В России с недавнего времени введены стимулирующие выплаты медработникам в 2019 году, необходимость которых уже давно ощущалась ввиду тяжести труда специалистов данной сферы и невозможности профессионального роста в связи с небольшими зарплатами.

Одна из первостепенных функций стимулирующих – поощрительная, нацеливающая на результат. Чем выше показатели труда медработника за подотчетный период, тем лучшей будет оплата его труда.

Данная мера призвана привлечь в медицинскую сферу больше квалифицированных врачей и медперсонала, а также заинтересовать их в сотрудничестве с отечественными стационарными и амбулаторными медучреждениями, что обеспечит критерии общедоступности и адекватного качества медицинской помощи как важных составляющих программы модернизации здравоохранения.

Кому положено поощрение в 2019-м?

На получение стимулирующих выплат могут рассчитывать врачи и средний медперсонал, при условии наличия сертификата по специальности. В каждом регионе действует свой список должностей, включенных в программу модернизации.

По клиникам также есть ряд отличий, ведь каждая медицинская организация сама определяет ежемесячный размер премиальных, ориентируясь на общерегиональную методику.

Руководитель медучреждения оценивает деятельность своих подчиненных по таким показателям, как отработанное время, следование стандартам оказания медпомощи и другим.

Все эти критерии не произвольные. Они обязательно заранее прописываются в положении об оплате труда.

Для установления минимальных сумм поощрительных надбавок, сверьтесь с региональными правовыми актами Минздрава.

Внимание! Если рассчитываете на денежную стимуляцию, наличие сертификата специалиста / профильного образования обязательно.

Критерии оценки качества медицинского труда

Программа модернизации в данной сфере стартовала с 2011 г. и уже дала определенные положительные результаты. Усиленная прямая денежная мотивация врачей осуществляется на федеральном и краевом уровне, что дает возможность привлекать в 2019-м году квалифицированные кадры и для работы по регионам, а не только в крупных городах.

Основные критерии (качественные и количественные), по которым медработнику полагается надбавка:

• качество проделанной работы;
• ее результативность (объем оказанных услуг);
• продолжительность труда (премии за определенный период);
• непрерывный стаж;
• квалификационная категория;
• совместительство;
• повышающий персональный коэффициент.

Таким образом, работник бюджетной сферы осознает, что от его старательности, ответственности, трудоспособности и профессионализма напрямую зависит зарплата. А это – один из лучших мотиваторов.

Исключения

Данные критерии не действуют, и поощрение не выплачивается в таких случаях:

• лицо сотрудничает с национальным проектом «Здоровье»;
• сотрудник клиники уже получает надбавки за высокотехнологическую помощь;
• заведующий отделением не работает одновременно врачом-специалистом.

Также в выплате могут отказать, если у работника нет мед. страховки.

Подробности оценки

Определение качества труда медперсонала – процедура, которой занимается специально созданная комиссия. Обычно это зав. отделением, председатель профкома, старшая медсестра.

Результатом ее трудов становится официальный документ – Акт экспертной оценки. По нему в бухгалтерии и производятся отчисления стимулирующих выплат всем достойным претендентам.

Это происходит так. В конце месяца все зав. отделений готовят списки работников, среди которых значатся как заслужившие надбавку, так и лишенные ее. Результативность исчисляется в баллах с применением повышающего коэффициента.

Списки подписывают члены комиссии. Затем работники должны прочитать эти списки и подписаться под ними. Цена 1 балла может различаться по клиникам, поскольку она зависит от внутреннего договора.

Дополнительные показатели

Помимо перечисленных выше, есть и другие, более детализированные, показатели:

• важнейшее условие – количество выявленных данным врачом заболеваний, причем именно по его профилю (стадия, на которой была обнаружена патология, не имеет значения);
• % несвоевременных госпитализаций;
• количество расхождений между диагнозом при поступлении в стационар и клиническим;
• % осложнений во время любых мед. манипуляций;
• индивидуальные достижения, обусловленные напряженностью деятельности;
• отсутствие / наличие жалоб пациентов (степень их удовлетворенности);
• правильность заполнения отчетов и других бумаг;
• соблюдение санитарных правил и т.д.

Совмещение и замещение: как это отражается на доплатах?

Не всегда замещение и совмещение сказывается на зарплате.

Совместителям советуют платить поощрительные, только если они трудятся по договору и в рамках программы модернизации (причем работа, проделанная в рамках основного рабочего времени, не учитывается).

Если медик заменяет коллегу в отпуске, ему также могут доплатить, но не всегда.

Если хотите получить надбавку в таком случае, оформите дополнительное соглашение.

Цель и задачи финансовой стимуляции

Система финансовых поощрений преследует главную цель – модернизацию бюджетной медицинской сферы обслуживания в РФ. Она направлена на достижение следующих многогранных задач:

• отбор лучших самых квалифицированных сотрудников;
• полную комплектацию клиник персоналом;
• соблюдение работниками правил внутреннего распорядка;
• стремление последних добросовестно и максимально эффективно выполнять свою работу;
• стимуляция личного роста, повышения квалификации, инициативы профессионалов в различных областях мед. обслуживания;
• обеспечение желания врачей обучаться современным методам, формам работы, овладевать новым оборудованием;
• увеличение объема предоставляемых услуг без потери качества;
• улучшение качества диагностики;
• экономия ресурсов;
• повышение уровня доверия пациентов, их удовлетворенности результатом обращения в больницу;
• соответственно повысятся показатели здоровья нации, уменьшится смертность, инвалидность, повысится рождаемость и т. д.

В целом решение всех этих задач в 2019-м году поспособствует общедоступности качественной медицины в России и оптимизации мед. обслуживания.

Лишение надбавки

По закону поощрительная надбавка – отнюдь не обязательная выплата. Ее размер варьируется и может достигать всего 30% от зарплаты. Обычно сотрудника не лишают премии, если нет грубых нарушений трудовой дисциплины, множества минусов по всем прописанным во внутреннем договоре критериям, но гипотетически экспертная комиссия может лишить доплаты и при незначительном единичном нарушении. Если такое отношение не стало систематическим, доказать неправоту комиссии не удастся.

Но в любом случае требуйте у руководства Приказ, на основании которого действовал бухгалтер, ищите в нем причину отказа в надбавке и лишь потом принимайте решение об обращении в суд.

Условия отказа в поощрительной выплате

Данная программа действительна повсеместно в России. Но на местах, как было сказано выше, есть свои нюансы. Чтобы накопить нужное число баллов для получения денежного эквивалента, в областных и региональных учреждениях действуют свои принципы отбора (с учетом общих рекомендаций Минздрава).

Так, разница в надбавке для работников одной специализации должна быть небольшой. Но ее на вполне законных основаниях может вовсе не быть.

Единоразовое лишение премии – еще не повод судиться с мед. заведением. Достаточно не соблюсти несколько и даже один из критериев, прописанных во внутреннем договоре, чтобы лишиться премиальных. Например, неправильно оформить отчет, пренебречь санитарными правилами.

Если клинике недостает финансирования, сотруднику могут отказать в дополнительной выплате.

Заранее ознакомьтесь с внутренним нормативным документом, чтобы быть в курсе своих прав и обязанностей.

Важные аспекты – общее количество отработанных часов, средняя зарплата и соблюдение мед. стандартов на требуемом уровне.

Важно! Основанием для отказа является только приказ главврача с обоснованием удовлетворительных причин.

Систематический отказ в поощрительных – повод обратиться в суд. Но убедитесь, что лишение надбавки действительно необоснованное.

Пример расчета надбавки

Упрощенный вариант расчета стимулирующей выплаты работнику мед. сферы выглядит так.

Например, терапевт получает ставку 20 тысяч. Допустим, за месяц он заработал повышающий коэффициент 0,2. Получается, что надбавка составит 4000 руб.

Плюс еще 8000 за ежемесячный норматив. Итого 32000 в среднем.

Обратите внимание! Если у вас нет мед. страховки, на выплаты поощрений можно не рассчитывать.

ИР специалиста = И + С + К + Р + У + Д

И – интенсивность его труда за подотчетный период;

С – сложность выполняемой работы;

К – качество медпомощи (% правильных диагнозов, отсутствие осложнений при операциях и т.д.);

У – удовлетворенность клиентов;

Д – другие факторы.

Важно, чтобы при расчете надбавки соблюдался баланс между трудозатратами и размером реального поощрения. Не следует делать акцент на отдельные нормы и показатели работы сотрудника – это чревато дисбалансом интересов врача и больного.

Правовая подоплека

Документы:

• Ст. №144 ТК РФ.
• Постановление российского правительства №60 от 07.02.2011 г.
• «Номенклатура специальностей специалистов».
• Приказ Минздрава и соцразвития РФ «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи» № 145н от 21.02.2011.
• Ведомость начисления стимулирующих надбавок (ее можно потребовать предъявить на месте работы).

Согласно Трудовому Кодексу врач-бюджетник, как и медперсонал среднего звена, получает зарплату, размер которой определяется:

• коллективным договором;
• внутренним нормативным договором;
• нормативными актами органов регионального самоуправления.

В любой из поликлиник есть свое внутреннее ежегодно переоформляющееся Положение о выплате стимулирующих средств сотрудникам. Оно оформлено в виде дополнения к коллективному договору и нормативным актам Минздрава. В документе прописаны:

• источник финансирования надбавок;
• список работников (категории), которым они положены;
• критерий оценки каждого специалиста, медперсонала;
• размер надбавки за счет ОМС и предпринимательской деятельности (тоже распределен по категориям);
• порядок отчислений.

Перечень специалистов, подлежащих поощрению

К каждому сотруднику применяется разное число критериев оценки его трудовой деятельности и разное количество баллов.

Так, наибольшее число баллов при максимальном количестве критериев оценки полагается руководителю поликлиники и всем его заместителям, главврачам больниц и их заместителям, руководителям филиалов (от 80 до 100 баллов при 6 – 12 критериях).

Главная медсестра может рассчитывать в среднем на 70 баллов при 6 критериях, младший мед- и фармацевтический персонал оценивается всего по 3-м пунктам.

Здравствуйте! Меня зовут Белова Ольга Борисовна. Осуществляю деятельность в сфере юриспруденции с 2013 года. Специализируюсь преимущественно на гражданском праве. Училась в Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова. Факультет: Юриспруденция (Юрист).

Когда-то осуществление медицинской деятельности предполагало весьма простое взаимодействие больного и врача. Затраты на различные виды ресурсов при этом предполагали не более 10%. Появление высокотехнологичной специализированной медпомощи во многом способствует изменению традиционных пропорций между ресурсами, необходимыми для реализации инновационных исследований.

Отрасль здравоохранения является трудоемкой, что подтверждается рядом данных относительно стоимости используемых ресурсов. На сегодняшний день около 65% всех расходов здравоохранения приходится на медицинского персонала со всеми начислениями. Рассмотрим тенденции изменения оплаты труда медработников в 2016 году.

↯ Больше статей в журнале

Организационные основы

Фонд оплаты труда в медицинских организациях (государственных и муниципальных) сформирован в соответствии с проводимой тарификацией медицинского и иного персонала и напрямую зависит от занятых в медучреждении ставок, а также показателей, которые определяют особенности оплаты труда специалистов (вредность, надбавки за стаж, компенсационные выплаты за работы в сельской местности, надбавки молодым специалистами и так далее).

В свою очередь, количество ставок определяется исходя из мощности медучреждения, объема оказания медицинских услуг, количеством коек и других критериев.

В 2012 году государством принят курс, направленный на повышение оплаты труда врачей, среднего и иного медицинского персонала с конкретными сроками повышения данного показателя.

Учитывая специфику формирования фондов оплаты труда в нашем здравоохранении, необходимо не только последовательное увеличение этих показателей, но и сохранение должного качества оказания медицинских услуг. Кроме того, параметры заработной платы установлены на конкретное физлицо, а не на ставку врача, медсестры и др.

Зарплаты медработников в 2016 году

По данным Росстата за первое полугодие прошлого года средняя и медицинских работников составила 48 946 руб.

Самые высокие зарплаты врачей предсказуемо зафиксированы в Ненецком, Чукотском, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском - Югра, автономных округах; Камчатском крае; Магаданской, Сахалинской, Тюменской областях; Москве и Республике Саха (Якутия).

Самые низкие зарплаты медицинских работников и врачей: Орловская область, Республика Марий Эл, Ульяновская область, Республика Ингушетия, Республика Адыгея, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия – Алания, Республика Калмыкия.

Полную таблиц зарплат врачей в России,

Направления по достижению высокого уровня средней заработной платы



• Простое повышение финансовой составляющей средней заработной платы медицинского работника, согласно постоянной численности штатов медработников.
• Уменьшение числа медицинских работников за счет закрытия неэффективных медучреждений без уменьшения фонда оплаты труда.
• Поиск дополнительных финансовых источников для увеличения оплаты труда на одно физлицо. К таким мерам можно отнести: расширение объема оказания платных медицинских услуг, часть этих денег будет идти на оплату труда медработников.

На практике в субъектах России применяются успешно все три направления, с высокой степенью субъективности в оценке высокой или низкой эффективности лечебной региональной сети или отдельного медицинского учреждения, а также с применением средних нормативов программ государственных гарантий (базовой программы ОМС).

Проблема состоит в том, что ускоренное решение проблем повышения размера оплаты труда, при невысокой степени определённости возможных предложенных направлений может привести к нерациональной оптимизации системы здравоохранения и реально сократит объем медицинских услуг, оказываемых населению бесплатно.

Вторым аспектом является ограничение финансирования программ государственных гарантий (ОМС), что уже приводит фактически к уменьшению расходов учебный процесс в ущерб растущей оплате труда медицинских работников.

Мнение эксперта

Зимой 2014 года была проведена Всероссийская научно-практическая конференция, в которой был представлен доклад доктора экономических наук, профессора Высшей школы экономики, С.В. Шишкина, который говорил о проблемах и перспективах финансирования здравоохранения в России. Приведем некоторые тезисы:

• Стремление повышения оплаты труда медработников при фиксированных и запланированных размерах финансирования неизбежно ведет к дефициту на покрытие прочих важных расходов: приобретение и ремонт медицинского оборудования, медикаментозное обеспечение, питание и др.
• Доля дефицита по данным прочим расходам к 2018 году составит 49%.
• Рост дефицита по прочим расходам будет означать повышение цен на оказание медицинской помощи, снижение ее доступности для незащищенных групп населения.
• В связи с этим увеличиться простой медицинского и лабораторного оборудования, необходимого для проведения анализов.
• Снижение обновления медицинского оборудования, что через несколько лет приведет к отставанию нашей медицины в технологическом плане от других стран Запада.

Мнение министра

В.И. Скворцова в том же 2014 году отметила, что среднемесячная заработная плата врачей в среднем по стране составляет 46 тысяч рублей, среднего медперсонала (медсестер, фельдшеров) составляет 26 тысяч рублей.

Данные показатели, судя по многочисленных жалобам граждан, сильно преувеличены, в некоторых случаях до 9 раз. Это связано с низкой долей фиксированной части заработной платы (оклада работника) в структуре зарплаты, а также зачастую субъективным распределением доли стимулирующих и компенсационных выплат. В связи с этим, заработная плата медицинских работников по стране, а в некоторых случаях и в одном регионе крайне дифференцирована.

В связи с вышеизложенным, нам представляется необходимым проведение в субъектах Российской Федерации определенной работы, направленной на совершенствование системы оплаты труда медработников, внедрение новых подходов по формированию гарантированной части заработной платы так, чтобы доля оклада сотрудника составляла не менее 55-60% от общего заработка, и лишь 30% составляли стимулирующие выплаты , направленные на достижение определенных результатов работы, а также компенсационные оплаты.

Внедрение новых систем оплаты труда медработников в регионах

С 2008 г. субъектами РФ осуществляется перевод медработников с региональных ЕТС (единая тарифная сетка) на новые системы оплаты труда, который предполагает:

• Повышение самостоятельности медучреждения при определении условий оплаты труда работников, формировании штатов в пределах фонда оплаты труда.
• Установление примерных должностных окладов путем отнесения конкретных должностей к квалификационным группам медработников.
• Принятие перечней видов оплат для установления выплат стимулирующего и компенсационного характера в учреждениях.
• Введение зависимости заработной платы руководителя медучреждения от эффективности его работы (достижения определенных результатов деятельности),по критериям, которые должны быть регламентированы и прозрачны.

Новая система позитивно повлияла на динамику роста заработной платы работников здравоохранения, что позволило сохранить среднюю численность персонала. Но есть и существенные недостатки:

• Сохранение межрегиональной дифференциации оплаты труда врачебного персонала и среднего медицинского персонала. Так, например, оклад по первому квалификационному уровню профессиональной группы Врачи и провизоры составляет от 3450 руб. (Карачаево-Черкесская Республика) до 12190 руб. (в Московской области), что приводит к существенным различиям в среднемесячной заработной плате врачей.
• Увеличение дифференциации между заработной платой руководителей медучреждений и работников данных учреждений, в некоторых случаях оплата труда руководителей превышает среднюю заработную плату работников учреждений более, чем в 10 раз.
• В структуре оплаты труда все так же высока доля стимулирующих «статусных» выплат, которые не нацелены на достижение эффективного результата работы (стаж работы, непрерывность, выслуга лет и т.д.).

Важно учитывать, что принятые нормативы не оценивают этот труд, и не ставят перед собой вопросы нормирования именно медицинской деятельности. Единственными нормативными ведомственными документами, позволяющими измерить объем медицинской деятельности врачебного и иного персонала, а также оценить стоимость данной деятельности, исходя из состояния пациента, а также использования той или иной медицинской технологии, являются стандарты медицинской помощи.

С точки зрения наличия информации для нормативной оценки стоимости медицинской деятельности (а именно нормативный метод расчета тарифа ОМС стоит первым в перечне предлагаемых методов экономических расчетов, в рамках Правил ОМС, утвержденных Минздравом России) стандарт медицинской помощи содержит исходные данные, характеризующие только клинические аспекты.

Подобные клинические данные могут содержаться не только в стандартах, но и в любом одобренном медицинским сообществом (группой клиницистов) среднем наборе услуг для лечения и диагностики заболевания или группы заболеваний, с учетом корректного формирования среднего числа и средней частоты применения медицинских услуг.

Рассматривая совокупность медицинских услуг в рамках статистически достоверного (или прогнозируемого) количества пациентов, для диагностики и лечения которых необходимы конкретные медицинские технологии, можно достаточно точно определить суммарное время медицинской и немедицинской деятельности по следующей формуле:

• Тв/с = ∑(Уix Чi) x ti(в/с), (1)
• где: Tв/с - время медицинской деятельности врачебного ((в) и (или) среднего медицинского персонала (с));
• Уi - количество i-х услуг с соответствующей частотой применения Ч;
• Чi - частота применения для i-х услуг;
• ti(в/с) - трудоемкость (время выполнения) медицинских услуг врачебным и (или) средним медицинским персоналом.

Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Минздравом России в 2013 г., не содержит данных по времени выполнения медицинских услуг (ti), данный параметр может быть определен на основании технических характеристик диагностического и лечебного оборудования, с помощью которого эти услуги выполняются, и времени, необходимого для подготовки оборудования для следующего использования.

• ti = tп tо tз, (2)
• где: tп - время подготовки пациента (оборудования) к оказанию медицинской услуги;
• tо - время непосредственного использования медицинского оборудования при оказании услуги;
• tз - время, необходимое для начала следующего этапа подготовки пациента (оборудования) к оказанию медицинской услуги (может быть равным «нулю»).

Значение параметров tз и tп необходимо учитывать не только для корректного расчета трудозатрат, но и при оценке медицинской деятельности по услугам, допускающим одновременное выполнение одним и тем же специалистом (например, физиотерапия), и расчета коэффициента одновременного выполнения медицинских услуг - Кτ.

Из представленной схемы очевидно, что один специалист не сможет одновременно обслуживать больше 4 пациентов, т. к. подготовительное время для пятой услуги (tп5) совпадает с окончанием времени непосредственного использования медицинского оборудования для первой медицинской услуги (to1).

Коэффициент одновременного выполнения медицинских услуг определяется по следующей формуле:

• Кτ = (ti - tн - tз) / tн. (3)
• Данная формула может быть преобразована к более простому виду, если tз равно нулю:
• Кτ = tо / tн. (3.1)
• При одновременном выполнении нескольких услуг одним специалистом формула 1 примет следующий вид:
• Тв/с = ∑(Уi x Чi) x ti/ Кτ. (4)

Для медицинских услуг, выполняемых непосредственно врачебным и средним медицинским персоналом, без применения медицинского оборудования время выполнения определяется хронометражем.

Кроме того, номенклатура медицинских услуг не содержит данных по составу сложных медицинских услуг, что усложняет оценку времени их выполнения, по совокупности входящих в нее простых медицинских услуг, и делает некорректным применение коэффициента маржинальности. По этой причине оптимальным способом оценки времени сложных услуг является проведение хронометража.

До утверждения приказом Минздрава России времени выполнения медицинских услуг в рамках номенклатуры медицинских услуг определение трудоемкости услуг можно отнести к компетенции структуры, отвечающей за нормирование медицинской деятельности и оценку стоимости труда в здравоохранении на уровне субъекта РФ.

Зарплаты врачей и медицинских работников в 2016 году*

	Средняя заработная плата, рублей
		в том числе по формам собственности организаций
		федеральная	субъектов Российской Федерации	муниципальная
Российская Федерация
Центральный федеральный округ
Белгородская область
Брянская область
Владимирская область
Воронежская область
Ивановская область
Калужская область
Костромская область
Курская область
Липецкая область
Московская область
Орловская область
Рязанская область
Смоленская область
Тамбовская область
Тверская область
Тульская область
Ярославская область
Северо-Западный федеральный округ
Республика Карелия
Республика Коми
Архангельская область
в том числе:
Ненецкий авт. округ
Архангельская область без авт. округа
Вологодская область
Калининградская область
Ленинградская область
Мурманская область
Новгородская область
Псковская область
г.Санкт-Петербург
Южный федеральный округ
Республика Адыгея
Республика Калмыкия
Краснодарский край
Астраханская область
Волгоградская область
Ростовская область
Северо-Кавказский федеральный округ
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Кабардино-Балкарская Республика
Карачаево-Черкесская Республика
Республика Северная Осетия - Алания
Чеченская Республика
Ставропольский край
Приволжский федеральный округ
Республика Башкортостан
Республика Марий Эл
Республика Мордовия
Республика Татарстан (Татарстан)
Удмуртская Республика
Чувашская Республика - Чувашия
Пермский край
Кировская область
Нижегородская область
Оренбургская область
Пензенская область
Самарская область
Саратовская область
Ульяновская область
Уральский федеральный округ
Курганская область
Свердловская область
Тюменская область
в том числе:
Ханты-Мансийский авт. округ-Югра
Ямало-Ненецкий авт. округ
Тюменская область без авт. округов
Челябинская область
Сибирский федеральный округ
Республика Алтай
Республика Бурятия
Республика Тыва
Республика Хакасия
Алтайский край
Забайкальский край
Красноярский край
Иркутская область
Кемеровская область
Новосибирская область
Омская область
Томская область
Дальневосточный федеральный округ
Республика Саха (Якутия)
Камчатский край
Приморский край
Хабаровский край
Амурская область
Магаданская область
Сахалинская область
Еврейская автономная область
Чукотский автономный округ
Крымский федеральный округ
Республика Крым
г. Севастополь

*) включены врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) в учреждениях образования, науки, культуры, здравоохранения, социального обслуживания.

В медицинской отрасли достаточно проблем, и одна из главных - оплата работы младшего медперсонала и медсестёр. Из-за низких зарплат в больницах и поликлиниках не хватает молодых специалистов. Средний возраст медсестёр в России - больше тридцати пяти лет. Нагрузка зачастую превышает сто процентов и, безусловно, сказывается на качестве работы.

Зарплата медсестры в больницах и поликлиниках сел несравнима с выплатами их городским коллегам. В 2016 году зарплата старшей медсестры в столице едва доходила до тридцати пяти тысяч рублей. Но у специалистов низкой квалификации доход на несколько тысяч ниже.

Категории медсестер

Приказом Минзрдравсоцразвития РФ от 2007 года утверждены две группы квалификации медицинских сестер, а также уровни. В группу «Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня» входят следующие должности, отнесенные к квалификационным уровням: санитарка, сестра-хозяйка, младшая медсестра по уходу за больными.

В группу, объединяющую средний медицинский персонал и фармацевтов, включены пять уровней. Например, к первому относятся санитарки, в других - квалификации «процедурная медсестра», «старшая акушерка», «старшая операционная медсестра», «старшая медсестра» и др. Всего более двадцати должностей.

Тарифные ставки медсестер

По каждому уровню, для каждой должности Приказом ФСКН РФ от 28.08.2008 г. 270 (ред. от 23.03.2009) утверждены размеры должностных окладов, то есть тарифные ставки. Для участковой медицинской сестры, например, данный показатель, в зависимости от квалификации, составляет 3 885 - 4 269 руб., для операционной медицинской сестры - 4 379 - 4 809 руб.

Как формируется зарплата медсестры

Оплата труда медперсонала зависит от многих факторов. Зарплата медсестры в больнице и поликлинике зависит от стажа работы, специализации и квалификации. Имеет значение место работы - статус медучреждения и регион.

Как правило, в коммерческих клиниках медсестрам готовы платить зарплату более высокую. Отчасти это объясняется нехваткой кадров, от которой зависят и частные учреждения, втянутые в конкуренцию. С другой стороны, высокий показатель подразумевает соответствие медсестры строгим требованиям сервиса. Разница в выплатах частных и государственных клиник может быть вчетверо. Например, около двадцати пяти тысяч рублей составляет заработная плата в коммерческих учреждениях здравоохранения и почти семь тысяч - в городских.

Детская медсестра в 2016 году получала больше двадцати тысяч рублей в целом по стране, в столице - больше тридцати четырех тысяч, в Санкт-Петербурге - около двадцати шести тысяч; процедурная медсестра - двадцать девять тысяч. В Москве - почти тридцать пять тысяч. Участковая медсестра поликлиники получает около шестнадцати тысяч, на две тысячи больше - в Челябинске. Еще лучше платят в Хабаровском крае и Бурятии - почти двадцать шесть тысяч. Зарплаты операционной медсестры дорастают до тридцати трех с половиной тысяч.

В коммерческих учреждениях медсестре низкой квалификации работодатель готов платить выше десяти с половиной тысяч рубелей. Средний медперсонал на Камчатке и в Калуге получает 20 000 - 21 000 рублей.

Зарплата медсестры в Москве

Зарплата медицинской сестры в Москве и Московской области, как правило, остаётся в пределах тридцати тысяч рублей. Но опять-таки, ещё влияет уровень квалификации и статус медучреждения. Зарплата медсестры в Москве в частных стоматологиях может достигать 70 000-90 000 рублей. В городских больницах такой персонал работает за пятнадцать тысяч рублей. Меньше всего зарплата у детских медсестер, больше - у анестезиологов.

С 2010 года средняя зарплата медсестры в столице выросла от пятидесяти до ста процентов, учитывая индексацию и варьируется в пределах 9 000-11 000 рублей.

Зарплата в 2017 году

В 2017 году не стоит ожидать, что зарплата медсестёр будет выше двадцати четырех тысяч рублей. По реальным оценкам - до восемнадцати с половиной тысяч.

Майские указы Президента РФ ставят задачу увеличить зарплату медработников, чтобы к 2018 году она в два раза превышала средний уровень по региону. Коррективы в проект внёс кризис, врачи и медсёстры рост благосостояния не заметили. Хотя эксперты говорят о повышении с 35 000 до 48 000 рублей. Впрочем, реальные цифры выглядят не так позитивно: средняя зарплата составляет до 20 000 рублей в отрасли.

Учитывая растущий дефицит бюджета, маловероятно изменение условий. Впрочем, в планах уберечь зарплаты от инфляции и гарантировать их рост до 2018 года на пятьдесят процентов.

Зарплата в здравоохранении состоит из оклада, компенсации и премии. Увеличение оплаты касается именно оклада. Рост оклада наполовину повлияет на премии, и в итоге зарплата повысится на десять-пятнадцать процентов. Реально надеяться на индексацию, она ожидается до шести процентов.

Минздрав приводит данные о том, что за пять лет среднемесячная зарплата врачей и медсестёр выросла на сорок семь и семьдесят пять процентов. В 2016 году составила чуть больше двадцати восьми тысяч рублей, младшего - почти семнадцать тысяч рублей.

При этом Минздрав России ориентирует регионы на рост окладов до шестидесяти процентов. Больше половины областей приводят должностные оклады к увеличению от 1,5 до 2 раз.

Курс на повышение

До майских указов президента 2012 года планы на повышение зарплаты в медицинской отрасли носили непостоянный характер, от случая к случаю. Однако в перечне социальных гарантий к 2018 году была четко обозначена позиция увеличить зарплату врачам и медсёстрам. Одна из впечатляющих цифр - сто пятьдесят шесть процентов от средней в экономике составила зарплата врачей. Но вмешалась инфляция, и повышения никто не заметил. Ещё и покупательская способность бюджетников упала до уровня 2012 года. В условиях, когда денег нет, а повышать зарплату надо, пошли путём перераспределения средств в здравоохранении, экономя и оптимизируя. Началась реорганизация учреждений, объединение поликлиник и сокращение количества специалистов.

Этапы повышения

Схема, предложенная в 2016 году, ставила задачу двухэтапного повышения. Первое - на семь с половиной процентов с начала 2017 года, с осени заработная плата медиков должна составлять сто восемьдесят процентов от средней по региону. Сотрудник здравоохранения, в городе он работает или на селе, за свой труд имеет право получать достойное денежное вознаграждение.

Таким образом, до конца года план повышения зарплат в здравоохранении включает:

1. Повышение оклада на семь с половиной процентов.
2. Расчёт зарплаты медиков от средней по региону. Т.е., умножаем среднюю зарплату в области на 1,8 и в итоге получаем сумму, которую обещают медработникам с 1 октября.
3. Прогноз о росте зарплаты медработников ещё на двадцать процентов, чтобы к концу 2018 года выполнить указ президента, достигнув уже 200% от средней региональной.

Средняя зарплата в регионах

Показатели по регионам, конечно, ниже усреднённого по стране.

• В Якутии 53 500 рублей.
• В Амурской области - 35 000 рублей.
• В Сибири и Красноярске 30 000 рублей.
• На Сахалине 50 000 рублей.
• В Татарстане, Нижнем Новгороде и Перми 27 000 рублей.
• В Марий Эл - 21 000.
• В Дагестане 17 500 рублей.
• В Ингушетии, Чечне и Ставропольском крае - 21 000-22 000 рублей.
• В Коми - 40 000 рублей.
• В Пскове - 24 000.
• В Архангельске - 37 000 рублей.
• В Орле - 18 000 рублей.
• В Московской области - 42 000 рублей.

В столице можно найти учреждения, где работа медсестры хорошо оплачивается, иногда до 66 000 рублей.

Больше, чем в других регионах, медсестры получают в Приморье. Здесь у них средняя зарплата 45 000 рублей. Далее по уровню зарплаты - Алтай и Астраханская область. Если рассматривать крупные российские города, то самая высокая оплата труда медсестры в Троицке - 40 000 рублей, Ростове и Ярославле.

Усредненные размеры заработных плат по России в 2017 году ненамного отличаются от показателей 2016. Средняя зарплата российского продавца составляет двадцать шесть тысяч рублей, маляров-штукатуров и бетонщиков - тридцать тысяч рублей, на три тысячи больше получают каменщики, как и бухгалтеры - в среднем тридцать три тысячи рублей.

Усредненная зарплата кровельщиков, каменщиков и терапевтов - сорок тысяч рублей, учителей - тридцать две тысячи рублей. Хирурги в среднем по России получают 47 000 рублей, стоматологи - 50 000. Усредненные показатели медицинских сестер - 25 000 рублей.

Где нужны медсестры

Уже несколько лет не снижается востребованность в медицинских работниках: врачах и медсестрах. Больше всего медицинских сестер не хватает в Московской области. Данные служб занятости и агентств говорят о 33,3%. В Томске и Томской области востребованность медсестер 10,6%, в Ленинградской области - 10,3%. Не хватает медсестер в Омской, Челябинской и Самарской областях, Краснодарском и Ставропольском крае, а также в Татарстане.

К лету на рынке труда было больше 600 вакансий медсестер. В 30% объявлений предложения по зарплате начинались от 15 000, предел до 30 000 рублей. 20% работодателей приглашали на работу за зарплату от 30 000 до 45 000 рублей.

Первые медсестры появились во время Крымской войны. Общественница Флорес Найтингейл организовала помощь раненым. Так появились сестры милосердия. Сначала это были только монахини, но работа медсестрой привлекла обычных женщин.

Сегодня медсестры - не просто помощницы врача. Круг их обязанностей включает подготовку оборудования к процедурам, работу при операциях, они следят за лечением и выполнением назначений врача. Образование - среднее медицинское. Но каждодневные обязанности медсестер зачастую требуют не только профессионализма, но и быстроты реакции, внимательности и доброжелательности.

Повышение заработных плат различным группам бюджетников – крайне волнительная проблема для многих. Проблема из-за того, что большая часть сотрудников не уверена, что оно состоится. Причем вопросы индексации окладов занимают специалистов различных сфер и ведомств. Сегодня одной из таких животрепещущих тем является увеличение зарплаты медикам в 2016 году в России.

Какова специфика врачебной работы

Медики работают круглосуточно, если речь идет о специалистах стационарных служб и скорой помощи. Конечно же, не ежедневно, но по сменно. При этом сутки работы довольно сложны и очень интенсивны. Если же врач берет еще подработку или дополнительное дежурство, его нагрузка увеличивается в разы – выдержать такое довольно тяжело.

Особую драматичность ситуации являет собой тот факт, что врачи постоянно борются за человеческие жизни. И часто случаются ситуации, когда добиться этого просто невозможно. А это психологические перегрузки, сломы и многое другое.

Медики, обслуживающие поликлиники, тоже не прохлаждаются. В числе их обязанностей не только прием пациентов амбулаторно, но и посещение их на дому. При этом жить разные пациенты могут в разных концах района, а врачу приходится много ходить.

Поэтому, что будет с зарплатой медиков – вопрос далеко не последний. Ведь такой труд должен оплачиваться достойно.

Что известно про заработные платы врачей в стране

Считается, и на официальном уровне об этом очень часто говорят, что медицинские сотрудники получают довольно высокие заработные платы. Ряд мер, который помог провести индексацию окладов работников медицинской сферы был осуществлен еще пару лет назад.

Согласно официальной статистике, заработная плата медиков находится на достаточно конкурентоспособном уровне и оценивается в 60 000 рублей.

Что можно узнать из альтернативных источников

Если тщательно изучить различные форумы и специализированные сайты общения врачей между собой, можно понять, что есть существенные проблемы в данной отрасли. Также становится ясно, что официальная заработная плата многих врачей далеко от озвученной. Согласно таким источникам, можно вывести среднюю цифру в 25 – 30 000 рублей. Причем многим, чтобы получать и такие деньги, приходится работать в несколько смен, брать подработки и дежурства. Конечно же, на такие деньги жить достойно довольно трудно. Конечно же, поднятие зарплаты медиков могло бы существенно переломить ситуацию.

Какими документами регулируется увеличение зарплат медиков

Индексация заработных плат медиков, как и иных специалистов бюджетной сферы, регулируется указами президента. Еще при вступлении в должность глава государства издал ряд постановлений, согласно которым все бюджетники должны получать к 2018-му году зарплату в 1,5-2 раза превышающую ту, которая была у них на тот момент.

К достижению этой цели шли достаточно успешно, начав регулярно индексировать оклады сотрудников. Но тут произошел масштабный кризис и случились проблемы в международной обстановке. Доходы россиян существенно упали, начались массовые сокращения, пополнение казны приостановилось. Естественно, в таких условиях брать деньги на пополнение бюджета и исполнение социальных обязательств государству совершенно негде. Поэтому повышение зарплат в здравоохранительной системе в 2016 году в РФ, как впрочем и в других системах, встало под большой вопрос.

Какие служи сегодня есть на тему зарплат бюджетников

Сегодня уже начали поговаривать, даже в официальных кулуарах, что в 2015-м придется заморозить индексации окладов сотрудников бюджетной сферы. Такое известие сложно назвать приятным, особенно на фоне выросшей в разы инфляции и прочих экономических неурядиц.

Правда, это значит, что в 2016-м индексация обязательно должна состояться. Но большой она вряд ли будет – ведь взять денег на это неоткуда. Хотя даже небольшая прибавка к окладу позволит медикам сократить разрыв между существующим окладом и изменением цен на все подряд.

Что считают эксперты по данному вопросу

Каким будет повышение зарплаты медикам в 2016 году пока еще неизвестно – официальные органы молчат и не озвучивают никакой информации по данному вопросу. Но эксперты и аналитики стараются представить свои прогнозы.

Так, например, они уверены, что размер такого повышения, которое обязательно состоится, будет равен официальному уровню инфляции в стране. Сегодня этот уровень озвучивают на уровне 6%. Хотя реальная инфляция, которая в несколько раз больше этой цифры, заставила официальных представителей пересмотреть свой взгляд на официальную информацию, и уже заговорили об официальной инфляции в 12, а то и 17%. По факту же, она, конечно, существенно выше. Но и прибавка на такую сумму позволит медикам хотя бы немного выровняться и улучшить свое благосостояние.

Какие меры предприняты для пополнения казны и последующего выполнения соцобязательств

Для того чтобы можно было в полной мере исполнять различные соцобязательства, в т.ч. и повышать зарплаты врачам, было принято решение о реформировании системы здравоохранения. Оптимизация предполагает сокращение числа сотрудников – в одной только столице были уволены 7,5 тысяч сотрудников. Многие были переведены на другие должности, к сожалению, предполагались и понижения.

Будет ли сокращение медиков в 2016 году в России на этом фоне вопрос совсем не пустой. На официальном уровне заявляют, что массовых увольнений не будет. Если численность сотрудников и сократиться, то это будут вполне естественные причины: одни уйдут на отдых по возрасту, другие поменяют направление и сферу деятельности и т.д.

Оптимизация в сфере здравоохранения должна, по замыслу реформаторов, оздоровить медицинскую сферу. Сегодня наблюдается дефицит сотрудников узкого профиля, например, врачей-неврологов, нейрохирургов и т.д. На их фоне количество медиков общей практики представляет существенный переизбыток. Поэтому врачам предложили пройти курсы повышения квалификации и сменить профиль.

Кроме того, в рамках данной оптимизации было предусмотрено и избавление от лишней недвижимости, находящейся на балансе ведомства. Так, например, начали уплотнять больницы, объединяя несколько лечебных учреждений в одно. Допустим, был стационар, роддом и поликлиника. Их объединили и создали лечебный комплекс, где пациент может получить все услуги разом. Появилась возможность оснастить такие центры функциональным оборудованием. Ведь раньше требовалось всего в тройном размере, а тут в одном. Поэтому освободились средства на закупку более дорогостоящего оборудования.

Правда, на этом фоне многие заговорили о том, что пустующие помещения больниц попросту продадут коммерческим медицинским организациям, и население будет лишено бесплатной медицины в достаточно существенном объеме.

Начавшаяся в 2011 году Программа модернизации здравоохранения, имела целью, в том числе, повысить заработок медицинских работников до 200% от среднего по соответствующему региону. Для этого было введено понятие «стимулирующие выплаты медработникам».

Кому положены стимулирующие выплаты в 2019 году

Указанная выше программа принципиально изменила систему начисления заработной платы как врачам, так и медсёстрам.

Однако под ее действие попали далеко не все работники здравоохранения.

1. Не положены стимулирующие:
   Администрации предприятия. Заведующие могут стать исключением из правила, если занимаются медицинской практикой.
2. Медикам, попадающим под действие программы «Здоровье», а конкретнее:
   занимающимся оказанием помощи при родах, во время ухода за младенцами;
   педиатрам, участковым терапевтам, семейным врачам, младшему персоналу, работающему с ними в тандеме.
3. Специалистам, оказывающим высокотехнологичную помощь.

Выплата стимулирующих медикам должна способствовать активизации их деятельности, повышению уровня обслуживания населения. Больше денег тому, кто лучше помогает людям!

Стимулирующие выплаты начисляются только тем работникам, которые имеют сертификат установленного образца по основной рабочей специальности.

Документальная база Программы

Федеральное законодательство в целом регулирует оплату труда бюджетников, в том числе и медработников.

В ст. 129 ТК РФ указаны следующие виды начислений:

• основные, иначе именуемые базовыми;
• компенсации, зависящие от специфики региона;
• стимулирующие;
• социальные.

Первая, основная часть выплачивается обязательно всем без исключения. Вторым пунктом обозначены начисления, зависящие от конкретных условий работы. Они различаются по регионам. Стимулирующие выплаты медикам, интересующие нас, насчитываются исходя из оценки эффективности работы врачей и медсестер.

Базовым нормативно-правовым актом, на который опирается администрация медучреждения, является Положение об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 (далее - Положение).

В этой бумаге сказано, что все части дохода, кроме стимулирующей, тружеников медицины строго регламентируется центральными и региональными законодательными актами. А вот стимулирующие отдаются на откуп медучреждению.

Администрация предприятия обязана издать документ, регламентирующий стимулирующие выплаты труженикам здравоохранения, затем, ознакомить тружеников с его содержанием!

Где разрабатываются критерии поощрения

На основании п. 6 указанного выше постановления Минздравсоцразвития разработаны и направлены во все учреждения рекомендации, обязательные к исполнению при разработке внутренних документов. Руководствуясь этой бумагой, каждая организация утверждает собственное Положение о стимулирующих выплатах медицинским работникам.

Поинтересуйтесь у администрации медучреждения содержанием вышеуказанного документа, для того чтобы понимать, как именно производятся начисления.

Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Контроль профсоюза

При разработке и утверждении рекомендаций медучреждениям, Правительство РФ советуется с профсоюзами.

Это формат называется трехсторонней комиссией, в которой еще принимают участие работодатели. Заседает она ежегодно, следовательно, рекомендациями снабжает администрации медучреждений тоже раз в год.

А это означает, что Положение о стимуляции труда деньгами тоже должно утверждаться на местах только на указанный период.

В нем отражаются отражены следующие моменты:

• источники финансирования, из которых станут выплачивать стимулирующие (создается специальный фонд на предприятии);
• категории специалистов, подпадающих под действие Положения;
• конкретная схема начисления с разделением на финансирование из: средство обязательного страхования и денег, полученных от предпринимательской деятельности;
• критерии эффективности труда медиков.

Нюансы начислений

Приказ Минздравсоцразвития от 29.12.2007 № 818 «Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера…» содержит ряд конкретных факторов, подлежащих поощрению, а именно:

• продолжительность и непрерывность стажа;
• итоги работы;
• достижения, связанные с напряженностью деятельности;
• качество труда.

Первые два критерия обычно понимаются однозначно, они являются количественными показателями. А вот, чтобы оценить уровень эффективности, качества, напряженности и результативности, пришлось создать специальную методику. Министерство здравоохранения приказом от 28.06.2013 № 421 предложило региональным ведомствам перечень показателей эффективности, которые следует учитывать при решении вопросов стимулирования, описанных в Методических рекомендациях.

Согласно указанному документу, факторами, характеризующими эффективность труда медиков, являются:

• сколько недугов по своему профилю доктор выявил на ранней и запущенной стадии;
• как много неправильных диагнозов он допустил;
• были ли случаи несвоевременности госпитализации;
• сколько выявлено осложнений после операций (иных манипуляций с телом);
• жалобы и нарекания клиентов;
• ошибки и неточности в ведении документов;
• антисанитария;
• прочее.

Осуществляет оценку эффективности специально созданная в организации комиссия. Ежемесячно этот орган издает специальный экспертный оценочный Акт, являющийся основанием для приказа о стимулирующих.

Вышеназванные критерии необходимо описать в Положении об оплате труда предприятия. Министерство здравоохранения региона обязано установить своим документом минимальную величину каждого из перечисленных факторов.

Если по окончании года выяснится, что у больницы образовались неиспользованные средства в рамках Программы, их можно выплатить медикам (годовая премия).

Как отражается совмещение и замещение на размере стимулирующих

Медработникам часто приходится трудиться за отсутствующего априори или временно товарища. Это далеко не всегда приводит к повышению зарплаты.

Совместителям стимулирующие начислят только в том случае, если их дополнительные обязанности оформлены должным образом, то есть трудовым договором. Врачам, которые заменяют своих коллег-отпускников, тоже могут доплатить. Но и подобный вид совмещения следует оформлять дополнительным соглашением.

Совмещение должностей в рамках основного договора не подлежит дополнительному стимулированию.

Лишение стимулирующих

Кому платить, а когда отказать, решает руководитель организации. Законом обязательность начисления стимулирующих медикам не закреплена , что предполагает гипотетическую вероятность лишения этой части зарплаты.

Для этого необходимо серьезное основание, например, минусы по всем вышеперечисленным критериям (ничего врач не делал) или грубое нарушение трудовой дисциплины.

Если столкнулись с отказом в начислении какой-либо части заработной платы, требуйте приказ руководства, на основании которого действовал бухгалтер. В этой бумаге ищите основания. Только после их изучения стоит принимать решение о подаче жалобы.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

В связи с работой по исполнению так называемых, Майских указов Президента РФ (от 2012) в 2017 году произошло серьезное перераспределение финансирования частей, из которых состоят зарплаты медиков. Наблюдается снижение стимулирующих медикам по всей России.

Уменьшение размера поощрительных выплат происходит двумя способами.

В первом случае, ссылаясь на необходимость выполнения федерального законодательства, увеличивали базовую часть оклада. При этом некоторые виды стимулирующих урезали или вовсе отменяли.

Во втором случае сокращали выплаты, которые не регулируются государственными нормативными актами. В основном это коснулось поощрений за качество и интенсивность работ.

С конца 2018 г. изменился порядок расчетов и размер страховых взносов на ОМС неработающего населения, в том числе, в части возрастания стоимости медуслуг. Увеличение таких показателей должно повлечь и соответствующее возрастание оплаты труда медработников, рассчитываемой, исходя из числа обслуживаемых граждан с данным видом ОМС. Однако изменится ли реально оплата труда медработников или эта очередная рокировка в рамках бюджета ФФОМС - покажет лишь практика.

В 2019 г. продолжится перераспределение денежных средств с целью выравнивания показателей оплаты труда бюджетников. Оплата труда медработников должна приводиться в соответствии со средней зарплатой в целом по региону.

Запланированное для младшего медперсонала повышение на 4,3% в 2019 г., на 3,8 в 2020-м и на 3,4% в 2021 г. фактически индексирует оплату труда на уровень инфляции.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию. Подписывайтесь на наши обновления!

Что делать при отмене стимулирующих выплат

27 января 2017, 11:39 Мар 3, 2019 13:50