/

Портальная гипертензия у кошек. Артериальное давление у кошек

Никого из нас не удивить тем, что при каждом посещении врача нам, с определённого возраста, медсестра непременно измеряет артериальное давление. Ни говоря уже о том, что при попадании в стационар, или, ни дай Бог, на операцию, контроль артериального давления стало очень давно необходимой процедурой. У большинства из нас дома также имеются тонометры – приборы для измерения артериального давления. Для нас с Вами это уже рутина, а как же наши животные? Собаки, и в большей степени кошки?

Порой, в кабинете, мы слышим недоумённый вопрос владельцев: измерить давление животному, зачем? Оно же не курит, не употребляет алкоголь, и вообще мы оберегаем своего любимца от стрессов!!! Откуда у него давление??? Всё так, однако, причины повышения давления у животных имеет иные причины, в отличие от нас.

Собакам, с некоторыми патологиями, в частности, почек и сердца требуется регулярный контроль артериального давления, однако, встречаемость этих состояний не так часта, как у кошек.

Повышенное давление у кошек симптомы и лечение

Дело в том, что кошки имеют предрасположенность к хроническому повышению давления, особенно, кошки, чей возраст уже перешёл границу молодости. Чаще это кошки старше 14 лет, но, увы, встречается у более молодых. Очень важно максимально быстро выявить у кошки повышенное артериальное давление. В этом случае назначение специальных препаратов будет иметь наилучший эффект и не позволит развиться многим осложнениям, в том числе развитию почечной и/или сердечной недостаточности. У кошек даже есть «специальная» болезнь, как у человека – системная артериальная гипертензия, которая имеет крайне тяжёлые последствия.

Сложность заключается в том, что когда владельцы отмечают ухудшение самочувствия кошки, по таким признакам как:

  • потеря веса
  • слепота
  • развитие повышенной жажды и повышенного потребления жидкости
  • нарушения движения и т.д.,

В настоящий момент процесс измерения давления у кошек лёгок и безболезнен (в отличие, скажем от 10-ти летней давности). В нашем центре ВЕТМАСТЕР есть специальный прибор, которым можно измерить давление животному – PatMap.

Это маленький, фактически бесшумный приборчик, который позволяет достаточно точно измерить давление кошке, не подвергая её лишнему стрессу, что, к сожалению, невозможно произвести человеческими тонометрами.

Точность измерения — крайне важный фактор, потому что повышение давления у кошки свыше 190 мм.рт.ст. в систолу и выше 120 мм.рт.ст. в диастолу однозначно говорит о патологии. Давление у кошки в систолу между значениями 160-190 говорит о том, что нам с Вами надо усилить контроль над состоянием кошки, возможно, провести дополнительные обследования. Проверить функцию почек и щитовидной железы, исключить сахарный диабет, что также не редкость у возрастных пациентов, провести Эхокардиографию, то есть УЗИ сердца, чтобы убедиться, что всё в порядке.

Если Ваша киса склонна к стрессам, при посещении ветеринарных клиник, перед тонометрией Вас вместе с ней проводят в отдельный тихий кабинет, где Вы проведёте некоторое время вдвоём, чтобы кошка успокоилась, привыкла к запахам и поняла, что опасность ей не угрожает. После этого можно будет измерить давление животному.

Пониженное давление у кошек симптомы и лечение

Хотелось бы сказать ещё несколько слов о снижении артериального давления. Это жизнеугрожающая ситуация, как у кошек, так и собак и других животных, включая человека. Так, снижение давления до уровня 60/40 мм.рт.ст. может привести к обмороку и даже смерти.

Такие ситуации могут возникать при всех видах шока, отравлении, кардиогенном отёке лёгких, поэтому, видя такие значения при тонометрии, будьте морально готовы к тому, что Вам будет предложено поместить животное в отделение интенсивной терапии нашего ветеринарного центра ВЕТМАСТЕР.

Тем не менее, мы надеемся, что Ваши животные и Вы никогда не столкнётесь с подобными ситуациями и будете здоровы. А специалисты ветеринарного центра ВЕТМАСТЕР, вместе с прибором PatMap, круглосуточно готовы прийти Вам на помощь!

Гипертония - довольно распространенное явление среди животных старшего возраста (от 8 лет и старше). Как правило, гипертензия у собак и кошек формируется вторично относительно исходных заболеваний (почечная недостаточность, эндокринные расстройства и пр.). Существует и обратная взаимосвязь – высокое давление крови негативно влияет на гломерулярную фильтрацию в почках, нарушает питание сетчатки глаза, а также повышает пред- и постнагрузку на сердце. Поэтому гипертония подлежит лечению.

Повышенным считается артериальное давление свыше 180/95 мм рт. ст. Но получение точных и надежных результатов измерения кровяного давления у мелких домашних животных проблематично. В показателях кровяного давления происходит отклонение, вызванное страхом, болью или возбуждением. Клинически гипертония может протекать бессимптомно до определенного предела или сопровождаться одышкой, кашлем, нарушением координации движений. У кошек гипертензия часто диагностируется лишь после появления гифемы (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), слепоты или нарушения координации движений.

Прогноз при гипертонии зависит от первичного заболевания, однако сама по себе гипертензия опасна в связи с риском развития симптомов хронической сердечной недостаточности, застойных явлений в виде отеков, водянки и образования внутричерепных гематом (геморрагический инсульт). Обострение гипертензии в виде гипертонического криза может проявляться в виде диспное (учащенное, тяжелое дыхание), беспокойства животного, расширения зрачков. При прогрессировании симптомов в случае инсульта собака может неожиданно заскулить, потерять сознание или демонстрировать внезапную общую слабость, после чего, как правило, появляются нистагм (вертикальные или горизонтальные непроизвольные движения глазных яблок), нарушение координации движений – атаксия и наклон головы в одну сторону. У кошек преобладают симптомы атаксии и слепота, а также неадекватное поведение. В частности, кошка может постоянно стремиться куда-то забраться, спрятаться, может просто стоять, упершись лбом в стену или в угол. Одышка и кашель при гипертензии кошек не характерны.

Первая помощь в подобных случаях – влить через рот корвалол или валосердин в количестве 3-5 капель на кошку и 5-25 капель на собаку в произвольном разведении с водой, успокоить животное и ограничить физическую нагрузку до минимума. По возможности нужно ввести фуросемид в мышцу (1-4 мл) или дать его в таблетках (1/4-2 таблетки), сделать внутримышечную инъекцию 25% раствора магния сульфата в количестве 1-5 мл и срочно вызвать ветврача. За неимением этих препаратов можете воспользоваться любым спазмолитиком (баралгин, спазмалгон, но-шпа в дозе ¼-1 таблетка).

В целом животные, находящиеся в группе риска по гипертонии, особенно с почечной и сердечной недостаточностью, должны находиться под постоянным контролем лечащего врача и получать специальную диету с ограничением количества соли или готовые коммерческие корма для животных с заболеваниями почек и сердца. Колебания атмосферного давления делают гипертоников метеочувствительными – будьте особенно бдительны при резких изменениях погоды. Ну и, разумеется, оберегайте своих любимцев от стрессов и конфликтов с другими животными, старайтесь избегать транспортировки, не оставляйте животное надолго в душном помещении или закрытой машине в жаркую погоду. При подтвержденной гипертонии врач назначит больному животному длительный курс антигипертензивных средств в комбинации с диуретиками. Соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача и будьте здоровы!

Системная гипертония у кошек

Под системной гипертонией подразумевают хроническое повышение систолического или диастолического кровяного давления, В настоящее время это достаточно изученный клинический феномен домашних плотоядных - особенно часто его регистрируют у кошек в возрасте старше десяти лет. Обычно диагноз «системная гипертония» ставится, когда систолическое и диастолическое давление крови у кошек, находящихся в спокойном состоянии, достигает уровней 160 и 100 мм рт. ст. соответственно.

Кровяное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Его величина зависит от частоты сердечных сокращений и общей периферической резистентности.

Повышение кровяного давления может приводить к учащению HR или увеличению TPR. Таким образом, предпосылки повышения кровяного давления довольно многообразны.

В отличие от людей, у которых развивается первичная системная гипертония, у кошек она обычно возникает как осложнение других заболеваний, чаще всего сопровождающихся нарушениями функционального состояния почек и эндокринной системы. Первичная SH у кошек возникает редко. Однако после того как измерение кровяного давления у мелких домашних животных стало рутинной процедурой в ветеринарной практике, выяснилось, что у стареющих кошек данная проблема встречается гораздо чаще, чем у молодых животных. В настоящий момент трудно привести точные данные, но можно предполагать, что SH поражает 18-20% популяции кошек. Так же, как и у людей, у кошек с возрастом проявляется тенденция к повышению кровяного давления.

Основной причиной повышения кровяного давления у кошек является хроническая болезнь почек. Исследования показали, что кровяное давление повышено у 20-60% кошек, страдающих болезнями почек.

Первичная гипертония

Патологии надпочечников Гиперадренокортицизм Феохромоцитома Опухоли надпочечников, продуцирующие альдостеронтонию с изменением степени задержки в организме натрия и воды и с гиперактивностью ренин - ангиотензин-альдостероновой системы, о чем свидетельствуют:

Гормональные нарушения;

Результаты гистологического и иммуногистохимического исследований почек больных животных.

Как показывают результаты исследований, системная гипертония у кошек часто возникает как осложнение гипертиреоидизма в тех случаях, когда больное животное не лечили или лечение оказалось неэффективным. Согласно опубликованным данным от 20 до 90% кошек с гипертиреоидизмом страдают SH. Реальное распространение патологической SH у кошек, по-видимому, несколько ниже, так как этот вид животных весьма чувствителен к воздействию стресс-факторов. SH у кошек с гипертиреоидизмом в большинстве случаев принимает умеренный и обратимый характер, если своевременно проводится лечение вызвавшей ее эндокринопатии. SH, возникающая при гипертиреоидизме, - мультифакгорное заболевание Наиболее важную роль играют повышение частоты сердечных сокращений, вызванное гормонами щитовидной железы, прямое или опосредованное инотропное и хронотропное действие, чрезмерная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обусловленная стимуляцией бета-юкста-гломерулярных рецепторов, которые усиливают процесс синтеза ренина.

К числу других причин SH у кошек относятся сахарный диабет и, реже, ожирение, гиперадренокортицизм, феохромоцитома, гиперальдостеронемия, побочные действия таких препаратов, как глюкокортикоиды, фенилпропаноламин, эритропоэтин и циклоспорин A. Предрасполагающим фактором развития SH может быть чрезмерно быстрое внутривенное вливание раствора хлорида натрия, в результате чего ускоряется переход субклинической формы системной гипертонии в клиническую или резко возрастает давление крови, которое первоначально находилось в пределах верхней границы физиологической нормы.

Влияние натрия на здоровье кошек

Хорошо известно, что чрезмерно большое потребление натрия животными некоторых видов является непосредственной причиной развития SH или, по крайней мере, фактором, предрасполагающим к ее развитию. Рацион с повышенным содержанием соли, применяющийся на протяжении длительного времени, ведет к повышению кровяного давления не только у крыс с гипертонией, но также у крыс линии Wistar-Kyoto, кровяное давление которых перед началом эксперимента находилось в пределах физиологической нормы. Повышенным считается содержание натрия 8% в пересчете на сухое вещество. Для сравнения: в промышленных кормах для кошек, которые выпускаются в настоящее время, содержание натрия не превышает 2%. Изменения, выявленные у подопытных крыс, ассоциировались с развитием интерстициальных фиброзных поражений почек и артерий левой части сердца. Эти изменения происходили параллельно с усилением экспрессии в тканях гена, кодирующего трансформирующий фактор роста бета-1. Более того, на мышах с почечной недостаточностью, возникшей в результате утраты части нефронов, было установлено, что чрезмерное потребление натрия сопровождается повышением системного кровяного давления.

К генетическим моделям SH относятся крысы линии Dahl, проявляющие повышенную чувствительность к соли. У этих животных при получении корма с повышенным содержанием хлорида натрия SH развивается в сочетании с чрезвычайно интенсивными фиброзными и гипертрофическими поражениями артерий и миокарда левой части сердца.

Люди

Было установлено, что чрезмерное потребление поваренной соли также может оказывать негативное воздействие на здоровье людей, и в том числе становиться непосредственной причиной повышения кровяного давления. Увеличение содержания хлорида натрия в рационе людей с повышенной чувствительностью к соли с 230 мг /сутки до 34,5 г /сутки на протяжении 15 дней привело к повышению кровяного давления, которое в ряде случаев повышалось на 30% выше нормы. Такую патологически высокую чувствительность к соли считают фактором, повышающим смертность людей независимо от базового уровня их кровяного давления. И наоборот, при ряде болезней, сопровождающихся гипертонией, ограничение потребления поваренной соли нередко помогает снизить кровяное давление так же, как и специальные лекарственные препараты. Однако следует иметь в виду, что степень влияния потребления хлорида натрия на кровяное давление у разных людей весьма вариабельна, что зависит от целого ряда факторов - генетических и возрастных особенностей, уровня потребления других электролитов и даже сопутствующего медикаментозного лечения различными препаратами. Генетическая предрасположенность к повышенной чувствительности людей к поваренной соли играет, по всей видимости, наиболее важную роль, о чем свидетельствуют результаты обследования африканцев, живущих в Америке, и пациентов с неинсулинозависимой формой сахарного диабета.

Здоровые кошки

Наблюдений относительно влияния потребления натрия на развитие SH у кошек гораздо меньше по сравнению с опубликованными данными в отношении людей и крыс. Насколько известно авторам этой главы, нет документально подтвержденных доказательств повышенной чувствительности кошек к хлориду натрия. При обследовании было выявлено, что у кошек с нормальным кровяным давлением, которые получали натрий в большем количестве, чем обычно, увеличивались потребление воды и объем вырабатываемой мочи. Так, у десяти молодых кошек рацион с умеренным содержанием хлорида натрия, который они получали на протяжении двух недель, не вызывал изменений величины систолического давления крови, определявшееся допплеровским методом: этот показатель оставался в пределах физиологической нормы, как и у кошек, которым давали контрольный рацион с обычным содержанием соли. В том же эксперименте рацион с повышенным содержанием натрия индуцировал у кошек статистически значимое повышение только уровня потребления воды и осмомоляльности мочи, связанной со снижением ее относительной плотности.

Чтобы сделать окончательный вывод о влиянии натрия на кровяное давление кошек, необходимо провести эксперименты по изучению результатов потребления ими повышенного количества поваренной соли на протяжении длительного времени. Пока такие данные еще не получены, Национальный исследовательский совет рекомендовал на основании уже имеющейся информации считать безопасным потребление здоровыми кошками до 1,5% натрия в пересчете на сухое вещество сухого корма с калорийностью 4000 ккал/кг. Такой уровень потребления натрия эквивалентен 3,75 г Na/1000 ккал.

Кошки нарушением функции почек

Большая часть осложнений системной гипертонии возникает, когда кровяное давление начинает превышать уровень в 180 мм рт. cr.-, особенно при его резком повышении. "

Почки - это один из главных органов-мишеней для повышенного кровяного давления. При отсутствии лечения системная гипертония может привести к развитию нефроангиоскдеротических поражений, которые сами по себе способны усиливать первично возникшую по другим причинам гипертонию.

Сердце - еще один важнейший орган - мишень для системной гипертонии. При эхокардиографическом исследовании, проведенном специалистами Тулузской национальной ветеринарной школы на 58 кошках с гипертощей, у 85% животных выявились отклонения от нормы. В 59% случаев обнаружилась

В соответствии с имеющейся информацией, на кровяное давление здоровых кошек и кошек, страдающих хронической болезнью почек, умеренной тяжести, не влияет уровень потребления натрия, поскольку при его повышении животные начинают потреблять больше воды, и моча у них вырабатывается в большем, объеме концентрическая гипертрофия стенки левого желудочка сердца; у части кошек это изменение носило симметричный характер, а у остальных оно было несимметричным. Корреляция между степенью париетальной гипертрофии и кровяным давлением, а также возрастом обследованных животных отсутствовала. Эксцентрическая гипертрофия и гипертрофия сердечной перегородки обнаружились в области сердца, прилегающей к нижней стенке аорты у меньшего количества животных, однако по инцидентности обе формы изменений были одинаковыми. Дилятация левого предсердия ассоциировалась с ремоделированием левого желудочка сердца менее чем в одной трети случаев. Было также установлено, что у кошек SH сопровождается изменением проксимальной части аорты.

Поражения глаз часто встречаются у животных с гипертонией. Их обнаруживают у 50% кошек с гипертонией, а также у 80% кошек, у которых повышенное кровяное давление ассоциируется с почечной недостаточностью. В таких случаях изменяются преимущественно сосуды глазного дна - эта патология называется гипертоническим ретинитом. Он проявляется нарушениями хода кровеносных сосудов сетчатки, их расширением, локальными или диффузными преретинальными и ретинальными кровоизлияниями, частичным или генерализованным отслоением сетчатки, что при отсутствии своевременного лечения может стать причиной необратимой слепоты. SH может также привести к развитию у кошек гифемы, переднего увеита и даже глаукомы.

Резкое и значительное повышение кровяного давления в ряде случаев приводит к развитию поражений головного мозга - этот синдром называют «гипертонической энцефалопатией». Гипертоническая энцефалопатия проявляется целым рядом клинических изменений - от простых нарушений поведения, атаксии и дезориентации в пространстве до более тяжелых симптомов, в том числе апатии, судорог и комы. По причинам, которые пока еще остаются невыясненными, гипертоническая энцефалопатия поражает кошек чаще, чем собак.

Первый этап диагностики: постановка предварительного диагноза

У ветеринарных врачей должно возникать подозрение на SH, если у кошки есть патология, которая может быть ее причиной. Другими основаниями для постановки такого предварительного диагноза обычно служат:

а) наличие у кошки одного или нескольких клинических или функциональных нарушений, которыми может сопровождаться SH;

б) выявление увеличения левой половины сердца или ремоделирования левого желудочка при проведении рентгенографического исследования или ультразвукового сканирования соответственно.

Системную гипертонию у кошек также можно выявить с помощью обычного измерения кровяного давления. Основанием для этого служит установление повышения кровяного давления даже при отсутствии соответствующих анамнестических данных и клинических признаков SH, а также при отрицательных результатах рентгенографического и ультразвукового исследования. Однако интерпретировать факт повышения кровяного давления у кошек следует с большой осторожностью.

Второй этап диагностики: подтверждение диагноза посредством измерения кровяного давления

В настоящее время многие исследователи рекомендуют использовать для измерения кровяного давления у кошек допплеровский метод, поскольку он позволяет получить результаты в короткие сроки и проводить его значительно проще, чем осциллометрию. Кроме того, имеется тесная корреляция между показаниями допплеровского метода и прямой катетеризацией, которую считают золотым стандартом измерения кровяного давления Единственным недостатком данного метода является возникновение в отдельных случаях трудностей при определении уровня диастолического кровяного давления. Однако опытные ветеринарные специалисты легко справляются с такими сложностями Следует придерживаться нескольких основных правил, чтобы показания допплеровского метода были максимально точными и воспроизводимыми, а также чтобы снизить беспокойство животных, которое само по себе может вызвать гипертонию, поскольку перевозбущение кошек очень часто является причиной ошибочного диагноза.

После того, как у кошки выявили SH, ветеринарный врач должен провести ряд анализов крови, чтобы подтвердить или исключить у животного такие первичные причины повышения кровяного давления, как хроническая почечная недостаточность и гипертиреоидизм.

Наиболее специфичными симптомами SH у обследованных кошек были поражения сетчатки, галопирующий ритм сердечных сокращений" и полиурия-полидипсия только эти три клинических нарушения с большей статистически значимой частотой проявлялись у животных с SH по сравнению с кошками, у которых кровяное давление оставалось нормальным.

Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но при этом гипертензия также встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). Ввиду того что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов настоятельно рекомендуется. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз.

Системная гипертензия обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия. Однако в части случаев, когда причина СГ не установлена, в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии.

Эпидемиология

Как уже упоминалось выше, гипертензия чаще встречается у пожилых кошек, средний возраст которых составляет 15 лет и находится в диапазоне от 5 до 20 лет (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Недостаточно ясно, является ли нормой рост артериального давления у здоровых пожилых кошек или же это стоит расценивать как раннюю субклиническую стадию развития патологического процесса. Породной и половой предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено.

Патофизиология

Несмотря на то что часто системная гипертензия выявляется у кошек с хронической дисфункцией почек, связь между повышением кровяного давления и поражением почек как первопричиной не является очевидной. Сосудистые и паренхимальные болезни почек у людей являются доказанными причинами гиперренинимической гипертензии. При этом увеличение объема внеклеточной жидкости является одним из механизмов развития гипертензии у больных в поздних стадиях заболевания почек (Pastan & Mitch, 1998). Существуют данные, что у кошек с естественно развившейся артериальной гипертензией и почечной недостаточностью не отмечено повышение уровня и активности ренина плазмы и увеличение объема плазмы (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Это позволяет предполагать, что некоторые кошки имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, а повреждение почек вторично и является следствием хронической гломерулярной гипертензии и гиперфильтрации.

Аналогично связь между гипертиреоидизмом и гипертензией у кошек недостаточно хорошо определена даже при высокой встречаемости гипертензии у кошек с тиреотоксикозом. Гипертиреоидизм приводит к увеличению количества и чувствительности миокардиальных β-адренергических рецепторов и, как следствие, усилению чувствительности к катехоламинам. К тому же L-тироксин имеет прямой позитивный инотропный эффект. Следовательно, гипертиреоидизм приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, увеличению ударного объема и сердечного выброса и повышению артериального кровяного давления. Тем не менее у кошек не обнаружено значительной зависимости между концентрацией тироксина в сыворотке и изменением артериального давления (Bodey & Sansom, 1998). Кроме того, у некоторых кошек при должной и эффективной терапии гипертиреоидного статуса артериальная гипертензия может сохраняться. Таким образом, предполагается, что у части кошек с гипертиреозом гипертензия не зависит от гипертиреоидного статуса. Также маловероятными причинами гипертензии у кошек могут являться гиперадренокортицизм, первичный альдостеронизм, феохромоцитома и анемия.

Гипертензия при отсутствии у кошек болезней почек или щитовидной железы говорит о том, что в части случаев, как и у людей, системную гипертензию можно считать первичным идиопатическим процессом, включающим повышение периферического сосудистого сопротивления и эндотелиальную дисфункцию.

Клинические признаки

Клинические признаки обычно являются производными поражения органа-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). По мере роста кровяного давления происходит авторегуляторная вазоконстрикция артериол для защиты капиллярного русла этих высоковаскуляризованных органов от высокого давления. Сильная и длительная вазоконстрикция может в итоге приводить к ишемии, инфарктам, потере целостности эндотелия капилляров с отеками или геморрагиями. У кошек с гипертензией могут проявляться такие симптомы, как слепота, полиурия/полидипсия, неврологические признаки, включающие судороги, атаксию, нистагм, парез или паралич задних конечностей, диспноэ, носовое кровотечение (Littman, 1994). К более редким возможным признакам относят «остановившийся взгляд», вокализацию (Stewart, 1998). Многие кошки не проявляют клинических признаков, и гипертензия диагностируется после выявления шумов, ритма галопа, электрокардиографических и эхокардиографических патологий. У кошек системная гипертензия часто ассоциирована с гипертрофией левого желудочка. Обычно это умеренная гипертрофия и асимметричная септальная гипертрофия левого желудочка. Дилятация восходящей аорты обнаруживается радиографически или эхокардиографически, но не очевидно, является ли эта находка следствием гипертензии или обычным возрастным изменением. Кошки, страдающие системной гипертензией, часто имеют диастолическую дисфункцию левого желудочка вследствие снижения релаксации его стенок.

Широкая вариабельность электрокардиографических изменений включает желудочковые и наджелудочковые аритмии, расширение предсердного или желудочкового комплекса, а также нарушение проводимости. Тахиаритмии при проведении должной терапии гипертензии разрешаются.

Острая слепота – часто встречающаяся клиническая манифестация системной гипертензии у кошек. Обычно слепота случается вследствие двухсторонней отслойки сетчатки и/или кровоизлияния. В одном из исследований 80% кошек с гипертензией имели гипертензивную ретинопатию с кровоизлияниями сетчатки, стекловидного тела или передней камеры; отслойку и атрофию сетчатки; отек сетчатки, периваскулиты; извитость артерий сетчатки и/или глаукому (Stiles et al, 1994). Поражения сетчатки обычно регрессируют на фоне антигипертензивной терапии, и зрение возвращается.

Центральная нервная система предрасположена к повреждению вследствие гипертензии, поскольку изобилует мелкими сосудами. У кошек эти повреждения могут вызывать судороги, наклон головы, депрессию, парезы и параличи, вокализацию.

Хроническая гипертензия может быть причиной поражения почек в результате изменений в афферентных артериолах. Также могут развиваться фокальная и диффузная гломерулярная пролиферация и гломерулярный склероз (Kashgarian, 1990). После нарушения функции почек хроническая системная гипертензия вызывает устойчивый рост давления клубочковой фильтрации, которая играет ключевую роль в прогрессии ухудшения функции почек (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Протеинурия и гипостенурия не характерны для кошек с артериальной гипертензией, но наблюдается микроальбуминурия (Mathur et al, 2002).

Офтальмологическое обследование

Чаще всего причиной обращения владельца кошки с артериальной гипертензией является острая слепота. Владелец отмечает, что кошка стала менее активно передвигаться по помещению, перестала запрыгивать на мебель или промахивается в прыжке. В некоторых случаях владелец не подозревает о том, что зрение у кошки резко снижено или отсутствует, так как кошка, даже полностью ослепнув, продолжает ориентироваться в знакомом помещении за счет других органов чувств. Это является одной из причин позднего обращения владельца кошки в клинику.

Основными жалобами владельцев являются расширенный «застывший» зрачок, кровь внутри глаза, изменение рефлекса глазного дна, потеря зрения.

Для выявления патологии сетчатки необходимо:

  • проверить зрачкомоторные реакции;
  • проверить реакцию на яркий свет (dazzle reflex);
  • проверить реакцию на угрожающий жест;
  • провести тест с «ватным шариком», который поможет определить, может ли кошка отслеживать перемещение объектов в ее поле зрения;
  • измерить внутриглазное давление;
  • обследовать передний сегмент глазного яблока при помощи щелевой лампы;
  • провести офтальмоскопию;
  • в случае необходимости провести УЗИ глазного яблока.

Комплекс этих манипуляций поможет определить степень поражения сетчатки и в какой-то степени дать прогноз на восстановление зрения.

Наиболее ценную информацию о состоянии сетчатки исследователь получает именно благодаря офтальмоскопии.

Картина глазного дна кошки имеет большую вариабельность. Важно различать норму и патологию. Необходимо помнить, что отсутствие тапетума или пигмента может быть у вполне здорового животного.

Признаками патологии являются:


Рис. 6. Рис. 8.

В случаях, когда офтальмоскопия невозможна (при обширном кровоизлиянии в стекловидное тело, при катаракте), необходимо провести УЗИ глазного яблока. Наличие гиперэхогенной мембраны, которая соединяется с глазным дном в области диска зрительного нерва, говорит об отслоении сетчатки (Рис. 8).

Подозрение на артериальную гипертензию у кошки может быть основано на наличии характерных поражений сетчатки. Однако необходимо исключать и другие причины отслоения сетчатки и/или кровоизлияний. Артериальная гипертензия непременно должна быть подтверждена измерением артериального давления. Измерение артериального давления следует проводить, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие артериальной гипертензии у кошек с гипертрофией левого желудочка, нарушением функции почек или гипертиреозом, а также у кошек старше 7 лет с шумами, ритмом галопа. Также измерение артериального давления необходимо проводить кошкам с вышеописанными признаками поражения головного мозга.

Гипертония у кошек была определена как непрямое систолическое давление более 160 мм рт. ст. (Littman, 1994; Стайлз и др., 1994) или 170 мм рт. ст. (Morgan, 1986) и диастолическое артериальное давление более 100 мм рт. ст. (Littman, 1994; Stiles и др., 1994). Тем не менее артериальное давление будет увеличиваться с возрастом у кошек и может превышать 180 мм рт. ст. систолического и 120 мм рт. ст. диастолического давления у практически здоровых кошек старше 14 лет (Bodey и Sansom, 1998). Таким образом, диагноз артериальной гипертензии может быть поставлен у кошки любого возраста, чье систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст. и диастолическое давление 120 мм рт. ст. Кошек с клинической картиной, соответствующей артериальной гипертензии, и систолическим давлением от 160 до 190 мм рт. ст. также следует считать больными артериальной гипертензией, особенно если им менее 14 лет. При отсутствии клинических признаков гипертензии, систолическом артериальном давлении от 160 до 190 мм рт. ст. и диастолическом давлении между 100 и 120 мм рт. ст. необходимы повторные измерения несколько раз в течение дня или, возможно, нескольких дней.

Ранняя диагностика и лечение кошек с системной артериальной гипертензией очень важны. Хотя не у всех кошек проявляются клинические признаки, отказ от своевременной диагностики и лечения может привести к крайне нежелательным последствиям.

Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения глаз, почек, сердца и мозга. Это достигается не только за счет снижения артериального давления, но и за счет улучшения кровообращения в органах-мишенях.

Для использования в качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2-агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы.

У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таких как празозин, а также артериальных вазодилятаторов прямого действия, таких как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β-адреноблокаторы или их сочетание эффективно снижают артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов-мишеней (Houston, 1992).

В соответствии с законом Пуазейля, артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса, поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах-мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Данный механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта, и ингибиторы АПФ, по сути, показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). α-адренэргические агонисты центрального действия также снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сосудистое сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект.

Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект – в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Данный препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину, а при длительной терапии возникает стойкий терапевтический эффект.

Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. В Российской Федерации широкое распространение получил препарат Вазотоп®Р (MSD Animal Health). Действующим веществом препарата является рамиприл. Рамиприл обладает уникальными свойствами, которые выгодно отличают его от других ингибиторов АПФ, используемых в ветеринарии.

Тем не менее эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином.

У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошка/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов, отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только эффективно снижает артериальное давление, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ.

Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/кг/мин) и непрерывного мониторирования артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссиду, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг, и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и тем самым ухудшить неврологический дефицит.

Органы-мишени при гипертензии

Орган/Система Эффект Чаще проявление эффекта при

Братья наши меньшие болеют точно так же, как и люди. Однако есть процедуры, которыми хозяева пренебрегают – тонометрия или измерение уровня артериального давления (сокр. — АД).

Понятие АД, правила его измерения, нормальные показатели

Артериальное давление исчисляется в мм рт.ст. (миллиметрах ртутного столба) и состоит из двух цифр, разделенных дробью. Первая цифра – это показатель уровня давления, с которым кровь давит на стенки сосудов в тот момент, когда сердце делает сокращение. Данное состояние называется систола, а давление – систолическим. Второй показатель – это уровень давления крови в сосудах в момент сердечного расслабления или диастола. Показатель называют диастолическим. Уровень общего показателя АД напрямую зависит от состояния стенок сосудов, их физиологического сопротивления, а также от частоты работы сердца.

Нормальным показателем артериального давления кошки считается: 120±16/80±14, т.е. в среднем нормой считается уровень 120/80, как и у человека.

Способы измерения АД

Чаще всего измерение давления кошке проводят осциллометрическим способом с помощью обычного ветеринарного или цифрового тонометра. Это наиболее безопасный и более точный метод определения состояния АД.

На лапу или на хвост (в зависимости от состояния животного и его размеров) надевается специальная манжета тонометра, которая соединена со специальным цифровым блоком и компрессором или грушей, чтобы нагнетать воздух. Пульсовое колебание поступает в цифровой блок и в конце выдается готовое значение давления (систолического и диастолического).

Замеры проводят несколько раз, т.к. в процессе процедуры иногда очень тяжело добиться спокойствия животного, а повышенная подвижность и беспокойство обязательно отражаются на итоговых результатах.

Прямой (инвазивный) способ путем катетеризации периферической артерии используется чрезвычайно редко, хоть и считается «золотым стандартом». Метод требует инвазивности (внедрение в ткани организма) и дополнительной седации животного (введение в полусонное состояние, чтобы снизить двигательную активность).

Допплерографический, ультразвуковой и фотоплетизмографический методы можно использовать только при соответствующем техническом оснащении ветклиник, поэтому используются нечасто. Также данные процедуры имеют свою стоимость.

Зачем кошке измерять давление

Чаще всего давление замеряется во время или после операций, чтобы не пропустить критическое падение его уровня на фоне скрытых внутренних кровотечений (гипотензия).

На обычных приемах важно замерять АД, чтобы вовремя определить такое состояние, как артериальная гипертензия (стойко удерживаемое повышенное давление), которая сопровождает многие патологические состояния организма (сердечная недостаточность, патологии почек и/или эндокринной системы и пр.).

Чтобы не пропустить гипертензию, рекомендуется регулярно замерять давление Муркам, возраст которых старше 5-7 лет — хотя бы раз в год, старше 10 лет – раз в полгода. Это обязательная периодичность. Особенно это касается особей, поведение которых привлекает внимание, как необычное.

Повышенное АД у кошек

Гипертензия может быть первичной и вторичной. Первичной считается, когда кроме стойкого повышения АД больше нет никаких сопутствующих симптомов (идиопатическая или необъяснимая). Вторичная гипертензия – это повышение давления крови на фоне любого другого заболевания. Самый классический вариант.

  1. При стойких средних показателях до 150/95-110 за кошкой устанавливается наблюдение, при отсутствии симптомов лечение еще не назначают.
  2. Показатели выше 160/120 – это прямое показание к проведению соответствующей терапии, чтобы избежать нарушения работы отдельных органов и систем.
  3. Уровень выше 180/120 – повод для начала немедленно гипотензивной помощи.
Причины
  • нарушения в работе сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
  • синдром Кушинга (избыточная выработка стероидных гормонов надпочечниками);
  • нарушения работы почек (особенно при почечной недостаточности);
  • эндокринные патологии (например, сахарный диабет);
  • гипертиреоз (усиленная выработка гормонов щитовидной железы).
Проявление

Чаще всего протекает бессимптомно. С течением времени появляется:

  • шаткая походка (кошка словно пьяная);
  • частое, протяжное и необычное мяуканье в течение дня;
  • могут быть расширенные зрачки или быть заметны кровоизлияния;
  • может ухудшаться зрение;
  • коматозное состояние, сонливость, а в период бодрствования создается впечатление, что животное не понимает, что происходит вокруг;
  • одышка (частое, неглубокое (поверхностное) дыхание);
  • отеки на лапах;
  • носовое кровотечение;
  • изредка могут встречаться судороги.

Чем помочь

Лечение назначает только ветврач на основании обследования и сбора информации, опрашивая владельца усатого пациента. Терапия проводится двумя параллельными или последовательными этапами – лечится основная болезнь и нормализуется уровень АД. В процессе лечения обязательно контролируется работа почечной системы и глаз. Часто устранение основного заболевания приводит к нормализации АД и необходимость в гипотензивной терапии отпадает. Продолжительность лечебного курса определяет строг ветеринарный специалист. Часто прием гипотензивных препаратов остается на постоянной основе.

  • амлодипин (90-180 руб., в зависимости от количества таблеток в упаковке): внутрь от 0,5 до 1,25 мг/животное или с 0,2 мг/кг раз в сутки или раз в 48 часов (двое суток). Делить таблетку желательно специальным таблеточным ножом, чтобы снизить риски нарушения дозировки. Не вызывает привыкания, не снижается эффективность действия от длительного приема.
  • эналаприл, беназеприл (65-300 руб., в зависимости от производителя): внутрь 0,25-0,5 мг/кг веса животного однократно в день. Часто используют в комбинациях в дозировке 1,25-1,5 мг/животное в течение суток. В очень тяжелых случаях дозу можно увеличить вдвое, а после стабилизации состояния вернуть до обычного уровня.
  • лизиноприл (в пределах 120-150 руб./уп. 30 таблеток): начальная поддерживающая доза 0,125 мг/кг веса, максимально допустимая доза в течение суток – 0,5 мг/кг. Обязателен контроль работы почек. Курс длится 1-2 месяца, затем нужна замена на те препараты, которые можно принимать длительно.
  • нитропруссид натрия : для экстренного купирования гипертонического криза. Дозировка определяется только специалистом и вводится только в стационаре! Доза: 1,5-5 мкг/кг веса скоростью в 1 минуту. Показано строгое наблюдение за состоянием животного, т.к. резкое падение давление может привести к нарушению работы головного мозга (ишемия).

При наличии отеков назначают мочегонные средства:

  • фуросемид (около 30 руб./уп. 10 ампул): 0,5-1 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно (в инъекциях действует быстрее). Длительность применения определяет ветврач на основании общего состояния;
  • торасемид (около 250 руб./уп. 20 табл.): внутрь 0,05-0,1 мг/кг однократно в сутки. Есть кошки, которые к нему не чувствительны – закономерности нет, просто индивидуальная реакция.

Пониженное АД у кошек

Системная гипотония у кошек встречается чрезвычайно редко, а хронических котов-гипотоников не существует в природе вообще. В основном это состояние провоцируется другими первичными патологиями. То есть, как самостоятельная стойкая патология низкое давление у усатых питомцев не встречается.

Причины
  • интенсивные кровотечения и кровопотери;
  • на фоне воздействия наркоза во время операций;
  • шоковые состояния различного происхождения;
  • нарушения работы сердца и пр.
Проявление
  • слабость;
  • плохо прощупываемый и замедленный пульс;
  • бывают случаи потери сознания;
  • сонливость и апатия;
  • во время оперативного вмешательства падение давления определяется по мониторам или пульсации крупных вен;
  • холодные лапы.

Чем помочь

Помощь при пониженном давлении у кошки должна оказываться только специалистом. В зависимости от причины могут быть приняты следующие меры:

  • противошоковая терапия;
  • переливание крови;
  • восполнение объема циркулирующей плазмы с помощью специальных плазмозамещающих растворов;
  • кардиостимулирующие инъекции.

Вопрос-ответ

Как измерить кошке давление дома?

Без специального тонометра для животных определить показания АД в домашних условиях не выйдет. Можно использовать аппарат для человека, но размер манжеты не позволит произвести точные измерения. Можно лишь определить в общих чертах, повышено ли давление у питомца или нет. Для этого нужно приложить пальцы на бедренную артерию: пульс сильно выраженного наполнения с четкой пульсовой волной, скорее всего, говорит о гипертензии. Лучше посетить ветеринара для контроля состояния с помощью тонометра. Пульс слабого наполнения с еле выраженной пульсовой волной может свидетельствовать о гипотензии. Нужно искать причину снижения АД.

Можно ли давать амлодипин кошке? Дозировка?

Да, можно и нужно. Один из немногих гипотензивных препаратов, который отлично переносится, и на который не вырабатывается привыкание. Дозировку назначает ветеринарный врач, в зависимости от состояния животного на момент обращения в клинику, возраста, размера и на основании сбора анамнеза. Это один из первых препаратов, которые назначают усатым питомцам после постановки диагноза гипертония. Если нет должного эффекта (что бывает очень редко), амлодипин заменяют на другой препарат или комбинируют с другим каким-то совместимым гипотензивным средством.

Основные признаки повышенного давления у кота

Если кот/кошка в течение дня долго и протяжно мяукают без особой на то причины, ходят, шатаясь, расширены зрачки и тяжелое дыхание, то по этим признакам можно предположить, что у кошки поднялось артериальное давление. Лучше перестраховаться и свозить в лечебницу для проведения тонометрии.

Нормальное давление у кошки?

В среднем, как и у человека – 120/80. Однако показатели индивидуальны для каждой особи, поэтому для каждого животного будет своя норма. Она определяется регулярными замерами давления в течение нескольких дней в одно и то же время и выведением среднего показателя. Отклонения допускаются до 16 единиц в систолическом давлении и до 14 – в диастолическом. Показатель систолы выше 160 единиц уже считается критическим и требует ветеринарной помощи специалиста.

Как и чем снизить кошке давление в домашних условиях?

Настоятельно не рекомендовано производить самостоятельную коррекцию показателей АД в домашних условиях. Неправильно подобранная дозировка может спровоцировать критическую гипотензию (чрезмерное падение давления до уровня критического, когда может быть угроза жизни). Также без выявления причины гипертензии у кошки лечение будет неэффективным.

Можно ли профилактировать повышенное давление у кошки?

Да, можно. Начиная с 5-7 лет раз хотя бы раз в год или при странном поведении питомца проводить тонометрию для контроля. Начиная с 10 лет – дважды в год. В старшем возрасте каждый визит к ветеринару должен сопровождаться замерами АД. Следить за питанием, не давать соленой еды (например, сельдь). Своевременно лечить почечные патологии, если то позволяет ситуация.

Как экстренно снизить давление кошке?

Подобную помощь может оказать только ветеринарный специалист, т.к. резкое падение артериального давления может нанести непоправимый вред здоровью питомца, вплоть до его гибели. В домашних условиях быстро и, главное, безопасно снизить АД нельзя!

Поделиться