший велотурист более подвержен риску падения и травмы.

Потёртости (бёдер, промежности, ладоней, стоп), растяжения связочного аппарата — наиболее распространённые травмы в велотуризме. Их возникновение связано с недостатками в технике педалирования, неверной регулировкой седла, неправильно подобранной одеждой, недостаточной тренированностью велотуриста.

Во избежание потёртостей следует использовать специальные велотрусы, за отсутствие оных – трикотажные или х/б швами наружу. Не следует садиться на велосипед в мокрых плавках, а также надевать обувь на босу ногу.

Некоторые заболевания и синдромы

Заболевания органов дыхания, простудные заболевания

Справедливости ради, следует заметить, что простудные заболевания – редкое явление в туризме. Это связано и с тем, что в поход отправляются закалённые люди, и с тем, что – по теории Г.Селье – сам поход является мощным стрессовым фактором для человека и активирует защитные функции организма. Способом профилактики простудных заболеваний является закаливание.

Опасность простудных заболеваний и пневмонии особенно возрастает на горных маршрутах. Больных с подозрением на подобное заболевание следует освободить от груза и постараться как можно быстрее спустить с высоты, где продолжить (или начать) лечение.

Симптомами ангины являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, покраснение слизистой глотки и миндалин, гнойные пробки или налёты на них, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Лечат ангину полосканиями тёплым раствором соды, соли или марганцовокислого калия, полуспиртовыми компрессами на шею (при нормализации температуры), антибиотиками (амоксициллин, доксициклин и др.). В большинстве случаев дело не заканчивается эвакуацией. При ухудшении состояния, несмотря на лечение, нарастании интоксикации, подозрении на генерализацию инфекции потребуется транспортировка в медучреждение.

Пневмония. Симптомами пневмонии являются резкая слабость, жар, озноб, кашель сухой или с мокротой, боль в груди, повышенная температура тела. Нехватка воздуха, учащенное дыхание, цианоз губ, носа и кончиков пальцев, частый и ослабленный пульс могут говорить о тяжёлом течении заболевания, наличии дыхательной и сосудистой недостаточности. Такой больной требует срочной транспортировки в больницу, особенно если пациент находится в горной местности. Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, витаминотерапия, дыхательные и сердечные аналептики (сульфокамфокаин, кордиамин).

Ишемическая болезнь сердца в виде стенокардии может впервые проявить себя в горном или ином походе при высоких нагрузках. Чаще ей подвержены мужчины в возрасте 50-60 лет (реже – моложе), курящие, с артериальной гипертонией, отягощённой наследственностью (т.е. более вероятно, что такой человек не окажется на сложном маршруте). Для стенокардии характерны приступы сжимающей, давящей, жгучей боли за грудиной с иррадиацией в левые руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть длительностью несколько минут, иногда сопровождающиеся нехваткой воздуха, страхом смерти. При приступе человеку следует прекратить нагрузку, обеспечить доступ воздуха. При отсутствии эффекта – дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, перед этим уложив пациента. Повторяющиеся, усиливающиеся, нарастающие приступы могут свидетельствовать о нестабильном характере стенокардии и угрозе развития инфаркта миокарда.

На возможность развития инфаркта миокарда будет указывать аналогичный по характеру с описанным выше, но более интенсивный и длительный приступ (существуют и другие клинические формы инфаркта: астматический, аритмический, церебральный, безболевой). Купировать болевой синдром при инфаркте миокарда в полевых условиях, скорее всего, не получится. Можно использовать любые из имеющихся обезболивающих средств (при отсутствии аллергии на них): анальгин, баралгин, трамал, наркотические аналгетики. Следует дать разжевать больному таблетку аспирина. Приём нитроглицерина не приведёт к купированию боли, но может применяться для купирования явлений левожелудочковой сердечной недостаточности (следить за АД хотя бы по пульсу, время действия препарата – 10 минут). При высокой вероятности развития инфаркта миокарда требуется срочный вызов врачебной бригады, транспортировка больного в ближайшее медицинское (лучше профильное) учреждение. Другой вероятной причиной болевого синдрома в груди может являться тромбоэмболия в систему лёгочной артерии (боль будет сопровождаться резкой одышкой, часто зависящей от положения тела, может появиться кровохарканье; следует обратить внимание на возможный источник тромбоэмболии – чаще это тромбофлебит глубоких вен голени: асимметрия голеней, покраснение, болезненность при пальпации – пальпировать осторожно!). Другой возможной причиной внезапно появившейся боли в грудной клетке может оказаться спонтанный пневмоторакс (сопровождается нарастающей одышкой, признаками дыхательной недостаточности). Во всех перечисленных случаях потребуется срочная госпитализация.

Проявления острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отёк лёгких) могут появиться у человека с пороком сердца, ишемической болезнью, после или на фоне миокардита, воспаления лёгких, при наличии артериальной гипертонии. Спровоцировать может чрезмерная физическая нагрузка, повышение артериального давления. Симптомами будут нехватка воздуха (до удушья) с затруднением вдоха, сухой кашель, дистанционно слышимые хрипы, клокочущее дыхание, возможно выделение розовой мокроты, цианоз губ, акроцианоз. Пациент стремится сесть. В лечении может применяться нитроглицерин (возможен нитросорбид при наличии), наложение венозных жгутов на конечности (пульс должен прощупываться) для уменьшения венозного притока. Экстренная госпитализация (транспортировка с осторожностью, убедившись в транспортабельности – решает врач), при нахождении на высоте желательно спустить с высоты.

Острая сосудистая недостаточность может наблюдаться в виде обморока, или коллапса.

Различают обмороки нейрогенные (вазовагальные), ортостатические (зависящие от положения тела), а также при приёме лекарственных средств, отравлениях. Причинами могут стать повышенная чувствительность к боли, переутомление, тепловой или солнечный удар. Признаки: головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потеря сознания, учащенный пульс, бледность. Больного следует уложить на спину, подняв ему ноги под углом 60-90 гр, дать вдохнуть нашатырного спирта.

Резкое снижение артериального давления может протекать и виде шок а, сопровождаясь более выраженной клинической картиной и требуя более быстрой, адекватной помощи. В походных условиях теоретически можно предположить развитие травматического шока (при тяжёлой травме), гиповолемического (при обезвоживании за счёт рвоты, поноса, обильного потоотделения, лихорадки), инфекционно-токсического (например, при тяжёлой пневмонии), кардиогенного (при тяжёлом инфаркте миокарда). Более же вероятно развитие анафилактического шока у людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям (бывает и первым проявлением аллергии), чаще на укус насекомого (пчела, оса). Здесь же можно привести и другие возможные аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, ринит, бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы). В зависимости от степени тяжести и скорости возникающих реакций помощь может заключаться в применении антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, тавегил, кларитин) в таблетках или иньекциях, гормональных препаратов (преднизолон, дексаметазон) внутривенно при шоке, в/м при более медленных реакциях, адреналина в/в при тяжёлом шоке.

Острый живот. Причины «острого живота» различны, клинику могут создавать такие заболевания, как острый аппендицит, прободная язва, острый панкреатит или панкреонекроз, острая кишечная непроходимость и другие. Дифференциальный диагноз может проводить только специалист (хирург). Задача походного медика – заподозрить и избрать правильную тактику. На развитие острой хирургической патологии органов брюшной полости могут указывать острые (часто внезапные) или схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации живота (может пропадать в запущенных случаях), защитный дефанс мышц брюшной стенки, характерен симптом Щёткина – болезненность при отдёргивании руки после глубокой пальпации живота, признак перитонита. Может быть рвота, вздутие живота, запор, неотхождение газов. Пациент щадит брюшные мышцы при дыхании. Язык сухой. Частый, нитевидный пульс, симптомы шока.

Необходим покой, холод на область живота, обезболивающие вещества, спазмолитики в виде иньекций. Транспортировка в ближайшую больницу.

Обострение язвенной болезни. Как правило, язвенники знают симптомы обострения: боли в подложечной области или ниже, сразу после приёма пищи или натощак (ночные боли) в зависимости от локализации язвы, изжога, отрыжка, иногда рвота, приносящая временное облегчение.

Следует изменить режим питания (исключить острую, жирную, жареную, излишне экстрактивную пищу, ввести холодные молочные продукты при их наличии). Из медикаментов применяют ранитидин или его аналоги, или омепразол (омез). Симптоматически антацидные средства: альмагель, маалокс.

Следует вовремя распознать грозное осложнение язвенной болезни – кровотечение . Симптомами его будут рвота содержимым типа кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный кал. Массивное кровотечение может сразу проявиться картиной шока с болями в животе или без, утратой сознания.

Помощь: холод на живот, голод, срочная госпитализация.

Наличие алой крови в каловых выделениях может говорить о геморроидальном кровотечении (они обычно видны) или кровотечении из нижних отделов кишечника. Помощь: исключение острой пищи, алкоголя, холодные обмывания, примочки слабым холодным раствором марганцовокислого калия. Ограничение физических нагрузок. Облегчение акта дефекации (слабительные).

Уменьшать физические нагрузки придётся и туристам, имеющим или приобретшим грыжу (паховую, бедренную, пупочную, белой линии живота), хотя при её наличии турист сам должен предпринять меры профилактики (своевременная операция – пластика, ношение бандажа). При симптомах ущемления грыжи (боль, тошнота, рвота, запор, уплотнение и невправление грыжевого выпячивания) не следует предпринимать попыток к вправлению, а обеспечить холод, голод и транспортировку в больницу.

Похожие симптомы, но без наличия грыжи, могут отмечаться и при почечной колике . Боль при этом может локализоваться как в поясничной области, так и иррадиировать в пах, по ходу мочеточника, сопровождаться резями при мочеиспускании, наличием крови в моче (гематурия). Из средств помощи используют спазмолитики, в т.ч. специфически действующие на мускулатуру мочеточников (цистенал, омник).

При появлении дизурических явлений (учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы), болей внизу живота можно заподозрить цистит (более частое явление у женщин). Применяются уросептики (фурадонин, нитроксолин), антибиотики. Болями в пояснице, немотивированным повышением температуры может проявить себя обострение хронического или острый пиелонефрит . В лечении будут использоваться также антибактериальные средства.

Горная болезнь

Развитие горной болезни зависит от возраста, пола, физического и психического состояния, степени тренированности, степени и продолжительности кислородного голодания, интенсивности физических нагрузок, высотного опыта. Недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, отсутствие акклиматизации снижают устойчивость организма. На высоте в связи с недостатком кислорода в воздухе возникает значительная одышка даже при небольшой физической нагрузке, заметно снижается работоспособность, удлиняется восстановительный период после утомления. Со стороны органов пищеварения наблюдается нарушение всасывания воды и питательных веществ, выделения желудочного сока. Это приводит к нарушению функции пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. Отмечаются зрительные нарушения: снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение «затуманивается», снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. В связи с сухостью воздуха и потерей жидкости при усиленной вентиляции организма и потоотделении развивается обезвоживание. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7-10 л в сутки. Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции организма, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению. Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких — опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу.

Меры профилактики . При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравнительно короткого срока путешествия.

Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьироваться. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации. Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки по повышению выносливости организма (бег, лыжные прогулки, плавание, подводный спорт). Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у врачей - специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие в предпоходный период воспаление легких, ангину, грипп, к участию в таких походах не допускаются. Непосредственно в период похода необходима значительная физическая активность даже на биваке, что заставляет организм быстрее приспосабливаться к высоте. Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5 тыс. ккал. с повышенным на 5-10 процентов содержанием углеводов, и в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть не менее 4-5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов (в 2-3 раза), особенно входящих в группу В, участвующих в процессе окисления (B 1, B 2 В 6, B 12, B 15), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А. Для ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов - веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. Можно применять также смесь Н.Н. Сиротинина: 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.

Симптомы горной болезни . Болезнь может проявляться как внезапно - при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее - апатия, усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают расстройства пищеварения, тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб и лихорадка. Болезнь может прогрессировать: головная боль крайне обостряется, сонливость — проявляется сильнее, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания, синюшность кожи и слизистых. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Характерные изменения в поведении человека — апатия, большие усилия при выполнении умственной работы или отказ от нее; трудность концентрации внимания; трудность запоминания; замедленность мышления; частое и навязчивое возвращение к одной и той же теме; обидчивость; повышенная раздражительность; менее критическое отношение к себе и более критическое к другим участникам путешествия. Затем возникает возбуждение, выражающееся в чувстве самодовольства и ощущения собственной силы. Больной становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией, появляется угрюмость, сварливость. Расстраивается сон, возникают фантастические сновидения, вызывающие у больного дурные предчувствия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычно остро. Может появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимости к критическим замечаниям.

Первая помощь

Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны, чтобы вовремя могли предотвратить неадекватные поступки товарища.

При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков горной болезни необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этих мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. При нарастании заболевания необходимо сделать длительную остановку и применить лекарственные средства. При головной боли следует принимать анальгин (по 1 г на прием, не более 3 г в сутки), при тошноте и рвоте - аэрон, валидол, кислые фрукты и соки, при бессоннице — триоксазин, горячий некрепкий чай. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000 — 2 500 м. При развившемся воспалении легких (см. с. 53) и тяжелой форме горной болезни необходимы прием эритромицина, подкожные введения кофеина. Нужна срочная эвакуация в больницу.

Снежная слепота

Причины. Солнечный ожог слизистой глаз и сетчатки, вызванный ярким солнечным светом, отраженным снегом, льдом или поверхностью воды. Симптомы. Сильное слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. В тяжелых случаях временная потеря зрения. Первая помощь Для предупреждения снежной слепоты необходимо пользоваться защитными очками с зелеными или дымчатыми стеклами, поглощающими 50-70 процентов света. При развитии симптомов нужна темная повязка на глаза, холодные компрессы, промывание глаз 24-процентным раствором борной кислоты. Если зрение не восстанавливается, следует эвакуировать больного к врачу.

Удушье (асфиксия)

Причины . Чаще всего возникает при препятствии проникновения воздуха в легкие — при закупорке дыхательных путей снегом, водой и т.д. (при попадании в лавину, при утоплении, спазмах голосовых связок с закрытием голосовой щели, повреждении верхних дыхательных путей). К удушью могут также привести попадание рвотных масс в дыхательные пути или западание языка, часто происходящее при потере сознания. Удушье может возникнуть и при сдавлении грудной клетки лавиной, обвалом земли. Симптомы. Затрудненный вдох и выдох. Синий цвет губ, бледность и синюшность кожных покровов лица, Частый и слабый пульс. Потеря сознания.

Неотложная помощь Обнаружить причину удушья, принять меры по ее устранению. При западании языка быстро вытянуть его изо рта и прификсировать к нижней челюсти бинтом или с помощью булавки. Провести искусственное дыхание. Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Попадание в лавину При попадании в лавину наблюдаются очень тяжелые повреждения организма, часто приводящие к смерти. При обнаружении засыпанного лавиной необходимо начать откапывание его со стороны головы, а затем, очищая дыхательные пути от снега, одновременно откапывать туловище и конечности. Самая распространенная травма при попадании в лавину - удушье (см. выше). При откапывании из лавин из мокрого снега надо помнить, что у пострадавшего могут быть переломы костей. Поэтому следует соблюдать особую осторожность.

Неотложная помощь Быстро определить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если нет, необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание способами «рот в рот» или «рот в нос» и закрытый массаж сердца до появления самостоятельного дыхания.

В целях борьбы с переохлаждением тела надо перенести пострадавшего в палатку и поместить в спальный мешок; воздух в палатке нужно согреть. Срочно вызвать медицинскую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу.

Утопление

Различают два вида утопления: истинное утопление, или так называемый синий тип (синяя асфиксия, удушье), при котором вода заполняет легкие, и бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в легкие. Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая и в легкие. Развивается кислородное голодание - гипоксия. Резкая гипоксия обусловливает синюшный цвет кожи. Бледный вид утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблюдается во время переворота байдарок или плотов, когда человек погружается в воду в состоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани может наступить внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, произошла травма головы в момент ныряния, а также у людей, тонущих в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях пострадавшие быстро теряют сознание. Большой бедой может обернуться ныряние на мелководье или в незнакомом месте. В этих случаях возможны травмы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

При спасении утопающего важно соблюдать определенные правила. Не держать его за волосы или за голову, а подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и плыть к берегу, стараясь, чтобы голова пострадавшего была над водой.

Неотложная помощь на берегу

При синем типе утопления . Сначала надо быстро удалить воду из дыхательных путей: стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рис. 7в). Затем одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторить эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды. Перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность. Бинтом или носовым платком быстро очистить полость его рта от песка, вынуть съемные зубные протезы (рис. 7 б). Провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца - до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности.

При бледном типе утопления . Сразу начать искусственное дыхание, а при остановке сердца - закрытый его массаж.

При любом типе утопления запрещается поворачивать голову пострадавшего — это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Уложить по бокам головы и шеи два валика из свернутой одежды, чтобы голова не двигалась. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь

Рис. 7. Помощь при утоплении
а — способ доставки пострадавшего на берег; б — удаление инородных тел изо рта; в — освобождение дыхательных путей от жидкости должен поддерживать его голову и следить за тем, чтобы не было движений в шейном отделе позвоночника

Необходима срочная доставка пострадавшего в больницу. Нести и перевозить его можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.

Основные приемы реанимации

Причины . Какой-либо сильный раздражитель, тяжелая травма, большая кровопотеря. Опасное для жизни состояние организма.

Симптомы. Непосредственно после сильной травмы может наступить общее речевое и двигательное возбуждение, учащение дыхания (эректильный шок). Пострадавший несмотря на повреждения, пытается продолжать движение. Он возбужден, много и громко говорит. Через 5-10 минут наступают состояние угнетения, слабая реакция на окружающее, неподвижность, бледность, появляются липкий холодный пот, частое и поверхностное дыхание, учащение пульса до 140-200 ударов в минуту и его ослабление (торпидный шок).

Неотложная помощь Осторожно придать пострадавшему горизонтальное положение на спине. При начавшейся рвоте голову повернуть набок.

Проверить, есть ли дыхание и работает ли сердце. При отсутствии дыхания и сердцебиения начать реанимацию: искусственное дыхание и массаж сердца.

Быстро остановить любое кровотечение.

Рис. 26. Проведение искусственного дыхания:
а - способом «рот в рот»; б — способом «рот в нос»

Срочно послать за медицинской помощью. Если не повреждены ноги, положить их повыше - на рюкзак. Так будет больше крови поступать в мозг и сердце. При наличии переломов провести иммобилизацию (обездвиживание).

Не давать пить, так как могут быть повреждены внутренние органы, возможна рвота. Категорически запрещается спиртное. Транспортировать только в исключительных случаях - для выноса на дорогу, к площадке вертолета при полной невозможности вызова врача к месту травмы.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких)

Применявшийся ранее способ искусственного дыхания при помощи сгибания рук и ног пострадавшего ныне не используется. На вооружении имеются более эффективные методы дыхания - «рот в рот» и «рот в нос».

Подготовительные манипуляции. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути (рис. 27).

Для того чтобы избежать западания языка, нижнюю челюсть пострадавшего выдвигают вперед, как показано на рис. 28. Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т.п.), положить между зубами валик из бинта или ткани. После этого пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить ее от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять). Затем расстегнуть одежду пострадавшего, затрудняющую дыхание и кровообращение.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Рис. 27. Открытие дыхательных путей при запрокидывании головы

Рис. 28. Этапы выведения нижней челюсти

Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь становится с любой стороны от больного.

Признаки восстановления дыхания. Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот» (рис.26, а).

Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западания языка вытянуть и удерживать пальцами или приколоть (пришить) кончик языка к одежде. Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего. Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Методика искусственного дыхания способом «рот в нос» (рис. 26, б).

Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.

Закрытый массаж сердца

Проводится при внезапной остановке сердечной деятельности (при шоке, попадании в лавину, поражении электротоком, молнией и т.д.).

Сущность массажа сердца . Массаж сердца - искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. У пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результате резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность, и поскольку сердце располагается между грудиной и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки оно может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей выжимается в сосуды, а при прекращении сжатия сердце расправляется, и в его полости поступает новая порция крови из вен. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.

Признаки остановки сердца. Резкая синюшность или бледность, пульс на лучевой и сонной артерии не ощущается, при прослушивании ухом работа сердца не слышна.

Методика проведения закрытого массажа сердца (рис. 29)

Быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.

Рис. 29. Проведение закрытого массажа сердца: а — толчкообразные движения на грудину пострадавшего; б - пауза между толчками; в, г — схема движения грудной клетки и сжатия сердца

Оказывающему помощь встать слева. Положить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки. Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину. После каждого надавливания надо отнимать руки от груди для того, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью. Механизм движений грудной клетки показан на рис.29,в, г. В минуту выполнять до 60 надавливаний.

Признаки восстановления сердечной деятельности

Появление самостоятельного пульса на сонной или лучевой артериях, уменьшение бледности или синюшности кожных покровов. При появлении признаков работы сердца массаж прекращают, однако надо быть готовыми возобновить его — нередки повторные остановки сердца.

Сроки проведения и сочетание приемов реанимации

Успех реанимации во многом определяется временем, начала и качеством выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также их рациональным сочетанием. Если оказывают помощь два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делают через каждые четыре толчка на его грудину (рис. 30). В случаях если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно тяжело, то очередность манипуляций и их режим изменяются — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего производят 10-12 сдавлений груди с интервалом в 1 секунду.

Рис. 30. Одновременное проведение искусственного
дыхания способом «рот в нос» и закрытого массажа сердца

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное дыхание проводят до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца проводят в течение 60-90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимацию прекращают. Массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить до появления явных признаков биологической смерти. Один из первых признаков - помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании пальцами глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.

Потеря сознания Ни одна травма или заболевание туриста в походных условиях не вызывают такой растерянности, ненужных и опасных действий со стороны окружающих, как внезапная потеря сознания пострадавшим. Любая стадия или форма потери сознания действительно очень грозный симптом опасной для жизни травмы или состояния. Сама по себе потеря сознания, безотносительно к причинам ее развития, может привести к скорой смерти при отсутствии неотложной помощи. Вместе с тем часто простые, спокойные и целенаправленные действия группы спасают жизнь такого пострадавшего.

Причины. Приводим причины развития бессознательного состояния в убывающем по частоте порядке. Чаще всего потеря сознания развивается при травме черепа и головного мозга, при тяжелых травмах скелета и внутренних органов, что происходит при падении с большой высоты, при травмах во время камнепада. Бессознательное состояние может быть при утоплении, попадании в лавину. Основная опасность при таких состояниях - асфиксия (удушье), нехватка кислорода и как реакция на это - отключение сознания. На третьем месте по частоте стоит поражение молнией, тяжелые формы теплового или солнечного удара. Потерей сознания могут сопровождаться тяжелые формы отравления, инфекционные заболевания при задержке с врачебной помощью, то есть в далеко зашедших стадиях. И наконец, после судорог при эпилептическом припадке нередко остается на несколько часов бессознательное состояние, которое в таких случаях плавно переходит в сон (но человека уже можно разбудить). Сознание утрачивается при обмороке и коллапсе, но чаще всего на несколько секунд (до минуты). Если сознание быстро не восстанавливается, следует думать о других причинах его утраты.

Симптомы . Необходимо помнить, что потеря сознания может быть разной глубины или проходить несколько стадий - от самой легкой до критической. Это важно знать, чтобы уметь рано распознать начало грозного состояния и организовать быструю помощь, не дожидаясь развития поздней, трудной для лечения стадии. Легкая потеря сознания (удар по голове, падение с небольшой высоты, перегревание, отравление) выражается в состоянии оглушения. Пострадавший как бы уходит в себя, но речевой контакт с ним сохранен: надо несколько раз, настойчиво и громко повторить вопрос, чтобы получить замедленный, тихий, односложный («да», «нет»), порой невнятный ответ. Пострадавший не понимает или медленно выполняет простейшие указания, на вопрос о наличии боли часто дает отрицательный ответ. Однако при осторожном ощупывании, проверке движений в суставах при наличии переломов или других травм он реагирует на болезненность защитной мимической реакцией. При дальнейшем углублении расстройства сознания возникает так называемое сопорозное состояние: резкая сонливость, полная апатия, неподвижность. На громкий оклик потерпевший только открывает глаза, взгляд его безучастен. На боль реагирует стоном или мимической гримасой. Глубокая потеря сознания - кома: полное отсутствие реакции на внешние раздражители, в том числе и на боль, состояние, иногда напоминающее сон, но разбудить такого человека не удается. В этой стадии нередко развиваются критические расстройства дыхания и работы сердца (см. приемы реанимации).

Особенно внимательно надо следить за состоянием психики у пострадавшего в тех случаях, когда вы не были очевидцами травмы. В таких обстоятельствах всегда надо помнить о возможности травмы головного мозга, поэтому ранняя диагностика - еще в начале развития потери сознания (в стадии легкого оглушения) — имеет жизнеспасительное значение.

Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит из двух мероприятий: во-первых, срочного вызова врача, а при невозможности - транспортировка пострадавшего до машины скорой помощи» или санитарного вертолета (самолета), во-вторых, профилактика возможных осложнений. При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья (асфиксии). В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии. В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот. Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть «верхнюю» ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 31. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращенной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову. Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации. Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание. При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.

Отравлением можно считать острое заболевание, вызванное ядовитыми веществами. Ядовитые вещества действуют даже в малых дозах, и их действие сходно у всех людей, хотя токсическая доза индивидуальна. К отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусом некоторых животных, насекомых и членистоногих. Диагностика отравлений основана на учете данных опроса, осмотра места происшествия (растения и т.д.). Важно уточнить путь поступления токсического вещества (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожа). Неотложная терапия заключается в ускорении выведения яда из организма путем: промывания желудка - пострадавшему, находящемуся в сознании дают выпить 1,5-2л воды и вызывают рвоту, надавливая указательным и средним пальцами на корень языка; процедуру повторяют до чистой промывной воды; прерывания контакта с ядовитой средой — при ингаляционных отравлениях. В этом случае первоочередная задача вынести пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух; смывания токсического вещества - при кожном отравлении. Для этого кожу обильно обмывают водой с мылом, удаляя токсические вещества; при попадании яда в глаза его также удаляют путем промывания.

В туристских походах возможны отравления химическими веществами - бензином, керосином, угарным газом, недоброкачественными пищевыми продуктами, ядовитыми рыбами, растениями и грибами. Эффективность лечения зависит от своевременно начатой, целенаправленной терапии. Пострадавших от отравления нужно как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение. При оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимо всеми средствами максимально ускорить выведение яда из организма. При попадании яда через рот нужно обязательно промыть желудок. Для этого выпить 1,5-2 л воды с 1 столовой ложкой питьевой соды и вызвать рвоту, надавливая пальцами в области корня языка. Повторять эти процедуры 2-3 раза — одну за другой. Промывать желудок следует даже спустя 6-12 часов после приема яда. Промывание нужно проводить до исчезновения из промывных вод частиц пищи и слизи. Кроме того, пострадавшему надо дать 30 г слабительного (сульфата натрия) или столовую ложку поваренной соли, разведенных в 0,5 стакана теплой воды.

Отравление бензином

Причины . Отравление происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденную кожу. Токсическая доза при приеме внутрь - 20-50 мл.

Симптомы . При вдыхании паров бензина в небольших концентрациях в короткий срок наблюдаются возбуждение, сменяющееся угнетением, головокружение, беспричинный смех, плаксивость, галлюцинации, возможна остановка дыхания. Кашель, тошнота, рвота, слезотечение, частый пульс. При поступлении бензина через рот - жжение во рту и пищеводе, жидкий стул, иногда боли в области печени. При попадании бензина в дыхательные пути во время засасывания через шланг (при заправке примусов и т.д.) через 2-8 часов развивается бензиновое воспаление легких — боль в боку, кашель с выделением бурой мокроты, повышение температуры тела, изо рта — запах бензина.

Неотложная помощь Вынести пострадавшего в проветриваемое помещение или на свежий воздух. При попадании бензина через рот промыть желудок. При необходимости провести искусственное дыхание. При воспалении легких принимать эритромицин по 1 табл. 4 раза в день, ставить горчичники. При тяжелых состояниях - срочный вызов врача или транспортировка в больницу.

Отравление угарным газом

Причины . Неполное сгорание органических веществ, возникающее при недостаточном доступе кислорода. В походах это отравление может встретиться при неправильной эксплуатации примусов и палаточных печек. Симптомы . Легкая форма отравления — головная боль, головокружение, вялостъ, шум в ушах, тошнота, нарушение координации движений, сухой кашель, слезотечение, боль в груди. Средняя тяжесть отравления — потеря сознания, двигательное возбуждение, судороги. Тяжелая форма отравления - бессознательное состояние, расширение зрачков, развитие остановки дыхания и падение сердечной деятельности. Неотложная помощь Вынести пострадавшего на свежий воздух. При необходимости провести искусственное дыхание. Дать выпить щелочной раствор (2л воды с 2 столовыми ложками соды), а также раствор аскорбиновой кислоты. В тяжелых случаях - срочный вызов врача.

Ядовитые грибы

Профилактика отравления грибами состоит в решительном отказе от приема в пищу неизвестных грибов. При приготовлении известных съедобных грибов нужно вначале их отварить, слить отвар, а потом жарить, мариновать.

Туристу необходимо знать ядовитые грибы, встречающиеся в природе (рис. 9). Наиболее опасные отравления происходят при употреблении в пищу бледной поганки и мухоморов. Их яды вызывают поражение печени, сердца и мозга. Яды бледной поганки устойчивы к кипячению и не разрушаются в желудке и кишечнике.

Рис. 9. Ядовитые грибы:
а - ложноопенок кирпично-красный; б — мухомор красный;
в — ложноопенок серно-желтый; г — мухомор вонючий; д -
сатанинский (ложный белый) гриб; е — бледная поганка

Отравление бледной поганкой

Обычно ее путают с шампиньоном. Самый опасный ядовитый гриб, смертельная доза составляет 50-60 г свежих грибов. Содержит жароустойчивые, водорастворимые токсины.

В клинической практике наблюдаются четыре периода: I - скрытый (от 1 до 40 часов), II - поражение желудочно-кишечного тракта (24-48 часов), III — поражение печени и почек (со 2-3-го дня болезни), IV - период выздоровления. В I периоде проявлений болезни нет. Во II периоде отмечается тошнота, неукротимая рвота, боль по всему животу, понос, резкая слабость, головная боль, головокружение. В III периоде наблюдается желтушность глазных яблок и кожи, рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул, кровь в моче. В этом периоде больные нередко погибают. При оказании неотложной помощи важнейшее значение имеет немедленное промывание желудка. Пострадавшему дать активированный уголь (карболен), сульфат натрия, сделать клизму. Необходима срочная госпитализация.

Отравление мухомором

Не позже чем через два часа после употребления в пищу появляются слюнотечение, влажность кожных покровов, понос, боли в животе, сужение зрачков. Чувство жара, слезотечение, изредка бред, галлюцинации, возбуждение. Необходимо немедленно промыть желудок, дать активированный уголь, солевое слабительное. Пострадавшего нужно срочно госпитализировать.

Отравление сатанинским (ложным белым) грибом

Через 6-12 часов после употребления в пищу появляются тошнота, рвота, понос. Наблюдается желтуха, увеличение и болезненность печени, потеря сознания, падение сердечной деятельности, моча темного цвета. Неотложная помощь аналогична помощи при отравлении другими грибами.

Ядовитые растения

Из 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре, около 700 могут вызвать тяжелые или смертельные отравления людей и животных.

Таблица 4.

Классификация растений по степени токсичности (по B. C. Даниленко, П.В. Родионову).

Ядовитые	Сильно ядовитые	Смертельно ядовитые
Акация белая Бирючина обыкновенная Бузина вонючая Ветреница дубравная и другие виды Глициния Дрок, все виды Жарновец метельчатый Жимолость обыкновенная и другие виды Кальмия широколистая Лавр горный и другие виды Ландыш майский Ломонос, все виды Лютик, все виды Плющ	Аронник пятнистый Белокрыльник болотный Бересклет европейский Наперстянка, все виды Олеандр обыкновенный Паслен сладкогорький и другие виды Ракитник бобовниковый Рододендрон, все виды Тисе ягодный и другие виды	Аконит, все виды Безвременник, все виды Белена черная Белладонна Болиголов пятнистый Вех ядовитый Волчье лыко Дурман обыкновенный Клещевина Можжевельник казацкий Сумах восточный и другие виды Туя западная и другие виды

Концентрация ядов в растениях зависит от климатических условий, почвы, на которой они произрастают, периода развития. Больше всего ядов в растениях содержится в засушливые годы. В красавке, ясенце и некоторых других растениях они накапливаются во время цветения, в белене, дурмане, ракитнике и других - в период созревания семян.

Вещества, вызывающие отравление, содержатся как во всех частях растения (аконит), так и в отдельных его органах - корнях, корневище, клубнях или коре, листьях, цветках, плодах, семенах.

Неблагоприятное влияние на организм человека могут оказать и растения, обладающие нежным, приятным ароматом. Букеты цветов таких растений, оставленные в плохо проветриваемом помещении, где находятся люди, могут быть причиной серьезных нарушений в состоянии здоровья. Наблюдаются отравления и синезелеными водорослями при питье воды закрытых водоемов.

Большую опасность представляют свежие, недавно сорванные ядовитые растения. При высушивании, квашении, термической обработке токсичность их иногда снижается, а порой исчезает. Однако у подавляющего большинства сильно ядовитых растений она сохраняется и после сушки, отваривания или иной обработки.

Как правило, ядовитые растения оказывают избирательное действие на организм человека. Одни вызывают поражение преимущественно центральной нервной системы (белена, аконит, вех ядовитый, болиголов), другие — сердца (ландыш майский, олеандр обыкновенный, вороний глаз), третьи - пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек, печени (можжевельник, багульник, воронец, безвременник, переступень). Некоторые растения вызывают ожоги кожи (ясенец, борщевик Стевена, лютики).

Рис. 10. Ядовитые растения:
а — чемерица Лобеля; б- чистотел; е- цикута (вех ядовитый)

Рис. 11. Ядовитые растения:
а — паслен красный; б- белена черная; в — дурман обыкновенный; г — красавка обыкновенная

Туристам необходимо знать ядовитые растения, научиться распознавать их в природе. Для этого нужно по специальной литературе изучить их внешний вид, морфологические особенности.

Профилактика отравления ядовитыми растениями состоит в мерах предосторожности: нельзя пробовать на вкус неизвестные ягоды, рвать листья и стебли неизвестных растений и даже притрагиваться к ним, особенно в районах Средней Азии, Кавказа, Приморья. Кроме того, возможны отравления при приеме в пищу меда, образованного пчелами из нектара цветов ядовитых растений. Поэтому во время походов лучше не есть дикий мед.

Аконит, борщевик, болиголов, волчье лыко и другие ядовитые растения обладают токсическим влиянием на организм при попадании через желудочно-кишечный тракт. Однако в ряде случаев на первый план выступают различные симптомы поражения кожи (дерматиты, дерматозы, некротические изменения и т.д.).

Отравление аконитом

Аконит содержит токсичный алкалоид аконитин. Отравление возможно всеми частями растения, особенно цветами, семенами и корневыми клубнями, которые можно спутать с хреном и сельдереем.

Симптомы отравления . Уже через несколько минут появляются расстройство чувствительности, жжение, расстройство зрения и слуха, шум в ушах, головокружение и головная боль, тошнота, понос, рвота, расширение зрачков, обильное потоотделение, озноб, судороги. Паралич мускулатуры при сохраненном сознании. Возможна остановка дыхания.

Рис. 12. Ядовитые растения:
а — болиголов; б — кирказон обыкновенный; в — аконит
высокий; г — аконит дубравный

Отравление болиголовом

Ядовиты все части растения, издающего неприятный мышиный запах. Одна из причин отравлений заключается в том, что семена болиголова принимают за семена укропа, а стебли - за съедобные стебли дудника.

Симптомы отравления . Тошнота, рвота, побледнение кожи лица, слюнотечение, головокружение, нарушение глотания. В начале отравления возможно возбуждение. При контакте кожи с частями растения, выделяющими сок, возможно развитие дерматитов. Пятна имеют форму отпечатков листьев, представляют собой покрасневшие кожные участки с пузырьковыми высыпаниями.

Отравление борщевиком Стевена

В растении, имеющем неприятный запах, содержится эфирное масло, которое вызывает сильное раздражение кожи и слизистых оболочек. Существуют различные мнения о ядовитости борщевика. Это объясняется тем, что в ясную погоду эфирное масло легко улетучивается. Раздражение и воспаление кожи наблюдаются при длительном контакте с растением в пасмурную погоду.

Отравление синезелеными водорослями

Отравление возможно при употреблении воды, рыбы из водоемов, подверженных «цветению» (обычная термическая обработка воды - кипячение - не снижает ее токсичности). Отравление проявляется в нескольких формах: желудочно-кишечной, кожной, аллергической.

Рис. 13. Ядовитые растения:
а — борщевик Стевена; б — волчеягодник обыкновенный; в -
безвременник осенний

При попадании синезеленых водорослей внутрь организма с водой возможно развитие гастроэнтерита. При этом наблюдается тошнота, боль в надчревной области, рвота, понос, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и суставах. При кожной форме характерно покраснение кожи с высыпанием мелких пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью, покраснение слизистых оболочек глаз (конъюнктивит). Аллергической форме присущи симптомы со стороны дыхательных путей, развивающихся по типу бронхиальной астмы (затрудненный выдох) а также аллергические коньюнктивиты.

Первая помощь при попадании яда внутрь Немедленно промыть желудок слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Принять активированный уголь (2-3 табл.). Обильное питье крепкого чая, кофе. При тяжелом отравлении — неотложная врачебная помощь.

Первая помощь при поражении кожи Промыть пораженный участок большим количеством воды с мылом. Обработать кожу и слизистые соответственно 2- и 0,1-процентным раствором перманганата калия. При образовании пузырей проколоть их обожженной иглой с последующей обработкой растворами перманганата калия и нанесением на поверхность пантенола.

Рис. 14. Ядовитые растения:
а — бузина черная; б — гармала обыкновенная; в — вороний глаз; г — ясенец кавказский

Ядовитые рыбы

Профилактика отравления . Для избежания отравления рыбой надо соблюдать определенные правила. Нельзя есть рыб, покрытых колючками, шипами, острыми наростами, кожными язвами, рыб, не покрытых чешуей, лишенных боковых плавников, имеющих необычный вид и яркую окраску, кровоизлияния и опухоли внутренних органов. Нельзя есть несвежую рыбу - с жабрами, покрытыми слизью, с провалившимися глазами, дряблой кожей, с неприятным запахом, с грязной и легко отделяющейся чешуей, с мясом, легко отстающим от костей и особенно от позвоночника. Незнакомую и сомнительную рыбу лучше не есть, в крайнем случае нарезать мясо тонкими ломтиками, вымочить в воде 30-40 минут, сменить воду и варить до готовности. Не следует употреблять рыбью икру, молоку, печень, так как они часто бывают ядовитыми. К таким рыбам относятся маринка, усач, или марена, когак, или севанская храмуля, осман чешуйчатый и голый. Мясо их съедобно, однако икра содержит токсины. Яд этих рыб очень устойчив к высокой и низкой температуре. Необходимо тщательно удалять внутренности и промывать брюшную полость рыб крепким соленым раствором. Симптомы отравления. Резкие боли в животе, тошнота, рвота, понос, судороги мышц конечностей, потеря голоса, затуманивание сознания. В литературе описаны смертельные исходы от употребления яда маринки.

Первая помощь Как можно раньше вызвать у пострадавшего рвоту, для чего дать 3-4 стакана соленой воды (половина чайной ложки соли на стакан). Процедуру повторить одну за другой 4-5 раз. После этого следует тщательно прополоскать рот водой и выпить теплый светло-розовый раствор марганцовокислого калия. Если с момента отравления прошло более 3 часов, пострадавшему дать солевое слабительное (20-30 г сульфата натрия на стакан воды), затем тепло укрыть, дать горячего крепкого чаю или кофе. При тяжелом отравлении срочно доставить больного к врачу.

Меры предосторожности . Напоминаем, что в целях профилактики заболевания все туристы, отправляющиеся в районы, где есть природные клещевые очаги, обязательно должны сделать противоэнцефалитную вакцинацию, для чего обратиться в районную санэпидстанцию. По прибытии в зону возможного заражения необходимо предпринять соответствующие профилактические меры. Важное значение имеет походная одежда туриста. Это заправленная в брюки штормовка или плотная (только не из ворсистой ткани) рубашка, обшлага которой рекомендуется делать на двойных резинках. Под рубаху можно надеть тесно облегающую тело футболку или тельняшку. Воротник и манжеты рубашки должны быть застегнуты. Спортивные брюки следует перетянуть ремнем и заправить в носки. Голову и шею защитить капюшоном. На воротник, манжеты, пояс одежды и верхнюю часть носков нужно нанести репелленты типа диметилфталат, «Дэта», «Тайга». Отпугивающее действие их при сухой погоде сохраняется несколько часов. Открытые части тела также смазать этими препаратами. При движении следует производить само- и взаимоосмотры: в районах с повышенной клещевой опасностью через каждые 1,5-2 часа; — со средней клещевой опасностью - утром, сразу после ночлега, днем и вечером. В одежде особенно тщательно надо проверять все складки, имея в виду, что удалить клещей путем отряхивания нельзя. При прохождении маршрута следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках, вдоль троп, дорог и в местах, где пасется скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность их нападения. Действия при обнаружении клеща. Насосавшиеся клещи подлежат немедленному удалению. При этом ни в коем случае нельзя допускать отрыва головки клеща и оставления ее в теле человека. Существует два способа удаления присосавшихся насекомых. Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю, его извлекают медленными, плавными движениями. При другом способе клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головки и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, вытягивают из тела (рис. 15д). Руки и место укуса обязательно нужно продезинфицировать. Применять вещества, убивающие клещей, нецелесообразно, так как тогда затрудняется извлечение их из кожи. Те участники, которые не получили противоэнцефалитной прививки до похода, должны не позднее трех дней с момента укуса клеща провести курс иммунизации (по инструкции) противоэнцефалитным гамма-глобулином.

Симптомы клещевого энцефалита. После укуса зараженного клеща заболевание наступает в разные сроки - от 1-2 дней до 1-3 месяцев. Это так называемый скрытый период, в течение которого возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,2- 37,4°.

Рис. 15. Ядовитые членистоногие:
а - способ удаления из кожи лесного клеща; б - скорпион в позе угрозы; в — сколопендра; г — каракурт («черная вдова») ; д — южнорусский тарантул; е - паук-крестовик

После этого наступает резкое начало заболевания в виде лихорадочного состояния, сильных болей в мышцах, иногда с судорогами. На 2-3-й день после начала заболевания наступают расстройства нервной системы, параличи мышц, возможны паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энцефалитом как источник заражения не опасен.

Неотложная помощь

При заболевании клещевым энцефалитом на маршруте необходима немедленная эвакуация пострадавшего в больницу. Транспортировка обычно ухудшает его состояние. Поэтому на больших расстояниях она должна проводиться авиатранспортом. При транспортировке на небольшие расстояния больного следует прикрывать от солнечных лучей, в дороге часто давать питье.

Скорпионы Отряд скорпионов весьма многочислен - около 500 видов. В нашей стране обитает 12 видов. Они распространены в Средней Азии, Закавказье, Нижнем Поволжье, в самых разнообразных местах - от лесов до пустынь (рис. 15,6). Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту 3-4 тыс. м над уровнем моря. Последствия укола (укуса) скорпиона различны в зависимости от его вида, места укола, возраста пострадавшего и его индивидуальной чувствительности к яду. Наиболее опасны уколы крупных по размерам скорпионов тропических видов, а также уколы, пришедшиеся в голову, лицо, шею. Яд скорпионов оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. В месте укола пострадавший ощущает сильную боль. Возникает отек тканей. На коже образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Учащается сердцебиение. Температура тела повышается. Возникают головная боль, рвота, сонливость, озноб, слабость. Затем появляются судороги, подергивание мышц рук, ног, выступает холодный пот, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а потом наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания.

Ядовитые пауки В отличие от скорпионов, обитающих в основном в южных регионах, ядовитые пауки встречаются и в других местах. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей (омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц), яд других оказывает сильное действие на весь организм, и в первую очередь на центральную нервную систему. Болезненны укусы крупных пауков-крестовиков, хотя случаются они редко (рис. 15, e). На месте укуса сколопендры (рис. 15, в) появляется отек. Сольпуги (фаланги), считавшиеся ранее ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют, их пищеварительный сок также не ядовит. Неприятные ощущения после укуса связаны, по-видимому, с попадающей в организм инфекцией.

Рис. 16. Сольпуги (фаланги), считавшиеся ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют

Каракурт . Наиболее опасен каракурт («черная вдова»). Он встречается в пустынной и степной зоне Средней Азии, в Крыму, на Кавказе (рис. 15г). Самка каракурта имеет величину 10-20 мм, самец мельче - 4-7 мм. Окраска черная, у самца и неполовозрастной самки есть красные точки. Излюбленные места обитания каракурта - полынные степи (целина), пустоши, склоны оврагов, берега арыков. Гнездится он в земле, занимая норы грызунов и другие углубления, а при усилении жары ищет более затененные места. В июне-июле пауки активно перемещаются. В это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью, но опасен и днем, если наступить на него ногой или захватить с травой или землей. Его яд в 15 раз сильнее яда одной из самых грозных змей - гремучей и смертелен даже для таких крупных животных, как верблюды и лошади. Если пострадавшему человеку не оказать своевременную помощь, то через 1-2 дня может наступить смерть. После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10-15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью, однако чувство беспокойства сохраняется. Через 3-5 дней кожа покрывается сыпью, и состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через 2-3 недели, но длительное время человек чувствует общую слабость.

Южнорусский тарантул (рис. 15, д). Обитает в пустынях, полупустынях и лесостепи, иногда по долинам рек проникает на север, в лесную зону. Наиболее опасны самки тарантулов в конце лета. Но яд этого паука слабее яда каракурта. Отмечаются местные явления — отек, сильная боль. Человек становится вялым, апатичным, ощущает тяжесть во всем теле. Меры предосторожности . Для предупреждения укола скорпиона или укуса ядовитых пауков следует помнить, что они ведут сумеречный и ночной образ жизни. Поэтому при ночевках в местах обитания ядовитых членистоногих необходимо соблюдать осторожность. Укладываясь спать, надо натягивать полог палатки и тщательно подворачивать его края под спальный мешок, чтобы ткань не касалась тела. На землю внутри полога хорошо положить кусок овчины - ее запах отпугивает змей и ядовитых насекомых. Нужно проверять постель, обувь, складки одежды, куда могут заползти скорпионы и пауки. Осторожность нужна и при обследовании почвы, растительности: в щелях и норах могут быть каракурты, особенно опасные в период миграции.

Неотложная помощь при укусе ядовитых членистоногих Не позже чем через две минуты место укола скорпиона или укуса других членистоногих следует прижечь горящей спичкой, чтобы разрушить яд. Если укол или укус пришелся в ногу или руку, то надо обеспечить неподвижность конечностей: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать косынкой в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье (вода, чай, молоко). Наиболее действенно при уколе или укусе ядовитых членистоногих как можно более быстрое введение противокаракуртовой сыворотки. Оказав пострадавшему первую помощь, надо обязательно доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

Змеи

На территории нашей страны и ближнего зарубежья обитает свыше десяти видов ядовитых змей. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы и эфы. Другие виды змей, в частности гадюки, а также щитомордники, представляют меньшую опасность. После их укусов смертельные исходы бывают реже, но иногда развиваются тяжелые осложнения. В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках. В средней полосе и в северных областях распространена гадюка (рис. 17, а), обитающая в тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником. Активна в дневное время. Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, в пору сенокоса. В южных и юго-восточных районах страны змеи нередко представляют опасность для туристов, обследующих расщелины скал, нагромождения камней, где змеи прячутся от дневного зноя. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом. Меры предосторожности . При путешествиях по опасным районам необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправьте в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки. Возьмите длинную палку-посох, для того чтобы раздвигать заросли. При путешествии в горах надо помнить: прежде чем руками обследовать расщелины в скалах, нужно с помощью палки проверить, нет ли там ядовитых змей. Необходимо знать и некоторые повадки змей. Кобра, например, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение (рис. 17,б). Гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела (рис. 17,в). Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест (рис. 17,г). щитомордники (рис. 17,д) перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

Рис. 17. Ядовитые змеи:
а — обыкновенная гадюка; б — кобра в позе угрозы; в — гюрза
в позе угрозы; г — эфа перед нападением; д — щитомордник

Если вы увидите змею, принявшую позу угрозы, то лучше отступить. Имейте в виду: змея кусает только в случае защиты.

Симптомы отравления . Змеиный яд содержит много активных веществ, в частности ферментов, которые вызывают нарушение сосудистой и клеточной проницаемости, внутрисосудистое свертывание крови.

На месте укуса змеи видны две ранки от ее ядовитых зубов. Вскоре возникает значительная местная болевая реакция, быстро распространяющийся отек, возможно образование больших кровоизлияний. При попадании яда в кровь общая реакция нередко проявляется сразу, в других случаях действие развивается через 30-60 минут: головокружение, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, кровотечение из слизистых оболочек, частый пульс, коллапс, иногда возбуждение и судороги. Смертельный исход редок и возникает через 1-2 суток при явлениях коллапса и остановки дыхания.

Первая помощь при укусе змеи Прежде всего постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Отсасывание яда при укусе змеи — одна из основных мер экстренной помощи. Делать это может тот, кто находится рядом с пострадавшим, или сам пострадавший. Для отсасывающего яд это не опасно. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает. Дело в том, что действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм, массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм оказывающего помощь настолько мало, что не может причинить вреда. Только нужно сразу сплевывать отсасываемую жидкость. Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности. После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, то надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить - воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут. Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы и гадюки, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются их омертвение и распад, что чревато тяжелейшими осложнениями. Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. При этом яд проникает в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение. Человеку, которого укусила змея, пить спиртные напитки категорически запрещается. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие. Самое эффективное средство при укусах особо ядовитых змей — противоядная сыворотка. Вводить ее надо внутримышечно, желательно не позднее чем через полчаса после укуса. Поэтому туристам, отправляющимся в места обитания особо ядовитых змей, следует иметь в походных аптечках ампулы с поливалентной противоядной сывороткой «антигюрза» или «антикобра - антигюрза» и все необходимое для ее введения. Хотим подчеркнуть: сыворотка применяется главным образом при укусах гюрзы, кобры, эфы. При укусе менее ядовитых змей можно обойтись без нее. Пострадавшего от укуса змеи надо как можно скорее транспортировать в лечебное учреждение.

Укусы насекомых

Укусы комаров, мошек, мокрецов, слепней, помимо зуда кожи, могут вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление. Кроме того, мелкие насекомые часто попадают в глаза и уши. Лучшим средством индивидуальной защиты от беспокоящих насекомых являются репелленты — отпугивающие насекомых вещества типа «Тайга», «Репудин», «Дэта» и др. В местах, особенно изобилующих такими насекомыми, применяют марлевые накидки или специальные сетки Павловского, пропитанные этими препаратами. Ими же можно пропитывать палатки и верхнюю одежду.

При укусах перепончатокрылыми - пчелами, шмелями, шершнями - возникает местная или общая реакция. Местная реакция хорошо известна каждому, кого хоть раз ужалила пчела или оса: сильная боль, зуд и жжение, краснота и значительный отек в области укуса. Особенно отекают веки, губы, щеки. Длительность местной реакции 1-8 суток. Общие реакции бывают токсическими и аллергическими. Токсическая реакция возникает, когда человека одновременно ужалят несколько десятков насекомых. Женщины и дети более чувствительны к яду перепончатокрылых, чем мужчины. При общей токсической реакции может появиться крапивница — волдырная зудящая сыпь по всему телу. Она сопровождается высокой температурой, резкой головной болью, рвотой, иногда бредом, судорогами. Аллергическая реакция на яд перепончатокрылых возникает примерно у 1-2 % людей, и для ее развития количество яда значения не имеет. Достаточно, чтобы человека ужалило всего одно насекомое. Степень тяжести такой реакции может быть различна. Ее проявлением бывают крапивница, отек лица, ушных раковин. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье. В ряде случаев наблюдаются одышка, затрудненный, хриплый выдох, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, возможна кратковременная потеря сознания. Самая тяжелая аллергическая реакция - анафилактический шок, который угрожает жизни пострадавшего. Он развивается сразу вслед за ужаливанием: человек теряет сознание (иногда на несколько часов), у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.

Первая помощь пострадавшему от яда перепончатокрылых

Прежде всего следует принять меры, препятствующие поступлению яда в ткани и его распространению. Из всех перепончатокрылых насекомых жало оставляют только пчелы, поскольку их жалящий аппарат имеет зазубрины. Поэтому, обнаружив жало, осторожно удалите его вместе с ядовитым мешочком, подцепив ногтем снизу вверх. Для ослабления местной токсической реакции сразу после ужаления перепончатокрылым насекомым надо приложить к этому месту кусочек сахара, что способствует вытягиванию яда из ранки. При общей токсической реакции, чтобы замедлить всасывание яда, на место отека следует положить лед, снег, грелку с холодной водой или полотенце, смоченное в холодной воде. Пострадавшему рекомендуется как можно больше пить. Нельзя использовать для местного охлаждения сырую землю, глину — это может привести к заражению столбняком или заражению крови. При крапивнице наблюдается значительное снижение артериального давления, поэтому надо дать пострадавшему 20-25 капель кордиамина. Алкоголь категорически противопоказан, так как он способствует увеличению проницаемости сосудов, что приводит к усилению отеков. Общая аллергическая реакция ликвидируется приемом любого антигистаминного препарата (димедрола, супрастина). В остальном первая помощь при острой аллергической реакции такая же, как и при общей токсической: холодная грелка к месту ужаления, 20-25 капель кордиамина. При тяжелой общей реакции пострадавшего надо быстро доставить к врачу. Тот, у кого хотя бы один раз возникала аллергическая реакция на яд пчелы, осы, шершня или шмеля, должен непременно обратиться к аллергологу. Таким людям в летний период надо всегда иметь при себе выданный аллерголом так называемый паспорт больного аллергическим заболеванием. В нем указывается фамилия, имя, отчество владельца, его возраст, домашний адрес, телефон, диагноз, телефон аллергологического кабинета, где наблюдается больной, и те неотложные меры, которые надо предпринять в случае ужаления перепончатокрылыми. Особенно срочные меры необходимы в случае развития анафилактического шока. Пострадавшего следует укрыть, обложить грелками с теплой водой, дать 1-2 таблетки димедрола, 20-25 капель кордиамина.

В тяжелых случаях, когда у пострадавшего остановилось сердце и прекратилось дыхание, надо делать сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.