Тревожные расстройства — это состояния, проявляющиеся чрезмерными и (или) не соответствующими внешним обстоятельствам тревогой и страхом. Стоит подчеркнуть, что тревога сама по себе не является патологическим состоянием, являясь внутренним психическим сигналом, свидетельствующим об опасности во внешнем мире и необходимости мобилизации поведения для устранения угрозы («дерись или беги» по Г. Селье).

Тревожное расстройство — это отклонение тревоги от нормального уровня, чаще всего в сторону повышения, приводящее к нарушению адаптации человека, постоянному напряжению, иногда — снижению трудоспособности и нарушению в отношениях с другими людьми.

Классификация тревожных расстройств

Выделяют несколько вариантов тревожных расстройств:

Фобические тревожные расстройства (фобии), при которых человек боится чего-то определенного (агорафобия — страх открытых пространств и мест, где можно оказаться без помощи, социофобия — страх публичных выступлений, простые фобии — страх чего угодно: пауков, змей, заразиться инфекцией через руки и т.п.). При фобиях на объект, вызывающий страх, происходит смещение страха перед своими внутренними мыслями, чувствами и желаниями, которые противоречат сознательным установкам.

Панические расстройства , характеризующиеся приступами очень интенсивной тревоги (см. раздел панические атаки).

Генерализованные тревожные расстройства , характеризующиеся стойкой тревогой (более 6 месяцев), распространяющейся на различные, порой мало значимые события, с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразными страхами, волнениями, дурными предчувствиями, от которой человек страдает в течение всего дня.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство , при котором сочетаются симптомы тревоги и депрессии (то есть сниженного настроения с утратой желаний и удовольствия от жизни (см. раздел депрессии).

Обсессивно-компульсивное расстройство — при котором на первом плане наблюдаются симптомы навязчивых мыслей и навязчивых действий, направленных на то, чтобы избавиться, увести сознание от патологической тревоги, ее связать, уменьшить.

Тревога как симптом в разных вариантах встречается при всех психических расстройствах, сочетаясь с другими симптомами. Тревога может быть как свободно плавающей, так и связанной, то есть замаскированной или прикрытой другими симптомами (астенией (слабостью, раздражительностью), соматическими болями и недомоганиями, навязчивыми мыслями и действиями).

Тревога может сопровождаться множеством других симптомов:

• психических (раздражительность, плохая концентрация внимания и др.),
• соматических (боли и напряженность в мышцах, сухость во рту, дискомфорт в ЖКТ, затрудненность вдоха, ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, головокружение и др.)

Какие бывают причины тревоги?

Тревога может быть личностной и ситуационной. Личностная тревога является усвоенной в процессе нашего развития реакцией на внешние и внутренние раздражители, связанной с развивающейся способностью или себя мобилизовывать на действия или успокаиваться и расслабляться.

Люди, склонные к патологической тревоге, в раннем детстве (когда формировалась их личность) могли иметь тревожных родителей, внушавших что «мир — опасное место», унижающих и критикующих старших братьев или сестер, вселявших в ребенка чувство неуверенности.

Также повышенная личностная тревожность может возникать, если ребенок становился часто свидетелем ссор родителей, перенес смерть кого-то из родителей, или был разлучен на длительный срок с родителями в раннем возрасте. Во внутреннем мире человека образы заботящихся родителей (через подражание которым строится собственная личность человека в раннем возрасте) в результате являются нелепыми, подавленными, отсутствующими и т.п.

Ситуационная тревога является реакцией на стрессовые события. У каждого человека есть порог способности с ними справляться. Если этих событий (неважно позитивных или негативных: похороны, свадьбы, разрывы значимых отношений, увольнение, повышение по должности и т.п.) становится больше, чем он способен вынести (даже если его личность изначально не тревожная), у него может развиться тревожное расстройство.

Как люди справляются с патологической тревогой?

Патологическая тревога — это состояние, требующее помощи специалиста, как правило, психотерапевта или психиатра. В редких случаях тревожные расстройства проходят сами.

В связи с тем, что тревога является неприятным состоянием, люди часто прибегают к различным способам, чтобы от нее избавиться. Перечислим наиболее часто встречающиеся:

• прием алкоголя или других доступных успокоительных (корвалол, спиртовые растворы валерианы, пустырника и т.п.), основанный на собственных представлениях о патологической тревоге, нередко ошибочных;
• поиск причин для тревоги в болезнях тела (с последующим хождением по врачам в поисках редкой или несуществующей болезни);
• активное занятие фитнесом, спортивными упражнениями, бегом и т.п. (разрядка тревоги в действии), трудоголизм;
• обращение к нетрадиционной медицине: от лечения травами до уринотерапии;
• обращение в мистику и другие системы, помогающие создать щит против тревоги через приобщение к какой-либо системе верований.

Однако, в большинстве случаев, при тревожных расстройствах самолечение может быть неэффективным, приводя к усложнению течения заболевания, таким осложнениям как алкогольная (или наркотическая) зависимость, депрессии, психосоматические расстройства и т.п.

Лечение тревожных расстройств в нашем Центре

Наиболее эффективным шагом на пути к преодолению патологической тревоги является обращение к специалистам, специально обученным диагностике и лечению тревожных расстройств.

В процессе диагностики и лечения тревожных расстройств специалист вместе с пациентом решают следующие задачи:

• Выявление и точное описание причин , вызвавших тревогу, ее психологических источников с подбором наиболее эффективных терапевтических мероприятий.
• Определение направленности лечения: либо на рост и развитие клиента (в том числе в способности справляться с различными событиями) или просто на подавление тревоги и страдания (через назначение препаратов).

В ряде случаев тревожное расстройство — это повод задуматься о себе и о своей жизни, чтобы изменить ее к лучшему (то есть не только уменьшить тревогу, а развить способность жить насыщенной жизнью, реализовываться в отношениях и профессиональной деятельности).

Психотерапия — лучший союзник на этом пути. Наша цель — минимальное использование фармакотерапии, достижение длительного устойчивого результата.

В нашем Центре программа лечения включает следующие направления, которые позволяют добиваться наиболее эффективного и устойчивого результата:

• индивидуальная психотерапия,
• БОС-терапия,
• групповая психотерапия,
• физиотерапия и др.

Тревожное расстройство в современной медицине квалифицируется как психическое. Оно проявляется чувством постоянной обеспокоенности, общей нервозностью и постоянным напряжением. Заболевание называют «нефиксированным» из-за отсутствия четкой взаимосвязи между волнениями пациента и наблюдаемыми обстоятельствами его жизни.

Согласно статистике, влиянию тревожно-депрессивных расстройств зачастую подвержены женщины. Недуг прогрессирует на фоне хронического стресса и имеет волнообразное течение. Лечение тревожных расстройств проводится в специализированных центрах опытными психиатрами.

Симптомы тревожных расстройств

Стоит отличать генерализированное и адаптированное состояние тревоги. В первом случае речь идет о постоянной тревожности, которая является «фоном» повседневной жизни человека. Вторая форма появляется только в определенных ситуациях.

Генерализированное тревожное расстройство — симптомы:

• стойкая нервозность;
• дрожь в теле;
• мышечное напряжение;
• суетливость;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• неприятные ощущения в районе солнечного сплетения;
• эпигастральный дискомфорт;
• постоянное волнение;
• навязчивые страхи (связанные с человеком или его близкими).

Врачи диагностируют генерализированное тревожное расстройство по набору характерных симптомов, которые наблюдаются не менее двух недель, т. е. носят устойчивый характер. Причины их появления разнообразны: начиная с травмирующих психику жизненных ситуаций, заканчивая биологическими отклонениями в организме. Подобное состояние усугубляется депрессией, сбоями в работе нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит лечение тревожного расстройства?

Современные программы лечения в клиниках ведущую роль отводят психотерапии. Даже одна обстоятельная беседа с врачом, в ходе которой пациент получит объяснение соматическим симптомам, которые он испытывает, помогает снизить общий уровень напряженности и тревоги. Также тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддается лечению с помощью:

• релаксации (прогрессивная мышечная и прикладная);
• медитации;
• аутотренинга;
• когнитивной терапии.

Назначение медикаментов в схеме лечения используется в качестве вспомогательной терапии. Подбираются наиболее безопасные и эффективные препараты, которые не вызывают зависимости и позволяют мягко избавиться от мышечного напряжения, бессонницы, суетливости. При приеме больных персонал медицинского центра создает максимально спокойную, комфортную обстановку, подробно объясняя каждый этап терапии.

Под тревожными расстройствами психиатры и психотерапевты подразумевают психические расстройства, которым характерна тревога, чувство страха и паника.

Чаще всего встречаются такие тревожные расстройства как панические атаки, фобии, генерализованное тревожное расстройство, депрессивное расстройство. Стоит обратить внимание, что состояние тревоги характерно для всех здоровых людей, которые находятся в опасности или ситуации стресса. В этом случае тревога – нормальная реакция, как, к примеру, температура при инфекции. А паралогическая тревога возникает без внешних причин. Тягостные переживания внутреннего дискомфорта вызывают чувство тревоги. Лечение подобных расстройств часто бывает затруднительным, требует времени, творческого подхода и упорства.

Основные подходы к лечению тревоги и чувства страха

В медицине выделяют два основных подхода к терапии тревожных состояний:

• Психотерапия.
• Фармакотерапия.

В лечебных целях часто применяют несложные методы релаксации. Улучшению состояния пациента способствует даже ободряющая беседа и дружеская улыбка.

В большинстве случаев чувство страха и тревоги (лечение) проявляется не только переживаниями, но и отдышкой, частым сердцебиением, нехваткой воздуха, слабостью, головокружением, повышенным потоотделением, частым мочеиспусканием. При сильных тревожных ощущениях, как и при паническом страхе, к указанным симптомам присоединяется страх смерти, ощущение ужаса, потеря контроля над организмом и даже сумасшествие.

Опыт работы с тревожными расстройствами доказывает, что тревога и беспокойство (лечение которых нужно доверять только специалистам) максимально эффективно поддается лечению только при комплексном подходе, включающем в себя психофармакотерапию, психотерапию и социально-средовое воздействие. Но основным методом все же является психотерапия. В арсенале профессиональных терапевтом есть целый арсенал средств, начиная от простых и заканчивая сложными, которые способны решить внутренние конфликты пациента. Большинство психотерапевтических схем построены на предположениях, что тревога базируется на преувеличении угрозы или неверной трактовки собственного состояния. При этом либо идет переоценка внешней опасности, либо недооценка собственных возможностей справится с ней.

Лечение чувства депрессии, тревоги и страха в Москве

Многие пациенты с тревожными расстройствами страдают от депрессии. Депрессия и тревога, лечение которых нужно проводить систематически, связаны между собой, поэтому они часто идут рука об руку. Депрессия усугубляет тревогу и наоборот.

Лекарства, используемые для лечения данных расстройств, могут вызывать привыкание и побочные эффекты, поэтому их нужно принимать только по предписанию врача. Для таких типов тревожных расстройств как социально-тревожное расстройство или фобии медикаменты могут понадобиться только в некоторых ситуациях, к примеру, перед посадкой в самолет или перед выступлением перед многочисленной публикой. Для других тревожных расстройств, для таких как обессивно-компульсивное расстройство медицинские препараты могут быть необходимы на протяжении длительного времени. В любом случае, прием подобных препаратов назначает только врач. Не существует универсальных схем лечения, каждая создается индивидуально. Лечение медикаментами показывает лучшие результаты, если сочетать его с психотерапией. Те, кто сочетает в своем лечении оба метода лечения, имеют скорейшее сокращение симптомов тревоги и низкий риск рецидива.

Поэтому на начальных стадиях заболевания, когда признаки особенно выражены, к лечению тревожных состояний подключают анксиолитики. Эти препараты обладают быстрым действием и пациенты часто их используют в качестве самолечения. Они способны быстро дать облегчение, но истинного лечения тревожного расстройства не происходит. В данном случае снимается только симптоматика. Существует и другая сторона этих препаратов. Бесконтрольный прием анксиолитиков можем привести к формированию зависимости и снижению эффективности основного лечения.

Опыт терапии

Наш опыт показывает, что тревожное расстройство и зависимость от анксиолитиков лечится значительно тяжелее и дольше. Приходится применять более сложные и дорогостоящие препараты. Кроме того, длительное злоупотребление анксиолитиками ведёт к снижению интеллекта и памяти. Таким образом, оставаясь прекрасным средством скорой помощи, транквилизаторы не годны для длительной поддерживающей терапии и лечения тревожного расстройства. Поэтому, применение анксиолитиков в нашей клинике строго ограничено в дозировках и временных рамках. Анксиолитики применяются нами не более 10 дней и только в экстренных случаях.

Для быстрой стабилизации состояния нами применяются препараты входящие в активную нейрометаболическую терапию, разработанную в клинике Преображение. Активная нейрометаболическая терапия применяется в клинике уже более двадцати лет и показала не только высокую эффективность, но и безопасность. Вопреки опасениям многих пациентов нейрометаболическая терапия применяемая в клинике для лечения тревожного расстройства никогда не вызывают привыкания.

Симптоматика тревожного расстройства

Тяжесть симптоматики тревожного расстройства может быть различной.

При умеренной, ситуативно обусловленной тревоге можно ограничиться психотерапией, назначением травяных препаратов. При развёрнутом варианте тревожного расстройства, присоединении панических атак, часто возникает необходимость в стационарном лечении.

Одной из основных ошибок пациентов при лечении тревожного расстройства является самостоятельное прекращение приёма препаратов.

Тревожные расстройства часто сочетаются с другой симптоматикой, например, депрессией и зависимостью от психоактивных веществ, а также с расстройством личности. Так же оно тесно взаимосвязано с агорафобией и паническими состояниями. Для более точного определения мы часто используем полную патопсихологическую диагностику и специальные шкалы тревожности.

Иногда это связано с побочными эффектами – вялостью, сонливостью, сухостью во рту, иногда с самонадеянностью пациентов, «решивших», что они полностью здоровы. Увы, сроки лечения тревожного расстройства, даже при быстром и стойком улучшении, довольно длительны.

При лечении тревожного расстройства отменять препараты можно только с ведома врача!

Наконец, большую роль при лечении тревожного расстройства играет психотерапия. Именно она позволяет человеку выработать новые стратегии реагирования на стресс, укрепить нервную систему. Часто в ходе психотерапии пациент приобретает навыки самостоятельного расслабления, повышения уверенности в себе, которые в дальнейшем служат ему всю жизнь.

Лечение в клинике

Мы помогаем в самых тяжелых случаях!

Лечение тревожного расстройства мы проводим по индивидуально адаптированным схемам на основании проводимого дифференциального диагноза тревожного расстройства. Диагностика учитывает не только наличие психического расстройства, но и такие соматические заболевания как ишемия, заболевания легких и другие.

Далеко не все тревожные расстройства должны лечиться в стационаре. Если симптоматика не сильно выражена и качество жизни нарушено в умеренной степени, мы предлагаем амбулаторные терапевтические программы. Однако терапия тревожного расстройства в стационаре показана если у пациента проявляются выраженный дискомфорт, имеются осложнения или иные сопутствующие расстройства. Например, у человека присутствует вторичная депрессия, суицидальные мысли или злоупотребление алкоголем.

Показаниями для терапии тревожного расстройства в условиях стационара являются:

• Наличие показателей возможного суицида;
• Невосприимчивость к стандартным методам лечения;
• Сопутствующая патология, требующая более активной терапии.

На ряду с индивидуальной терапией, в клинике пациенты получают «психообразование» о их состоянии и механизмах действия наших методик лечения. План лечения подбирается на основании данных дифференциальной диагностики. Индивидуально подбираемые методики, содержащие медикаментозную терапию, психотерапию и возможные средства, выбираются только после тщательного рассмотрения индивидуальных параметров. Так же учитываются предпочтения пациента, история предыдущих попыток лечения, тяжести заболевания, сопутствующих расстройств.

Мы считаем, что должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, взаимодействиях, безопасности, противопоказаниях и плане лечения. Наши пациенты получают информацию о возможности лечения и его длительности, а также о необходимости смены режима дня. К сожалению, многие пациенты с тревожными расстройствами часто боятся принимать препараты из-за страха побочных эффектов. Поэтому мы контролируем все этапы терапии и следим за качеством.

Существует мнение, что у пациентов, получавших лекарственную терапию, после её прекращения наблюдается возврат заболевания. При психотерапевтическом лечении эффект сохраняется значительно длительных срок, до нескольких месяцев и более. Формируется «общественное мнение», однако научные исследования и практическая медицина полностью опровергает это мнение. Мы считаем, что только комплексная терапия тревожного расстройства может достичь максимального эффекта. При правильно организованной терапии и выполнении всех рекомендаций нашего врача эффект от лечения наблюдается несколько лет. Рецидив возникает только при нарушении пациентом рекомендаций врача.