Таламический болевой синдром и таламические боли. Боль в глазу

Здравствуйте, у моей мамы (75 лет) в январе 2016 г. был инсульт. Она молодец ходит, говорит, ест и даже неплохо соображает:). НО она до слез жалуется на боль в ноге и руке, которые вовремя инсульта потеряли часть двигательной функции. Функции почти восстановились, но боль осталась. Мы живем в Санкт-Петербурге, куда пойти к специалистам, чтобы подобрать лечение. В поликлинике назначают гору лекарств, но вместо улучшения начинает скакать давление. Я знаю мы отделались легким испугом, но больно смотреть как она баюкает руку и мучается от боли в ноге.

============================================================================

Здравствуйте. Причиной болей в руки и ноге со стороны поражения после инсульта может быть т.н. таламический болевой синдром (при отсутствии выраженной спастики), в составе которого как раз может возникать интенсивный болевой синдром на стороне, противоположной очагу поражения в головном мозге. Это могут быть таламические боли- в составе указанного синдрома, который возникает при повреждении структур таламуса- так называемого зрительного бугра.

При этом таламические боли могут иметь отличительные от других болевых синдромов черты и характеризоваться:

упорным течением
иметь стойкий характер
небольшое болевое раздражение на пораженной стороне тела может восприниматься как более сильное, чем есть на самом деле
могут быть жгучими, напоминать “множество иголок”

При подобных болях (если это таламический болевой синдром) подбирают несколько иные группы препаратов для купирования боли (антиконвульсанты, антидепрессанты в небольших дозах, нейролептики), обычные обезболивающие препараты (например НПВС) здесь часто неэффективны.

Опять же, это только предположение на основе Вашего описания, для более полной картины и точного представления нужен очный осмотр с учетом проведенных ранее обследований (если есть) и только после этого – назначение терапии.

Если не найдете решения своей проблемы, можем Вас посмотреть и обсудить Ваше лечение . Обращайтесь.

Вы можете задать свой вопрос и получить на него ответ. Напишите на электронный адрес [email protected]…

Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур.

СИМПТОМЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:

1. гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
2. Гиперпатия – (повышение чувствительности) или дизестезии(извращенное восприятие раздражений), пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
3. утрата вибрационной чувствительности,
4. преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
5. атрофия мышц пострадавшей половины тела,
6. хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
7. Гемиатаксия- нарушение координации движений конечностей на 1 стороне
8. иногда гомонимная гемианопсия- (двухсторонняя слепота в половине поля зрения)
9. нотнагелевский мимический парез,
10. расстойство внимания.
ПРИЧИНЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор - a.thalamo-geniculata.

ЛЕЧЕНИЕ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Лечение основного заболевания. Таламические боли уменьшаются при приемах нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. При особенно сильных и упорных болях показано хирургическое вмешательство - стереотаксическая деструкция заднего вентро-латерального ядра таламуса.

Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии).

Апраксия – утрата навыков, действий, выработанных в процессе жизни без признаков паралича и нарушения координации движений

а) идеаторная – обусловлена утратой плана действий; нарушается последовательность действий (больной не может показать, как зажечь спичку)

Причина : поражение краевой извилины теменной дольки доминантного полушария

б) конструктивная – нарушение правильного направления действий, невозможность создавать целое из отдельных частей (квадрат или домик из спичек)

Причина : поражение угловой извилины теменной доли доминантного полушария, всегда двустороннее

в) моторная – невозможность совершать целенаправленные действия при сохраненности идеи; нарушаются спонтанные действия и действия по заданию; чаще односторонняя

Причина : поражение мозолистого тела

г) лобная – невозможность выполнения сложных движений и составления программы действий с нарушением их спонтанности и целенаправленности; характерна эхопраксия (повторение движение)

Причина : поражение лобной доли.

Синдромы зрительных нарушений.

Система зрительного нерва

II пара - зрительный нерв (n. opticus)

Периферический воспринимающий аппарат зрения представлен тремя клеточными слоями сетчатки.

Первый слой состоит из зрительных клеток, фоторецепторы которых разделяются на палочки и колбочки. Палочки преимущественно ответственны за восприятие слабых световых сигналов и воспринимают движение предметов. Они расположены на периферии сетчатки. Колбочки расположены преимущественно в центре и отвечают за восприятие формы и цвета предметов.

Вторыми нейронами являются биполярные клетки, третьими - ганглиозные, аксоны которых формируют зрительный нерв.

Расстройства зрения

1.1. Амавроз - слепота. Возникает при поражении сетчатки глаза или артельного нерва на любом уровне до его перекреста.

1.2. Амблиопия - снижение зрения при частичном повреждении нерва.

2. Гемианопсия - выпадение половины поля зрения каждого глаза.

2.1. Гомонимная гемианопсия - выпадение обеих правых или левых полонии полей зрения. Наблюдается при поражении любых отделов зрительного тракта от хиазмы до коры.

2.2. Гетеронимная гемианопсия - выпадение обеих внутренних (биназальная) или обеих наружных (битемпоральная) половин полей зрения. Битемпоральная гемианопсия возникает при поражении внутренних отделов зрительного перекреста. Биназальная гемианопсия возникает при поражении наружных, неперекрещенных зрительных волокон.

2.3. Квадрантная гемианопсия - выпадение четверти поля зрения.

3. Скотома - дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами. Возникает при поражении небольших участков зрительного анализатора.

3.1. Положительная скотома - больной в поле зрения видит черное пятно (эт и нарушения могут быть и в виде светлых пятен).

3.2. Отрицательная скотома - скотома выявляется только при исследовании на периметре.

3.3. Физиологическая скотома - дефект поля зрения в области слепого пятна, соответствует форме диска зрительного нерва.

4. Зрительная агнозия - расстройство узнавания предметов и явлений при сохранении их зрительного восприятия. Наблюдается при поражении наружных отделов затылочных долей.

5. Зрительные галлюцинации - простые (фотопсии - появление в поле зрения мелькающих искр, пятен, зигзагообразных линий) и сложные (фигуры людей и животных, движущиеся картины). Возникают при раздражении наружных и внутренних отделов затылочных долей.

6. Метаморфопсия - нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров видимых предметов (микропсия, макропсия).

На всякий случай! Исследование функции зрительного нерва

Исследование остроты зрения (определение центрального зрения) производится для каждого глаза в отдельности с помощью специальных таблиц (чаще всего в нашей стране используются таблицы Головина - Сивцева).

Исследование поля зрения (пространства, которое видит неподвижный глаз) производится с помощью периметра. При нормальном поле зрения человек видит каждым глазом на белый цвет кнаружи на 90°, книзу - на 70°, вверх и кнутри на 60°. Для других цветов света поля зрения более ограничены.

Если больной не может встать с постели, поле зрения можно определить приблизительно с помощью полотенца, газеты, шнура. Больной смотрит прямо перед собой, врач предлагает разделить полотенце пополам (проба с полотенцем). Если больному это удается, значит поля зрения сохранены. Поле зрения можно исследовать путем движения пальца по окружности в различных плоскостях.

Цветоощущение исследуется с помощью специальных таблиц. Исследование глазного дна производят с помощью офтальмоскопа.

Описание:

Симптомы:

   1. гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
   2. гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический ),
   3. утрата вибрационной чувствительности,
   4. преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
   5. мышц пострадавшей половины тела,
   6. хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
   7. гемиатаксия,
   8. иногда гомонимная ,
   9. нотнагелевский мимический парез,
   10. расстойство внимания.

Причины возникновения:

Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж. Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор - a.thalamo-geniculata.

Лечение:

А.Б.Данилов, О.С.Давыдов, Кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова; Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Си

Нейропатическая боль - болевой синдром, обусловленный поражением соматосенсорной нервной системы вследствие разных причин. Частота встречаемости нейропатической боли в популяции составляет 6-7%, а на неврологических приемах пациенты с нейропатической болью составляют 8-10%. По локализации поражения выделяют периферическую и центральную нейропатическую (ЦНБ) боль.

ЦНБ - это боль, связанная с заболеванием центральной нервной системы (ЦНС). Распространенность данной патологии составляет 50-115 случаев на 100 тыс. населения. ЦНБ наиболее часто наблюдается при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз (РС), а также при травмах спинного мозга и сирингомиелии. Интенсивность боли варьирует от слабой до исключительно сильной, но даже слабая боль нередко приводит к инвалидизации из-за постоянного присутствия.

Центральная постинсультная боль

Центральная постинсультная боль (ЦПБ) - боль и некоторые нарушения чувствительности, появляющиеся в результате перенесенного мозгового инсульта. Зрительный бугор и ствол мозга - это те отделы головного мозга, поражение которых при инсульте чаще всего сопровождается ЦНБ. Интенсивные непереносимые боли наблюдаются в рамках так называемого таламического синдрома (поверхностная и глубокая гемианестезия, сенситивная атаксия, умеренная гемиплегия, негрубый хореоатетоз) после инфарктов в области зрительного бугра. Наиболее частой причиной центральных таламических болей является сосудистое поражение таламуса. ЦПБ могут возникать и при экстраталамических поражениях.

ЦПБ развивается в течение 1-го года после инсульта у 8% пациентов. Распространенность инсульта велика - около 500 случаев на 100 тыс. населения, таким образом, абсолютное число лиц с постинсультной болью весьма значительно. Начало болевого синдрома может быть вскоре после инсульта или через определенное время. У 50% пациентов боль возникает в течение 1-го месяца после инсульта, у 37% - в период от 1 мес до 2 лет, у 11% - после 2 лет от момента инсульта. ЦПБ ощущается в большой части тела, например в правой или левой половине; однако у некоторых пациентов болевые ощущения могут быть локализованы (в одной руке, ноге или в области лица). Пациенты наиболее часто характеризуют боль как жгучую, ноющую, пощипывающую, разрывающую. ЦПБ часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как гиперестезия, дизестезия, чувство онемения, изменения чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям и/или вибрации. Патологическая чувствительность к теплу и холоду встречается наиболее часто и служит надежным диагностическим признаком ЦНБ; 70% пациентов с ЦПБ не способны ощутить разницу в температуре в диапазоне от 0° до 50°С. Характерный для нейропатической боли феномен аллодинии встречается у 71% больных.

Лечение ЦПБ

При лечении ЦПБ показана эффективность амитриптилина (суточная доза 75 мг), которая была выше при его назначении сразу после появления боли. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при лечении ЦПБ малоэффективны. Также неэффективным по данным трех контролируемых плацебо-исследований оказался карбамазепин. Попытки лечения ЦПБ с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов были неудачными. Данные об использовании опиоидных анальгетиков неубедительны. Перспективы лечения связывают с применением антиконвульсантов, предварительные исследования которых показали обнадеживающие результаты. Наиболее достоверные доказательства эффективности антиконвульсантов в терапии ЦПБ были получены в исследованиях прегабалина (Лирика). Препарат зарегистрирован FDA (США) на основании данных контролируемых клинических исследований для лечения боли при диабетической невропатии и постгерпетической невралгии, а также ЦНБ (данные получены на модели травмы спинного мозга). Для оценки эффективности и безопасности Лирики проводилось 4-недельное рандомизированное контролируемое плацебо-исследование, в которое, помимо больных с другой патологией, включались пациенты с ЦПБ. К концу 4-й недели терапии отмечено достоверно большее, чем в группе плацебо, уменьшение значения показателя по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у больных, получавших Лирику в дозе 150, 300 и 600 мг. У пациентов, получавших Лирику, качество жизни и состояние здоровья достоверно и значимо улучшилось, в то время как у большей части больных из группы плацебо оно даже ухудшилось. Благодаря гибкому режиму дозирования препарат хорошо переносился.

Несмотря на определенные достижения в области терапии ЦПБ, лечение таких больных остается сложной задачей. С учетом разных патофизиологических механизмов ЦПБ все активнее обсуждается рациональная полифармакотерапия, т.е. применение комбинаций препаратов (антидепрессант + антиконвульсант + опиоид).

Боль при РС

Хотя традиционно боль не рассматривалась в числе главных проблем у пациентов с РС, последние данные свидетельствуют о том, что это осложнение встречается у 45-56% пациентов. Боли локализуются в нижних конечностях, могут захватывать руки. Чаще это двусторонние боли. Самые характерные описания боли при РС - «острые», «жгучие», «колющие». У большинства пациентов боль носит интенсивный характер. Боль почти всегда сочетается с другими нарушениями чувствительности: повышенной чувствительностью к механическим и температурным стимулам. Тригеминальная невралгия возникает в более старшем возрасте, на более поздних стадиях заболевания и встречается при РС в 4-5% случаев. Следует подчеркнуть, что для РС весьма характерны дизестезии. Кроме того, характерным для этой группы больных является симптом Лермитта - при наклоне головы вперед возникает внезапная транзиторная боль, напоминающая удар электрическим током, которая быстро распространяется вниз по спине и иррадиирует в ноги.

Лечение боли при РС

При лечении нейропатического болевого синдрома при РС применяли амитриптилин, ламотриджин, карбамазепин, габапентин, показавшие хороший эффект. Однако анализ литературы показал, что таких работ пока немного, количество пациентов в группах также мало и практически нет широкомасштабных доказательных исследований. Ламотриджин, топирамат и габапентин были эффективными в небольших исследованиях по лечению симптоматической тригеминальной невралгии при РС. Недавно завершились два двойных слепых контролируемых плацебо-исследования по применению каннабиноидов (дранибинол и сативекс) при нейропатической боли у больных с РС. Пациенты отметили уменьшение интенсивности боли, но в большинстве случаев наблюдались побочные реакции в виде сонливости, головокружения и дискоординации. Все исследователи единодушно признают необходимость проведения хорошо организованных контролируемых исследований фармакологических препаратов для лечения боли у этих пациентов.

Боль при травме спинного мозга

От 27 до 94% пациентов со спинальной травмой испытывают хронические умеренные или сильные боли. Повреждения спинного мозга происходят как при непосредственном воздействии на него, так и при патологических изменениях в окружающих тканях. Определенная часть повреждений обусловлена заболеваниями, например инсультом или раком, а также хирургическими вмешательствами, но большинство связаны с травматическим воздействием. Ежегодно в разных странах спинальную травму получают от 15 до 40 человек на 1 млн населения. Чаще это происходит в молодом возрасте и преимущественно у мужчин (в 4 раза чаще, чем у женщин). Число людей, живущих со спинальной травмой, составляет 70-90 на 100 тыс. населения. Нейропатическая боль после спинальной травмы наиболее часто характеризуется пациентами, как:

пощипывающая;
покалывающая;
стреляющая;
изнуряющая;
тянущая;
раздражающая;
жгучая;
перемежающаяся, стреляющая «как удар током».

При повреждении спинного мозга боль может быть локализованной, односторонней или диффузной билатеральной, захватывать зону ниже уровня поражения. Нередко особо интенсивными становятся боли в области промежности. Боли постоянны и носят жгучий, колющий, рвущий, иногда крампиальный характер. На этом фоне могут возникать разные по характеру пароксизмальные фокальные и диффузные боли. Известный в практике симптом Лермитта (парестезии с элементами дизестезии при движении в шее) отражает повышенную чувствительность спинного мозга к механическим воздействиям в условиях демиелинизации задних столбов.

Терапия болевого синдрома при травме спинного мозга

Терапия боли при спинальной травме включает в себя фармакотерапию, физиотерапию, хирургическое лечение, психологическую реабилитацию, социальную поддержку. Однако в настоящее время нет убедительных данных, полученных в доказательных исследованиях, которые можно было бы считать готовыми рекомендациями по лечению. Тем не менее все больше препаратов начинают пробовать при лечении этого тяжелого болевого синдрома. В предварительных исследованиях показана эффективность внутривенных инфузий лидокаина, амитриптилина, карбамазепина, ламотриджина, вальпроатов и топирамата. Применение этих препаратов нередко было связано с высокой частотой нежелательных явлений. В нескольких пилотных контролируемых плацебо-исследованиях показана эффективность габапентина, применяемого по 1800-2400 мг/сут (курс лечения - 8-10 нед).

Недавно опубликованы результаты широкомасштабного и доказательного исследования другого антиконвульсанта - Лирики (прегабалина) в терапии ЦНБ, обусловленной травмой спинного мозга. Задачей исследования была оценка действия Лирики (прегабалина) при нейропатической боли, ассоциированной с травмой спинного мозга. Данное 12-недельное многоцентровое исследование проведено с участием пациентов, рандомизированных в 2 группы: принимавших Лирику в дозировке 150-600 мг/сут (70 пациентов) и получавших плацебо (67 пациентов). Пациентам было разрешено продолжать принимать ранее назначенные противоболевые препараты. Основным критерием эффективности терапии являлся суммарный балл по ВАШ, который анализировали по ежедневным дневникам пациентов за последние 7 сут наблюдения. В качестве дополнительных критериев эффективности использовали: данные о времени наступления обезболивающего эффекта, краткую форму болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ), шкалу оценки тяжести нарушений сна, шкалу оценки настроения и шкалу общего впечатления пациента.

Уровень боли по ВАШ до начала терапии составил 6,54 балла в группе больных, получавших прегабалин, и 6,73 - в группе плацебо. В конце 12-недельного курса терапии были получены достоверные различия в группе, получавшей терапию Лирикой (уровень боли снизился по ВАШ до 4,62 балла), в сравнение с группой плацебо (по ВАШ 6,27 балла; р<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Боль при сирингомиелии

Принято считать, что для сирингомиелии характерны расстройства болевой чувствительности, приводящие к гипестезии и так называемым безболевым ожогам. Однако болевой синдром при сирингомиелии встречается в 50-90% случаев. Клиническая картина боли может быть разнообразной. Пациенты предъявляют жалобы на боли корешкового характера в руках, боли в межлопаточной области, иногда - в спине. У 40% отмечаются дизестезии, жгучие боли, которые являются достаточно мучительными и существенно дезадаптируют больных. Характерны гиперестезия и аллодиния в руках наряду с гипотрофиями и вегетативно-трофическими нарушениями.

Лечение боли при сирингомиелии

Терапия нейропатической боли при сирингомиелии до сих пор проводится эмпирически. Контролируемые исследования по применению фармакологических препаратов пока отсутствуют. Наиболее целесообразна рациональная полифармакотерапия: комбинированное применение антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина (местно) и опиоидов.

В заключение следует отметить, что лечение ЦНБ является трудной задачей. Не все применяемые препараты имеют доказанную эффективность в терапии этого синдрома. Однако в настоящее время наиболее изученными являются антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и местные анестетики. Среди них есть препараты, эффективность которых доказана в многочисленных контролируемых исследованиях, в отношении других получены предварительные результаты. Практически не накоплено доказательных данных по комбинированной терапии как нейропатической боли в целом, так и ЦНБ в частности. Сегодня очевидна необходимость проведения дальнейших исследований с целью выявления оптимально эффективных сочетаний лекарственных препаратов, подбора доз и наиболее безопасных комбинаций, а также для оценки фармакоэкономических аспектов терапии.

1. Острая глаукома в качестве причины боли в глазу и прилежащих к нему областей лица обычно очевидна в связи с помутнением роговицы и другими изменениями глазного яблока. Однако боль в глазу при подострой глаукоме сопровождается объективными признаками, интерпретация которых не всегда однозначна, особенно если специалист недостаточно опытен.
2. Диагноз нарушения рефракции и косоглазия не должен останавливать поиск причины лицевой боли неясной этиологии.

Таламическая боль , проявление болевого синдрома центрального генеза, может возникнуть после инфаркта таламуса, иногда ограничиваясь областью лица. Пациент ощущает боль, сопровождающуюся дизестезиями на противоположной стороне лица. При тщательном неврологическом обследовании обычно можно обнаружить сенсорный дефицит. Адекватно выполненное МРТ-сканирование может обнаружить инфаркт таламуса.

Болезненная анестезия , еще одна форма центральной боли, может стать осложнением любого из хирургических вмешательств, проводимых по поводу невралгии тройничного нерва. Болезненная анестезия характеризуется постоянным, крайне неприятным ощущением, сопровождающимся глубоким сенсорным дефицитом, возникшим после операции.

1. Клинические проявления обычно развиваются спустя несколько недель или месяцев после хирургической манипуляции. Пациент описывает беспокоящие его неприятные ощущения как «обжигающие» или «жалящие». Вокруг рта или глаза иногда возникают ощущения ползания мурашек или зуд. У некоторых пациентов возникает непреодолимое желание к расчесыванию области анестезии, что приводит к возникновению ссадин и царапин. Характерны ночные боли, вызывающие бессонницу.
2. Эффективность лечения (медикаментозного или хирургического) неудовлетворительна.

Злокачественная опухоль может быть причиной лицевой боли, трудно поддающейся лечению. Даже если пациент уже был осмотрен неоднократно, необходимо периодически повторно проводить сбор анамнеза и объективное обследование, а также просматривать данные предшествующих визуализационных исследований. При изменениях в проявлениях болезни или неэффективности лечения необходимо назначить повторные визуализационные исследования. Субъективный или объективный сенсорный дефицит в зоне иннервации тройничного нерва, снижение слуха, серозный отит, хроническая назальная обструкция, увеличение шейных лимфатических узлов, слабость или атрофия жевательных мышц, дисфункция других черепных нервов, диплопия, проптоз, отек век, субъективные или объективные шумы, синдром Горнера - признаки, указывающие на возможность тяжелого структурного повреждения мозга. VII. Консультации специалистов

A. При наличии структурного повреждения или подозрении на злокачественную опухоль пациента необходимо направить для дальнейшего обследования к соответствующим специалистам.

B. Пациенту с невралгией тройничного нерва необходима консультация невролога или нейрохирурга, особенно в случаях, когда есть сомнения в диагнозе, выявлены отклонения при неврологическом обследовании или по данным визуализационных исследований, а также если состояние плохо поддается лечению, рецидивирует, или у пациента развивается непереносимость карбамазепина. Если обсуждаются показания к хирургическому лечению, лечащий врач должен быть осведомлен о возможностях чрескожных, радиохирургических и открытых вмешательств, т. к. хирурги в специализированных центрах могут предвзято относиться к определенным процедурам. Стоматологические операции, такие как экстракция зуба или эндодонтическое лечение, не облегчают течения НТН. Выполнение стоматологами алкогольных блокад обычно не рекомендуется.

C. Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, и ее диагностика требует консультации невролога или нейрохирурга. Также необходим осмотр отоларинголога, поскольку это состояние часто связано с наличием злокачественного новообразования.

D. Пациенты с кластерной головной болью и ее вариантами нуждаются в консультации невролога, если есть сомнения в диагнозе или лечение традиционными методами неэффективно.

Б. Глазной опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия обычно не требуют обращения к неврологу после установления диагноза. Опыт лечения этих состояний есть у многих специалистов, в том числе у офтальмологов, дерматологов, онкологов и инфекционистов. Тем не менее желательно, чтобы пациент находился под наблюдением врача общей практики. Иногда хирурги могут рекомендовать оперативное вмешательство, применяемое при невралгии тройничного нерва. Последнего следует избегать, т. к. это не приводит к избавлению от постгерпетических болей и может привести к ухудшению состояния пациента.

F. Атипичная лицевая боль плохо поддается лечению. Невролог или нейрохирург, имеющий опыт работы с подобными пациентами, может оказать помощь в установлении диагноза и выборе медикаментозного лечения. Может потребоваться осмотр других специалистов, например, отоларинголога, офтальмолога или стоматолога. Следует избегать бесполезных блокад нерва или хирургических вмешательств, проводимых с целью облегчения боли, поскольку они в действительности не приводят к улучшению состояния пациента. Хирургические манипуляции, часто рекомендуемые некоторыми консультантами в качестве «последнего средства», сопряжены с риском ухудшения и без того тяжелой ситуации. Также нежелательно для пациента обращение к психотерапевту, имеющему недостаточный опыт в лечении больных с атипичной лицевой болью. Врачу общей практики важно установить с пациентом доверительные отношения и оказывать ему всяческую поддержку.

Related Posts