Дыхательный аппарат, разработанный в 1956 году датским профессором-анестезиологом Хеннингом Рубеном и немецким инженером-конструктором Хольгером Хессе для предупреждения массовых заболеваний полиомиелитом, чаще всего называют мешком Амбу.

За основу изобретатели взяли свою более раннюю разработку 1953 года – всасывающий насос для технических нужд. Им захотелось создать специальную сумку-помпу, с клапанами и гибкой маской для дыхания, которую можно было бы зафиксировать на лице пациента. Новое изобретение они назвали Ambu bag (сумка или мешок Амбу). Позже в честь аппарата была названа и фирма, основанная Рубеном и Хессе.

Описание

Так как изобретение стало настоящим прорывом в медицине и пользовалось невероятным успехом, название «мешок Амбу» закрепилось за всеми подобными аппаратами. Также его называют:

• мешок дыхательный реанимационный, лёгочной реанимации, дыхательный респирационный;
• ручная реанимационная система;
• помпа для искусственной вентиляции лёгких;
• аппарат дыхательный ручной.

Без него не обходится ни один стандартный набор реанимационной бригады скорой медицинской помощи, отделений интенсивной терапии и анестезиологии, спасателей МЧС. Используется для искусственной поддержки дыхания у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно. Например, при клинической смерти или во время операции до момента подключения больного к электрическому аппарату ИВЛ.

Бывает одноразового использования или многоразового. По типу делится:

• для младенцев;
• детский;
• взрослый.

В набор одноразового мешка Амбу входит:

1. Анестезиологическая маска.
2. Мешок для дыхания.
3. Кислородный мешок.
4. Кислородная трубка.
5. Воздуховоды.
6. Соединитель впуска газов.
7. Клапан ограничения давления (может и не быть).

Маска изготавливается из поликарбоната или поливинилхлорида, воздуховоды из полипропилена, и трубка из поливинилхлорида. Температура, при которой можно использовать аппарат, находится в пределах от -18 градусов до +50 градусов. Хранить его можно при температуре от -40 до +60 градусов.

Принцип действия

Маска плотно прижимается к лицу больного большим и указательным пальцами. В это же время средним и безымянным пальцами надавливают на углы нижней челюсти, запрокидывая голову пациента; – пальцами второй руки начинают сжимать воздушный мешок.

Сдавливающие движения должны быть плавными, быстрыми. Через маску воздух начинает поступать в лёгкие. Выдох производится в окружающую среду.

Очень часто действия с использованием мешка Амбу сравнивают с одним из видов искусственного дыхания – рот в рот. Однако при этом нет риска заразиться чем-либо, а эффект гораздо больший.

Преимущества одноразового использования:

• нет угрозы перекрёстного заражения;
• нет необходимости в стерилизации и дезинфекции.

Производители

Производством реанимационных мешков заняты многие китайские производители. Из известных мировых фирм это Flexicare (Великобритания) и Westmed (США). Популярностью пользуются мешки производства Enter Medical Corp (Тайвань). В России выпуском реанимационных мешков занимается, в частности, московская фирма «МИТК-М».

Утилизация

Одноразовый мешок Амбу по классу опасности медицинских отходов относится к категории Б (то есть потенциально опасен) и после использования должен быть упакован в герметично закрывающийся, одноразовый, непрокалываемый пакет жёлтого цвета, специально промаркированный. После проведения обязательной процедуры обеззараживания вывозится на мусорный полигон или завод по переработке медицинских отходов, где может быть либо захоронен, либо сожжён.

Утилизация мешка Амбу происходит согласно СНиП № 2.1.7.2790-10 от 17 февраля 2011 года «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений”.

Реанимационные мероприятия всегда связаны с поддержкой дыхания пациента. Искусственное дыхание с помощью дыхательного реанимационного мешка Амбу, часто помогает реаниматологу спасти жизнь человека. Алгоритм и техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу достаточно проста, может проводиться даже людьми, не имеющими медицинского образования.

Что это такое?

Мешок Амбу – дыхательный реанимационный инструмент для проведения искусственной вентиляции легких, при нарушениях дыхательной функции. Дыхательный реанимационный мешок Амбу – устройство, которое состоит из самораздувающегося баллона и прикрепленной к нему маски. Маска накладывается на лицо человека, и путем ручного сжимания баллона воздух из него направляется в дыхательные пути.

Дыхательные реанимационные мешки типа Амбу, фото которых представлены ниже, могут быть многоразовыми, одноразовыми, а также для детей и взрослых.

Дыхательный реанимационный мешок Амбу, назначение и описание которого есть в инструкции к нему, используется:

• в отделениях реанимации;
• на машинах скорой помощи;
• при любых ситуациях, связанных с нарушением дыхания больного;
• в отделениях перинатологии, для реанимации новорожденных.

Виды

Такое эффективное применение в реанимационных мероприятиях привело к разработке нескольких видов этого устройства. В настоящее время выпускаются одноразовые и многоразовые приборы. Есть также модели, приспособленные для детей. Они имеют меньший объем заполнения баллона, что позволяет использовать устройство даже у новорожденных.

Многие производители совместно с основным делают мешок дыхательный резервный. Он имеет другой объем. При необходимости провести искусственное дыхание мешком Амбу при реанимационных мероприятиях ребенку или взрослому достаточно просто сменить баллон. Его делают из антиаллергенных веществ, но при его многоразовом использовании нужно обрабатывать дезинфицирующим веществом маску.

Использование в реаниматологии

Аппарат дыхательный ручной мешок Амбу получил широкое распространение в его использовании в медицинских учреждениях. Его применяют при оказании реанимационной помощи на месте происшествия, в машинах реанимационных бригад при транспортировке больного и даже перед подключением пациента к аппарату искусственного дыхания.

Иногда приходится использовать его при транспортировке больного в другое медицинское учреждение или во время неожиданной остановки дыхания в больнице, поэтому в каждом отделении нужен дыхательный реанимационный мешок Амбу.

Как им пользоваться

Как пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких Амбу, указано в инструкции. Это достаточно простая манипуляция, с помощью которой осуществляется вентиляция и реанимация мешком Амбу. Нужно уложить пациента на жесткую поверхность, откинуть его голову назад, и очистить ротовую полость, при необходимости используют воздуховод или выдвигают нижнюю челюсть вперед во избежание западания языка.

Маску прикладывают к лицу, и сдавливают резиновый баллон со скоростью 15-17 сжиманий в минуту, причем нужно следить за расширением грудной клетки и ее спадением, так как если она не расширяется, то причины у этого могут быть следующие:

• устройство используют неправильно (он поврежден, есть дефект соединения маски и баллона);
• в ротовой полости или дыхательных путях есть препятствие (мокрота, инородные тела);
• маска плохо прилегает к коже (воздух не поступает в легкие).

Инструкцию, как пользоваться мешком Амбу, можно посмотреть в видео, в котором более подробно рассмотрен данный процесс.

Искусственная вентиляция легких в реанимационных мероприятиях имеет значение, так как остановка дыхания может произойти в самых разнообразных ситуациях, в том числе во время операции. Тогда это устройство используется до подключения человека к искусственной вентиляции, что может спасти жизнь.

1. Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом.

3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.

4. Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть.

5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 в минуту.

Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха.

Проведение закрытого массажа сердца:

1. Больного немедленно уложить спиной на жесткую поверхность и снять стесняющую одежду.

2. Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположить на тыле первой перпендикулярно ей.

3. На разогнутых в локтевых суставах руках, используя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клетки на 2-5 см.

4. После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки

5. Надавливание повторять с частотой 60 раз в мин до появления пульса на общей сонной артерии.

6. При выполнении реанимационных мероприятий одним реаниматором соотношение количества вдуваний: надавливаний составляет 2:15, двумя реаниматорами: 1:5.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Одеть стерильные перчатки.

Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.

Отграничить операционное поле стерильным бельем.

Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

Заменить перчатки.

Рану отграничить стерильной простыней.

Заменить инструментарий.

Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

Решить вопрос о наложении швов:

а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);

б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).

Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

Наложить сухую асептическую повязку.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ КОЖНЫХ ШВОВ

Уложить больного на кушетку, операционный стол.

Пинцетом снять повязку.

С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).

Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нитки (обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

Подведя острую браншу стерильных ножниц под белую часть нити, рассечь ее у поверхности кожи.

Шов удалить.

Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов необходимо свернуть пинцетом и бросить в таз с грязным материалом.

Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).

На линию швов положить стерильную салфетку.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

Уложить больного на кушетку, операционный стол.

Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осторожно снять пинцетом.

Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) от края раны к периферии.

Взять другой стерильный пинцет.

Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии течения раневого процесса).

Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

В первую очередь долж­на быть оказана помощь при угрожающих жизни патологических состоя­ниях (выраженные нарушения жизнедеятельности после электротравмы, тяжелые поражения органов дыхания, отравление токсическими продукта­ми горения, тепловой коллапс, глубокие ожоги более 20% поверхности те­ла).

Важно оценить состояние органов дыхания. При ожогах лица пламе­нем часто имеются ожоги слизистой оболочки верхних дыхательных пу­тей. При тяжелых поражениях нарушаются глубина и ритм дыхания, ино­гда, хотя и очень редко, развивается острая дыхательная недостаточность с явлениями стеноза гортани. На месте травмы надо хотя бы ориентировоч­но оценить площадь и глубину ожоговой раны, чтобы определить объем противошоковой терапии на догоспитальном этапе.

Алгоритм действия при ожогах: 1.При термических ожогах необходимо, прежде всего, немедленно пре­кратить действие высокотемпературного поражающего агента, теплового излучения и удалить пострадавшего из опасной зоны. Если одежду снять не удается, пламя следует погасить, плотно накрыв горящий участок одея­лом либо заставить пострадавшего лечь на землю или любую поверхность, прижав к ней горящие места. Можно сбить пламя, катаясь по земле, пога­сить его струей воды, а если рядом имеется водоем или другая емкость, на­полненная водой, погрузить пораженный участок или часть тела в воду. Ни в коем случае не следует бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пла­мя незащищенными руками.

Охладить участок ожога струей воды, прикладыванием хо­лодных предметов и др. При общем перегревании нужно расстегнуть или снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодный компресс.

На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки, предпочтительно ватно-марлевые. При отсутствии стерильных перевязоч­ных средств можно использовать любую чистую ткань (полотенце, просты­ню)

При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, которые в дальнейшем из-за развития отека могут привести к сдавлению и ишемии пальцев. Одежду с обожженных областей не снимают, а разрезают по швам и осторожно удаляют. Снимать всю одежду, особенно в холодную погоду, не следует, поскольку пострадавшие с обширными ожо­гами и без того испытывают чувство холода.

Во всех случаях должны быть введены обезболивающие средства (промедол, пантопон).

При отравлении токсическими продуктами горения и поражении орга­нов дыхания необходимо прежде всего обеспечить доступ свежего воздуха.

Важно восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, для чего при ожогах лица и верхних дыхательных путей чаще всего доста­точно удалить слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западание языка, раскрыть рот и ввести воздуховод.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ НОСА

Инородные тела полости носа весьма разнообразны и встречаются преимущественно у детей от 2 до 5 лет, однако могут быть обнаружены в любом возрасте.

Различают следующие группы инородных тел полости носа:

введенные в полость носа самим пострадавшим, чаще они бывают у детей (пуговицы, шарики, куски бумаги, семечки, монеты, бусинки и т.д.);

введенные в полость носа чужой рукой – во время игры, при врачебных манипуляциях (куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);

случайно попавшие в носовую полость (через вход в нос, через хоаны при рвоте, а также острицы, аскариды, пиявки);

попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости

У детей в полости носа могут оказаться зубы (резцы и клыки), которые врастают туда из зубных зачатков в результате их инверсии (гетеротропии).

В большинстве случаев инородные тела располагаются в нижнем носовом ходе и, если до этого не предпринимались попытки их извлечь, в передних отделах полости носа. В задних отделах находятся инородные тела, попавшие в нос со стороны носоглотки (например, при рвоте).

Клиническая картина и диагностика инородных тел полости носа. Диагностикапроводится на основании сбора подробного анамнеза, передней риноскопии, пальпации инородного тела металлическим зондом, при необходимости – эндоскопического обследования полости носа и носоглотки, рентгенографии.

При наличии инородного тела в полости носа (чаще это односторонний процесс) отмечаются затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, гнойные выделения из нее, чихание, слезотечение . При нахождении в носу небольших гладких инородных тел могут отсутствовать какие-либо неприятные ощущения. В дальнейшем, в результате выпадения солей кальция вокруг инородного тела образуется камень (ринолит ). Остроконечные или набухающие инородные тела (горох, фасоль) бывают причиной болей в носу, головной боли, носового кровотечения. При нахождении инородного тела в средних отделах носовой полости наблюдается потеря обоняния.

Нелегко установить диагноз в тех случаях, когда слизистая оболочка полости носа набухла и кровоточит или уже образовались грануляции, прикрывающие инородное тело.

Металлические и другие контрастные инородные тела удается обнаружить при рентгенографии, которая в случае необходимости выполняется в двух или трех проекциях.

Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:

аспирация инородного тела;

острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом, который обусловлен развитием анаэробной флоры;

острый или хронический средний отит;

острый или хронический синусит;

остеомиелит.

Удаление инородного тела из носа можно начать с попытки его высмаркивания или продувания баллоном Политцера через свободную половину носа (у детей старше 5 лет). Если таким путем не удается достигнуть желаемого результата, то показано инструментальное удаление .

Для того чтобы удалить инородное тело из носа, следует провести анемизацию (раствором адреналина или другим сосудосуживающим средством) и анестезию (раствором лидокаина, дикаина и др.) слизистой оболочки. Извлечение инородных тел вслепую недопустимо, поскольку приводит и излишним травмам, кровотечениям и проталкиванию их в носоглотку, что сопряжено с опасностью аспирации.

При удалении инородного тела у ребенка, его необходимо хорошо фиксировать. Не следует удалять тело округлой формы корцангом или пинцетом (при смыкании браншей инструмента инородное тело продвигается вглубь). Щипцеподобными инструментами извлекают только плоские инородные тела, либо мягкие предметы: ватные шарики, бумагу и др.

Округлые инородные тела удаляют крючковидным изогнутым на конце пуговчатым зондом (рис.1.). При передней риноскопии инструмент заводят поверх предмета, направляя крючок зонда ко дну полости носа позади предмета, и извлекают его, приподнимая кверху находящийся в руке конец зонда и выталкивая постороннее тело движением сзади наперед.

Рис.1. Удаление инородного тела из носа

Вклинившиеся инородные тела больших размеров и ринолиты необходимо удалять под общим обезболиванием, предварительно раздробить их и извлекать по частям. Пиявок, аскарид удаляют щипцами или пинцетом. Остриц, попавших в полость носа из желудка, уничтожают путем смазывания слизистой оболочки полости носа ментоловым маслом, после чего извлекают пинцетом. Для удаления железных предметов можно применить магниты.

Для профилактики инородных тел носа необходимо исключить из обихода детей младшего возраста мелкие предметы. Родителям и детям старшего возраста нужно разъяснять опасность попадания инородных тел в полость носа. Для предупреждения появления инородных тел при оперативных вмешательствах в полости носа требуется осторожность и внимание хирурга и медсестры.

ПЕРЕДНЯЯ ТАМПОНАДА ПОЛОСТИ НОСА

Передняя тампонада полости носа проводится при носовом кровотечении.

Носовое кровотечение – распространенное патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний.

Непосредственной причиной кровотечения является нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа. Причины носового кровотечения могут быть местными и общими.

Местные причины носового кровотечения :

Все виды травм носа и внутриносовых структур, включая травму слизистой оболочки (при попадании инородного тела, операционные либо, травмы при лечебно – диагностических манипуляциях в полости носа: пункции и катетеризации околоносовых пазух, назотрахеальной интубации, назогастральном зондировании, эндоскопии и др);

Процессы, вызывающие полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоидные вегетации);

Дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление либо перфорация носовой перегородки);

Новообразования полости носа или носоглотки (ангиомы, ангиофибромы, кровоточащий полип носовой перегородки злокачественные опухоли, специфические гранулемы).

Достаточно разнообразны причины общего характера, способные привести к носовым кровотечениям.

Общие причины носового кровотечения :

Заболевания сердечно – сосудистой системы (гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз).

Коагулопатии, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы.

Гипертермия в результате острых инфекционных заболеваний, тепловом и солнечном ударе, при перегревании.

Патология, возникшая в результате резких перепадов барометрического давления (летчики, водолазы, альпинисты и др.).

Некоторые гормональные дисбалансы (ювенильные и викарные кровотечения при беременности).

Указанные местные и общие факторы у разных больных могут сочетаться в различных вариантах.

Клиническая картина носового кровотечения:

Прямые признаки кровотечения – визуально определяемое истечение крови из просвета ноздрей наружу и/или натекание крови из носоглотки в ротоглотку, что обнаруживают при фарингоскопии.

Симптомы причинной патологии (отражают выраженность, стадию и форму заболевания или травму).

Признаки острой кровопотери, которые зависят от особенностей кровотечения (локализация, интенсивность), объема потерянной крови, преморбидного состояния, возраста и пола пациента.

Носовые кровотечения по локализации могут быть передними и задними.

Переднее кровотечение чаще всего возникает из передних отделов носовой полости, обычно из зоны Киссельбаха. Вторая наиболее распространенная локализация – передние отделы нижней носовой раковины.

Заднее кровотечение возникает из задних отделов носовой полости или носоглотки – обычно нижней носовой раковины или свода полости носа.

В зависимости об объема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную.

Диагностика носового кровотечения включает в себя:

Данные объективного обследования (обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых, состояние ССС, АД)

Рино – и фарингоскопию – для установления источника кровотечения и характера изменений в полости носа

Одним из принципов медицинской помощи при носовом кровотечении является быстрейшая остановка кровотечения для предотвращения нарастания кровопотери.

Показанием для передней тампонады полости носа служат:

Подозрение на «заднее» кровотечение.

Неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 минут.

Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60 – 90 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5 – 10 % раствором эпсилон – аминокапроновой кислоты или другим веществом, обладающим гемостатическим действием. Используя носовое зеркало, марлевый тампон вводят при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7-ми см.

Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не его своду (т.е. к решетчатой пластинке). Извлекают пинцет из полости носа, захватывают им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвигают его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезают. На нос накладывают пращевидную повязку. де

Передний тампон в полости носа держат 24-48 часов.

Помимо марлевых тампонов для передней тампонады полости носа используют пневматический тампон, состоящий из двух резиновых баллончиков; эластический тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус – катетер «Ямик».

После проведения передней тампонады полости носа необходимо оценить её эффективность, признаком которой служит отсутствие кровотечения не только наружу, но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии).

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ УХА

Инородные тела наружного слухового прохода чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они вкладывают себе или сверстникам различные предметы: пуговицы, шарики, горошины, косточки, бумагу и др.

Большинство инородных тел локализуются в наружном слуховом проходе (чаще – в перепончато-хрящевом отделе либо в месте перехода этого отдела в костный – самое узкое место), и лишь изредка они оказываются в полости среднего уха.

Инородным телом может быть любой предмет, размеры которого позволяют проникнуть в слуховой проход, в том числе и живое насекомое. Среди инородных тел уха различают свободно лежащие и вколоченные, а также оказывающие все усиливающее давление на стенки слухового прохода (набухающие зерна гороха, кукурузы и т.п.).

Все инородные тела можно разделить на три категории:

живые – насекомые, которые проникают в слуховой проход во время сна (тараканы, муравьи, пауки и т.д.);

растительного происхождения – семечки, зерна злаковых культур, бобовые и др.;

прочие инородные тела – спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, бусинки, шарики, в том числе и металлические и др.

Клиническая картина наличия инородного тела в слуховом проходе: При наличии инородных тел в слуховом проходе могут отмечаться заложенность уха, ухудшение слуха, шум в ушах, ощущение давления, боли, иногда выделение крови из наружного слухового прохода. Живые инородные тела вызывают сильный шум в ухе, неприятные ощущения щекотания («танец на барабане»). При локализации инородного тела в барабанной полости могут отмечаться признаки раздражения или угнетения лабиринта, парез лицевого нерва, сильное кровотечение их уха.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, жалоб больного и отоскопии. При отоскопии выявляется инородное тело, его локализация, может быть незначительное изменение кожи слухового прохода: умеренная гиперемия и отек.

Удаление инородных тел из наружного слухового прохода. Основным и наиболее безопасным способом удаления инородных тел из наружного слухового прохода является промывание . Промывание проводится теплой водой температуры тела из шприца Жане объемом 100-150 мл. Если у больного в анамнезе есть заболевания уха, то промывание следует проводить теплым раствором фурацилина 1:500 или другим антисептиком (рис. 1-4). Шприц Жане наполняют раствором. Под ухо больному подставляют почкообразный лоток. Левой рукой врач выпрямляет слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху. Конец шприца вводят в слуховой проход. Струю жидкости направляют между инородным телом и задне-верхней стенкой слухового прохода, раствор попадает за инородное тело и обычно выталкивает его после 2-3 промываний.

При неэффективности промывания применяют инструментальное удаление . Удалять, попавшие в ухо предметы, необходимо под тщательным зрительным контролем, в том числе с использованием микроскопа. В зависимости от особенностей инородных тел используют специальные ушные крючки, щипцы и пинцеты. При наличии воспаления наружного слухового прохода иногда целесообразно ликвидировать или уменьшить воспалительный процесс медикаментозно, а затем удалить инородное тело.

Чтобы избежать вколачивания в самое узкое место слухового прохода или проталкивания инородных тел в среднее ухо, нужно помнить два правила:

Округлые и сферические инородные тела удаляют промыванием, или крючком;

Инородные тела, у которых преобладают линейные размеры, удаляют пинцетом.

При удалении инородного тела ушным крючком, во время отоскопии крючок вводят в слуховой проход, стараясь проникнуть между инородным телом и стенкой слухового прохода (рис. 5.). Когда крючок оказывается позади инородного тела, его поворачивают так, чтобы зацепить и вытянуть инородное тело. Не следует делать вращательные движения загнутым концом крючка.

В случае если инородное тело не удается удалить через наружный слуховой проход, или, если инородное тело находится в полости среднего уха, следует использовать наружный хирургический доступ.

Уменьшить размер набухших плотно фиксированных инородных тел можно повторными вливаниями в слуховой проход 96% этилового спирта, что облегчает последующее их удаление промыванием.

Удаление живых инородных тел имеет некоторые особенности. Предварительно насекомых умерщвляют, закапывая в наружный слуховой проход подогретое жидкое масло или спирт, после чего их вымывают (рис.6.).

Рис. 2. Положение ушной раковины

при промывании уха

Рис. 1. Положение пациента перед промыванием уха

Рис. 3. Положение пальцев

врача при промывании

слухового прохода

Рис. 4. Промывание слухового прохода (схема)

Рис. 5. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода

Рис. 6. Удаление насекомого из наружного слухового прохода

УДАЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

С КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ ГЛАЗА

Любое инородное тело конъюнктивы и роговицы глаза представляет потенциальную угрозу развития различных осложнений (конъюнктивит, кератит, изъязвление роговицы) и поэтому удаление его является обязательным компонентом оказания первой врачебной помощи, в том числе – и врачом не офтальмологического профиля в случае отсутствия врача – окулиста.

Алгоритм действия при удалении инородных тел с коньюктивы и роговицы глаза: Поскольку инородное тело конъюнктивы и роговицы сопровождается явлениями дискомфорта в глазу, болезненностью, светобоязнью и слезотечением, обследованию глаза пациента и удалению инородного тела должна предшествовать поверхностная (эпибульбарная) анестезия. С этой целью в конъюнктивальную полость травмированного глаза нужно закапать 1-2 капли 2% - 5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина, с интервалом в 1-2 минуты.

Через 3-5 минут после этого следует осмотреть конъюнктиву век и глазного яблока, роговицу методом наружного осмотра. Если при этом инородного тела обнаружить не удалось - нужно осмотреть указанные отделы глаза с помощью бифокального метода с использованием двух луп (в+20,0 и +13,0 диоптрий) и настольной лампы. Указанные лупы являются в составной частью офтальмологического набора, который входит в комплект медицинского оборудования любого лечебного учреждении, начиная с ФАПа.

Если инородное тело расположено поверхностно и не внедрилось в глубокие слои конъюнктивы или роговицы, то удалить их можно с помощью тугой, влажной, ватной турундочки или путем промывания глаза дезинфицирующим раствором и сопровождающегося частыми моргательными движениями. После удаления инородного тела следует закапать в глаз дезинфицирующие капли (20% раствор альбуцида) и порекомендовать пациенту продолжить инстилляции капель в домашних условиях 3 раза в день в течение 2-3 дней.

Если же инородное тело удалить не удалось, то нужно закапать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли, наложить повязку на глаз и направить пациента в любое близко расположенное лечебное учреждение, где имеется специалист офтальмологического профиля.

ПРОМЫВАНИЕ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ГЛАЗА

Этот вид оказания первой врачебной помощи может потребоваться от врача не офтальмологического профиля (в случае отсутствия врача – окулиста) при попадании в глаз инородного тела или при ожоге глаза различного генезиса (в том числе – и с одновременным попаданием инородных тел).

Алгоритм действия при промывании коньюктивы: При попадании в глаз инородного тела или ожоге различного генезиса возникает ощущение дискомфорта, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Поэтому обследованию глаза пациента и оказанию помощи должна предшествовать поверхностная (эпибульбарная) анестезия.Для этого в конъюнктивальную полость травмированного глаза нужно закапать 1-2 капли любого из доступных анестетиков (2% или 5% новокаина,2% раствора лидокаина, раствора ультракаина) 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты.

Через 3-5 минут после этого следует тщательно осмотреть конъюнктиву век и глазного яблока, роговицу методом наружного осмотра или с помощью бифокального метода осмотра- см пункт 1. При ожоге глаза конъюнктивальную полость нужно обильно промыть любым доступным дезинфицирующим раствором (марганцево-кислого калия, борной кислоты), физиологическим раствором с помощью 20-50-ти граммового шприца или маленькой клизмочки. Попытаться удалить инородные тела (в том числе – и попавшие в конъюнктивальную полость при ожоге глаза известью, марганцовкой, крупинками кислот) с помощью тугой влажной, ватной турундочки и вновь промыть конъюнктивальную полость дезинфицирующим раствором. После этого в глаз следует несколько раз закапать 20% раствор альбуцида, антибиотика широкого спектра действия, заложить в конъюнктивальную полость глазную мазь с антибиотиком. На пораженный глаз наложить повязку и направить пациента в любое близрасположенное лечебное учреждение, где имеется врач-окулист. В случае ожога глаза средней и тяжелой степени пострадавшего необходимо срочно направить непосредственно в офтальмологический стационар.

ЗАДАЧИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

ПО ДИАГНОСТИКЕ И ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Мешки Амбу для проведения ручной вентиляции легких в комплекте маска, угловой коннектор, трубка для присоединения кислорода и резервный мешок. Без латекса.

Дыхательные мешки Амбу с маской в Москве от компании «Энимед»

Если у пациента возникает дыхательная недостаточность любого происхождения, искусственную вентиляцию лёгких можно произвести с помощью несложного устройства – мешка Амбу. Часто его называют реанимационным, поскольку он может применяться в случаях, когда у врачей нет под рукой аппаратуры для искусственной вентиляции лёгких. Во все реанимационные комплекты обязательно включают мешок Амбу, он широко используется в медицине катастроф, имеется в каждом автомобиле «Скорой». Можно использовать мешок Амбу и в домашних условиях, если у больного периодически возникают нарушения дыхания, но лучше доверить это обученному медработнику. Цена мешка Амбу невысока.

Конструкция

Мешок дыхательный Амбу устроен просто. Устройство состоит из лицевой маски из силикона или ПВХ. Маска окружена мягкой контурной манжетой для того, чтобы обеспечить плотное прилегание маски к лицу пациента и не допустить утечку воздуха через щель между маской и кожей. Строение лица у людей разное, поэтому мягкая манжета дополнительно делает маску универсальной и всегда герметичной при использовании на лице любого типа. Маска изготовлена из прозрачного пластика, что облегчает позиционирование маски на лице и контроль за реанимационными мероприятиями и появление конденсата.

Маска имеет три выхода и клапан: к одному из них подключён нагнетающий резервуар дыхательного мешка Амбу, второй выход используются для забора атмосферного воздуха и третий – для выпуска воздуха во время выдоха. Клапан служит для того, чтобы воздух не попадал обратно в нагнетающий мешок. Возможно присоединение к резервуару трубки кислородного баллона. Мешок Амбу, купить который можно в нашей компании, снабжён гофрированной прозрачной трубкой для подключения к кислородному баллону.

Взрослый мешок Амбу имеет объём резервуара примерно 1600 мл, педиатрический – 600 мл, а неонатальный около 300 мл. Поверхность резервуара шершавая, что способствует прочному удержанию в руках при манипуляциях. Взрослый мешок Амбу укомплектован маской стандартного размера, в детском и неонатальном комплекте размер масок соответственно меньше.

Упаковка

Мешок Амбу надёжно упакован в индивидуальный пакет. Мешок и трубка для кислорода используются одноразово.

Купить мешок Амбу оптом по честной цене можно в компании «Энимед»

• В нашем удобном каталоге вы найдёте полный ассортимент мешков Амбу, выпускаемых компанией Smith Medical под брендом “ ”.
• Консультанты «Энимед» на экспертном уровне помогут вам сделать выбор в зависимости от специализации вашего лечебного учреждения и потребностей пациентов. Мы отслеживаем статистику и знаем, какие изделия пользуются сейчас наибольшей популярностью.
• На складе нашей компании всегда есть мешки Амбу PORTEX в количестве, достаточном даже для крупных заказов. Весь товар сертифицирован, предоставляется полный пакет документов.
• Сроки поставок чётко соблюдаются ; вы всегда можете зарезервировать товар на нашем складе, обсудить с нашими менеджерами условия доставки, получить или забрать заказ в подходящее для вас время дня.
• Цена мешка Амбу производства PORTEX невысока благодаря тесному сотрудничеству «Энимед» с производителем. Мы работаем со Smith Medical официально и напрямую, без посредников. Для наших клиентов действуют программы скидок.

Как правильно и на основании каких нормативных документов обрабатывать мешок дыхательный реанимационный по типу Амбу, бокс в котором он хранится (имелся в комплекте) и реанимационные маски?

Ответ

от назначения изделия (п.2.3)

от материала и конструктивных особенностей изделия, указанных изготовителем (п.2.5, п.2.16)

В зависимости от назначения, изделия после использования подлежат:

• дезинфекции
• дезинфекции, ПСО и стерилизации.

Требования к полному циклу обработки изделия приведены в п.2.15:

«стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

В отношении обработки наркозно-дыхательных аппаратов и съемных деталей к ним, требованиями п.2.7 СанПиН установлено, что их обеззараживание проводят с учетом рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели (конкретной модели изделия). Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.

У каждого типа аппарата, съемных деталей к нему изготовителем указываются конкретные методы, способы и режимы обработки. Единые методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения утверждены приказом Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. № 770 и разъяснены в Методических указаниях от 30 декабря 1998 г. № 287-113.

Стандарты предоставления информации изготовителем изделий медицинского назначения, подлежащих повторной обработке

Многоразовые дыхательный мешок, дыхательные шланги, маски, как изделия, не соприкасающиеся со слизистыми пациентами, подлежат после использования и отсоединения от аппарата очистке, дезинфекции, просушиванию и хранению в условиях исключающих их вторичную контаминацию.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра: