Самую первую обработку пупка производят через 3 минуты после родов, ведь именного тогда прекращается пульсация сосудов. Полностью хвостик пупка должен отпасть на 5-8 сутки после рождения , а к 10-15 дню он покрывается уже кожей.
Омфалит имеет несколько форм:
1. Мокнущий пупок или катаральный омфалит. Из пупка выделяется прозрачная жидкость, которая не дает пупку зажить. Кожица вокруг пупка краснеет;
2. Фунгус. Эта форма омфалита чаще встречается у крупных детей, и у тех новорожденных, которые имеют толстую пуповину;
3. Флегмонозный омфалит. Ребенок часто срыгивает, плохо ест, не набирает вес и т. д.;
4. Некротический омфалит. При этой форме инфекция может распространиться на другие ткани.
Если мама ребенка своевременно обратилась за помощью, то прогноз будет благоприятным, но такие дети часто склонны к портальной гипертензии. Также стоит помнить, что следует следить не только за физическими недугами наших деток, но и психологическим .
При выписке из роддома (как привило на третьи сутки) каждой женщине объясняют, как корректно ухаживать за свежей пупочной ранкой.
Самую первую обработку пупка производят через 3 минуты после родов, ведь именного тогда прекращается пульсация сосудов. Полностью хвостик пупка должен отпасть на 5-8 сутки после рождения ребенка, а к 10-15 дню он покрывается уже кожей.
Как ухаживать за пупочной ранкой?
Область пупка всегда должна быть сухой и чистой, ведь именно во влажной среде быстрее размножаются микробы, которые, как правило, приводят к ее инфицированию. Дважды в день необходимо обрабатывать пупок ребенка, первый раз при утреннем туалете и второй раз после купания.
Для начала пупок обрабатывают перекисью водорода. Просушивать ранку следует только промокательными движениями стерильным ватным шариком или марлевой салфеткой. После этих процедур пупок смазывают зеленкой.
До какого момента нужно обрабатывать пупок?
Это необходимо делать пока он не заживет и на нем не будет корочек или каких-либо выделений. Также не стоит прекращать обработку, если будет пениться перекись водорода.
Обязательно нужно вызвать врача, если на пупочной ранке мама заметила выделения из ранки и кожица вокруг пупка покраснела.
Как обрабатывать пупок при омфалите?
Омфалит имеет несколько форм:
1. Мокнущий пупок или катаральный омфалит . Из пупка выделяется прозрачная жидкость, которая не дает пупку зажить. Кожица вокруг пупка краснеет;
2. Фунгус . Эта форма омфалита чаще встречается у крупных детей, и у тех новорожденных, которые имеют толстую пуповину;
3. Флегмонозный омфалит . Ребенок часто срыгивает, плохо ест, не набирает вес и т. д.;
4. Некротический омфалит . При этой форме инфекция может распространиться на другие ткани.
На дому лечится только катаральный омфалит, а все остальные формы только в стационаре под наблюдением врача.
При простой форме омфалита обработку нужно начинать с раствора перекиси. Далее на пупок наносится водный антисептик или спиртовой. Обрабатывать пуповину необходимо 4 раза. Купать новорожденного можно, но в воду (кипяченую) необходимо добавить отвар ромашки, череды или слабый раствор марганцовки (перманганата калия).
Также при омфалите педиатр назначает физиолечение, например, СВЧ, УФО, УВЧ. Иногда требуется курс иммунотерапии.
Если мама ребенка своевременно обратилась за помощью, то прогноз будет благоприятным, но такие дети часто склонны к портальной гипертензии. Также стоит помнить, что следует следить не только за физическими недугами наших деток, но и психологическим здоровьем.
стерильный лоток;
пинцет в дез. растворе;
Проверить наличие чистых пеленок.
7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить - если есть необходимость)
Выполнение манипуляции:
Туалет пупочной ранки проводить несколько раз в день (по назначению врача)
Затем накладывается повязка с гипертоническим раствором – 10%р-р натрия хлорида или 25% раствор магнезии или 10% раствор натрия хлорида на 20 минут (не допускать высыхания повязки!)
повязка с гипертоническим раствором чередуется с обработкой пупочной ранки спиртовым раствором хлорфиллипта
Заключительный этап:
1.Запеленать ребенка (пупочную ранку лучше оставить открытой на время лечения:
ребенка помещают в открытый кувез, раздельно запеленав верхнюю половину живота с руками, а нижнюю половину - с ножками).
2.Уложить в кровать.
5.Вымыть и высушить руки.
Обработка кожи при везикулопустулезе.
Техническая подготовка:
1.Вымыть руки и просушить.
2. На манипуляционный столик поставить:
стерильный лоток;
лоток для отработанного материала;
крафт-пакет с ватными палочками(помазками), шариками и марлевыми салфетками;
пинцет в дез. растворе;
лекарственные средства: З% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.
3.Проверить наличие чистых пеленок.
4. Открыть бак для использованного белья;
5. Вымыть и просушить руки. Оставить включенным кран с водой +З7С;
6. Расстелить на пеленальном столике пеленки;
7. Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить- если есть необходимость)
8. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик;
9.Вымыть и просушить руки (перчатки).
Выполнение манипуляции:
Тщательно вымыть руки, надеть перчатки.
Везикулы и пустулы снять ватным тампоном, смоченным в 70% спирте.
Ранку обработать спиртовым раствором хлорфиллипта или 5% раствором перманганата калия.
Гигиенические ванны с интенсивно розовым раствором перманганата калия.
Заключительный этап:
1.Запеленать ребенка.
2.Уложить в кровать.
3.Замочить в дез. растворе использованный материал, с целью дезинфекции (хлорамин, макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).
4.Обработать пеленальный столик дез. раствором.
5.Вымыть и высушить руки.
ОМФАЛИТ.
Воспалительный процесс в области пупочной ранки.
Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Клинические формы: 1.Катаральный омфалит. 2. Гнойный омфалит.
КАТАРАЛЬНЫЙ ОМФАЛИТ (мокнущий пупок) - возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечается легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;
При затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);
Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течении нескольких недель.
Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
ГНОЙНЫЙ ОМФАЛИТ. - характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации.
Клинические проявления:
Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита - кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке; - пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое; - пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани; - пупочные сосуды воспалены (утолщены, пальпируются в виде жгутиков); - состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации (вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела).
Осложнения. 1.Флегмона пупочной ранки. 2. Некроз пупочной ранки. 3. Сепсис.
Лечение.
1. Ежедневная обработка пупочной ранки, последовательно: 3% Перекиси водорода. 70% Спирта 5% Раствора калия перманганата.
2. При гнойных выделениях показано использование стафилококкового бактериофага.
3. Для ускорения эпителизации, использование УФО.
Тема 6. «Лечебная помощь при гнойно-септических заболевания новорожденных».
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
Недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;
Внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;
Манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);
Хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитое околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;
Хронические очаги инфекции у матери;
Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;
Наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);
Позднее прикладывание ребенка к груди;
Возбудители инфекции: - стафилококки;
Стрептококки группы В;
Синегнойная палочка;
Клебсиеллы;
Микробные ассоциации.
Источники инфекции:
Мать ребенка;
Медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.
Механизм передачи инфекции:
1. Аэрозольный.
2. Контактно-бытовой.
3. Трансплацентарный.
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ.
Везикулопустулез - одна из наиболее частых форм локальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Клинические проявления:
В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные, в начале прозрачным экссудатом (везикулы),а затем мутным гнойным содержимым (пустулы);
Пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии через 2-3 дня с момента появления и постепенно покрываются сухими корочками (после заживлении не оставляют рубцов);
Цель:
Предупреждение инфицирования и скорейшего заживления
Оснащение:
Лекарственные средства: 3% р-р H2O2, 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия;
Стерильный материал: ватные шарики, салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами;
Метки, пинцеты, кукла-фантом, пеленальный стол, белье, перчатки.
Ход выполнения обработки пупочной ранки в роддоме :
Распеленать ребенка на столе или кроватке;
Вымыть, обсушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором;
При необходимости подмыть ребенка и опять обработать руки;
Развести края пупочного кольца и с помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрывать пупочную ранку 3% р-м H2O2;
Через 20-30 секунд просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке;
Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, другой палочкой с 5% р-м калия перманганата обработать только ранку, не касаясь кожи запеленать ребенка;
Запеленать ребенка.
NB! Пуповинный остаток обрабатывается 96% или 70% спиртом и 5% р-м перманганата ежедневно, после снятия повязки Чистяковой. При отсечении на 3-й день пуповинного остатка, на ранку накладывается тмпон с 3% р-м H2O2 и давящая повязка на 5 часов. Затем ежедневная обработка по вышеуказанному алгоритму.
В домашних условиях пуповинная ранка обрабатывается утром и после купания спиртовым р-м бриллиантового зеленого стерильной палочкой или из пипетки. Руки мать моет с мылом и обрабатывает одеколоном или любым антисептиком. Максимальный срок заживления ранки 2 недели.
NB! При длительном заживлении пупочной ранки (больше недели) назначить 2-3 сеанса УФО (перед сеансом не смазывать бриллиантовым зеленым). Если заживления нет 2-3 недели – консультация у хирурга на предмет исключениясвища (при условии отсутствия признаков воспаления).
Омфалит – воспаление пупочной ранки.
Лечение местное и общее.
Обработка:
1. Развести края пупочной ранки, закапать 3% р-р Н О (в перчатках)
2. Обсушить стерильной палочкой
3.чередовать аппликации с гипертоническим раствором (10% NaCl) и с антибиотиками (зинацеф, клафоран, амоксиклав)
P.S. Составы левомеколь и левосин сочетают в себе гипертоническое антибактериальное и кератопластическое действие, их можно применять после обработки 3% Н О .
Введение моновалентной паротитной (коревой) вакцины
Цель введения:
профилактика эпидпаротита, кори, краснухи.
Оснащение:
Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
Перчатки;
Паротитная (коревая) вакцина;
Растворитель для паротитной и коревой вакцин;
Мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной;
Светозащитный конус из черной бумаги (для живой коревой защиты);
Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
Емкость с дезраствором для отработанного материала;
70% этиловый спирт.
Этапы:
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем;
Протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском;
Открыть стерильной салфеткой и надломить;
Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором;
Вскрытые ампулы с сухой живой вакциной обязательно поставить в мензурку;
Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца;
Снять с иглы колпачок;
Взять ампулу (ампулы) с растворителем и набрать его в шприц в количестве, рассчитанным ранее;
Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной;
Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце;
Набрать в шприц 0,5 мл растворенной паротитной (коревой) вакцины;
Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком (и светозащитным конусом, если это коревая вакцина);
Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором);
Положить шприц внутрь стерильного столика;
Обработать кожу в подлопаточной области или наружной части плеча 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке);
Участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами;
В образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45 ;
Ввести вакцину;
Извлечь иглу;
Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля;
Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц);
Снять перчатки и сбросить их в дезраствор.
P.S. Есть сочетанная вакцина корь эпидпаротит или корь + краснуха + эпидпаротит (тримовакс). Техника введения и доза вакцины против краснухи те же 0,5 мл п/к! выпуск во флаконах! по 10 доз!
- 17- 34
Правила введения инсулина
1. Инсулин вводят подкожно, в коме в/в. Сам больной п/к - в переднюю брюшную стенку и наружно-боковую поверхность бедра. Медсестра: п/к нижний угол лопаток и средняя треть плеча.
2. Вводить, соблюдая правило треугольника (инсулин нельзя колоть в одно и тоже место).
3. Кожа обрабатывается любым стерильным раствором (нельзя спиртом или после спирта другой стерильный раствор).
4. После инъекции инсулина больного обязательно покормить через 15-20 минут.
5. Нельзя смешивать в одном шприце пролонгированный и простой, пролонгированный нельзя вводить в\в.
NB! Инсулин выпускается в готовом к применению виде, это гормон поджелудочной железы, способствующий усвоению глюкозы тканями.
Осложнения после введения инсулина:
Липодистрофии (исчезновение п/к слоя в местах введения)
Абсцедирование
Аллергитические реакции
Гипогликемические состояния
«Ложный круп» - это стенозирующий ларинготрахеит .
Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности при ОРВИ и гриппе.
Механизм развития:
2. отек подвязочного пространства
3. скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
Грубый «лающий» кашель;
Явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, проявляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма), стенотичное дыхание.
Ведение пуповинного остатка и пупочной ранки в родильном доме и после выписки из родильного дома.
Туалет ушей проводится один раз в неделю по необходимости.
При заболевании – по назначению врача.
Питание ребенка до рождения осуществляется за счет организма матери через плаценту и пуповину. После рождения ребенка на пуповинный остаток накладывается одноразовый пластиковый зажим. Культа пуповины высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха без всякой обработки антисептиками. Отпадение культи пуповины с наложенным на нее пластиковым зажимом происходит обычно к 10-14 дню после рождения ребенка.
При уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой необходимо придерживаться следующих правил:
1. Главные условия для ускорения процесса подсыхания пуповинного остатка и его отпадения, а также для предупреждения инфекции пуповинного остатка и пупочной ранки - сухость и чистота.
2. Не допускать попадания жира, мочи, кала на пуповинный остаток.
3. В случае загрязнения пуповинного остатка - его необходимо промыть проточной водой (можно с мылом) и насухо вытереть марлевой салфеткой или чистой проглаженной пеленкой
5. Чаще держать открытой на воздухе область пупка (во время кормления и бодрствования ребенка).
6. При использовании памперса фиксировать его ниже области пупка.
7. Купать ребенка с пуповинным остатком можно, можно купать в некипяченой воде (добавлять «марганцовку» не целесообразно – избыточно сушит кожу, удаляет с кожи полезную микрофлору, риск заселения кожи условнопатогенной и патогенной микрофлорой)
8. При появлении признаков инфекции культи пуповины или пупочной ранки (появление гноя из культи пуповины или со дна пупочной ранки, покраснения кожи вокруг пупка, неприятного запаха) - консультация педиатра.
В большинстве случаев при уходе за областью пупочной ямки после отпадения пуповинного остатка достаточно соблюдать сухость и чистоту, ежедневно купать ребенка.
Лишь в единичных ситуациях – при развитии или угрозе развития воспалительного процесса необходимо провести туалет пупочной ранки до её заживления с применением антисептиков.
Цель: Лечебная.
Оснащение:
1. 3% раствор перекиси водорода
2. 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени.
3. Стерильный пинцет.
4. Стерильный материал (стерильные ватные палочки).
5. Стерильные резиновые перчатки.
6. Лоток для отработанного материала.
Последовательность действий:
1. Представиться матери, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить устное согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть руки и осушить руки.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Стерильным пинцетом взять стерильную палочку.
6. Смочить палочку 3% раствором перекиси водорода над лотком.
7. Развести края пупочной ранки большим и указательным пальцами левой руки
8. Ввести палочку, смоченную в перекиси водорода, в пупочную ранку строго перпендикулярно и обработать ранку от центра к периферии
9. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).
10. Другой стерильной палочкой просушить ранку.
11. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).
12. Третью стерильную палочку смочить 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
13. Развести края пупочной ранки, обработать её от центра к периферии, не касаясь кожи.
14. Сбросить палочку в лоток для отработанного материала (отходы класса Б).
15. Подвергнуть дезинфекции и утилизировать использованный материал, перчатки.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.