Невроз - это группа обратимых, функциональных нервно-психических расстройств, которые имеют свои симптомы, причины происхождения.

Признаки невроза бывают физическими и психическими, они делятся на телесные или вегетативные, эмоциональные (психические), мыслительные и поведенческие. Все эти аспекты отличаются своими признаками, которые проявляются в виде неадекватной реакции или поведении, болевых ощущений и т.д.

Физические симптомы невроза

Физические симптомы невроза проявляются в виде нарушений вегетативного характера, снижении сексуальной активности, работоспособности и т.д.

Вегетативные симптомы проявляются в виде возникновения расстройств в тех отделах организма, за которые отвечает вегетативная система (голова, сосуды, желудок, кишечник, сердце, мочеполовая система, эндокринология и т.д.). Жалобы пациентов при подобном нарушении чаще на функциональные расстройства, которые возникают без органического происхождения. То есть по факту видимых патологических отклонений в работе внутренних органов и систем нет, но человек при этом систематически ощущает группу расстройств, возникающих в том или ином отделе организма.

Вегетативные расстройства при неврозе проявляются в виде:

• вазомоторного синдрома (боли в области головы, перепады артериального давления, головокружения (часто внезапные), тошнота). Периодически могут ощущаться боли в области ЖКТ, ногах, мышцах;
• вегетативно-кожного синдрома (повышение чувствительности кожи, появление сыпи, зуда, изменение цвета кожных покровов);
• висцерального синдрома (трудности при глотании, проблемы с дыханием, оттоком желчи, ложные признаки стенокардии, диарея или запор, частое мочеиспускание, нарушения обмена веществ);
• вегетативно-трофического синдрома (язвенные образования трофического или эрозивного характера, нарушение питания фолликулов волос, ногтей, атрофические изменения мышц);
• аллергического синдрома (реакции в виде отеков, сыпи и т.п.).

Эта симптоматика вегетативной дисфункции может отмечаться на фоне общего невроза или после перенесенных травм, затронувших головной мозг.

Физические симптомы проявляются и в виде нарушения потенции, снижении ощущений во время полового акта, отвращении к партнеру и т.п. Обязательно проявляется и сильная потливость, которую можно заметить, в частности, после сна. Остается мокрое пятно на подушке.

Психические симптомы невроза

Симптомы при неврозе могут затрагивать разные системы человеческого организма, особенно его психику, что отражается в виде эмоциональных или психических расстройств. Психический невроз отличается неустойчивым эмоциональным фоном, часто неадекватной реакцией на происходящие события, которая проявляется в виде беспричинной радости или огорчения, злости, агрессии.

Психические симптомы невроза проявляются в виде:

• эмоционального напряжения;
• своеобразной реакции на стресс (замкнутость, зацикленность на чем-то одном);
• нарушений памяти;
• повышенной чувствительности к окружающим факторам (человека с неврозом начинают раздражать слишком яркий (на их взгляд) свет, громкие звуки);
• комплекса неполноценности (проявляется в виде заниженной самооценки или, наоборот, гордыни и высокомерности);
• эмоционального перенапряжения, которое выражается в виде повышенной чувствительности к замечаниям в свой адрес, раздражений по пустякам.

Симптомы при неврозе могут носить признаки противоречивости, неопределенности, выражаться в дисгармонии в высказываниях и поведении.

Если на этом этапе не начать лечение, впоследствии симптомы могут усугубиться и перерасти в хроническую форму, что повлечет за собой много неприятных последствий.

Симптомы при неврозе навязчивых состояний проявляются в виде неправильных мыслей («мое мнение единственно правильное!» и т.п.). Часто это сопровождается циничным отношением к людям, при котором больной (иногда неосознанно) пытается обидеть других людей, оскорбить, показать свое превосходство. Добившись успеха, больной с неврозом не получает удовольствия, наоборот, возникает опустошенность и апатия. Маскируясь под уверенную личность, человек может испытывать постоянный страх за собственную неполноценность, который выражается в постоянной критике окружающих.

Лечение невроза

Эту психическую болезнь часто сопровождают как психические, так и физические расстройства. Проявляться такое состояние может у людей разного возраста, будь то взрослый или ребенок. Симптомы и лечение болезни тесно взаимосвязаны. Лечение должно быть обязательным, под наблюдением специалиста. Как правило, на начальной стадии можно обойтись без медикаментозной терапии.

В первую очередь в качестве лечения неврозов применяют психотерапию. Возвращение рационального мышления, коррекция возникших болезненных переживаний - все это и многое другое возможно с помощью психотерапевтических методов. В основе данной терапии лежит влияние на человека, его психику внушением, благодаря которому больной может избавиться от стресса, страха, навязчивого состояния. Внушение бывает косвенным и прямым. Этот метод может применяться абсолютно ко всем пациентам, так как не имеет побочных действий. Даже в особо запущенных случаях этот метод показан в качестве лечения невроза, только терапию необходимо проводить тогда, когда пациент находится в спящем состоянии.

В качестве медикаментозной терапии назначаются психостимулирующие препараты, антидепрессанты, противотревожные и успокоительные средства (Элениум, Нитразепам и т.д.).

Среди народных методов лечения неврозов применяют отвары и настойки лекарственных трав (пустырник, ромашка и др.). В домашних условиях можно выполнять элементы упражнений из лечебной гимнастики, практиковаться в дыхании, расслаблении.

От возникновения невроза никто не застрахован. При этом истерические проявления болезни, болевые приступы, нарушение поведения человека - все это мешает вести полноценную жизнь, насыщенную, поэтому при появлении симптомов необходимо пройти обследование у врача, чаще комплексное, для выявления природы заболевания.

Невроз

Невроз (neurosis – лат.) – обобщающее название хронических или затяжных расстройств нервной системы психогенного происхождения, сопровождаемых изменением психоэмоционального состояния, снижением умственной и физической работоспособности, навязчивыми мыслями, истерией и астеническими проявлениями.

При диагнозе невроз лечение методами интегральной медицины проводится без применения химических седативных препаратов. Лечение невроза проводится индивидуально и требует установления доверительного личностного контакта между врачом и пациентом (психотерапия).

Из терапевтических методов лечение невроза включает методы рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный массаж) по биоактивным точкам нервной системы, физиотерапии, процедур кедровой бочки, ароматерапию, релаксационный массаж с маслом. При необходимости назначается лечебная гимнастика.

Лечение невроза в интегральной медицине, благодаря своему комплексному характеру, позволяет эффективно устранить или значительно уменьшить симптомы невроза, как основные, так и сопутствующие, повысить стрессоустойчивость, улучшить психоэмоциональное состояние, повысить умственную работоспособность, улучшить сон и настроение, восстановить баланс нервной системы.

Во многих случаях при диагнозе невроз лечение проводится на фоне терапии по поводу сопутствующих заболеваний – вегетососудистой дистонии, лечение мигрени, лечение бессонницы, лечение депрессии, нервного истощения, лечение синдрома хронической усталости.

Поскольку невроз является, по сути, обобщающим названием различных нервно-психических расстройств, при диагнозе невроз симптомы могут быть чрезвычайно разнообразными.

Наиболее характерные симптомы неврозов связаны с изменением психоэмоционального состояния человека. В эту группу входят такие симптомы невроза, как страх, тревожность, беспокойство, резкие перемены настроения, плаксивость, обидчивость, ухудшение памяти, рассеянность, нерешительность (неспособность принять решение), боязнь общения, замкнутость, плохое настроение, подавленность, раздражительность, агрессивность, чувство отчаяния и подавленности.

Эти симптомы невроза являются основными, которыми проявляется клиническая картина, или клиника неврозов.

Помимо психических симптомов, как правило, при диагнозе невроз симптомы затрагивают и физическое состояние пациента. Физические симптомы неврозы – это, прежде всего, головные боли, головокружения, ухудшение координации движений, боли в области сердца и живота, потливость, резкие колебания артериального давления, ощущение слабости, снижение не только умственной, но и физической работоспособности, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита или быстрая потеря аппетита во время еды, повышенный аппетит, нарушения сна (пресомнические, интрасомнические, постсомнические расстройства сна), жидкий стул, расстройство пищеварения, снижение либидо и потенции, болезненная восприимчивость к звукам (гиперакузия) и яркому свету (фотофобия).

Такие симптомы невроза считаются сопутствующими.

Наконец, клиника неврозов может включать симптомы сопутствующих заболеваний, нередко сопровождающих неврозы. Это такие заболевания, как вегето-сосудистая дистония, депрессия, хроническая усталость, а также паническое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак.

Причиной невроза является расстройство нервной системы на фоне личностных особенностей, определяющих предрасположенность к заболеванию. Такие личностные особенности могут иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Непосредственной причиной невроза, как правило, служат психические травмы.

Одной из частых причин неврозов является нервное истощение, связанное с психическим или умственным переутомлением или иными причинами. Нередко невроз развивается на фоне хронической усталости и связанной с ней депрессии, а также на фоне алкоголизма.

Виды невроза

Среди различных видов неврозов наиболее часто выделяют неврозы навязчивых состояний, астенический невроз (неврастения) и истерический невроз.

Астенический невроз, или неврастения, характеризуется в первую очередь эмоциональной неустойчивостью (лабильностью), чрезмерной возбудимостью, несдержанностью, вспыльчивостью, неадекватным эмоциональным реагированием на малозначительные раздражители и, как следствие, повышенной утомляемостью, упадком сил, чувством разбитости.

Истерический невроз может проявляться самыми различными симптомами, имитирующими симптомы других заболеваний. Развитие истерического невроза происходит вследствие повышенной внушаемости или самовнушаемости человека.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний означает зацикленность на мыслях и побуждениях, воспринимаемых человеком как чуждые, неприятные и тягостные, сопровождаемая попытками отделаться от этих мыслей путем совершения тех или иных внешне бессмысленных действий.

Невроз навязчивых состояний называется еще обсессивным неврозом от слова обсессия – навязчивость. Обсессия означает навязчивые мысли, идеи, сомнения («закрыл ли дверь», «выключил ли утюг» и т.д.) или представления. Помимо навязчивых мыслей, или обсессии, невроз навязчивых состояний может сопровождаться различными страхами, или фобиями – боязнь замкнутого пространства, боязнь грязи, микробов, боязнь открытого пространства, темноты, скопления людей и т.д. и т.п. – или навязчивыми влечениями (в том числе запрещенными моральными законами общества).

Внешне невроз навязчивых состояний нередко проявляется постоянной потребностью совершать те или иные действия – многократно и подолгу мыть руки, выщипывать волосы, встряхивать головой, одергивать одежду, совершать бессмысленные движения руками. Такое внешнее проявление невроза навязчивых состояний называется еще неврозом навязчивых действий.

При диагнозе невроз лечение в интегральной медицине отличается в первую очередь безопасностью и отсутствием негативных эффектов. Лечение неврозов включает применение лечебных процедур (рефлексотерапия, физиотерапия), восстанавливающих баланс нервной системы.

Лечение неврозов в интегральной медицине направлено не только и не столько на устранение внешних симптомов заболевания, сколько на устранение причин этих симптомов.

Благодаря совместному, комплексному и индивидуальному применению различных методов массажа, в том числе точечного и релаксационного массажа, иглоукалывания, ароматерапии, и других методов рефлексо- и физиотерапии удается:

Устранить внутреннее напряжение,

Уменьшить последствия стрессов и психических травм,

Нормализовать энергетические потоки по меридианам нервной системы,

Гармонизировать работу центральной нервной системы,

Как следствие, симптомы неврозов постепенно уменьшаются и во многих случаях сходят на нет.

Подробная информация по тел: .

Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!

Неврозы

Неврозы - функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Неврозы

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин: кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, педиатрии.

Причины возникновения невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Патогенетические аспекты невроза

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация неврозов

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера, при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика невроза

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Лечение невроза

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях - гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика невроза

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Причины неврозов у взрослых людей – диагностика и классификация форм невротических расстройств

1. Причины 2. Клинические особенности 3. Классификация 4. Неврастения 5. Истерический невроз 6. Невроз навязчивых состояний 7. Диагностика и лечение

В современном быстро меняющемся мире человеческий организм ежедневно подвержен стрессам, повседневным проблемам, конфликтным ситуациям. Такое столкновениепротивоположно направленных целей, интересов и мнений способно привести к развитию особых функциональных состояний – неврозов.

Термин «невроз» включает целую группу нервно-психических расстройств, имеющих конфликтогенное происхождение. Они формируются как последствия измененного отношения человека к окружающему миру, негативного восприятия, непризнания личностных позиций и взглядов.

Неврозы и неврозоподобные состояния являются обратимыми, однако отсутствие коррекции, а также неадекватность и несвоевременность ее осуществления, способны на долгие годы сохранять клинические проявления патологии и существенно снизить качество жизни пациента.

Причины

Невротические нарушения относят к заболеваниям, этиология которых представлена мультифакториальными составляющими. В основе подобных нарушений лежат сложные психологические, биологические и социальные механизмы патогенеза. Психотравмирующая ситуация служит лишь причиной их инициации.

Формируются нервно-психические расстройства в условиях воздействия длительного или сильного по тяжести стресса преимущественно у лиц, предрасположенных к их развитию. Неврозам подвержены лица с чрезмерным доминированием отдельных черт характера. Такие особенности обуславливают снижение резистентности человека в отношении психогенных воздействий и затрудняют адаптацию в ряде ситуаций. Подобные аспекты характера закладываются еще в детском возрасте, если страдает воспитательный процесс (имеют место сверхопека, оберегание, запугивание, подавление самостоятельности, лишение собственной инициативы, противоречивость требований и так далее). Под воздействием психотравмирующей ситуации у пациента возникает психологический конфликт, который он не способен разрешить, и происходит срыв адаптационнонных способностей головного мозга.

Суть патогенеза сводится к нарушениям процессов торможения и возбуждения в нервной ткани, вследствие чего возникают расстройства высшей нервной деятельности. Кроме того, значение имеет дисфункция системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников. Страдают межполушарные взаимоотношения и надсегментарные отделы вегетативной нервной системы. Дополнительно диагностируются нейромедиаторные нарушения (изменяется обмен катехоламинов и дофамина).

Клинические особенности

Невротическое расстройство личности имеет свои четкие характеристики, позволяющие отдифференцировать его от патологии, имеющей органическую природу. Типичным для неврозов является:

• обратимость нарушений, не зависящая от их длительности;
• психогенная природа заболевания\
• преобладание в клинике эмоционально-аффективных и вегетативно-соматических расстройств.

Также невротические расстройства характеризуются высоким процентом распространения заболевания именно среди женщин, а также лиц, имеющих предрасполагающие акцентуированные черты характера. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст от 15 до 25 лет.

Классификация

Основные клинические формы невротических расстройств позволяют более полно оценить типичные механизмы патологического восприятия и анализ внешних конфликтогенных влияний. Кроме того, система разграничения психогенных заболеваний ориентирует врача на то, как лечить невроз.

Традиционно выделяют следующие виды неврозов:

Кроме того, группа общих неврозов отдельно включает депрессивный и ипохондрический невроз, а также нервную анорексию.

В основу классификации невротических нарушений по системному признаку положены основные функциональные системы, задействованные в клинической картине заболевания, а, соответственно, и то, как проявляется психогенная патология. Согласно такому распределению невротические расстройства могут проявляться в форме заикания, невротических тиков, энуреза и энкопреза. Характерологические неврозы могут возникать на основе акцентуированных черт личности и формировать патохарактерологические реакции и нарушения поведения.

Неврастения

Наиболее частое невротическое расстройство, характеризующееся повышенной раздражительностью, патологической утомляемостью и истощаемостью. В большинстве случаев заболевание является результатом нервного или умственного перенапряжения на работе. Типичное проявление невроза – это чрезмерное реагирование на окружающие события несдержанными эмоциями в сочетании с астенизацией организма в целом. Пациенты не могут контролировать свои эмоции, склонны к рыданиям. Они испытывают чувства тоски и безысходности, постоянное недовольство собой, крайне быстро истощаются. Кроме того, для неврастеников свойственны симптомы поражения вегетативной нервной системы (может отмечаться тахикардия, нестабильность уровня артериального давления, температура при неврозе).

Психологической основой неврастении выступает противоречие между потенциалом личности и завышенными запросами пациента к самому себе.

Истерический невроз

Истерия – следствие психической травмы. Клиническими проявлениями невроза служат как неврологические, так и психические симптомокомплексы. Острый истерический невроз проявляется следующими неврологическими признаками:

• двигательные расстройства (истерические гиперкинезы, нарушения походки, параличи, истерические пароксизмы);
• сенсорные нарушения (истерические анестезии и болевые синдромы, а также истерические глухота и слепота);
• расстройства речи (истерические афонии, мутизм, заикание, скандирование).

Психические проявления болезни носят более сложный поведенческий характер. К ним причисляются:

• истерическое помрачение сознания – транзиторное состояние дезориентации во времени, пространстве и собственной личности с отсутствием реакции на окружающих;
• истерическая фуга – внезапное и бесцельное бегство из дома, с работы или иного места;
• псевдодеменция – нелепое поведение и ответы на адекватные вопросы;
• пуэрилизм – подражание поведению детей (разговор тонким голосом, коверканье слов, истерическая апраксия);
• истерическая депрессия – демонстративность страданий и переживаний.

Истерический невроз складывается на фоне необоснованно высоких требований индивида к окружающим наряду с отсутствием критики к собственному поведению и состоянию в целом.

Невроз навязчивых состояний

Наиболее редко встречающийся вид невроза. Невротические синдромы складываются из навязчивых страхов, опасений, сомнений, воспоминаний и действий. Данному заболеванию подвержены люди с выраженными тревожно-мнительными чертами характера. Даже незначительный психотравмирующий фактор для них может стать поводом к формированию психогенной симптоматики.

Навязчивости проявляются в форме:

• навязчивых страхов (фобий);
• навязчивых мыслей (обсессий);
• навязчивых действий (коммпульсий).

Фобии не являются защитной эмоциональной реакцией организма. Их формирование имеет последовательные стадии и идет постепенно. Изначально навязчивый страх возникает при стечении определенных обстоятельств, выступающих для человека в качестве психологической травмы. В последующем эта реакция закрепляется в ответ на схожие ситуации и далее появляется уже при одной мысли о случившемся. К наиболее распространенным вариантам фобий относят:

• Боязнь пространства (открытого – агорафобия, закрытого – клаустрофобия);
• Нозофобии (боязнь болезней);
• Зоофобии (боязнь животных, птиц, насекомых);
• Социальные фобии (боязнь одиночества, общества, публичных выступлений, осуждения окружающих и так далее).

Как правило, человеку, страдающему неврозом навязчивых состояний, присущ один подвид фобии.

Навязчивые мысли тягостны для пациента и возникают помимо его воли. Несмотря на попытки противостоять им, они в стереотипной форме постоянно возвращаются к пациенту. Чаще всего навязчивые мысли проявляются в форме немотивированных желаний и сомнений. Человек ощущает необходимость совершать какие-либо ритуалы (например, вставать только с левой ноги или считать без всякой причины все окна в кирпичных домах), а также постоянно озабочен мыслями о том, правильно ли он поступил, все ли сделал.

Обсессии порождают навязчивые действия – повторяющиеся стереотипные поступки. Они могут приобретать вид защитных ритуалов, которые, по мнению пациентов, охраняют его и близких от опасных ситуаций.

Общими чертами всех навязчивостей являются стабильность, систематичность и невозможность от них избавиться. Пациент критически относится к проявлениям болезни и признает навязчивости как тягостное для себя состояние. Однако фобии, обсессии и компульсии возникают помимо желания невротика противостоять им.

Диагностика и лечение

Выявление неврозов представляет собой некоторые трудности в связи с наличием стертых форм заболевания и симптомов, схожих с рядом других болезней. Необходимо помнить, что невроз – это диагноз исключения! Поэтому любые невротические реакции требуют тщательного обследования пациента для исключения органической неврологической и/или соматической патологии. Диагностика неврозов сводится к беседе пациента и врача, а также прохождению ряда нейропсихологических тестов.

Лечение неврозов подразумевает определение первостепенной роли нейтрализации причин заболевания. С этой целью нормализуют домашний и рабочий распорядки дня, уменьшают физическую и умственную нагрузку, используют психотерапию. Все это направлено на психологическую адаптацию человека и позволяет целенаправленно воздействовать на психогенный фактор и активно противостоять ему.

Одним из главных критериев рациональной психотерапии при неврозах является обоснованность изложения сути заболевания пациенту. Психотерапевт или врач-невролог должны в доступной форме объяснить больному и его близким, что такое невроз и как его излечивать. Четкое представление о собственном состоянии достоверно повышает результативность психотерапевтической коррекции.

К медикаментозной коррекции прибегают в крайних случаях, когда систематическая продолжительная и комплексная психотерапия при неврозах не дала результатов. При выборе тактики лекарственного воздействия необходимо помнить, что клинические симптомы и лечение неврозов напрямую связаны между собой. Однако подбор препаратов, кратность и длительность приема осуществляются только по рекомендациям лечащего врача. Чаще всего из фармакологических средств применяют нейролептики, транквилизаторы, седативные или стимулирующие препараты, вегетокорректоры.

Неврозы, как один из вариантов болезней цивилизации, все чаще встречаются среди населения в связи с нарастающей урбанизацией, информационными перегрузками и возрастающим количеством стрессовых ситуаций. Широкое распространение именно среди лиц молодого трудоспособного возраста ставит неврозы в ряд медико-социальных проблем. Работа с лицами, имеющими предрасполагающие к развитию неврозов черты характера, является основой для эффективной профилактики невротических расстройств. Трудности диагностики и специфичность методик коррекции пограничной патологии предопределяют важность дальнейшего изучения вопросов определения и лечения заболевания.

Невроз - симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение

Неврозы - функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы.

Неврозы относятся к группе заболеваний, имеющих затяжную картину протекания. Этому заболеванию подвергаются люди, которым характерны постоянные переутомления, недосыпания, переживания, огорчения и т. п.

Что такое невроз?

Невроз – это совокупность психогенных, функциональных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению. Для клинической картины невроза характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, а также временное ослабление физической и умственной работоспособности. Это расстройство ещё называют психоневрозом или невротическим расстройством.

Неврозы у взрослых характеризуются обратимым и не очень тяжелым течением, что отличает их, в частности, от психозов. Согласно данным статистики, от различных невротических расстройств страдает до 20% взрослого населения. Процент может различаться в разных социальных группах.

Основным механизмом развития является расстройство мозговой деятельности, которая в норме обеспечивает адаптацию человека. В результате этого возникают и соматические, и психические нарушения.

Термин невроз в медицинскую терминологию введен с 1776 года врачом из Шотландии Уильямом Кулленом

Причины возникновения

Неврозы и невротические состояния считаются полифакторной патологией. К их возникновению приводит большое количество причин, которые действуют совместно и запускают большой комплекс патогенетических реакций, приводящих к патологии центральной и периферической нервной системы.

Причиной неврозов является действие психотравмирующего фактора или психотравмирующей ситуации.

1. В первом случае речь идет о кратковременном, но сильном отрицательном воздействии на человека, например, смерть близкого.
2. Во втором случае говорится о длительном, хроническом воздействии отрицательного фактора, например, семейно-бытовая конфликтная ситуация. Говоря о причинах невроза, большую значимость имеют именно психотравмирующие ситуации и прежде всего семейные конфликты.

На сегодняшний день выделяют:

• психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом;
• биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям

Одинаково часто у всех категорий больных, вне зависимости от их места проживания, возникает психоневроз из-за таких трагических событий, как:

• смерть или потеря близкого человека;
• тяжелая болезнь у близких или у самого пациента;
• развод или расставание с любимым человеком;
• увольнение с работы, банкротство, крах бизнеса и так далее.

Не совсем правильно говорить о наследственности в данной ситуации. На развитие невроза влияет среда в которой человек рос и воспитывался. Ребенок, глядя на родителей, склонных к истериям, перенимает их поведение и сам подвергает свою нервную систему травмам.

Согласно данным Американской Психиатрической Ассоциации частота встречаемости неврозов у мужчин колеблется от 5 до 80 случаев на 1000 населения, в то время как у женщин - от 4 до 160.

Разновидность неврозов

Неврозами называют группу болезней, которые возникают у человека из-за воздействия травм психического характера. Как правило, они сопровождаются ухудшением самочувствия человека, перепадами в настроении и проявлениями сомато-вегетативных проявлений.

Неврастения

Неврастения (нервная слабость или синдром усталости) – самая распространенная форма неврозов. Возникает при длительном нервном перенапряжении, хроническом стрессе и других подобных состояний, вызывающих переутомление и «срыв» защитных механизмов нервной системы.

Неврастения характеризуется следующими симптомами:

• повышенной раздражительностью;
• высокой возбудимостью;
• быстрой утомляемостью;
• потерей способности к самоконтролю и самообладанию;
• слезливостью и обидчивостью;
• рассеянностью, неспособностью сосредоточиться;
• снижением способностей к продолжительным умственным нагрузкам;
• утратой привычной физической выносливости;
• выраженными нарушениями сна;
• ухудшением аппетита;
• апатичностью и безразличием к происходящему.

Истерический невроз

Вегетативные проявления истерии проявляются в виде спазмов, упорной тошноты, рвоты, обморочных состояний. Характерны двигательные расстройства - дрожание, тремор в конечностях, блефароспазм. Сенсорные расстройства выражаются нарушениями чувствительности в различных частях тела, болевыми ощущениями, могут развиться истерическая глухота и слепота.

Больные стремятся привлечь внимание близких и врачей к своему состоянию, у них крайне неустойчивые эмоции, резко меняется настроение, они легко переходят от рыдания к дикому хохоту.

Существуют специфический тип пациентов, со склонностью к истерическому неврозу:

• Впечатлительные и чувствительные;
• Самовнушаемые и внушаемые;
• С неустойчивостью настроения;
• Со склонностью к привлечению внешнего внимания.

Истерический невроз нужно отличать от соматических и психических болезней. Подобные симптомы возникают при шизофрении, опухолях ЦНС, эндокринопатии, энцефалопатии на фоне травм.

Невроз навязчивых состояний

Заболевание, для которого характерно возникновение навязчивых идей и мыслей. Человека одолевают страхи, от которых он не может избавиться. В подобном состоянии часто у больного проявляются фобии (данную форму называют еще фобическим неврозом).

Симптомы невроза данной формы проявляются следующим образом: человек ощущает страх, который проявляется при повторных неприятных происшествиях.

Например, если больной падает в обморок на улице, то в том же месте следующий раз его будет преследовать навязчивый страх. Со временем у человека появляется страх смерти, неизлечимых болезней, опасных инфекций.

Депрессивная форма

Депрессивный невроз – развивается на фоне затяжной психогенной или невротической депрессии. Расстройство характеризуется ухудшением качества сна, потеря способности радоваться, плохое хроническое настроение. Заболевание сопровождается:

• нарушениями сердечного ритма,
• головокружениями,
• слезливость,
• повышенной чувствительностью,
• проблемами с желудком,
• кишечником,
• половой дисфункцией.

Симптомы невроза у взрослых

Невроз характеризуется нестабильностью настроения, импульсивными действиями. Переменчивость настроения затрагивает любые сферы жизни пациента. Она сказывается на межличностных отношениях, постановке целей, самооценке.

У больных наблюдаются ухудшение памяти, низкая концентрация внимания, высокая утомляемость. Человек устает не только от работы, но и от любимых занятий. Интеллектуальная деятельность становится затруднительной. Вследствие рассеянности больной может совершать множество ошибок, что вызывает новые проблемы на работе и дома.

Среди основных признаков невроза выделяют:

• беспричинное эмоциональное напряжение;
• повышенная утомляемость;
• бессонница или постоянное желание спать;
• замкнутость и зацикленность;
• отсутствие аппетита или переедание;
• ослабление памяти;
• головная боль (продолжительная и внезапно появляющаяся);
• головокружения и обмороки;
• потемнение в глазах;
• дезориентация;
• боли в области сердца, живота, в мышцах и суставах;
• дрожание рук;
• частое мочеиспускание;
• повышенная потливость (из-за боязни и нервозности);
• снижение потенции;
• завышенная или заниженная самооценка;
• неопределенность и противоречивость;
• неправильная расстановка приоритетов.

У людей, страдающих неврозами, часто отмечаются:

• нестабильность настроения;
• чувство неуверенности в себе и правильности совершаемых действий;
• чрезмерно выраженная эмоциональная реакция на небольшие стрессы (агрессия, отчаяние и т. д.);
• повышенная обидчивость и ранимость;
• плаксивость и раздражительность;
• мнительность и преувеличенная самокритичность;
• частое проявление необоснованной тревоги и страха;
• противоречивость желаний и изменение системы ценностей;
• чрезмерная зацикленность на проблеме;
• повышенная психическая утомляемость;
• снижение способности к запоминанию и концентрации внимания;
• высокая степень чувствительности к звуковым и световым раздражителям, реакция на незначительные перепады температуры;
• расстройства сна.

Признаки невроза у женщин и мужчин

Признаки невроза у представительниц прекрасного пола имеют свои особенности, которые стоит оговорить. Прежде всего, для женщин характерен астенический невроз (неврастения), обуславливающийся раздражительностью, потерей умственной и физической способности, а также приводящий к проблемам в половой жизни.

Для мужчин характерны следующие виды:

• Депрессивный - симптомы этого вида невроза чаще других встречается у мужчин, причинами его появления служат невозможность реализовать себя на работе, неумение адаптироваться к резким переменам в жизни, как в личной, так и в общественной.
• Мужская неврастения. Обычно возникает на фоне перенапряжения, как физического, так и нервного, чаще всего ему подвержены трудоголики.

Признаками климактерического невроза, развивающегося как у мужчин, так и у женщин, являются начинающиеся в период от 45 до 55 лет повышенная эмоциональная чувствительность и раздражимость, понижение выносливость, нарушения сна, общие проблемы с работой внутренних органов.

Стадии

Неврозы - это заболевания принципиально обратимые, функциональные, без органического поражения головного мозга. Но они часто принимают затяжное течение. Это связано не столько с самой психотравмирующей ситуацией, сколько с особенностями характера человека, его отношением к этой ситуации, уровнем адаптационных возможностей организма и системой психологической защиты.

Неврозы делятся на 3 стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Начальная стадия характеризуется повышенной возбудимостью и раздражительностью;
2. Промежуточная стадия (гиперстеническая) характеризуется усилением нервной импульсации со стороны периферической нервной системы;
3. Заключительная стадия (гипостеническая) проявляется снижением настроения, сонливостью, вялость и апатией из-за сильной выраженности процессов торможения в нервной системе.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности.

Диагностика

Так какой же врач поможет вылечить невроз? Этим занимается либо психолог, либо психотерапевт. Соответственно, основным инструментом лечения является психотерапия (и гипнотерапия), чаще всего комплексная.

Пациенту необходимо научиться объективно смотреть на мир вокруг него, осознать свою неадекватность в некоторых вопросах.

Диагностировать невроз – нелегкая задача, которая по силу только опытному специалисту. Как уже оговаривалось выше, симптомы невроза проявляются по-разному как у женщин, так и мужчин. Также необходимо учитывать, что у каждого человека есть свой характер, свои черты личности, которые могут быть спутаны с признаками другими расстройствами. Именно поэтому постановкой диагноза должен заниматься только врач.

Заболевание диагностируется при помощи цветовой методики:

• В методике берут участие все цвета, а неврозоподобный синдром проявляется при выборе и повторении фиолетового, серого, чёрного и коричневых цветов.
• Истерический невроз характеризуется выбором только двух цветов: красного и фиолетового, что на 99% говорит о заниженной самооценке пациента.

Для выявления признаков психопатического характера проводят специальный тест – он позволяет выявить наличие хронической усталости, тревожности, нерешительности, неуверенности в собственных силах. Люди с неврозами редко ставят перед собой долгосрочные цели, не верят в успех, у них часто бывают комплексы по поводу собственной внешности, им сложно общаться с людьми.

Лечение неврозов

Существует множество теорий и методов лечения неврозов у взрослых. Терапия проходит по двум основным направлениям – фармакологическому и психотерапевтическому. Применение средств фармакологической терапии осуществляется лишь при крайне тяжелых формах болезни. Во многих случаях бывает достаточно квалифицированно проведенной психотерапии.

При отсутствии соматических патологий, больным обязательно рекомендуют изменить образ жизни, нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе и избегать нервных перегрузок.

Лекарственные средства

К сожалению, очень немногие люди, страдающие неврозами, готовы работать над собой, что-то менять. Поэтому широко используются лекарства. Они не решают проблем, а призваны только снять остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. После них просто становится легче на душе - на время. Может быть, тогда и стоит посмотреть на конфликт (внутри себя, с другими или с жизнью) под другим углом и наконец-то его решить.

С помощью психотропных средств устраняется напряжение, тремор, бессонница. Их назначение допустимо лишь на непродолжительный период времени.

При неврозах, как правило, применяются следующие группы препаратов:

• транквилизаторы – алпразолам, феназепам.
• антидепрессанты – флуоксетин, сертралин.
• снотворные – зопиклон, золпидем.

Психотерапия при неврозах

В настоящее время основными методиками лечения всех видов неврозов являются психотерапевтические техники и гипнотерапия. Во время сеансов психотерапии человек получает возможность выстроить цельную картину своей личности, установить причинно-следственные связи, давшие толчок зарождению невротических реакций.

Методы лечения неврозов включают цветатерапию. Правильно выбранный цвет для мозга - это полезно, как и витамины для организма.

• Для гашения у себя гнева, раздражения - избегайте красный цвет.
• В момент наступления плохого настроения исключите из гардероба черные, темно-синие тона, окружайте себя светлыми и теплыми тонами.
• Для снятия напряжения смотрите на голубые, зеленоватые тона. Замените дома обои, подберите декор соответствующий.

Народные средства

Перед применением любых народных средств при неврозе, рекомендуем посоветоваться с врачом.

1. При беспокойном сне, общей слабости, заболевшим неврастенией следует чайную ложку травы вербены залить стаканом кипятка, затем настаивать час, принимать небольшими глотками в течение дня.
2. Чай с мелиссой – смешать по 10 г чайной заварки и листьев травы, залить 1 л кипятка, пить чай вечером и перед сном;
3. Мята. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку мяты. Дайте настоятся 40 минут и процедите. Выпивайте чашку теплого отвара утром натощак и вечером перед сном.
4. Ванна с валерианой. Возьмите 60 грамм корня и прокипятите 15 минут, оставьте настояться 1 час, процедите и вылейте в ванную с горячей водой. Принимайте 15 минут.

Прогноз

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента.

Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Профилактика

Несмотря на то, что невроз поддается лечению, его все же лучше предотвратить, чем лечить.

Методы профилактики для взрослых людей:

• Лучшей профилактикой в данном случае станет нормализация своего эмоционального фона насколько это возможно.
• Постарайтесь исключить раздражающие факторы или изменить свое отношение к ним.
• Избегайте перегрузок на работе, нормализуйте режим труда и отдыха.
• Очень важно давать себе полноценный отдых, правильно питаться, спать не менее 7-8 часов в сутки, совершать ежедневные прогулки, заниматься спортом.

Депрессивный невроз - вид невротического расстройства, характеризующийся постоянно печальным настроением, гиподинамией и общей заторможенностью. Депрессивный невроз сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами и нарушениями сна. Ему присущи такие отличительные черты, как оптимистический взгляд на будущее, сохранность способности к профессиональной деятельности, отсутствие глубоких изменений личности. Для диагностики депрессивного невроза необходима консультация психоневролога. Лечение осуществляется сочетанием психотерапевтических методик с применением медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, седативных средств) и физиотерапии (водолечения, рефлексотерапии, электросна, массажа).

В неврологии, психологии и психиатрии наряду с термином «депрессивный невроз» употребляется также название «невротическая депрессия», которое было введено в медицину еще в 1895г. В мировой практике не все врачи склонны выделять депрессивный невроз как самостоятельное заболевание. Например, американские специалисты включают его в такое понятие, как ситуационная депрессия.

Наиболее подвержены развитию депрессивного невроза прямолинейные и целеустремленные люди, категоричные в своих мнениях, привыкшие сдерживать внешние проявления своих внутренних переживаний. Вторую группу по частоте развития депрессивного невроза составляют люди с заниженной самооценкой, испытывающие затруднения при принятии решений и плохо приспосабливающиеся к происходящим в жизни изменениям.

Депрессивный невроз является психогенно обусловленным состоянием, т. е. его возникновение связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Причинные ситуации, как правило, отличаются особой значимостью для больного и имеют длительное течение. Выделяют 2 основные группы психотравмирующих ситуаций, приводящих к депрессивному неврозу. Первая - это многочисленные неудачи, возникающие сразу в нескольких сферах деятельности пациента и вызывающие у него ощущение «неудавшейся жизни». Вторая группа - это так называемые обстоятельства эмоционального лишения, когда пациент вынужден скрывать какие-то взаимоотношения, не может установить контакт с близким ему человеком, находится в разлуке с любимыми людьми, не имеет возможности заниматься тем, что ему по-душе и т. п.

Обычно депрессивный невроз возникает на фоне длительно существующих психотравмирующих обстоятельств. При этом пациент считает возникшую ситуацию неразрешимой и направляет свои усилия не на поиск решения проблемы, а на скрытие связанных с ней негативных эмоций. Это приводит к развитию функциональных нарушений в ЦНС и в первую очередь к вегетативно-соматическим расстройствам, сопровождающим начало депрессивного невроза.

В классическом случае депрессивный невроз характеризуется триадой типичных симптомов: снижением жизненной активности и даже некоторой общей заторможенностью, подавленным настроением, замедлением мышления и речи. В начале заболевания пониженный фон настроения и общая слабость сочетаются с различными вегетативно-соматическими симптомами: головокружением, сердцебиением, колебаниями АД, снижением аппетита, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти проявления заставляют пациентов посетить терапевта, который назначает им симптоматическую терапию.

Однако, не взирая на проводимое терапевтическое лечение, у больных с невротической депрессией прогрессирует ощущение слабости, развивается стойкая артериальная гипотония, зачастую возникает спастический колит. Пациенты отмечают еще большее ухудшение настроения, постоянную грусть и апатию, отсутствие положительных эмоций от радостных событий. Типично уменьшение двигательной активности, скудная мимика, замедленный темп мышления, тихая и медленная речь. Снижение жизненной активности и апатия проявляются в основном при выборе развлечений или при необходимости с кем-то контактировать, часто не затрагивая профессиональную деятельность пациента. Напротив, у многих пациентов происходит «бегство в работу» (особенно, если причинная ситуация связана с семейными отношениями).

В большинстве случаев при депрессивном неврозе возникают нарушения сна. Наиболее типичными являются затрудненное засыпание и ночные пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением и чувством тревоги. Однако, в отличие от ипохондрического невроза, они не приводят к фиксации пациента на неприятных ощущениях в сердечной области. В утреннее время пациенты с депрессивным неврозом отмечают характерную для неврастении слабость и разбитость. У них отсутствует типичное для депрессивного расстройства усиление тревожности и тоски по утрам.

В отличии от классической (психотической) депрессии, при депрессивном неврозе клинические симптомы не достигают степени психоза, а имеют менее глубокую невротическую выраженность. Имеющие депрессивный невроз пациенты способны сохранять самоконтроль, адекватно воспринимают происходящее и не теряют контакт с окружающими. Они не имеют суицидальных мыслей и с оптимизмом смотрят в будущее. Депрессивный невроз не сопровождается тоскливым бесперспективным взглядом на будущее, как это происходит при психотической депрессии. Напротив, при обдумывании своих планов пациенты как бы не учитывают сложившуюся неблагоприятную ситуацию. Эта особенность психогенной депрессии рядом авторов была выделена как симптом «надежды на светлое будущее».

Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов. Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение - проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При условии корректного лечения депрессивный невроз имеет благоприятный прогноз с полным выздоровлением пациента и его возвращением к полноценной жизни. В случае длительного течение невроз трансформируется в невротическое расстройство личности.

Источник:
Депрессивный невроз
Депрессивный невроз. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе депрессивный невроз. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится депрессивный невроз.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/depressive-neurosis

Классификация неврозов: формы, течение, терапия, прогноз

Понятие неврозов, их сущность, основные формы, течение и причины возникновения. Роль дефектов воспитания в неправильном формировании личности. Характеристика неврастении, невроза навязчивых состояний и истерических неврозов, их прогнозирование и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА

ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

по дисциплине «Клиническая психология»

Классификация неврозов: формы, течение, терапия, прогноз

гр. ЗПС-04-01-37204 Т.А.Карпова

1 Неврозы, их формы и течение………………………………………. ……….6

1.2 Невроз навязчивых состояний……………………………………………….9

Список использованных источников………………………………………. 18

В конце XIX века психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в её исследования вносят методы естествознания. Экспериментальные методы В.Вундта и его учеников проникли психологические клиники. Экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в России — лаборатория В.М.Бехтерева в Казани (1885), С.С.Корсакова в Москве (1886), затем лаборатории В.Ф.Чижа в Юрьеве, И.А.Сикорского в Киеве и др.

Уже на рубеже нашего века некоторые учёные говорят о возникновении новой отрасли психологической науки. Так, В.М.Бехтерев пишет в 1904 году: «Новейшие успехи психиатрии, обязанные в значительной степени клиническому изучению психических расстройств у постели больного, послужили основой особого отдела знаний, известного под названием патологической психологии, которая уже привела к разрешению весьма многих психологических проблем и от которой, без сомнения, ещё большего в этом отношении можно ожидать в будущем».

Расстройства психики рассматривались как эксперимент природы, причём затрагивающий большей частью ложные психологические явления, к которым экспериментальная психология ещё не имела подхода. Принятый в школе В.М.Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии В.М Бехтеревым, С,Д.Владычко, В.Я.Анфимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из которых вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С.С.Корсакова в Москве. В этой клинике была организована с 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А.А.Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С.С.Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки даёт возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека. Не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии.

Большую роль в становлении патопсихологии как определённой области знаний сыграли идеи о предметной деятельности выдающегося советского психолога Л.С.Выготского, которые были в дальнейшем развиты в общей психологии его учениками и сотрудниками А.Н.Леонтьевым, А,Р,Лурия, П.Я.Гальпериным, Л,И.Божович, А.В.Запорожцем и др.

Выготский высказал положения, что 1) мозг человека располагает иными принципами организации функций, нежели мозг животного; 2) развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания, общения и присвоения опыта человечества; 3) поражение одних и тех же зон коры имеет разное значение на разных этапах психического развития. Эти положения во многом определили путь патопсихологических и нейропсихологических исследований.

Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приводит к различным формам патологии личностных особенностей. В психиатрической литературе имеются исключительные по яркости и правдивости описания нарушения личности, характерные для различных заболеваний и состояний. Однако анализ этих нарушений проводится в основном в терминах житейской либо устаревшей эмпирической психологии. Поэтому исследование личностных сдвигов в понятиях современной материалистической психологии является в настоящее время одной из наиболее перспективных задач. Эти исследования нужны не только психиатрической практике, они полезны и для разрешения теоретических вопросов психологии личности.

В настоящее время широко проводятся исследования изменений иерархического построения мотивов, их смыслообразующей функции; исследуется так называемая внутренняя картина болезни при разных психических заболеваниях. Используя теорию установки Д.Н.Узнадзе, ряд психологов и психиатров Грузии изучают нарушения установки при различных формах психических заболеваний. Все эти исследования позволяют подойти к изучению поставленного в своё время Л,С,Выготским вопроса о соотношении развития и распада психики, вопроса, имеющего методологическое значение.

Участие психологов становится сейчас не только необходимым, но часто ведущим фактором как в восстановительной работе, так и в области профилактики психических заболеваний.

1 Неврозы, их формы и течение

Неврозы — обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Основной причиной невроза является психическая травма, однако имеют значение и пеморбидные особенности личности. Чем больше предрасположенность к развитию невроза, тем меньше имеет значение психическая травма. Понятие «преморбитная личностная предрасположенность к неврозам» включает унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость; особенности формирования личности и уровень её зрелости; различные астенизирующие факторы, предшествующие возникновению невроза (например, соматические болезни, переутомление, недосыпание).

Большое значение имеют особенности формирования личности. Так, отмечено, что психические травмы, перенесённые в детском возрасте, способствуют появлению невроза у взрослых. При этом играет роль и возраст, в котором ребёнок оказался в психотравмирующей ситуации, так как черты, свойственные этому периоду могут сохраниться у взрослого. Например, у взрослого человека в возрасте 7 — 11 лет потерявшего родителей, перенесшего длительную разлуку с ними или переболевшего тяжёлым соматическим заболеванием с длительным пребыванием в больнице, могут отмечаться такие личностные особенности, как чрезмерная непосредственность в общении, эмоциональная лабильность, то есть черты, свойственные детям 7 — 11 лет. Наличие их у взрослого человека создаёт трудности в общении с окружающими и ведёт к нарушению адаптации.

В возрасте 11 — 14 лет формируется интеллектуальная деятельность. С этого периода подросток может самостоятельно строить сложные умозаключения, планировать поступки. Обычно становление интеллектуальной деятельности сопряжено с усложнением эмоциональной сферы. При психотравмирующих ситуациях живость, активность, заинтересованность в происходящем, наблюдающиеся в норме, подавляются неприятными переживаниями. Развивающаяся интеллектуальная деятельность может приобретать отвлечённый характер. Подросток, переживший психическую травму, становится как бы более взрослым. Он начинает много читать, рассуждать о сложных проблемах в ущерб контактам со сверстниками и интересам, свойственным детям его возраста. При этом расстройства психики отсутствуют, но гармоничность процесса формирования личности нарушается.

Большую роль в неправильном формировании личности играют дефекты воспитания. Родители, чрезмерно опекающие ребёнка, подавляют его активность, навязывают ему собственные интересы, решают за него все проблемы, часто предъявляют повышенные требования к школьным успехам, унижают его. В таких условиях формируются такие черты характера, как робость, нерешительность, неуверенность в своих силах, появляются затруднения в общении со сверстниками. Эти черты, сохранившиеся у взрослых, могут предрасполагать к неврозам. Когда же ребёнок становится кумиром семьи, не знает никаких запретов, любым его поступком восторгаются, все желания немедленно удовлетворяются, у него не формируется целеустремлённость, способность преодолевать трудности, сдержанность и другие качества, необходимые в общении с окружающими.

Принято различать три основные клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. В 70-80-е годы отечественные психиатры стали выделять также невротическую депрессию (депрессивный невроз). В Международной классификации болезней представлено большее число неврозов. Например, невротические фобии, невроз страха (тревоги), ипохондрический невроз. Клиническая практика и длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют о том, что эти формы могут оцениваться как этапы в динамики основных форм неврозов.

Неврастения, сопровождаясь физическим истощением, характеризуется расстройством функций вегетативной нервной системы, повышенной раздражительностью, утомляемостью, слезливостью, подавленным настроением (депрессия).

В начальный период заболевания возникают вялость, пассивность или двигательное беспокойство с суетливостью, отвлекаемостью и истощаемостью внимания, усиливается утомляемость к концу дня или недели. Появляются необоснованные страхи, недовольство, подавленность настроения, непереносимость резких или громких звуков, запахов, температурных колебаний и других раздражителей. Жалобы на головную боль, неприятные ощущения в различных участках тела. Характерны также расстройства сна в виде трудности засыпания, стойкой бессонницы, сновидений с ночными страхами. Иногда у больных неврастенией отмечают нарушение аппетита, тошноту, необъяснимые расстройства стула, нейродермиты, энурез, тик, заикание, обморочные состояния. Основными симптомами неврастении является раздражительная слабость и повышенная истощаемость, в связи с преобладанием первой или второй выделяют:

а) гиперстеническую форму неврастении, основой которой является ослабление внутреннего торможения, что проявляется в раздражительности, эксплозивных реакциях, несдержанности, импульсивности;

б) гипостеническую, в основе которой лежит истощение раздражительного процесса с явлениями запредельного охранительного торможения. В клинике преобладают чувство усталости, слабости, сонливости, некоторая психомоторная заторможенность. Эти формы могут быть разными стадиями.

Течение обычно благоприятное. Хроническая психотравмирующая ситуация может быть причиной затяжных форм неврастении, приводящих к невротическому астеническому формированию личности.

1.2 Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением после тяжёлой психотравмы различных по содержанию навязчивостей, фобий, повышенной тревоги, угнетённого настроения, различных вегетативных расстройств.

Невроз навязчивых состояний встречается реже, чем неврастения, чаще возникает у людей с тревожно-мнительными чертами характера, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Доминирующими в картине невроза навязчивых состояний являются разнообразные навязчивые расстройства. В зависимости от характера преобладающих навязчивых расстройств несколько условно различают три разновидности невроза: обсессивный — характеризующийся навязчивыми мыслями, идеями, представлениями; компульсивный — навязчивыми влечениями и действиями; фобический — навязчивыми страхами.

В детском возрасте выделяют невроз навязчивых движений, невроз навязчивых мыслей и страхов, невроз навязчивых состояний смешанного типа.

Больные не могут освободиться от навязчивых переживаний усилием воли, хотя у них сохраняется чёткое критическое отношение к навязчивым переживаниям, сознание их нелепости и болезненности. Состояния, объединяемые в невроз навязчивости, по сравнению с другими разновидностями неврозов, склонны к затяжному течению. Оно может проявляться рецидивами, чередующимися с периодами полного выздоровления, или протекать непрерывно с периодическими ослаблениями и обострениями болезненной симптоматики. Иногда проявление невроза может ограничиться однократным приступом.

1.3 Истерический невроз

Истерический невроз значительно чаще встречается в молодом возрасте, причём чаще у женщин, чем у мужчин, и легче возникает у психопатических личностей истероидного круга. Многообразие и изменчивость истерических расстройств в определённой степени объясняются характерными для этих больных основными истерическими чертами — большой внушаемостью и самовнушаемостью.

В клинической картине истерического невроза наблюдаются двигательные, сенсорные и вегетативные нарушения.

В настоящее время в связи с патоморфозом истерических расстройств развёрнутые истерические припадки встречаются редко. В современных проявлениях они напоминают гипертонический криз, стенокардию, диэнцефальные расстройства, возникающие в связи с психотравмирующей ситуацией.

Примером функциональных гиперкинезов могут служить тики, грубый и ритмичный тремор головы, хореиформные движения и подёргивания, дрожание всего тела, усиливающиеся при фиксации внимания, ослабевающие при спокойной обстановке и исчезающие во сне.

Истерические парезы и параличи в одних случаях напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи. Здесь, не смотря на кажущийся полный паралич конечностей, в них возможны непроизвольные автоматические движения. Нередко возникают расстройства походки, известные под названием «астазия-абазия». При этом больные не в состоянии стоять и ходить, в то же время в лежачем положении они могут производить ногами любые движения. В основе истерической афонии — потери голоса — лежит паралич голосовых связок. В отличие от органических при истерических параличах сухожильные рефлексы сохраняются, не изменяется и мышечный тонус.

К сенсорным нарушениям относят психогенно обусловленные нарушения, симулирующие расстройства со стороны того или иного органа чувств: истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса.

Часто встречающиеся расстройства чувствительности в виде анестезии, гипо- и гиперестезии обычно не соответствуют законам иннервации и локализуются по типу «перчаток», «чулок», «куртки» и т.д. Иногда нарушения кожной чувствительности, отличаясь причудливым расположением и конфигурацией, локализуются в области конечностей.

Истерические боли (алгии) могут локализоваться в любой части тела: головные боли в виде обруча, стягивающие лоб и виски, вбитого гвоздя, боли в суставах, конечностях, в области живота и т.д. В литературе имеются многочисленные указания на то, что подобные боли могу стать причиной не только ошибочных диагнозов, но и оперативных вмешательств.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчёркивают исключительность своих страданий, говоря об «ужасных», «непереносимых» болях, необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов, с другой — проявляют как бы безразличие к «парализованной конечности», не тяготятся «слепотой» или невозможностью говорить.

Симптомы, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы, отличаются большим разнообразием. К ним относятся: истерический комок в горле при волнении, чувство непроходимости пищи по пищеводу, психогенная рвота, сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка, спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха (истерическая астма), сердцебиение и тягостные болевые ощущения в области сердца (истерическая стенокардия) и др. Следует особо заметить, что больные истерическим неврозом легко поддаются самовнушению. В литературе описан случай псевдобеременности, вызванной самовнушением. У больной, пытавшейся таким путём добиться смягчения судебного приговора, наблюдалось увеличение живота (истерический метеоризм) и грудных желез.

2 Терапия и прогноз

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Для восстановления работоспособности и социальной адаптации требуется длительное время, но при правильной организации комплексного лечения может наступить полное выздоровление.

Список использованных источников

1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М., 1997

2 Хьел Л., Зиглер Д. Теории личности. — Питер, 2005

3 Гулямов М.Г. Психиатрия. — Душанбе, 1993

4 Детская психоневрология / Под ред. проф. Л.А.Булаховой. Киев, 2001

5 Ясперс К. Общая психоатология. — М., 1997

Невроз — обратимое нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения значимых жизненных отношений, проявляющееся специфическими клиническими феноменами в отсутствие психотических явлений. Невроз занимает пограничное положение между заболеваниями неврологического и психиатрического профиля.

Распространенность неврозов

Невроз — одно из распространеннейших заболеваний, по статистике развитых стран, выявляемое у 10-20% населения. Распространенность неврозов постоянно увеличивается. По данным ВОЗ, число больных неврозами за последние 65 лет ХХ в. возросло в 24 раза, тогда как число больных психическими заболеваниями за то же время увеличилось лишь в 1,6 раза. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Классификация неврозов

В МКБ-10 неврозы включены в раздел, посвященный невротическим и соматоформным расстройствам (F-4). В этом разделе представлены данные о неврозах с феноменологической точки зрения. По преобладающим феноменологическим проявлениям выделяют шесть основных типов неврозов:

1. тревожно-фобический;
2. депрессивный;
3. обсессивно-компульсивный;
4. астенический;
5. истерический;
6. соматоформный.

У нас, где с давних пор отдавали предпочтение нозологическому диагнозу, принято выделять три формы неврозов:

• обсессивно-фобический невроз;
• истерический невроз.

Форма невроза зависит главным образом не от характера и выраженности психогенного воздействия, а от личностных особенностей конкретного человека.

С учетом длительности и особенностей течения выделяют следующие варианты неврозов:

• невротическую реакцию, которая обычно возникает на острый эмоциональный стресс (например, смерть близкого человека) и продолжается до 2 мес;
• невротическое состояние (собственно невроз), продолжительность которого варьирует от 2 мес до года;
• невротическое развитие личности, проявляющееся обычно при хроническом воздействии психотравмирующего фактора на человека, не способного к нему адаптироваться.

Причины неврозов и патогенез

Основной причиной развития невроза считают острое или хроническое психогенное воздействие, имеющее высокую степень личностной значимости, нарушающее возможность реализации важных для пациента потребностей и вызывающее сильные отрицательные эмоции, обусловленные ими вегетативные и соматические проявления.

Факторы риска невроза:

• врожденная эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость, мнительность, подозрительность;
• склонность к развитию депрессии и появлению истерических реакций;
• затруднение социальной адаптации;
• конституциональные особенности;
• хроническое переутомление;
• голодание;
• длительная ;
• соматические заболевания;
• перенесенные травмы;
• гипоксические состояния;
• состояния;
• эндокринные расстройства, включая физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, );
• экзогенные интоксикации.

Первичную патофизиологическую основу невроза составляют функциональные изменения глубинных структур головного мозга, обычно возникающие под влиянием выраженных стрессовых воздействий. Невроз развивается вследствие расстройства функции преимущественно лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), обеспечивающего интеграцию эмоциональной, вегетативной, эндокринной сфер и вторично влияющего на тонус коры полушарий, что при неврозах может сказываться на продуктивности корковых процессов, в частности, когнитивной деятельности.

В развитии невроза определенное значение имеет преморбидное состояние ЛРК (унаследованные особенности и проявления врожденной патологии, а также перенесенные травматические, токсические, инфекционные и другие поражения мозга). При врожденном или приобретенном рассогласовании функций структур ЛРК в нем возникает метаболический дисбаланс, приводящий к усиленному реагированию мозга на эмоциогенные воздействия, снижению его адаптационных возможностей и к нарастающей предрасположенности к неврозу.

По результатам экспериментальных исследований, при неврозе изменения в ЛРК возникают прежде всего на субклеточном уровне и включают:

• уменьшение количества рибосом в нервных клетках;
• деструкцию клеточных мембран;
• нарушение перекисного окисления липидов;
• расширение цистерн эндоплазматической сети;
• повышение концентрации везикул, содержащих медиаторы, в синаптических нервных окончаниях.

Кроме того, у пациентов с неврозами в ЛРК возможны:

• дегенерация нервных окончаний;
• уменьшение количества нервных клеток в гиппокампе;
• формирование дополнительных синаптических связей (гиперсинапсия). Установлено также, что уменьшение количества нервных клеток в ЛРК сопровождается накоплением в сохранившихся нейронах большего, чем в норме, количества нуклеиновых кислот и ферментов. Такие клетки называют высокозаряженными.

Все указанные изменения сопровождаются дезинтеграцией функций эмоциональной сферы, вегетативной, эндокринной систем, вторичными интеллектуальными расстройствами и нарушением памяти. Такое нарушение памяти не имеет отношения к деменции, поскольку носит динамичный характер, однако отрицательно сказывается на трудоспособности в период болезни.

Симптомы невроза

Наряду с эмоциональными расстройствами, основными проявлениями невроза служат разнообразные признаки вегетативного и эндокринного дисбаланса. При этом психотические нарушения (например, галлюцинации, бред) отсутствуют, и сохраняется критическое отношение больного к своему состоянию.

Картина невроза определяется не столько характером и выраженностью эмоциогенного стресса, сколько его значением для пациента, подвергшегося стрессовому воздействию. Существенное значение имеют особенности его личности. Поскольку личность каждого человека формируется под влиянием унаследованных особенностей, а также воспитания, обучения, влияния окружающей среды и соматического состояния человека, то она практически неповторима. В результате возникает множество клинических вариантов невроза, т.е. каждый пациент болеет неврозом по-своему. Однако с практической точки зрения целесообразно выделять основные клинические формы невроза, или невротические синдромы.

Неврастения

Неврастения развивается на фоне нервного истощения, чаще у людей с мнительными чертами характера. Состояние проявляется неврастеническим синдромом, признаки которого обычно наблюдают и при неврозоподобных состояниях. В основе этого синдрома лежит «раздражительная слабость» — повышенная эмоциональная возбудимость и быстрое наступление истощения. Характерные признаки этого состояния:

• повышенная чувствительность, эмоциональность, вспыльчивость;
• фиксация на стрессовой ситуации и, как следствие, снижение внимания, трудность сосредоточения и усвоения текущей информации, жалобы на расстройство памяти;
• снижение настроения, нарушения сна, аппетита;
• склонность к сенестопатиям;
• нейроциркуляторная дистония, следствием которой может быть, в частности, упорная ;
• гормональные расстройства, которые проявляются, прежде всего, снижением либидо, половой потенции, фригидностью, иногда нарушением менструального цикла.

Клиническая картина неврастении достаточно разнообразна. Принято выделять гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.

Для гиперстенической формы характерны:

• несдержанность, нетерпеливость, раздражительность, невнимательность;
• мышечное напряжение и невозможность произвольной миорелаксации;
• стойкое чувство снижения продуктивности вскоре после начала умственной работы.

Гипостенической форме неврастении свойственны апатия, стойкая усталость и общая слабость после небольшой умственной и особенно физической нагрузки, утомляемость, истощение после приложения минимальных усилий. Нередко проявления этих форм неврастении сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе болезни. При вариантах неврастении возможны головокружения и головная . Неврастенические расстройства обычно входят в картину других форм неврозов, а также неврозоподобных состояний, но при неврастении они выступают ведущими признаками болезни.

Для всех форм невроза, в частности, для неврастении характерна постоянная вегетативно-сосудистая лабильность, однако иногда на этом фоне развиваются вегетативные пароксизмы, с преобладанием симпатико-адреналовых или парасимпатических проявлений. В МКБ-10 они известны как паническое расстройство — внезапно возникающие вне четкой связи со специфическими ситуациями приступы интенсивной тревоги, иногда сильного страха, достигающие максимума за минуты. Во время приступа типичны выраженные вегетативные реакции: тахикардия, гипергидроз, тремор, сухость во рту, одышка, чувство удушья, неприятные ощущения, иногда боли в грудной клетке, тошнота, ощущение желудочно-кишечного дискомфорта, головокружение, в редких случаях дереализация и деперсонализация. Приступы повторяются с разной частотой. Длительность приступа обычно не превышает 20-40 мин. Как правило, между приступами пациентов тревожит непредсказуемая возможность их возобновления.

Невроз навязчивых состояний

Поскольку больной стремится к повторению тех или иных действий, связывая их с предотвращением беды или удачей, то со временем эти действия становятся навязчивыми. У пациента постепенно формируются все усложняющиеся ритуалы. На начальном этапе формирования ритуалы носят характер так называемой прямой защиты. Она выражается в стремлении избегать травмирующих ситуаций, отвлечении от них внимания и ведет к постепенному усложнению защитных действий, которые приобретают подчас нелогичный, нелепый вид ритуального действия, квалифицируемого как проявление «непрямой защиты».

Помимо ритуалов, к основным навязчивым неврозам относят:

• навязчивые страхи (фобии), характеризующиеся иррациональной боязнью;
• навязчивые мысли (в том числе «умственная жвачка»), идеи, сомнения;
• навязчивые воспоминания;
• навязчивые образы (в том числе представления);
• навязчивые влечения (обсессия, мании);
• навязчивые действия (компульсии).

Навязчивые явления могут быть отвлеченными (навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, определений, дат и прочая «умственная жвачка») и чувственными (образными) с аффективным, нередко крайне тягостным, чувством дискомфорта.

Проявления навязчивости делают больного нерешительным, снижают продуктивность его мышления, ухудшают результаты физической и умственной работы. Они возникают помимо воли больного, как бы насильственно. Больной навязчивым неврозом обычно относится к ним достаточно критично, но не в состоянии их преодолеть. Только во время кульминации страха больной иногда полностью утрачивает критическое отношение к нему. Если больного с кардиофобией охватывает соответствующее чувство страха, у него могут возникать ощущения, по его мнению, характерные для сердечной патологии. Страху сопутствуют выраженные общие вегетативные, иногда бурные эмоциональные реакции (например, ужас наступающей смерти), сопровождаемые призывами о помощи.

Для навязчивого невроза типично постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих чувство тревоги, которые могут приобретать генерализованный, подчас немотивированный характер и обычно ведут к гипервентиляции и другим вегетативным расстройствам. Количество вариантов навязчивых маний, фобий и других подобных явлений исчисляется многими десятками. Мании и фобии, как правило, сочетаются с чувством тревоги, независимы от воли и могут сопровождаться элементами депрессии.

Возможны контрастные навязчивые состояния: ярко выраженное желание совершить какой-то определенный бестактный или опасный поступок и осознание его ненужности и страх перед побуждением выполнить то, чего делать не следует. Воздержание от такого поступка обычно сопровождается выраженным чувством дискомфорта, совершение же этого поступка ведет к ощущению комфорта.

К навязчивым невротическим фобиям относятся:

1. агорафобия — боязнь пространств;
2. алгофобия — боязнь боли;
3. акриофобия — опасение неправильного понимания услышанного или прочитанного;
4. акрофобия — боязнь высоты;
5. акустикофобия — боязнь резких звуков;
6. антропофобия — боязнь людей;
7. аутофобия, изолофобия, монофобия — страх одиночества;
8. аутомизофобия — страх вонять;
9. аэрофобия — боязнь сквозняков;
10. гамартофобия — страх совершения греха;
11. гаптофобия — страх прикосновения;
12. иофобия — боязнь отравления;
13. клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений;
14. копофобия — боязнь переутомления;
15. мезофобия — боязнь загрязнения;
16. оксиофобия — боязнь острых вещей;
17. пейрафобия — боязнь выступлений;
18. пениафобия — боязнь бедности;
19. скопофобия — боязнь быть смешным;
20. танатофобия — боязнь смерти;
21. эритрофобия — боязнь покраснеть, боязнь красного цвета.

Выделяют также следующие формы фобий при неврозах.

Социальные фобии возникают обычно у подростков, сконцентрированы вокруг страха повышенного внимания окружающих. При этом возможны проявления тревоги, стыда и замешательства, а также опасение того, что его проявления будут распознаны окружающими и станут предметов насмешек. Такие фобии, как правило, сочетаются с заниженной самооценкой, боязнью критики. В выраженных случаях больные нередко стремятся к социальной изоляции.

Специфические фобии — страхи, обусловленные конкретной изолированной пусковой ситуацией (боязнь высоты, темноты, грозы, приема определенной пищи, острых предметов и заражения ВИЧ-инфекцией, канцерофобия). Они проявляются обычно с детских или молодых лет и не обнаруживают тенденции к произвольным колебаниям интенсивности.

Генерализованное тревожное состояние — выраженная постоянная тревога стойкого, обычно немотивированного характера. Доминируют жалобы на постоянную нервозность, повышенную потливость, дрожь, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в животе. Часто возникает страх по поводу того, что он сам или родственники заболеют, возможны и другие предчувствия приближающейся беды. Эти опасения обычно сочетаются с двигательным беспокойством, признаками депрессии и вегетативной дисфункции, в частности, с кардиореспираторными расстройствами. Генерализованное тревожное состояние характерно для женщин, связано с хроническим эмоциогенным стрессом, выявляемым при тщательном сборе анамнеза.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — сочетание хронических проявлений тревоги и депрессии без определенной мотивации. Выраженность их чаще умеренная. В неврологическом статусе у больных обычно выявляют признаки вегетативной лабильности.

Реакция на стресс при неврозе, нарушения адаптации развиваются при остром интенсивном эмоциогенном или хроническом психосоциальном стрессе, т.е. значительных потрясениях или важных изменениях в жизни, приводящих к длительным негативным проявлениям, в частности страху, сопровождаемому расстройством общей и социальной адаптации. При этом характерны:

• притупление чувств (эмоциональная «анестезия»);
• ощущение отдаленности, отстраненности от других людей;
• потеря интереса к прежним занятиям, притупление адекватных эмоциональных реакций;
• изменения поведения, вплоть до ступора;
• чувства унижения, вины, стыда, злобы;
• приступы тревоги, страха;
• преходящие снижения внимания, памяти;
• возможная амнезия пережитой стрессовой ситуации, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, нарушение контроля собственных побуждений;
• нередко тенденция к злоупотреблению алкоголем, приему наркотических веществ, суициду.

Описанный невротический синдром развивается у 50% лиц, переживших тяжелый стресс. При этом выраженность патологических проявлений нередко непропорциональна интенсивности этого стресса, и их зачастую расценивают как проявления реактивного психоза.

Помимо этого, в МКБ-10 выделяют органные неврозы (соматоформные расстройства) и ипохондрический невроз.

Соматоформные расстройства — повторные, часто видоизменяющиеся симптомы соматических заболеваний функционального происхождения, которые обычно присутствуют на протяжении нескольких лет. Большинство пациентов до этого лечились у не психиатрических специальностей, в частности у , прошли длительный путь и множество разнообразных обследований, а иногда перенесли бесполезные хирургические вмешательства. Наиболее часто внимание пациента сконцентрировано на возможности заболевания пищеварительного тракта и кожи; возможны жалобы на нарушения менструаций, импотенцию, которые нередко сопровождаются тревогой и депрессией. Соматические жалобы больного обычно сочетаются с эмоциональной неустойчивостью.

Ипохондрические расстройства характеризуются тем, что пациенты тяготятся соматическим дискомфортом, испытывают страх, будучи уверены в присутствии у них еще не установленной уродующей или угрожающей жизни болезни. Как правило, они предполагают сердечно-сосудистое или гастроэнтерологическое заболевание. Пациентам свойственны:

• ограниченный эмпатический потенциал (неспособность к пониманию и сопереживанию душевного состояния другого человека);
• эгоцентричность;
• многословность на приеме врача, склонность к детализированным описаниям, предъявлению многочисленных материалов предыдущих консультаций и обследований;
• нередкие аффективные реакции протеста при попытках разубеждения в присутствии у них опасных соматических болезней;
• чувство обиды на недостаточное внимание к ним и сочувствие окружающих. Порой повышенная озабоченность больных состоянием своего здоровья становится для них защитой от низкой самооценки. Иногда мнимая соматическая болезнь превращается в символическое средство искупления ощущаемого чувства вины и расценивается как наказание за допущенные ранее неблаговидные поступки.

Истерический невроз

К истерии склонны люди с истерическими чертами (демонстративность, жажда признания окружающими, склонность к псевдологическим суждениям). Многообразные проявления истерического невроза включают:

• эмоциональные «бури»;
• расстройства различных видов чувствительности по функциональному типу (такие как истерические слепота и глухота);
• двигательные нарушения (функциональные парезы или параличи, гиперкинезы, судорожные припадки);
• быструю смену настроения;
• демонстративность поведения;
• повышенную внушаемость;
• зачастую нелепость жалоб и поведенческих реакций;

развитие болезненных проявлений по механизму «бегства в болезнь». Демонстрируемые больным нарушения движений и чувствительности соответствуют их представлению о реально возможной органической патологии. Окружающие могут воспринимать их как больных с очаговыми неврологическими симптомами, однако расстройства движений и чувствительности противоречат анатомическим и физиологическим принципам, а при обследовании больных объективные признаки органической неврологической патологии не выявляются.

Проявления двигательных и чувствительных расстройств зависят от их эмоционального состояния, на которое обычно влияет присутствие людей, их состав и количество. Как при других проявлениях истерии, характерны психогенная обусловленность, обязательная заметность возникающих симптомов, демонстративность. Параличи, судороги, нарушения чувствительности могут сопровождаться выраженным эмоциональным аккомпанементом или же переносятся с «прекрасным равнодушием». Такие расстройства чаще отмечены у молодых женщин.

Поскольку невроз всегда сопряжен с психотравмирующим воздействием и его развитие определяется личностным отношением к этому раздражителю, то в процессе обследования пациента необходимо, тщательно анализируя жалобы и анамнез, получить максимум информации об особенностях его личности и социального положения, условиях его жизни и работы. При этом следует стремиться выявить и понять характер воздействующих на пациента острых и хронических психотравмирующих влияний, адекватно оценив значимость этих воздействий лично для него. Что касается исходных черт личности больного, то к развитию невроза, неврозоподобного состояния предрасполагают одинаковые личностные особенности. В процессе диагностики невроза показано полное соматическое и неврологическое обследовани.

Дифференциальный диагноз невроза

Нарушение функции ЛРК может стать причиной развития невроза, неврозоподобного синдрома — состояния, сходного с неврозом по клиническим проявлениям. Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции эмоциональной, вегетативной, эндокринной систем. Он может быть обусловлен интоксикацией, ЧМТ, инфекцией, поражением тканей и органов. При соматических и инфекционных заболеваниях неврозоподобный синдром может проявиться не только в остром периоде болезни, и в период реконвалесценции, а в случаях, к примеру, хронической печеночной или почечной недостаточности он обычно приобретает затяжное, нередко прогрессирующее течение.

Главное отличие невроза от неврозоподобного состояния кроется в этиологическом факторе, причине болезни. При неврозах такой причиной служит острый или хронический эмоциогенный стресс, тогда как развитие неврозоподобного состояния обычно провоцируют другие экзогенные или эндогенные факторы. Следовательно, при дифференциальной диагностике важен тщательно собранный анамнез. Кроме того, диагностике соматогенных неврозоподобных состояний помогают результаты подробного и внимательного соматического обследования, включая лабораторные данные и результаты визуализирующих методов исследования (например, ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).

Установив диагноз «невроз», следует проанализировать характер доминирующих клинических проявлений, которые обычно непосредственно зависят от особенностей больного. В результате такого анализа можно определить форму невроза обследуемого пациента.

Лечение невроза

Приступая к лечению, надо рассмотреть вопрос о возможности выведения больного неврозом из психотравмирующей ситуации. К сожалению, это удается редко. Значительно чаще врачу доступна возможность оказания помощи больному в пересмотре его отношения к психотравмирующему фактору.

Полезной может быть психотерапия, в частности рациональная психотерапия, которой должен владеть каждый врач: опираясь на фактические данные, в частности, на результаты медицинского обследования, а также на способность больного к логическому мышлению, врач нередко может уменьшить актуальность тревоги и страха пациента перед существующими или мнимыми обстоятельствами.

Если больной не приемлет логических доказательств, то возможно применение внушения как при обычном бодрствующем состоянии больного, так и после введения психотропных ЛС (наркопсихотерапия) или на фоне гипноза (гипнотерапия). Определенное значение в лечении, профилактике неврозов имеет и самовнушение, в частности, аутогенная тренировка; этому методу самолечения должен обучать (при соответствующих показаниях).

Эффективны физические методы лечения, прежде всего гидропроцедуры и бальнеотерапия. Отмечено, что медикаментозная терапия и физиотерапия более эффективны, если сопровождаются лечебной суггестией, т.е. внушением больному идеи о целесообразности и эффективности ЛС и лечебных процедур. На состояние больных неврозами благоприятно влияют рефлексотерапия, фитотерапия и иглорефлексотерапия; все эти методы лечения надо сопровождать суггестией, направленной на улучшение состояния пациента. Лечению больного неврозом могут содействовать и близкие ему люди, создавая для него в семье благоприятный психологический климат.

Оценка эффективности лечения

При невротических расстройствах необходимо длительное лечение; его эффективность можно оценить не ранее нескольких недель. Признаками эффективности лечения служат исчезновение невротических симптомов, улучшение психического, физического состояния пациента, уменьшение выраженности переживаний, связанных с перенесенным или текущим психотравмирующим воздействием.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Чрезмерно длительное применение бензодиазепинов и снотворных ЛС нецелесообразно, так как может вести к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Побочные эффекты высокоактивных бензодиазепинов(алпразолама, клоназепама) при панических приступах включают их недостаточную эффективность при высокой частоте приступов, возможность излишнего седативного эффекта и идеаторной заторможенности, особенно на начальных этапах медикаментозной терапии невроза.

Лечение три- и тетрациклическими антидепрессантами может сопровождаться развитием тяжелых побочных эффектов, включая тахикардию, экстрасистолию, изменение артериального давления и сухость слизистых оболочек.

Прием СИОЗС изредка (и при передозировке) приводит к развитию серотонинового синдрома (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия, в тяжелых случаях — помрачение сознания и сердечно-сосудистые расстройства).

Ошибки и необоснованные назначения

При хронических соматоформных расстройствах, сопровождаемых болевыми ощущениями, применение бензодиазепинов малоэффективно; неэффективна также попытка снятия болей с помощью анальгетиков и новокаиновых блокад.

При истерическом неврозе медикаментозная терапия не всегда действенна; необходима психотерапия (психоанализ, гипносуггестия).

Ингибиторы МАО нельзя сочетать с антидепрессантами других групп, поскольку, подавляя метаболизм последних, они могут спровоцировать психомоторное возбуждение, делирий, судороги, тахикардию, повышение температуры тела, тремор и кому.

Прогноз при неврозе

В случае правильной тактики лечения и разрешения психотравмирующей ситуации прогноз при неврозах обычно благоприятный. Как правило, хороший прогноз при развитии реакции на стресс отмечается при быстром развертывании клинической картины, исходно хорошей способности к адаптации, выраженной социальной поддержке, а также при отсутствии у больного сопутствующих психических и иных тяжелых заболеваний.

При хроническом воздействии психотравмирующего фактора, имеющего для больного большое личностное значение, и в отсутствие адаптации к нему возможно «невротическое развитие личности», т.е. обретение стойких патологических характерологических свойств, например истерических, ипохондрических, сутяжных или аффективных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

• Плаксивость, тревожность, ранимость, обидчивость, раздражительность.
• Быстрая утомляемость, при попытке выполнить какую-то работу очень быстро снижается эффективность труда, ухудшается память, концентрация внимания, мыслительные процессы.
• Нарушения сна: могут проявляться в виде проблем с засыпанием, поверхностного сна, частых кошмаров во сне, раннего пробуждения, при этом сон в большинстве случаев не приносит облегчения, ощущения отдыха.
• Повышается порог чувствительности, что проявляется в виде непереносимости яркого света, громкой музыки, перепадов температуры.
• Снижение настроения, частая смена настроения без видимой причины.
• Заниженная самооценка.
• Зацикленность на психотравмирующей ситуации, человек постоянно в мыслях возвращается к той ситуации, которая привела возникновению невроза, тем самым еще более ухудшая свое состояние.
• Любая, даже незначительная психотравмирующая ситуация, на фоне невроза может способствовать ухудшения состояния больного.
• Сексуальные нарушения в виде снижения либидо и потенции.
• Появление навязчивых страхов (фобий), воспоминаний, мыслей, приступов паники, тревоги.

Физические симптомы неврозов

• Вегетативные нарушения всегда наблюдаются при неврозах: потливость, дрожание пальцев, сердцебиение. Также могут возникать перепады артериального давления, с тенденцией к снижению, «мушки» перед глазами, головокружение.
• Вегетативные симптомы с вовлечением в процесс желудочно-кишечного тракта – частое мочеиспускание, жидкий стул, урчание в животе.
• Боли в области головы, сердца, живота.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушение аппетита, которое может проявляться как в его снижении, так и в переедании.

При неврозах, как и при соматизированных депрессиях, пациенты считают себя серьезно больными. Наблюдающиеся при неврозах физические симптомы трактуются пациентами как основные, поэтому они в первую очередь идут к кардиологу, гастроэнтерологу, терапевту, но не к психиатру.

Выделяют 3 классические формы неврозов:

• истерический невроз;
• неврастению;
• невроз навязчивых состояний;

Основные последствия неврозов

• Выраженное снижение работоспособности. Из-за быстрого снижения концентрации внимания, ухудшения мыслительных способностей и запоминания человек не может выполнять ранее привычную работу, быстро утомляется. Кроме того, вследствие нарушений сна, сопровождающих невроз, отсутствует полноценный отдых, что также способствует снижению работоспособности.
• Появление заболеваний внутренних органов, декомпенсация имеющихся заболеваний. Так как неврозы захватывают не только психическую, но и соматическую сферу, приводят к ухудшению адаптивных возможностей организма, увеличивается риск появления на фоне невроза сопутствующих заболеваний внутренних органов, повышается риск возникновения простудных и инфекционных заболеваний.
• Проблемы в семье. Тревожность, плаксивость, обидчивость – частые спутники невроза. А ведь именно эти качества способствуют возникновению скандалов, конфликтов в семье, непониманию.
• Появление навязчивых состояний (страхов, мыслей, воспоминаний) нарушает нормальную жизнь больных людей, они вынуждены избегать психотравмирующих ситуаций, по несколько раз (а то и десятки) выполнять одни и те же действия, чтобы убедиться, что все сделали верно.

Прогноз при неврозах благополучный. Инвалидизация пациентов наблюдается чрезвычайно редко. При ликвидации психотравмирующей ситуации, своевременно начатом лечении, симптомы невроза проходят полностью, и человек может вернуться к нормальной полноценной жизни. Кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения для быстрого восстановления пациентам необходим полноценный отдых.

Сколько длится невроз

Невроз является одним из самых популярных заболеваний психики в современном мире. Это обуславливается высоким ритмом жизни. Под невротическим состоянием понимают нарушение психики, связанное с истощением нервной системы. Возможно ли полностью избавиться от этого заболевания? Да, невроз лечится полностью, но при условии комплексного воздействия. Чем быстрее оно будет начато, тем эффективней и короче будет процесс лечения.

Причины

Основной причиной возникновения невроза считается сам человек. Точнее его реакция на происходящие вокруг него события. Когда перед человеком возникает проблема, которую ему сложно решить, он чувствует себя загнанным в угол. Это состояние вызывает переживания, тревогу и страх. После того, как эти состояния появились, возникают реакции на них. Человек старается избавиться от негативных последствий, забывая о первоначальной причине своего состояния. Получается что-то вроде замкнутого круга.

Сколько длится невроз ответить трудно. В зависимости от того, как скоро больной обратиться за помощью к психотерапевту и начнет проходить курс лечения.

Для человека первоначальной причиной может служить что угодно, то есть любое сильное переживание негативного характера. Например, для детей это может быть потеря домашнего любимца или развод родителей. Для подростка толчком к неврозу может стать проблема, связанная с общением со сверстниками или изъяны фигуры. Для взрослого это проблемы касающиеся работы, дома или сильное физическое переутомление.

Также можно выделить категории людей, у которых имеется склонность к невротическим состояниям.

1. Люди с гипертрофированной ответственностью. За счет того, что они загоняют себя в определенные рамки, и находятся в стрессовом состоянии, пытаясь все успеть. Происходит загон себя в угол, и как следствие стресс и невроз.
2. Люди, имеющие страхи и комплексы с раннего детства и ни с кем их не обсуждающие.
3. Люди, которые копят в себе все переживания. Часто окружающие считают, что такой человек вообще не способен выражать эмоции.
4. Так называемые «трудоголики». Они считают, что отдых и отпуск им не нужен. Отсюда вытекает перенапряжение и хроническая усталость. Что перетекает в невротическое состояние.
5. Люди с низкой самооценкой. Они слишком серьезно относятся к критике и не имеют собственного мнения. Для них то, что скажут окружающие намного важней собственных мыслей.

Симптомы

Часто состояние невроза путают с психозом. Основным отличием является то, что во время невроза больной понимает и осознает, что он болен, а во время психоза этого не происходит. Также признаки невроза скрываются под симптомами различных заболеваний. Зачастую, по этой причине многие невротические состояния остаются неизлечимыми.

Человек ходит от одного доктора к другому, пытаясь найти объяснение своему самочувствию. Но симптоматическая картина либо не укладывается в симптоматику одной определенной болезни, либо вовсе отсутствует физиологическая причина симптома. Примером может служить боли в сердце и тахикардия. Тогда как при обследовании этот орган находится в хорошем состоянии и считается здоровым. Человек может говорить о том, что ему не провели достаточно хорошее обследование или врачи некомпетентны.

Сколько лечится невроз напрямую зависит от:

• степени тяжести заболевания;
• от того, насколько быстро человек обратился к специалисту;
• от компетентности специалиста;
• от правильно подобранного комплексного лечения;
• от соблюдения всех рекомендаций психиатра или невропатолога.

При условии неправильного лечения или вообще его отсутствии невроз может сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Чтобы вовремя обратиться к доктору, нужно знать какими симптомами выражается заболевание. Можно выделить ряд симптомов невроза:

• нервные тики;
• боли в разных частях тела;
• заторможенность движений;
• тахикардия;
• ком в горле;
• тошнота;
• бессонница;
• повышенная сонливость в дневное время суток;
• нарушение работы ЖКТ;
• потливость;
• реакция на яркий свет или громкие звуки;
• плаксивость;
• раздражительность;
• пессимистичное настроение;
• апатия;
• панические атаки;
• депрессивное состояние.

Все симптомы можно условно разделить на 10, которые выделяют психиатры. Но чаще встречаются всего 6 проявлений.

1. Тревожное состояние. Человек испытывает его, когда чего-то боится, но не может точно сказать чего. Чаще это состояние сопровождающееся фобиями. Например, человек боится лифтов. И при входе в него, или только мысли об этом, начинается повышенное потоотделение, тахикардия, нехватка воздуха. Различают тревожное состояние хроническое или острое. Первое протекает более мягко, так как к нему человек уже привык, а второе можно сравнить с паническими атаками. Оно может спровоцировать на необдуманные решения, что может привести к негативным последствиям.
2. Конверсионная истерия. Чаще наблюдается у женского пола. Данное заболевание может провоцировать отсутствие аппетита или временную потерю слуха, зрения, ощущение вкуса. Может выражаться в неконтролируемых действиях, таких как временный паралич, или наоборот, резких движениях, не соответствующие ситуации. Данная болезнь усугубляется тем, что из-за того, что теряется интерес ко всему, что происходит вокруг, визит к невропатологу откладывается на неопределенный срок.
3. Диссоциативная истерия. Выражается в диссоциации от собственного Я. Изначально могут быть потери памяти. Но позже эти моменты вспоминаются, и человек ни обращает внимание на этот симптом. Далее, развивается шизофрения.
4. Фобия. Является самым распространенным симптомом невроза. Данная разновидность заболевания очень мешает полноценно жить, так как из-за боязни чего-либо приходится искать другие пути решения ситуации. Например, при боязни замкнутых помещений проблематично ездить в лифте или работать в офисе. Сколько длится невроз до назначения лечения, зависит только от самого человека, насколько он хочет полноценно жить.
5. Компульсивный невроз заключается в том, что человека преследует негативная мысль на протяжении дня, не давая сконцентрироваться на чем-то другом. В некоторых случаях одним днем может не обойтись. И, например, мысль о гибели близкого родственника может преследовать годами.
6. Депрессия. Выражается чувством подавленности, которое начинается с самого утра. Депрессивное состояние может привести к суициду.

Лечение

Лечится ли невроз годами или на это достаточно несколько месяцев нельзя сказать однозначно. Все зависит от индивидуальности пациента и еще некоторых факторов. Если заболевание приняло хроническую форму, то выздоровление может занять не один год.

Излечим ли невроз? Однозначно, да. Для этого нужно обратиться к специалисту как можно раньше, когда возникнет малейшее подозрение на болезнь. Не нужно этого стесняться. Невроз считается довольно серьезным заболеванием и при игнорировании его симптомов он может привести к неблагоприятным последствиям. По статистике только каждый четвертый страдающий неврозом обращается к психотерапевту или невропатологу.

Так же, как долго лечится невроз, зависит от того, находится пациент в стационаре или проходит курс амбулаторно.

При правильном подборе курса невроз излечим. Часто, для того, чтобы пациент выздоровел, используется комплексная терапия. Она включает в себя:

• прием лекарств;
• психотерапию;
• соблюдение режима питания;
• корректировку режима дня.

Чаще врачи назначают антидепрессанты и комплекс витаминов. Реже транквилизаторы. В аптеке они продаются только по рецепту.

невроз антидепрессантами никогда не вылечишь и не говорите чушь…

Конечно, не вылечишь, Дмитрий. Только комплекс - психотерапия, фармакология, работа над собой (очищение духовного Я, улучшение отношения к людям, больше позитивных эмоций).

Избавление от тяжелейшего невроза - непрерывная работа над собой длительное время. Зато бонусом будут идти разные фишки типа выдержка, повышение интеллекта при развитии личности, тренировка отгона ненужных мыслей.

Психиатр выписал от невроза Гидазепам. Подскажите, пожалуйста, хороший ли это препарат от невроза (с фобиями)?

Диана! Конечно, это сильное успокоительное, НО! Долго баловаться им не стоит, поскольку через 2-3 недели может быть привыкание.

Пробуйте Атаракс - привыкание нет, но помогает отлично. Кстати, рецепта на него не надо, насколько нам известно.

Невроз - симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение

Неврозы - функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы.

Неврозы относятся к группе заболеваний, имеющих затяжную картину протекания. Этому заболеванию подвергаются люди, которым характерны постоянные переутомления, недосыпания, переживания, огорчения и т. п.

Что такое невроз?

Невроз – это совокупность психогенных, функциональных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению. Для клинической картины невроза характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, а также временное ослабление физической и умственной работоспособности. Это расстройство ещё называют психоневрозом или невротическим расстройством.

Неврозы у взрослых характеризуются обратимым и не очень тяжелым течением, что отличает их, в частности, от психозов. Согласно данным статистики, от различных невротических расстройств страдает до 20% взрослого населения. Процент может различаться в разных социальных группах.

Основным механизмом развития является расстройство мозговой деятельности, которая в норме обеспечивает адаптацию человека. В результате этого возникают и соматические, и психические нарушения.

Термин невроз в медицинскую терминологию введен с 1776 года врачом из Шотландии Уильямом Кулленом

Причины возникновения

Неврозы и невротические состояния считаются полифакторной патологией. К их возникновению приводит большое количество причин, которые действуют совместно и запускают большой комплекс патогенетических реакций, приводящих к патологии центральной и периферической нервной системы.

Причиной неврозов является действие психотравмирующего фактора или психотравмирующей ситуации.

1. В первом случае речь идет о кратковременном, но сильном отрицательном воздействии на человека, например, смерть близкого.
2. Во втором случае говорится о длительном, хроническом воздействии отрицательного фактора, например, семейно-бытовая конфликтная ситуация. Говоря о причинах невроза, большую значимость имеют именно психотравмирующие ситуации и прежде всего семейные конфликты.

На сегодняшний день выделяют:

• психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом;
• биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям

Одинаково часто у всех категорий больных, вне зависимости от их места проживания, возникает психоневроз из-за таких трагических событий, как:

• смерть или потеря близкого человека;
• тяжелая болезнь у близких или у самого пациента;
• развод или расставание с любимым человеком;
• увольнение с работы, банкротство, крах бизнеса и так далее.

Не совсем правильно говорить о наследственности в данной ситуации. На развитие невроза влияет среда в которой человек рос и воспитывался. Ребенок, глядя на родителей, склонных к истериям, перенимает их поведение и сам подвергает свою нервную систему травмам.

Согласно данным Американской Психиатрической Ассоциации частота встречаемости неврозов у мужчин колеблется от 5 до 80 случаев на 1000 населения, в то время как у женщин - от 4 до 160.

Разновидность неврозов

Неврозами называют группу болезней, которые возникают у человека из-за воздействия травм психического характера. Как правило, они сопровождаются ухудшением самочувствия человека, перепадами в настроении и проявлениями сомато-вегетативных проявлений.

Неврастения

Неврастения (нервная слабость или синдром усталости) – самая распространенная форма неврозов. Возникает при длительном нервном перенапряжении, хроническом стрессе и других подобных состояний, вызывающих переутомление и «срыв» защитных механизмов нервной системы.

Неврастения характеризуется следующими симптомами:

• повышенной раздражительностью;
• высокой возбудимостью;
• быстрой утомляемостью;
• потерей способности к самоконтролю и самообладанию;
• слезливостью и обидчивостью;
• рассеянностью, неспособностью сосредоточиться;
• снижением способностей к продолжительным умственным нагрузкам;
• утратой привычной физической выносливости;
• выраженными нарушениями сна;
• ухудшением аппетита;
• апатичностью и безразличием к происходящему.

Истерический невроз

Вегетативные проявления истерии проявляются в виде спазмов, упорной тошноты, рвоты, обморочных состояний. Характерны двигательные расстройства - дрожание, тремор в конечностях, блефароспазм. Сенсорные расстройства выражаются нарушениями чувствительности в различных частях тела, болевыми ощущениями, могут развиться истерическая глухота и слепота.

Больные стремятся привлечь внимание близких и врачей к своему состоянию, у них крайне неустойчивые эмоции, резко меняется настроение, они легко переходят от рыдания к дикому хохоту.

Существуют специфический тип пациентов, со склонностью к истерическому неврозу:

• Впечатлительные и чувствительные;
• Самовнушаемые и внушаемые;
• С неустойчивостью настроения;
• Со склонностью к привлечению внешнего внимания.

Истерический невроз нужно отличать от соматических и психических болезней. Подобные симптомы возникают при шизофрении, опухолях ЦНС, эндокринопатии, энцефалопатии на фоне травм.

Невроз навязчивых состояний

Заболевание, для которого характерно возникновение навязчивых идей и мыслей. Человека одолевают страхи, от которых он не может избавиться. В подобном состоянии часто у больного проявляются фобии (данную форму называют еще фобическим неврозом).

Симптомы невроза данной формы проявляются следующим образом: человек ощущает страх, который проявляется при повторных неприятных происшествиях.

Например, если больной падает в обморок на улице, то в том же месте следующий раз его будет преследовать навязчивый страх. Со временем у человека появляется страх смерти, неизлечимых болезней, опасных инфекций.

Депрессивная форма

Депрессивный невроз – развивается на фоне затяжной психогенной или невротической депрессии. Расстройство характеризуется ухудшением качества сна, потеря способности радоваться, плохое хроническое настроение. Заболевание сопровождается:

• нарушениями сердечного ритма,
• головокружениями,
• слезливость,
• повышенной чувствительностью,
• проблемами с желудком,
• кишечником,
• половой дисфункцией.

Симптомы невроза у взрослых

Невроз характеризуется нестабильностью настроения, импульсивными действиями. Переменчивость настроения затрагивает любые сферы жизни пациента. Она сказывается на межличностных отношениях, постановке целей, самооценке.

У больных наблюдаются ухудшение памяти, низкая концентрация внимания, высокая утомляемость. Человек устает не только от работы, но и от любимых занятий. Интеллектуальная деятельность становится затруднительной. Вследствие рассеянности больной может совершать множество ошибок, что вызывает новые проблемы на работе и дома.

Среди основных признаков невроза выделяют:

• беспричинное эмоциональное напряжение;
• повышенная утомляемость;
• бессонница или постоянное желание спать;
• замкнутость и зацикленность;
• отсутствие аппетита или переедание;
• ослабление памяти;
• головная боль (продолжительная и внезапно появляющаяся);
• головокружения и обмороки;
• потемнение в глазах;
• дезориентация;
• боли в области сердца, живота, в мышцах и суставах;
• дрожание рук;
• частое мочеиспускание;
• повышенная потливость (из-за боязни и нервозности);
• снижение потенции;
• завышенная или заниженная самооценка;
• неопределенность и противоречивость;
• неправильная расстановка приоритетов.

У людей, страдающих неврозами, часто отмечаются:

• нестабильность настроения;
• чувство неуверенности в себе и правильности совершаемых действий;
• чрезмерно выраженная эмоциональная реакция на небольшие стрессы (агрессия, отчаяние и т. д.);
• повышенная обидчивость и ранимость;
• плаксивость и раздражительность;
• мнительность и преувеличенная самокритичность;
• частое проявление необоснованной тревоги и страха;
• противоречивость желаний и изменение системы ценностей;
• чрезмерная зацикленность на проблеме;
• повышенная психическая утомляемость;
• снижение способности к запоминанию и концентрации внимания;
• высокая степень чувствительности к звуковым и световым раздражителям, реакция на незначительные перепады температуры;
• расстройства сна.

Признаки невроза у женщин и мужчин

Признаки невроза у представительниц прекрасного пола имеют свои особенности, которые стоит оговорить. Прежде всего, для женщин характерен астенический невроз (неврастения), обуславливающийся раздражительностью, потерей умственной и физической способности, а также приводящий к проблемам в половой жизни.

Для мужчин характерны следующие виды:

• Депрессивный - симптомы этого вида невроза чаще других встречается у мужчин, причинами его появления служат невозможность реализовать себя на работе, неумение адаптироваться к резким переменам в жизни, как в личной, так и в общественной.
• Мужская неврастения. Обычно возникает на фоне перенапряжения, как физического, так и нервного, чаще всего ему подвержены трудоголики.

Признаками климактерического невроза, развивающегося как у мужчин, так и у женщин, являются начинающиеся в период от 45 до 55 лет повышенная эмоциональная чувствительность и раздражимость, понижение выносливость, нарушения сна, общие проблемы с работой внутренних органов.

Стадии

Неврозы - это заболевания принципиально обратимые, функциональные, без органического поражения головного мозга. Но они часто принимают затяжное течение. Это связано не столько с самой психотравмирующей ситуацией, сколько с особенностями характера человека, его отношением к этой ситуации, уровнем адаптационных возможностей организма и системой психологической защиты.

Неврозы делятся на 3 стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Начальная стадия характеризуется повышенной возбудимостью и раздражительностью;
2. Промежуточная стадия (гиперстеническая) характеризуется усилением нервной импульсации со стороны периферической нервной системы;
3. Заключительная стадия (гипостеническая) проявляется снижением настроения, сонливостью, вялость и апатией из-за сильной выраженности процессов торможения в нервной системе.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности.

Диагностика

Так какой же врач поможет вылечить невроз? Этим занимается либо психолог, либо психотерапевт. Соответственно, основным инструментом лечения является психотерапия (и гипнотерапия), чаще всего комплексная.

Пациенту необходимо научиться объективно смотреть на мир вокруг него, осознать свою неадекватность в некоторых вопросах.

Диагностировать невроз – нелегкая задача, которая по силу только опытному специалисту. Как уже оговаривалось выше, симптомы невроза проявляются по-разному как у женщин, так и мужчин. Также необходимо учитывать, что у каждого человека есть свой характер, свои черты личности, которые могут быть спутаны с признаками другими расстройствами. Именно поэтому постановкой диагноза должен заниматься только врач.

Заболевание диагностируется при помощи цветовой методики:

• В методике берут участие все цвета, а неврозоподобный синдром проявляется при выборе и повторении фиолетового, серого, чёрного и коричневых цветов.
• Истерический невроз характеризуется выбором только двух цветов: красного и фиолетового, что на 99% говорит о заниженной самооценке пациента.

Для выявления признаков психопатического характера проводят специальный тест – он позволяет выявить наличие хронической усталости, тревожности, нерешительности, неуверенности в собственных силах. Люди с неврозами редко ставят перед собой долгосрочные цели, не верят в успех, у них часто бывают комплексы по поводу собственной внешности, им сложно общаться с людьми.

Лечение неврозов

Существует множество теорий и методов лечения неврозов у взрослых. Терапия проходит по двум основным направлениям – фармакологическому и психотерапевтическому. Применение средств фармакологической терапии осуществляется лишь при крайне тяжелых формах болезни. Во многих случаях бывает достаточно квалифицированно проведенной психотерапии.

При отсутствии соматических патологий, больным обязательно рекомендуют изменить образ жизни, нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе и избегать нервных перегрузок.

Лекарственные средства

К сожалению, очень немногие люди, страдающие неврозами, готовы работать над собой, что-то менять. Поэтому широко используются лекарства. Они не решают проблем, а призваны только снять остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. После них просто становится легче на душе - на время. Может быть, тогда и стоит посмотреть на конфликт (внутри себя, с другими или с жизнью) под другим углом и наконец-то его решить.

С помощью психотропных средств устраняется напряжение, тремор, бессонница. Их назначение допустимо лишь на непродолжительный период времени.

При неврозах, как правило, применяются следующие группы препаратов:

• транквилизаторы – алпразолам, феназепам.
• антидепрессанты – флуоксетин, сертралин.
• снотворные – зопиклон, золпидем.

Психотерапия при неврозах

В настоящее время основными методиками лечения всех видов неврозов являются психотерапевтические техники и гипнотерапия. Во время сеансов психотерапии человек получает возможность выстроить цельную картину своей личности, установить причинно-следственные связи, давшие толчок зарождению невротических реакций.

Методы лечения неврозов включают цветатерапию. Правильно выбранный цвет для мозга - это полезно, как и витамины для организма.

• Для гашения у себя гнева, раздражения - избегайте красный цвет.
• В момент наступления плохого настроения исключите из гардероба черные, темно-синие тона, окружайте себя светлыми и теплыми тонами.
• Для снятия напряжения смотрите на голубые, зеленоватые тона. Замените дома обои, подберите декор соответствующий.

Народные средства

Перед применением любых народных средств при неврозе, рекомендуем посоветоваться с врачом.

1. При беспокойном сне, общей слабости, заболевшим неврастенией следует чайную ложку травы вербены залить стаканом кипятка, затем настаивать час, принимать небольшими глотками в течение дня.
2. Чай с мелиссой – смешать по 10 г чайной заварки и листьев травы, залить 1 л кипятка, пить чай вечером и перед сном;
3. Мята. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку мяты. Дайте настоятся 40 минут и процедите. Выпивайте чашку теплого отвара утром натощак и вечером перед сном.
4. Ванна с валерианой. Возьмите 60 грамм корня и прокипятите 15 минут, оставьте настояться 1 час, процедите и вылейте в ванную с горячей водой. Принимайте 15 минут.

Прогноз

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента.

Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Профилактика

Несмотря на то, что невроз поддается лечению, его все же лучше предотвратить, чем лечить.

Методы профилактики для взрослых людей:

• Лучшей профилактикой в данном случае станет нормализация своего эмоционального фона насколько это возможно.
• Постарайтесь исключить раздражающие факторы или изменить свое отношение к ним.
• Избегайте перегрузок на работе, нормализуйте режим труда и отдыха.
• Очень важно давать себе полноценный отдых, правильно питаться, спать не менее 7-8 часов в сутки, совершать ежедневные прогулки, заниматься спортом.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

Чем опасен невроз?

Не каждому человеку идет на пользу бешеный ритм современной жизни. Психологические нагрузки на работе, домашние обязанности, пробки в больших городах, все эти факторы могут спровоцировать невроз. Распознать невротическое расстройство можно по определенным симптомам, характерным для этого заболевания. Многие люди даже не задумываются, чем опасен невроз и какие могут возникнуть последствия при игнорировании болезни.

В чем опасность невроза?

Ежегодно во всем мире фиксируется возрастающее количество невротиков – людей, страдающих той или иной формой невроза. Это самое распространенное заболевание нервной системы, которому подвержены абсолютно все возрастные группы населения. Наиболее часто к психотерапевтам с данной проблемой обращаются люди от 25 до 45 лет.

Если невротическое расстройство не лечить, то могут возникнуть следующие последствия:

Снижение работоспособности и качества жизни

При неврозе резко снижается концентрация внимания, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, наступает быстрая утомляемость. Человек перестает качественно выполнять свои обязанности, привычная работа теперь требует огромных усилий. Также к снижению работоспособности приводит нарушение сна, основной симптом невроза.

Появление новых и обострение старых хронических заболеваний

Невротическое расстройство охватывает не только психическую, но и соматическую сферу человеческого организма. Дают о себе знать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно – сосудистой и нервной систем. При неврозе риск заболеть простудными и инфекционными заболеваниями увеличивается в несколько раз.

Ухудшение внутрисемейной обстановки

Основными спутниками неврозов являются раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, тревожность. Обострение этих качеств приводит к скандалам и ссорам в семье, возникновению непонимания и отчужденности.

Возникновение различных фобий и навязчивых состояний

Жизнь невротиков с трудом можно назвать нормальной. В их жизни постоянно присутствуют какие-то страхи, ненужные воспоминания, мысли о своей ненужности окружающим.

Последствия невроза выглядят не слишком лицеприятно, но с ними можно и нужно бороться. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит полностью избавиться от психологического расстройства.

Симптомы невротического расстройства

Появление невроза сложно оставить незамеченным. Обычно первыми замечают возникновение заболевания близкие люди или коллеги по работе. Неврозы характеризуются психическими и физическими симптомами.

• Ранимость, обидчивость, раздражительность, плаксивость без видимых причин.
• Ухудшение памяти, медлительность, быстрая утомляемость.
• Нарушение функции сна. Больные не чувствуют себя отдохнувшими после ночи, утро начинается с головной боли и чувства нервного истощения. Сон чаще всего бывает поверхностным, с частыми пробуждениями и ночными кошмарами.
• Порог чувствительности организма повышается. Невротик не переносит громкую музыку, яркий свет или резкую смену погодных условий.
• Человек не может забыть случай, который стал причиной невроза. Он постоянно возвращается мыслями к травмирующей ситуации, тем самым только усугубляя свое психическое расстройство.
• Возникновение любой стрессовой ситуации приводит к возникновению нервного срыва.
• Снижение самооценки.
• Уменьшение сексуальной активности больного.

К физическим симптомам невроза можно отнести:

• Повышение артериального давления, головокружение, тошнота, появление темных кругов перед глазами;
• Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожание конечностей;
• Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: запоры или жидкий стул, повышенное газообразование;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Нарушение аппетита: полное его отсутствие или наоборот излишняя прожорливость;
• Быстрая утомляемость, ощущение вялости в мышцах.

Какие еще опасности таит в себе невротическое расстройство? Прежде всего, это явное снижение уровня жизни, ухудшение взаимоотношений с окружающими, потеря работы и многое другое.

Причины невроза

Основной причиной невротического состояния является воздействие психологического фактора на нервную систему. Одной из основных причин возникновения невротического расстройства является индивидуальные особенности характера и нервной системы в целом.

Также причинами, приводящими к появлению невроза, могут быть:

• Частые нервные перенапряжения.
• Окружающая действительность: плохие жилищные условия, материальная нестабильность, неустроенность личной жизни, отсутствие моральной поддержки со стороны родственников и друзей, особенности родительского воспитания.
• Избыточная масса тела. Лишний вес снижает самооценку, приводит к депрессии, влияет на обменные процессы в организме.
• Генетическая предрасположенность. Очень часто специалисты фиксируют невротические расстройства у целого поколения родственников.
• Личностные характеристики. Люди, отличающиеся особой ранимостью, замкнутостью, мнительностью, нетерпимостью к критике в свой адрес, чаще обращаются к психотерапевтам за помощью.
• Детские психологические травмы. Люди, пережившие в детстве унижения со стороны сверстников, во взрослой жизни часто испытывают проблемы психологического характера.

Чаще всего, к возникновению невротического расстройства приводит продолжительное воздействие стрессового фактора или сложной ситуации, из которой сложно найти выход (болезнь или смерть родного человека, невозможность устроиться на хорошую работу и другое). В начале воздействия негативного психологического фактора, организм пытается ему противостоять. Если в течение определенного времени интенсивность этого воздействия не снижается, адаптивные возможности психики снижаются, и развивается невротическое расстройство. Постепенно психическое равновесие нарушается и без помощи специалиста выбраться из этого состояния крайне сложно.

Лечение невроза

К чему может привести невроз, если его не лечить? Таким вопросом чаще всего задаются люди, не желающие идти на прием к психотерапевту. Многие стесняются обращаться к психологам, и это большая ошибка. Болезнь проще победить, если приступить к лечению при появлении первых симптомов психического расстройства.

В настоящее время есть несколько методов избавления от нервного расстройства: физиотерапия, массаж, ЛФК, применение медикаментозных препаратов и конечно же психотерапия. Именно психотерапия является основным способом лечения заболевания. Все остальные методы оказывают благоприятное действие только в комплексе с психологическими мероприятиями. Задача психолога заключается в выявлении основной причины невроза и ее устранению. Если невротическое расстройство провоцируют проблемы на работе, ненормированный рабочий день или низкая зарплата, значит нужно всерьез подумать о смене рабочего места. Последствия невроза намного сложнее устранять, нежели предупредить их появление. Если ситуация складывается не лучшим образом, и одних бесед с психологом явно недостаточно, доктор назначает медикаментозное лечение. Это могут быть седативные препараты или антидепрессанты.

Любое психологическое расстройство необходимо лечить. Если не лечить невроз, может развиться опасная форма заболевания, при которой жизнь больного превращается в кромешный ад. Из-за постоянных перепадов настроения от него отвернутся друзья и близкие, снижение работоспособности повлечет за собой падение по карьерной лестнице или увольнение, обострение хронических заболеваний. При первых признаках невроза нужно попытаться справиться с проблемой самостоятельно или обратиться за помощью к специалисту.

Содержание статьи

Интерес к проблеме неврозов определяется прежде всего большой распространенностью этого страдания. По официальным данным ВОЗ, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний всего в 1,6 раза. Массовые эпидемиологические исследования, проведенные Г. К. Ушаковым с соавт. (1972), обнаружили различные формы невротических расстройств у подавляющего числа людей. Сейчас полностью преодолены имевшиеся в прошлом расширительные тенденции, при которых к группе неврозов относились эпилепсия, гиперкинетические синдромы, тетания, катаплексия. Трудности современного этапа связаны с дифференциальной диагностикой между неврозами, с одной стороны, и неврозоподобными органическими синдромами, психопатией и начальными формами эндогенных психических заболеваний - с другой. Для преодоления этих трудностей необходима выработка определенных критериев диагностики неврозов. Наиболее важным моментом является признание психогенного генеза неврозов, развития их вслед за психической травмой. Следует подчеркнуть, что этот подход является практически ключевым, и без психотравмирурщего фактора трудно себе представить развитие невротического состояния. В анамнезе больных неврозом имеются как актуальные психотравмы (служебного, семейного, интимного характера), связанные с развитием заболевания, так и неблагоприятные условия жизни в период детства. К числу последних относятся неполная семья, неправильное воспитание, семейные конфликты, драматические ситуации. В ответ на неблагоприятную ситуацию, носящую психотравмирующий характер, могут развиться детские неврозы (логоневроз, гиперкинезы, ночное недержание мочи). У большого числа детей в этот период невротические проявления отсутствуют. Такие дети остаются как бы особенно чувствительными, сенсибилизированными, неблагоприятные жизненные обстоятельства позже, в зрелом возрасте влекут за собой возникновение невроза. Однако одной психотравмы часто недостаточно для развития невроза. Практически нет людей, которые бы не прошли через психическую травматизацию. Для объяснения фактора индивидуально-избирательного воздействия психотравм делались попытки классификации их по тяжести. Это очень трудная задача, и каждый человек демонстрирует индивидуальную, присущую только ему реакцию на, казалось бы, одинаковые ситуации, встречающиеся в жизни.
Вторым важным звеном в генезе неврозов являются особенности личности. В. Н. Мясищев (1966) определял неврозы как болезнь расстройства отношения личности. Ведь личность человека прежде всего проявляется в его отношении к окружающему. Для того чтобы психотравмирующий фактор стал патогенным, ему следует придать значимость. Не объективная тяжесть психогении, а ее важность и трудность переносимости для индивидуума ведут к возникновению невротических расстройств. Особенности личности человека формируются как сплав наследственно-конституциональных черт и внешнесредовых факторов, обусловленных условиями жизни и воспитания. Основные черты личности формируются в детском периоде жизни, отсюда и та роль, которая придается детским психотравмам.
Сочетание психогенного фактора и определенных особенностей личности является благоприятным условием для формирования основного птогенетического звена - психического конфликта. При этом появляются трудности осуществления правильного поведения. Имеется несколько типов характерного конфликта, когда возникает «несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности» [Мясищев В. Н., 1966]. Так, завышенные претензии личности могут сочетаться с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий; формируются противоречивые тенденции между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями; противоречия между реальными возможностями личности, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе. Поведение человека определяется его потребностями. У больных неврозами выявляется наличие неудовлетворенных потребностей (адекватной социальной оценки, самовыражения и самоутверждения, дружеского общения, в любовно-эротической сфере) [Карвасарский Б. Д., и др., 1976]. Формирование психического конфликта влечет за собой возникновение невротических расстройств, наиболее общими проявлениями которых являются эмоциональные, вегетативные и диссомнические нарушения.
Таким образом, адекватным определением неврозов может быть следующее: невроз является психогенным заболеванием, возникающим на фоне особенностей личности, что приводит к формированию психологического конфликта и проявляется обратимыми нарушениями в эмоциональной, соматической и вегетативной сферах.
Исходя из этого, критериями диагностики неврозов должны быть:
1) психотравмирующая ситуация;
2) особенности структуры личности;
3) наличие психологического конфликта;
4) клинические проявления заболевания.
Правильно оценить эти критерии довольно трудно. Детальный и направленный анамнез, клиническое и экспериментально-психологическое обследования могут дать материал для оценки роли двух критериев, В связи с ними должны анализироваться динамика заболевания в целом и динамика появления и исчезновения имеющихся нарушений в различных системах организма. Наиболее труден подход к выявлению психологического конфликта. Помимо необходимости специальной квалификации, имеются и объективные трудности: отсутствие понимания больным имеющихся у него противоречивых тенденций личности, формирование их на бессознательном уровне.
В генезе неврозов должен быть учтен и фактор психологической защиты. Защитные механизмы личности длительное время обсуждались с психоаналитических позиций и сводились к понятию вытеснения психологического конфликта в бессознательную сферу. Естественно, никто не может сейчас отрицать значение бессознательного в психической жизни личности. В этом направлении ведутся интересные исследования. Д. Н. Узнадзе (1961) выявил роль системы установок, имеющихся на бессознательном уровне, и показал, что наличие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся условиям среды установок, является фактором, противодействующим возникновению неврозов. Большое значение приобрели современные иследования по психофизиологии сна, одним из назначений которого является переработка поступающей в мозг информации и приспособление, адаптация ее к установкам личности.
Наличие количественных и качественных нарушений сна при неврозах является не только следствием эмоциональных нарушений, но и, возможно, отражает недостаточность защитной функции сна у этих больных. Следует подчеркнуть, что защитные психологические механизмы имеют место не только в сфере бессознательного. Это и прочные социальные установки в виде отношений, складывающихся в семье и на работе.
Сочетание всех указанных факторов приводит к тому, что в ответ на психотравмирующее воздействие могут возникнуть или легкие невротические реакции, или определенная форма невроза, или невротическое развитие личности. Последние характеризуются длительностью течения, низкой курабельностью, полисиндромностью эмоциональных проявлений, отрывом течения болезни от первоначального психотравмирующего воздействия, формированием нарушений, приближающихся к психопатическим.
В настоящее время ведутся и клинико-физиологические исследования неврозов и экспериментальных неврозов, начало которым положили классические работы И. П. Павлова. При этом показана роль не только корковых полей, но и глубинных структур мозга, составляющих лимбикоретикулярную функциональную систему. Сложным вопросом является систематика неврозов. В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1975) выделяются 10 форм: невроз страха, истерический невроз, фобии невротические, обсессивно-компульсивный невроз, депрессивный невроз, неврастения, деперсонализационный синдром, ипохондрический невроз, другие неврозы, неуточненные неврозы.
В отечественной литературе традиционно выделяют три классические формы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия (истерический невроз). При этом в клиническую картину неврастении включают астенический, депрессивный и ипохондрический синдромы; невроз навязчивых состояний слагается из обсессивно-фобических, обсессивно-компульсивных синдромов. Таким образом, выделяют и формы, и синдромы невротических нарушений. В последнее время достаточно часто описывают недифференцированные формы неврозов, в которых одновременно и примерно с одинаковой интенсивностью имеют место несколько невротических синдромов.
Существенной является дифференциация невротических и психопатических нарушений. В несколько обобщенном виде последние диагностируют у больных с конституциональными особенностями личности, выраженными аномалиями характера, трудностью социальной адаптации и нередкими асоциальными проявлениями. К этому можно добавить сохранность сознания болезни и парциальность расстройств при неврозах. Однако в клинической практике часто столь полярное разделение этих групп является трудным. О. В. Кербиков (1971) подчеркивал известную условность разделения, считая психопатии неврозом, пролонгированным на значительную часть жизни пациента.
Достаточно трудным, но необходимым является дифференциальный диагноз с неврозоподобными синдромами. Анализ клинических проявлений часто малоперспективен, и лишь использование выделенных критериев для диагностики неврозов (роль психотравмирующего фактора, преморбидные: особенности личности, формирование психического конфликта), а также связь клинических синдромов с органическим поражением мозга или соматической сферы позволяют прийти к верному заключению.

Клинические формы неврозов

Неврастения. Для неврастении характерны четыре основные группы клинических проявлений: нервно-психические, диссомнические, цефалгические и вегетовисцеральные. Наиболее типичными являются астенические нарушения в виде повышенной физический и психической утомляемости. Характерны снижение памяти и внимания, повышенная раздражительность, неустойчивое настроение, ипохондрические проявления. Ведущие невротические синдромы - астенический, астенодепрессивный, астеноипохондрический. Важно подчеркнуть, что астения нередко выступает как ведущее проявление депрессии. Характерна повышенная чувствительность ко всем внешним раздражениям (слуховым, звуковым, обонятельным, тактильным), метеофакторам, окружающей температуре.
Головные боли носят диффузный, сдавливающий характер («каска неврастеническая») и имеют в своей основе напряжение мышц апоневроза. Расстройства сна характеризуютсятрудностями засыпания и отсутствием глубокого, по субъективным отчетам, сна. Ярко представлены вегетативные нарушения в кардиоваскулярной, дыхательной, желудочно-кишечной системах, повышено потоотделение. Часто отмечаются сексуальные расстройства в виде снижения либидо и ухудшения половой функции. Нередко неврастенические расстройства развиваются на фоне астенической конституции.
Неврастению следует дифференцировать от астенических синдромов при переутомлении, соматических заболеваниях и органических поражениях мозга.

Невроз навязчивых состояний

В клинической картине ведущими являются навязчивые страхи (фобии) и навязчивые состояния (обсессии). Среди первых выделяютсяг кардиофобия, канцерофобия, танатофобия (навязчивый страх смерти), лиссофобия (навязчивый страх сойти с ума), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), агорафобия (боязнь открытых пространств), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), гипсофобия (страх высоты), мизофобия - (страх загрязнения), эрейтофобия (страх покраснения). Часто они выступают в сочетанном виде.
Навязчивые состояния характеризуются навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, движениями и действиями при сохранности критического отношения к ним. Навязчивые движения и действия принимают часто характер ритуалов, не корригируются больными и применяются для предупреждения мнимого несчастья. Невротические синдромы носят обсессивно-фобический или фобически-обсессивный характер. Сочетаются они с астеническими проявлениями, описанными при неврастении.
Характерно развитие этой формы невроза на фоне психастенических черт характера (неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость, повышенная впечатлительность)

Истерия (истерический невроз)

Истерия характеризуется наличием эмоционально-аффективных, псевдоневрологических и вегетовисцеральных нарушений.



Особенностями всех указанных псевдоневрологических симптомов являются отсутствие объективных неврологических нарушений, преимущественное вовлечение левой половины тела, включение «парализованных» частей тела в целостные двигательные акты, особенности топографии чувствительных нарушений (гипестезия или анестезия с границей по средней "линии, «ампутационный» характер нарушений, упорные боли в обеих половинах лица). Нередко отмечаются динамичный характер указанных симптомов, усиление их в определенных ситуациях. Есть наблюдения, где псевдоневрологические расстройства возникают на фоне имеющейся или имевшейся в прошлом недостаточности нервной системы (истерическая нижняя параплегия у больной, перенесшей несколько лет назад операцию удаления опухоли спинного мозга и т. д.). Характерными являются и истерические спячки. Больные находятся в состоянии поведенческого сна в течение нескольких часов или суток. Пробудить их не удается, однако при ЭЭГ-исследовании признаков сна нет, и регистрируется активность, характерная для бодрствования. Типичны повышение при этих состояниях АД, подъем температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений. При попытке исследовать зрачки глазные яблоки уводятся кверху. Таким образом, характерные для физиологического сна особенности отсутствуют.

Неврологические проблемы неврозов

Ранее уже было подчеркнуто, что характерными проявлениями неврозов являются вегетативные нарушения и расстройства сна. Все это приводит к тому, что больные прежде всего обращаются к невропатологам. Неврологический анализ необходим при наличии псевдоневрологических симптомов (двигательных и чувствительных), также широко представленных у этой группы, больных. К числу достаточно характерных проявлений неврозов могут быть отнесены и симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде генерализованной гиперрефлексии сухожильных и кожных рефлексов, симптома Хвостека, хоботкового рефлекса, которые не могут быть отнесены за счет локального, топируемого поражения нервной системы. Достаточно традиционным является взгляд на отсутствие при неврозах четких органических нарушений со стороны нервной системы, что и нашло отражение в широко используемом в практике принципе диагностики неврозов как болезней без органического субстрата.

2) неврозы, разлов не корригируются больными и применяются для предупреждения мнимого несчастья.
Невротические синдромы носят обсессивно-фобический или фобически-обсессивный характер. Сочетаются они с астеническими проявлениями, описанными при неврастении.
Характерно развитие этой формы невроза на фоне психастенических черт характера (неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость, повышенная впечатлительность).
Истерия (истерический невроз). Истерия характеризуется наличием эмоционально-аффективных, псевдоневрологических и вегетовисцеральных нарушений.
Для первых типично отсутствие глубины, демонстративность, наигранность переживаний и их определенная ситуационная обусловленность. Проявляются они колебаниями настроения, астеническими, фобическими, ипохондрическими нарушениями.
Псевдоневрологические нарушения занимают важное место в клинике истерии. В последнее время традиционными стали взгляды об уменьшении частоты этих нарушений при истерии. Опыт работы в неврологической клинике свидетельствует о их большой частоте. К сожалению, приходится констатировать, что они, как правило, длительное время рассматриваются в рамках органического заболевания.
К их числу относятся двигательные нарушения (параличи, парезы, нарушения координации при ходьбе, сидении, стоянии, выполнении специальных проб, гиперкинезы), двоение в глазах (часто монокулярная диплопия); речевые расстройства (афония, мутизм, заикание), чувствительные нарушения (гипестезии, анестезии, гиперестезии, парестезии), судорожные припадки клонико-тонического характера. Часто этим расстройствам предшествуют истерические «стигмы» - затруднения глотания в связи с постоянным «комом в горле», хриплость голоса при волнениях, мимолетное ухудшение зрения или слуха.
Особенностями всех указанных псевдоневрологических симптомов являются отсутствие объективных неврологических нарушений, преимущественное вовлечение левой половины тела, включение «парализованных» частей тела в целостные двигательные акты, особенности топографии чувствительных нарушений (гипестезия или анестезия с границей по средней -линии, «ампутационный» характер нарушений, упорные боли в обеих половинах лица). Нередко отмечаются динамичный характер указанных симптомов, усиление их в определенных ситуациях. Есть наблюдения, где псевдоневрологические расстройства возникают на фоне имеющейся или имевшейся в прошлом недостаточности нервной системы (истерическая нижняя параплегия у больной, перенесшей несколько лет
назад операцию удаления опухоли спинного мозга и т. д.). Характерными являются и истерические спячки. Больные находятся в состоянии поведенческого сна в течение нескольких часов или суток. Пробудить их не удается, однако при ЭЭГ-исследовании признаков сна нет, и регистрируется активность, характерная для бодрствования. Типичны повышение при этих состояниях АД, подъем температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений. При попытке исследовать зрачки глазные яблоки уводятся кверху. Таким образом, характерные для физиологического сна особенности отсутствуют.
Выражены и вегетовисцеральные нарушения, носящие характер перманентной вегетативной дистонии и вегетативно-сосудистых кризов.
Особенностями личности больных истерией являются впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость, эгоистичность, эгоцентричность, стремление привлечь к себе внимание, нередко определенный «художественный» склад личности. Среди больных истерией преобладают женщины.
Неврологические проблемы неврозов. Ранее уже было подчеркнуто, что характерными проявлениями неврозов являются вегетативные нарушения и расстройства сна. Все это приводит к тому, что больные прежде всего обращаются к невропатологам. Неврологический анализ необходим при наличии псевдоневрологических симптомов (двигательных и чувствительных), также широко представленных у этой группы больных. К числу достаточно характерных проявлений неврозов могут быть отнесены и симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде генерализованной гиперрефлексии сухожильных и кожных рефлексов, симптома Хвостека, хоботкового рефлекса, которые не могут быть отнесены за счет локального, топируемого поражения нервной системы. Достаточно традиционным является взгляд на отсутствие при неврозах четких органических нарушений со стороны нервной системы, что и нашло отражение в широко используемом в практике принципе диагностики неврозов как болезней без органического субстрата.
Однако проведенные в последнее время тщательные неврологические исследования показали, что при неврозах в достаточном числе наблюдений обнаруживается и церебральная недостаточность. Последняя может быть выявлена клиническими и параклиническими (ПЭГ, ЭЭГ, артериография) методами. Все это позволило предложить неврологическую классификацию неврозов, свидетельствующую о наличии переходных групп между неврозами и неврозоподобными состояниями.
Указанная классификация состоит из 4 групп:
1) неврозы, при которых указанными методами не удается выявить, церебральной органической недостаточности;
2) неврозы, развившиеся на фоне резидуальной, стойкой, непрогредиентной недостаточности мозга (остаточные явления перенесенных в прошлом нейроинфекций, черепно-мозговых травм, дизрафический статус, компенсированный гипертензивногидроцефальный синдром);
3) неврозы (невротические синдромы), возникшие на фоне текущего неврологического заболевания (гипоталамической недостаточности, вестибулопатии, эпилепсии). Анализ этой группы является наиболее сложным. Еще Шарко описал истероэпилепсию, при которой эпилептические и истерические приступы порознь протекали у одного и того же больного или сменяли друг друга в картине общего приступа. Затем на фоне блестящего развития учения об эпилепсии проявилась тенденция все функциональные нарушения при этом заболевании трактовать как неврозоподобные, и, наконец, в последние годы вновь появились капитальные исследования, позволившие показать возможность сосуществования эпилептических и невротических нарушений у одного больного;
4) псевдоневротические или неврозоподобные синдромы при органических неврологических и соматических заболеваниях.
Указанная классификация имеет целью подчеркнуть ряд важных положений:
1) диагноз невроза не может быть отвергнут при обнаружении очаговой неврологической симптоматики;
2) критерии диагностики невроза лежат в сфере выявления важных психологических факторов (психотравма, особенности личности, психический конфликт);
3) существенно изучение роли и взаимовлияния органического и невротического синдромов;
4) при лечении больного важно учесть все стороны патологического процесса.
Прежде всего обсудим вопрос о роли обнаруживаемой мозговой недостаточности в генезе и течении невротических синдромов. Анализ их позволил прийти к оценке двух факторов: топики поражения и его интенсивности. Практически ®се неврологические нарушения при неврозах отражают недостаточность ринэнцефально-гипоталамо-стволовых структур, т. е. глубинных образований мозга, функционально объединенных понятием лимбикоретикулярного комплекса. При этом, как правило, речь идет о достаточно легкой мозговой органической патологии. Весь опыт клинической неврологии свидетельствует об отсутствии невротических синдромов при грубом локальном поражении мозга, которое как бы защищает от возникновения обратимых невротических расстройств. Таким образом, церебральная недостаточность при неврозах характеризуется мягким поражением определенных структурных звеньев лимбикоретикулярного комплекса. Накоплен большой опыт в отношении клинической феноменологии при поражении указанных структур мозга, обозначенных Конорски (1970) как «эмоциональный мозг». Одним из ведущих проявлений при этом являются эмоционально-личностные нарушения. В связи с этим возникает гипотеза, что указанная мозговая дисфункция является дополнительным фактором формирования особенностей личности и характера эмоционального реагирования, являющихся важным звеном патогенеза неврозов. Можно думать, что под влиянием психотравмирующего значимого фактора невроз может возникнуть как у людей, имеющих, так и не имеющих мозговую органическую предиспозицию. Неслучайность сочетания невротических и эпилептических синдромов подчеркивает хорошо известный факт об усилении эпилептических проявлений на фоне успешного лечения невроза и наоборот. Анализ неврологических нарушений при неврозах важен для целей диагностики, понимания патогенеза и назначения комплексной терапии этого заболевания.

Вегетативные нарушения при неврозах

Вегетативные нарушения являются облигатными при неврозах, составляя характерный психовегетативный синдром. Важно подчеркнуть, что жалобы вегетативно-висцерального характера часто доминируют в клинике неврозов, больные придают им ведущее значение и обращаются к врачам-терапевтам. При неврозах I. имеется развернутый синдром вегетососудистой дистонии, и проявляющийся перманентными и пароксизмальными расстройствами. Последние носят характер очерченных вегетативно-сосудистых пароксизмов. Чаще всего встречаются симпатикоадреналовые и смешанные кризы. Клиника первых состоит из неприятных ощущений в области грудной клетки, подъема АД, тахикардии, ознобоподобного гиперкинеза, ярких тревожно-фобических проявлений, подъема температуры, усиленного мочеиспускания светлой мочой (чаще в конце приступа). В смешанных кризах указанные симптомы сочетаются с затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, усиленной перистальтикой кишечника. Реже возникают вагоинсулярные пароксизмы - головокружение, тошноста, снижение АД и уровня сахара в крови. В специальной литературе еще встречаются указания на патогномоничное значение указанных кризов для диагностики гипоталамического синдрома, что нашло отражение в обозначении их как «диэнцефальных».
Следует подчеркнуть ошибочность такой точки зрения. Значительно чаще развернутые вегетативные кризы возникают при неврозах, при этом не следует отрицать роль гипоталамических образований в их реализации.
Вегетативно-висцеральные нарушения чаще всего возникают в кардиоваскулярной системе и проявляются алгическими, дизритмическими и дисдинамическими расстройствами.
Кардиалгический синдром проявляется разнообразными неприятными болевыми ощущениями в левой половине грудной клетки. Особенностью их является продолжительность течения, возникновение при эмоциональной, а не физической нагрузке, отсутствие эффекта от спазмолитической терапии. Больные обычно фиксированы на своих ощущениях, часто обращаются к врачу, боятся уехать в места, где будут лишены медицинской помощи, постоянно носят с собой лекарство. В тяжелых случаях развивается выраженный кардиофобический синдром. Объективно определяется лабильность АД, выраженные колебания его при первом и последующих измерениях. Характерна синусовая тахикардия, реже отмечаете® брадикардия. Расстройства ритма носят характер экстрасистолии.
ЭКГ-изменения при неврозах минимальны, определяется удовлетворительная толерантность к физическим нагрузкам.
В дыхательной системе характерен гипервентиляционный синдром, возникающий на фоне ощущения неполноценности вдоха и нехватки воздуха. Могут выявиться и приступы «собачьего» дыхания, имитирующие приступ бронхиальной астмы. Наиболее демонстративны пароксизмы невротического ларингоспазма (спазм мышц гортани), нередко связанные с актом еды.
В желудочно-кишечном тракте могут наблюдаться повышенная саливация, спазм мышц пищевода с затруднением; прохождения пищи и яркими субъективными ощущениями, аэрофагия - отрыжка в результате заглатывания с пищей воздуха, невротические срыгивания или рвота, болевые ощущения в области живота - гастралгии, или абдоминалгии, нарушения со стороны кишечника в виде диареи, поноса, изменения перистальтики.
Имеется нарушение сосудистой проницаемости в виде симметричных или латерализованных кровоизлияний в кожу„ эрозии в желудочно-кишечном тракте. Крайней формой является редкий синдром «кровавого пота».
Определяются умеренные нейроэндокринные расстройства: дисфункция щитовидной, половых, поджелудочной желез. Характерны мотивационные нарушения - изменения аппетита, вплоть до анорексии, снижение либидо.

Лечение неврозов

Лечение далеко зашедших форм неврозов, невротических развитий является весьма трудной задачей, поэтому, естественно, особое внимание должно быть уделено профилактике неврозов. Г. К. Ушаков выделяет социальные, психологические и медицинские аспекты профилактики и излагает широкую программу. К числу социальных мероприятий он относит совершенствование подготовки врачей в области психогигиены и психопрофилактики, изучение условий, обеспечивающих психическое здоровье и способствующих возникновению неврозов, психогигиеническое воспитание населения. Среди психологических аспектов ведущими являются упорядочение межличностных отношений, обеспечение групповой совместимости в семье и рабочем коллективе, научная организация труда, психологическая подготовка, обеспечивающая нейтрализацию и дезактуализацию стрессов, воспитание адекватного обстоятельствам уровня притязаний, развитие чувства коллективизма. Медицинские аспекты включают в себя оздоровление женщины, охрану беременности, квалифицированную медицинскую помощь и раннюю диагностику невротических нарушений. Вопросы широкой профилактики выходят за пределы клинической медицины и требуют соучастия педагогов, социологов, гигиенистов и т. д. Задачей профилактики является снижение числа неблагоприятных, стрессорных факторов, гармоничное воспитание личности, умение нейтрализовать возникающие психотравмирующие ситуации.
К врачам психиатрам и невропатологам обращаются больные с уже имеющимися невротическими расстройствами, что ставит задачи: правильная и максимально ранняя диагностика, уменьшение степени болезненных расстройств и реабилитация. Наиболее адекватным методом лечения неврозов является психотерапия. С этой целью используются различные методы: рациональная, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия и т. д. Задачами психотерапии являются устранение или дезактуализация существующего психотравмирующего фактора, воздействие на сущность психологического конфликта. Идеальным, но не всегда реально осуществляемым фактором является исключение психотравмирующей ситуации. Если это невозможно, то необходима перестройка отношения к имеющейся ситуации. Устранение или нейтрализация психогенно-значимого фактора крайне существенны, но не всегда решают проблему выздоровления, так как течение и развитие невроза может «оторваться» от вызвавшей его причины и продолжаться после устранения пускового фактора. Отсюда необходимость и воздействия на личность больного, изменение системы его установок, коррекция уровня притязаний. К числу психотерапевтических задач относится и разъяснение больному сущности его болезни. Ведущими элементами часто являются вегетативные нарушения, головные боли, расстройства сна. При этом больной не только не связывает их с изменениями в эмоциональной сфере, ситуациями собственной жизни, но и активно сопротивляется попыткам врача определить правильные причинно-следственные взаимоотношения. Психотерапия служит не только устранению невротических проявлений, но и их профилактике. При этом следует подчеркнуть роль аутогенной тренировки, могущей стать важным психогигиеническим фактором.
На втором месте стоит правильная организация труда и отдыха. Нормированный труд вне условий производственных вредностей и межличностных конфликтов является важным защитным и лечебным фактором. Очень важно, чтобы работа была любима и приносила чувство удовлетворения. Существенным фактором является организация досуга. Отдых должен быть активным, включать в себя достаточную физическую нагрузку. Особенно это относится к людям, занимающимся интеллектуальным или малоподвижным трудом,. Утренняя гимнастика, водные процедуры, длительные прогулки должны стать привычкой и потребностью. Существенно и формирование, развитие каких-либо увлечений, интересов, переключающих внимание и отвлекающих от повседневных забот.
Большая роль принадлежит и современной психофармакологии, объектом и мишенью которой являются невротические синдромы. При наличии тревожных и фобических нарушений используют транквилизаторы - диазепам (седуксен), хлордиазепоксид (элениум), оксазепам (тазепам). Депрессивные нарушения требуют назначения антидепрессантов. При тревожных ажитированных формах показан амитриптилин апатических и астенических состояниях - препараты типа имизина (мелипрамина). Ведущие ипохондрические расстройства обусловливают назначение тералена, тиоридазина (меллерила). Доза используемых средств должна быть достаточной и индивидуально подобранной.
При наличии сопутствующих неврологических нарушений в комплексную терапию включают средства, снижающие вестибулярную возбудимость, противоэпилептические препараты, дегидратационные средства.
Существенное место занимает и симптоматическое лечение. При вегетативных нарушениях могут быть использованы В- и а-адреноблокаторы (пирроксан, анаприлин - обзидан), ганглиоблокаторы (ганглерон), спазмолитические средства (платифиллин, галидор). Расстройства сна, помимо указанных общих мероприятий, требуют подбора минимальных доз. снотворных средств. При утренних головных болях, связанных с напряжением мышц апоневроза головы, назначают миорелаксанты (скутамил-С, мидокалм). Важно подчеркнуть необходимость комплексного подхода к лечению, включающему патогенетические и симптоматические аспекты. Больным показаны физиотерапия и санаторно-курортное лечение.