Америка обладает самой дорогой системой здравоохранения в мире. Здесь на нее тратится больше средств, чем в любой другой стране мира, как в абсолютных цифрах (почти 3 триллиона долларов в год – это 16% от ВВП государства), так и на душу населения – больше 15 тысяч долларов. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение, к 2017 году будет увеличена и составит 19,5%.

Основные законы, регулирующие отрасль, начали приниматься еще с президентства Линдона Джонсона (1857-1861). Джонсон значительно укрепил социальную политику страны, боролся с бедностью, расовой сегрегацией. Именно при нем была введена программа Medicare – государственная медицинская страховка, которая обеспечила качественной помощью пожилое население США.

В современной Америке нет системы ОМС, привычной нам. Там действуют совершенно другие правила медицинского страхования.

Первый тип: система медицинского страхования Medicaid

Это вид страхования защищает права малоимущих еще с 1965 года. Для принятия в эту программу человек должен собрать документы, подтверждающие низкий уровень доходов, а также заполнить ряд бумаг.

Система обеспечивает медицинскую помощь для многодетных семей и инвалидов. Услуги, стоимость которых покрывается Medicaid, охватывают консультации врачей, пребывание в стационаре, вакцинацию, лекарства по рецепту врача, превентивную помощь для детей, долговременный уход и др.

Второй тип: система медицинского страхования Medicare

Medicare представляет собой особую федеральную программу медицинского страхования для людей старше 65 лет и для тех, кто страдает терминальной стадией почечной недостаточности, либо амиотрофическим латеральным склерозом.

По мере роста количества участников Medicare государство планирует повышать расходы на эту программу с нынешних 3% ВВП приблизительно до 6%.

Система Medicare требует разделения расходов, но 90% участников этой системы имеют другие виды страховки – спонсируемую работодателем частную страховку, Medicaid или план Medigap.

Существует также план страхования Medicare Advantage, который стоит участникам примерно на 12% дороже по сравнению с традиционным Medicare. Эта система дает гораздо больше опций лечения. Еще один тип - Medicare Part D, позволяет участникам получать назначенные врачом лекарства на льготных условиях.

Третий тип: страхование здоровья детей S CHIP

Государственная детская программа страхования здоровья (SCHIP, State Children’s Health Insurance Program) – это совместная программа штатов и федерального правительства США, которая позволяет обеспечить страхование детей из тех семей, которые зарабатывают слишком много, чтобы присоединить их к Medicaid, но недостаточно для покупки частной страховки. Программы SCHIP ведут власти каждого штата в соответствии с требованиями, определяемыми Центрами Medicare и служб Medicaid (CMS). В этих рамках SCHIP может быть независимой программой страхования для детей, а может быть частью программы Medicaid.

Для страхования детей власти штатов получают дополнительные средства от федерального правительства США. Штат сам определяет, какие услуги будут получать дети в рамках этой программы, но каждый штат обязан включать сюда медосмотры детей, иммунизацию, пребывание в стационаре, стоматологическую помощь, лабораторные анализы и лучевую диагностику.

Четвертый тип: частное медицинское страхование

Частная страховка может приобретаться индивидуально или на групповой основе (например, компания покупает страховку для своих сотрудников). Большинство американцев, которые имеют частную медицинскую страховку, получают ее от своих работодателей. По данным USCB, около 60% граждан США имеют страховку, спонсируемую работодателем, и только 9% американцев приобретают ее лично.

В 2008 году более 95% работодателей США со штатом более 50 человек предлагали своим работникам частную страховку. Сегодня в стране принимаются активные меры, чтобы стимулировать работодателей покупать медицинскую страховку сотрудникам. Например, с 1 января 2014 года, согласно «Акту о доступной медицинской помощи», предприятиям со штатом более 50 человек придется платить дополнительно по 2 000 долларов налога, если они не будут страховать свой персонал.

Многие колледжи, профессиональные школы, университеты также предлагают учащимся медицинское страхование за счет заведения. Некоторые школы даже требуют участвовать в спонсируемых ими программах страхования или предъявить доказательства того, что учащийся уже имеет сопоставимую медицинскую страховку.

Пятый тип: если вы потеряли работу - COBRA

План COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) помогает американцам некоторое время поддерживать медицинскую страховку в случае потери работы и источника дохода. Право на участие в такой программе определяется, в том числе, причиной ухода с работы.

В стране работают и другие системы страхования, такие как система для военнослужащих и ветеранов, а также система медицинского страхования для коренных американцев.

Шестой тип: страхование при уже имеющихся заболеваниях

Сегодня для людей с такими проблемами существует федеральный план Pre-Existing Condition Insurance Plan, или PCIP – этот план предусмотрен для людей с «высоким риском». Чтобы воспользоваться этим планом, нужно быть незастрахованным в течение 6 месяцев, иметь определенное заболевание и получить отказ от частной страховой компании.

С начала 2014 года вступил в силу «Акт о защите пациента и доступной медицинской помощи» (Patient Protection and Affordable Care Act), который облегчил больным жизнь. Он дал возможность всем американцам получить доступ к медицинскому страхованию, независимо от изначального состояния здоровья.

В США существует 3 типа больниц:

1. Государственные больницы.
2. Частные больницы, приносящие «прибыль». Аналог платных клиник в России.
3. Частные больницы, не приносящие прибыли. Это учреждения, созданные различными НКО, благотворителями, национальными меньшинствами и так далее.

Платить за медицинские услуги в США со своего кармана – это дорого.

Цены очень высокие. За флюорографию могут потребовать 700$, за кардиограмму 800$. Вызов скорой стоит выше 460$, роды могут обойтись от 3 до 30 тысяч долларов в зависимости от сложности.

Если нормальной страховки нет, американцу будет выгоднее полечиться в другой стране. Внушительный счет, который придет за лечение, необходимо оплачивать, причем вовремя, иначе грозит арест.

Услуги стоят дорого, поскольку выполняются действительно на высшем уровне, наиболее высокотехнологичным способом.

Врач в США – одна из самых престижных профессий. Частные клиники имеют такой оборот средств, что по выручке могли бы сравниться с промышленными гигантами. Медики составляют целые лобби в правительстве, они всячески блокируют невыгодные реформы и не позволяют снижать цены.

В США нет поликлинического звена в сфере здравоохранения. Там работает система семейных врачей (терапевтов). В случае недомогания, обращаются к такому специалисту. Он обследует и говорит, в какую больницу обратиться дальше. Их услуги стоят сравнительно дешево.

Что касается мигрантов, чаще всего, их лечат по системе Medicare. Либо люди обращаются в третий тип больниц.

Многие жители страны остаются без медицинского страхования по причине финансовых проблем или наличия тяжелых заболеваний, существовавших еще до обращения за страховкой – это так называемые pre-existing conditions.
Доля американцев, защищенных медицинским страхованием, как минимум с середины 1990-х годов стабильно уменьшалась. Это означает, что миллионы человек хотя бы часть года жили без страховки и уверенности в завтрашнем дне.

Из-за кризиса и вызванного им роста безработицы все больше граждан стали обращаться за государственным страхованием для малообеспеченных. Сегодня общественные программы страхования покрывают более трети населения США и отвечают почти за половину расходов на здравоохранение в стране. Государственное страхование покрывает преимущественно уязвимые категории населения, которые не в состоянии приобрести частную страховку.

Страхование в будущем

Начиная с 1 октября 2013 года, американцы могут быть включены в систему медицинского страхования через специальный рынок медицинского страхования (Health Insurance Marketplace) своего штата. Рынок медицинского страхования – это новый способ помочь гражданам в поиске страховой компании и того страхового плана, который отвечает определенным потребностям и бюджету.

Каждый гражданин может очень просто попасть на этот рынок – зарегистрироваться онлайн, по почте или прийти лично к консультанту, который предоставит квалифицированную помощь. При этом помощь в телефонном режиме или в режиме чата будет доступна 24/7.

Рынок медицинского страхования будет работать под руководством федерального правительства или властей конкретного штата. Основное предназначение этого механизма – создание возможностей для свободного и прозрачного выбора страхового плана любым жителем штата с учетом своих пожеланий.

На рынке будут представлены предложения всех частных компаний, где будут указаны размеры взносов и все остальные ключевые особенности каждого продукта каждой компании. При этом, согласно «Акту о доступной медицинской помощи», ни одна компания не сможет отклонить вашу кандидатуру или заставить вас платить сверх плана, если вы уже имеете какое-либо заболевание. Компаниям придется принять вас и покрывать лечение этого заболевания.

Продолжаю серию обзоров по отраслям США. Первый обзор этой серии- Электроэнергетика США. Данный обзор планирую по своей стандартной схеме: краткий обзор-обзор секторов- обзор компаний. Итак, первая часть:

Очевидным недостатком системы здравоохранения США является отсутствие бесплатной медицинской помощи, однако средняя цена страховки в год колеблется около 1000 долларов, что является вполне приемлемым для большинства занятого населения.

США - единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования.

Структура системы здравоохранения

Ответственность за здоровье нации несёт Министерство здравоохранения и социальных служб США , во главе которого секретарь (министр), который подчиняется непосредственно президенту. В министерство входят 10 официальных представителей в регионах («директоров»). Нужно отметить, что в Соединённых Штатах Министерство здравоохранения играет весьма скромную роль в связи с незначительной долей государственного участия в отрасли. Среди основных задач - контроль за медицинской системой и реализацией социальных программ, контроль за медицинской наукой, мониторинг и донесение до сведения властей ситуации в области здоровья, благосостояния и социального обеспечения населения. Непосредственно решением проблем медицины занимаются следующие подразделения в составе Министерства - Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Кроме Министерства здравоохранения, часть функций в области здравоохранения несут специальные подразделения Министерства труда, Агентства по охране окружающей среды и других государственных ведомств.

Медицина США функционирует на следующих уровнях:

• семейная медицина - врачи проводят общий осмотр пациентов, направляя при необходимости их к более узкому специалисту.
• госпитальная помощь - занимает центральное место в медицинской системе, хотя в последнее время её значение снижается и вытесняется деятельностью поликлиник, скорой помощи и домов престарелых. Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие и по структуре аналогичны российским больницам.
• общественное здравоохранение.

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых:

• Службы общественного здоровья и профилактической медицины - занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха и т. д.
• Службы неэкстренной амбулаторной помощи
• Простое стационарное обслуживание - специализируется на кратковременной госпитализации.
• Сложное стационарное обслуживание - предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Больницы в Америке делятся на три типа:

• государственные - финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулезом и психическими заболеваниями.
• частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) - представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.
• частные «бесприбыльные» - создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда. Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

Государственные программы

Для нуждающихся граждан страны правительство США предоставляет две специальные программы - Medicaid и Medicare .

Программа Medicaid , рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов.

Medicare нацелена на помощь лицам старше 65 лет, а также гражданам предпенсионного возраста, имеющим проблемы со здоровьем. В качестве источников финансирования выступают: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций.

Tricare предоставляет страховку для ветеранов и их семей.

Медицинская страховка

В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека. Нужно отметить, что страховка покрывает далеко не все, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др. Страховку по принципу «все включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи - медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в США.

Страховка обычно покрывает стоимость лекарств, большинство из которых доступны только по рецепту врача.

Большинство крупных компаний предоставляют своим работникам страховку, хотя работодателю это делать необязательно.

Во многих организациях можно оформить коллективную страховку на несколько человек. Такой вид страхования, как правило, обходится дешевле, чем индивидуальный. Однако в случае серьёзной болезни одного из членов трудового коллектива, стоимость общей цены страховки на следующий год может возрасти, что может вызвать неприязнь к людям предпенсионного возраста или инвалидам.

Существует два типа страховки, предоставляемой работодателем:

• «плата за услуги»: выплата денег за реально предоставленные услуги; обычно страховая компания возмещает 80 % расходов, остальные ложатся на плечи пациента.
• «управляемые услуги»: выплата установленной суммы на каждого застрахованного, без учёта дополнительных услуг.

В случае «платы за услуги» работодатель заинтересован в снижении медицинских расходов, для чего привлекаются специальные управляющие организации, сотрудничающие с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет снизить их стоимость. Перед направлением к узкому специалисту, пациент осматривается врачом широкого профиля. Если возникает вероятность назначения дорогостоящего лечения, требуется получение заключения еще одного специалиста.

Высокая стоимость медицинского обеспечения толкает многих американцев лечиться за рубежом в более «дешёвых» странах (т. н. «медицинский туризм») - чаще всего в Канаду, Англию, Италию, на Карибы и на Кубу.

Реформа здавоохранения США.

Реформа здравоохранения в США была инициирована вступившим в должность в 2009 году Президентом США Бараком Обамой. Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг.,

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было.

Рынок страхования, предоставляемый работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин запредельного дефицита бюджета США.

Целью реформы авторы имели создание универсальной системы медицинского обеспечения, что призвана охватить 50 млн ныне незастрахованных граждан. Реформа призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан. Будут созданы биржи для страховщиков, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Для страховых взносов в этом случае будет установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов клиента. Частные страховые компании будут лишены права отказывать в приобретении страховки уже больным людям. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать и компаний, отказывающихся продавать полис.Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан составят $95 или 1 % от дохода и постепенно возрастёт до $695 или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации республиканца Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare.
Источник-

Когда я только приехала в Тусон, у меня создалось стойкое впечатление, что половину населения составляют доктора, вторую - их пациенты. Вы вправе спросить, почему. Все очень просто. Первые несколько экскурсий по городу сопровождались такими комментариями моего мужа:
— Это - Сент-Джозеф госпиталь… это - Сент-Мари госпиталь… это - Университетский госпиталь… это - «медицинская деревня», где практикуют частные доктора.

А уж, сколько семейных клиник и дантистов в этом городе, ни одна статистика не в состоянии этого учесть!

Зимние пташки

На улицах и за рулем машин в дневное время суток в основном преобладает поколение, рожденное в тридцатые годы прошлого века. И что интересно, машины этих водителей имеют таблички практически всех штатов Америки. Я спросила мужа, почему их так много.

Оказалось, что Аризона - любимое место отдыха американских пенсионеров в осенне-зимне-весеннее время. Они приезжают сюда в октябре и покидают гостеприимный город в мае. Для них местное население придумало меткое название - «зимние пташки». Вся медицинская индустрия города работает на облуживание этих пациентов.

Такой отдых могут себе позволить только хорошо обеспеченные люди. Соответственно, качество медицинского облуживания ориентировано на них, и оно - на очень высоком уровне.

Мой первый визит к врачу

В России я не ходила к врачам годами. Когда надо посетить какого-нибудь специалиста, то приходилось встать часов в 5 утра и занимать очередь за номерком. Не всегда это получалось с первого раза. Такая система быстро отбила охоту заниматься своим здоровьем. Правда в последние годы после многочисленных реформ «пышным цветом» расцвела платная медицина, но, к сожалению, ее услугами могут пользоваться далеко не все.

Но вернемся в Тусон. Мой муж мне объяснил, что за своим здоровьем надо следить, и завтра мы пойдем к доктору первичной практики. Конечно, мне было неохота никуда идти, поскольку веских причин для визита к врачу не было. Живем мы за городом, и для облуживания местного населения имеется небольшая клиника, где работают врачи-терапевты. Шла я туда с большим скепсисом.

В регистратуре у меня сразу попросили предъявить медицинскую страховку, после этого надо было заполнить множество форм, потом меня пригласили к доктору. Эта была молоденькая девочка-практикантка… «Ну, - подумала я, - приехали!»

Однако эта девочка в течение часа сделала то, на что бы в России я потратила не одну неделю. Возникли только небольшие проблемы, когда она пыталась найти соответствие названий наших лекарств американским аналогам. Она вышла с честью и из этой ситуации. Оказалось, что у нее есть карманный электронный справочник по всем препаратам, которые имеются на сегодняшний день в большинстве стран. Через 5 минут она все нашла и я получила рецепты своих традиционных лекарств.

Местная медицина

Еще одно интересное наблюдение из моего общения с местной медициной. Для того, чтобы попасть к какому-нибудь специалисту, нужно вначале посетить своего врача первичной практики, и он уже даст список специалистов, из которых вы можете выбрать того, кто вам нужен и получить к нему направление. Если дата визита к врачу уже назначена, то за день-два вам позвонят по телефону и напомнят о визите.

Прием врача начинается ровно во столько, во сколько у вас отмечено в направлении. Нет никаких очередей. Как правило, во всех медицинских учреждениях имеются холлы с мягкими креслами, телевизором, журналами, питьевой водой и … стерильно чистым туалетом.

Купить лекарство в аптеке можно только, имея выписанный рецепт на ваше имя. Просто так купить что-то из серьезных лекарств - не получится.

К стоматологу

На второй день после нового года у меня образовался флюс. Зуб не болел, и я полоскала рот содой в надежде, что обойдется. Но через пару дней муж позвонил дантисту, и мы срочно туда отправились.

Мне сразу же сделали панорамный снимок всех зубов, нашли проблемный зуб …. И дальше начинаются странные вещи. Вместо того чтобы что-то сделать с этим зубом, дантист посоветовал мне недельку принимать антибиотики, после этого надо было посетить специальную клинику, где делают чистку каналов (эндодантиста). Затем мне надлежало вернуться обратно в мою клинику, где со мной продолжат работу.

Я все это проделала, через пару недель вернулась обратно, уже без флюса, с чистым каналом и временной пломбой. Я наивно полагала, что здесь мне заменят временную пломбу на постоянную и отпустят с миром.

Вместо этого доктор сказал, что будем ставить фарфоровую коронку. Начнем здесь и сейчас! Дальше два с половиной часа я провела на операционном столе, где мне стачивали зуб и много раз снимали мерки. Было не больно, но знакомый с детства звук бормашины не внушал оптимизма. Потом изготовили коронку, дальше пришел техник, подогнал коронку, одел и отпустил с миром.

Еле открывающимся ртом я спросила, это все… Однако, была одета только временная коронка, а на примерку постоянной нужно явиться через 2 недели. Через означенное время я пришла опять, коронка была готова, ее благополучно одели на зуб.

Когда я увидела счет за это удовольствие, в глазах у меня потемнело - 1250 баксов! (Моя медицинская страховка эту сумму не покрывала). Теперь я каждые 4 месяца посещаю парадонтолога в этой клинике, который следит за моими зубами и деснами.

О серьёзных заболеваниях

Мне пришлось наблюдать, как работает американская медицина, когда у пациента обнаруживается очень серьезное заболевание.

Моему мужу вечером позвонил доктор и сказал, что биопсия показала наличие у него опухоли. Это был как гром среди ясного неба! Что делать? Оба расстроены. Через пару дней было назначено свидание с этим доктором.

Обязательным условием беседы было мое присутствие. Доктор Хикс подробно рассказал, что обнаружено, обрисовал, какие методы лечения могут быть предложены на этой стадии заболевания, снабдил соответствующей литературой и дал время на размышление.

Мы решили, что лучше всего в данном случае будет операция. Мы позвонили доктору, он сказал, что следующее свидание будет с хирургом, который делает такие операции.

Мы пришли на очередную встречу, где были доктор Хикс, доктор Парк (хирург), мой муж и я. Хирург - молодой человек лет 30, рассказал, что он только полгода назад стал первым в Тусоне делать такого рода операции (робот- ассистированная лапароскопия). Была назначена дата операции. Началось ожидание.

…Операция длилась 4,5 часа. Потом мужа поместили в палату интенсивной терапии, через пару часов его перевезли в реабилитационную палату. Он уже пришел в себя и смог мне позвонить по телефону (свой телефонный аппарат есть у каждого пациента). Через 12 часов после операции его подняли на ноги, и он стал ходить. Через 24 часа он был уже дома…

Стоимость этой операции (около 45 000 долларов) была полностью покрыта его медицинской страховкой. Сейчас он находится под постоянным наблюдением доктора Хикса…

И немного грустного

Напоследок хочется рассказать еще об одном печальном опыте моего знакомства с местной медициной.

Два года назад я первый раз пришла на прием к эндокринологу. Но он прислал вместо себя молодую девицу, которая минут 15 с серьезным видом расспрашивала меня о моих проблемах. Когда я ей все рассказала и показала, доктора все еще не было. Пунцовея ушами, она отправилась на его поиски и через 10 минут это "чудо в перьях" пришло!

Он сообщил на чистом русском языке, что у него диплом Гарвардского ун-та, что их там здорово учили и т.д. После этого я еще раз все ему изложила. Он дотронулся пальцем до моей щитовидки (где внутри узел) и сказал, железа чувствует себя нормально, выписал мое обычное лекарство, и на том мы расстались.

Дальше каждые полгода сценарий повторялся: никаких анализов он мне не назначал, чтобы проверить состояние железы. В конце прошлого года мой врач первичной практики обнаружил, что у меня очень низкое содержания гормона щитовидки, а это очень опасно. Она сделала корректировку в дозе лекарства, которое я принимаю, а я решила поискать специалиста попроще, без наворотов.

И вот вчера я испытала полное удовлетворение от визита к новому доктору. Он, кстати, похвалил моего терапевта за правильное и оперативное решение проблемы. Новый доктор быстренько отправил меня на всякие анализы, и выписал то, что нужно.

Будем надеяться, что на это раз мне повезло с МОИМ выбором лечащего врача-специалиста…

Перепечатка, публикация статьи на сайтах, форумах, в блогах, группах в контакте и рассылках допускается только при наличии активной ссылки на сайт .

Shares

Про американскую систему здравоохранения обычно рассказывают довольно противоречивые вещи. Кто-то хвалит и считает, что в Америке медицина является передовой, а кто-то на чем свет стоит ругает систему “здравозахоронения”

Сразу оговоримся, что сколько людей, столько и мнений, так как опыт встречи с врачами у каждого в штатах свой.

-ПЛЮСЫ-
Оборудование

В США любые медицинские центры, которые расположены даже не в самых больших городах, оснащены по последнему слову техники. Везде и в достаточных количествах есть стерильные одноразовые инструменты, растворы, перевязочный материал. Все приборы работают, мониторы не доживают последний срок жизни, а для компьютерной томографии не надо ехать в областной центр.

Медперсонал

Медсестры в Америке - истинные представители американского среднего класса - хорошо образованные, ответственные, квалифицированные, с чувством собственного достоинства, настоящая поддержка для врачей. Кроме того, в США - унифицированные стандарты медицинского ухода и образования по всей стране. Врач всегда знает, что ожидать от коллег, госпиталя, в котором работает. Каждый человек знает, что в каждую единицу времени он должен делать, за что отвечает - удивительная протоколированность любой экстренной ситуации.

И для врача большое счастье участвовать в таком, а не бороться с курящей медсестрой, спящей санитаркой и, в итоге, делать все самому. Младший и средний медицинский персонал в Америке на высоте.

Уважение и зарплата

В США пациенты видят врачей редко, потому что протоколом обозначено время, которое доктор может провести с пациентом. Несмотря на это, к ним относятся с уважением все: от домохозяек до полицейских. Это дорогого стоит. Для многих врачей со всего мира, которые любят и умеют учиться и работать, американская резидентура и врачебная практика - хороший шанс содержать семью своим трудом и найти достойное место под солнцем не благодаря семейным связям и взяточничеству, а своим врачебным качествам.

Качество медицинской помощи

Даже если у вас нет ни гроша за душой, вам вряд ли откажут в адекватной медицинской помощи. При этом, качество помощи, даже бесплатно оказанной малоимущим в обычном госпитале будет напорядок выше, чем в странах постсоветского пространства. В США так происходит, благодаря налаженной системе медицинской помощи с фактическим выполнением доказательных современных рекомендаций. Как показывает опыт, просто закупками оборудования или привлечением немногих хороших врачей этого не добьешься».

Культура общения

Уровень общения с пациентами в США «super nice» (супервежливый). Здесь никто перед вами на будет материться, закрывать дверь или намекать на то, что нужно “отблагодарить” врача за проведенные манипуляции. В Америке есть почти отдельный экзамен «Клинические навыки» (Clinical Skills), в котором важен компонент «сопереживание»: как ты говоришь с пациентом, как ты его похлопал по плечу, как посмотрел и кивнул, как повторил, что он сказал. Ведь незыблемое правило, что лечат не только лекарства, но и само отношение к пациенту, никто не отменял.

-МИНУСЫ-
Медицина как бизнес

Многие, кто имеет отношение к медицинской сфере, знают фразу: «Medicine is a business of saving lives» («Медицина - это бизнес по спасению жизней»). Ключевое слово - «бизнес». Основной принцип в США, по которому работает врач - это «эффективность затрат» (cost effectiveness). То есть врач думает: что выгоднее - сделать анализ сейчас, или когда начнутся проблемы? Индустрия здравоохранения в США - это многомиллиардный бизнес, по объему значительно превышающий военные расходы. Соответственно, многие бизнес-игроки добиваются выгодного для себя положения или правил. К примеру, фармацевтическая индустрия добивается закона, который запрещает покупать те же самые лекарства в Канаде на 50% дешевле и предписывает покупать эти лекарства по полной цене в США.

Страховка

В США около 30 миллионов человек не имеют медицинской страховки. Проблема с отсутствием такой страховки в том, что так или иначе медицинская помощь периодически нужна каждому. И если в странах постсоветского пространства при любом недомогании человек вызывает скорую помощь, то в Америке, даже если у вас аппендицит и вы уже согнулись в три погибели, скорую никто вызывать не будет. Ну может только в том случае, когда вы уже от боли и 2 шагов сделать не можете. Во всех остальных случаях люди вызывают такси или просят родственников отвезти в emergency room. Потому что даже с хорошей медицинской страховкой этот вызов скорой вы будете еще год оплачивать. А если страховки нет? Аппендэктомия без страховки в самой обычной больнице стоит до 10 000 долларов. Именно в Америке очень часто встречаются случаи банкротства из-за непомерно высоких счетов, выставленных клиникой.

Еще одна статья расходов связана с тем, что большинство лекарств продается только по рецепту. Любой поход к врачу - это деньги, а потом еще и лекарства покупать - это тоже большие деньги, даже при том, что у тебя есть страховка.

Потому что в Америке без нее никуда, а остальное как всегда будет просто статья-болталка – не надейтесь увидеть здесь масштабную статью со статистическими данными о медицине в США и с прочей нудятиной, этого и так полно в Интернете. И да, медицина тут платная и очень дорогая, но радует то, что за свои деньги Вы и правда получаете отличный сервис, современное оборудовение, продуманную систему обслуживания и главное серьезных и знающих свое дело докторов, которые хоть и пишут левой рукой и на весу, но печатными буквами и читабельно для больных! ?

Ничего особенно о медицинских услугах я Вам, увы, не расскажу, чему и рада. Болеть в США мне сильно не приходилось (и надеюсь и не придется!), хотя и железным здоровьем я уж точно не обладаю, а уровень мой невезучести просто зашкаливает – я и на ровном месте шишку нашибу, поэтому время от времени посещения докторов случаются.

Первое мое знакомство с больницей от Kaiser случилось сразу после нашего переезда в Штаты, и виной тому была тяжеленная советская тубаретка, которую я случайно уронила себе на ногу. Табуретка то осталась в России, а вот ногу я, естественно, увезла с собой. В итоге, терпела-терпела и решила сходить сделать рентгеновский снимок.
В общем, наше первое посещение американской клиники выглядило как “мы дикие люди попали в сериал Доктор Хаус”. Тут стоит уточнить, что нет, мы не из деревни, а из вполне хорошего российского города, да и при этом провели кучу времени в московской больнице проходя мед. обследование для своих американских виз, чтобы Вы уж точно не подумали что мы из полной зажопинки и ничего другого и не видали, просто больница Kaiser сама по себе оказалось очень большая и современная. И уж что… вполне себе крутая.

Охрана, ресепшены, зона для высадки пассажиров, персонал в разноцветных врачебных костюмчиках, навороченные кабинеты и красивые коридоры.

Хлеще того, вся эта атмосфера была такая же, как в любом современном популярном медицинском сериале, коих по TV сейчас идет целая куча. Да и ко всему этому стоит прибавить вежливый и желающий Вам активно помочь персонал (мы успели несколько раз заблудиться, пока шли в свой корпус по больнице, так нам несколько раз активно подсказывали дорогу, как охрана, так и проходящие мимо доктора). Сюда же стоит добавить милейших мед. сестер (в основном это хозяйственные чернокожие тетеньки, но очень дружелюбные, терпеливые, любят посмеяться, ну и просто очень обходительные, как будто-то они не случайные мед. сестры, а вот прям все твои тети, хоть и черные?).

Тогдашний мой рентген прошел как в тумане, во-первых, из-за больничной атмосферы, которая не была совсем больничной (никаких нудных регистратур, вонючих коридоров и “больных лиц”), а для меня лично еще и очень интересной, а во-вторых, я не говорила совсем на английском, но мне все активно и терпеливо помогали, повторно задавали вопросы, а если они были не очень нужны, то и вообще не спрашивали. Рентгент мне, кстати, делал молодой и жутко симпатичный парень, который кажется стеснялся больше меня, чем я его, а я в свою очередь ничего не могла ему объяснить, просто сунула бумажки от терапевта в руки и помахала пострадавшей ногой в растегнутой босаножке.
В общем, нога оказалась цела, просто был ушиб, в итоге на долгий период времени мое знакомство с американскими врачами остановилось. Что даже хорошо.

В следующий раз я отправилась к дерматологу, потому что на щеке появилась капилярная звездочка от солнца (многие белокожие девушки с чувствительной кожей лица наверняка в курсе этой беды). Ну не суть… Здесь я просто более четко выяснила как проходит сеанс посещения врача.
Во-первых, не забудьте сделать апойтмент (через Интернет или телефон). У американцев это всегда важно.
Во-вторых, старайтесь не опаздывать, у всех тут все точно по графику (хотя при опоздании в хорошей клиники Вам пойдут на встречу и постораются “воткунть” Вас в ушедшую очередь или отправят к другому врачу той же направленности, если Вам все равно и у Вас нет своего врача).
Приходите на стойку регистрации, показываете карту страховки и свой ID, платите $20 или $30 за прием (тут все зависит от Вашей страховки и врача – у меня терапевт стоит $20, узконапревленный доктор – $30). И садитесь ждать на стульчик у кабинета. Вот не припомню, чтобы мне приходилось когда-либо ждать более 5 минут, всегда сразу вызывают. Приходит мед. сестра, кричит Ваше имя и ведет Вас в кабинет. Если Вы пришли к терапевту, то по дороге к кабинету Вы садитесь на стульчик в закутке мед. сестры, она Вас взвешивает, измеряет рост, проверяет давление и по случаю температуру (американцы, кстати, измеряют температуру под языком, смотрите не засуньте их градусник куда-нибудь еще! ?), а также спрашивает стандартные вопросы про курение, алкоголь, зарядку, прививки и у дам дополнительный вопрос про женские дни. Если Вы идете к узконаправленному специалисту, то мед. сестра сразу ведет Вас в кабинет без предварительных измерений и допросов (хотя и там могут все померить, если Вы пришли напрямую без терапевта), и усаживает на врачебное кресло, на котром лежит однаразовая бумажка, чтобы Вы не терли своей попой само сидение – гигиена, понимаешь ли (кто смотрел рождественский американский фильм “Эльф”, помните как эльф очнулся в больнице и спрашивает “Где я? И почему я сижу на бумаге?” – всегда вспомнаю этот момент приходя к врачу?), а потом тетенька уходит и Вы ждете самого врача.

Американская система принятия больных заключается в том, что всю организацию делают мед. сестры, доктора же устраивают короткие перебежки меж разных кабинетов, навещая разных пациентов. Пришел от значит к Вам, спросил как дела, ну и Вы рассказываете как обычно “Что знаете доктор, у меня вот тут болит и тут не так…”. Все как обычно. Не знаю, как с другими врачами, но мне дерматолог попался очень хороший, знающий и очень, скажем так, увлеченный моей кремлевской звездой из капилляров, что в наше время для врачей жуткая редкость. Пытался помочь, хотя моя проблема была больше косметологической, подарил мне тюбики разных кремов, поговорил со мной про SPF защиту и кларисонок (щеточка для умывания), да и в последующие посещения активно спрашивал сам (!) что изминилось с прошлого раза, как переносились лекарства и тому подобное, что меня очень удивило – надо же, помнит, тогда подумала я. В общем-то, его посещение мне принесло хорошую пользу, правда со своей щекой я все равно пошла к косметологам уже в совсем другую частную клинику, но по направлению этого же врача. В общем, очень приятный дядечка попался.

Ну, и сегодня я вновь вернулась из Kaiser. Ходила с жалобой на простуду (кстати, врачи тут слушают стетоскопом через одежду, ничего снимать и тем более задирать кофту до ушей не надо, а еще если собираются Вас потрогать, то перед этим моют руки, да и мед. сестры постоянно мажутся антибактериальными гелями, которые стоят на всех столиках и во всех кабинетах! Чистота – залог здоровья! ?), оказалось правда не простуда, а вроде как аллергия.
Зато сделала немножко фотографий (вот оно блоггерство! даже болею с пользой для блога!).
Выкачали в итге из меня пять тюбиков крови, опять же вежливо, профессионально и дружелюбно. Опять посмотрела на крутые иголки и банки для анализов, навороченные для них стикеры, которые мнгновенно печатаются и выдаются в крохотном пакетике, с которым ты идешь в лабораторию к тетеньке с большим шприцом. Приложили бинтик, замотали пластырем. Сервис так и прет! И самое удивительное то, что результаты мне обещали в течение пяти дней, но когда мы приехали с больницы домой, мне пришел уже первый e-mail с данными на первый тест. Да, фишка в том, что все отчеты о рентгенах, анализах и прочему Вы получаете на свою электронную почту и Вам все это не надо ждать в больнице. Пришли, кровь сдали, ушли, а дальше просто сидите в Интернете и почитывайте что пришло. Обычно приходит или табличка с данными, или просто печатный ответ, допустим, что “Рентген готов, у Вас все хорошо, нога цела, это просто ушиб”. Ну, и тут стоит отметить, что Вы (то есть я) в данном случае платите только $20 за прием, все анализы и прочее, куда там пошлет Вас врач, бесплатные (т.е. платить за них не нужно, но не забывайте, что Вы платите за страховку).

В общем, мне лично, очень нравится американский сервис во всем, тем более как здорово устроены их больницы. Когда тебе во всем пытаются угодить, переживают чтобы таблетки были подешевле, но действенные, когда тебя провожают и усаживают на кресло, стараются сделать не больно и относятся очень вежливо и аккуратно, а потом желают хорошего дня и скорейшего выздоровления.
Что, согласитесь, очень приятно. И выходишь ты от врача такая счастливая, как в сериале побывала, все улыбаются вокруг, а ты довольная несешь домой в пакетике таблетки в крутой желтой баночке, настоящие американские, прямо как викодин у Доктора Хауса?.

Будьте здоровы! ?

Как я ходила к стоматологу (такая же болтовня с впечатлениями и хохмами) можно почитать .