(шанкроид, третья венерическая болезнь) - островоспалительное заболевание, передающееся исключительно половым путем.

Возбудитель мягкого шанкра Haen-iophilus Kylios Ducrej, грамотрицательная, неподвижная факультативно анаэробная палочка, которую раньше называли стрептобациллой Дюкрея-Унны-Петерсена. Спор и капсул микроорганизм не образует.

Известно, что штаммы Н. Ducrey несут ампициллинорезистентную плазмиду, которой они могут обмениваться с Н. influenza и поэтому предполагается возможность широкого распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов.

Как происходит заражение

Внедрение возбудителя происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистую оболочку половых органов. Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки. Отмечаются случаи бациллоносительства, особенно у женщин, и являясь носителем возбудителей инфекции, они способствуют распространению заболевания.

Нет описания случаев возникновения мягкого шанкра у новорожденных от матерей с активными проявлениями заболевания, и на этом основании отрицается трансплацентарная передача инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для многих стран, как например, для некоторых районов США, Африки, Азии, Латинской Америки и городов Европы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром ликвидирована полностью еще в 50-е годы, однако единичные случаи завозной инфекции в настоящее время регистрируются в портовых городах.

Поданным R. Degos с соавт. (1985), во Франции, помимо постоянного очага в Марселе, наблюдаются эпидемические вспышки в Гавре, Руане, Бордо, Лионе. Установлено, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ. Также сообщалось о высокой распространенности шанкроида с ВИЧ в США и Других странах.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период шанкроида составляет 4-7 дней, но иногда уменьшается до 1-2 дней или увеличивается до 10-15 дней. Продромальные явления часто отсутствуют.

На месте заражения вначале появляется ярко-красное, отечное пятно, которое быстро трансформируется в узелок или гнойничок, сопровождающийся болевой чувствительностью.

Возможны первичные элементы в виде быстро изъязвляющихся гнойных высыпаний, имеющих неправильную форму, с отёчными, возвышающимися краями, мягкой консистенции (отсюда название болезни).

В отличие от твердого шанкра дно язв мягкое, мясо-красного цвета, неровное и покрытое обильным, гнойным и некротическим отделяемым. Весьма характерна резкая болезненность язв. Способность мягкого шанкра к ауто-инокуляции приводит к образованию большого количества язвенных участков с наличием кровоточащих грануляций.

Наиболее частой локализацией мягкого шанкра являются:

При ано- или орогенитальных половых контактах язвы располагаются в области ануса, слизистой оболочки рта, глотки, губ.

Присоединение вторичной инфекции сопровождается отеком окружающей ткани, развитием фимоза, импетигинизацией. У ослабленных больных с началом очагов хронической инфекции или с сопутствующей патологией внутренних органов, эндогенной интоксикацией формируются осложненные формы мягкого шанкра:

• парафимоз,
• гангренизация или фагеденизм с осложнением в виде ректальных свищей,
• регионарного .

Описания симптомов мягкого шанкра

Диагностика мягкого шанкра

Вероятный диагноз шанкроида (как для лечения, так и для службы эпиднадзора) может быть поставлен, если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная генитальная язва, причем:

Сочетание болезненной язвы и болезненных при пальпации лимфатических узлов в паховой области (которые обнаруживаются у одной трети пациентов) подтверждает наличие шанкроида, а если это сочетание сопровождается нагноением лимфатических узлов, что является почти патогномоничным признаком, то диагноз шанкроида не вызывает сомнения.

Для подтверждения диагноза проводятся бактериоскопическое исследование, тест с аутоинокуляцией, интрадермальная проба с аллергеном Н. Ducrey. Достоверных методов серодиагностики мягкого шанкра не разработано.

Мягкий шанкр дифференцируют со следующими заболеваниями:

• венерической лимфогранулемой,
• герпесом,
• донованозом,
• твердым шанкром,
• язвами половых органов гонорейной и трихоманадной этиологии,
• острой язвой Чапина-Липшютца,
• туберкулезом кожи.

Однако при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом возможно образование так называемого смешанного шанкра. В этих случаях клиническая диагностика затрудняется, хотя язвы мягкого шанкра возникают значительно раньше, чем первичная сифилома.

Положительные серологические реакции и высыпания сифилитические вторичного периода у таких больных могут возникать только через 4-5 месяцев. Поэтому все больные после излечения мягкого шанкра должны находиться под клиническим и серологическим контролем не менее 6 месяцев.

Лечение мягкого шанкра

Успешная терапия приводит к излечению, исчезновению клинических симптомов и предупреждает передачу инфекции другим лицам. Лечением мягкого шанкра занимается .

При обширных поражениях могут образовываться рубцы. Лечение препаратами пенициллина или стрептомицина не рекомендуется из-за естественной пенициллинорезистентности штаммов Н. Ducrey, а также вследствие возможного "смазывания" клиники сифилиса при одновременном заражении обеими инфекциями.

Обычная этиотропная терапия проводится современными антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами.

Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам и лицам моложе 18 лет. Все четыре препарата эффективны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Из сульфидов эффективны бисептол, бактрим, сеприн, которые назначают по 2 табл. внутрь 2 раза в сутки в течение 7-12 дней.

При подозрении на смешанную инфекцию с целью достоверного диагноза лечение начинают препаратами, не обладающими трепонемоцидной активностью (сульфаниламиды, гентамицин).

При наличии мягкошанкерного бубона назначают постельный режим, аутогемотерапию или иммунокорректоры до размягчения и разрешения узлов. Наружно на язвы прменяются сульфаниламидные мази и кремы или сульфатиозол, норсульфазол или бактрим, бисептол в виде водной кашицы.

После окончания лечения проводится обследование для исключения . С этой же целью больные мягким шанкром после выздоровления подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года.

Вопросы и ответы по теме "Мягкий шанкр"

Вопрос: Мне поставили диагноз - шанкр мягкий. Что это такое?

Ответ: Шанкр мягкий - венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах (не путать с твердым шанкром - первичным признаком сифилиса). Возбудитель - стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Инфицирование происходит при половом контакте. Инкубационный период длится 3-4 дня. На месте заражения появляются пустулы, быстро превращающиеся в язвы.

Вопрос: Снаружи полового члена, у основания появился шанкр. Я идентифицировал его достаточно точно, опираясь на фотографии и клинику болезни из десятков интернет-сайтов. Так вот, защищенный половой контакт был примерно за 3-4 недели до и за 4 дня до возникновения шанкра. (Сифилис? Мягкий шанкр?) Было вздутие, выдается над членом примерно на 6-7 мм, по размеру как большая фасолина. Через два дня после его возникновения образовалась язва с кровью и содержимым желтого цвета. Все это сопровождалось неприятными ощущениями. Еще через день я почувствовал, что правый (только правый) паховый лимфоузел болезненный при касании. Я начал принимать антибиотик АМОКСИКЛАВ (в перечне показаний есть мягкий шанкр) и крем местно, в состав которого входит мирамистин. (Сульфидов у меня нет). Мой вопрос, на что это похоже на сифилис или мягкий шанкр? И правильно ли я делаю, что принимаю вышеуказанные препараты? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Твердый и мягкий шанкр, действительно похожи. Но имеются и различия: тв.шанкр - безболезненный, имеет плотные края и из язвы ничего не выделяется, при мягком шанкре - язва болезненна, имеет мягкие края выделяет серый или желтый гнойный выпот. Но точный диагноз поставит врач, поэтому в Ваших условиях Вы делаете все правильно, главное, чтобы доза амоксиклава была адекватна. Как только прилетите домой,сразу бегите к венерологу и пока никаких половых контактов.

Вопрос: Здравствуйте. Недели 2 назад у меня состоялся незащищённый половой контакт. Через три примерно дня после него заболело горло. Сегодня поднялась температура до 38.3, но хорошо сбивается лекарствами. Это не так страшно как то, что у меня на нижней губе 2 натёртые области чуть краснее самих губ. Болят, но не сильно, а ноют. Нетвердые, совершенно мягкие, цвет однородный на всей площади обеих болячек. Как я понял это похоже на мягкий шанкр?

Ответ: Здравствуйте. По поводу мягкого шанкра. Изначально это маленькое красное пятно, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия последнего формируется язва неправильной формой, мягкой консистенцией и болезненностью. Поэтому сами лучше не фантазируйте, а идите на прием к к венерологу.

Разнообразие нынешнего фармацевтического рынка лекарственных препаратов позволяет подобрать наиболее эффективные ранозаживляющие мази, предназначенные для лечения трофических язв различной степени тяжести, масштабными поражениями эпителиальной поверхности ног, а также с наличием вторичной бактериальной инфекции, либо без таковой патологии. Мазь для более быстрого заживления открытой раневой поверхности на нижних конечностях, которые в дополнение к этому еще и страдают от варикозной болезни вен, тромбоза, подбираются индивидуально, на основании того, как реагирует организм на активные компоненты лекарственного средства, нет ли аллергической реакции кожного покрова, присутствует ли положительная динамика к регенерации клеток эпидермиса. На основании комплекса данных показателей можно сделать вывод о степени эффективности медикамента. Рассмотрим более подробно перечень лучших мазей для быстрого заживления трофических образований язвенного типа.

Мазь Вишневского

Это антисептическое средство, которые было впервые разработано советским врачом хирургом Вишневским А. В. Доктор был вынужден срочно искать качественный ранозаживляющий препарат в 40-е годы прошлого века, когда на территории СССР шла Вторая мировая война. В таких экстремальный условиях была изобретена формула мази Вишневского, эффективность которой сложно переоценить. Лекарственный препарат и в сегодняшние дни относится к категории лучших медикаментов, обеспечивающих одновременно быстрые темпы заживления раневых поверхностей, а также их обеззараживание от скопления болезнетворных микроорганизмов.

В состав линимента Вишневского входит касторовое масло, общая доля которого занимает 94%. остальные компоненты - это антисептики пенициллинового ряда. За счет масляной основы лекарство быстро впитывается в кожный покров и доставляет антибиотик в каждую клетку больной конечности. За счет этого устраняется необходимость приема большого количества антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств. Чтобы использовать мазь достаточно всего лишь выдавить ее из тюбика на стерильную марлевую ткань, вату или салфетку. Затем лекарство прикладывается прямо на поверхность трофической язвы и фиксируется медицинским пластырем. С такой антисептической мазевой повязкой необходимо ходить по 2-3 часа в сутки, как минимум. Единственный минус бальзама Вишневского - это специфический, а для большинства пациентов очень даже неприятный запах. Цена на медикамент впечатляет в хорошем смысле этого слова, так как не превышает 50 рублей за тюбик.

Мази с серебром

Это один из самых эффективных видов препаратов на основе мази, которые используются для заживления открытых раневых поверхностей трофического типа. За счет присутствия в составе медикамента ионов серебра, большая часть микробов, которые постоянно насыщают язву с окружающей среды, погибает в первые же минуты после контакта с химическими компонентами, производными серебра. Мази с добавлением данного минерала отлично заживляют трофические язвы на нижних конечностях, которые уже приобрели тяжелое течение, содержат внутри себя скопление гнойной жидкости, а ткани эпителия значительно разрушены не только в диаметральной плоскости, но и вглубь ноги.

Среди ранозаживляющих средств данной группы наилучшим образом зарекомендовали себя следующие виды мазей, содержащие в своем составе антисептические молекулы серебра (аргентум):

• Аргосульфан (основной компонент препарата это сульфатиазол серебра, а также вспомогательные вещества в виде вазелина, глицерола, метилгидроксибензоата, цетостеарилового спирта);
• Дермазин (в основном используется для лечения трофических язв, которые отличаются явными признаками бактериального или грибкового инфицирования, зудят и наблюдается постоянное ухудшение клинической картины развития заболевания);
• Эмберин (мазь для заживления раневых образований трофического типа, которая имеет вид гомогенной массы, напоминающей крем белого цвета, за счет наличия в ней кристаллов серебра препарат обладает отличным антисептическим свойством и способствует быстрой регенерации эпителиальных тканей больной ноги).

В данном случае эти виды ранозаживляющих мазей, изготовленных на основе серебра, пользуются наибольшим спросом среди покупателей и чаще всего назначаются врачами хирургами для лечения пациентов с трофическими ранами на нижних конечностях.

Средняя стоимость лекарственных средств данной группы составляет от 180 до 350 рублей за 1 тюбик мази.

Цинковая мазь

Фармакологическая формула этого лекарственного препарата включает в свой состав молекулы оксида цинка и салициловой кислоты. Оба компонента хорошо подсушивают раневую поверхность трофической язвы, из которой в 90% случаев постоянно выделяется гнойный экссудат. Кроме этого, мазь подавляет рост бактериальной микрофлоры, улучшает процесс заживления и снимает воспаление. Используется для лечения пациентов с трофическим поражением нижних конечностей, которым противопоказано лечение медикаментами наружного применения, содержащими в своем составе антибиотики.

Отличительной особенность Цинково-салициловой мази является то, что она полностью гипоаллергенна, не содержит токсических элементов, хорошо переносится тканями кожного покрова и не вызывает развитие подобных реакций в виде крапивницы, сыпи и прочих проявлений раздражения. Нанесение лекарства выполняется прямо на поверхность открытой раны, путем равномерного размазывания мази с охватом окружных тканей кожи. Это очень удобно, ведь не требуется использовать марлевые повязки или бинты. Данный вид лекарственного средства можно приобрести в аптеке без рецепта всего за 30 рублей (тюбик 30 гр).

Кубинская мазь

Лекарственный препарат, который на практике доказал высокую степень своей эффективности в терапии трофических ран на ногах различной степени тяжести. При начальном развитии осложнений варикозной болезни и появления только первых признаков язв, медикамент позволяет устранить дальнейшее разрушение эпителия в течении последующих 15 дней обработки кожи. На более запущенных стадиях течения заболевания требуется немного больше времени и комплексная терапия. Перед нанесением кубинской мази необходимо провести хирургическую обработку раны на ноге путем протирания ее антисептическим раствором ( , фурацилин, ).

После этого нужно немного подождать, чтобы язвенное образование просохло. Затем на стерильный марлевый отрез наносится слой высотой 1-2 мм лекарственного средства и фиксируется на поверхности раны. Закрепить антибактериальную повязку лучше всего медицинским пластырем. Оптимальное количество использования ранозаживляющего средства данного вида - это 1 раз в 2 дня. При обильных гнойных и лимфатических выделениях с поверхности ноги, необходимо менять повязку не реже, чем 1-2 раза в день. Выполнение этих рекомендаций позволит добиться положительного терапевтического эффекта и не допустить ухудшения самочувствия. Цена одного тюбика кубинской мази составляет 2700 рублей.

Солкосерил

Это гель для наружного применения на участках разрушенного кожного покрова, который пострадал в результате трофических изменений тканей с дальнейшим образованием язв. Препарат является полностью бесцветным, прозрачный и с плотной консистенцией. Имеет специфический запах, напоминающий наваристый мясной бульон. Связано это с тем, что одним из активных компонентов препарата выступает депротеинизированный диализат крови животных крупного рогатого скота. Также в состав ранозаживляющего средства входит пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат и кальция лактат.

Основным преимуществом данного лекарственного препарата является то, что мазь улучшает трофику нижних конечностей. После нанесения небольшого количества геля непосредственно на язвенную поверхность раны - уже спустя 30-40 минут отток венозной крови и лимфатической жидкости становится более динамичным. За счет этого уменьшается отечность больной ноги, спадает воспалительный процесс, выделения из пораженных тканей и соответственно болевой синдром становится не настолько острым. Отпускается гель Солкосерил в алюминиевых тюбиках весом по 20 грамм, а стоимость лекарства составляет от 330 рублей.

Стелланин

Используется для лечения трофических образований на коже нижних конечностей, которые имеют мокнущий характер, плохо заживают, отличаются периодическим появлением гнойных выделений. В составе мази Стелланин находится диэтилбензимидазолия трийодид, обеспечивающий антимикробное, заживляющее и противовоспалительное действие. Это незаменимая формула быстрого восстановления раневой поверхности. Особенно, если язва на ноге развивается уже на протяжении длительного периода времени и приобрела признаки хронического воспалительного процесса. Отличный терапевтический эффект достигается за счет того, что диэтилбензимидазолия трийодид подавляет синтез белка в клетках бактерий и вирусов, проникших ткани открытой раны.

Кроме антисептических свойств ранозаживляющая мазь Стелланин обладает способностью эвакуировать гнойное содержимое из трофической язвы на поверхность окружного кожного покрова ноги. За счет вытяжки экссудата, эпителиальные ткани нижней конечности получают возможность более динамично восстанавливаться, а после заживления на ноге практически не остается рубцов и шрамов. Фактически Стелланин это тот препарат, который целесообразно применять, когда другие мази с аналогичным спектром действия не способны помочь больному в связи с запущенностью язвенного образования, большой площадью поражения ноги с прогрессирующей динамикой к ухудшению состояния здоровья конечности. Цена препарата - от 370 рублей за тюбик мази в 20 гр.

Левомеколь

Комбинированная заживляющая мазь для местного нанесения непосредственно на раневую поверхность язвы. Оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Подсушивает рану, из которой все время выделяется лимфатическая жидкость. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с такими грамотрицательными микробами, как синегнойная палочка, стафилококковая или стрептококковая инфекция. Левомеколь легко проникает в глубинные ткани больной ноги, не разрушает биологические мембраны клеток, стимулирует восстановительные процессы регенерации тканей эпителия.

Даже несмотря на присутствие гнойных масс и некротических процессов, протекающих в трофической язве, антибактериальное действие препарата сохраняется. Принцип нанесения мази Левомеколь заключается в том, чтобы небольшое количество лекарственного средства выложить на бинт или стерильную вату, а затем прикрепить ее на поверхности трофической язвы. Продолжительность лечения зависит от того, насколько тяжелой является клиническая картина болезни и как быстро пациент обратился за медицинской помощью к врачу хирургу.

Продается препарат в металлических тюбиках или стеклянных пузырьках по цене 130 рублей.

Бетадин

Ранозаживляющее средство для лечения трофических язв, находящихся на начальной стадии своего развития, либо же имеющие признаки поражения эпителиальной поверхности ноги средней степени тяжести, когда воспалительный процесс протекает только на поверхности кожного покрова без глубоких инфекционных поражений. Основное предназначение мази Бетадин - это уничтожение бактериальных и грибковых микроорганизмов, попавших в рану из внешней окружающей среды. В составе препарата находится антибиотик, поэтому антисептические свойства медикамента имеют ярко выраженный характер.

Бетадин способствует не только быстрому заживлению язвенных образований трофического типа, но еще и позволяет устранить патогенную симптоматику болезни в виде инфекционного дерматита. Основное активное вещество медикамента - это повидон-йодид. Больным, которые имеют индивидуальную склонность к аллергическим реакциям на все препараты, содержащие в своем составе йод, использовать данную мазь не рекомендуется, чтобы избежать появления признаков местного раздражения кожи. В остальной же части противопоказания отсутствуют. Выпускается мазь в тюбиках массой 20 грамм по цене от 270 рублей. Страна производитель - Венгрия.

Бепантен

Ранозаживляющее средство, которое содержит в своем составе провитамин В5. Стимулирует восстановление разрушенных тканей эпителия, не содержит консервантов, что минимизирует риск развития аллергических реакций. Вещество Ланолин, также входящее в состав лекарственного препарата от трофических язв, создает на поверхности раны защитную пленку, которая препятствует дальнейшему насыщению тканей болезнетворными микроорганизмами. Выпускается Бепантен в форме мази и спрея. Для использования медикамента достаточно всего лишь нанести его непосредственно на язвенное образование.

Этот вид ранозаживляющей мази применяется уже на протяжении 70 лет, поэтому высокая степень эффективности препарата доказана многими десятилетиями практического использования. Рекомендуемая дозировка - это ежедневная обработка трофической язвы утром и вечером до полного ее заживления. Один 30 граммовый тюбик мази Бепантен с концентрацией активного вещества 5% обойдется покупателю от 380 рублей и больше, в зависимости от аптечной сети. У этого средства есть более недорогие аналоги такие как: Декспантенол, Д-Пантенол,Пантодерм.

Ихтиоловая мазь

Этот вид терапевтического средства для борьбы с трофическими поражениями кожного покрова нижних конечностей содержит в своем составе компонент ихтаммол. Это серосодержащее соединение, которое после обработки раневой поверхности оказывает следующие лечебные свойства:

• снижает симптоматическое проявление болевого синдрома (если боль ноющая, то препарат может полностью ее купировать, а острая боль становится менее выраженной);
• удаляет гнойную жидкость по принципу ее вытягивания на поверхность кожи;
• уничтожает бактериальную и вирусную инфекцию, попавшую в рану вместе с частичками грязи, пыли или воздушными массами;
• прекращает патологический процесс гниения воспаленных тканей эпителия;
• улучшает местное кровообращение и отток лимфы.

Ихтиоловую мазь можно отнести к универсальным ранозаживляющим препаратам, которая показана к применению в процессе лечения трофической язвы любой степени тяжести. Купить баночку этого лекарства можно всего за 115 рублей.

Мазь на основе йода

Китайские мази

Из китайских видов фармацевтической продукции, предназначенной для более быстрого заживления трофических образований язвенного типа, наилучшим образом себя зарекомендовала мазь Инганержинг. Ее формула разработана учеными «поднебесной» в 2011 году. С этого времени препарат активно применяется в хирургической медицине в большинстве стран мира. Ранозаживляющая мазь ускоряет процесс регенерации тканей кожи, подсушивает ее, предотвращает скопление гноя и убирает, как хронический, так и острый воспалительный процесс в нижних конечностях. Приобрести мазь Инганержинг можно под заказ в крупных аптечных сетях за 2000 - 3000 рублей.

Метилурациловая мазь

Это особый вид мази для заживления трофических язв на ногах, которая воздействует не на саму слизистую оболочку раневого образования, а попадая в эпителиальные ткани начинает стимулировать более усиленную работу клеток местной иммунной системы больного. Такой терапевтический эффект достигается за счет того, что метилурацил способствует синтезированию биологически активных компонентов крови. Принцип действия Метилурациловой мази таков, что она ускоряет деление эпителиальных клеток и мышечных волокон, находящихся в нижней конечности. Именно поэтому спортсмены используют данный препарат в качестве заменителя анаболических стероидов, чтобы как можно быстрее набрать белковую массу тела.

При систематическом использовании препарата всего за 1-2 месяца можно добиться полного восстановления кожи и тканей на участке ноги, где ранее находилось трофическое образование. Для организма больного данный лекарственный препарат полностью безопасен и не вызывает развитие побочных эффектов, как это обычно бывает при использовании кортикостероидных средств для снятия воспалительного процесса. С точки зрения биохимии медикамент действует только локально в месте его нанесения и не всасывается в общий кровоток.

Это очень полезное свойство препарата, так как при лечении трофических ран медикамент приходится использовать на протяжении нескольких месяцев.

Цена Метилурациловой мази составляет 180-200 рублей за один 20 граммовый тюбик.

Лечение твердого шанкра может проводиться как амбулаторно, так и стационарно. Во время лечебного курса больному запрещены любые половые контакты. Обследование, как и надлежащую терапию, должны пройти все половые партнеры больного, имеющие определенные симптомы. При лечении твердого инфильтрата используются антибактериальные препараты направленного действия. Бледная трепонема, которая и вызывает появление твердых шанкров, обладает повышенной чувствительностью к пенициллиновой группе антибиотиков. Самый действенный метод лечения твердых папул - системные инъекции пенициллина.

Твердый шанкр - лечение и профилактика

На практике для лечения твердого шанкра применяют так называемые «короткие» пенициллины:

• Системно пролонгированный бицелин.
• Дюрантные препараты пенициллиновой группы, например, экстенциллин.
• Препараты резервной группы, если наступила аллергическая реакция на пенициллин. Тертрациклин, стрептомицин, азитромицин, фторхинолоны и макролиды.

Белая трепонема - возбудитель сифилиса, симптомом которого является твердый шанкр. Профилактические защитные методы позволяют нейтрализовать бледную трепонему в течение двух часов после инфицированного полового контакта. Соответствующую процедуру могут провести в любом медицинском учреждении. Все места возможного поражения должны быть обработаны антибактериальными наружными препаратами. Интимные отношения со здоровым партнером можно практиковать только после недельного курса профилактических мероприятий и повторного венерологического обследования.

Мягкий шанкр - лечение венерической инфекции

Преимущественным методом диагностики являются исследования направленные на обнаружение возбудителя в сочащейся жидкости. Зачастую для этого применяется культуральный метод выращивания бактерий. Часто течение болезни осложняется сопутствующими половыми инфекциями.

Для инфицированных основное лечение мягкого шанкра подразумевает необходимость таких антибиотиков как: канамицин, азитромицин, гентамицин, доксициклин, цефтриаксон и тетрацеклин. Их схематично принимают совместно с антибактериальными препаратами - бисептолом и сульфадиметоксином. Выбор того или иного препарата зависит от общего состояния пациента и запущенности болезни. Немаловажное значение имеет место нахождения шанкра, которое необходимо обрабатывать слабым раствором марганцовокислого калия в комбинации с антибиотическими мазями. Больным так же следует принимать витамины группы В.

В ходе терапии мягких язв больному придется избегать половых контактов и употребления алкоголя. Необходимо менять нательное белье несколько раз в день, поскольку язвенные очаги мягкого шанкра имеют свойство отделять жидкость. Постельное белье больного после стирки желательно долго кипятить.

После полного курса лечения больной обязан в течение полугода ежемесячно сдавать анализы и проходить полное обследование на венерические заболевания. Применять лечение мягких образований народными и домашними методами - бессмысленно, это может привести к серьезным осложнениям и половой дисфункции.

Среди осложнений, можно отметить - фимоз, гангреноз, парафимоз и рубцевание тканей половых органов. В самых запущенных случаях могут возникать свищи, а воспалительный процесс, затронувший подкожные слои может привести к хроническому застою лимфы и вызвать заражение крови.

Вне зависимости от того, твердый или мягкий шанкр: как лечить и какие препараты принимать, может с уверенностью сказать только врач дермато-венеролог. Основная мера профилактики мягкой язвы - защищенный секс и воздержание от случайных половых связей.

Описание:

Шанкроид (венерическая язва, третья венерическая болезнь) - это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.

Симптомы:

Инкубационный период шанкроида длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:
- на внутреннем листке крайней плоти
- в венечной борозде
- на уздечке полового члена
- губках мочеиспускательного канала
- в ладьевидной ямке
- на больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

Иногда способность шанкроида к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный . Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при шанкроиде может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности шанкроида язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется , повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития шанкроида полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Осложнения шанкроида
Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз. Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

Причины возникновения:

Возбудителем шанкроида является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки шанкроида располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм. Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.
Палочки шанкроида хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем, и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

Лечение:

Для лечения назначают:

Как правило, шанкроид достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении шанкроида используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.
Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.
Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

Мягкий шанкр является венерическим заболеванием, которое широко распространено в США, Мексике, странах Юго-Восточной Азии и Африки. В России эта болезнь встречается редко и в большинстве случаев диагностируется у лиц, побывавших за границей и заразившихся там. Также она бывает у мужчин и женщин, имевших незащищенные половые связи с больными иностранными гражданами, приехавшими в нашу страну.

Причины заболевания

Заболевание имеет инфекционную природу. Возбудитель мягкого шанкра - палочка Haemophilus ducreui. Эта стрептобацилла устойчива к химическим веществам и воздействию низких температур, она погибает при показателях выше 40 °C. Пути инфицирования человека палочкой - это половые контакты с зараженным человеком. Стрептобацилла Haemophilus ducreui может проникнуть в организм во время вагинального, анального и орального секса.

В 50% случаев шанкроид (так часто называют венерическую болезнь) развивается уже после единичного полового контакта с носителем инфекции. Риск заражения возрастает в несколько раз, если на слизистых оболочках половых органов и на коже ротовой полости здорового партнера имеются царапины, ранки, язвочки. Через них возбудитель шанкра легко проникает внутрь.

У женщин болезнь часто носит характер, поэтому они, не зная о патологии, продолжают заражать других партнеров. Венерическая инфекция распространена среди проституток, лиц, пользующихся их услугами, и представителей сексуальных меньшинств.

В медицинской практике встречаются единичные случаи бытового заражения мягким шанкром. Они наблюдаются у работников лабораторий и поликлиник при несоблюдении людьми правил безопасности (стрептобацилла из исследуемого материала может проникнуть в организм медработника через ранку на его пальце, если он делает анализ без перчаток).

Симптомы шанкроида

При таком инфекционном венерическом заболевании, как мягкий шанкр, симптомы проявляются не сразу, т. к. инфекция имеет инкубационный период, который редко может длиться 1–2 дня или же растягивается до нескольких недель. Чаще этот срок составляет 3–5 дней у мужчин и 10 суток у женщин.

Когда латентный (скрытый) период проходит, на том месте, куда внедрилась палочка Haemophilus ducreui, появляется первый симптом шанкра - отечное пятно небольшого размера, выделяющееся на фоне кожи или слизистой своим ярко-красным цветом. Вскоре в центре пятна возникает узелок, внутри которого содержится гной. Спустя 2–3 дня пузырек лопается и превращается в язву неправильной формы.

Вначале образование невелико по размеру (2–3 мм), затем оно начинает увеличиваться вглубь и вширь и достигает в диаметре 1,5 см. Как выглядит язвочка (мягкий шанкр), фото помогает представить.

В отличие от , появляющейся при сифилисе, при пальпации (ощупывании) этого образования больной ощущает его мягкую структуру. Язвочка не только кровоточит, но и болит. Кроваво-гнойное содержание образования попадает на соседние с ним ткани, в результате на них тоже образуются более мелкие шанкры. Располагаясь вокруг самой первой язвы и сливаясь с ней, они представляют собой большое красное пятно, одни части которого только начинают развиваться, другие уже выделяют гной и кровь.

Первичные и вторичные признаки

Первичные пятна при этой венерической болезни образуются на разных участках половых органов:

• в области малых и больших половых губ;
• шанкры у входа в мочеиспускательный канал у женщин;
• с внутренней стороны крайней плоти;
• на половом члене в области уздечки;
• в венечной борозде;
• в ладьевидной ямке (за наружным отверстием уретры) у мужчин.

Реже язвочки располагаются в других местах тела. В таких случаях их называют внеполовыми первичными шанкрами. Они образуются на слизистой оболочке рта, а также в области анального отверстия. В последнем случае они похожи на глубокие трещины. Эти признаки появляются, когда заражение произошло во время орального и анального секса.

У заболевших людей, пренебрегающих правилами гигиены, возникают вторичные шанкры на ягодицах, лобке и внутренней поверхности бедер. Это происходит из-за того, что гнойное содержимое язвочек растекается по соседним с половыми органами участкам тела. Иногда сами носители инфекции руками переносят возбудителей заболевания с одной области тела на другую.

Первичные язвочки образуются на протяжении 2–4 недель, затем их гнойное дно очищается и шанкр постепенно заживает, оставляя вместо себя рубец небольшого размера. Все первичные и вторичные язвочки заживают в течение месяца с момента появления при своевременном обращении человека к врачу. Если болезнь игнорируется, то она переходит на следующую ступень, поражая лимфатические сосуды и узлы.

Шанкр у ряда инфицированных мужчин распространяется с тяжелыми вариациями. Иногда пятно зарубцовывается в центре или с одной стороны, но продолжает разрастаться по периферии и может достичь анального отверстия, промежности, лобка и бедер. Такое явление называется серпигинозным, или ползучим.

При гангренозном варианте шанкра язвочка растет вглубь и достигает кавернозных (пещеристых) тел пениса. Симптомами такого заболевания являются: повышенная температура тела или озноб, сильная кровоточивость полового органа, т. к. пещеристые тела все больше разрушаются. У ряда больных может начаться сепсис (заражение крови).

Если гангрена при мягком шанкре распространяется на другие участки кожи и поражает их, такой вид протекания болезни называют фагеденическим. Если же мелкие язвочки добираются до устья сальных желез, то речь идет о фолликулярном поражении.

Диагностика мягкого шанкра

Пострадавший должен обратиться в медицинское учреждение, когда заметит на своем теле начальные признаки шанкра. Опытный врач-дерматовенеролог может выявить венерическое заболевание уже во время внешнего осмотра пораженных органов пациента. Но пока язва не начала кровоточить и гноиться, симптомы заболевания можно перепутать с признаками других половых инфекций. Поэтому специалисты применяют для верной установки диагноза шанкроид разные методы, используя в качестве предмета исследования материалы, взятые из язвочек.

При микроскопии в мазках, окрашенных фуксином Циля, удается рассмотреть между лейкоцитами палочки Haemophilus ducreui, расположенные группами в виде стайки рыб, и диагностировать венерическую инфекцию шанкр. Может быть выполнен анализ содержания язв на бактериологический посев.

Иногда врачи проводят аутоинокуляционную пробу на инфекцию. Для этого пациенту на бедре или животе делают царапину и внутрь ее вносят кровянистое отделяемое язв. Сверху накладывают часовое стеклышко и, закрепив его на коже, наблюдают за изменениями. Выявить возбудителя мягкого шанкра можно будет через несколько дней из язвочки, которая развивается в царапине.

При подозрении на венерическую инфекцию проводится анализ крови на серологические реакции. Это исследование позволяет отличить заболевание от сифилиса, т. к. язвы обеих болезней похожи. При проникновении в кровь возбудителя шанкра эффективным методом исследования считается ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто пациентов просят сдать дополнительные анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем, т. к. они могут попасть в организм человека вместе со стрептобациллами Haemophilus ducreui.

Лечение

После установления диагноза мягкий шанкр лечение начинается сразу же, т. к. инфекция развивается быстро. Болезнь лечится антибиотиками широкого спектра действия в течение 1–2 недель. За это время удается победить ее при раннем обращении пациента в медицинское учреждение. Среди эффективных препаратов - Кларитромицин, Тетрациклин, . Если заболевшему шанкром противопоказаны эти антибиотики, ему прописывают нетоксичные сульфаниламиды (Сульфален, Этазол).

Людям ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, т. к. только врач может назначить им то или другое лекарство и его точную дозировку. Одновременно с приемом медицинских препаратов используют местные средства для лечения мягкого шанкра:

• язвы дезинфицируют растворами антисептиков (Фурацилин);
• смазывают линиментами с сульфаниламидами;
• обрабатывают противовоспалительными мазями, стрептоцидовыми эмульсиями.

Благодаря местной терапии удается заживить изъязвления и быстро устранить внешние симптомы острого венерического заболевания.

При диагнозе шанкроид для укрепления ослабленного иммунитета больным назначают иммуностимуляторы (Эхинацею пурпурную, Лимонник), комплексы поливитаминов и диету с большим содержанием витаминов. В период лечения запрещено употреблять алкоголь и заниматься сексом. Если человек заразил своего постоянного партнера шанкром, тот должен также пройти курс лечения, даже если у него еще не появилось признаков инфекции.

При позднем обращении к докторам с осложнениями и запущенной формой болезни человек не сможет вылечиться от нее одними антибиотиками. В этих случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Если у человека с шанкром имеется сопутствующий ему ВИЧ, то венерическую язву не удастся вылечить полностью. Выздоровев, пациент в течение 6–12 месяцев должен наблюдаться у врача и сдавать пробы на серологические реакции, т. к., не соблюдая осторожности, он может заразиться повторно.

Осложнения

К ряду осложнений могут привести тяжелые формы протекания шанкра или игнорирование его лечения. Этими осложнениями являются:

Фимоз развивается, когда крайняя плоть пениса отекает и ее отверстие сужается. Головка полового органа прячется под плотью, а через узкое отверстие выделяется скапливающийся под кожей гной, в котором находятся палочки шанкра.

Если головка пениса обнажена и крайняя плоть отекает за нею, то речь идет о таком осложнении венерического заболевания, как парафимоз. При нем ткани головки пениса сдавливаются отечной крайней плотью. Итогом парафимоза может стать гангрена головки полового члена.

Лимфангит (воспаление лимфатических протоков) наблюдается, когда возбудитель шанкра проникает внутрь узлов. Это осложнение встречается у женщин на наружной поверхности половых губ и у мужчин на спинке пениса. Сосуды отекают и становятся болезненными на ощупь.

Часто у человека последствия инфекции проявляются регионарным лимфаденитом или бубоном (воспалением лимфатических узлов). При шанкре увеличившийся в размере лимфоузел может образовать спайку с кожей или с другим узлом. Кожа над воспалением становится ярко-красной. У ряда заболевших бубоны рассасываются быстро. В других случаях они нагнаиваются, лопаются с выделением густого гноя и крови, а язвы со временем рубцуются.

Все осложнения шанкра доставляют человеку много неприятностей. Поэтому к врачу нужно идти при малейшем подозрении на инфекцию.

Профилактика

Людям, активно занимающимся сексом с разными партнерами, никогда нельзя быть уверенными в том, что эта инфекция обойдет их стороной. Но при строгом соблюдении некоторых правил нетрудно избежать заболевания мягкий шанкр, профилактика его заключается в укреплении иммунитета и соблюдении личной гигиены. Стоит избегать случайных половых контактов, а если они происходят, обязательно нужно пользоваться презервативом. Работники лабораторий и медицинских учреждений должны проводить обследование пациентов с подозрением на шанкроид и делать анализы только в перчатках.